REFLEKS FISIOLOGIS DAN PATOLOGIS (PEMERIKSAAN NEUROLOGIS) BAB I PENDAHULUAN Latar BelakangRefleks adalah respon yang terjadi secara otomatis tanpa saha sadar! Ada da jenis refleks" yait yait refleks sederhana ata refleks dasar" yait refleks #ilt$in yang tidak perl dipelajari" misalnya mengedipkan mata jika ada #enda asing yang mask% dan refleks didapat ata refleks terkondisi" yang terjadi ketika #elajar dan #erlatih" misalnya seorang pianis yang menekan tts tertent se&akt melihat sat di kertas partitr! 'alr ( jalr saraf saraf yang #erperan dalam pelaksanaan akti)itas refleks dikenal se#agai lengkng refleks! Refleks sangat penting ntk pemeriksaan keadaan fisis secara mm" fngsi ner)s" dan koordinasi t#h! Dari refleks ata respon yang di#erikan oleh anggota t#h ketika sesat mengenainya dapat diketahi normal tidaknya fngsi dalam t#h! *leh karena it" pelaksanaan praktikm ini sangat penting agar diketahi #agaimana cara memeriksa refleks fisiologis yang ada pada mansia! BAB II+IN'AUAN PU,+A-A .erak pada mmnya terjadi secara sadar" namn" ada pla gerak yang terjadi tanpa disadari yait gerak refleks! Impls pada gerakan sadar melali jalan panjang" yait dari reseptor" ke saraf sensori" di#a&a ke otak ntk selanjtnya diolah oleh otak" kemdian hasil olahan oleh otak" #erpa tanggapan" di#a&a oleh saraf motor se#agai perintah yang hars dilaksanakan oleh efektor! /01 .erak refleks #erjalan sangat cepat dan tanggapan terjadi secara otomatis terhadap rangsangan" tanpa memerlkan kontrol dari otak! 'adi dapat dikatakan gerakan terjadi tanpa dipengarhi kehendak ata tanpa disadari terle#ih dahl! 2ontoh gerak refleks misalnya #erkedip" #ersin" ata #atk! /01 Pada gerak refleks" impls melali jalan pendek ata jalan pintas" yait dimlai dari reseptor penerima rangsang" kemdian diterskan oleh saraf sensori ke psat saraf" diterima oleh set saraf pengh#ng 3asosiasi4 tanpa diolah di dalam otak langsng dikirim tanggapan ke saraf motor ntk disampaikan ke efektor" yait otot ata kelenjar! 'alan pintas ini dise#t lengkng refleks! .erak refleks dapat di#edakan atas refleks otak #ila saraf pengh#ng 3asosiasi4 #erada di dalam otak" misalnya" gerak mengedip ata mempersempit ppil #ila ada sinar dan refleks smsm tlang #elakang #ila set saraf pengh#ng #erada di dalam smsm tlang #elakang misalnya refleks pada ltt! /01 Unit dasar setiap kegiatan refle5 terpad adalah lengkng refle5! Lengkng refle5 ini terdiri dari alat indra" serat saraf aferen" sat ata le#ih sinaps yang terdapat di ssnan saraf psat ata di ganglion simpatis" serat saraf eferen" dan efektor! Pada mamalia" h#ngan 3sinaps4 antara neron somatil aferen dan eferen #iasanya terdapat di otak ata medlla spinalis! ,erat neron aferen mask ssnan saraf psat melali radiks dorsalis medlla spinalis ata melali ner)s kranialis" sedangkan #adan selnya akan terdapat di ganglion$ganglion homolog ner)i
kranialis ata melali ner)s cranial yang sesai! -enyataan radiks dorsalis medlla spinalis #ersifat sensorik dan radiks )entralis #ersifat motorik dikenal se#agai hokm Bell$6agendie!/71 -egiatan pada lengkng refle5 dimlai di reseptor sensorik" se#agai potensial reseptor yang #esarnya se#anding dengan kat rangsang! Potensial reseptor ini akan mem#angkitkan potensial aksi yang #ersifat gagal ata tntas" di saraf aferen! 