UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
TRABAJO ENCARGADO: RELACION CENTRICA Y TECNICAS DE REGISTRO EN EL PACIENTE DESDENTADO TOTAL ASIGNATURA:PROTESIS TOTAL REMOVIBLE DOCENTE DE LA ASIGNATURA: D. Sc.. MIRELIA JANETH TALAVERA APAZA ESTUDIANTE: ANA PAOLA QUISPE VENEGAS
NUMERO DE FOLIOS: 07 FECHA DE PRESENTACION DEL TRABAJO: 02/10/2018 02/10/2018
INDICE
1.
CONCEPTO DE RELACION CENTRICA: ........................................................................ 2
2.
RELACION CENTRICA EN PACIENTE DESDENTADO TOTAL: ................................ 2
3. TECNICAS DE REGISTRO DE RELACION CENTRICA EN PACIENTE DESDENTADO TOTAL .............................................................................................................. 3 3.1.
REGISTROS DIRECTOS DE MORDIDA INTEROCLUSAL ................................... 3
3.2.
REGISTROS GRÁFICOS (INTRA Y EXTRAORALES): .......................................... 4
3.3.
REGISTROS FUNCIONALES: ................................................................................... 5
3.4.
REGISTROS CEFALOMÉTRICOS ............................................................................ 5
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RELACION CENTRICA Y TECNICAS DE REGISTRO EN EL PACIENTE DESDENTADO TOTAL
1. CONCEPTO DE RELACION CENTRICA: Las primeras definiciones de Relación Céntrica, la definían como la posición de mayor retrusión de los cóndilos, dado que esta posición fundamentalmente la determinan los ligamentos de la ATM.(1) Otro concepto que se le da como la posición mas retrusica de la mandibula respecto al m En la actualidad este concepto es algo confuso, puesto que su definición se ha modificado, mientras que las definiciones iniciales describían una colocación de los cóndilos en su posición más posterior o de mayor retrusión, recientemente se ha sugerido ue los cóndilos e encuentran en su posición más superior en las fosas articulares(1) Otra definición que se le da es la siguiente: “a
relación maxilomandibular en la
cual los cóndilos se articulan con la porción más delgada y avascular de sus respectivos discos articulares con el complejo en la posición más anterior y superior contra las paredes de la eminencia articular. Esta posición es independiente del contacto dental, clínicamente entendida cuando la mandíbula es dirigida supero anteriormente a través del eje horizontal transverso ” (2) Hay una controversia respecto a la posición fisiológica de los cóndilos, y es por ello que hay un cambio constante y mucha discusión acerca de la conceptualización de Relación Céntrica. (1)(3)
2. RELACION CENTRICA EN PACIENTE DESDENTADO TOTAL: La relación horixontal correcta para confeccionar protesis completas siempre es la prosicion de relación céntrica.(4) Dado que esta era un aposicon mandibular reproducible, tuvo un gran valor en la prostodoncia, ya que era considerado como el punto de referencia mas fiable para registrar con exactitud la realcion entre la mandibula y el maxilar superior respecto al maxilar superior, cuando los cóndilos se encuetran en su posicon mas superior en la cavidad glenoidea a partir de los cuales se puede hacer los movimientos de lateralidad en cualquier grado de separación del maxilar inferior(5), y controlar en última instancia el patrón de contacto oclusal (1)(6) 2
3. TECNICAS DE REGISTRO DE RELACION CENTRICA EN PACIENTE DESDENTADO TOTAL Se puede agrupar los registros de relación céntrica en las siguientes categorías: 3.1.REGISTROS DIRECTOS DE MORDIDA INTEROCLUSAL Son los más antiguos, La Técnica de “el bizcocho”, registro impreciso en base a materiales termoplásticos que se tomaba haciendo que el paciente mordiera el material con sus reborde edentulos Posteriormente se agregaron los rodetes para hacerla mas estable, primero se ajustaba la dimensión vertical de oclusión en posición retrusiva y se montaba en un articulador. Boen recomendaba cierres reetidos sobre rodetes de cera reblandecida. Greene hacia que sus pacientes mantuvieran la boca abierta por 10 segundos y luego hacia que ocluyeran. Gradualmente estos registros se modificaron hasta los de hoy. Se colocan pequeñas cantidades de cera, compuesto de modelar, yeso, pasta oxido de zonc-eugenol, entre los rodetes haciendo que el paciente ocluya en céntrica. Algunos métodos de oclusión mandibular manteniendo la dimensión vertical anterior, para que al momentos de la toma de registro el material. Se coloque en zona posterior haciéndose ocluir en la zona anterior, Se usaron también otros métodos incorporando conos, pirámides y rebordes de cera contra surcos que se hacían en los rodetes superiores. Trapozzano afirmaba que el mejor método era el de la mordida en relación céntrica, pero Sshuyler afrimo que no era un método de registro uniforme y estable, siendo de mejor estabilidad y maniobrabilidad el compuesto de modelar. Payne y Hickey prefirieron trabajar con yeso porque se colocaba mejor y menos cantidad de material en la boca. Booos mencionó que para el registro en céntrica era muy importante disminuir la distorsión que se creaba cuando se ocluía sobre el yeso y la cera, siendo el mejor material el yeso o la pasta zinquenolica.
