RSKB “JATIWINANGUN”Purwokerto
REKAM MEDIS RAWAT DARURAT
Jl. Jatiwinangun No. 54 Purwokerto 5!""4
R#.". Re$. ".%&"5
ASESMEN TRIASE Na'a a'a ))))))))))))) Tanggal Tanggal -atang -atang
( )))) )))))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))) ) Jeni* eni* Kela' ela'iin ( + , P
NoR# oR# (
( )))))))))) ))))))))))))))) )))))))))) )))))))))) )))))))))) ))))))))))) ))))))))))) )))))))))) )))))) ) Ja' )))))))))) )))))))))))) ))
PENGKAJIAN Jalan Naa*
MERAH
KUNING
/0*truk*i , /0*truk*i Par*ial
-i*tre** Naa* Berat , 1enti Naa*
Pernaa*an
Sirkula*i
Gangguan 1e'o3ina'ik Berat , Per3araan tak Terkontrol
Ke*a3aran G6S 7
8 9 :)))#)));)))7
HIJAU
Paten
Paten
-i*tre** Naa* Ringan 2 Se3ang
Gangguan 1e'o3ina'ik Ringan
9 < "4 :)))#)));)))7
Se3ang < Berat
Ti3ak Kooerati>
N=eri
Kon3i*i #ental
Nor'al Sta0il "5 :)))#)));)))7
Ti3ak N=eri < Ringan Kooerati>
Batuk ? % 'inggu 3engan 3e'a' 3an *e*ak Ru@ukan 3engan *u*ek , kon>ir'a*i airborne disease Ti3ak 0eri*iko enularan airborne disease
Ri*iko Penularan In>ek*i
Berdasarkan Australasian Berdasarkan Australasian Triage Triage Scale #era
Diteruskan Kepada
Kuning
Ane*te*i Ber*a'a Ber*a'a Ti' Be3a Ke0i3anan
Pen=akit -ala' Anak
I*ola*i
Non2I*ola*i
1i@au
-oker U'u'
Petuga* Tria*e
...... Na'a 3an Tan3a Tangan .....7
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R#.". Re$. ".%&"5
ASESMEN TRIASE Na'a a'a ))))))))))))) Tanggal Tanggal -atang -atang
( )))) )))))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))) ) Jeni* eni* Kela' ela'iin ( + , P
NoR# oR# (
( )))))))))) ))))))))))))))) )))))))))) )))))))))) )))))))))) ))))))))))) ))))))))))) )))))))))) )))))) ) Ja' )))))))))) )))))))))))) ))
PENGKAJIAN Jalan Naa*
MERAH /0*truk*i , /0*truk*i Par*ial
-i*tre** Naa* Berat , 1enti Naa*
Pernaa*an
Sirkula*i
Ke*a3aran G6S 7
Gangguan 1e'o3ina'ik Berat , Per3araan tak Terkontrol
8 9 :)))#)));)))7
KUNING
HIJAU
Paten
-i*tre** Naa* Ringan 2 Se3ang
Gangguan 1e'o3ina'ik Ringan
9 < "4 :))))#))));))))7
Se3ang < Berat
Ti3ak Kooerati>
N=eri
Kon3i*i #ental
Paten Nor'al Sta0il "5 :))))#))));)))))7
Ti3ak N=eri < Ringan Kooerati>
Batuk ? % 'inggu 3engan 3e'a' 3an *e*ak Ru@ukan 3engan *u*ek , kon>ir'a*i airborne disease Ti3ak 0eri*iko enularan airborne disease
Ri*iko Penularan In>ek*i
Berdasarkan Australasian Berdasarkan Australasian Triage Triage Scale #era
Diteruskan Kepada
Kuning
Ane*te*i Ber*a'a Ber*a'a Ti' Be3a Ke0i3anan
Pen=akit -ala' Anak
I*ola*i
Non2I*ola*i
1i@au
Petuga* Tria*e
...... Na'a 3an Tan3a Tangan .....7
-oker U'u'
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Nama Pasien N RM
( (
Tgl +air,U'ur ( Jeni* Kela'in ( + , P Ruang ( No Regi*ter ( Kela* ( Tgl #a*uk ( Na'a -PJP ( Na'a PPJP ( Te'elkan *tiker i3entita* a*ien @ika ter*e3ia7
ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT DARURAT
oret =ang ti3ak erlu A"er#i t a ! a r Skrini# e P