8rekensi potensial aksi yang ter#entk akan se#anding dengan #esarnya potensial generator! Di system saraf psat 3,,P4" terjadi lagi respons yang #esarnya se#anding dengan kat rangsang" #erpa potensial eksitasi pascasinaps 3E5citatory Postsynaptic Potential9EP,P4 dan potesial inhi#isi postsinaps 3Inhi#itory Postsynaptic Potential9IP,P4 di h#ngan$h#ngan saraf 3sinaps4! Respon yang tim#l di serat eferen jga #erpa repons yang #ersifat gagal ata tntas! Bila potensial aksi ini sampai di efektor" terjadi lagi respons yang #esarnya se#anding dengan kat rangsang! Bila efektornya #erpa otot polos" akan terjadi smasi respons sehingga dapat mencetskan potensial aksi di otot polos! Akan tetapi" di efektor yang #erpa otot rangka" respons #ertahap terse#t selal ckp #esar ntk mencetskan potensial aksi yang mamp menghasilkan kontraksi otot! Perl ditekankan #ah&a h#ngan antara neron aferen dan eferen #iasanya terdapat di system saraf psat" dan kegiatan di lengkng refle5 ini dapat dimodifikasi oleh #er#agai maskan dari neron lain yang jga #ersinaps p ada neron eferen terse#t! /71 Lengkng refle5! Paling sederhana adalah lengkng refle5 yang mempnyai sat sinaps anatara neron aferen dan eferen! Lengkng refle5 semacam it dinamakan monosinaptik" dan refle5 yang terjadi dise#t refle5 monosinaptik! Lengkng refle5 yang mempnyai le#ih dari sat interneron antara neron afern dan eferen dinamakan polisanptik" dan jmlah sinapsnya antara : sampai #e#erapa rats! Pada keda jenis lengkng refle5" tertama pada lengkng refle5 polisinaptik! -egiatan refleksnya dapat dimodifikasi oleh adanya fasilitas spasial dan temporal" oklsi" efek penggiatan #a&ah am#ang 3s#liminal fringe4" dan oleh #er#agai efek lain! /71 Bila sat otot rangka dengan persarafan yang th direnggangkan" akan tim#l kontraksi! Respons ini dise#t refle5 renggang! Rangsangannya adalah regangan pada otot" dan responnya #erpa kontraksi otot yang direnggangkan! Reseptornya adalah kmparan otot 3mscle spindle4! Impls yang tim#l aki#at peregangan kmparan otot yang dihantarkan ke ,,P melali sera$serat sensorik cepat yang langsng #ersinaps dengan neron motorik otot yang ter egang it! Nerotransmitter di sinaps yang #erada di ,,P ini adalah gltamate! Refle5$ refleks regang merpakan contoh refle5 monosimpatik yang paling dikenal dan paling #anyak diteliti! /71 'ika sat otot keselrhan diregangkan secara pasif" serat$serat intrafsal di dalam gelendong$gelendong otot jga teregang" terjadi peningkatan pem#entkan potensial aksi di serat saraf aferen yang jng$jng sensoriknya #erakhir di serat$ serat gelendong yang teregang terse#t! Neron aferen secara langsng #ersinaps dengan neron motorik alfa yang mempersarafi serat$serat ekstrafsal otot yang sama" sehingga terjadi kontraksi otot it! Refleks regang 3stretch refle54 ini #erfngsi se#agai mekanisme mpan #alik negati)e ntk menahan setiap per#ahan pasif panjang otot" sehingga panjang optimal dapat dipertahankan!/:1 2ontoh klasik refle5 regang adalah refle5 tendon patella ata knee$jerk refle5!
*tot$ otot ekstenson ltt adalah kadriseps femoris" yang mem#entk anterior paha dan melekat ke ti#ia 3tlang kering4 tepat di #a&ah ltt melali tendon patella! Pengetkan tendon ini dengan se#ah pal karet akan secara pasif meregangkan otot$otot kadriseps dan mengaktifkan reseptor$reseptor gelendongnya! Refle5 regang yang terjadi menim#lkan kontraksi otot ekstensor ini" sehingga ltt mengalami ekstensi dan mengangkat tngkai #a&ah dengan cara yang khas! Pemeriksaan ini dilakkan secara rtin se#agai penilain pendahlan fngsi system saraf! Refle5 patella yang normal mengindikasikan dokter #ah&a sejmlah komponen saraf dan otot$gelendong otot" maskan aferen" neron motorik" kelaran eferen tat neromskls" dan otot it sendiri$ #erfngsi normal! Refle5 ini jga mengindikasikan adanya keseim#angan antara maskan eksitorik dan inhi#itorik ke neron motorik dari psat$psat yang le#ih tinggi di otak!