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Hanau prceonizo la teoría de la equilibracion de presión en el momento de registro de mordida, dijo que el factor causal de la movilidad de la prótesis y el cambio consecuente que viene a ser una variación en la relación intermaxilar, es la resiliencia creada por la saliva, tejidos, restauraciones, adhesivos y películas de restos alimenticios. Wright describió cuatro factores que afectan la exactitud de los registros: resilencia tisular, pelicual salical, calzado de las bases, presión aplicada. Las técnicas de llevar la mandíbulas hacia atrás son tan variadas como tipos de materiales hay. Varios protesistas llevan al paciente a céntrica sin ejercer fuerza alguna y a boca cerrada, haciendo que degluta, toque con la lengua el paladar blando, realice movimientos mandibulares, para cansar los músculos y poder obtener así registrar la posición En 1910 Greene invento el Pesiometro 3.2.REGISTROS GRÁFICOS (INTRA Y EXTRAORALES): Los primeros registros gráficos estaban basados en estudios de movimiento mandibular llevados a cabo por Balkwill en 1866. La intersección del trazado producido por el movimiento de los cóndilos izquierdo y derecho en protrusión y lateralidades forman el conocido arco gótico o punta de flecha.(3) El primer trazado en punta de flecha conocido fue de Hesse en 1897, aunque la técnica fue mejorada y popularizada por Gysi en 1910, usaba registros extraorales, la plataforma para el trazado estaba unida a la mandíbula y el pin marcador montado en el borde maxilar. En 1927, P hillips presenta la innovación del “central bearing point”, es una modificación del Gysi que intenta evitar interferencias en movimientos laterales que distorsionan el registro, coloca la plataforma para el trazado en el maxilar. Silverman, en 1957, publica un artículo en el que apuesta por el “central bearing point” como medio para obtener la posición funcional más
retruída de la mandíbula. (5) Los registros gráficos recibieron muchas alabanzas y críticas, Hanau fue uno de los mayores críticos aun- que, en 1927, reconoció que eran satisfactorios
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pero que su uso universal no era adecuado. Kingery, en 1952, manifiesta que no deben usarse en pacientes prognáticos y retrognáticos.(3) Granger, en “Relación Céntrica” de 1952, considera que el arco gótico no es
un método fiable por dos razones, en primer lugar porque es un plano horizontal mientras que, según él, la RC es una relación vertical, y en segundo lugar porque la RC es extremadamente precisa mientras que la punta de los trazados suelen ser redondeadas y raramente presenta una punta afilada. Sin embargo, autores como Tench proclaman que la técnica de trazado de Gysi debería ser el único método usado para registrar la Relacion Centrica 3.3.REGISTROS FUNCIONALES: Estos datan desde 1910, Greene uso una mezcal de piedra pómez y yeso haciendo que el paciente frote los rodetes y colocando los dientes en los registros generdos. Patterson uso una mezcla de carburundum y yeso haciendo que el paciente frote ambos rodetes hasta obtener una curvatura apropiada. Booos uso un gnatoclinanometro para determinar una posición horizontal y vertical en la cual una fuerza máxima posida ser determinada, estableciendo que todos los registros debían ser hechos bajo fuerza de mordida de manera que el desplazamiento de tejido blandos debía ocurrir en estos momentos. Shanaham en su técnica fisiológica, coloco conos de cera blanda en el rodete inferior haciendo que el paciente trague saliva varias veces de manera que la mandibula iba a relación céntrica. 3.4.REGISTROS CEFALOMÉTRICOS En 1952, Pyoot y Schaeffer usaron la cefalometría para registrar la RC y dimensión vertical, pero esta técnica es poco práctica y nunca se ha extendido su uso. Para cerrar este apartado, haremos mención al ar- tículo de Boos RH “Factores anatómicos básicos de la posición mandibular” de 1954, en el que ex -
pone
que son la oclusión, el periodonto, la ATM y la musculatura esos factores, siendo esta última el factor predominante y que en casos normales, todos los factores están en buena relación entre ellos y no debe usarse ninguna técnica
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de registro, ade- más considera que la posición fisiológica de reposo de la mandíbula debe ser usada como posición de referencia 4. BILBIOGRAFIA 1.
Okeson JP. Oclusión y afecciones Temporomandibulares. Quinta Edi. Madrid: Elsevier; 2003. 111-116 p.
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Maldonado Moreno JA, Lombard Romero L, Gutiérrez Camacho C, Canseco Jiménez JF, Cuairán Ruidíaz V. Evaluación de dos técnicas para el registro de relación céntrica mandibular: arco gótico versus céntrica de poder. Rev Odontológica
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