REFLEKSI KASUS
SEROTINUS
Disusun Untuk Memenuhi sebagian Syarat dalam Mengikuti r!gram r!gram endidikan r!"esi r!"esi #agian Obstetri Obstetri dan $inek!l!gi
Di A%ukan Ke&ada ' Dr( Sa&ar Sety!k! S&(O$
Disusun Oleh ' Lilik Ek! rananty!
)*++,+-.++*+/ )*++,+-.++*+/
SMF0#A$IAN O#STETRI DAN $INEKOLO$I RSUD TIDAR KOTA MA$ELAN$ FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOK TERAN DAN ILMU KESE1ATAN KESE1ATAN UNI2ERSITAS MU1AMMADI3A1 3O$3AKARTA 3O$3AKARTA *+.-
1ALAMAN EN$ESA1AN
Telah di&resentasikan la&!ran kasus dengan %udul
SEROTINUS
Disusun Oleh: Lilik Eko Pranantyo (20080310020)
Telah disahkan pada Noe!"er 2013
Dosen Pe!"i!"in#
Dr$ %apar %etyoko& %p$ O'
REFLEKSI KASUS
EN$ALAMAN
Pada tan##al 11 Noe!"er 2013& pasien datan# ke Poli % udi ahayu !e!"a*a ru+ukan puskes!as den#an '2P1,0 usia 2- tahun& .a!il /2 !in##u - hari den#an dia#nosa serotinus $ Pasien "elu! !erasakan kenen#kenen#& tidak adanya lendir darah& dan air ketu"an tidak keluar na!un pasien !asih !erasakan #erak +anin$
MASALA1 3AN$ DIKA4I
1
a#ai!ana ara !endia#nosis %erotinus
2
,pa sa+a ko!plikasi yan# "isa ter+adi pada %erotinus
3
a#ai!ana penatalaksanaan pada %erotinus
ANALISA MASALA1 I(
SEROTINUS A( De"inisi
eha!ilan serotinus atau keha!ilan post ter! adalah keha!ilan yan# "erlan#sun# sa!pai /2 !in##u (24/ hari) atau le"ih& dihitun# dari hari perta!a haid terahir !enurut ru!us nea#le dan siklus haid rata 28 hari (Pro5$ Dr$ dr$ %ar*ono Pra*irohard+o )$ eha!ilan post ter! !e!iliki pen#aruh terhadap +aninnya& *alau !asih dala! perde"atan tetapi keha!ilan post ter! !e!iliki hu"un#an terhadap perke!"an#an hin##a ke!atian +anin$ ,da +anin yan# le"ih dari /2 !in##u "erat "adannya terus "erta!"ah& dan ada yan# tidak "erta!"ah dan lahir den#an "erat "adan kuran# dari se!estinya& atau !enin##al di dala! rahi! karena kekuan#an oksi#en dan !akanan$ #( Diagn!sis
Dala! !ene#akan dia#nosis pada keha!ilan post ter! se"enarnya ukup sulit& karena pada dia#nosis kasus ini harus dite#akan "erdasarkan u!ur keha!ilan& "ukan terhadap kondisi keha!ilan& !aka !enentukan u!ur keha!ilan harus dapat dipastikan karena dala! "e"erapa kasus& kesalahan dala! !endia#nosis keha!ilan post ter! adalah karena kesalahan dala! perhitun#an keha!ilan$ 6ntuk !endia#nosis keha!ilan post ter! dapat dilakukan den#an "e"erapa ara :
a$ i*ayat haid .arus ditentukan den#an pasti ri*ayat .P.T nya& lalu siklus haid yan# teratur& dan tidak !inu! pil dala! 3 "ulan terakhir ini$ "$ i*ayat pe!eriksaan antenatal Dilihat dari tes keha!ilannya& 'erak +anin "iasanya dirasakan dala! 1820 !in##u$ Pada pri!i#raida "iasanya dirasakan pada 18 !in##u& sedan#kan pada !ulti#raida dirasakan pada u!ur keha!ilan 1- !in##u$ Petun+uk u!u! untuk !enentukan u!ur keha!ilan adalah pada pri!i#aida !ulai #erak +anin dita!"ah 22 !in##u& sedan#kan pada !ulti#raida dita!"ahan 2/ !in##u dari a*al #arak +anin$ Pe!eriksaan D77 : D77 dapat di den#ar den#an stetoskop leane pada kehan!ilan 1820 !in##u& sedan#kan den#an dopler dapat diden#arkan 1012 !in##u$ $ Pe!eriksaan T6 7ika u!ur keha!ilan le"ih dari 20 !in##u u!ur keha!ilan dapat diperkirakan seara kasar$ d$ Pe!eriksaan 6%' Den#an 6%' dapat diperkirakan u!ur keha!ilan den#an !en#ukur dia!eter "iparietal dan pan+an# 5e!ur$
