REFERAT REFLEKS REFL EKS VAGAL
Disusun Oleh : Nur Sri Syazana Binti Rahim (112016194) (112016194)
Dokter Pembimbing: Dr. Fahmi Arief Hakim S!.F
BAGIA FORESIK DA !EDIKOLEGAL FAK"LT AK"LTAS KEDOKTERA "KRIDA RS B#A$AGKARA TK II SARTIKA ASI# BAD"G PERIODE %% DESE!BER #IGGA & 'A"ARI ()%*
1
BAB I PEDA#"L"A
Si"tem "araf #t#n#m $a!at $i%a&i ata" "i"tem "araf "im!atik $an "i"tem "araf !ara"im!atik. 'er%e$aan "truktur antara "araf "im!atik $an !ara"im!atik teretak !a$a !#"i"i &an&i#n. Saraf "im!atik mem!unyai &an&i#n yan& teretak $i "e!anan& tuan& %eakan& menem!e !a$a "um"um tuan& %eakan& "ehin&&a mem!unyai urat !ra &an&i#n !en$ek "e$an&kan "araf !ara"im!atik mem!unyai urat !ra &an&i#n yan& !anan& karena &an&i#n menem!e !a$a #r&an yan& $i%antu. Fun&"i "i"tem "araf "im!atik $an !ara"im!atik "eau %era*anan (anta&#ni"). Si"tem "araf !ara"im!atik ter$iri $ari ke"euruhan +ner,u" ,a&u" %er"ama a%an&/a%an&nya $itam%ah $en&an %e%era!a "araf #tak ain $an "araf "um"um "am%un&. 1 Ner,u" ,a&u" meru!akan ner,u" ter!anan& $ari "emua "araf krania. ira/ kira 3 $ari "euruh "era%ut "araf !ara"im!ati" $i$#mina"i #eh ner,u" ,a&u" ("araf krania ) yan& meaui $aerah t#raka $an a%$#mina Ner,u" ,a&u" memiiki "ifat m#t#rik $an "en"#rik. 5a u&a memiiki "erat "araf aferen "#matik $an ,i"era. Saraf ,a&u" ter$iri $ari $ua &an&ia "en"#ri" yan& ter"e&menta"i mena$i &an&ia ,a&a "u!eri#r $an inferi#r. Ner,u" &#""#/farin& $an a&u" %er"ama/"ama terhu%un& $en&an inti %atan& #tak "e!erti nueu" am%i&u#u" $#r"a m#t#r nukeu" ,a&u" nukeu" "#itariu" $an nukeu" tuan& %eakan& "ehin&&a ketika "aah "atu men&aami keru"akan yan& ain akan men&aami keru"akan !ua. Refek" ,a&a meru!akan refek" yan& $iha"ikan #eh karena a$anya !eran&"an&an terha$a! ner,u" ,a&u". 7anife"ta"i $ari refek" ,a&a ini %era&am mei!uti ra"a ema" nyeri ke!aa "ink#! $iaf#re"i" %ra$ikar$i $an hi!#ten"i.1
2
BAB II TI'A"A P"STAKA
(+%+
An,tomi er-us V,gus
Nervus vagus ter$iri ata" "era%ut m#t#rik $an "en"#rik $an memiiki ran&kaian $an $i"tri%u"i yan& e%ih ua" $ari!a$a ner,u" kraniai" yan& ain karena ner,u" ini %eraan mee*ati eher $an $a$a menuu a%$#men. Ner,u" ,a&u" terikat "e%a&ai 8 10 fiamen !a$a me$ua #%#n&ata !a$a "uku" $i antara #i,a $an !e$unuu" inferi#r $i %a*ah ner,u" &#""#!hrain&eu". Sera%ut "en"#ri" %eraan $ari "e/"e &an&i#n u&uare $an &an&i#n n#$#"um $an ketika $iikuti eaknya !a$a me$ua #%#n&ata "e%a&ian %e"ar %erakhir "$i "ekitar !ar" inferi#r yan& teretak $i %a*ah aa inerea !a$a !ar" inferi#r f#""a rh#m%#i$.
1
Ner,u"/ner,u" ter"e%ut a$aah "era%ut aferen "im!ati". Be%era!a "era%ut "en"#rik ner,u" &#""#!harin&eu" u&a %erakhir !a$ a!ar" "u!eri#r nukeu" ini. Be%era!a "era%ut "en"#ri" ner,u" ,a&u" kemun&kinan "era%ut !en&ea! turun !a$a fa"iuu" "#itariu" $an %erakhir $i "ekitar "e/"e ini. Sera%ut "en"#rik "#matik $aam umah "e$ikit $ari !ar" !#"teri#r meatu" au"tiu" ek"ternu" $an %eakan& tein&a kemun&kinan %er&a%un& $en&an traktu" "!inai" ner,u" tri&eminu" ketika ner,u" ini menuruni me$ua #%#n&ata. Sera%ut m#t#rik "#matik %eraan $ari "e nukeu" am%i&uu" %erkaitan $en&an hu%un&annya terha$a! akar m#t#rik ner,u" &#""#!harin&eu".
1
Sera%ut eferen "im!ati" ter$i"tri%u"i kemun&kinan "e%a&ai "era%ut !re&an&i#nik menuu ,i"era th#ra: $an a%$#men mi"anya "e%a&ai "era%ut m#t#rik %r#nku" "era%ut inhi%it#r antun& "era%ut m#t#rik e"#fa&u" !erut $an u"u" hau" "auran em!e$u $an "era%ut "ekre"i !erut $an !ankrean %eraan $ari $#r"a nukeu" ner,u" ,a&u". Fiamen/fiamen ner,u" %er&a%un& $an mem%entuk "era%ut $atar yan& %eraan $i %a*ah f#uu" f#ramen u&uare tem!at ner,u" ini menin&&akan kranium. etika munu meaui f#ramen ini ner,u" ,a&u" %er"ama/"ama $en&an ner,u" ae"#riu" $aam "atu "ea!ut. Se$an&kan $en&an
;
3
ner,u" &#""#!harin&eu" yan& teretak $i $e!annya ke$ua ner,u" ini $i!i"ahkan #eh "e!tum.
