Control de salud infantil. Generalidades
Actividad dirigida a promover la salud en forma integral, y detectar precoz y oportunamente cualquier anomalía y enfermedad. Principios.
Niños y niñas sujetos de derechos. Atención es un proceso continuo. Cada familia y persona es única. El niño o niña es parte de una familia. El niño o niña es parte de un contexto social. El desarrollo infantil temprano es determinante del bienestar psicosocial a futuro. La mayor responsabilidad del cuidado es de cada persona y familia. La atención debe ser diferenciada según los problemas detectados. Privilegiar un enfoque anticipatorio, promocional y preventivo. Cada control es una oportunidad.
Componentes del control de salud infantil.
Historia clínica o anamnesis siempre centrada en las inquietudes de los padres, de las características individuales del niño, niña y su familia. a. Evaluación del contexto familiar y psicosocial: determinante de la salud. Un ambiente desfavorable puede enlentecer el ritmo del desarrollo. Preguntar por composición familiar, relaciones entre los miembros, actividades, disposición emocional hacia el niño, creencias, tradiciones, estresores. b. Examen físico: explicar cada acción.
Bregma: 1-4 cm. Abierta hasta los 2 años. Lambda: triangular. <1 cm. Se cierra durante primer y segundo mes de vida. Suturas móviles hasta los 2-3 años. Displasia desarrollo de caderas.
FR antecedentes familiares primer grado, sexo femenino, presentación podálica. Signos limitación de la abducción, ortolani + (clik a la abducción), barlow + (clik a la aducción), Galeazzi (asimetría de rodillas). Rx caderas solicitar a todos los lactantes de 2 meses (rx pelvis AP), para tomar entre los 2 a 3 meses, para que sea revisada por medico en control de los 3 meses. GES. X. fisiológico hasta los 10 años. Genu varu ( ). Fisiológico hasta los 2 años. Pie plano normal hasta 3 años. Marcha se inicia a los 10-15 meses. Si no se ha iniciado a los 18, debe ser estudiada. Genu valgu
Evaluación genital.
ausencia de un testículo o ambos en la bolsa escrotal, diferente de testículo en ascensor por reflejo cremasteriano (para protección y termoregulacion). Criptorquidia
Aumento de volumen escrotal indoloro.
Causas: Hidrocele transiluminacion positiva, no reductible, derivar si persiste después de los 12 meses.
Bregma: 1-4 cm. Abierta hasta los 2 años. Lambda: triangular. <1 cm. Se cierra durante primer y segundo mes de vida. Suturas móviles hasta los 2-3 años. Displasia desarrollo de caderas.
FR antecedentes familiares primer grado, sexo femenino, presentación podálica. Signos limitación de la abducción, ortolani + (clik a la abducción), barlow + (clik a la aducción), Galeazzi (asimetría de rodillas). Rx caderas solicitar a todos los lactantes de 2 meses (rx pelvis AP), para tomar entre los 2 a 3 meses, para que sea revisada por medico en control de los 3 meses. GES. X. fisiológico hasta los 10 años. Genu varu ( ). Fisiológico hasta los 2 años. Pie plano normal hasta 3 años. Marcha se inicia a los 10-15 meses. Si no se ha iniciado a los 18, debe ser estudiada. Genu valgu
Evaluación genital.
ausencia de un testículo o ambos en la bolsa escrotal, diferente de testículo en ascensor por reflejo cremasteriano (para protección y termoregulacion). Criptorquidia
Aumento de volumen escrotal indoloro.
Causas: Hidrocele transiluminacion positiva, no reductible, derivar si persiste después de los 12 meses.
Hernia inguinal transiluminacion negativa, reductible. Todas las hernias inguinales requieren correccion quirúrgica. Aumento de la región inguinal cualquier aumento de volumen debe ser derivado. fisioligica hasta los 2 años (para (para proteger glande). glande). Antes de los años se considera normal, siempre y cuando no cause ITU IT U o balanitis.
