Referat Status Epileptikus

REFERAT

April 2017

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN STASUS EPILEPTIKUS EPILEP TIKUS PADA PADA ANAK  ANAK 

Nama

: HANRY P. BASO MANEDON

N!. S"am#

%$: N 111 1& 0'7

P(m#im#i)*

: +r. AMSYAR PRA,A- Sp.A

DEPARTEMEN DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KESEHATAN ANAK  FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KE DOKTERAN UNIERSITA UNIERS ITAS S TADULAKO TADULAKO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU 2017

BAB I 1

PENDAHULUAN

Status Epileptikus merupakan masalah kesehatan umum yang diakui meningkat akhir akhir-a -akhi khirr ini teru teruta tama ma di Nega Negara ra Ameri merika ka Seri Serikat kat.. Ini Ini berhub berhubung ungan an deng dengan an mort mortal alit itas as yang yang tingg tinggii pada pada 152. 152.000 000 kasus kasus di USA USA yang yang ter terad adii tiap tiap tahun tahunnya nya menghasilkan kematian. !egitu pula dalam praktek sehari-hari" Status Epileptikus meru merupa pakan kan masal masalah ah yang yang tidak tidak dapa dapatt se#a se#ara ra #epa #epatt dan tepa tepatt tert tertan anga gani ni untuk  untuk  men#egah kematian ataupun akibat yang teradi kemudian. 1 Status Epileptikus se#ara $isiologis dide$enisikan sebagai akti%itas epilepsi tanpa adanya normalisasi normalisasi lengkap dari neurokimia neurokimia dan homeostasis homeostasis $isiologis dan memiliki memiliki spektrum luas dari geala klinis dengan berbagai pato$isiologi" anatomi dan dasar  etiol etiologi ogi.. !erd !erdas asar arka kan n obser obser%a %asi si pada pada pasie pasien n yang yang men menal alani ani moni monitor torin ing g videoelectroe electroencephal ncephalography ography (EEG) sela selama ma episo episode de kean keang" g" kompo kompone nen n tonik tonik-k -klon lonik  ik  terakhir satu sampai dua menit dan arang berlangsung lebih dari lima menit. !atas ambang untuk membuat diagnosis ini oleh karenanya harus turun dari lima sampai sepuluh menit.1"2 !anyaknya enis status epileptikus sesuai dengan bentuk klinis epilepsi& status  petitmal" status psikomotor" dan lain-lain. !iasanya bila status epileptikus tidak bisa diatasi dalam satu am" sudah akan teradi kerusakan aringan otak yang permanen. 'leh karena itu" geala ini harus dapat dikenali dan ditanggulangi se#epat mungkin. (ata-rata 15 ) penderita meninggal" *alaupun pengobatan dilakukan se#ara tepat. +ebih kurang ,0-0) penderita penderita yang bebas dari keang setelah lebih dari 1 am akan menderita #a#at neurologis atau berlanut menadi penderita epilepsi.2 !erdas !erdasark arkan an komple kompleksit ksitas as dari dari penyak penyakit it ini" Status Status Epilept Epileptikus ikus tidak tidak hanya hanya  penting untuk menghentikan keang tetapi identi$ikasi pengobatan penyakit dasar  merupakan bagian utama pada penatalaksanaan Status Epileptikus.2

BAB II

2

TIN,AUAN PUSTA PUS TAKA KA. 2.1 D(/i)ii

!erdasarkan  Epilepsy Foundation of America E/A E/A" status status epilept epileptikus ikus dide$in dide$inisik isikan an sebaga sebagaii keadaa keadaan n dimana dimana terad teradinya inya dua atau atau lebih lebih rangkai rangkaian an keang keang tanpa tanpa adan adanya ya pemu pemuli liha han n kesa kesada dara ran n diant diantar araa kea keang ng atau atau akti% akti%ita itass kea keang ng yang yang  berlangsung lebih dari 0 menit. Se#ara sederhana dapat dikatakan bah*a ika seseor seseorang ang mengal mengalami ami keang keang persis persisten ten atau atau seseor seseorang ang yang tidak tidak sadar sadar kembali kembali selama lima menit atau lebih harus dipertimbangkan sebagai status epileptikus.1

