Referat Radiologi Fraktur Colles Dan Smiths -

REFERAT

PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA FRAKTUR COLLES & SMITH

Disusun Oleh:

Andriany Chairunnisa (030.11.026) (030.11.026) Margareth Yosephine (030.11.1!)

"e#$i#$ing: dr. %aida &usantinah' &p.ad

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI RUMAH SAKIT TNI ANGKATAN UDARA DR.ESNAWAN ANTARIKSA PERIODE 14 NOVEMBER – 16 DESEMBER 2016 FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTER AN UNIVERSITAS UNI VERSITAS TRISAKTI LEMBAR PENGESAHAN

eerat dengan *udul:

+Pee!"#$%% R%'"()(*" +%'% F!%#,-! C())e$ & S", ,

Disusun oleh:

Andriany Chairunnisa (030.11.026) (030.11.026) Margareth Yosephine (030.11.1!)

-elah -elah diteri#a dan disetu*ui oleh pe#$i#$ing &e$agai syarat untu #enyelesaian epaniteraan lini il#u adiologi u#ah &ait Angatan /dara dr. snaan Antarisa "eriode 1! oe#$er 2016 4 16 Dese#$er Dese #$er 2016

5aarta' oe#$er 2016 "e#$i#$ing

(dr. %aida &usantinah' &p.ad)

KATA PENGANTAR

2

Puji Pu ji dan syuku syukurr kami kami panjat panjatka kan n kehad kehadira iratt Tuhan uhan Yang Maha Maha Esa karena karena atas rahmat dan hidayah-Ny hidayah-Nya a kami kami dapat menyelesaika menyelesaikan n referat referat kepan epanit iter eraa aan n

klin klinik ik

Radio adiolo logi gi..

Penul enulis isan an

refer eferat at

ini ini

disu disusu sun n

untu untuk k

memenuhi salah satu syarat tugas kepaniteraan klinik di bagian Radiologi di Rumah akit TN! "ngkatan #dara dr.Esna$an "ntariksa. %ami berharap bah$a penyusunan referat ini dapat bermanfaat bagi penulis pribadi dan masyarakat masyarakat sebagai salah satu bentuk pengabdian masyarakat. &alam alam usah saha penye enyele les saian aian tug tugas refer eferat at ini' ini' kami ami mempe emperroleh oleh

bimbi imbing ngan an

dan

dor dorongan gan

dar dari

banya anyak k

banya anyak k

pihak ihak'd 'dal alam am

kesemp kesempatan atan ini kami kami ingin menyampa menyampaika ikan n terima terima kasih kasih yang sebesar sebesar-besar besarnya nya kepada epada para para dokte dokterr Radio Radiolog logii di Rumah umah akit akit TN! "n "ngk gkata atan n #dara #dara dr.Es dr.Esna na$an $an "ntari "ntariksa ksa'' dr. dr. (aida aida p.Ra p.Rad' d' dr. dr. &ina &ina p.R p.Rad' dan dr.( dr.(er errry

p.R p.Rad' ad'

menyelesa menyelesaikan ikan

yang ang

referat referat

tela telah h ini.

memba embant ntu u

&an

semua semua

dan dan

memb embimbi imbing ng

teman-tem teman-teman an

dalam alam

%epani %epaniteraa teraan n

Radiologi di Rumah akit TN! "ngkatan #dara dr.Esna$an "ntariksa. %ami %ami menyad menyadari ari masih masih terdap terdapat at keku kekuran rangan gan dalam dalam penyus penyusuna unan n refer referat at ini' ini' oleh oleh kare karena na itu denga dengan n kami kami meneri menerima ma semua semua saran saran dan kritikan yang membangun guna penyempurnaan tugas referat ini.

)akarta' No*ember 2+,

Penulis



DAFTAR ISI

/EM0"R PEN1E""N ...................................................................2 %"T" PEN1"NT"R ........................................................................... &"(T"R !! ......................................................................................3 0"0 ! 4 PEN&"#/#"N ...................................................................5 0"0 !!4 T!N)"#"N P#T"%" ............................................................. 0"0 !!!4 PEN#T#P ............................................................................ &"(T"R P#T"%" ...........................................................................3

3

BAB I PENDAHULUAN

%ratur atau patah tulang adalah terputusnya ontinuitas *aringan tulang dan atau tulang raan yang u#u#nya dise$a$an oleh ruda pasa. -rau#a yang #enye$a$an tulang  patah dapat $erupa trau#a langsung dan trau#a tida langsung. -rau#a langsung #enye$a$an teanan langsung pada tulang dan ter*adi ratur pada daerah teanan. -rau#a tida langsung' apa$ila trau#a dihantaran e daerah yang le$ih *auh dari daerah ratur' #isalnya *atuh dengan tangan estensi dapat #enye$a$an ratur pada laiula' pada eadaan ini $iasanya *aringan luna tetap utuh. "enye$a$ dari ratur itu sendiri antara lain trau#a' elelahan atau teanan' serta proses patologi.