Fimosis
Quistes de esmegma
cúmulos de secreción sebácea. No requieren tto.
meato desplazado hacia cara ventral del glande. Derivar a especialidad siempre. Anomalía en posición de meato (hipospadia)
adherencia cicatrizal que produce unión del introito o entre los labios menores, causada por dermatitis de pañal o irritación de los genitales externos. Derivar a médico. Si se pesquisa en APS, el tto es masaje digital con vaselina. Sin resolución Qx. Sinequia
Vulvovaginitis
proceso inflamatorio de la vulva/vagina.
Aumento volumen inguinal
siempre derivar.
c. Diagnósticos: 5 ejes. Nutricional. Talla, peso, cc en menores de 6 años utilizar curvas OMS. Peso y talla en mayores de 6 años curvas CDC. Evaluación talla: T/E. Talla alta >+2 DS >P95 (CDC). Normal +2 DS - -2 DS o P5 – P95 Talla baja <-2 DS o
Menores de 1 año: Obesidad: P/T > o igual a +2 DS Sobrepeso: P/T entre +1 a +2 DS. Eutrofia: P/E entre -1 DS a +1 DS.
entre -1 DS a -2 DS. Riesgo de desnutrir: P/E entre
Desnutrición: P/E < o igual -2DS. Mayores de 1 año y menores de 6 años.
Utilizar P/T siempre, y T/E en caso de RD.
Evaluación nutricional en prematuros.
Deben utilizarse las curvas intrauterinas hasta las 40 semanas.
Realizar la clasificación de la adecuación de peso/edad gestacional según curvas de crecimiento intrauterinas. Adecuado para la edad gestacional (AEG) peso de nacimiento se encuentra entre p10 y p90. Pequeño para la edad gestacional (PEG)
p90 Evaluación nutricional en NANEAS.
El mejor parámetro es P/T.
Desarrollo integral. Problemas de salud.
Diagnostico familiar situación de la familia, momento del ciclo vital, problemas de salud biopsicosocial de los miembros. Determinantes sociales salud ambiental, vulnerabilidad psicosocial, etc.
Controles de salud por edad.
Lactante menor (2 y 5 meses). Hitos del desarrollo. Motor grueso.
Prono levanta la cabeza 45° Supino levanta los pies y patalea. Suspensión ventral cabeza alineada con el tronco. Movimientos simétricos. Apoyo simétrico de codos en decúbito prono. 2-3 meses
Prono levanta cabeza y tronco. Gira de prono a supino (a los 4 meses). Supino intenta sentarse y gira a prono (a los 5 meses). Apoya en codos, comienza a liberar un brazo para tomar un objeto. 4-5 meses
Motor fino. 2-3 meses
Sigue objetos. Mantiene las manos abiertas y las junta en la línea media.
Sigue objetos con la mirada 180°. Toma objetos colgantes, mueve un cascabel, se lleva objetos a la boca. Golpea objetos contra la mesa. Coordinación manoboca. 4-5 meses
Cognitivo.
Expresa interés, explora con su mirada, mira rostros, repite movimientos para ensayar. 2-3 meses
Responde al afecto y cambios en el ambiente, expresa placer o desagrado, sigue con mirada objetos y personas, cambia mirada de un objeto a otro. 4-5 meses
Comunicación. 2-3 meses
sonrisa social, vocalizan sonidos, distintos tipos de llanto.
4-5 meses
gira hacia el sonido, dice agu, gorgojea y hace sonidos con rrr.
Socio emocional.
reconoce y se calma al escuchar voces familiares, sonríe en respuesta a los padres, reconoce a madre y cuidadores, se lleva las manos a la boca. 2-3 meses
4-5 meses
sonrisa espontanea, ríe a carcajadas, se interesa por su imagen en el espejo.
hipertonía anal a los 2 meses, crisis de la lactancia. A contar de los 4-5 meses pueden despertar en la noche llorando, como parte de la regulación de los ciclos de sueño. Depresión post parto (Edimburgo a los 2 y 6 meses), Massie-Campbell a los 4 meses. Importante
Edimburgo: alterado cuando >10 pts o pregunta 10 con cualquier puntaje distinto de 0.