2.2 Epi+(mi!l!*i

Status epileptikus merupakan suatu masalah yang umum teradi dengan angka keadian kira-kira ,0.000  1,0.000 kasus dari status epileptikus tonik-klonik umum yang yang tera teradi di di Amer Amerik ikaa Seri Serika katt setia setiap p tahun tahunny nya. a.3a 3ada da sepe sepert rtig igaa kasu kasus" s" statu statuss epilept epileptikus ikus merupak merupakan an geala geala yang yang timbul timbul pada pada pasien pasien yang yang mengal mengalami ami epileps epilepsii  berulang. Sepertiga kasus teradi pada pasien yang didiagnosa epilepsi" biasanya kare karena na keti ketida dakte ktera ratur turan an dala dalam m mema memaka kan n obat obat antik antikon% on%uls ulsan an.. 4ort 4ortal alita itass yang yang  berhubungan dengan akti%itas keang sekitar 1-2 persen" tetapi mortalitas yang  berhubungan dengan penyakit yang menyebabkan status epileptikus kira-kira 10  persen. 1" ari data epidemiologi menunukkan bah*a etiologi dari Status Epileptikus dapat dika dikate tego gori rika kan n pada pada pros proses es akut akut dan dan kron kronik ik.. 3ada 3ada usia usia tua tua Stat Status us Epil Epilep epti tiku kuss kebanya kebanyakan kan sekunde sekunderr karena karena adanya adanya penyaki penyakitt serebr serebro%as o%askule kuler" r" dis$ungs dis$ungsii antung antung"" dementia. 3ada Negara miskin" epilepsy merupakan keadian yang tak tertangani dan merupakan angka keadian yang paling tinggi.1"6

2. E"i!l!*i 3

3enyebab 3enyebab status epileptikus epileptikus yang banyak diketahui diketahui adalah" adalah" in$ark in$ark otak  mendadak" " berma#am-ma#am gangguan metabolisme" tumor otak" atau berhenti mengkonsumsi obat anti keang. !eberapa penyebab dari status epileptikus adalah 2"

&

•

Alkohol

•

Anoksia otak 

•

3enyakit #erebro%askular 

•

Epilepsi kronik 

•

4etabolik 

•

7rauma

•

8ipoglikemia

9arang status epileptikus disebabkan oleh penyakit degenerasi sel-sel otak 1"2 2. Pa"!/ii!l!*i

status epileptikus dibagi menadi lima $ase. /ase pertama teradi mekanisme komp kompen ensa sasi si"" sepe sepert rtii peni pening ngk katan atan alira liran n dara darah h otak otak dan dan cardi cardiac ac output  output "  peningkatan oksigenase aringan otak" peningkatan tekanan darah" peningkatan laktat serum" peningkatan glukosa serum dan penurunan p8 yang diakibatkan asidosis asidosis laktat. 3erubahan syara$ re%ersibel re%ersibel pada tahap ini. Setelah 0 menit" ada  perubahan ke $ase kedua" kemampuan tubuh beradaptasi berkurang dimana teka tekana nan n dara darah" h" p8 dan dan glukos glukosaa seru serum m kemb kembal alii norma normal. l. :eru :erusa saka kan n syara syara$  $  irre%ersibel pada tahap ini. 3ada $ase ketiga akti%itas keang berlanut mengarah  pada teradinya hipertermia suhu meningkat" perburukan perna$asan dan  peningkatan kerusakan syara$ yang irre%ersibel.