9an# palin# pentin# dala! !enan#ani keha!ilan le*at *aktu ialah !enentukan keadaan +anin& karena setiap keterla!"atan akan !eni!"ulkan resiko ke#a*atan$ Penentuan keadaan +anin dapat dilakukan: 1$ Tes tanpa tekanan (non stress test)$ ila !e!peroleh hasil non reakti5 !aka dilan+utkan den#an tes tekanan oksitosin$ ila diperoleh
hasil
reakti5
!aka nilai
spesi5isitas 48&8 !enun+ukkan
ke!un#kinan "esar +anin "aik$ ila dite!ukan hasil tes tekanan yan# positi5& !eskipun sensiti5itas relati5 rendah tetapi telah di"uktikan "erhu"un#an den#an keadaan post!atur$ 2$ 'erakan +anin$ 'erakan +anin dapat ditentukan seara su"+ekti5 (nor!al ratarata ; kali< 20 !enit) atau seara o"+ekti5 den#an toko#ra5i (nor!al ratarata 10 kali< 20 !enit)& dapat +u#a ditentukan den#an 6%'$ Penilaian "anyaknya air ketu"an seara kualitati5
den#an 6%' (nor!al =1 !< "idan#) !e!"erikan #a!"aran "anyaknya air ketu"an& "ila ternyata oli#ohidra!nion !aka ke!un#kinan telah ter+adi keha!ilan le*at *aktu$ 3$ ,!nioskopi$ ila dite!ukan air ketu"an yan# "anyak dan +ernih !un#kin keadaan +anin !asih "aik$ %e"aliknya air ketu"an sedikit dan !en#andun# !ekoniu! akan !en#ala!i resiko 33 as5iksia$ /$ e!atian +anin Dise"a"kan oleh !akroso!nia yan# dapat !enye"a"kan distosia& insu5isiensi plaenta yan# "eraki"at pertu!"uhan +anin terha!"at& oli#ohidra!nion& hiposia dan kelarnya !uoniu! dan ter+adi aspirasi$ Pen#aruh pada i"u >or"iditas i"u karena !akroso!nia "ayi yan# dilahirkan sehin##a ter+adi distosia persalian& partus la!a& !enin#katkan tindakan o"stetri yan# trau!atis$
5( K!m&likasi
e!atian +anin terhadap keha!ilan post tera! adalah 30se"elu! persalinan& ?? dala! persalinan& dan 1? setelah persalinan$ >enurut >ohtar (1448)& ko!plikasi yan# ter+adi pada keha!ilan serotinus yaitu: (1) o!plikasi pada @"u o!plikasi yan# ter+adi pada i"u dapat !enye"a"kan partus la!a& inersia uteri& atonia uteri dan perdarahan postpartu!$ (2) o!plikasi pada 7anin o!plikasi yan# ter+adi pada "ayi seperti "erat "adan +anin "erta!"ah "esar& tetap atau "erkuran#& serta dapat ter+adi ke!atian +anin dala! kandun#an$
D( enatalaksanaan
1$ Pen#elolaan akti5 den#an persalinan an+uran atau induksi persalinan dapat dilakukan den#an !etode : a$ Persalinan an+uran den#an in5us pituitrin (sintosinon)