(1)

%ratur pada daerah estre#itas atas #erupaan ratur yang sering ter*adi. -ulang tulang ante$ra7hii yang #eliputi radius dan ulna *uga #erupaan tulang yang sering #engala#i trau#a. &alah satu pe#erisaan penun*ang yang digunaan untu #e#$antu  #enegaan diagnosa adalah oto rontgen dengan sinar 8. adiodiagnosti #erupaan salah satu 7a$ang dari radiologi yang $ertu*uan untu #e#$antu pe#erisaan dala# $idang esehatan' yaitu untu #enegaan diagnosa suatu penyait #elalui pe#$uatan ga#$ar yang dise$ut dengan radiogra. %oto radiograi onensional tetap #erupaan pe#erisaan  penun*ang radiologis yang uta#a pada siste# seletal. "e#erisaan os ante$ra7hi adalah salah satu pe#erisaan radiologi tanpa #enggunaan #edia ontras. /ntu pe#erisaan radiograi patologis yang sering di*u#pai #eliputi ratur' disloasi' 7orpus alienu#' dan lainlain. "ada pe#erisaan radiograi ante$ra7hii ini proyesi yang digunaan adalah  proyesi A" dan lateral.(2)

5

BAB II TIN/AUAN PUSTAKA 2.1 ANATOMI ANTEBRACHII Ante$ra7hii terdiri atas 2 $uah tulang parallel yang $er$eda pan*ang $entunya'

yaitu os radius dan os ulna. Di se$elah pro9i#al #e#$entu 3 persendian sedangan se$elah distal 2 persendian.-ulang radius' le$ih pende daripada ulna' $entu le$ih #elengung dan $ersendi dengan os ulna pada $agian pro9i#al dan distal +radioulnar   *oint, yang $ersiat rotator.Antara edua tulang ini *uga dihu$ungan oleh #e#$rane interosseus' suatu *aringan i$rous yang $er*alan o$liue dari ulna e radius. Me#$rane ini $erungsi #erotasian tulang radius terhadap os ulna' yang #enghasilan geraan  pada lengan $aah.(3)

;a#$ar 1. Os ante$ra7hii ta#pa anterior dan posterior 

2.1.1 ANATOMI RADIUS /*ung pro9i#al radius #e#$entu 7aput radii (<7apitulu# radii)' $er$entu roda'

leta #elintang. /*ung 7ranial 7aput radii #e#$entu oea arti7ularis (<ossa arti7ularis) yang serasi dengan 7apitulu# radii. Caput radii dielilingi oleh a7ies 

arti7ularis' yang dise$ut 7ir7u#erentia arti7ularis dan $erhu$ungan dengan in7isura radialis ulnae. 7aput radii terpisah dari 7orpus radii oleh 7ollu# radii. Di se$elah 7audal 7ollu# pada sisi #edial terdapt tu$erositas radii. Corpus radii di $agian tengah aga  7epat #e#$entu #argo interossea (<7rista interossea)' #argo anterior (<#argo olaris)' dan #argo posterior. /*ung distal radius #ele$ar e arah lateral #e#$entu pro7essus styloideus radii' di $agian #edial #e#$entu in7isura ulnaris' dan pada a7ies dorsalis terdapat sul7ussul7us yang dite#pati oleh tendo. "er#uaan u*ung distal radius #e#$entu a7ies arti7ularis 7arpi.(!)

;a#$ar 2. 2.1.2

-ulang adius

ANATOMI /*ung

le$ih

$esar

distalnya.=al terdapat

ULNA pro9i#al

daripada u*ung yang

pada

ulna

se$alinya

radius.

"ada

u*ung pro9i#al ulna terdapat in7isura tro7hlearis (< in7isura se#iulnaris)' #enghadap e arah entral' #e#$entu persendian dengan tro7hlea hu#eri. -on*olan di $agian dorsal dise$ut ole7ranon.Di se$elah 7audal in7isura tro7hlearis terdapat pro7essus 7oronoideus' dan di se$elah 7audalnya terdapat tu$erositas ulnae' te#pat perleatan #.$ra7hialis.di  $agian lateral dan in7isura tro7hlearis terdapat in7isura radialis' yang $erhadapan dengan 7aput radii. Di se$elah 7audal in7isura radialis terdapat 7rista #us7uli supinatoris. Corpus ulnae #e#$entu a7ies anterior' a7ies posterior' a7ies #edialis' #argo interosseus' #argo anterior dan #argo posterior./*ung distal ulna dise$ut 7aput ulnae (< 7apitulu# ulnae). Caput ulnae $er$entu 7ir7u#erentia arti7ularis' dan di $agian dorsal terdapt  pro7essus styloideus serta sil7us #.e9tensoris 7arpi ulnaris. /*ung distal ulna $erhadapan dengan 7artilago triangularis dan dengan radius. (1)

6

;a#$ar 3. -ulang /lna

>edua tulang lengan $aah dihu$ungan oleh sendi radioulnar yang diperuat oleh liga#entu# anulare yang #elingari apitulu# radius' dan di distal oleh sendi radioulnar  yang

diperuat

oleh

liga#en

radioulnar'

yang

#engandung

i$roartilago

triangularis.Me#$ranes interosea #e#peruat hu$ungan ini sehingga radius dan ulna #erupaan satu esatuan yang uat.Oleh arena itu' patah yang hanya #engenai satu tulang aga *arang ter*adi atau $ila patahnya hanya #engenai satu tulang' ha#pir selalu disertai disloasi sendi radioulnar yang deat dengan patah terse$ut. (!) &elain itu' radius dan ulna dihu$ungan oleh otot antartulang' yaitu otot supinator' #.pronator teres' #.pronator uadratus yang #e#$uat geraan pronasisupinasi.>etiga otot itu $ersa#a dengan otot lain yang $erinsersi pada radius dan ulna #enye$a$an  patah tulang lengan $aah disertai disloasi angulasi dan rotasi' teruta#a pada radius.