4

Akti%ita Akti%itass keang keang yang yang berlan berlanut ut diikuti diikuti oleh oleh mioklonu mioklonuss selama selama tahap tahap keempa keempat" t" ketika ketika peningk peningkata atan n perna$ perna$asa asan n yang yang buruk buruk memerl memerlukan ukan mekanis mekanisme me %entilasi. :eadaan ini diikuti oleh penghentian dari seluruh klinis akti%itas keang  pada tahap kelima" tetapi kehilangan syara$ dan kerusakan otak berlanut. :erusakan dan kematian syara$ tidak seragam pada status epileptikus" tetapi maksim maksimal al pada pada lima lima area area dari dari otak otak lapisa lapisan n ketiga ketiga"" kelima kelima"" dan keenam keenam dari dari kortek kortekss serebr serebri" i" serebe serebellum llum"" hipokam hipokampus pus"" nukleus nukleus thalam thalamiku ikuss dan amigda amigdala la.. 8ipokampus mungkin paling sensiti$ akibat e$ek dari status epileptikus.1" 4ekanisme 4ekanisme yang tetap dari kerusakan kerusakan atau kehilangan kehilangan syara$ begitu kompleks dan melibatkan penurunan inhibisi akti%itas syara$ melalui reseptor  ;A!A ;A!A dan meningk meningkatka atkan n pelepa pelepasan san dari dari glutama glutamatt dan merang merangsan sang g resepto reseptor  r  glutamat dengan masuknya ion Natrium dan :alsium dan kerusakan sel yang diperantarai kalsium. 1

2.3 Klai/i%ai

:lasi$ikasi status epileptikus penting untuk penanganan yang tepat" karena  penanganan yang e$ekti$ tergantung pada tipe dari status epileptikus. 3ada umumnya status epileptikus dikarakteristikkan menurut lokasi a*al bangkitan" area area tert terten entu tu dari dari kort kortek ekss  Partial  Partial onset  atau tau dari ari kedu keduaa hemi hemis$ s$er er otak  otak  Generalized onset " " kategori utama lainnya bergantung pada pengamatan klinis yaitu" apakah kon%ulsi atau non-kon%ulsi.2"6 !anyak !anyak pendekatan pendekatan klinis diterapkan diterapkan untuk mengklasi$ikas mengklasi$ikasikan ikan status epilep epileptiku tikus. s. Satu Satu %ersi %ersi mengka mengkateg tegori orikan kan status status epilept epileptikus ikus berdas berdasark arkan an status status epileptikus umum tonik-klonik" mioklonik" absens" atonik" akinetik dan status epileptikus parsial sederhana atau kompleks.2"6
#. 7onik nik  klon klonik  ik  2. Subtle Subtle generali= generali=ed ed #on%uls #on%ulsi%e i%e status epilepti# epilepti#us us diikuti diikuti dengan dengan general generali=e i=ed d #on%ulsi%e status epilepti#us dengan atau tanpa akti%itas motorik  . Simple > partial partial status status epilepti epilepti#us #us #ons#ious #ons#iousness ness preser preser%ed %ed a. simple simple motor motor status status epilept epilepti#u i#uss  b. sensory status epilepti#us #. apha aphasi# si# statu statuss epil epilep epti# ti#us us 6. non#on%ulsi%e non#on%ulsi%e status epilepti#us epilepti#us #ons#iousnes #ons#iousnesss impaired impaired a. peti petitm tmal al stat status us epile epilepti pti#us #us  b. #omple? partial status epilepti#us

