RESUME ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN TAN PADA Ny.“M” Ny.“M” DENGAN DIAGNOSA DIAGNOSA MEDIS CKD DI RUANG HEMODIALISA RUMAH SAKIT DR. SYAIFUL ANWAR MALANG
IDENTITAS
-
Nama Jenis Kelamin Umur Agama Suku!angsa Pen#i#ikan Peker&aan Alamat )*. Me#is (gl. Pengka&ian
: Ny. “M” : Perempuan : 45 tahun : Islam : Ja"aIn#$nesia : S% : ' :(uren'Malang :+K) :,- kt$/er 0,%0
DATA FOKUS PRE HD Subyekti
-
Klie Klien n
meng mengat atak akan an
-
kem/ung karena /anyak minum air. Klien Klien mengat mengataka akan n !AK ti#ak ti#ak lan1er lan1er2 2 se#i se#iki kit t
#an #an
!A! !A!
/a#a /a#an n
ti#a ti#ak k
tera terasa sa
lan1 lan1er er. .
lema lemas s
#an #an
hanya hanya
Mula Mulai i
peru perut t
se#iki se#ikit' t'
1u1i 1u1i
#ara #arah h
3e/ruari 0,%0. !!K 4 kg2 !!S : 4 kg
Obyekti KU lemah2 66 : 00*mnt2 () %,%,, mm7g2 Na#i *mnt2 suhu 89 , +2 Ku lemah2 Kesa#aran +M2 +S : 4 5 2 tampak $e#em #i /agian a/#$men. !!K 9 kg2 !!S ; 8 kg. U< $al
:02,,2 U< 6ate
:,25,
Kekuatan $t$t2 kanan atas 52 kiri atas 52 kanan /a"ah 52 kiri /a"ah 5.
A!!e!"e#t
Kele Kele/i /ih han retensi
=$lu =$lum me 1airan
pengeluaran urine
+aira airan n #an
/erh /erhu u/ung /unga an natrium2
#enga engan n
penurunan
A!!e!"e#t
Kele Kele/i /ih han retensi
=$lu =$lum me 1airan
pengeluaran urine
+aira airan n #an
/erh /erhu u/ung /unga an natrium2
#enga engan n
penurunan
Pe$e#%& DIAGNOSA KEP. Kele/ihan >$lume 1airan /erhu/ungan #engan retensi 1air 1aira an #an natrium2 penurunan pengeluaran urine
TU'UAN
RENCANA TINDAKAN
Setelah #i/erikan tin#ak tin#akan an kepera kepera"at "atan an selama 4 &am #iharapkan #apat mempertahankan !! i#eal i#eal tanpa tanpa kele/iha kele/ihan n 1airan #engan 1riteria hasil: ' Menun&ukkan !! i#eal. ' Memp Memper erta taha hank nkan an pem/atasan 1airan yang lam/at ' Men Menun&u un&ukk kka an turg$r kulit n$rmal tanpa $e#ema
RASIONALISASI
%. Ka&i status status 1airan: 1airan: •
(im/ang !! harian
•
(urg (urg$r $r kuli kulit t a#anya $e#ema
#an #an
()2 #enyut #an irama na#i 0. !atasi !atasi masukan 1airan 1airan 8. Jela Jelask skan an pa#a pa#a pasi pasien en #an keluarga keluarga rasi$nal rasi$nal #alam pem/atasan 1airan 4. K$la/$rasi #alam pem/erian $/at #an 7) •
%. Peng Pengka ka&i &ian an meru merupa paka kan n #ata #asar /erke erkel lan&u an&uta tan n unt untuk memant memantau au peru/a peru/ahan han #an menge>aluasi inter>ensi 0. Pem/at Pem/atasa asan n 1airan 1airan akan akan menentukan !! i#eal 8. Pe P emahaman akan mening meningkat katkan kan ker&as ker&asama ama pasien #an keluarga #alam pem/atasan 1airan 4. Mem/an Mem/antu tu menurunkanmengurangi kele/i kele/ihan han 1airan 1airan #alam #alam tu/uh
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
,-%,
I
%. Ka&i status 1airan:
%. !! kerin kering: g: 59 kg kg !! pra 7): 8 kg (urg$r ? 0 #eti #etik2 k2 ter# ter#ap apat at $e#ema pa#a a/#$men ():%,%%,mm7g N :4*menit 0. Klie Klien n meng mengat atak akan an minum &ika haus 8. Kl Klien #an keluarga mengerti 4. Klien rutin minum minum pur$semi# pur$semi#e e #an 7) 0 kali seminggu
0,%0
•
(im/ang !! harian !!K : 59 kg2 !!S : 8 kg
•
(urg$r kulit #an a#anya $e#ema (urg$r kulit ? 0 #etik2 e#em #i a/#$men.
•
()2 #enyut #an irama na#i () : %,%%, Na#i : 4*m
P&$&
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
,-%,
I
%. Ka&i status 1airan:
%. !! kerin kering: g: 59 kg kg !! pra 7): 8 kg (urg$r ? 0 #eti #etik2 k2 ter# ter#ap apat at $e#ema pa#a a/#$men ():%,%%,mm7g N :4*menit 0. Klie Klien n meng mengat atak akan an minum &ika haus 8. Kl Klien #an keluarga mengerti 4. Klien rutin minum minum pur$semi# pur$semi#e e #an 7) 0 kali seminggu
0,%0
•
(im/ang !! harian !!K : 59 kg2 !!S : 8 kg
•
(urg$r kulit #an a#anya $e#ema (urg$r kulit ? 0 #etik2 e#em #i a/#$men.