2.2 TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOLOGI

"e#erisaan os ante$ra7hii

adalah pe#erisaan se7ara

radiologi dengan

#enggunaan sinar8 untu #endiagnosa adanya elainan pada ossa ante$ra7hii. Adapun persiapan yang perlu dilauan' antara lain: a.

(2)

"ersiapan "asien

7

"e#erisaan osante$ra7hii tida ada persiapan se7ara husus 7uup dengan #e#$erian pengertian epada pasien tentang pelasanaan yang aan dilauan' sehingga pasien tahu tindaan apa yang aan dilauan sela#a pe#erisaan. &elain itu #e#$e$asan o$*e yang aan dioto dari $enda$enda yang #engganggu radiogra' seperti gelang.  $. "ersiapan Alat Adapun persiapan alat pada pe#erisaan ini adalah : 1) "esaat sinar8 2) >aset dan %il# sesuai uuran'$iasanya #e#aai uuran 2! 9 30 3) Marer  ? @ !) Alat protesi radiasi ( apron' gonad shield' oariu# shield' dan lainlain ) ) "aaian pasien 6) Alat isasi ( sand $ag' sot $ag ) ) Alat pro7essing B) D Ca#era. 7. -eni "e#erisaan OsAnte$ra7hii /ntu pe#erisaan radiograi patologis yang sering di*u#pai #eliputi ratur' disloasi' 7orpus alienu#' dll."ada pe#erisaan radiograi ante$ra7hii ini proyesi yang digunaan adalah proyesi A" dan lateral. 1) "osisi Antero "osterior (A") "ada proyesi A" ante$ra7hii ini aset yang digunaan harus 7uup untu  #en7aup seluruh lengan dari prosesus ole7ranon dari ulna sa#pai prosesus styloid dari radius.>edua ga#$ar ante$ra7hii dapat dia#$il pada satu aset dengan #e#$agi aset #en*adi dua $agian #enggunaan lead #as.=arus #e#perhatian  pene#patan identiiasi pasien sehingga tida ada $agian dari ga#$ar radiograi yang terpotong. >aset yang digunaan pada proyesi A" adalah 1B 9 !3 7# tunggal 3 9 !3 7# di$agi #e#an*ang. Di ndonesia digunaan aset uuran 2! 9 30 7# untu dua  proyesi. a. "osisi "asien "osisi pasien dudu #enghadap #e*a pe#erisaan' dengan tangan di atas #e*a  pe#erisaan %ull etensi.  $. "osisi o$ye   Atur ante$ra7hii pada posisi supinase' estensian siu' dan pusatan  pertengahan aset pada pertengahan ante$ra7hii. "astian edua persendian  

#asu pada aset. &esuaian aset sehingga su#$u pan*ang se*a*ar dengan ante$ra7hii. "ada pasien yang lateral sa#pai ane$ra7hi $erada dala# posisi true



supinated. >arena prosi#al ante$ra7hii u#u#nya dala# posisi ini #e#utar' ra$a dan sesuaian epi7ondylus hu#eri sa#pai $er*ara sa#a dari aset. 8



"astian $aha tangan dala# posisi supinated. "ronasi tangan aan #engai$atan persilangan radius di atas ulna pada prosi#al etiga dan hu#erus $erputar di$agian tengah' #engai$atan proyesi o$liue dari

ante$ra7hii.  "aaian pasien apron untu potesi radiasi. 7. Arah sinar : Central ay ( C ) : Eertial tega lurus terhadap aset %o7us %il# Distan7e ( %%D ) : F0 7# Central "oint ( C" ) : "ada #id ante$ra7hii d. >riteria aluasi : Geriut ini >riteria radiogra yang harus na#pa pada proyesi A" ante$ra7hii : 1. "ergelangan tangan dan distal hu#erus na#pa. 2. &ediit superi#posisi 7aput' 7olu#' tu$erosity radial' pada daerah prosi#al ulna. 3. -ida ada perpan*angan atau oreshortening dari epi7ondyles hu#eri. !. -a#pa $atas $aah adalah ga#$aran rist *oint dan $atas atas el$o *oint. . Densitas yang sa#a antara daerah distal dan prosi#al ante$ra7hi.