2. K!mpli%ai •

•

'tak  

3eningkatan 7ekanan Intra :ranial



edema serebri



7rombosis arteri dan %ena otak 



is$ungsi kogniti$ 

;agal ;inal 

•

•

 Myoglobinuria rhabdomiolisis

;agal Na$as 

Apnea



3neumonia



8ipoksia" hiperkapni

3elepasan :atekolamin 

8ipertensi



'edema paru



Aritmia



;likosuria" dilatasi pupil



8ipersekresi" hiperpireksia

6

•

9antung 

•

•

8ipotensi" gagal antung" tromboembolisme

4etabolik dan Sistemik  

ehidrasi



Asidosis



8iperglikemia



hipoglikemia



8iperkalemia" hiponatremia



:egagalan multiorgan

Idiopatik  

/raktur" tromboplebitis" I@

2.& am#ara) %li)i% 

3engenalan terhadap status epileptikus penting pada a*al stadium untuk  men#egah keterlambatan penanganan. Status tonik-klonik umum Generalized  Generalized  !onic-"lonic !onic-"lonic merupakan bentuk status epileptikus yang paling sering diumpai" hasil dari sur%ei ditemukan kira-kira 66 sampai 6 persen" tetapi bentuk yang lain dapat uga teradi. 1"2"5 A. Status Epileptikus Epileptikus 7oni 7onik-:lonik k-:lonik Umum Generalized Generalized tonic-clonic #tatus  Epilepti$us) Ini merupakan bentuk dari Status Epileptikus yang paling sering dihadapi dan potensial dalam mengakibatkan kerusakan. :eang didahului dengan tonikklonik umum atau keang parsial yang #epat berubah menadi tonik klonik  umum. 3ada status tonik-klonik umum" serangan bera*al dengan serial keang toni tonikk-kl klon onik ik umum umum tanp tanpaa pemu pemuli liha han n kesa kesada dara ran n dian dianta tara ra sera serang ngan an dan dan  peningkatan $rekuensi.1"5 Setiap keang berlangsung dua sampai tiga menit" dengan $ase tonik yang melibat melibatkan kan otot-oto otot-otott aksial aksial dan perger pergeraka akan n perna$ perna$asa asan n yang yang terputu terputus-p s-putus utus..

7

3asien 3asien menadi menadi sianosis sianosis selama selama $ase $ase ini" ini" diikuti diikuti oleh oleh hyperpnea  hyperpnea  retensi @'2. Adan Adanya ya taki takika kard rdii dan dan peni pening ngka kata tan n teka tekana nan n dara darah" h" hyperpire$sia  hyperpire$sia  mungkin  berkembang. 8iperglikemia dan peningkatan laktat serum teradi yang mengakibatkan penurunan p8 serum dan asidosis respiratorik dan metabolik. Akti%itas keang sampai lima kali pada am pertama pada kasus yang tidak  tertangani.1"5 !. Statu tatuss

Epil Epilep epti tiku kuss

:lon :lonik ik-7 -7o oniknik-:l :lon onik ik

"lonic-! "lonic-!on onic-"lo ic-"lonic nic

#tatus

 Epilepti$us  Epilepti$us Adakal Adakalany anyaa status status epilep epileptik tikus us diumpa diumpaii dengan dengan akti%it akti%itas as klonik klonik umum umum mendahului $ase tonik dan diikuti oleh akti%itas klonik pada periode kedua. @. Status Epileptikus Epileptiku s 7onik 7onik !o !onic nic #tatus Epilepti$us Epilepti$us Status epilepsi tonik teradi pada anak-anak dan remaa dengan kehilangan kesadaran tanpa diikuti $ase klonik.

. Status Epileptikus 4ioklonik. !ias !iasan anya ya terl terliha ihatt pada pada pasie pasien n yang yang meng mengal alam amii ensel enselo$ o$at ati. i. Sent Sentak akan an miokl ioklon onus us

adala dalah h

menye enyelu lurruh

teta tetapi pi

ser sering ing

asim simetri etriss

dan dan

sema semaki kin n

membur memburukny uknyaa tingkat tingkat kesada kesadaran ran.. 7ipe 7ipe dari dari status status epilept epileptikus ikus tidak tidak biasan biasanya ya