()2 #enyut #an irama na#i () : %,%%, Na#i : 4*m 0. KI@ : Mem/atasi masukan 1airan 8. !erk$l !erk$la/$ a/$ras rasi i #alam pem/erian $/at #an 7) •
P&$&
E-&)u&!i NO %
TGL ,-%, %0
NO.D I
PARAF
E/ALUASI S : Klie Klien n
meng mengat atak akan an
masi masih h
/eng /engka kak k
pa#a perut. : - (ampak $e#ema pa#a a/#$men A : Masalah /elum teratasi P : Inter>ensi #ilan&utkan
INTRA HD
Subyekti •
Klien mengatakan merasa lemas #an perut semakin mem/esar saat 1u1i #arah /erlangsung.
Obyekti U< $al
:%2,,
U< 6ate
:%2,,
(#
:4 &am
()
:%,%%, mm7g
S
:89 +
N
:4*menit
66
: 00* menit
(ampak perut semakin mem/esar #ari se/elumnya
A!!e!"e#t Kele/ihan 7em$#ialisa
=$lume
+airan
/erhu/ungan
#engan
Pr$ses
Pe$e#%& DIAGNOSA KEP.
TU'UAN
Kele/ihan >$lume
Setelah tin#akan
1airan
selama
/erhu/ungan #engan
#iharapkan mempertahankan
Pr$ses 7em$#ialisa
i#eal tanpa 1airan
RENCANA TINDAKAN
RASIONALISASI
#i/erikan %. Ka&i status 1airan: kepera"atan (im/ang !! harian • 4
&am #apat !!
•
(urg$r kulit a#anya $e#ema
%. Pengka&ian #ata
#an
()2 #enyut #an irama • kele/ihan na#i 0. !atasi masukan 1airan #engan 8. Jelaskan pa#a pasien 1riteria hasil: mengenai pr$ses ' Menun&ukkan !! hem$#ialisa. i#eal. '
'
Mempertahankan pem/atasan 1airan lam/at Menun&ukkan turg$r n$rmal
merupakan #asar
/erkelan&utan
untuk
memantau peru/ahan #an menge>aluasi inter>ensi 0. Pem/atasan 1airan akan menentukan !! i#eal 8. Pemahaman akan meningkatkan
ker&asama
pasien #an keluarga #alam pem/atasan 1airan
yang
kulit tanpa
$e#ema
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
,-%,
I
%. Ka&i status 1airan:
%. !! kering: 59 kg 0. !! pra 7): 8 kg 8. (urg$r ? 0 #etik2 ter#apat $e#ema pa#a a/#$men 4. ():%,%%,mm7g 5. N :,*menit . Klien mengatakan minum &ika haus 9. Klien #an keluarga mengerti
0,%0
•
(im/ang !! harian !!K : 59 kg2 !!S : 8 kg
•
(urg$r kulit #an a#anya $e#ema (urg$r kulit ? 0 #etik2 e#em #i a/#$men.
•
()2 #enyut #an irama na#i () : %,%%, Na#i : ,*m
P&$&
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
,-%,
I
%. Ka&i status 1airan:
%. !! kering: 59 kg 0. !! pra 7): 8 kg 8. (urg$r ? 0 #etik2 ter#apat $e#ema pa#a a/#$men 4. ():%,%%,mm7g 5. N :,*menit . Klien mengatakan minum &ika haus 9. Klien #an keluarga mengerti
0,%0
•
(im/ang !! harian !!K : 59 kg2 !!S : 8 kg
•
(urg$r kulit #an a#anya $e#ema (urg$r kulit ? 0 #etik2 e#em #i a/#$men.
P&$&
()2 #enyut #an irama na#i () : %,%%, Na#i : ,*m 0. KI@ : pa#a pasien mengenai pr$ses hem$#ialisa •
E-&)u&!i NO %
TGL ,-%, %0
NO.D I
PARAF
E/ALUASI S : Klien
mengatakan
masih
/engkak
pa#a perut. : - (ampak $e#ema pa#a a/#$men A : Masalah /elum teratasi P : Inter>ensi #ilan&utkan
P*!t HD
Subyekti Klien mengatakan lemas2
Obyekti
-
-
((= : (): %,%%, mm7g 66: 00* menit N: ,* menit S: 89 0+ ͦ (ampak per#arahan saat pen1a/utan A=
A!!e!"e#t %. 6esik$ tinggi in&uri /erhu/ungan pen1a/utan A=
#engan per#arahan
Pe$e#%& DIAGNOSA
TU'UAN
RENCANA TINDAKAN
RASIONALISASI
KEP. 6esik$
Setelah
%. /ser>asi
tinggi
#ilakukan
in&uri
tin#akan
/erhu/ung
kepera"atan
an #engan
*
per#araha
#iharapkan
karena
#alam
pen1a/uta
n$rmal
n A=
kriteria : #alam - ((=
tan#a'tan#a
4
% &am ()
/atas #engan
/atas
penurunan Klien
mengerti
pera"atan #arah 8. !erikan
,'
1u1i health
#alam
a#a
per#arahan
#apat mengurangi /e/an
terapi 5. Bakukan
&antung #an
pen1a/utan
steril
gin&al 8. Akti>itas yang ringan
tim
me#is
ͦ S :86+
pr$ses 3ungsi ker&a
e#u1ati$n 4. K$la/$rasi
#engan
persepsi resp$n nyeri 0. Mem/antu
tentang
menit
(i#ak
#alam
pem/erian
%,, Menit 66 : 0,
-
>ital 0. Jelaskan
#engan
n$rmal (): %0,, mm7g N :
%. Mem/antu
A=
tehnik
paru'paru 4. Pem/erian terapi #apat mem/antu pr$ses penyem/uhan 5. Mengurangi ter&a#inya in3eksi
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
,-%,
I
%. Melakukan $/ser>asi ((= 0. Men&elaskan tentang pr$ses 1u1i #arah 8. Mem/erikan 7@ pa#a pasien #an keluarga 4. Men1a/ut A= #engan tehnik aseptik