1
Ner,u" ,a&u" meru!akan !em%e"aran &an&i#n yan& mu$ah $ikenai "ehin&&a $i"e%ut &an&i#n u&uare (&an&i#n #f the r##t)< ner,u" ae"#riu" terhu%un& $en&an &an&i#n ini meaui "atu atau $ua fiamen. Seteah mee*ati f#ramen u&uare ner,u" ,a&u" %er&a%un& $en&an ra$ik" krania ner,u" ae""#riu" $an mem%e"ar mem%entuk !em%en&kakan &an&i#n ke$ua yan& $i"e%ut &an&i#n n#$u"um (&an&i#n #f the trunk)< meaui f#ramen ini ra$ik" krania ner,u" ae"#riu" e*at tan!a interu!"i kemu$ian ter$i"tri%u"i !a$a a%an& farin&eu" $an arin&eu" "u!eri#r ner,u" ,a&u" ka$an& %e%era!a "era%utnya ter$i"tri%u"i $en&an ner,u" reurrent $an ner,u" ar$iak. Ner,u" ,a&u" %eraan ke inferi#r "eara ,ertika !a$a "eu%un& ar#ti" yan& teretak $i antara ,ena u&uari" interna $an arteri kar#ti" interna "etin&&i mar&in "u!eri#r kartia&# tir#i$ $an $i antara ,ena u&uari" interna $an arteri kar#ti" k#muni" hin&&a %ata" inferi#r eher.2 'eraanan ner,u" %er%e$a !a$a ke$ua "i"i tu%uh. 'a$a "i"i kanan ner,u" mee*ati $i antara arteri "u%a,ii $an ,ena inn#minate $ek"ter $an %eran ke inferi#r $i "e%eah trakea menuu a!ek" !um# $i "e%eah $#r"a $imana ia akan menye%ar !a$a !ek"u" !um#nary !#"teri#r.$ari !ar" inferi#r !ek"u" ini $ua "era%ut menuruni e"#fa&u" $an %era%an& mem%entuk !ek"u" e"#fa&u" $en&an a%an& $ari ner,u" yan& %era*anan. =a%an& ini kemu$ian %er&a%un& mena$i "era%ut tun&&a yan& %eraan !a$a %a&ian $#r"a e"#fa&u" yan& kemu$ian mema"uki a%$#men $an ter$i"tri%u"i !a$a !ermukaan !#"ter#/inferi#r a%$#men %er&a%un& $en&an "i"i "ini"ter !ek"u" eia $an mem%erikan a%an&nya !a$a !ek"u" iena. 1 'a$a "i"i kiri ner,u" ,a&u" mema"uki th#rak" $i antara arteri kar#ti" "ini"ter $an arteri "u%a,ii $i "e%eah !#"teri#r ,ena inn#minate "ini"ter. Ner,u" mee*ati aru" a#rta "i"i "ini"ter $an %eraan menurun $i "e%eah $#r"a a!ek" !um# "ini"ter mem%entuk !ek"u" !um#nari !#"teri#r. Dari "ini ner,u" %eraan "e!anan& !ermukaan anteri#r e"#fa&u" $an %er&a%un& $en&an ner,u" $ari "i"i $ek"ter
!ek"u"
e"#fa&u"
$an
meneru"kan
$iri
menuu
a%$#men
men$i"tri%u"ikan a%an&/a%an&nya !a$a !ermukaan anter#"u!eri#r< %e%era!a $i
4
antaranya meua" ke fun$u" $an ur,atur inferi#r. Fiamen ain mema"uki #mentum inferi#r $an %er&a%un& $en&an !ek"u" he!atik. >an&i#n ?u&uari" (&an&i#n u&uare< &an&i#n #f the r##t) %er*arna kea%uan %er%entuk "feri" $an %er$iameter "ekitar 4 mm. >an&i#n ini %erhu%un&an $en&an %e%era!a fiamen !ar" raniai" ner,u" ae""#riu"< ner,u" ini u&a %erhu%un&an $en&an ramu" &an&i#n !etr#"u" ner,u" &#""#!harin&eu" $en&an ner,u" faiai" meaui ramu" auriuari" $an $en&an ner,u" "im!ati" meaui fiamen $ari &an&i#n er,iai" "u!eri#r. >an&i#n N#$#"um (&an&i#n #f the trunk< inferi#r &an&i#n) %er%entuk "iin$er %er*arna kemerahan $an %erukuran !anan& 2 m.