Controles.
Intervenciones
control
2 meses
Pautas
Edimburgo Score IRA
Alimentación
LM c/3 hr LA c/3 hr (180 cc, 7,5% lpf, 2,5 az, 2% ac)
DSM
Sigue con la mirada, gorjeo, risa.
Vacunas
Penta Polio Neumococica conjugada
Reflejos
Succion Moro Babinsky Prensión Búsqueda Hipertonía anal transitoria. Crisis transitoria de la lactancia. Cierre fontanelas. Evaluar ictericia.
Importante
Indicaciones
Solicitar radiografía de caderas, apego, LME, estimulación DSM, retiro leche, derivación vacunatorio, no usar zapatos. Suplementos: Vit D1 400U (abecedin 20 gotas)
Banderas rojas
Incremento ponderal discrepante, niños eutróficos con 2 o más factores de riesgo en pauta malnutrición por exceso (citar taller grupal), riesgo desnutrición (derivación medico), desnutrición (derivación medico), malnutrición por exceso, Ausencia de lactancia materna, problemas de lactancia (clínica), algorra u hongo (derivar a medico), presencia de
prematuros o predeciduo (derivar a odontólogo), Edimburgo alterado (Derivación medico), pauta breve alterada (evaluación test DSM en sgtes 15 días), Score IRA moderado o grave (VDI), rojo pupilar alterado (oftalmólogo y SIGGES cáncer personas <15 años), estrabismo (SIGGES estrabismo en menores de 8 años), ictericia persistente, hemangiomas (dermatólogo), criptorquidea, dermatitis atópica,
SCORE IRA(<5 leve; 5-9 moderado; >9 grave) Edimburgo (<10 ptos alterado, pregunta 10 + alterado) Peso: 5600 Talla: 58cm
Intervenciones Pautas
Alimentación
control
4 meses
Score IRA Massie Campbell (evitante, seguro, ambivalente). Pauta breve (levanta cabeza y hombros al sentar, sigue el sonido, sigue la cuchara, ríe a carcajadas) Pauta riesgo malnutrición por exceso. Massie Cambell (1 y 2: evitante; 3 y 4: seguro; 5: ambivalente). LM c/4 hr (6 veces). LA: 160 cc c/4 hr.
DSM
Garra cubital, juguetes a la boca, rie fuerte apego con los padres.
Vacunas
Penta Polio Neumococica conjugada
Reflejos
Babinsky Prensión
Importante
Evaluar si alinea la cabeza. Revisar Rx de cadera.
Indicaciones
Derivar según resultado de rx, estimulación DSM, retirar leche, vacunatorio, limpieza bucal con paño, no usar zapatos. Suplementos: Vit D1 400U (abecedin 20 gotas) y hierro 1mg/kg (si se encuentra con LA no indicar).
Banderas rojas
Incremento ponderal discrepante, niños eutróficos con 2 o mas factores de riesgo en pauta malnutrición por exceso (citar taller grupal), riesgo desnutrición (derivación medico), desnutrición (derivación medico), malnutrición por exceso, Ausencia de
lactancia materna, problemas de lactancia (clínica), algorra u hongo (derivar a medico), presencia de prematuros o predeciduo (derivar a odontólogo), Edimburgo alterado (Derivación medico), pauta breve alterada (evaluación test DSM en sgtes 15 días), Score IRA moderado o grave (VDI), rojo pupilar alterado (oftalmólogo y SIGGES cáncer personas <15 años), estrabismo (SIGGES estrabismo en menores de 8 años), ictericia persistente, hemangiomas (dermatólogo), criptorquidea, dermatitis atópica,
Intervenciones
control
6 meses
Pautas
Edimburgo Score ira Pautas de riesgo del hogar
Alimentación
LM c/4 hr (6 veces). LA: 150 cc c/4 hr. Lpf 7,5. Azúcar 2.5 cereal 3-5%. Almuerzo: pure de verduras con carne y una cucharada de aceite, frutas cocidas.