%. (an#a >ital (): %5,%,, mm7g2 66: 0,* menit2 N: ,* menit2 ͦ S: 89+ 0. Pasien mengatakan mengerti tentang pr$ses 1u1i #arah 8. Keluarga mengerti #an paham #engan apa yang #i&elaskan 4. Pen1a/utan A= #ilakukan #engan tehnik aseptik
%0
P&$&
E-&)u&!i NO %
TGL
NO.D
,%,%0
I
E/ALUASI S :' : KU: /aik (): %5,%,, mm7g 66: 0,* menit N: ,* menit ͦ S: 89+ Per#arahan C'D A : Masalah teratasi
-
P : Inter>ensi #ihentikan pasien pulang
RESUME
PARAF
ASUHAN KEPERAWATAN PADA T#. “Y” DENGAN DIAGNOSA MEDIS CKD DI RUANG HEMODIALISA RUMAH SAKIT DR. SYAIFUL ANWAR MALANG
IDENTITAS
-
Nama Jenis Kelamin Umur Agama Suku!angsa Pen#i#ikan Peker&aan Alamat )*. Me#is (gl. Pengka&ian
: : : : : : : : : :
(n. “E” Baki'laki 40 tahun Islam Ja"aIn#$nesia SMA ' Fetan2 Malang +K) , kt$/er 0,%0
DATA FOKUS PRE HD Subyekti
-
Klien mengatakan 1emas karena pertama kali melakukan
-
1u1i #arah. Klien mengatakan sesak napas Klien mengatakan /erat /a#an 55 kg
Obyekti !% :
Klien tampak susah /ernapas2 66 : 80*mnt
!0 :
() %8,,mm7g2 Na#i 8 *mnt2 suhu 825 , +
!8 :
Ku Bemah2 Kesa#aran +M2 +S : 4 5
!4 :
!AK hanya se#ikit
!5 :
!A! C'D2 muk$sa /i/ir pu1at.
! :
Kekuatan $t$t2 kanan atas 42 kiri atas 42 kanan /a"ah 42 kiri /a"ah 42 turg$r ? 0 #etik.
-
(angan #an kaki klien tampak $e#em.
-
U< $al
:,24,
-
U< 6ate
:,25,
A!!e!"e#t %. Keti#ake3ekti3an P$la penumpukan se1ret.
na3as
/erhu/ungan
#engan
Pe$e#%& DIAGNOSA KEP.
TU'UAN
Keti#ake3ekti3an p$la na3as /erhu/ungan #engan penumpukan se1ret
Setelah #i/erikan tin#akan kepera"atan selama 4 &am #iharapkan p$la na3as a#ekuat$ptimal kem/ali #engan kriteria hasil: ' Na3as sp$ntan ' 66 #alam /atas n$rmal : %'04*mnt ' (i#ak a#a sesak ' Klien merasa nyaman
RENCANA TINDAKAN %. Jelaskan pa#a klien se/a/ ter&a#inya sesak 0. !eri p$sisi semi3$"ler 8. !eri $ksigen sesuai ke/utuhan 4. /ser>asi ((=. 5. An&urkan klien untuk le/ih relaks
RASIONALISASI %. Peningkatan pengetahuan pa#a klien akan mem/antu klien #alam mengenal aki/at #ari penyakit yang #i#eritanya sehingga akan le/ih k$$perati3 #alam tin#akan kepera"atan yang #i/erikan 0. Memepermu#ah klien #alam /ernapas 8. 0 merupakan terapi $ksigen untuk pemenuhan $ksigen yg kurang 4. angguan p$la na3as #itan#ai #engan peningkatan 6espirat$ry 6ate.
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
,
I
%. Men&elaskan pa#a klien penye/a/ sesak
$kt$/ er 0,%0
0. Mem/erikan p$sisisemi 3$"ler 8. Mem/erikan $ksigen sesuai #engan ke/utuhan : ,0 Nasal +anula 4 lpm 4. /ser>asi ((= :
Re!(*# H&!i) 66 %%,, mm7g2 N *m2 66 05*m2 Klien menggunakan nasal 1anula 4 lpm2 klien #alam p$sisi semi3$"ler2 perna3asan 1uping hi#ung C'D2 retraksi #in#ing #a#a C'D2 klien tampak le/ih rileks #ari se/elumnya
P&$&
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
,
I
%. Men&elaskan pa#a klien penye/a/ sesak
$kt$/ er 0,%0
0. Mem/erikan p$sisisemi 3$"ler 8. Mem/erikan $ksigen sesuai #engan ke/utuhan : ,0 Nasal +anula 4 lpm 4. /ser>asi ((= :
Re!(*# H&!i)
P&$&
66 %%,, mm7g2 N *m2 66 05*m2 Klien menggunakan nasal 1anula 4 lpm2 klien #alam p$sisi semi3$"ler2 perna3asan 1uping hi#ung C'D2 retraksi #in#ing #a#a C'D2 klien tampak le/ih rileks #ari se/elumnya
E-&)u&!i NO %
TGL ,%, %0
NO.D I
PARAF
E/ALUASI S : Klien
mengatakan
sesak
se#ikit
/erkurang : - (i#ak a#a retraksi #in#ing
-
#a#a 66 05*menit Klien tampak rileks
A : Masalah teratasi se/agian P : Inter>ensi #ilan&utkan
INTRA HD
Subyekti •
Klien mengatakan lemas #an se#ikit pusing
Obyekti Klin tampak lemah2 G! ; 0.,,2 66 05*m2 () : %%,9,2S ; 8252 Na#i ; *m
A!!e!"e#t %. 6esik$ hip$tensi /erhu/ungan #engan tin#akan ultra3iltrasi pa#a tin#akan hem$#ialisa
Pe$e#%& 0i&+#*!&
NOC
6esik$ ter&a#i hip$tensi /erhu/ungan #engan tin#akan ultra3iltrasi pa#a tin#akan hem$#ialisa