Persalinan an+uran den#an in5us oksitosin& pituitrin& sintosinon ? unit dala! ?00 #lukosa ?& "anyal di#unakan$ Teknik induksi den#an in5us #lukosa le"ih sederhanan dan !ulai den#an 8 tetes den#an !aksi!al /0 tetese!eahkan ketu"an >e!eahkan ketu"an !erupakan salah satu !etode untuk !e!perepat persalinan$ setelah ketu"an peah& ditun##u sekitar / sa!pai - +a! den#an harapan kontraksi otot rahi! akan "erlan#sun#$ ,pa"ila "elau! "erlan#sun# kontraksi otot rahi! dapa diikuti induksi persalinan den#an in5us #lukosa yan# !en#andun# ? unit oksitosin$ $ Persalinan an+uran yan# !en##unakan prota#landin Prosta#landin "er5un#si untuk !eran#san# kontraksi otot rahi!$ pe!akaian prosta#landin se"a#ai induksi persalinan dapat dala! "entuk in5us intraena dan pera#ina! (prosta#landin a#ina suppositoria)$ 2$ Pen#elolaan pasi5 untuk !en#hindari persalianan tindakan yan# "erle"ihan sehin##a persalinan ditun##u dan dio"serasi hin##a persalinan "erlan#sun# den#an sendiri atau adanya indikasi untuk !en#akiri persalinan$ >elakukan persalinan an+uran pada u!ur keha!ilan /1 atau /2 !in##uuntuk !e!perkeil resiko persalinan$ %etelah usia keha!ilan le"ih dari /0 A /2 !in##u adalah !onitorin# +anin se"aik A "aiknya$ ,pa"ila tidak ada tanda A tanda insu5isiensi plasenta& persalinan spontan dapat ditun##u den#an pen#a*asan ketat$ ,pa"ila ada insu5isiensi plasenta den#an keadaan seriks "elu! !atan#& pe!"ukaan "elu! len#kap& persalinan la!a& ada tandatanda #a*at +anin& ke!atian +anin dala! kandun#an& preekla!si& hipertensi !enahun dan pada pri!i tua !aka dapat dilakukan operasi seksio sesarea$ eadaan yan# !endukun# "ah*a +anin !asih dala! keadaan "aik& !e!un#kinkan untuk !enunda 1 !in##u den#an !enilai #erakan +anin (>ohtar&1448)$
II( SE5TIO 5AESAREA
%etio aesarea adalah pe!"edahan untuk !elahirkan +anin den#an !e!"uka dindin# perut dan dindin# uterus atau suatu histeroto!i untuk !elahirkan +anin dari dala! rahi!$ Tindakan setio aesarea dilakukan +ika kelahiran pera#ina! !un#kin akan !eni!"ulkan "ahaya yan# serius "a#i i"u& +anin atau keduanya karena proses persalinan nor!al la!a atau ke#a#alan proses persalinan nor!al$ %etio aesarea tidak "oleh dilakukan pada +anin !ati& keadaan i"u shok atau ane!ia keuali keadaan terse"ut telah diatasi$ @ndikasi untuk dilakukan setio aesarea adalah : 1$ etal distress 2$ .is le!ah atau !ele!ah 3$ ele!ahan u!u!& partus tidak !a+u atau partus la!a /$ @nduksi tak respon<#a#al ?$ 7anin dala! posisi sun#san# atau !elintan# -$ ayi "esar (L = /200#r) ;$ eha!ilan serotinous (ha!il = /2 !in##u) 8$ Plasenta preia 4$ Disporposi BealoPelik (ketidaksei!"an#an antara ukuran kepala dan pan##ul) 10$ ,na!an rupture uteri 11$ .ydroephalus 12$ >en#uran#i trau!a +anin (!isal presentasi "okon# pre!ature keil) dan in5eksi +anin (!isal resiko tertular .@C) 13$ >en#uran#i resiko pada i"u den#an #an##uan +antun# 1/$ Terdapat tu!or yan# !en#halan#i +alan lahir 1?$ @"u den#an preekla!psia dan hipertensi 1-$ eadaan di!ana usaha untuk !elahirkan +anin pera#ina! #a#al
DOKUMENTASI I(
IDENTITAS ASIEN
a$ Na!a
: Ny$ %uripah
"$ 6!ur
: 2- tahun
$ Pendidikan
: %D
d$ ,#a!a
: @sla!