>am%ar 1. Si"tem Saraf Aut#n#m@ Sim!ati" $an 'ara" im!ati"
'ar" raniai" ner,u" ae""#riu" %er&a%un& $en&an ner,u" ,a&u" $i %a*ah &an&i#n ini. >an&i#n ini %erhu%un&n $en&an ner,u" hy!#&#""u" &an&i#n er,iai" "u!eri#r ner,u" "im!ati" $an ##! antara ner,u" er,iai" ke"atu $an ke$ua.1
5
Ramu" 7enin&ea (ramu" menin&eu"< $ura %ranh) a$aah fiamen rekuren yan& $i!era%an&kan &an&i#n u&uari"< ter$i"tri%u"i !a$a $ura mater f#""a !#"teri#r %a"i" ranii. Ramu" auriuari" (ner,e #f Arn#$) %eraan $ari &an&i#n u&uare %er&a%un& "e&era $en&an fiamen yan& %era"a $ari &an&i#n !etr#"a ner,u" &#""#!harin&eu"< %eraan $i %a*ah ,ena u&uari" interna $an mema"uki anai" ma"t#i$eu" !a$a $in$in& atera f#""a u&uari". 7ee*ati anai" faiai" "e!anan& 4 mm $ia ta" f#ramen "ty#ma"t#i$eum $an mem!era%an&kan ner,u" yan& %er&a%un& $en&an ner,u" faiai". Ner,u" mena!ai !ermukaan $en&an ara mee*ati fi""ura tym!an#ma"t#i$eum yan& a$a $i antara !r#e""u ma"t#i$eum $an !ar" tym!ania #" tem!#rai"< $i "ini ner,u" %era%an& mena$i $ua@ "atu %er&a%un& $en&an ner,u" auriuari" !#"teri#r $an ainnya ter$i"ri%u"i !a$a kuit %eakan& tein&a $an !ar" !#"teri#r meatu" au"tiu" ek"ternu".1 Ramu" !hari&eu" ner,u" m#t#rik utama !harun: %eraan $ari !ar" "u!eri#r &an&i#n n#$#"um $an ter$iri ata" fiamen yan& %era"a $ari ra$i: raniai" ner,u" ae""#riu". Ner,u" %eraan mee*ati arteri ar#ti" interna menuu mar&# "u!eri#r m. =#n"trit#r !harin&i" me$iu" yan& kemu$ian %era%an& mena$i %e%era!a fiamen yan& %er&a%un& $en&an a%an&/a%an& n. >#""#!harin&eu"
"im!ati"
$an
arin&eu"
ek"ternu"
mem%entuk !ek"u"
!harin&eu". Dari !ek"u" ini a%an&/a%an& ter$i"tri%u"i !a$a mu"ui $an mem%ran muk#"a !haryn: $an mu"ui !aatum m#e keuai m. en"#r ,ei !aatini.n Ner,u" arin&eu" "u!eri#r %erukuran e%ih %e"ar $ari!a$a !en$ahuunya %eraan $ari %a&ian ten&ah &an&i#n n#$#"um $an $aam !eraanannya menerima a%an& $ari &an&i#n er,iai" "u!eri#r ner,u" "im!ati". Ner,u" menuruni !haryn: $i %eakan& arteri ar#ti" interna $an %era%an& $ua mena$i ramu" ek"ternu" $an ramu" internu". 1 Ramu" ek"ternu" e%ih kei %eraan menuruni aryn: $i %a*ah m. Stern#hy#i$eu" $an men&iner,a"i m. =ri#tyr#i$eu". 7em!era%an&kan !a$a !ek"u" !harin&eu" $an m. =#n"trit#r !harin&i" inferi#r $an %erana"t#m#"i" $en&an ner,u" ar$ia "u!eri#r $i %eakan& arteri ar#ti" #mmuni". Ramu" internu" %eraan ke inferi#r menuu mem%ran hy#tyr#i$ menem%u"nya %er"ama $en&an arteri arin&eu" "u!eri#r $an ter$i"tri%u"i !a$a mem%ran muk#"a !aryn:. 'a$a a%an& ini %e%era!a ter$i"tri%u"i !a$a e!i&#ti" $a"ar muut $an &an$ua
6
e!i&#tia< "e$an&kan ainnya %eraan ke !#"teri#r menuu i!atan arye!i&#tia men&iner,a"i mem%ran muk#"a yan& men&eiin&i i"thmu" arin&eu" $an yan& mea!i"i aryn: "etin&&i !ia ,#ai". Fiamen kemu$ian %eraan ke inferi#r $i %a*ah mem%ran muk#"a !a$a !ermukaan internu" artia&# thyr#i$ $an %er&a%un& $en&an ner,u" rekuren. 1 Ner,u" rekuren (inferi#r #r reurrent aryn&ea ner,e) %eraan !a$a "i"i kanan $i "e%eah anteri#r arteri "u%a,ii %eraan #%ik menuu "i"i trakea $i %eakan& arteri ar#ti" #mmuni" $an teretak $i $e!an atau %eakan& arteri tir#i$ea inferi#r. 'a$a "i"i kiri ner,u" %eraan !a$a "i"i "ini"ter aru" a#rta $an %er!utar $i %a*ah a#rta !a$a tem!at $i mana i&amentum arteri#"um meekat< "eanutnya %eraan ke "u!eri#r !a$a "i"i trakea. Ner,u" kemu$ian %eraan ke
>am%ar 2. Ner,u" a&u" $an r&an yan& Di!er"arafinya
"u!eri#r menuu eah yan& teretak antara trahea $an e"#!ha&u" %eraan mee*ati mar&# inferi#r m. =#n"trit#r !harin&i" inferi#r $an mema"uki aryn: $i
7