Setelah #ilakukan tin#akan kepera"atan % * 4 &am #iharapkan hip$tensi ti#ak ter&a#i #engan kriteria: - ((= #alam /atas n$rmal pusing - Keluhan mualC'D kering - !! terken#ali - Mengk$nsumsi A7 pa#a "aktu yang tepat
NIC
R&!i*#&)
%. Jelaskan pa#a klien mengenai k$mplikasi yang ter&a#i saat hem$#ialisa 0. Ka&i a#anya keluhan mual2 pusing se/agai #eteksi #ini hip$tensi 8. An&urkan ti#ak mengk$nsumsi A7 se/elum 7) 4. An&urkan untuk ti#ak makan /erle/ihan saat men&alani 7) 5. !ila #iketahui () turun #an ter#apat keluhan pusing: • •
%. Peningkatan pengetahuan pa#a klien akan mem/antu klien #alam mengenal aki/at #ari penyakit yang #i#eritanya sehingga akan le/ih k$$perati3 #alam tin#akan kepera"atan yang #i/erikan 0. Untuk mengetahui tan#a' tan#a hip$tensi 8. Untuk mengetahui tan#a' tan#a hip$tensi #an inter>ensi selan&utnya 4. Karena #apat menurunkan () klien. 5. Meningkatkan ker&a &antung #an gin&al saat 7) !erikan 0 lem/a/ . Mem/antu men1egah sesak Atur p$sisi #an pusing. semi3$"ler
I"()e"e#t&!i N* %
T+) ,%, %0
I"()e"e#t&!i %. Men&elaskan pa#a klien mengenai k$mplikasi hem$#ialisa 0. M$nit$r ((= : () :%%,9, mm7g Na#i :0*m 66 :05*m Suhu :82 + 8. Mengka&i a#anya keluhan mual2 pusing se/agai #eteksi #ini hip$tensi 4. Mengan&urkan ti#ak mengk$nsumsi
Re!(*# H&!i) %. (): %%,9, mm7g N : 0*m 66: 05*m S : 82 0. Klien mengatakan sesak /erkurang mual #an pusing 8. Klien mau /erker&asama 4. Klien ti#ur #alam p$sisi semi 3$"ler
TTD
I"()e"e#t&!i N* %
T+) ,%, %0
I"()e"e#t&!i %. Men&elaskan pa#a klien mengenai k$mplikasi hem$#ialisa 0. M$nit$r ((= : () :%%,9, mm7g Na#i :0*m 66 :05*m Suhu :82 + 8. Mengka&i a#anya keluhan mual2 pusing se/agai #eteksi #ini hip$tensi 4. Mengan&urkan ti#ak mengk$nsumsi A7 se/elum 7) 5. Mengan&urkan untuk ti#ak makan /erle/ihan saat men&alani 7) . !ila #iketahui () turun #an ter#apat keluhan pusing: •
!erikan lem/a/
0
•
Atur p$sisi kepala le/ih ren#ah2
Re!(*# H&!i) %. (): %%,9, mm7g N : 0*m 66: 05*m S : 82 0. Klien mengatakan sesak /erkurang mual #an pusing 8. Klien mau /erker&asama 4. Klien ti#ur #alam p$sisi semi 3$"ler
TTD
E-&)u&!i NO %
T++&) ,%,%0
E-&)u&!i II
S : Klien
mengatakan
se#ikit
sesak2
TTD masih
pusing
#an
mual : Klien tampak rileks A : Masalah teratasi se/agian P : Inter>ensi #ilan&utkan
P*!t HD Subyekti
-
Klien mengatakan lemas2 pusing
Obyekti ((=
-
:
(): %,,9, mm7g 66: 0* menit N: 0* menit ͦ S: 829+ A#a per#arahan saat A= #i 1a/ut
A!!e!"e#t %. 6esik$ per#arahan /erhu/ungan #engan pen1a/utan A=
Pe$e#%& DIAGNOSA KEP. 6esik$ per#araha n /erhu/ung an #engan pen1a/uta n A=
TU'UAN
RENCANA TINDAKAN
Setelah #ilakukan tin#akan kepera"atan % * 4 &am #iharapkan () #alam /atas n$rmal #engan kriteria : #alam /atas - ((= n$rmal (): %0,, mm7g N : ,'%,, Menit 66 : 0, menit ͦ S :86+
%D /ser>asi tan#a' tan#a >ital 0D Jelaskan Klien mengerti tentang pera"atan 1u1i #arah 8D !erikan health e#u1ati$n 4D K$la/$rasi #engan tim me#is #alam pem/erian terapi 5D Bakukan pen1a/utan A= #engan tehnik steril
-
(i#ak per#arahan
a#a
RASIONALISASI %. Mem/antu #alam penurunan
persepsi resp$n nyeri 0. Mem/antu pr$ses 3ungsi ker&a
gin&al 8. Akti>itas yang ringan #apat
mengurangi /e/an &antung #an paru'paru 4. Pem/erian terapi #apat
mem/antu pr$ses penyem/uhan 5. Mengurangi ter&a#inya in3eksi
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
,%,
I
%D Melakukan $/ser>asi ((= 0D Men&elaskan tentang pr$ses 1u1i #arah 8D Mem/erikan KI@ pa#a pasien #an keluarga 4D Melakukan k$la/$rasi #engan tim me#is #alam pem/erian aml$#ipin 5D Men1a/ut A= #engan tehnik aseptik
%D (an#a >ital (): %,,, mm7g2 66: 05* menit2 N: ,* menit2 ͦ S: 825+ 0D Pasien mengatakan mengerti tentang pr$ses 1u1i #arah 8D Keluarga mengerti #an paham #engan apa yang #i&elaskan 4D Klien mau meminum $/at yang #i/erikan 5D Pen1a/utan A= #ilakukan #engan
%0
P&$&
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