;a#$ar !. "royesi A" Ante$ra7hii 2) "osisi @ateral >aset yang digunaan pada pro*esi lateral ante$ra7hiiadalah 1B 9 !3 7# tunggal 3H!3 7# di$agi dua #e#an*ang. Di ndonesia digunaan aset 2! 9 30 7# di$agi dua untu dua proyesi. a. "osisi "asien Duduan pasien di sa#ping #e*a pe#erisaan dan rendahan hu#erus' shoulder *oint' dan el$o *oint se*a*ar pada $idang yang sa#a.  $. "osisi O$ye 

,+



%lesian el$o F0 dera*at' dan pusatan ante$ra7hi di atas setengah

 per#uaan aset yang #e#$ua dan se*a*ar dengan long a9is ante$ra7hi.  "astian $aha esua sendi #asu pada ga#$aran radiogra.  Atur lengan pada posisi true lateral position. &isi i$u *ari dari tangan harus  $erada di atas.  "aaian apron pada pasien untu #engurangi dosis radiasi. 7. Arah &inar  Central ay ( C ) : Eertial tega lurus terhadap aset %o7us %il# Distan7e ( %%D ) : F0 7# Central "oint ( C" ) : "ada #id ante$ra7hii d. >riteria aluasi Geriut ini ga#$aran radiogra yang na#pa pada proyesi lateral ante$ra7hi : 1. "ergelangan tangan dan distal hu#erus na#pa. 2. &uperi#posisi dari radius dan ulna pada u*ung distal. 3. &uperi#posisi oleh 7aput radial di atas prosesus oronoideus. !. adial tu$erositas #enghadap depan. . pi7ondilus hu#erus superposisi. 6. l$o lesi F0 dera*at. -a#pa sot tissue dan tra$e7ula tulang di sepan*ang poros radial dan ulnaris. .

;a#$ar . "royesi @ateral Ante$ra7hii

,,

>eterangan: 1. 2. 3. !. . 6. . B. F. d.

Ole7ranon adial head adial ne7  adial styloid pro7ess adioulnar *oint' distal adioulnar *oint' pro9i#al adius /lna /lnar styloid pro7ess

"enilaian radiograi pada ratur radius distal 1) "an*ang atau tinggi radial "an*ang radial diuur pada radiograi "A se$agai *ara antara satu garis tega  lurus terhadap su#$u pan*ang *ari*ari #eleati u*ung distal dari styloid radial. ;aris edua $erpotongan dengan per#uaan artiular distal 7aput ulnaris. ilai ratarata penguuran 1013 ##."enguuran urang dari F ## pada orang deasa #enun*uan adanya ratur o#inuta atau da#pa dari ratur radius distal."er$andingan dengan pergelangan tangan yang nor#al ontralateral dian*uran *ia diagnosis tida *elas. (11)

,2

;a#$ar 6. adial =eight 2) >e#iringan atau sudut radial >e#iringan radial diuur pada ta#pilan "A ini adalah penguuran sudut radial.&e$uah garis ditari sepan*ang per#uaan artiular dari radius tega lurus terhadap su#$u pan*ang *ari*ari' dan garis singgung ditari dari styloid radial.&udut nor#al 12 o e7enderungan a$nor#al dari radius distal #ungin #erupaan 7er#inan dari ratur radius distal.()

;a#$ar . adial n7lined 3) Eolar tilt

,

Eolartilt diuur pada radiograi proyesi lateral. Eolar tilt diuur dengan #enari  garis tega lurus terhadap pan*ang su#$u radius dan #enari garis singgung sepan*ang per#uaan dorsal e per#uaan olar dari radius. &udut nor#al 10 2I.Eolar tilt negati #enun*uan angulasi dorsal per#uaan artiular radial distal.()

;a#$ar B. adial -ilt

;a#$ar F. lustrasi radiograi

2. KLASIFIKASI FRAKTUR ANTEBRACHII ,3

1. FRAKTUR COLLES %. De""$" %ratur Colles adalah ratur 1?3 radius $agian distal (sa#pai dengan 1 in7hi dari

radio7arpal *oint) dengan displa7e#ent rag#en distal e arah dorsal' dan dapat *uga disertai dengan ratur styloid ulna. (6) 3. E+"'e"()(*" %ratur distal radius teruta#a J%ratur CollesK le$ih sering dite#uan pada anita'

dan *arang dite#ui se$elu# u#ur 0 tahun.&e7ara u#u# insidennya iraira B 4 1L dari seluruh %ratur dan diterapi di ruang gaat darurat./#ur di atas 0 tahun pria dan anita 1 $er$anding . &e$elu# u#ur 0 tahun' insiden pada pria dan anita le$ih urang sa#a di #ana %ratur Colles le$ih urang 60L dari seluruh %ratur radius. &isi anan le$ih sering dari sisi iri. Anga e*adian ratarata pertahun 0'FBL. /sia ter$anya  dienai adalah antara u#ur 0 4 F tahun. (2) . K)%$""#%$" >lasiiasi dari ratur distalend radius ialah #enggunaan lasiiasi %ry#an dan Melone. a#un yang paling sering digunaan adalah siste# lasiiasi oleh %ry#an. %ry#an terdiri dari B tipe' di#ana tipe dengan anga genap #enun*uan adanya ratur styloideus ulna. -ipe  ialah ratur estraartiular' tipe  ratur  radioarpal' tipe E ratur radioulnar' dan tipe E ratur radioarpal dan radioulnar.

;a#$ar 10. >lasiiasi %ry#an. >lasiiasi Melone terdiri dari ! tipe' yaitu tipe  ter*adi pergeseran #ini#al' tipe   pergeseran 7arpal' tipe  spike volar ' dan tipe E rotasi rag#en olar.6

,5

;a#$ar 11.