e$ %ua!i
: Tn$ Lan+ar Bahyanto
5$
: 31 tahun
6!ur
#$ Pendidikan
: %>P h$ ,la!at : aran#*aru T 1 < 1 Ta!pin#an& Te#alre+o >a#elan#
i$
II(
Tan##al !asuk
: 11 Noe!"er 2013
ANAMNESIS )Tanggal .. N!6ember *+.- %am .+(-+ 7I#/
1$ eluhan 6ta!a elu! kenen# kenen# 2$ i*ayat Penyakit %ekaran#$ Pasien datan# !e!"a*a ru+ukan dari puskes!as den#an serotinus$ Pasien "elu! !erasakan kenen#kenen#& tidak adanya lendir darah& dan air ketu"an tidak keluar na!un pasien !asih !erasakan #erak +anin$ 3$ i*ayat Penyakit Dahulu$ i*ayat penyakit in5eksi kela!in& as!a& hipertensi& dia"etes !ellitus& TB& hepatitis disan#kal$ /$ i*ayat Penyakit eluar#a$ i*ayat ha!il ke!"ar& as!a& hipertensi& D>& TB& #an##uan +i*a disan#kal ?$ i*ayat !enstruasi >enarhe
: 1/ tahun
%iklus
: 28 hari
La!a
: ; hari
7u!lah
: 23 pe!"alut
%akit *aktu !enstruasi : tidak ada .P.T
: 1? 7anuari 2013
-$ i*ayat keha!ilan %ekaran# Taksiran tan##al persalinan
: 22 Okto"er 2013
,NB () di "idan& se"anyak ; kali$ Pasien !endapatkan ita!in yan# di!inu! 1 kali dala! sehari& dan nasihat untuk !en#atur pola !akan yan# "aik "a#i i"u ha!il$ ;$ i*ayat Perka*inan >enikah 1 kali& den#an sua!i sekaran# sela!a ? tahun$ a*in perta!a pada u!ur 21 tahun$ 8$ i*ayat O"setri N o 1$
2
eha!ilan&persalinan&ke #u#uran dan ni5as
6!ur sekaran#
eadaan anak
Te!pat pera*atan dan no da5tar
/&? tahun
%ehat
idan
.a!il ,ter!& Partus spontan& lan#sun# !enan#is keras Pere!puan& 3300 #ra!& ni5as nor!al .a!il ini
4$ i*ayat Operasi dan penyakit yan# pernah di+alani$ Disan#kal 10$ i*ayat eluar#a erenana$ 9a& den#an ara suntik 3 "ulan& la!anya / tahun di puskes!as$
III(
EMERIKSAAN FISIK
.( emeriksaan Umum
eadaan 6!u!
: aik
esadaran
: Bo!pos >entis
Cital %i#n
: Tekanan darah
: 120<;0 !!.#
Nadi
: 8/ F
%uhu
: 3-&8 0 B
:20 F
Tin##i adan
:1?; !
erat adan
:/; k#
epala
: >ata : Bon+un#tia ane!is (<)& %lera ikterik (<)
Leher
: 7CP tidak !enin#kat& li!5onodi tidak tera"a$
ThoraF
: Pul!o 7antun#
,"do!en
: dala! "atas nor!al : dala! "atas nor!al
: %upel& hepar
Ekstre!itas : Ede!a (<) ,kral han#at& nadi kuat& pal!ar puat () *( emeriksaan Obsetri
@nspeksi: ta!pak perut !e!"unit !e!"u+ur$ Palpasi: Leopold 1
: 2 +ari di"a*ah proesus Fypoideus Tera"a 1 "a#ian "esar& "ulat& lunak
Leopold 2
: iri : terasa "a#ian keilkeil anan : tera"a "a#ian !e!an+an#& seperti papan
Leopold 3
: Terasa 1 "a#ian "esar "ulat keras >asih dapat di#erakan
Leopold /
: Dier#en
D77: 1?/ F
T7 : (2412)F1??G 2-3? #ra!
emeriksaan Dalam 2agina '
Portio posterior& konsistensi keras& H "elu! ada& "a#ian "a*ah kepala !asih tin##i& lendir darah () ishopIs %ore %ore D@L,T,T@ON E@BE>ENT BON%@%TENB 9 PO%@T@ON %T,T@ON ishopIs sore K?
0 0 030 ir!
1 12 /0?0 >ediu!
2 3/ -0;0 %o5t
3 ?80
J 0 0 0
Posterior 3
>edial 2
,nterior 0 1&0 1&2 0 %ore pada pasien 0
I2(
DIA$NOSIS
'2P1 ,0& 2- tahun &ha!il /2 !in##u - hari 7anin @ hidup intrauterine Letkep puka elu! inpartu %erotinus
2(
SIKA
Bek la"oratoriu! darah rutin @nduksi Persalinan den#an Pri!in# !isoprostol 1<8 ta" pera#ina! o"serasi dan ealuasi dala! - +a!
Pen#a*asan 10
D,T, P6%T,,
1$ %ai5uddin ,$ @l!u e"idanan %ar*ono Pra*irohard+o$ Edisi ee!pat$ 7akarta: P%P& 2008$ 2$ Bunnin#ha! ' et al : Postter! pre#nany“ Williams Obstetrics” & 22nd ed& >'ra*.ill& 200? 3$ >ohtar usta!$ %@NOP%@% O%TET@ +ilid @$ Edisi kedua$ E'B$ 7akarta 1448 /$ >ihael 9& et al& etal and neonatal !ortality in postter! pre#nany: The i!pat o5 #estational a#e and 5etal #ro*th restrition& ,! 7 O"stet 'yneol 14481;8:;2-31 ?$ Dr$ .$ >$ ,$ ,shari %pO' ()$ %etio Baesarea$ 2011$