/:1 +jan tama refle5 regang adalah menahan kecenderngan peregangan pasif otot$otot ekstensor yang ditim#lkan oleh gaya gra)itasi ketika seseorang #erdiri tegak! ,etiap kali sendi ltt cenderng melengkng aki#at gra)itasi" otot$otot kadriseps teregang! -ontraksi yang terjadi pada otot ekstensor ini aki#at refle5 regang dengan cepat melrskan ltt" menahan tngkai tetap terkstensi" sehingga orang yang #ersangktan tetap #erdiri tegak!/:1 ,tretch dinamis dan statis ,tretch Refle5! It refleks regangan dapat di#agi menjadi da komponen; refleks peregangan dinamis dan refle5 regangan statis! Dinamis adalah menim#lkan refleks regangan oleh menim#lkan sinyal dinamis ditlarkan dari indra tama akhiran dari spindle otot" yang dise#a#kan oleh peregangan cepat ata nstretch! Artinya" ketika ti#a$ti#a otot diregangkan ata teregang" sinyal kat ditlarkan ke smsm tlang #elakang% ini seketika kat menye#a#kan refleks kontraksi 3ata penrnan kontraksi4 dari otot yang sama dari sinyal yang #erasal! 'adi" fngsi refleks ntk menentang per#ahan mendadak pada otot panjang! Refleks regangan yang dinamis #erakhir dalam fraksi detik setelah otot telah menggeliat 3ata a&alnya4 ntk panjang #ar" tetapi kemdian yang le#ih lemah statis refleks regangan ters ntk &akt yang lama setelahnya! Refleks ini diperoleh oleh statis ters$meners sinyal reseptor ditlarkan oleh keda primer dan endings!+he seknder pentingnya peregangan statis refleks adalah #ah&a hal it menye#a#kan tingkat kontraksi otot tetap ckp konstan" kecali jika sistem saraf seseorang secara spesifik kehendak se#aliknya!/<1 =ang sangat penting fngsi dari refleks regangan adalah kemampannya ntk mencegah osilasi ata sentakan pada pergerakan mesin t#h! Ini adalah fngsi meredam dam memperlancar seperti yang dijelaskan dalam paragraf #erikt! ,inyal dari smsm tlang #elakang sering ditlarkan ke otot dalam #entk nsmooth" meningkatkan intensitas ntk #e#erapa milidetik" ke mdian menrn intensitas" kemdian meng#ah tingkat intensitas lain" dan #egit setersnya! /<1 Refleks cahaya pada ppil adalah refleks yang mengontrol diameter ppil" se#agai tanggapan terhadap intensitas 3pencahayaan4 cahaya yang jath pada retina mata! Intensitas cahaya yang le#ih #esar menye#a#kan ppil menjadi le#ih kecil 3krangnya cahaya yang mask4" sedangkan intensitas cahaya yang le#ih rendah menye#a#kan ppil menjadi le#ih #esar 3 #anyak cahaya yang mask4! 'adi" refleks cahaya ppil mengatr intensitas cahaya yang memaski mata! />1 Refleks kornea" jga dikenal se#agai refleks #erkedip" adalah tanpa sadar kelopak
mata #erkedip dari yang diperoleh oleh stimlasi 3seperti menyenth ata #enda asing4 dari kornea" ata cahaya terang" meskipn #isa aki#at dari rangsangan perifer! Hars mem#angkitkan rangsangan #aik secara langsng dan respons konsensal 3tanggapan dari mata se#aliknya4! Refleks mengkonsmsi pesat se#esar ?"7 detik! +jan e)olsioner refleks ini adalah ntk melindngi mata dari #enda asing dan lamp terang 3yang terakhir ini dikenal se#agai refleks optik4! />1 Pemeriksaan refleks kornea merpakan #agian dari #e#erapa nerologis jian" khssnya ketika menge)alasi koma! -ersakan pada ca#ang oftalmik 3@74 dari saraf kranial ke$0 hasil di a#sen refleks kornea ketika mata terkena dirangsang! ,timlasi dari sat kornea #iasanya memiliki respons konsensal" dengan mentp keda kelopak mata normal!