,%,
I
%D Melakukan $/ser>asi ((= 0D Men&elaskan tentang pr$ses 1u1i #arah 8D Mem/erikan KI@ pa#a pasien #an keluarga 4D Melakukan k$la/$rasi #engan tim me#is #alam pem/erian aml$#ipin 5D Men1a/ut A= #engan tehnik aseptik
%D (an#a >ital (): %,,, mm7g2 66: 05* menit2 N: ,* menit2 ͦ S: 825+ 0D Pasien mengatakan mengerti tentang pr$ses 1u1i #arah 8D Keluarga mengerti #an paham #engan apa yang #i&elaskan 4D Klien mau meminum $/at yang #i/erikan 5D Pen1a/utan A= #ilakukan #engan tehnik aseptik
%0
P&$&
E-&)u&!i NO %
TGL
NO.D
,%,%0
I
E/ALUASI S :' : KU: /aik (): %4,, mm7g 66: 04* menit N: ,* menit ͦ S: 86+ Per#arahan C'D A : Masalah teratasi
-
P : Inter>ensi #ihentikan pasien pulang
RESUME
PARAF
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “E” DENGAN DIAGNOSA MEDIS CKD DI RUANG HEMODIALISA RUMAH SAKIT DR. SYAIFUL ANWAR MALANG
IDENTITAS
-
Nama Jenis Kelamin Umur Agama Suku!angsa Pen#i#ikan Peker&aan Alamat )*. Me#is (gl. Pengka&ian
: Ny. “@” : Perempuan : 5 tahun : Islam : Ja"aIn#$nesia : SMA : ' : Malang : +K) :,- kt$/er 0,%0
DATA FOKUS PRE HD Subyekti
-
Klien mengatakan sesak #an /elum makan Mulai 1u1i #arah % /ulan yang lalu. !!K 0 kg2 !!S : % kg
Obyekti KU Bemah2 Kesa#aran +$mp$smentis2 +S : 4 5 2 66 : 0%*mnt2 () %%,,mm7g2 Na#i *mnt2 suhu 8 , +2 !AK C'D2 !A! C'D2 muk$sa /i/ir pu1at2 Kekuatan $t$t2 kanan atas 52 kiri atas 52 kanan /a"ah 52 kiri /a"ah 5. U< $al
:0252 U< 6ate
:,28
A!!e!"e#t Keti#ake3ekti3an p$la na3as /# #engan penumpukan se1ret
Pe$e#%& DIAGNOSA KEP.
TU'UAN
Keti#ake3ekti3an p$la na3as /erhu/ungan #engan penumpukan se1ret
Setelah #i/erikan tin#akan kepera"atan selama 4 &am #iharapkan p$la na3as a#ekuat$ptimal kem/ali #engan kriteria hasil: ' Na3as sp$ntan ' 66 #alam /atas n$rmal : %'04*mnt ' (i#ak a#a sesak ' Klien merasa nyaman
RENCANA TINDAKAN . Jelaskan pa#a klien se/a/ ter&a#inya sesak 9. !eri p$sisi semi3$"ler . !eri $ksigen sesuai ke/utuhan -. /ser>asi ((=. %,. An&urkan klien untuk le/ih relaks
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
,-
I
5. Men&elaskan pa#a klien penye/a/ sesak
$kt$/ er 0,%0
. Mem/erikan p$sisisemi 3$"ler 9. Mem/erikan $ksigen sesuai #engan ke/utuhan : ,0 Nasal +anula 4 lpm . /ser>asi ((= :
Re!(*# H&!i) 66 %0,9, mm7g2 N ,*m2 66 09*m2 Klien menggunakan nasal 1anula 4 lpm2 klien #alam p$sisi semi3$"ler2 perna3asan 1uping hi#ung C'D2 retraksi #in#ing #a#a C'D2 klien tampak le/ih rileks #ari se/elumnya
P&$&
RASIONALISASI 5. Peningkatan pengetahuan pa#a klien akan mem/antu klien #alam mengenal aki/at #ari penyakit yang #i#eritanya sehingga akan le/ih k$$perati3 #alam tin#akan kepera"atan yang #i/erikan . Memepermu#ah klien #alam /ernapas 9. 0 merupakan terapi $ksigen untuk pemenuhan $ksigen yg kurang . angguan p$la na3as #itan#ai #engan peningkatan 6espirat$ry 6ate.
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
,-
I
5. Men&elaskan pa#a klien penye/a/ sesak
$kt$/ er 0,%0
. Mem/erikan p$sisisemi 3$"ler 9. Mem/erikan $ksigen sesuai #engan ke/utuhan : ,0 Nasal +anula 4 lpm . /ser>asi ((= :
Re!(*# H&!i)
P&$&
66 %0,9, mm7g2 N ,*m2 66 09*m2 Klien menggunakan nasal 1anula 4 lpm2 klien #alam p$sisi semi3$"ler2 perna3asan 1uping hi#ung C'D2 retraksi #in#ing #a#a C'D2 klien tampak le/ih rileks #ari se/elumnya
E-&)u&!i NO %
TGL ,-%, %0
NO.D I
PARAF
E/ALUASI S : Klien
mengatakan
sesak
se#ikit
/erkurang : - (i#ak a#a retraksi #in#ing
-
#a#a 66 09*menit Klien tampak rileks
A : Masalah teratasi se/agian P : Inter>ensi #ilan&utkan
E-&)u&!i NO %
TGL ,-%, %0
NO.D I
PARAF
E/ALUASI S : Klien
mengatakan
sesak
se#ikit
/erkurang : - (i#ak a#a retraksi #in#ing
-
#a#a 66 09*menit Klien tampak rileks
A : Masalah teratasi se/agian P : Inter>ensi #ilan&utkan
INTRA HD Subyekti
-
Klien mengatakan mual
Obyekti Ku Bemah2 Kesa#aran +$mp$smentis2 () : %0,9,2 Na#i -4*m2 66 ; 0,*menit.