!#"teri#r artiuati# #rnu inferi#r artia&# tir#i$ua $an ri#i$ea. Ner,u" "eanutnya ter$i"tri%u"i !a$a "emua mu"ui aryn: keuai m. =ri#tir#i$eu". Ner,u" %erana"t#m#"i" $en&an ner,u" arin&eu" "u!eri#r $an mem%erikan e%e%ra!a fiamen !a$a mem%ran muk#"a !ar" inferi#r aryn:. Rami ar$iai "u!eri#ri" (er,ia ar$ia %ranhe") %erumah $ua atau ti&a %eraan $ari ner,u" ,a&u" $i "e%eah atera eher. Rami "u!eri#r e%ih ke$i $an %erana"t#m#"i" $en&an rami ar$iai ner,u" "im!ati". Ner,u" ini %erakhir !a$a !ar" !r#fun$an !ek"u" ar$iai. 1 Rami inferi#r %eraan $i "e!anan& eher te!at $i ata" #"tae !rima. Dari "i"i $ek"ter ner,u" kemu$ian %eraan ke anteri#r $an %eranut ke !ar" !r#fun$a !ek"u" ar$iai yan&e$" t# the $ee! !art #f the ar$ia !e:u"< $ari "i"i "ini"ter ner,u" %eraan inferi#r ke "i"i "ini"ter aru" a#rta $an %er&a%un& $en&an !ar" "u!erfiiai" !ek"u" ar$iai. Rami ar$iai inferi#r (th#rai ar$ia %ranhe") teretak $i "e%aah kanan %eraan $ari %atan& ner,u" ,a&u" yan& a$a !a$a "e%eah trahea $an %erakhir !a$a !ar" !r#fun$a !ek"u" ar$ia. Rami %r#nku" anteri#r (anteri#r #r ,entra !um#nary %ranhe") %erumah $ia atau ti&a %erukuran kei $an ter$i"tri%u"i !a$a !ermukaan anteri#r akar !aru/!aru. Rami ini %er&a%un& $en&an fiamen ner,u" "im!ati" $an mem%entuk !ek"u" !um# anteri#r. Rami %r#nku" !#"teri#r (!#"teri#r #r $#r"a !um#nary %ranhe") %erumah e%ih %anyak $an e%ih %e"ar $i%an$in&kan $en&an rami anteri#rnya< ter$i"tri%u"i !a$a !ermukaan !#"teri#r akar !aru/!aru $imana rami ni %er&a%un& $en&an $iamen $ari &an&i#n th#rak" ke/; $an ke/4 (ka$an& u&a $en&an 1 $an 2) $an mem%entuk !ek"u" !um# !#"teri#r. =a%an& $ari !ek"u" ini %er&a%un& $en&an ramifika"i %r#nku" meaui "u%"tan"i !aru/!aru. 2 Rami e"#fa&u" $ie!a"kan $i ata" $an $i %a*ah a%an& %r#nku"< !ar" inferi#r e%ih %anyak $an e%ih %e"ar $ari!a$a !ar" "u!eri#r. 7em%entuk !ek"u" e"#fa&u" $an ter$i"tri%u"i !a$a %a&ian !#"teri#r !eriar$ium. Rami &a"triu" ter$i"tri%u"i $i a%$#men. a&u" $ek"ter mem%entuk !ek"u" &a"triu" !#"teri#r !a$a !ermukaan !#"ter#inferi#r a%$#men $an "e%eah kiri !ek"u" &a"triu" anteri#r !a$a !ermukaan anter#"u!eri#r. Rami eia "e%a&ian %e"ar %era"a $ari ,a&u" $ek"ter@ %er&a%un& $en&an !ek"u" eia $an men&inera"i !ankrea"
8
im!a &ina keenar "u!rarena $an u"u" hau". Rami he!atik %eraan $ari ,a&u" "ini"ter@ %er&a%un& $en&an !ek"u" he!atik $an men&iner,a"i he!ar.2
(+(
Re.leks V,gus D,l,m Fisiologi B,tuk
Batuk meru!akan u!aya !ertahanan !aru terha$a! %er%a&ai ran&"an&an yan& a$a. Batuk a$aah refek" n#rma yan& mein$un&i tu%uh kita. entu "aa %ia %atuk itu %ere%ihan ia akan mena$i amat men&&an&&u. Batuk $aam %aha"a atin $i"e%ut tussis a$aah refek" yan& $a!at tera$i "eara ti%a/ti%a $an "erin& %eruan&/uan&
yan&
%ertuuan
untuk
mem%antu
mem%er"ihkan
"auran
!erna!a"an $ari en$ir %e"ar irita"i !artike a"in& $an mikr#%a. Batuk $a!at tera$i "eara "ukarea mau!un tan!a $i"en&aa. Batuk meru!akan "uatu tin$akan refek" !a$a "auran !ernafa"an yan& $i&unakan untuk mem%er"ihkan "auran u$ara ata". Batuk kr#ni" %eran&"un& e%ih $ari 8 min&&u yan& umum $i ma"yarakat. 'enye%a% terma"uk mer#k#k !a!aran a"a! r#k#k $an !a!aran !#u"i in&kun&an terutama !artikuat. ; Refek" %atuk ter$iri $ari k#m!#nen utama< yaitu re"e!t#r %atuk "era%ut "araf aferen !u"at %atuk "u"unan "araf eferen $an efekt#r. Batuk %ermua $ari "uatu ran&"an& !a$a re"e!t#r %atuk. Re"e!t#r ini %eru!a "era%ut "araf n#n miein hau" yan& teretak %aik $i $aam mau!un $i uar r#n&&a t#rak". Can& teretak $i $aam r#n&&a t#rak" antara ain ter$a!at $i arin& trakea %r#nku" $an $i !eura. ?umah re"e!t#r akan "emakin %erkuran& !a$a a%an&/a%an& %r#nku" yan& kei $an "eumah %e"ar re"e!t#r $i$a!at $i arin& trakea karina $an $aerah !era%an&an %r#nku". Re"e!t#r %ahkan u&a $itemui $i "auran tein&a am%un& hiu" "inu" !arana"ai" !eriar$ia $an $iafra&ma.; Sera%ut aferen ter!entin& a$a !a$a a%an& ner,u" ,a&u" yan& men&airkan ran&"an& $ari arin& trakea %r#nku" !eura am%un& $an u&a ran&"an& $ari tein&a meaui a%an& Arn#$ $ari n. a&u". Ner,u" tri&eminu" menyaurkan ran&"an& $ari "inu" !arana"ai" ner,u" &#"#farin&eu" menyaurkan ran&"an& $ari farin& $an ner,u" freniku" menyaurkan ran&"an& $ari !erikar$ium
9
