REKAP DOKUMEN POKJA PMKP

REKAP DOKUMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) NO 1. 2. 3. 4.

DOKUMEN ACUAN Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes, 1994 PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes 2008 PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran

16. 17. 18. 19.

REGULASI RS Program Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS Kebijakan perencanaan, pelaksanaan, monitoring/ pengawasan, pelaporan program peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien Penetapan prioritas kegiatan yang di evaluasi Pedoman/Panduan/Manual Mutu/Design Mutu Pedoman Klinis , Clinical Pathway, Protokol/SPO Sistem pencatatan dan pelaporan Kebijakan indikator mutu dan Keselamatan pasien Rumah Sakit yang ditetapkan Sistem Pencatatan dan pelaporan indikator Mutu dan Keselamatan pasien Rumah Sakit Penetapan indikator manajerial di rumah sakit. Sistem pencatatan, pelaporan dan analisa data. Penetapan indikator sasaran keselamatan pasien di rumah sakit. Panduan sistem pencatatan dan pelaporan indikator (termasuk analisa dan validasi data) SPO validasi data Definisi sentinel Panduan Sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien. Penetapan KTD yang harus di analisa Definisi KNC SK Panitia Mutu RS Program manajemen risiko

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

DOKUMEN Notulen rapat Komite/Panitia Mutu Laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Laporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien Sensus harian Bukti evalausi Bukti sasaran keselamatan pasien merupakan prioritas Ada software/program untuk melakukan analisa data hasil

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

ADA TDK

KET.

8.

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40.

evaluasi Ada anggaran untuk pengadaan komputer, software untuk sistem manajemen informasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Kebijakan mekanisme penyampaian informasi Bukti informasi yang disampaikan Program pelatihan Bukti pelatihan Materi pelatihan Kualifikasi pelatih Evaluasi dan revisi yang dibuat Penetapan indikator Data yang dianalisis Bukti implemetasi clinical pathway di rekam medis Bukti telah dilakukan audit Data indikator mutu Laporan indikator mutu Hasil evaluasi dan tindak lanjut Data indikator mutu Hasil evaluasi indikator mutu dan tindak lanjut Hasil evaluasi indikator mutu berkala Hasil analisis evaluasi indikator mutu Hasil validasi data indikator mutu Data yang disampaikan kepada publik Hasil Root Cause Analysis mengenai adanya Insiden Keselamatan Pasien Tindak lanjut atas hasil RCA Hasil analisis KTD dan laporannya Laporan KNC Hasil analisis dan tindak lanjutnya Laporan bulanan dan analisis peningkatan mutu dan keselamatan pasien Tindak lanjut dan hasilnya Laporan pelaksanaan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit Bukti-bukti perbaikan/perubahan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit Hasil analisis upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit Analisis FMEA dan tindak lanjutnya Analisis risk manajemen