A!!e!"e#t Mual /erhu/ungan #engan Pr$ses 7em$#ialisa
INTRA HD Subyekti
-
Klien mengatakan mual
Obyekti Ku Bemah2 Kesa#aran +$mp$smentis2 () : %0,9,2 Na#i -4*m2 66 ; 0,*menit.
A!!e!"e#t Mual /erhu/ungan #engan Pr$ses 7em$#ialisa
Pe$e#%& Di&+#*!&
NOC
NIC
Mual
Setelah
/erhu/ungan
tin#akan
pr$ses
kepera"atan % * 4
hem$#ialisa
&am mual
#ilakukan
#iharapkan /erkurang
#engan kriteria: - Klien melap$rkan
%. Jelaskan
pa#a
R&!i*#&) klien
%. Peningkatan
pengetahuan
ter&a#inya mual. 0. An&urkan untuk
pa#a klien
akan mem/antu
klien
k$mpres #i perut. 8. An&urkan untuk minum
#alam
mengenal
aki/at #ari penyakit yang #i#eritanya sehingga akan
air hangat. 4. K$la/$rasi pem/erian
le/ih
antiemetik
k$$perati3
#alam
tin#akan kepera"atan yang
mual
#i/erikan 0. Untuk menekan
ti#ak a#a
mual
ter&a#inya
#an
ter&a#inya
muntah. 8.
antiemeti1
untuk
menurunkan
asam
lam/ung.
I"()e"e#t&!i N* %
T++&) ,-%,%
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
%. Men&elaskan
0
pa#a
klien
ter&a#inya mual. 0. Mengan&urkan untuk
k$mpres
#i perut. 8. Mengan&urkan untuk
minum
%. (): %8,, mm7g N : -,*menit 66: 0,*menit S : 8$+ 0. Klien mengatakan mual /erkurang 8. Klien mau /erker&asama 4. Klien mengerti #an tampak terti#ur 5. Klien ti#ur #alam p$sisi hea# ele>asi
air hangat.
E-&)u&!i N* %
T++&) ,-%,%0
E-&)u&!i II
S
:
TTD
I"()e"e#t&!i N* %
T++&) ,-%,%
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
%. Men&elaskan
0
pa#a
klien
ter&a#inya mual. 0. Mengan&urkan untuk
k$mpres
#i perut. 8. Mengan&urkan untuk
minum
%. (): %8,, mm7g N : -,*menit 66: 0,*menit S : 8$+ 0. Klien mengatakan mual /erkurang 8. Klien mau /erker&asama 4. Klien mengerti #an tampak terti#ur 5. Klien ti#ur #alam p$sisi hea# ele>asi
air hangat.
E-&)u&!i N* %
T++&) ,-%,%0
E-&)u&!i II
S : Klien
mengatakan
TTD mual
/erkurang : Klien tampak rileks2 mual C'D A : Masalah teratasi se/agian P : Inter>ensi #ilan&utkan
P*!t HD1 '&"2 34.54 WI6
Subyekti
-
Klien
mengatakan
/elum
#ilakukan
pera"atan
luka
lument.
Obyekti
-
((= (): N : 66: S :
: %8,, mm7g -,*menit 0,*menit 8$+
-
)$u/le lument CHD #i #a#a se/elah kanan.
A!!e!"e#t %. 6esik$ In3eksi /erhu/ungan #engan a#anya pemasangan lument.
Pe$e#%& DIAGNOSA KEP. % 6esik$ In3eksi /# Pemasangan lument
TU'UAN
RENCANA TINDAKAN
0 Setelah #ilakukan tin#akan kepera"atan
8 %. /ser>asi ((= 0. Ka&i tan#a'tan#a
selam 4 &am2 ti#ak ter&a#i in3eksi #engan kriteria hasil :
In3eksi 8. K$la/$rasi pem/erian
•
•
(an#a'tan#a >ital menun&ukkan nilai yang n$rmal Anti/i$tik CHD in3eksi
•
Buka /ersih
Bument
anti/i$tik 4. Bakukan ra"at luka 5. !erikan in3$rmasi pa#a pasien pentingnya men&aga ke/ersihan luka lument
RASIONALISASI 4 %. ((= merupakan pemeriksaan
untuk menegakkan #iagn$se 0. 6K()< a#alah tan#a'tan#a
a#anya in3eksi 8. Anti/i$tik merupakan
3armak$l$gi untuk mengatasi in3eksi 4. Peningkatan
pengetahuan
klien
akan
#alam
mengenal
penyakit sehingga k$$perati3
mem/antu aki/at
yang
pa#a klien #ari
#i#eritanya
akan
le/ih
#alam
tin#akan
kepera"atan yang #i/erikan
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
,-%,
I
%0