$an $iafra&ma. Sera%ut aferen mem%a*a ran&"an& ini ke !u"at %atuk yan& teretak $i me$ua #%#n&ata $i $ekat !u"at !ema!a"an $an !u"at muntah. emu$ian $ari "ini #eh "era%ut/"era%ut eferen n. a&u" n. Freniku" n. 5nterk#"ta $an um%ar n. ri&eminu" n. Fa"iai" n. Hi!#&#"u" $an ain/ain menuu ke efekt#r. fekt#r ini ter$iri $ari #t#t/#t#t arin& trakea %r#nku" $iafra&ma #t#t/#t#t interk#"ta $an ain/ain. Di $aerah efekt#r iniah mekani"me %atuk kemu$ian tera$i. ; (+/
Re.leks V,gus D,l,m Fisiologi !unt,h
7ua $i$efini"ikan "e%a&ai "en"a"i "u%ektif ti$ak nyaman untuk muntah. 7untah a$aah "uatu refek" !ak"a untuk men&euarkan i"i am%un& meaui e"#!ha&u" $an keuar $ari muut. '#"t !erati,e Nau"ea an$ #mitin& ('N) a$aah !era"aan mua muntah yan& $ira"akan $aam 24 am "eteah !r#"e$ur ane"te"i $an !em%e$ahan. '#"t #!eratif Nau"ea an$ #mitin& ('N) a$aah k#m!ika"i yan& "erin& tera$i "eteah #!era"i yan& men&&unakan &enera ane"te"i. 4 ?aur aamiah $ari muntah u&a %eum "e!enuhnya $imen&erti namun %e%era!a mekani"me !at#fi"i##&i $iketahui menye%a%kan mua $an muntah teah $iketahui. ##r$inat#r utama a$aah !u"at muntah kum!uan "araf "araf yan& %er#ka"i $i me$ua #%#n&ata. Saraf "araf ini menerima in!ut $ari @4 a. =hem#ree!t#r ri&&er E#ne (=E) $i area !#"trema %. Si"tem ,e"ti%uar (yan& %erhu%un&an $en&an ma%uk $arat $an mua karena !enyakit tein&a ten&ah) . Ner,u" ,a&u" (yan& mem%a*a "inya $ari traktu" &a"tr#inte"tina) $. Si"tem "!in#retiuar (yan& menetu"kan mua yan& %erhu%un&an $en&an e$era fi"ik) e. Nukeu" traktu" "#itariu" (yan& meen&ka!i refek" $ari &a& refek") f. Sen"#r utama "timuu" "#matik %er#ka"i $i u"u" $an =E. Stimuu" emetik $ari u"u" %era"a $ari $ua ti!e "erat "araf aferen ,a&u". &. 7ekan#re"e!t#r @ %er#ka"i !a$a $in$in& u"u" $an $iaktifkan #eh k#ntrak"i $an $i"ten"i u"u" keru"akan fi"ik $an mani!ua"i "eama #!era"i. h. em#re"e!t#r @ %er#ka"i !a$a muk#"a u"u" %a&ian ata" $an "en"itif terha$a! "timuu" kimia.
10
'u"at muntah $i"i"i atera $ari retikuar $i me$ua #%#n&ata mem!erantarai refek" muntah. Ba&ian ini "an&at $ekat $en&an nukeu" tratu" "#itariu" $an area !#"trema. =hem#re"e!t#r ri&&er E#ne (=E) %er#ka"i $i area !#"trema. Ran&"an&an !erifer $an "entra $a!at meran&"an& ke$ua !u"at muntah $an =E. Afferent $ari farin& >5 trat me$ia"tinum &ina !erit#neum $an &enita $a!at meran&"an& !u"at muntah. Sentra $iran&"an& $ari k#rtek" "ere%ra #rtia ata" $an !u"at %atan& #tak nueu" tratu" "#itariu" =E $an "i"tem ,e"ti%uar $i tein&a $an !u"at !en&ihatan $a!at u&a meran&"an& !u"at muntah. arena area !#"trema ti$ak efektif terha$a! "a*ar $arah #tak #%at atau zat/zat kimia $i $arah atau $i airan #tak $a!at an&"un& meran&"an& =E. 4 #rtika ata" $an "i"tem im%ik $a!at menim%ukan mua muntah yan& %erhu%un&an $en&an ra"a !en&ihatan ar#ma mem#ri $an !era"aaan takut yan& ti$ak nyaman. Nukeu" traktu" "#itarie" $a!at u&a menim%ukan mua muntah $en&an !eran&"an&an "im!ati" $an !ara"im!ati" meaui !eran&"an&an antun& "auran %iiari" "auran erna $an "auran kemih.; Si"tem ,e"ti%uar $a!at $iran&"an& meaui !er&erakan ti%a/ti%a yan& menye%a%kan &an&&uan !a$a ,e"ti%uar tein&a ten&ah. Re"e!t#r "e!eti /H; $#!amin ti!e 2 (D 2) #!i#i$ $an neur#kinin/1 (N/1) $a!at $ium!ai $i =E. Nukeu" tratu" "#itariu" mem!unyai k#n"entra"i yan& tin&&i !a$a enke!ain hi"taminer&ik $an re"e!t#r mu"karinik k#iner&ik. Re"e!t#r/re"e!t#r ini men&irim !e"an ke !u"at muntah ketika $i ran&"an&. Se%enarnya re"e!t#r N/1 u&a $a!at $itemukan $i !u"at muntah. 'u"at muntah men&k##r$ina"i im!u" ke ,a&u" frenik $an "araf "!ina !ernafa"an $an #t#t/ #t#t !erut untuk meakukan refek" muntah. 4
(+0
Re.leks V,gus D,l,m Fisiologi Sistem Pen1ern,,n
7#tiita" $an "ekre"i am%un& $iatur #eh mekani"me !er"arafan $an hum#ra. #m!#nen "araf a$aah refek" #t#n#m #ka yan& mei%atkan neur#n/ neur#n k#iner&ik $an im!u"/im!u" $ari SS' meaui ner,u" ,a&u". Ran&"an& ,a&u" menin&katkan "ekre"i &a"trin meaui !ee!a"an &a"trin / reea"in& !e!ti$e. Serat/"erat ,a&u" ain mee!a"kan a"etik#in yan& %ekera an&"un& !a$a "e/"e keenar $i k#r!u" $an fun$u" untuk menin&katkan "ekre"i a"am $an !e!"in. Ran&"an& ner,u" ,a&u" $i $a$a atau eher menin&katkan "ekre"i a"am $an !e!"in