/>1 Refleks #iseps tes refleks yang mempelajari fngsi dari refleks 20 #sr dan ntk mengrangi refleks 2 derajat #sr! +es ini dilakkan dengan menggnakan se#ah tendon pal ntk dengan cepat menekan tendon #iceps #rachii saat mele&ati k#iti fosa! ,ecara spesifik" tes mengaktifkan reseptor di dalam peregangan otot #isep #rachii yang #erkomnikasi tertama dengan 20 dan se#agian saraf tlang #elakang dengan saraf tlang #elakang 2 ntk merangsang kontraksi refleks dari otot #iseps dan menyentakkan lengan #a&ah! />1
BAB III A! ALA+ =AN. DIBU+UH-AN Pal perksi Lamp ,enter -apas 'arm B! 2ARA -ER'A a! Refleks klit pert *rang co#a #er#aring telentang dengan keda lengan terletak lrs di samping #adan! .oreslah klit daerah a#domen dari lateral kea rah m#ilics! Respon yang terjadi #erpa kontraksi otot dinding pert! #! Refleks kornea ,ediakanlah kapas yang diglng menjadi #entk silinder hals! *rang co#a menggerakkan #ola mata ke lateral yait dengan melihat ke salah sat sisi tanpa menggerakkan kepala! ,enthlah dengan hati$hati sisi kontralateral kornea dengan kapas! Respon #erpa kedipan mata secara cepat! c! Refleks cahaya 2ahaya senter dijathkan pada ppil salah sat mata orang co#a! Respons #erpa konstriksi ppil holoateral dan kontralateral! Ulangi perco#aan pada mata lain! d! Refleks Periost Radialis Lengan #a&ah orang co#a setengah difleksikan pada sendi sik dan tangan sedikit
dipronasikan! -etklah periostem pada jng distal os radii! Respons #erpa fleksi lengan #a&ah pada sik dan spinasi tangan! e! Refleks Periost Ulnaris Lengan #a&ah orang co#a setengah difleksikan pada sendi sik dan tangan antara pronasi dan spinasi! -etklah pada periost prosesss stiloides! Respons #erpa pronasi tangan! f! ,tretch Refle5 36scle ,pindle Refle596yotatic Refle54 74 -nee Pess Refle5 3-PR4 *rang co#a ddk pada tempat yang agak tinggi sehingga keda tngkai akan tergantng #e#as ata orang co#a #er#aring terlentang dengan fleksi tngkai pada sendi ltt! -etklah tendo patella dengan Hammer sehingga terjadi ekstensi tngkai disertai kontraksi otot kadrisips! :4 Achilles Pess Refle5 3A2R4 +ngkai difleksikan pada sendi ltt dan kaki didorsofleksikan! -etklah pada tendo Achilles" sehingga terjadi plantar fleksi dari kaki dan kontraksi otot gastronemis! <4 Refleks #iseps Lengan orang co#a setengah difleksikan pada sendi sik! -etklah pada tendo otot #iseps yang akan menye#a#kan fleksi lengan pada sik dan tampak kontraksi otot #iseps! >4 Refleks triseps Lengan #a&ah difleksikan pada sendi sik dan sedikit dipronasikan! -etklah pada tendo otot triseps 0 cm di atas sik akan menye#a#kan ekstensi lengan dan kontraksi otot triseps! 04 Cithdra&l Refle5 Lengan orang co#a diletakkan di atas meja dalam keadaa ekstensi! +ngglah pada saat orang co#a tidak melihat sadara" tsklah dengan hati$hati dan cepat klit lengan dengan jarm sntik steril" sehals mngkin agar tidak melkai orang co#a! Respons #erpa fleksi lengan terse#t menjahi stimls! PERLU DIPERHA+I-AN; 7! Relaksasi semprna; orang co#a hars relaks dengan posisi seenaknya! Bagian 3anggota gerak4 yang akan diperiksa hars terletak sepasif mngkin 3lemas4 tanpa ada saha orang co#a ntk mempertahankan posisinya! :! Hars ada ketegangan optimal dari otot yang akan diperiksa! Ini dapat dicapai #ila posisi dan letak anggota gerak orang co#a diatr dengan #aik!