8

 pada enselo$ati anoksia berat dengan prognosa yang buruk" tetapi dapat teradi  pada keadaan toksisitas" metabolik" in$eksi atau kondisi degenerati$.1"2 E. Status Epileptikus Absens !entuk !entuk status status epilept epileptikus ikus yang yang arang arang dan biasany biasanyaa diumpa diumpaii pada pada usia usia  pubertas atau de*asa. Adanya perubahan dalam tingkat kesadaran dan status  presen sebagai suatu keadaan mimpi dreamy  dreamy state state dengan respon yang lambat seperti seperti menyerupai menyerupai %slo& motion movie' dan movie' dan mungkin bertahan dalam *aktu  periode yang lama. 4ungkin ada ri*ayat keang umum primer atau keang abse absens ns pada pada masa masa anak anak-a -ana nak. k. 3ada 3ada EE; EE; terl terlih ihat at akti akti%i %ita tass pun# pun#ak ak  8= monoton monotonus us monotonous  z spi$e spi$e pada pada semua semua tempat tempat.. (espon (espon terhad terhadap ap status epileptikus !en=odia=epin intra%ena didapati.1"2 /. Status Epileptikus Non :on%ulsi$  :ondisi ini sulit dibedakan se#ara klinis dengan status absens atau parsial kompleks" karena gealanya dapat sama. 3asien dengan status epileptikus nonkon%ulsi$ ditandai dengan stupor atau biasanya koma. :etika sadar" diumpai  perubahan kepribadian dengan paranoia" delusional " #epat marah" halusinasi" tingk tingkah ah laku laku impul impulsi$ si$ impulsive impulsive behavior  behavior " " retard retardasi asi psikom psikomotor otor dan pada pada  beberapa kasus diumpai psikosis. 1"2"6 2.7 Dia*)!i +a) p(m(ri%aa) p()$)4a)*

iagnosa dilakukan dengan #epat dalam *aktu 5  10 menit. 8al yang pertama kita lakukan adalah&"6 •

anamnesis ri*ayat epilepsi" ri*ayat menderita tumor" in$eksi obat" alkohol" penyakit serebro%askular lain" dan gangguan metabolit. 3erhatikan lama keang" si$at keang $okal" umum" tonik>klonik" tingkat kesadaran diantara keang" ri*ayat keang sebelumnya" ri*ayat keang dalam keluarga" demam" ri*ayat persalinan" tumbuh kembang" dan penyakit yang sedang diderita. 6 9

•

3emeriksaan $isik  pemeriksaan pemeriksaan neurologi neurologi lengkap lengkap meliputi meliputi tingkat kesadaran kesadaran penglihatan penglihatan dan  pendengaran re$leks $isiologis dan patologi" lateralisasi" papil edema akibat  peningkatan intrakranial akibat tumor" perdarahan" dll. Sistem motorik yaitu

•

 parestesia" hipestesia" anestesia. 3emeriksaan penunang 3emeriksaa 3emeriksaan n laboratorium laboratorium yaitu darah" darah" elektrolit" elektrolit" glukosa" glukosa" $ungsi ginal dengan urin analisis dan kultur" ika ada dugaan in$eksi" maka dilakukan kultur  darah dan imaging yaitu yaitu @7 S#an dan 4(I untuk untuk menge%aluasi menge%aluasi lesi struktural struktural di otak EE; untuk mengetahui mengetahui akti%itas listrik otak dan dilakukan se#epat se#epat mungkin  ika pasien mengalami gangguan mental" 3ungsi lumbal dapat kita lakukan ika ada dugaan in$eksi atau perdarahan subara#hnoid."6

2.' P()a"ala%a)aa)