11
teta!i ,a&#t#mi ti$ak men&hian&kan re"!#n" "ekre"i terha$a! ran&"an& #ka. ntuk memu$ahkan !en&aturan fi"i##&ik "ekre"i am%un& %ia"anya $i%aha" %er$a"arkan !en&aruh #tak ("efaik) am%un& $an u"u".9 'en&aruh #takGfa"e "efaik a$aah re"!#n" yan& $i!erantarai #eh ner,u" ,a&u" yan& $iin$uk"i #eh akti,ita" $i SS'. 'en&aruh am%un& terutama a$aah re"!#n"/re"!#n" refek" #ka $an re"!#n" terha$a! &a"trin. 'en&aruh u"u" a$aah efek um!an %aik h#rm#na $an refek" !a$a "ekre"i am%un& yan& $ietu"kan $ari muk#"a u"u" hau". 4 A$anya makanan $aam muut "eara refek" meran&"an& "ekre"i am%un&. Serat/"erat eferen untuk refek" ini a$aah ner,u" ,a&u". 'enin&katan "ekre"i am%un& yan& $i!erantarai #eh ,a&u" mu$ah $iatih. 'a$a manu"ia "e%a&ai #nt#h @ meihat menium %au $an memikirkan makanan akan menin&katkan "ekre"i am%un&. 'enin&katan ini $i"e%a%kan #eh refek" %er"yarat "auran erna yan& teah %erkem%an& "eak a*a ma"a kehi$u!an. Ran&"an& hi!#taamu" anteri#r $an %a&ian/ %a&ian k#rtek" fr#ntai" #r%ita $i "ekitarnya menin&katkan akti,ita" eferen ,a&u" $an "ekre"i am%un&. 'en&aruh #tak menentukan "e!erti&a "am!ai "e!aruh $ari a"am yan&$i"ekre"ikan "e%a&ai re"!#n" terha$a! makanan n#rma. 4 Re"!#n" m#"i kea$aan kei*aan memiiki !en&aruh terha$a! "ekre"i $an m#tiita" am%un& yan& terutama $i!erantarai #eh ner,u" ,a&u". Ra"a ema" $an $e!re"i menurun kan"ekre"i am%un& $an airan $arah "erta men&ham%at m#tiita" am%un&.4
V,gus D,n Ger2
rake#%r#nkia $an e"#fa&u" "ama/"ama %era"a $ari em%ri#nik f#re&ut $an $i!er"arafi "eara #t#n#m meaui ner,u" ,a&u" . 'a$a "tu$i terha$a! he*an $i$a!ati %ah*a a"am e"#fa&u" menye%a%kan "uatu !enin&katan re"i"ten"i !ernafa"an yan& men&hian& %ia $iakukan ,a&#t#mi. Di$a!ati u&a %ah*a a"am e"#fa&u" menye%a%kan !enurunan $enyut antun& F1 $an "atura"i #k"i&en. emu$ian re"!#n ter"e%ut men&hian& $en&an !em%erian atr#!in "ehin&&a $i"im!ukan %ah*a ner,u" ,a&u" meme&an& !eranan +4 7uk#"a farin& $an arin& ti$ak $iranan& untuk mene&ah e$era an&"un& aki%at a"am am%un& $an !e!"in yan& terkan$un& !a$a refluxate. arin&
12
e%ih rentan terha$a! airan refuk" $i%an$in& e"#fa&u" karena ti$ak mem!unyai mekani"me !ertahanan ek"trin"ik $an in"trin"ik "e!erti e"#fa&u". er$a!at %e%era!a te#ri yan& menetu"kan re"!#n !at##&i" karena airan refuk" ini yaitu@4 a. =e$era arin& $an arin&an "ekitar aki%at trauma an&"un& #eh airan refuk" yan& men&an$un& a"am $an !e!"in. =airan a"am $an !e!"in meru!akan zat %er%ahaya %a&i arin& $an arin&an "ekitarnya. 'e!"in meru!akan enzim !r#te#itik utama am%un&. Akti,ita" #!tima !e!"in tera$i !a$a !H 20 $an ti$ak aktif $an %er"ifat "ta%i !a$a !H 6 teta!i akan aktif kem%ai ika !H $a!at kem%ai ke !H 20 $en&an tin&kat akti,ita" 03 $ari "e%eumnya. %. A"am am%un& !a$a %a&ian $i"ta e"#fa&u" akan meran&"an& refek" ,a&a "ehin&&a akan men&aki%atkan %r#nk#k#ntrik"i &erakan men$ehem ( throat clearing ) $an %atuk kr#ni". ama keamaan akan menye%a%kan e"i !a$a muk#"a. 7ekani"me ke$uanya akan menye%a%kan !eru%ahan !at##&i" !a$a k#n$i"i arin&. Bukti ain u&a menye%utkan %ah*a ran&"an&an muk#"a e"#fa&u" #eh airan a"am am%un& u&a akan menye%a%kan !era$an&an !a$a muk#"a hi$un& $i"fun&"i tu%a $an &an&&uan !ernafa"an. =airan am%un& ta$i menye%a%kan refek" ,a&a eferen "ehin&&a tera$i re"!#n" neur#infama"i muk#"a $an $a!at "aa ti$ak $itemukan infama"i $i $aerah arin&. 'a$a akhir/ akhir ini ter$a!at !eneitian yan& menye%utkan te#ri $ari !at#fi"i##&i 'R. Can& menye%utkan a$anya fun&"i !r#tek"i $ari enzim carbonic anhydrase. nzim ini akan menetrai"ir a"am !a$a airan refuk". 'a$a kea$aan e!ite arin& n#rma ka$ar enzim ini tin&&i. er$a!at hu%un&an yan& ea" antara ka$ar !e!"in $i e!ite arin& $en&an !enurunan ka$ar !r#tein yan& mem!r#tek"i arin& yaitu enzim carbonic anhydrase $an squamous epithelial stress protein. 'a"ien 'R menunukkan ka$ar !enurunan enzim ini 643 ketika $iakukan %i#!"i arin&an arin&.