Refleks adalah ja&a#an motoric atas rangsangan sensorik yang di#erikan pada klit ata respon apapn yang terjadi secara otomatis tanpa saha sadar! Dalam pemeriksaan refleks" ada #e#erapa hal yang perl diperhatikan yait ;
$ Relaksasi semprna! *rasng co#a hars relaks dengan posisi seenaknya! Bagian 3anggota gerak4 yang akan diperiksa hars terletak sepasif mngkin 3lemas4 tanpa ada saha orang co#a ntk mempertahankan posisinya! $ Hars ada ketegangan optimal dari otot yang akan diperiksa! Ini dapat dicapai #ila posisi dan letak anggota gerak orang co#a diatr dengan #aik! $ Pemeriksaan mengetkkan Hammer dengan gerakan fleksi pada sendi tangan dengan kekatan yang sama" yang dapat menim#lkan regangan yang ckp! Ada pn arti penting refleks yait ; $ Pemeriksaan refleks ; #agian pemeriksaan fisis secara mm $ Pemeriksaan khssnya ; pasien dengan lesi" U6N" L6N" ata orang yang ototnya sering lemas! $ Pemeriksaan nerologis ; pemeriksaan motorik 3motorik kasar dan motorik hals4" pemeriksaan sensorik 3ra#a" sh" dll4" pemeriksaan koordinasi t#h" dan pemeriksaan ner)s 3fngsi ner)s I ( II4! Pada mansia" ada da jenis refleks yait refleks fisiologis dan patologis! Refleks fisiologis normal jika terdapat pada mansia" se#aliknya refleks patologis normal jika tidak terdapat pada mansia! Refleks fisiologis Pada perco#aan refleks klit pert" orang co#a #er#aring terlentang dengan keda lengan terletak lrs samping #adan! -lit di daerah a#domen dari lateral ke arah m#iliks digores dan respon yang terjadi #erpa kontraksi otot dinding pert! Namn pada orang lanjt sia dan sering hamil" tidak terjadi lagi kontraksi otot dinding pert karena tons otot pertnya sdah kendor! Pada refleks kornea ata refleks mengedip" orang co#a menggerakkan #ola mata ke lateral yait dengan melihat salah sat sisi tanpa menggerakkan kepala! -emdian sisi kontralateral kornea orang co#a disenth dengan kapas yang telah diglng mem#entk silinder hals! Respon #erpa kedipan mata secara cepat! Pada perco#aan tentang refleks cahaya akan dilihat #agaimana respon ppil mata ketika cahaya senter dijathkan pada ppil! +ernyata repon yang terjadi #erpa kontriksi ppil homolateral dan kontralateral! 'alannya impls cahaya sampai terjadi kontriksi ppil adalah #erasal dari ppil kemdian stimls diterima oleh N! *ptics" lal mask ke mesencephalon" dan kemdian melanjtkan ke N ! *clomotoris dan sampai ke spingter ppil! Refleks cahay ini jga dise#t refleks ppil! Pada perco#aan refleks periost radialis" lengan #a&ah orang co#a difleksikan pada sendi tangan dan sedikit dipronasikan kemdian dilakkan pengetkan periostem pada jng distal os radii! 'alannya impls pada refleks periost radialis yait dari processs styloides radialis mask ke n! radialis kemdian melanjtkan ke N! cranialis sampai +horacalis 7 lal mask ke n! lnaris lal akan menggerakkan m! fleksor lnaris! Respon yang terjadi #erpa fleksi lengan #a&ah pada sik dan spinasi tangan! Respon dari refleks periost lnaris #erpa pronasi tangan! 'alannya impls saraf #erasal dari processs styloides radialis mask ke n! radialis kemdian melanjtkan ke N! cranialis 0$ lal mask ke n! radialis lal akan menggerakkan m! #rachioradialis! Bila sat otot rangka dengan persarafan yang th diregangkan akan tim#l kontraksi! Respon ini dise#t refleks regang! Rangsangannya adalah regangan pada otot" dan responnya #erpa kontraksi otot yang diregangkan! Reseptornya adalah kmparan otot 3mscel spindle4! =ang termask mscle spindle refle5