Ti3ak Ca *e0utkan ( N$eri Skor N=eri 'eto3e ;AS , Wong Baker , 6P/T D
Un3erweigt 8 "E.5 7 TB ( ))))) ' BB ( ))))) gr , Kg In3ek* #a**a Tu0u I#T7 ( ))))))) kg ,' % Nor'al "E.5 < %4.99 7 Tanda &ita" TD ( ))))) , ))))) ''1gNadi ( ))))) F,'enitRR ( )))))F,'enitSu'u ( ))))) /6 #ulai 3ierik*a 3i ruang la0el tanggal )))))))))))))))) @a' )))))))))) Gi%i
/$erweigt %5.5 < %9.99 7 /0e*e ? !& 7
Sur(e$ Primer dan Mana)emen Ke#a!atdarurata
Sur(e$ Sekunder Riwa=at 3i3aatkan 3ari
Autoana'ne*i*
Alloana'ne*i* 3engan )))))))))))))))) 1u0ungan 3engan Pa*ien ))))))
Ke"u'an Utama * Riwa=at Pen=akit(Lokasi, Onset dan Kronologis, Kualitas, Kuantitas, Faktor Memperberat, Faktor Memperingan, Gejala Penyerta)
s i s e n m a n A
Ri!a$at Pen$akit Da'u"u+Ke"uar#a Dan Lin#kun#an ssia" * ,-at.-atan =ang *e3ang 3ikon*u'*i 3an,atau 3i0awa a*ien *aat ini PemeriksaanPenun)an#3an 'asi"=ang *u3aa3a
r e t k D
Status Genera" KndisiUmum Baik
Ta'akSakit
Se*ak
Puat
Jantun#
Ke@ang
+ainn=a ( ))))))))))))))))))))))))))))))))))
Paru
In*ek*i
( )))))))))))))))))))))))))))))
Pala*i
(
Itu* or3i* )))))))))))))))))
Trill
Perku*i
+e'a
+ain2lain ))))))))))
( )))))))))))))))))))))))))))))
In*ek*i
( )))))))))))))))))))))))))))
Pala*i
( )))))))))))))))))))))))))
Perku*i
( ))))))))))))))))))))))))
Au*kulta*i ( ))))))))))))))))))))))))
Au*kulta*i ( S" 7 S% 7 , A% P% 7 k i s i Gallo Bi*ing ( / n a a Status Lka"is Pe'erik*aan terkait keluan *aat ini7 s k i r e m e P
Keterangan ( 7 6oret =ang ti3ak erlu
lan@utkan ke ala'an 0erikutn=a
D,KTER DAN PERAWAT
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In0rmasi Tam-a'an
Data Su-)ekti0 dan ,-)ekti0 Kepera!atan
Da0tar Masa"a' Medis
Da0tar Masa"a' Kepera!atan
Dia#nsis Ker)a 1 Dia#nsis Bandin#
Instruksi A!a" Dkter
Ren2ana Tindakan Kepera!atan Ga!at Darurat
PurwokertoTgl))))))))))))Ja')))))) Tan3a Tangan IG-
PurwokertoTgl)))))))))))))))Ja')))))) Tan3a Tangan Perawat
Na'a (
Na'a (
LEMBAR 3ATATAN
Nama Pasien N RM
( (
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R#.". Re$. ".%&"5
TERINTEGRASI
Tgl +air,U'ur Jeni* Kela'in No Regi*ter Tgl #a*uk Na'a -PJP Na'a PPJP
( ( + , P ( ( ( (
Ruang ( Kela* (
Te'elkan *tiker i3entita* a*ien @ika ter*e3ia7 Tangga l
Ja'
6atatan Ke'a@uan Renana Tin3akan 3an Terai
Pro>e*i
Keterangan ( 7 6oret =ang ti3ak erlu
Tanggal
Ja'
Na'a Terang Tan3a Tangan
lan@utkan ke ala'an 0erikutn=a
6atatan Ke'a@uan Renana Tin3akan 3an Terai
Pro>e*i
Na'a Terang Tan3a Tangan
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REKAM MEDIS RAWAT DARURAT R#.". Re$. ".%&"5
RSKB “JATIWINANGUN”Purwokerto
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R#.". Re$. ".%&"5
LEMBAR TRANS/ER PASIEN EKSTERNAL
Nama Pasien N RM
( (
Tgl +air,U'ur Jeni* Kela'in No Regi*ter Tgl #a*uk Na'a -PJP Na'a PPJP
( ( + , P ( ( ( (
Ruang ( Kela* (
Te'elkan *tiker i3entita* a*ien @ika ter*e3ia7 RS Tu)uan .................................... ...