(+3
Re.leks V,gus D,l,m Fisiologi ',ntung D,n !,ti
fekti,ita" !#m!a antun& $iken$aikan #eh "araf !ara"im!ati" ("araf ,a&u") yan& "an&at %anyak menyu!ai antun& $an "araf "im!ati". 'eran&"an&an "araf ,a&u" akan menye%a%kan !ee!a"an h#rm#n a"etik#in !a$a uun& "araf
13
,a&u". H#rm#n a"etik#in akan $a!at menurunkan irama n#$u" "inu" $an menurunkan ek"ita%iita" "era%ut/"era%ut !en&hu%un& n#$u" atri#,entrikuar (NA) "ehin&&a akan men&ham%at !enaaran im!u" antun& yan& menuu ,entrike. H#rm#n a"etik#in u&a akan menin&katkan !ermea%iita" mem%ran terha$a! i#n kaium "ehin&&a akan mem!ermu$ah tera$inya ke%##ran kaium yan& e!at $ari "era%ut/"era%ut k#n$uk"i yan& men&aki%atkan !enin&katan kene&atifan $i $aam "era%ut (hi!er!#ari"a"i). ea$ian hi!er!#ari"a"i $a!at menye%a%kan !enurunan $enyut antun&. 'enin&katan !ermea%iita" mem%ran terha$a! i#n kaium akan men&ham%at ma"uknya i#n ka"ium "ehin&&a $a!at menye%a%kan !enurunan kekuatan k#ntrak"i ,entrike $an $enyut antun& yan& $i"e%ut
"e%a&ai
in#tr#!ik
ne&atif.
ea$aan
hi!er!#ari"a"i
!a$a
NA
menye%a%kan !eran&"an&an "araf ,a&u" akan menyuitkan "era%ut atrium menetu"kan i"trik $aam umah yan& uku! untuk meran&"an& "era%ut n#$u". 'enurunan aru" i"trik yan& "e$an& hanya akan mem!eram%at k#n$uk"i im!u" namun !enurunan yan& %e"ar akan men&ham%at k#n$uk"i "eara ke"euruhan. 'eran&"an&an "araf "im!ati" !a$a antun& akan menim%ukan !en&aruh yan& %era*anan $en&an !en&aruh yan& $itim%ukan #eh !eran&"an&an "araf ,a&u". 'eran&"an&an "araf "im!ati" akan mee!a"kan h#rm#n n#re!inefrin yan& $a!at menin&katkan !ermea%iita" mem%ran terha$a! i#n natrium $an ka"ium. 'a$a n#$u" "inu" !enin&katan !ermea%iita" natrium/ka"ium akan menye%a%kan !#ten"ia mem%ran i"tirahat akan mena$i e%ih !#"itif $an $a!at menye%a%kan !enin&katan kee!atan !enyim!an&an ke ata" $ari !#ten"ia mem%ran $ia"t#i menuu niai am%an& untuk mem!ere!at self exitation "ehin&&a akan menin&katkan frekuen"i $enyut antun&. Di $aam NA $an %erka" A !enin&katan !ermea%iita" natriumka"ium akan mem%uat !#ten"ia ak"i e%ih mu$ah meran&"an& "era%ut %erikutnya "ehin&&a akan menin&katkan k#n$uk"i im!u". A$anya !en&aruh "araf "im!atik !enin&katan !ermea%iita" i#n ka"ium $a!at menye%a%kan !enin&katan k#ntrak"i antun& "e%a% i#n ka"ium mem!unyai !eran yan& "an&at kuat $aam meran&"an& !r#"e" k#ntrak"i mi#fi%ri #t#t antun& "ehin&&a $a!at %er"ifat in#tr#!ik !#"itif. 'en&aruh !eran&"an&an "araf ,a&u" $an "araf "im!ati" !a$a antun& u&a $a!at mem!en&aruhi cardiac output (urah antun&). 'eran&"an&an "araf "im!ati" akan $a!at menin&katkan umah $arah
14
yan& $i!#m!a #eh antun& "etia! menitnya (urah antun&) karena a$anya !enin&katan tekanan atrium. Se%aiknya !eran&"an&an "araf !ara"im!ati" akan menurunkan niai urah antun& %ahkan !a$a titik n#. Seain karena !en&aruh $enyut antun& urah antun& $i!ern&aruhi u&a #eh stroke volume !a$a #t#t antun&. Stroke volume $i!en&aruhi #eh !eran&"an&an "araf "im!ati" h#rm#n e!inefrin !a$a !a"ma $an ,#ume akhir $ia"t#ik. 'eran&"an&an "araf "im!ati" $an !en&aruh h#rm#n e!inefrin akan menye%a%kan !enin&katan stroke volume. #ume akhir $ia"t#ik u&a %er%an$in& uru" $en&an stroke volume. Hu%un&an ,#ume akhir $ia"t#ik $en&an stroke volume %eraku hukum Frank-Starling !a$a antun& yaitu "emakin %e"ar #t#t antun& $iren&&an&kan "eama !en&i"ian "emakin %e"ar kekuatan k#ntrak"i $an "emakin %e"ar !ua umah $arah yan& $i!#m!a ke $aam a#rta. 6 Refek ,a&a menye%a%kan kematian "e&era (immediate death) ha ini $ikaitkan
$en&an
termin##&i
“sudden
cardiac
arrest”.
Refek
,a&a
$imun&kinkan %ia eher terkena trauma. Refek ,a&a tera$i "e%a&ai aki%at ran&"an&an !a$a ner,u" ,a&u" !a$a corpus caroticus (carotid body) $i !era%an&an arteeri kar#ti" interna $an ek"terna yan& akan menim%ukan %ra$ikar$i $an hi!#ten"i. Refek ,a&a ini aran& tera$i. ?ika mekani"me kematian a$aah a"fik"ia maka $itemukan tan$a/tan$a a"fik"ia. eta!i ika mekani"me kematian a$aah refek ,a&a ti$ak $i$a!atkan tan$a/tan$a a"fik"ia. 6 (+& Ter,4i F,rm,kologi
'en$ekatan
yan&
%ia"anya
$i&unakan
$aam
ek"!an"i
,#ume
intra,a"kuar a$aah menin&katkan a"u!an &aram $an minuman kaya eektr#it. Berikut %e%era!a tera!i farmak##&ik yan& %i"a $i&unakan@ 1. Fu$r##rti"#ne ("uatu minera#k#rtik#i$ "intetik) meru!akan #%at untuk ek"!an"i ,#ume yan& !ain& "erin& $i&unakan terutama !a$a !a"ien u"ia mu$a. fek "am!in&nya a$aah hi!erten"i $an hi!#kaemi. Namun %ukti efika"i kini"nya "an&at emah. Be%era!a "tu$i men$a!atkan ha"i yan& ti$ak %er%e$a %ia $i%an$in&kan $en&an !en&&unaan aten##1 $an !a"e%#16. 2. Beta %#ker" meru!akan !iihan #%at untuk mene&ah "ink#! ,a"#,a&a $iantara %er%a&ai #%at ain yan& ter"e$ia. Beta %#ker" $i$u&a %er!eran
15
menurunkan e"kaa"i a$renain yan& %ia"anya tera$i "e%eum kea$ian "ink#! $an yan& $i$u&a mena$i %a&ian fat#r !emiu. ;. >##n&an
,a"#k#n"trikt#r
$an
,en#k#n"trikt#r.