>lasiiasi

Melone. '. P%,(*ee$"$ /#u#nya %ratur distal radius teruta#a %ratur Colles dapat ti#$ul setelah

 penderita ter*atuh dengan tangan posisi #eyangga $adan."ada saat ter*atuh se$agian energi yang ti#$ul diserap oleh sot tissue dan rist *oint e#udian $aru diterusan e os radius distal' hingga dapat #eni#$ulan patah tulang pada daerah yang le#ah yaitu antara $atas tulang 7orti7al dan tulang spongiosa. >husus pada %ratur Colles $iasanya rag#en distal $ergeser e dorsal' tertari e pro9i#al dengan angulasi e arah radial serta supinasi.Adanya %ratur   prosesus styloid ulna #ungin ai$at adanya tarian triangular i$ro7artilago atau liga#en ulnar 7ollateral.(3) Gerdasaran per7o$aan 7adaer didapatan $aha %ratur distal radius dapat ter*adi' *ia pergelangan tangan $erada dala# posisi dorsole9i !0 4 F00 dengan $e$an gaya tarian se$esar 1F g pada anita dan 2B2 g pada pria."ada $agian dorsal radius %raturnya sering 7o#united' dengan periosteu# #asih utuh' sehingga *arang disertai trau#a tendon e9tensor.&e$alinya pada $agian olar u#u#nya ratur tida o#united' disertai oleh ro$ean periosteu#' dan dapat disertai dengan trau#a tendon le9or dan  *aringan luna lainnya seperti n. #edianus dan n. ulnaris.%ratur pada radius distal ini dapat disertai dengan erusaan radio7alpar *oint dan radio ulna distal $erupa lusasi atau su$lusasi."ada radioulnar distal *oint u#u#nya disertai dengan ro$ean dari triangular i$ro7artilago.(B) e. M%"e$,%$" K)""$ %ratur ini (seperti halnya Colles *auh se$elu# radiograi di7iptaan) dienali

dengan se$utan deor#itas garpu #aan #ala#' dengan penon*olan punggung  pergelangan tangan dan depresi di depan."ada pasien dengan sediit deor#itas #ungin hanya terdapat nyeri tean loal dan nyeri $ila pergelangan tangan digeraan.&elain itu  *uga didapatan eauan' geraan yang $e$as ter$atas' dan pe#$engaan di daerah yang terena.(B)

,

;a#$ar 12. Dinner Fork Deformity(1')

"ada saat ter*adi %ratur' ter*adi erusaan 7orte9' arteri #aupun ena' su#su# tulang dan sot tissue. Ai$at dari hal terse$ut yaitu ter*adi perdarahan' erusaan tulang dan *aringan seitar. >eadaan ini #eni#$ulan he#ato# pada 7anal #edulla antara tepi tulang di$aah periostiu# dengan *aringan tulang yang #engatasi %ratur. @alu ter*adilah respon inla##asi ai$at sirulasi *aringan neroti dengan ditandai asodilatasi dari plas#a dan leuosit. -entunya hal terse$ut #erupaan salah satu upaya tu$uh untu #elauan proses penye#$uhan dala# #e#per$aii 7idera' di#ana tahap terse$ut #enun*uan tahap aal penye#$uhan tulang. =e#ato# #enye$a$an dilatasi apiler di otot' sehingga #eningatan teanan apiler' lalu #ensti#ulasi hista#in pada otot yang ishe#i dan #enye$a$an protein plas#a hilang dan #asu e interstitial. =al terse$ut #enye$a$an ter*adinya ede#a. de#a yang ter$entu aan #enean u*ung syara nyeri' sehingga ter*adilah nyeri tean. (3'B)

. Pee!"#$%% R%'"()(*" "e#erisaan radiologi diperluan untu #engetahui dera*at re#unya %ratur 

o#inuti dan #engetahui leta persis patahannya. "ada ga#$aran radiologis dapat dilasiiasian sta$il dan insta$il. 

&ta$il $ila hanya ter*adi satu garis patahan.



nsta$il $ila patahnya 7o##inutie dan +7rushing, dari tulang 7an7ellous. ,6

"ada eadaan type terse$ut periosteu# $agian dorsal dari radius 1?3 distal tetap utuh..-erdapat %ratur radius #elintang pada sa#$ungan 7orti7o7an7elouse' dan  prosesus styloideus ulnar sering putus.%rag#en radius (1) $ergeser dan #iring e  $elaang' (2) $ergeser dan #iring e radial' dan (3) teri#pasi. >adangadang rag#en distal #engala#i pere#uan dan 7o##inutie yang he$at. ()

;a#$ar 13. (a) deor#itas garpu #aan #ala#' ($) %ratur tida #asu dala# sendi  pergelangan tangan' (7) "ergeseran e $elaang dan e radial. "royesi A" dan lateral $iasanya sudah 7uup untu #e#perlihatan rag#en %ratur. "royesi lateral perlu diealuasi untu onir#asi adanya su$lusasi radioulnar  distal. &elain itu' ealuasi sudut radioarpal dan sudut radioulnar *uga diperluan untu  #e#astian per$aian ungsi telah lengap. 1''F