DSM
Sienta con apoyo, prensión radial, cambia objetos de mano, balbuceo, dirige mirada buscando objeto caído.
Vacunas
Penta Polio
Reflejos
Babinsky Prensión plantar
Importante
Habito higiene bucal.
Indicaciones
Entrega de pack Chcc títeres, “acompañándote a descubrir I” pack nº3, suspender leche de
madrugada, comenzar alimentación sólida, pedir hora para taller de 7 meses, entregar pauta de seguridad infantil que deben traer a los 8 meses, no usar zapatos. Suplementos: Vit D1 400U (abecedin 20 gotas) y hierro 1mg/kg (si se encuentra con LA no indicar). Banderas rojas: Malnutricion por exceso (derivar nutricionista), Malnutricion por déficit (derivas nutricionista), talla baja o alta (medico), Edimburgo alterado (medico), cuidadores con dificultad para el cuidado (activar ChCC, NEP, consejería manejo de frustración), señales de maltrato (asistente social), rezago DSM (sala de estimulación y reevaluar post 2 meses), retraso DSM (medico e incorporar sala estimulación), SCORE IRA moderado o grave, rojo pupilar alterado, estrabismo, hemangiomas, algorra, dermatitis atópica, criptorquidea, sospecha hipoacusia (otorrino),
Banderas rojas
Intervenciones Pautas
Alimentación
DSM
control
8 meses
EEDP Puntajes: CD >0,85 Normal. 0,85-0,70 riesgo <0,69 retraso Score IRA. LM C/4 horas (6 veces) LA 3 mamaderas 80cc (210 – 240 cc dia), 7,5% LPF, 2,5% AZ, 3-5% C Comida: Agregar legumbres y pescado, 2 comidas (150cc) + 2 postres (100cc). Vit D 400 UI Sulfato fe 1mg/kg/día Disílabos, gatea, se levanta afirmado, entiende “chao”, aplaude.
Vacunas
NO
Reflejos
Babinsky Prensión plantar
Importante
Habito higiene bucal.
Indicaciones
Entrega de pack Chcc títeres, “acompañándote a descubrir I” pack nº3, suspender leche de
madrugada, comenzar alimentación sólida, pedir hora para taller de 7 meses, entregar pauta de seguridad infantil que deben traer a los 8 meses, no usar zapatos. Suplementos: Vit D1 400U (abecedin 20 gotas) y hierro 1mg/kg (si se encuentra con LA no indicar). Banderas rojas: Malnutricion por exceso (derivar nutricionista), Malnutrición por déficit (derivas nutricionista), talla baja o alta (medico), Edimburgo alterado (medico), cuidadores con dificultad para el cuidado (activar ChCC, NEP, consejería manejo de frustración), señales de maltrato (asistente social), rezago DSM (sala de estimulación y reevaluar post 2 meses), retraso DSM (medico e incorporar sala estimulación), SCORE IRA moderado o grave, rojo pupilar alterado, estrabismo, hemangiomas, algorra, dermatitis atópica, criptorquidea, sospecha hipoacusia (otorrino),
Banderas rojas
Intervenciones Pautas
control
12 meses
Pauta breve Score IRA Pauta malnutrición por exceso
Massie Campbell
Alimentación
LM C/4 horas, (6 veces) LA 2 mamaderas 250cc 10% LPF, 2,5% AZ, 3-5% C. Comida: Integrar a alimentación de la casa, 2 comidas (200cc)+ 2 postres (150cc). Incorporar ensalada.
DSM
Camina de mano, coopera al vestir, dice 2-3 palabras, indica objeto que desea, entiende orden simple.
Vacunas
NO
Reflejos
Babinsky
Importante
Habito higiene bucal.
Indicaciones
Entregar pack “acompañándote a descubir II” 1y 2 ChCC, hora taller 15 meses, suspender suplementos, comienza uso de zapatos para caminar, cepillado dental 2 x dia, baño diario.