3stretcj refle54 yait -nee Pess Refle5 3-PR4" Achilles Pess Refle5 3APR4" Refleks Biseps" Refleks +riceps" dan Cithdra&l refleks! Pada -nee Pess Refle5 3-PR4" tendo patella diketk dengan pal dan respon yang terjadi #erpa ekstensi tngkai disertai kontraksi otot kadriseps! Pada Achilles Pess Refleks 3APR4" tngkai difleksikan pada sendi lt dan kaki didorsofleksikan! Respon yang terjadi ketika tendo Achilles diketk #erpa fleksi dari kaki dan kontraksi otot gastroknemis! -etika dilakkan ketkan pada tendo otot #iseps terjadi respon #erpa fleksi lengan pada sik dan spinasi! ,edangkan jika tendo otot triseps diketk" maka respon yang terjadi #erpa ekstensi lengan dan spinasi! Untk mengetahi fngsi ner)s" dapat dilakkan #e#erapa pemeriksaan" misalnya ntk memeriksa ner)s I 3ner)s glossopharinges4 dapat dilihat pada saat spatla dimaskkan ke dalam mlt" maka akan tim#l refleks mntah" sedangkan ner)s II dapat dilakkan pemeriksaan pada lidah" dan #e#erapa ner)s dapat diperiksa dengan malihat gerakan #ola mata! Ner)s penggerak mata antara ner)s I@" a#dscens" dan oclomotoris! Ner)s I 3ner)s accesoris4 dapat diji dengan menekan pndak orang co#a" jika ada pertahanan" artinya normal! Respon motorik kasar meli#atkan selrh koordinasi sistem saraf! Respon ini dapat dilihat saat orang diminta mennjk anggota secara #ergantian! *rang normal akan mennjk dengan tepat" se#aliknya orang yang koordinasi sistem sarafnya tidak normal maka dia tidak akan mennjk dengan tepat! Pemeriksaan Nerologi 7! 8ngsi 2ere#ral -eadaan mm" tingkat kesadaran yang mmnya dikem#angkan dengan .lasgo& 2oma ,cala 3.2,4 ; Refleks mem#ka mata 3E4 > ; 6em#ka secara spontan < ; 6em#ka dengan rangsangan sara : ; 6em#ka dengan rangsangan nyeri 7 ; +idak ada respon Refleks )er#al 3@4 0 ; *rientasi #aik > ; -ata #aik" kalimat #aik" tapi isi percakapan mem#ingngkan! < ; -ata$kata #aik tapi kalimat tidak #aik : ; -ata$kata tidak dapat dimengerti" hanya mengerang 7 ; +idak kelar sara Refleks motorik 364 ; 6elakkan perintah dengan #enar 0 ; 6engenali nyeri lokal tapi tidak melakkaan perintah dengan #enar > ; Dapat menghindari rangsangan dengan tangan fleksi < ; Hanya dapat melakkan fleksi : ; Hanya dapat melakkan ekstensi 7 ; +idak ada gerakan
2ara penlisannya #errtan E$@$6 sesai nilai yang didapatkan! Penderita yang sadar 9 2ompos mentis pasti .2,$nya 70 3>$0$4" sedang penderita koma dalam" .2,$nya < 37$7$74 Bila salah sat reaksi tidak #isa dinilai" misal keda mata #engkak sedang @ dan 6 normal" penlisannya ( 0 ( ! Bila ada trakheastomi sedang E dan 6 normal" penlisannya > ( ( ! Ata #ila tetra parese sedang E an @ normal" penlisannya > ( 0 ( ! .2, tidak #isa dipakai ntk menilai tingkat kesadaran pada anak #ermr krang dari 0 tahn! Derajat kesadaran ; ,adar ; Dapat #erorientasi dan #erkomnikasi ,omnolens ; dapat diggah dengan #er#agai stimlasi" #ereaksi secara motorik )er#al kemdian terlenan lagi! .elisah ata tenang! ,tpor ; gerakan spontan" menja&a# secara refleks terhadap rangsangan nyeri" pendengaran dengan sara keras dan penglihatan kat! @er#alisasi mngkin terjadi tapi ter#atas pada sat ata da kata saja! Non )er#al dengan menggnakan kepala! ,emi koma ; tidak terdapat respon )er#al" reaksi rangsangan kasar dan ada yang menghindar 3contoh mnghindri tskan4 -oma ; tidak #ereaksi terhadap stimls -alitas kesadaran ; 2ompos mentis ; #ereaksi secara adekat A#stensia dro&sykesadaran tmpl ; tidak tidr dan tidak #egit &aspada! Perhatian terhadap sekeliling #erkrang! 2enderng mengantk! Bingngconfsed;disorientasi terhadap tempat" orang dan &akt Delerim ; mental dan motorik kaca" ada halsinasi dn #ergerak sesai dengan kekacaan fikirannya! Apatis ; tidak tidr" ach tak ach" tidak #icara dan pandangan hampa .anggan fngsi cere#ral melipti ; .anggan komnikasi" ganggan intelektal" ganggan perilak dan ganggan emosi Pengkajian stats mental kesadaran melipti ; .2," orientasi 3orang" tempat dan &akt4" memori" interpretasi dan komnikasi! :! 8ngsi ner)s cranialis 2ara pemeriksaan ner)s cranialis ; a! N!I ; *lfaktoris 3daya penciman4 ; Pasiem memejamkan mata" disrh mem#edakaan #a yang dirasakaan 3kopi" tem#aka" alkohol"dll4 #! N!II ; *ptiks 3+ajam penglihatan4; dengan snelen card" fndscope" dan periksa lapang pandang c! N!III ; *klomoris 3gerakam kelopak mata ke atas" kontriksi ppil" gerakan otot mata4;