,7

;a#$ar 1!.;a#$aran radiologi %ratur dan a$nor#alitas distal lengan $aah "ada 9ray #enun*uan %ratur angulasi dorsal dari #etaphysis distal radius (23 7# pro9i#al e pergelangan tangan). %ratur yang #en7apai e persendian' dise$ut %ratur intraarti7ular sedangan %ratur yang tida #en7apai persendian dise$ut %ratur  estaarti7ular.  Dinner fork deformity #erupaan te#uan linis lasi dan radiologi pada %ratur  7olles. Dislo7ation dan angulasi dorsal dari rag#en distal radius #engai$atan suatu  $entu garis pada proyesi lateral yang #enyerupai ura garpu #aan #ala#.1''F

,8

;a#$ar  1. "er$andingan radiologi

;a#$ar 16. %oto polos ante$ra7hii posisi A".(10) Cedera lasi terdiri dari ratur tranersal dari distal radius dengan displa7e#ent  $agian dorsal dan pe#endean pada pergelangan tangan. %ratur ini sering disertai 2+

dengan ratur styloid ulnaris. "ada oto posisi lateral aan ta#pa ga#$aran  pe#endean dan displa7e#ent $agian dorsal pada rag#en ratur distal radius.

;a#$ar 1. %oto polos ante$ra7hii posisi lateral. (10) *. Pe%,%)%#$%%% &e$agian $esar patah tulang Colles dapat dio$ati dengan redusi tertutup dan

i#o$ilisasi gips. ;ips #e#an*ang dari $aah siu e epala #etaarpal dan #e#egang  pergelangan tangan aga terteu dan deiasi ulnar."osisi ini #engingatan pada posisi yang diadopsi etia #e#egang $ola.;ips ini dienal se$agai gips Colles. edusi ter$ua dan isasi internal (O%) dianggap saat ratur tida sta$il' dan ? atau redusi tertutup tida #e#uasan(yani:  10oangulasi dorsalshortening ## o#inuti signiian). %ratur Colles' #esipun telah diraat dengan $ai' seringnya tetap #enye$a$an o#pliasi *anga pan*ang.>arena itulah hanya %ratur Colles type A atau G dan type A yang $oleh ditangani oleh doter ;D.&ele$ihnya harus diru*u se$agai asus darurat dan diserahan pada ahli orthopedi. Dala# peraatannya' ada 3 hal prinsip yang perlu dietahui' se$agai $eriut : ()

2,

•

-angan $agian e9tensor #e#ilii tendensi untu #enye$a$an tarian dorsal sehingga #engai$atan ter*adinya pergeseran rag#en

•

Angulasi nor#al radio7arpal *oint $erariasi #ulai dari 1 sa#pai 23 dera*at di se$elah  pal#ar' sedangan angulasi dorsal tida 

•

Angulasi nor#al radioulnar *oint adalah 1 sa#pai 30 dera*at. &udut ini dapat dengan #udah di7apai' tapi sulit dipertahanan untu atu yang la#a sa#pai ter*adi proses  penye#$uhan e7uali diisasi.

. K(+)"#%$"57 "enting arena o#pliasi ini aan #e#pengaruhi hasil ahir ungsi yang tida 

#e#uasan. /#u#nya aan selalu ada o#pliasi. Menurut Cooney' hanya ada 2'FL asus yang tida #engala#i disa$ility dan gangguan ungsi. Adapun o#pliasi yang #ungin ter*adi: %.

D""

•

Sirkulasi darah pada *ari harus diperisa pe#$alut yang #enahan sla$ perlu di$ua atau

•

dilonggaran. Cedera saraf  *arang ter*adi dan yang #engheranan teanan sara #edianus pada saluran arpal pun *arang ter*adi. >alau hal ini ter*adi' liga#en arpal yang #elintang harus

•

di$elah sehingga teanan saluran dala# arpal $erurang.  Distrofi refleks simpatetik #ungin a#at sering dite#uan' tetapi untungnya ini *arang  $ere#$ang lengap #en*adi eadaan atroi sude7.Mungin terdapat pe#$engaan dan nyeri tean pada sendisendi *ari' aspadalah *angan sa#pai #elalaian latihan setiap hari. "ada seitar  L asus' pada saat gips dilepas tangan aan au dan nyeri serta terdapat tandatanda etidasta$ilan aso#otor. &inar 8 #e#perlihatan osteoporosis dan terdapat peningatan atiitas pada s7an tulang.

3. •

L%8-,

 Malunion sering dite#uan' $ai arena redusi tida lengap atau arena pergeseran dala# gips yang terleatan. "ena#pilannya $uru' ele#ahan dan hilangnya rotasi dapat $ersiat #enetap."enyatuan la#$at dan non-union pada radius tida ter*adi' tetapi  pro7essus stiloideus ulnra sering hanya diiat dengan *aringan i$rosa sa*a dan tetap

•

#engala#inyeri dan nyeri tean sela#a $e$erapa $ulan.  Kekakuan pada $ahu' arena elalaian adalah o#pliasi yang sering dite#uan. >eauan pergelangan tangan dapat ter*adi ai$at pe#$e$atan yang la#a.