Banderas rojas
Banderas rojas: Estilos de vida no saludables (consejería familiar, niño eutrófico con 2 o mas factores de riesgo por malnutrición por exceso (taller grupal), malnutrición por exceso y déficit (nutricionista), talla baja o alta (medico), factores de riesgo anemia (solicitar hemograma 12 meses), pauta breve alterada (Test DSM), rezago DSM (sala de estimulación y reevaluar post 2 meses), retraso DSM (medico e incorporar sala estimulación), retraso en lenguaje (pauta cotejo alerta de TEA autismo), no camina a 18 meses (neurólogo), cuidadores con
dificultad para el cuidado (activar ChCC, NEP, consejería manejo de frustración), señales de maltrato (asitente social), escala de detección vincular alterada, pauta bucodentaria alterada (odontólogo), traumatismos dentales (GES urgencia dental), apneas (otorrino), rojo pupilar alterado (oftalmólogo y SIGGES), estrabismo (oftalmólogo y SIGGES), dermatitis atópica, criptorquidea, fimosis.
Intervenciones
control
18 meses
Pautas
EEDP Pauta evaluación bucodentaria
Alimentación
Lactancia artificial: 2 mamaderas 250cc, 10% LPC, 2,5% AZ Comida: 2 comidas (200cc) + postre (100cc) + ensalada.
DSM
Trepa escalera, deja caer bola en recipiente, abraza a padres
Vacunas
Pentavalente polio oral hepatitis A (región de Arica, parinacota y Tarapacá)
Reflejos
Babinsky
Importante
Cierre fontanelas Dientes 8/8 Genu varo -
Suspender mamadera nocturna, derivación según
Indicaciones
EEDP, entrega material ChCC “acompañándote a descubrir” 3 y 4, hora para taller de 2 años, cepillado
2 x dia, baño diario Banderas rojas: Estilos de vida no saludables (consejería familiar, niño eutrófico con 2 o mas factores de riesgo por malnutrición por exceso (taller grupal), malnutrición por exceso y déficit (nutricionista), talla baja o alta (medico), factores de riesgo anemia (solicitar hemograma 12 meses), pauta breve alterada (Test DSM), rezago DSM (sala de estimulación y reevaluar post 2 meses), retraso DSM (medico e incorporar sala estimulación), retraso en lenguaje (pauta cotejo alerta de TEA autismo), no camina a 18 meses (neurólogo), cuidadores con dificultad para el cuidado (activar ChCC, NEP, consejería manejo de frustración), señales de maltrato (asitente social), escala de detección vincular alterada, pauta bucodentaria alterada (odontólogo), traumatismos dentales (GES urgencia dental), apneas (otorrino), rojo pupilar alterado (oftalmólogo y SIGGES), estrabismo (oftalmólogo y SIGGES), dermatitis atópica, criptorquidea, fimosis.
Banderas rojas
Intervenciones Pautas
control
24 meses
Pauta breve Factores condicionantes de malnutrición por exceso.
Alimentación
Lactancia materna: Completar destete Lactancia artificial: 2 tazas de 250 cc 10% LPC + 2,5% AZ. Comida: 2 comidas (200cc) + 2 postres (100cc) + ensalada.
DSM
Salta, patea pelota, torre de 6 cubos, come con tenedor, control de esfínter diurno, dice su nombre
Vacunas
NO
Reflejos
NO
Importante
Derivar según resultados pautas Retiro de pañal.
Entregar material ChCC puzle 3 piezas + libro números + puzle 6 piezas + libro vocales, hora taller 2 años, derivar a dental.
Indicaciones
Intervenciones
control
3 años
Pautas
TEPSI (0-30 retraso; 30-40 riesgo; >40 normal) Tomar PA.
Alimentación
2 tazas 250 cc 10% LPC, 2,5% AZ o 2 lácteos en bombilla. Comida: 2 comidas (200cc) + 2 postres (100cc) + ensalada
DSM
Se para en pie durante 3 segundos, sube escaleras alternando pies sin apoyo, copia un circulo, vacía liquido de un recipiente a otro, usa más de 200 palabras, comienza a compartir.