Stat Status us epil epilep epti tiku kuss meru merupa paka kan n sala salah h satu satu kond kondis isii neur neurol olog ogis is yang yang membutuhkan anamnesa yang akurat" pemeriksaan $isik" prosedur diagnostik" dan  penanganan segera. 4ungkin dan harus dira*at pada ruang intensi$ I@U. 3rotokol penatalaksanaan status epileptikus pada makalah ini diambil berdasarkan konsen sensus sus  Epilepsy Foundation of America E/ E/A. +ini +ini pert pertam amaa dala dalam m  penanganan status st atus epileptikus menggunakan !en=odia=epin. !en=odia=epin yang  paling sering digunakan adalah ia=epam *alium" *alium" +ora=epam  Ativan"  Ativan" dan 4ida=olam *ersed  *ersed . . 1" :etiga :etiga obat ini beker bekeraa dengan dengan peningk peningkata atan n inhibis inhibisii dari dari  g-aminobutyric acid  ;A!A   ;A!A oleh ikatan pada !en=odia=epin-;A!A dan kompleks (eseptor!arbiturat. +ora=ep +ora=epam am memilik memilikii %olume %olume distrib distribusi usi yang yang rendah rendah dibandin dibandingka gkan n dengan ia=epam dan karenanya memiliki masa kera yang panang. ia=epam sangat larut dalam lemak dan akan terdistribusi pada depot lemak tubuh. 3ada 25 menit setelah dosis a*al" konsentrasi ia=epam plasma atuh ke 20 persen dari konse konsent ntra rasi si maks maksim imal al.. 4ula 4ula ker keraa dan dan ke#e ke#epa patan tan depr depres esii pern perna$ a$as asan an dan dan kardio%askuler sekitar 10 ) dari +ora=epam adalah sama. 1 /enitoi /enitoin n diberik diberikan an dengan dengan dosis dosis 10-20 10-20 mg>kg>k mg>kg>kali ali dengan dengan ke#epa ke#epatan tan 1 mg>kg>menit atau kurang dari 50 mg>menit. !ila keang berhenti dosis selanutnya 10

adalah 6- mg>kg>hari" dimulai 12 am setelah dosis a*al. E$ek samping termasuk  hipotensi 2-50 )" aritmia antung 2). /enitoin parenteral berisi 3ropilen glikol" glikol" Alkoho Alkoholl dan Natriu Natrium m hidroks hidroksida ida dan penyunt penyuntika ikan n harus harus menggun menggunaka akan n  arum suntik yang besar diikuti dengan d engan Na@l 0"B ) untuk men#egah lokal iritasi & tromboplebitis dan %purple glove syndrome'. syndrome'. +arutan +arutan dekstrosa dekstrosa tidak digunakan digunakan untuk mengen#erkan $enitoin" karena akan teradi presipitasi yang mengakibatkan terbentuknya mikrokristal.2"6

Pr!"!%!l P()a"ala%a)aa) S"a"$ Epil(p"i%$  Pada : awal awal menit  menit 

1. !ersihkan !ersihkan alan alan na$as" ika ika ada sekresi sekresi berlebiha berlebihan n segera bersihk bersihkan an bila perlu perlu intubasi a. 3eri 3eriksa ksa teka tekana nan n dara darah h  b. 4ulai pemberian 'ksigen #. 4oni 4onitor torin ing g E:; dan dan perna perna$a $asa san n d. 3eriksa 3eriksa se#ara se#ara teratu teraturr suhu suhu tubuh tubuh e. Anamne Anamnesa sa dan dan peme pemerik riksaa saan n neuro neurologi logiss 2. :iri :irim m samp sampel el seru serum m untu untuk k e%al e%alua uasi si elek elektr trol olit it""  +lood ,rea itrogen" itrogen" kadar  glukosa" glukosa" hitung darah lengkap" toksisitas toksisitas obat-obatan obat-obatan dan kadar antikon%ulsan antikon%ulsan darahC periksa A;A Analisa ;as arah Arteri . In$us In$us Na@l Na@l 0"B) 0"B) denga dengan n tetesa tetesan n lambat lambat 6. !erikan !erikan 50 m+ ;lukosa ;lukosa I< ika ika didapatka didapatkan n adanya adanya hipoglike hipoglikemia mia"" dan 7iami 7iamin n 100 mg I< atau I4 untuk untuk mengur mengurang angii kemung kemungkina kinan n teradi teradinya nya &ernic$e.s encephalophaty 5. +akuka +akukan n rekam rekaman an EE; bila bila ada ada &. !erikan +ora=epam  Ativan  Ativan 0"1 sampai 0"15 mg per kg 6 sampai  mg intra%ena dengan ke#epatan 2 mg per menit atau ia=epam 0"2 mg>kg 5 sampai 10 mg. 9ika keang tetap teradi berikan /enitoin dengan dosis 10-20 mg>kg>kali dengan ke#epatan 1 mg>kg>menit atau kurang dari 50 mg>menit Pa+a : 20 ampai 0 m()i"- 4i%a %(4a)* "("ap #(rla)*$)* 1. Intubasi" masukkan kateter" periksa temperatur 