22

•

Osteomielitis, Adapun o#pliasi inesi *aringan tulang dise$ut se$agai ost eo# yel iti s' dan dap at ti #$ul au t ata u roni. Gentu aut di7irian dengan adanya aitan de#a# siste#i #aupun #aniestasilo7al yang $er*alan dengan 7epat."ada orang deasa' osteo#yelitis *uga dapat aali oleh $ateri dala# aliran darah'  a#un $iasanya ai$at onta#inasi *aringan saat 7edera atau operasi. Osteo#ye litis roni adalah ai$at dari osteo#yelitis aut yang tida di tangani dengan  $ai. nesi tulang sangat sulit untu ditangani' $ahan tindaan drainase dan de$ride#ent' serta pe#$erian anti$iotia yang tepat #asih tida 7uup untu 

•

#enghilangan penyait.  Atrofi Sudeck ' alau tida diatasi dapat #engai$atan eauan dan penge7ilan tangan

•

dengan peru$ahan troi yang $erat.  Ruptur tendon $iasanya ter*adi $e$erapa #inggu setelah ratur radius $aah yang ta#panya sepele dan tida $ergeser. (2)

2. FRAKTUR SMITHS %. De""$" %ratur%ratur &#ith atau $iasa dienal dengan na#a reverse Colles’ fracture ialah

ratur dari distal-end   radius dengan rag#en distal $ergeser e arah olar. =al ini  $erlaanan dengan deinisi ratur Colles yaitu ratur distal-end  radius dengan rag#en distal $ergeser e arah dorsal.(3)

3.

Me#%"$e I8-!9 %ratur ini dise$a$an oleh 7edera pronasi' dengan hanta#an langsung pada

 punggung tangan dengan posisi pergelangan tangan lesi. (3)

;a#$ar 1B.

Meanis#e 7edera

ratur &#ith

.

K)%$""#%$" F!%#,-! S", 2

>riteria yang digunaan untu #engealuasi dan #en*elasan ratur Colles *uga  $erlau untu %ratur &#ith. "ada tahun 1F' %. Grian -ho#as #en7iptaan >lasiiasi -ho#as untu ratur &#ith (lihat ta$el dan ga#$ar di $aah). (11) -a$el 2. -ho#as Classii7ation o &#ith %ra7tures

;a#$ar 1F. lustrasi >laisiasi %ratur &#ith '.

M%"e$,%$" K)""$ "asien yang #engala#i ratur ini tidalah #enun*uan tandatanda seperti

+ Dinner-fork deformity,' tetapi +arden Spade Deformity,."ada pe#erisaan 9ray' didapatan adanya ratur pada yang ter*adi pada #etaphysis os radius $agian distal. "ada oto lateral' #enun*uan adanya rag#entrag#ent ratur yang terdorong earah anterior.1

e.

Pee!"#$%% R%'"()(*" "ada oto rontgen' didapatan ratur pada #etaisis radius distal. %oto lateral

#enun*uan $aha rag#en distal $ergeser dan #iring e anterior (sangat $erlaanan dengan ratur Colles).(12)

23

;a#$ar 20. %ratur radius distal dan ulna dengan angulasi anterior rag#en distal (ratur &#ith). (A) "A dan ($) proyesi lateral.

;a#$ar 21.straartiular ratur dengan $ending olar (ratur &#ith N) (13)

25

;a#$ar 22. adiograi posteroanterior #enun*uan ratur radius distal (12)

;a#$ar 23. @ateral radiograph de#onstrates olar displa7e#ent o the prin7ipal distal ra7ture rag#ent' des7ri$ed $y &#ith. (12)

2

.

Pe%,%)%#$%%% Ada $e$erapa hal yang dapat #e#pengaruhi terapi pada *enis ratur ini:

1

"ola ratur 

2

%ator lo7al' seperti ualitas tulang itu sendiri' 7edera *aringan luna'

3

%ator pasien' seperti usia' ator psiologi' gaya hidup' ondisi #edis lainnya

KONSERVATIF

%ratur yang sta$il nondispla7ed ataupun ratur yang #engala#i displa7e#ent se7ara #ini#al dapat diper$aii dengan closed reduction dan i#o$ilisasi dengan plaster. -indaan ini sering dilauan LB0L dari ratur os radius $agian distal. "ada pasien aalnya dapat digunaan su!ar ton! splint . Apa$ila $enganya sudah #ereda' dapat digunaan gips dengan posisi tangan 20 olar le9i dan ulnar deiasi. "osisi lengan yang ideal' durasi i#o$ilisasi' dan e$utuhan untu pe#aaian gips dala# atu la#a etiga #etode terse$ut #asih 7ontroersial' tida ada  study prospective yang dapat #enun*uan salah satu le$ih $ai dis$anding #etode yang lain. %le9i pergelangan tangan yang e9tre#e harus dihindaran arena dapat #eningatan carpal canal   pressure dan eauan pada *ari*ari tangan.;ips harus dipaai urang le$ih sela#a 6 #inggu atau sa#pai ter$uti telah ter$entu union pada oto radiologi."asien harus tetap diaasi oleh peraat untu dilauan therapy?latihan untu #enggeraan tangannya se7ara ati. (3')