Vacunas
NO
Reflejos
NO
Indicaciones
Derivación en caso de TEPSI alterado, 30-60 min actividad física diaria, cepillado dental post cada comida, derivar a nutricionista.
4 años:
Pautas: Factores condicionantes de malnutrición por exceso Peso: 16300 gr Talla: 1,5 metros Alimentación: 2 tazas 250 cc 10%LPC, 2,5% AZ o 2 lacreos. Comida: 2 comidas (200cc), 2 postres (100cc) y ensalada. Indicaciones: no chupete ni mamadera, derivar a dental Banderas rojas periodo: Estilos de vida no saludables (consejería familiar, niño eutrófico con 2 o mas factores de riesgo por malnutrición por exceso (taller grupal), malnutrición por exceso y déficit (nutricionista), talla baja o alta (medico), pauta breve alterada (evaluación test DSM), rezago DSM (sala de estimulación y r eevaluar post 2 meses), retraso DSM (medico e incorporar sala estimulación), retraso en lenguaje (pauta cotejo alerta de TEA autismo), cuidadores con dificultad para el cuidado (activar ChCC, NEP, consejería manejo de frustración), señales de maltrato (asitente social), escala de detección vincular alterada, pauta bucodentaria alterada (odontólogo), traumatismos dentales (GES urgencia dental), presencia de sibilancias o signos de asma (medico), Apneas (otorrino), sospecha HTA 1 (3 tomas en semanas consecutivas y reevaluar cada 6 meses con indicaciones), sospecha HTA 2 (derivar a urgencia), alteración test visual (medico), estrabismo (oftalmólogo + GES), rojo pupilar alterado (oftalmólogo + GES), pi e
plano (medico), asimetría y claudicación en marcha (medico), dermatitis atópica, presencia de adenopatías (>2 cm medico), criptoriquidea, fimosis.
5,6,7,8 y 9 años
Pautas: Cuestionario de salud infantil, 5 y 6 años pauta bucodentaria, 5 años pauta de riesgo por malnutrición por exceso, 7 y 9 años tamizaje de salud mental. Alimentacion: 4 comidas al dia (desayuno, almuerzo, once, cena), comer en familia. Vacunas: 1º básico: tres vírica y dtp acelular, 4º básico: VPH, 5º básico: VPH, 8º básico: VPH y dtp acelular. Indicaciones Prevencion consumo sustancias, habitos de estudio, alimentación saudable, actividad física. Banderas rojas periodo: Estilos de vida no saludables (consejería familiar, niño eutrófico con 2 o mas factores de riesgo por malnutrición por exceso (taller grupal), malnutrición por exceso y déficit (nutricionista), talla baja o alta (medico), dificultad para establecer relaciones (salud mental), conners >15 (medico), problemas salud mental, consumo de sustancias (medico + GES), alteraciones genitales (medico), piojos (indicar permetrina 1% + vinagre x 7 dias), desarrollo puberal precoz (medico), inasitente a colegio (asistente social), señales de maltrato (asistente social), presencia de sibilancias y signos de asma (medico + GES), apneas (otorrino), traumatismos dentales (GES urgencia dental), sospecha HTA 1 (3 tomas en semanas consecutivas y reevaluar cada 6 meses con indicaciones), sospecha HTA 2 (derivar a urgencia), alteración test visual (medico), estrabismo (oftalmólogo + GES), rojo pupilar alterado (oftalmólogo + GES), pie plano (medico), asimetría y claudicación en marcha (medico), dermatitis atópica, presencia de adenopatías (>2 cm medico), zona de tatuajes, aros o piercing inflamada (medico), criporquidea, fimosis.
EEDP= razón EM/EC (en días); con esta razón buscar coeficiente de desarrollo TEPSI= Cada puntaje bruto de cada área tiene su puntaje T que entregara resultado.