Daam &##n&an
ini
mi$#$rine meru!akan ,a"#k#n"trikt#r yan& ter"erin& $i&unakan. 7i$#$rine $imeta%#i"me $i hati mena$i zat aktifnya $e"&ymi$#$rine yan& %ekera men&k#n"trik"i !em%uuh& $arah ,ena $an arteri "ehin&&a menin&katkan tekanan !erifer menin&katkan $arah %aik ,ena $an menurunakn "ta"i" ,ena. 7i$#$rine teah %anyak $iteiti $an ter%ukti efektifita"nya terha$a! hi!#ten"i #rt#"tatik namun %eakan&an ini u&a ter%ukti efektif untuk "ink#! ,a"#,a&a. 4. Bia tekanan $arah $an !erfu"i !erifer ti$ak "e&era !uih %erikan #%at/#%at ,a"#aktif (a$rener&ik< a&#ni" afa yan& in$ika"i k#ntra %ia a$a !er$arahan "e!erti ru!tur ien). a) D#!amin 7eru!akan #%at !iihan !ertama. 'a$a $#"i" I 10 m&Gk&Gmenit %erefek "eru!a $en&an n#re!inefrin. ?aran& tera$i takikar$i. %) N#re!inefrin fektif ika $#!amin ti$ak a$ekuat $aam menaikkan tekanan $arah. 7#nit#r tera$inya hi!#,#emi atau ar$ia #ut!ut yan& ren$ah ika n#re!inefrin &a&a $aam menaikkan tekanan $arah "eara a$ekuat. 'a$a !em%erian "u%kutan $i"era! ti$ak "em!urna a$i "e%aiknya $i%erikan !er infu". %at ini
meru!akan #%at yan&
ter%aik
karena
!en&aruh
,a"#k#n"trik"i !erifernya e%ih %e"ar $ari !en&aruh terha$a! antun& (!a!ita"i). 'em%erian #%at ini $ihentikan %ia tekanan $arah "u$ah n#rma kem%ai. A*a"i !em%erian #%at ini !a$a *anita hami karena $a!at menim%ukan k#ntrak"i #t#t/#t#t uteru". ) !inefrin 'a$a !em%erian "u%kutan atau im $i"era! $en&an "em!urna $an $imeta%#i"me e!at $aam %a$an. fek ,a"#k#n"trik"i !erifer "ama kuat $en&an !en&aruhnya terha$a! antun& Se%eum !em%erian #%at ini haru" $i!erhatikan $uu %ah*a !a"ien ti$ak men&aami "y#k hi!#,#emik. 'eru $iin&at #%at yan& $a!at menye%a%kan ,a"#$iata"i !erifer ti$ak %#eh $i%erikan !a$a !a"ien "y#k neur#&enik
16
$) D#%utamin Ber&una ika tekanan $arah ren$ah yan& $iaki%atkan #eh menurunnya ar$ia #ut!ut. D#%utamin $a!at menurunkan tekanan $arah meaui ,a"#$iata"i !erifer.
BAB III KESI!P"LA
Refek" ,a&a meru!akan refek" yan& $iha"ikan #eh karena a$anya !eran&"an&an terha$a! ner,u" ,a&u". eh karena iner,a"i $ari ner,u" ,a&"u amatah ua" maka im!ika"i kini" yan& $iha"ikan #eh refek" ,a&a !un $emikian ua"nya. Refek" ,a&u" %er!eran $aam mekani"me tera$inya %ra$ikar$ia $an !enurunan ar$ia #ut!ut antun&. Refek ,a&a menye%a%kan kematian "e&era yan& $ikaitkan $en&an termin##&i “sudden cardiac arrest”. aki%at ran&"an&an !a$a ner,u" ,a&u" !a$a corpus caroticus (carotid body) $i !era%an&an arteeri kar#ti" interna $an ek"terna yan& akan menim%ukan %ra$ikar$i $an hi!#ten"i.
2
17
DAFTAR P"STAKA
1. Amir A Ran&kaian 5mu e$#kteran F#ren"ik e$ 2 Ba&ian 5mu e$#kteran F#ren"ik $an 7e$ik#e&a Fakuta" e$#kteran ni,er"ita" Sumatera tara 7e$an 200. 2. Bu$iyant# A. Ji$iatmaka J. Su$i#n# S et a. ematian arena A"fik"ia 7ekanik 5mu e$#kteran F#ren"ik ni,er"ita" 5n$#ne"ia ?akarta@ 199. ;. C#&a A$itama . 'at#fi"i##&i Batuk. ?akarta @ Ba&ian 'um#n##&i F 5 nit 'aru RS 'er"aha%atan ?akarta. 199;. 4. 'eare ,eyn =. (2002). Anat#mi $an Fi"i##&i untuk 'arame$i". ?akarta@ >rame$ia 'u"taka mum. . Dahan S A"fik"ia 5mu e$#kteran F#ren"ik Ba$an 'ener%it ni,er"ita" Di!#ne&#r# Semaran&@ 2000. 6. 5e$ri" 7 $r. i!t#mart#n# A. $r. A"fik"ia. 'enera!an 5mu e$#kteran F#ren"ik $aam 'r#"e" 'enyi$ikan. Sa&un& Set#. ?akarta@ 7.
2008. >una*an " $kk. (200). Farmak##&i Dan era!i. $i"i . ?akarta@ >aya >#n
18