+es ptaran #ola mata" menggerkan konjngti)a" palpe#ra" refleks ppil dan inspeksi kelopak mata! d! N!I@ ; +rochlearis 3gerakan mata ke #a&ah dan ke dalam4; sama seperti N!III e! N!@ ; +rigeminal 3gerakan mengnyah" sensasi &ajah" lidah dan gigi" refleks kornea dan refleks kedip4; menggerakan rahang ke sema sisi" psien memejamkan mata" senth dengan kapas pada dahi dan pipi! Reaksi nyeri dilakkan dengan #enda tmpl! Reaksi sh dilakkan dengan air panas dan dingin" menyenth permkaan kornea dengan kapas f! N!@I ; A#dcend 3de)iasi mata ke lateral4 ; sama sperti N!III g! N!@II ; 8acialis 3gerakan otot &ajah" sensasi rasa :< anterior lidah 4; senym" #ersil" mengertkan dahi" mengangkat alis mata" mentp kelopak mataa dengan tahanan! 6enjlrkan lidah ntk mem#edakan gla dengan garam h! N!@III ; @esti#locochlearis 3pendengaran dan keseim#angan 4 ; test Ce##er dan Rinne i! N!I ; .losofaringes 3sensasi rsa 7< posterio lidah 4; mem#edakan rasaa mani dan asam 3 gla dan garam4 j! N! ; @ags 3refleks mntah dan menelan4 ; menyenth pharing posterior" pasien menelan ldahair" disrh mengcap FahG k! N!I ; Accesoris 3gerakan otot trapeJis dan sternocleidomastoides4 palpasi dan catat kekatan otot trapeJis" srh pasien mengangkat #ah dan lakkan tahanan sam#il pasien mela&an tahanan terse#t! Palpasi dan catat kekatan otot sternocleidomastoides" srh pasien metar kepala dan lakkan tahanan dan srh pasien mela&an tahan! l! N!II ; Hipogloss 3gerakan lidah4; pasien srh menjlrkan lidah dan menggrakan dari sisi ke sisi! ,rh pasien menekan pipi #agian dalam lal tekan dari lar" dan perintahkan pasien mela&an tekanan tadi! ; Ada gerakan tapi tidak penh < ; Ada kekatan #ergerak ntk mela&an gra)itas #mi : ; Ada kemampan #ergerak tapi tidak dapat mela&an gra)itasi #mi! 7 ; Hanya ada kontraksi ? ; tidak ada kontraksi sama sekali #! .ait 3keseim#angan4 ; dengan Rom#ergKs test
>! 8ngsi sensorik +est ; Nyeri" ,h" Ra#a hals" .erak" .etar" ,ikap" +ekan" Refered pain! 0! Refleks a! Refleks sperficial Refleks dinding pert ; 2ara ; goresan dinding pert daerah epigastrik" spra m#ilikal" m#ilikal" intra m#ilikal dari lateral ke medial Respon ; kontraksi dinding pert Refleks cremaster 2ara ; goresan pada klit paha se#elah medial dari atas ke #a&ah Respon ; ele)asi testes ipsilateral Refleks glteal 2ara ; goresan ata tskan pada daerah glteal Respon ; gerakan reflektorik otot glteal ipsilateral #! Refleks tendon periostem Refleks Biceps 3BPR4; 2ara ; ketkan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon m!#iceps #rachii" posisi lengan setengah diketk pada sendi sik! Respon ; fleksi lengan pada sendi sik Refleks +riceps 3+PR4 2ara ; ketkan pada tendon otot triceps" posisi lengan fleksi pada sendi sik dan sedikit pronasi Respon ; ekstensi lengan #a&ah pada sendi sik Refleks Periosto radialis 2ara ; ketkan pada periostem jng distal os radial" posisi lengan setengah fleksi dan sedikit pronasi Respon ; fleksi lengan #a&ah di sendi sik dan spinasi krena kontraksi m!#rachiradialis Refleks Periostolnaris 2ara ; ketkan pada periostem prosess styloid ilna" posisi lengan setengah fleksi dan antara pronasi spinasi! Respon ; pronasi tangan aki#at kontraksi m!pronator adrats
Refleks Patela 3-PR4 2ara ; ketkan pada tendon patella Respon ; plantar fleksi kaki karena kontraksi m!adrisep femoris Refleks Achilles 3APR4