11

!erikan kan /enob /enobar arbi bita tall denga dengan n dosis dosis a*al a*al 20 mg per per kg intr intra% a%en enaa denga dengan n 2. !eri ke#epatan 100 mg per menit Pa+a : 0 ampai &0 m()i"- 4i%a %(4a)* "("ap #(rla)*$)*

4ula 4ulaii in$us in$us /enob /enobar arbi bital tal 5 mg per per kg intr intra% a%en enaa dosi dosiss inisi inisial al" " kemu kemudi dian an bolus bolus intra%ena hingga keang berhenti" monitoring EE;C lanutkan in$us 3entobarbital 1 mg  per kg per amC ke#epatan in$us lambat setiap 6 sampai , am untuk menetukan apakah keang telah berhenti. 3ertahankan tekanan darah stabil. -atau-

!erikan 4ida=olam *ersed  *ersed  0"2 mg per kg" kemudian pada dosis 0"5 sampai sampai 10 mg  per kg per menit" titrasi dengan bantuan EE;. -atau-

!eri !erika kan n 3rop 3ropo$ o$ol ol  /iprivan  /iprivan 1 sam sampai 2 mg per kg per am am. !erikan kan dos dosis  pemeliharaan berdasarkan gambaran EE;.

12

2.10 Pr!*)!i

3rognosis 3rognosis status epileptikus adalah tergantung tergantung pada penyebab penyebab yang mendasari status epileptikus. 3asien dengan status epileptikus akibat penggunaan penggunaan antikon%ulsan atau akibat alkohol biasanya prognosisnya prognosisnya lebih baik bila penatalaksanaan penatalaksanaan dilakukan dengan #epat dan dilakukan pen#egahan teradi komplikasi. 3asien dengan meningitis sebagai etiologi maka prognosis tergantung dari meningitis tersebut.6"5

13

Da/"ar p$"a%a

1. Status Status Epilept Epileptikus ikus.. A% A%ailable ailable at& at& http&>>***.pediatrik.#om>isi0.phpD  pagehtmlFhkategoripdtFdirektoripdtF$ilepd$0Fpd$Fhtml0,1216gt$y20B.htm. gt$y20B.htm. 2. !A;>S4/ !A;>S4/ Ilmu 3enyakit 3enyakit Sara$. Sara$. 3edoman 3edoman iagnosis iagnosis dan 7er 7erapi" api" Edisi Edisi III. Surabaya & (umah Sakit okter Soetomo" 200,. . Ikatan okter okter Anak Indonesia Indonesia.. 2000. !uku Aar Neurolo Neurologi. gi. @etakan @etakan ke-2 9akarta & !adan 3enerbit IAI. 6. 3ediat 3ediatri# ri# Statu Statuss Epilepty Epilepty#us #us"" 2016" 2016" $rom & http&>>emedi#ine.meds#ape.#om>arti#le>B0B6-o%er%ie*Ga2 5. Status Status epilep epileptiku tikus. s. A%a A%aila ilable ble at& at& http&>>ad#.bm.#om>#ontent>B>1>>/1.large.pg.. http&>>ad#.bm.#om>#ontent>B>1>>/1.large.pg

14

15