OPERATIF

%ratur yang tida sta$il ataupun yang #engala#i displacement #e#$utuhan tindaan operati setelah dilauannya close atau open reduction" #ercutaneous pinnin!  teruta#a digunaan pada ratur e9traarti7ular atau t$o-part ratur intraarti7ular. -indaan ini dapat dilauan dengan 7ara #e#asang 23 $uah >irs7hner ires pada daerah ter*adinya ratur. "ada u#u#nya dite#patan pada $agian pro9i#al dari styloid os radius dan #e#$entu sisi dorsoulnar dari rag#ent pro9i#al dari os radius distal. "ada u#u#nya digunaan  s%ort-arm castin! atau e9ternal isasi. "in dapat diangat urang le$ih seitar 3! #inggu pas7a operasi' dengan gips tetap dipertahanan seperti se$elu#nya. %isasi e9ternal telah $ere#$ang arena didasaran pada studi yang #enghasilan tingat o#pliasi yang relatie rendah. %isasi e9ternal *uga dapat diindiasian

etia

ter*adi

ehilangan

reposisi

setelah

dilauan

i#o$ilisasi

#enggunaan gips. O% dapat digunaan pada saat: 26

1

ndiasi uta#a adalah dengan adanya displa7e#ent rag#ent arti7ular dala# $entu  ratur yang tida dapat dilauan prosedur tindaan redusi se7ara tertutup ataupun dengan redusi ter$ua ter$atas

2

*.

%ratur arti7ular 7o#ple9

K(+)"#%$" Adapun $e$erapa o#pliasi yang dapat ter*adi pada ratur ini antara lain:

1

Disungsi nerus #edianus.

2

Malunion atau union $iasanya ter*adi arena adanya i#o$ilisasi atau redusi yang inadeuat dan #e#$utuhan O% dengan &one !raft"

3

"ost trau#ati7 osteoarthritis ter*adi se$agai onseuensi dari 7edera arti7ular radioulnar  dan radio7arpal' sehingga #e#$utuhan restorasi anato#i pada per#uaan arti7ular.

!

>eauan pada siu' tangan dan *ari*ari tangan teruta#a ter*adi pada i#o$ilisasi dengan gips ataupun dengan e9ternal isasi dala# atu la#a



upture tendon paling sering ter*adi pada #.e9tensor polli7is longus' dapat ter*adi ai$at o#pliasi la#$at dari ratur radius distal.

6

>o#pliasi e9ternal i9ation. BAB III PENUTUP

adiodiagnosti #erupaan salah satu 7a$ang dari radiologi yang $ertu*uan untu  #e#$antu pe#erisaan dala# $idang esehatan' yaitu untu #enegaan diagnosa suatu  penyait #elalui pe#$uatan ga#$ar yang dise$ut dengan radiogra. &eiring dengan #eningatnya il#u pengetahuan dan tenologi' searang ini dunia radiologi sudah #engala#i $anya pere#$angan."e#erisaan ossa ante$ra7hii

adalah salah satu

 pe#erisaan radiologi tanpa #enggunaan #edia ontras.ndiasi pada os ante$ra7hii yang sering ter*adi adalah ratur."ada pe#erisaan radiograi ante$ra7hii ini proyesi yang digunaan adalah proyesi A" dan lateral. ;a#$aran radiologi pada ratur etre#itas atas $erariasi sesuai dengan leta  ratur.  Dinner fork deformity #erupaan te#uan linis lasi dan radiologi pada %ratur  7olles.&edangan pada ratur &#ith tanda lasi $erlaanan dengan ratur 7olles yaitu arden Spade Deformity,' pada pe#erisaan 9ray didapatan adanya ratur pada yang 27

ter*adi pada #etaphysis os radius $agian distal. a#un pe#erisaan radiologi hanya se$agai  pe#erisaan penun*ang dala# asus ratur untu le$ih #e#astian loasi dan *enis ratur. -etap diperluan pe#erisaan isi yang tepat untu #enegaan diagnosis ratur dala# asus e#ergensi.

DAFTAR PUSTAKA

,

&nell &. Anato#i lini. d 6. 5aarta : "ener$it Guu >edoteran ;C : 2000.

2

Gallinger' "hilip P. dan ugene D. %ran. 2003.  Merrill’s Atlas of Radio!rap%ic #ositions and Radiolo!ic #rosedures, 'ent% (dition, )olume '%ree" &aint @ouis : Mos$y.

3

Apley ;raha# and @ouis &olo#on. 2012. Guu A*ar Ortopedi dan %ra7ture &iste# Apley. disi >etu*uh. 5aarta: ;C

!

=ansen' 5ohn -. 200. etterKs 7lini7al anato#y. 2nd dition. "hiladelpia : lseiers &anders

 ;oel'

Ayush.'

"aresh

>

Desai'

et

al.

Colles

%ra7ture.

Aaila$le

at

:

http:??radiopaedia.org?arti7les?7ollesra7ture. A77essed in oe#$er 1F' 2016 6

Matto9' >enneth @.' rnest' . Moore.' Daid E. %eli7iano. 2013. -rau#a. &een dition. -he M7;rahillKs Co#panies



Miller MD. eie o orthopaedi7s. !th ed. "hiladelphia : &aunders : 200!.

B

>oal 5 >enneth. =and$oo o %ra7ture. &e7ond edition. @ippin7ott Pillia#s and Pilins: 2002.

F

De 5ong' Pi#. 200. Guu A*ar l#u Gedah. disi 3. %ratur. ;C: 5aarta

10 Grant P..' =el#s C.A.' %unda#entals o Diagnosti7 adiology' 3 rd dition. Q-e9t$oo o  adiologyR. @ippin7ott Pillia#s S Pilins. 200. 28