Alimentación. Medidas Leche en CESFAM. Edad
Cc de leche
2 meses
120
4 meses
150
6 meses
180
8 meses
200
1 año
250
2 ½ medidas LPF
Leches maternizadas. Producto
Dilución
Pre nan
1 medida en 30 cc
Nan 1
1 medida en 30 cc
Nan 2
1 medida en 30 cc
Nidal
1 medida en 30 cc
Equivalencias medidas y gramos. Producto
Gramos
Medida
Cucharaditas de té
LPF y LPC
5
1
2
Azúcar
8-10
1
2
Cereal
2-3
1
2
Aceite
3 ml
-
1
NANEAS
Son aquellos que tienen el riesgo o la presencia de una condición física, del desarrollo, del comportamiento o emocional de tipo crónica, que requiere de atención de salud especial y en mayor cantidad que lo requerido por el general de los niños.
Tipos Alta complejidad: Nivel terciario Mediana complejidad: Nivel secundario Baja complejidad: Nivel primario, niños que tienen como máximo 2 necesidades en categoría de mayor. Mayor prevalencia de problemas de salud mental, bucodentarios, digestivos, 8estreñimiento) deglutivos, respiratorios (neumonías), enfermedades crónicas
Control NANEAS
Formulario: Primer control salud infantil, control de salud (ante riesgo biopsicosocial ) Ant mórbidos, equipo de nivel secundario, medicamentos permantentes, suplementeos, dispositivos de apoyo, terapias de apoyo, alimentación, transito intestinal, visión, audición, autovalencia. Evaluacion de antropometría completa. Indicaciones: alimentación rica en fibra y agua, vacunas la de 1º y 4º básico para aquellos que no asisten a la escuela administrar en CESFAM, aconsejar fluoracion anual Banderas rojas: Descompensacion (equipo nivel secundario), sospecha salud mental (equipo de cabecera), necesidad de rehabilitación sin acceso, esteñimiento (derivar solo con constipación crónica), familia sin conocimiento sobre cuidado de NANEAS, cuidador con sobrecarga según zarit (psicólogo), dificultades económicas (asistente social), salud bucal (odontólogo), problemas en sondas (indicar cambio), problema gastro (nivel terciario), problemas ileo o colostomía (realizar cambio), problema en VDP (urgencias),
problema oxigenoterapia (programa asistencia ventilatoria no invasiva), postrado (ingreso programa), osteoporosis (endocrinólogo). Actividades de seguimiento
1.- Controles de seguimiento
2.- Reunión con familia: De forma anual. 3.- Enlace APS – secundario y terciario: Coordinación entre niveles de salud.
Control PREMATURO. Extremo: <32 semanas o peso <1500 gr Moderado: 32-33 semanas y 6 dias y peso >1500 gr Tardío: 34-36 semanas y 6 dias y peso >1500 gr. Prestaciones a nivel 3º
Auditivo a prematuros extremos GES Retinopatia en prematuro GES Displasia broncopulmonar GES Toma de fenilquetonurio (PKU) e hipotiroidismo congénito (HC) Lactancia materna precoz BCG solo hasta alcanzar los 2000gr. Prestaciones nivel 1º y 2º (seguimiento y controles) Formula edad corregida:
Edad cronológica real – (40 semanas – nº de semanas al nacimiento)= Edad corregida
Acciones según edad cronológica o corregida
Calendario de controles:
VDI: según requerimientos, importante realizar una antes del alta neatologica Control de ingreso: dentro de los 7-10 dias post alta Controles de seguimiento: A partir de las 40 semanas de edad gestacional. Tener en consideración que a los 10 meses se deben entregar dos fichas de PNAC para que madre retire la leche a los 10 y 11 meses pos alta.
PNAC prematuros extremos Formula prematuros se da entre el alta y las 39 semanas y
6 dias (con LME a modo de refuerzo, con LMP 1,5 k, con FP o FE 3 kilos mes). Luego desde las 40 semanas hasta os 5 meses 29 dias cambia (LMP 2 k y FO o FE q kilo, LME no reciben). Posterior, desde los 6 meses hasta los 11 meses y 29 dias reciben formula prematura o formula de continuación, dependiendo si presentaron displasia broncopulmonar.