I"()e"e#t&!i %. Meng$/ser>asi ((= 0. Mengka&i tan#a'tan#a In3eksi 8. !erk$la/$rasi pem/erian anti/i$tik : entami1in % 11 4. Melakukan ra"at luka entami1yn salep2 NS2 KAsa Steril. 5. Mem/erikan
Re!(*# H&!i) %. (an#a >ital (): %0,9, mm7g2 66: 0,* menit2 N: -4* menit2 ͦ S: 86+ 0. (an#a'tan#a in3eksi : 6u/$r C'D2 Kal$r C'D2 (um$r C'D2 )$l$r C'D2
P&$&
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
,-%,
I
%0
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
%. Meng$/ser>asi ((= 0. Mengka&i tan#a'tan#a In3eksi 8. !erk$la/$rasi pem/erian anti/i$tik : entami1in % 11 4. Melakukan ra"at luka entami1yn salep2 NS2 KAsa Steril. 5. Mem/erikan in3$rmasi pa#a pasien pentingnya men&aga ke/ersihan
P&$&
%. (an#a >ital (): %0,9, mm7g2 66: 0,* menit2 N: -4* menit2 ͦ S: 86+ 0. (an#a'tan#a in3eksi : 6u/$r C'D2 Kal$r C'D2 (um$r C'D2 )$l$r C'D2
luka lument
E-&)u&!i NO %
TGL
NO.D
,-%,%0
I
E/ALUASI
PARAF
S :' : KU: /aik (): %0,9, mm7g2 66: 0,* menit2 N: -4* menit2 ͦ S: 86+ 6K()< C'D2 Buka /ersih A : Masalah teratasi
-
lument
P : Inter>ensi #ihentikan pasien pulang
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “S” DENGAN DIAGNOSA MEDIS CKD DI RUANG HEMODIALISA RUMAH SAKIT
DR. SYAIFUL ANWAR MALANG
IDENTITAS
-
Nama Jenis Kelamin Umur Agama Suku!angsa Pen#i#ikan Peker&aan Alamat )*. Me#is (gl. Pengka&ian
: Ny. “S” : Perempuan : 4 tahun : Islam : Ja"aIn#$nesia : )8 : ' : Nga&um2 Malang selatann : +K) :,- kt$/er 0,%0
DATA FOKUS PRE HD Subyekti
-
Klien mengatakan lemas2 #an terasa sesak. Mulai 1u1i #arah
4 tahun yang lalu. !!K : 5% kg2 !!S : 54 kg
Obyekti KU Bemah2 Kesa#aran +$mp$smentis2 +S : 4 5 2 66 : 09*mnt2 () %%,9,mm7g2 Na#i 9 *mnt2 suhu 8920 , +2 !AK C'D2 !A! C'D2 muk$sa /i/ir pu1at2 Kekuatan $t$t2 kanan atas 52 kiri atas 52 kanan /a"ah 52 kiri /a"ah 5.
A!!e!"e#t Keti#ake3ekti3an p$la na3as /# penumpukan se1ret
Pe$e#%& DIAGNOSA KEP.
TU'UAN
Keti#ake3ekti3an p$la na3as /erhu/ungan #engan penumpukan se1ret
Setelah #i/erikan tin#akan kepera"atan selama 4 &am #iharapkan p$la na3as a#ekuat$ptimal kem/ali #engan kriteria hasil: ' Na3as sp$ntan ' 66 #alam /atas n$rmal : %'04*mnt ' (i#ak a#a sesak ' Klien merasa nyaman
RENCANA TINDAKAN %%. Jelaskan pa#a klien se/a/ ter&a#inya sesak %0. !eri p$sisi semi3$"ler %8. !eri $ksigen sesuai ke/utuhan %4. /ser>as i ((=. %5. An&urkan klien untuk le/ih relaks
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
,-
I
-. Men&elaskan pa#a klien penye/a/ sesak
$kt$/ er 0,%0
%,. Mem/erikan p$sisisemi 3$"ler %%. Mem/erikan $ksigen sesuai #engan ke/utuhan : ,0 Nasal +anula 4 lpm %0. /ser>asi ((= :
Re!(*# H&!i) 66 %4,, mm7g2 N 9*m2 66 08*m2 Klien menggunakan nasal 1anula 4 lpm2 klien #alam p$sisi semi3$"ler2 perna3asan 1uping hi#ung C'D2 retraksi #in#ing #a#a C'D2 klien tampak le/ih rileks #ari se/elumnya
P&$&
RASIONALISASI -. Peningkatan pengetahuan pa#a klien akan mem/antu klien #alam mengenal aki/at #ari penyakit yang #i#eritanya sehingga akan le/ih k$$perati3 #alam tin#akan kepera"atan yang #i/erikan %,. Memepermu#ah klien #alam /ernapas %%. 0 merupakan terapi $ksigen untuk pemenuhan $ksigen yg kurang %0. angguan p$la na3as #itan#ai #engan peningkatan 6espirat$ry 6ate.