Nama Petu#as RSTu)uan $an# Di'u-un#i
Waktu Men#'u-un#i
........................................................................
Tanggal ( Ja' ......................
...................................
A"asan Trans0er
Ketia3aan >a*ilita* Sarana
Waktu Trans0er
+ainn=a .........................
Tanggal ( ............................................ Ja' ......................
Pe'erik*aan Penun@ang Per'intaan Pa*ien,Keluarga KategoriPa*ien Tran*>er (
Jeni* A'0ulan
+e$el & +e$el " +e$el % +e$el !
Tran*orta*i RINGKASAN K,NDISI PASIEN
Gawat -arurat
-iagno*i* Te'uan Penting e'erik*aan >i*ik 3an enun@ang7 *ela'a Pa*ien -irawat 3i RSKB Jatiwinangun
Pro*e3ur /era*i =ang -ilakukan /0at2o0atan =ang -iteri'a Pa*ien Sela'a Pa*ien -irawat 3i RSKB Jatiwinangun a. ....................................................................................................... 3. .................................................................................................... 0. .................... .......................................... ....................................... e. .................................................................................................... . ....................................................................................................... >. .................................................................................................... Alat2alat =ang tera*ang 3an tanggal e'a*angan a.
/0at , airan=ang 3i0awa a3a *aat tran*>er
..............................................................
tgl ................................... 0.
a.
..............................................................
@u'la .........................
..............................................................
0.
tgl ...................................
..............................................................@u'la
.
.
..............................................................
tgl ................................... 3.
.
..............................................................
..............................................................
@u'la .........................
tgl ...................................
3.
e.
..............................................................@u'la
..............................................................
tgl ...................................
........................
........................
. e.
..............................................................
@u'la ......................... -oku'en
=ang
3i*ertakan
(
1a*il
Pe'erik*aan
+a0oratoriu'
1a*il
Pe'erik*aan
Ra3iologi ( ..................................................
+ainn=a ( ........................................................................................................................................................................................ ............. Status A!a" Pasien SEBELUM Trans0er Tanggal , Ja'
Ke*a3aran
T- ''1g7
1R F,'enit7
Status A!a" Pasien SELAMA Ditrans0er
RR F, 'enit7
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R#.". Re$. ".%&"5
Status Pasien SETELAH Ditrans0er Ke)adian 4 Tindakan $an# Di"akukan Se"ama Trans0er
SERAH TERIMA PASIEN Waktu Sera' Terima *
Petuga* =ang 'en=erakan
Petuga* =ang 'eneri'a
...........Na'a 3an Tan3a Tangan............ 7
...........Na'a 3an Tan3a Tangan............. 7
Tanggal ( .......................................... ...... Ja' ...................... Keterangan ( 7 6oret =ang ti3ak erlu
LEMBAR TRANS/ER PASIEN INTERNAL
Nama Pasien N RM
( (
Tgl +air,U'ur Jeni* Kela'in No Regi*ter Tgl #a*uk Na'a -PJP Na'a PPJP
( ( + , P ( ( ( (
Ruang ( Kela* (
Te'elkan *tiker i3entita* a*ien @ika ter*e3ia7 Unit Tu)uan .......................................