2ara ; ketkan pada tendon achilles Respon ; plantar fleksi kaki krena kontraksi m!gastroenemis Refleks -lons ltt 2ara ; pegang dan dorong os patella ke arah distal Respon ; kontraksi reflektorik m!adrisep femoris selama stimls #erlangsng Refleks -lons kaki 2ara ; dorsofleksikan kki secara maksimal" posisi tngkai fleksi di sendi ltt! Respon ; kontraksi reflektorik otot #etis selama stimls #erlangsng c! Refleks patologis Ba#insky 2ara ; penggoresan telapak kaki #agian lateral dari posterior ke anterior Respon ; ekstensi i# jari kaki dan pengem#angan jari kaki lainnya 2hadock 2ara ; penggoresan klit dorsm pedis #agian lateral sekitar maleols lateralis dari posterior ke anterior Respon ; seperti #a#insky *ppenheim 2ara ; pengrtan krista anterior ti#ia dari proksiml ke distal Respon ; seperti #a#insky .ordon 2ara ; penekanan #etis secara keras Respon ; seperti #a#insky ,chaefer 2ara ; memencet tendon achilles secara keras Respon ; seperti #a#insky .onda 2ara ; penekkan 3plantar fleksi4 maksimal jari kaki ke$> Respon ; seperti #a#insky ,transky 2ara ; penekkan 3lateral4 jari kaki ke$0 Respon ; seperti #a#insky Rossolimo 2ara ; pengetkan pada telapak kaki Respon ; fleksi jari$jari kaki pada sendi interfalangeal 6endel$Beckhtere& 2ara ; pengetkan dorsm pedis pada daerah os co#oidem Respon ; seperti rossolimo
Hoffman 2ara ; goresan pada kk jari tengah pasien Respon ; i# jari" telnjk dan jari lainnya fleksi +rommer 2ara ; colekan pada jng jari tengah pasien Respon ; seperti hoffman Leri 2ara ; fleksi maksimal tangan pada pergelangan tangan" sikap lengen dilrskan dengan #gian )entral menghadap ke atas Respon ; tidak terjadi fleksi di sendi sik 6ayer 2ara ; fleksi maksimal jari tengah pasien ke arah telapk tangan Respon ; tidak terjadi oposisi i# jari d! Refleks primitif ,cking refleks 2ara ; senthan pada #i#ir Respon ; gerakan #i#ir" lidah dn rahang #a&ah seolah$olah menys ,not refleks 2ara ; ketkan pada #i#ir atas Respon ; kontrksi otot$otot disekitar #i#ir di #a&ah hidng .rasps refleks 2ara ; penekanan penekanan jari pemeriksa pada telapak tangan pasien Respon ; tangan pasien mengepal Palmo$mental refleks 2ara ; goresan jng pena terhadap klit telapak tangan #agian thenar Respon ; kontaksi otot mentalis dan or#iklaris oris 3ipsi lateral4 ,elain pemeriksaan terse#t di atas jga ada #e#erapa pemeriksaan lain seperti ; Pemeriksaan fngsi lhr; 7! Apra5ia ; hilangnya kemampan ntk melakkan gerakan )olnter atas perintah :! Ale5ia ; ketidakmampan mengenal #ahasa tertlis ! 8ingeragnosia; keskaran dalam mengenal" menye#t" memilih dan mem#edakan jari$jari" #aik pnya sendiri mapn orang lain tertama jari tengah! 0! Disorientasi kiri$kanan; ketidakmampan mengenal sisi t#h #aik t#h sendiri mapn orang lain! ! Acalclia ; keskaran dalam melakkan penghitngan aritmatika sederhana! BAB @ PENU+UP A! -E,I6PULAN
Adapn kesimplan yang dapat diam#il dari perco#aan ini adalah se#agai #erikt ; 7! Refleks klit pert #erpa kontraksi otot dinding pert! :! Refleks cahaya #erpa kontriksi ppil homolateral dan kontralateral! ! Refleks periost lnaris #erpa pronasi tangan! 0! -nee pess refle5" respon #erpa ekstensi tngkai disertai kontraksi otot kadriseps! ! Achilles pess refleks" respon #erpa plantar rfleksi dari kaki dan kontraksi otot gastroknemis! M! Refleks #iseps #erpa fleksi lengan pada sik dan kntraksi otot #iseps! ! Refleks trisep #erpa ekstensi lengan dan kontraksi otot triseps! B! ,ARAN 7! ,e#aiknya perlengakapan la# diper#anyak sehingga praktikan dapat melakkan praktikm ini sendiri dengan #im#ingan asisten! :! 6eli#atkan langsng mahasis&a dalam proses praktikm agar mahasis&a dapat le#ih paham! DA8+AR PU,+A-A 7! ,her&ood"Laralee!:??7!8isiologi 6ansia dari ,el ke ,iste m!E.2 :! .anong" Cilliam 8! :??:! Bk Ajar 8isiologi -edokteran! E.2 ! http;en!&ikipedia!org&ikiRefle5