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
I"()e"e#t&!i
,-
I
-. Men&elaskan pa#a klien penye/a/ sesak
$kt$/ er 0,%0
%,. Mem/erikan p$sisisemi 3$"ler %%. Mem/erikan $ksigen sesuai #engan ke/utuhan : ,0 Nasal +anula 4 lpm %0. /ser>asi ((= :
Re!(*# H&!i)
P&$&
66 %4,, mm7g2 N 9*m2 66 08*m2 Klien menggunakan nasal 1anula 4 lpm2 klien #alam p$sisi semi3$"ler2 perna3asan 1uping hi#ung C'D2 retraksi #in#ing #a#a C'D2 klien tampak le/ih rileks #ari se/elumnya
E-&)u&!i NO %
TGL ,-%, %0
NO.D I
PARAF
E/ALUASI S : Klien
mengatakan
sesak
se#ikit
/erkurang : - (i#ak a#a retraksi #in#ing
-
#a#a 66 08*menit Klien tampak rileks
A : Masalah teratasi se/agian P : Inter>ensi #ilan&utkan
E-&)u&!i NO %
TGL ,-%, %0
NO.D I
PARAF
E/ALUASI S : Klien
mengatakan
sesak
se#ikit
/erkurang : - (i#ak a#a retraksi #in#ing
-
#a#a 66 08*menit Klien tampak rileks
A : Masalah teratasi se/agian P : Inter>ensi #ilan&utkan
INTRA HD Subyekti
-
Klien mengatakan sering gatal saat 1u1i #arah
Obyekti Ku Bemah2 Kesa#aran +$mp$smentis2 (an#a'tan#a >ital: (): %%,9, mm7g N : ,*m 66: 0*m S : 892% +
A!!e!"e#t 6esik$ Kerusakan Intergritas kulit /erhu/ungan #engan Pr$ses 7em$#ialisa
INTRA HD Subyekti
-
Klien mengatakan sering gatal saat 1u1i #arah
Obyekti Ku Bemah2 Kesa#aran +$mp$smentis2 (an#a'tan#a >ital: (): %%,9, mm7g N : ,*m 66: 0*m S : 892% +
A!!e!"e#t 6esik$ Kerusakan Intergritas kulit /erhu/ungan #engan Pr$ses 7em$#ialisa
Pe$e#%& Di&+#*!&
NOC
NIC
6esik$
Setelah
kerusakan
tin#akan
Integritas
kepera"atan %
kulit
/#
pr$ses
&am
#ilakukan
%. Peningkatan
pengetahuan
pr$ses hem$#ialisa. 0. An&urkan kepa#a
pa#a klien
akan mem/antu
klien
integritas
untuk
kulit
kepa#a
keluarga
&ika
kemerahan tu/uh2
lap$rkan
tim me#is
C'D Buka C'D
ti#ak #engan
keras. 8. An&urkan
#engan kriteria: - atal C'D - Kulit kemerahan
-
pa#a
menggaruk
ter&a#i
kerusakan
R&!i*#&) klien
#iharapkan
ti#ak
hem$#ialisa
* 4
%. Jelaskan
a#a pa#a ke
klien
#alam
mengenal
aki/at #ari penyakit yang #i#eritanya sehingga akan le/ih
k$$perati3
#alam
tin#akan kepera"atan yang #i/erikan 0. )apat menye/a/kan luka 8. Untuk menegakkan #iagn$se #an
inter>ensi
selan&utnya.
I"()e"e#t&!i N* %
T++&) ,-%,% 0
I"()e"e#t&!i %. Men&elaskan pa#a
klien
pr$ses hem$#ialisa. 0. Megan&urkan kepa#a
klien
untuk
ti#ak
menggaruk #engan keras. 8. Mengan&urkan kepa#a keluarga a#a pa#a
&ika
kemerahan tu/uh2
Re!(*# H&!i) %D (): %,-, mm7g N : 0*menit 66: 0,*menit S : 892% $+ 0D Kemerahan pa#a tu/uh C'D2 8D Klien mau /erker&asama
I"()e"e#t&!i N* %
T++&) ,-%,%
I"()e"e#t&!i
Re!(*# H&!i)
%. Men&elaskan
0
pa#a
klien
pr$ses hem$#ialisa. 0. Megan&urkan kepa#a
klien
untuk
ti#ak
%D (): %,-, mm7g N : 0*menit 66: 0,*menit S : 892% $+ 0D Kemerahan pa#a tu/uh C'D2 8D Klien mau /erker&asama
menggaruk #engan keras. 8. Mengan&urkan kepa#a keluarga a#a
&ika
kemerahan
pa#a
tu/uh2
lap$rkan
ke
tim me#is
E-&)u&!i N* %
T++&) ,-%,%0
E-&)u&!i II
S : Klien
mengatakan
su#ah
TTD ti#ak
gatal : (): %,-, mm7g2N : 0*menit266: 0,*menit2 S : 892%$+ Kemerahan C'D2 atal C'D A : Masalah teratasi se/agian P : Inter>ensi #ilan&utkan
P*!t HD
Subyekti
-
Klien
mengatakan
/elum
#ilakukan
pera"atan
luka
lument.
Obyekti
-
-
((= : (): %,-, mm7g N : 0*menit 66: 0*menit S : 892% $+ )$u/le lument CHD #i #a#a
A!!e!"e#t 0. 6esik$ In3eksi /erhu/ungan #engan a#anya pemasangan lument.
Pe$e#%& DIAGNOSA KEP. % 6esik$ In3eksi /# Pemasangan lument
TU'UAN
RENCANA TINDAKAN
0 Setelah #ilakukan tin#akan kepera"atan
8 %. /ser>asi ((= 0. Ka&i tan#a'tan#a
selam 4 &am2 ti#ak ter&a#i in3eksi #engan kriteria hasil :
In3eksi 8. K$la/$rasi pem/erian
•
•
(an#a'tan#a >ital menun&ukkan nilai yang n$rmal Anti/i$tik CHD in3eksi
•
Buka /ersih
Bument
anti/i$tik 4. Bakukan ra"at luka 5. !erikan in3$rmasi pa#a pasien pentingnya men&aga ke/ersihan luka lument
RASIONALISASI 4 %D ((= merupakan pemeriksaan untuk menegakkan #iagn$se 0D 6K()< a#alah tan#a'tan#a a#anya in3eksi 8D Anti/i$tik merupakan 3armak$l$gi untuk mengatasi in3eksi 4D Peningkatan
pengetahuan
klien
akan
#alam
mengenal
penyakit
mem/antu
yang
aki/at
pa#a klien #ari
#i#eritanya
sehingga akan le/ih k$$perati3 #alam
tin#akan
kepera"atan
yang #i/erikan
I"()e"e#t&!i N* %
T+)
N*. D,
,-%,
I
%0
I"()e"e#t&!i %D Meng$/ser>asi ((= 0D Mengka&i tan#a'tan#a In3eksi 8D !erk$la/$rasi pem/erian anti/i$tik : 4D entami1in % 11 5D Melakukan ra"at luka D entami1yn salep2 NS2 KAsa Steril. 9D Mem/erikan in3$rmasi pa#a pasien
Re!(*# H&!i) %. (an#a >ital (): %,%%, mm7g2 66: 0,* menit2 N: 5* menit2 ͦ S: 892%+ 0. (an#a'tan#a in3eksi : 6u/$r C'D2 Kal$r C'D2 (um$r C'D2 )$l$r C'D2
P&$&