Neurología
REFLEJOS ANORMALES
Contenido • Introducción a los arcos reflejos • Reflejos patológicos en sistema neuromuscular • Reflejos patológicos en liberación frontal
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Concepto Reflejo (lat. reflexus):
Transformación inconsciente, en un centro nervioso, de una impresión en acción. Producido por transmisión nerviosa a un centro y desde ahí a un nervio secretorio o motor periférico.
Fisiología del reflejo miotático
Vía córticoespinal
Consideraciones
Las fibras de las vías piramidales tienen una función reguladora inhibitoria sobre las fibras periféricas y depende funcionalmente de los centros cerebrales.
Consideraciones Afección en componentes de la función refleja medular (aferente, núcleos motores de las astas anteriores, eferente) se interrumpe el camino para la acción refleja.
Los estímulos no son transmitidos y la función refleja se pierde: ARREFLEXIA.
Consideraciones Cuando se interrumpen las fibras de las vías descendentes, la función inhibitoria se pierde , el músculo aumenta de tono y los reflejos miotáticos se liberan.
HIPERREFLEXI A
Reflejos musculares Se desencadenan por golpear ligeramente un músculo con el martillo de reflejos; en masa del músculo, al estirarlo por golpear sobre sus tendones. Para lograr mejores resultados el paciente debe de estar relajado, pues la inervación voluntaria del músculo por explorar altera la respuesta refleja en sentido de disminuir la intensidad e incluso abolirla. Extremidad superior Mandíbula Maniobra de reforzamiento (Jendrassik)
Extremidad inferior
Enganchamiento de manos
Reflejos musculares Reflejo
Músculo
Nervio
Segmento Espinal
Tricipital
Tríceps braquial
Radial
C6, C7, C8
Bicipital
Bíceps braquial
Músculo cutáneo
C5, C6
Pronador
Pronador cuadrado
Mediano
C8, T1
Flexor de los dedos
Flexores comunes de los dedos
Mediano
C7, C8, T1
Patelar
Cuadríceps
Femoral
L2, L3, L4
Aquiliano
Tríceps sural
Tibial
L5, S1, S2
Abdominales Cremasteriano Plantar
T6, T7, T8, L1 Cremáster (♂) Oblicuo Mayor (♀)
L1, L2
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Reflejos patológicos Lesiones de: – Área 4 – Vía piramidal – Área 1,2 y 3
Reflejos patológicos Condiciones: – Intoxicación alcohólica – Hipoglicemia severa – Después de convulsiones – Coma
Reflejos patológicos Variantes: Un reflejo normal puede tornarse vivo o exagerado; hiperreflexia. Un reflejo normal puede disminuir su intensidad o abolirse: hiporreflexia y arreflexia.
Un reflejo normal puede invertir su respuesta: inversión del reflejo. Pueden aparecer reflejos que normalmente no existen: reflejos patológicos.
Reflejo de Hoffman Flexión de los dedos, medio, índice, anular, meñique. RESPUESTA NORMAL.
Flexión de los dedos, medio, índice, anular, meñique y pulgar. RESPUESTA
RESPUESTA EXALTADA, LESIÓN PIRAMIDAL.
ANORMAL.
* Reflejo de Trömner.
Signo de Babinski
Flexión plantar de los dedos Exploración
Dorsiflexión del dedo gordo
Babinski parcial
Dorsiflexión y separación de los dedos Ambiguo
Babinski completo
Antecedentes J.J.F.F.B. Fue el primero, en 1896, en descubrir la dorsiflexión del dedo gordo del pie como resultado de una búsqueda sistemática de signos y reflejos que pudieran diferenciar la hemiparesia histérica de la orgánica, un tipo de diagnóstico diferencial que fascinaba a los neurólogos de fines del siglo XIX. Fue en una reunión de la Société de Biologie que se celebró el 22 de febrero de 1896 , donde comunicó el fenómeno observado.
Babinski Es posible encontrar el signo en otras entidades patológicasque nos son intrínsecas de las vías piramidales. Es fisiológico hasta los seis meses.
Reflejo ≠ Signo
Maniobras auxiliares Dorsiflexión del dedo gordo Exploración
Lesión en corteza motora y vía piramidal
Dorsiflexión y separación de los dedos Ambiguo
Reflejo de Gordon Reflejo de Chaddock Reflejo de Oppenheim Reflejo de Shäffer
Lesión en área somatosensitiva
Reflejo de Gordon Compresión enérgica de los músculos gastrocnemios. Flexión plantar de los dedos Exploración
Dorsiflexión del dedo gordo Dorsiflexión y separación de los dedos
Reflejo de Chaddock Presionar fuertemente con el índiceel hueco del maléolo externo y tendón de Aquiles. Flexión plantar de los dedos Exploración
Dorsiflexión del dedo gordo Dorsiflexión y separación de los dedos
Reflejo de Oppenheim Deslizar índice y pulgar en dirección caudal mientras se mantienen firmemente apoyados sobre el borde tibial anterior. Flexión plantar de los dedos Exploración
Dorsiflexión del dedo gordo Dorsiflexión y separación de los dedos
Reflejo de Shäffer Compresión del tendón de Aquiles. Flexión plantar de los dedos Exploración
Dorsiflexión del dedo gordo Dorsiflexión y separación de los dedos
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Reflejos en Sx. frontal • Reflejos primitivos presentes en el neonato que reaparecen en
caso de enfermedad cerebral difusa (Sx. frontal). • Se exploran cuando se encuentra demencia o alteraciones neurológicas diseminadas (EVC, neoplasia). Reflejo del parpadeo Reflejos arcaicos
Reflejo de succión Reflejo de prensión Reflejo palmomentoniano
Reflejo de parpadeo Normal: golpear en forma suave y repetida entre
los ojos del paciente. Al principio el paciente parpadeará pero pronto se habrá adaptado. Con "liberación frontal" (pérdida de la
inhibición normal del lóbulo frontal): el parpadeo persiste sin que ocurra adaptación.
Reflejo de hociqueo Normal: golpear con suavidad encima de los
labios. Habitualmente la respuesta es mínima o no la hay. Con liberación frontal: – Los labios se fruncirán con cada golpe. – En caso extremo el paciente hará muecas.
Reflejo de succión Normal: con un depresor de lengua frotar con
suavidad los labios. Normalmente no hay respuesta. Con liberación frontal: el paciente presentara
movimientos de succión. También puede seguir el depresor de lengua al igual que lo haría un recién nacido.
Reflejo de prensión • El estímulo de la palma de la mano produce el
cierre de los dedos y la prensión de los dedos del explorador.
Reflejo palmomentoniano Al rascar la eminencia tenar se contrae el mentón ipsilateral.
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Martin, J. B., Lowenstein, D. H., & Hauser, S. L. (2006). Estudio del paciente con enfermedades neurológicas. En S. L. Hauser, S. A. Josephson, J. D. English, & J. W. Engstrom, Harrison. Neurología en Medicina Clínica (págs. 20-21). McGraw Hill.
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