Nama Petu#as Unit Tu)uan $an# Di'u-un#i
Waktu Men#'u-un#i
........................................................................
Tanggal (................................... Ja' ......................
A"asan Trans0er
Kon3i*i Klini*
Waktu Trans0er
+ainn=a .........................
Tanggal ( ......................................................... Ja'......................
Per'intaan Pa*ien,Keluarga KategoriPa*ien Tran*>er ( +e$el &
+e$el "
+e$el %
+e$el !
RINGKASAN K,NDISI PASIEN Alat2alat =ang Tera*ang 3an Tanggal Pe'a*angan
/0at , 6airan=ang -i0awa a3a *aatTran*>er
a. .............................................................. tgl ...................................
a. ..............................................................@u'la .........................
0. .............................................................. tgl ...................................
0. ..............................................................@u'la .........................
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............................................................... @u'la .........................
3. .............................................................. tgl ...................................
3. ..............................................................@u'la .........................
e. .............................................................. tgl ...................................
e............................................................... @u'la .........................
-oku'en =ang -i*ertakan
In>or'a*i =ang -i0erikan
Reka' #e3ik
Peru0aan Tari> Ruangan tran*>er internal7
1a*il Pe'erik*aan +a0oratoriu'
Tari> Tin3akan,/era*i,Pe'erik*aan
1a*il Pe'erik*aan Ra3iologi ( ............................................
+ainn=a ....................................................
+ainn=a ( .............................................................................. Status A!a" Pasien SEBELUM Ditrans0er Ke*a3aran ( ................
T- ( .........................''1g
1R ( .............................. F,'nt
RR ( .......................... F,'nt
Status Pasien SETELAH Ditrans0er Ke*a3aran ( ................ 3atatan Tam-a'an
T- ( .........................''1g
1R ( .............................. F,'nt
RR ( .......................... F,'nt
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REKAM MEDIS RAWAT DARURAT
Jl. Jatiwinangun No. 54 Purwokerto 5!""4
R#.". Re$. ".%&"5
SERAH TERIMA PASIEN Waktu Sera' Terima * S(
Tanggal ( ................................................ Ja' ...................... Petuga* =ang #en=erakan
B(
.............. Na'a 3an Tan3a Tangan .............. 7 A ( Petuga* =ang #eneri'a R( .............. Na'a 3an Tan3a Tangan .............. 7 Keterangan ( 7 6oret =ang ti3ak erlu
RESUME PASIEN RAWAT DARURAT
Nama Pasien N RM
( (
Tgl +air,U'ur Jeni* Kela'in No Regi*ter Tgl #a*uk Na'a -PJP Na'a PPJP
( ( + , P ( ( ( (
Ruang ( Kela* (
Te'elkan *tiker i3entita* a*ien @ika ter*e3ia7 Waktu
kedatan#an
Tan##a"
*
555555555555555555555555555555555555555555555555555555
Jam
555555555555555555555555 Dia#nsis *
Kndisi Pada Saat Ke"uar
Sta0il
Per0aikan
#eninggal
Tindak Lan)ut *
Pulang Kontrol Tgl )))))))))))))) ke )))))))))))))))))
Ru@uk Rawat Ina ( RS )))))))))))))))))))))))))
Pulang ata* er'intaan *en3iri
Rawat Ina
Rawat IRIN I6U,16U,PI6U,NI6U
Ru@uk Rawat IRIN ( RS ))))))))))))))))))))))))) Progra' lain ( )))))))))))))))))))))))))))))))))
,-at $an# di-a!a pu"an# N " % ! 4 5 H E 9 "& Edukasi *
Nama ,-at
Jum"a'
Aturan Pakai 1 Minum
Keteran#an
*
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REKAM MEDIS RAWAT DARURAT R#.". Re$. ".%&"5
Waktu Sele*ai Pela=anan IG- Tanggal ( ))))))))))))))))))))))))))))))))))) Ja' ( )))))))))))))) Tan3a Tangan -okte Na'a ( Keterangan ( 7 6oret =ang ti3ak erlu