Suplementos: Indicar según edad corregida hasta el año de edad corregida. Se agrega zinc desde los dos meses de edad corregida. Ojo al evaluar DSM
presentan hiper o hipotonía
Alimentos PNAC básico.
Purita mama Purita fortificada 6 meses a 17 meses y 2 dias Purita cereal: entre 18 meses y 71 meses 29 dias. PNAC refuerzo
Lo anterior + mi sopita: entre 6 meses y 71 meses 29 con dg nutricional
de riesgo de desnutrir o desnutridos. Lactante: 28 días hasta 2 años. Indicadores de crecimiento peso, talla y perímetro
craneano. Evaluación uso de curvas de crecimiento. Agudeza visual se alcanza a los siete años. Deposiciones amarillentas tipo oro con LM. IG por parte de la madre. Erikson confianza VS desconfianza, etapa pre moral. Preescolar: 2-5 años, transición casa- jardín. Evaluación por medio de curvas de
crecimiento. Adenoides crece hasta 3 años y amígdalas crecen 7 años. Erikson autonomía VS vergüenza. Juego simbólico Escolar
6-12 años. Estado nutricional por IMC.
Erikson industria VS inferioridad. Moral convencional
Programa de salud escolar (PSE) JUNAEB
Responde a las necesidades de apoyar al educando durante su periodo escolar para que pueda acceder a este de manera óptima. Orientado a mejorar la salud de escolares en situación de pobreza. Tres ejes.
Educador (cercanía con estudiantes) Coordinador de salud de la escuela Coordinador comunal. Enseñanza parvulario, básica, media matriculados en escuelas municipales o particulares subvencionados. Beneficiarios
Considera dos áreas
Capacitación y asistencial (niños con patologías)
Documentos requeridos
Formulario único de atención entregado por profesor jefe.
Docentes evalúan a estudiantes y se dirigen con coordinador comunal para ser evaluados por profesionales en APS, quienes determinaran que niño necesita de evaluación médica (especialistas establecidos por JUANEB). Aplicación
Realizar examen físico, evaluar estado antropometría, audición y chequeo visual. Nutrición Alimentación no es lo mismo que nutrición Usar guías alimentarias para chile (consumir diferentes alimentos durante dia, preferir frutas y verduras, aceites vegetales, carnes blancas, consumo de leche, reducir sal, reducir azúcar. Alimentación saludable
Estado nutricional Problemas visuales
Snellen, cartilla optoptca para analfabetos, cartilla ortoptica con
letras Resultados a 5 metros: 5/10 derivar a APS. Resultados a 3 metros: 7/10 derivar a APS. Tabla con letras: 20/20 y 20/25 reevaluar en 6 meses. Bajo 20/25 derivar a APS.
Estrabismo: Derivar a APS GES. Problemas auditivos
nivel de oído externo o medio o nivel de oído interno.
Pauta de observación de condiciones, síntomas, y comportamientos indicativos de problemas de audición (contestada por padres) y encuesta para padres. Ambos se aplican al momento de la matrícula del menor. Instrumentos usados
Realizar test del susurro. Se derivan a medico a aquellos que se equivocaron en 3 o más palabras de las 10 susurradas. Problemas de crecimiento y desarrollo postural Columna vertebral escoliosis, xifosis (dorso curvo) y lordosis (cintura quebrada)
Primera etapa de pie y verificar simetría, segunda etapa agachado , tercera etapa de lado. Derivar a medico en caso de asimetrías. Realizar examen postural
dentición temporal inicia a los 6 meses y termina a los 2 años. Permanente inicia los 6 años y termina a los 13 años. Problemas bucales
Examen bucodentario Extra (progntaismo, retrogenie y respiración bucal) e intra oral
(mordida, caries, molar de 6 años), gingivitis, ulceras, fistulas. Traumatismo
urgencia odontológica
JUNAEB: programa de salud bucal junaeb: Modulos dentales (prevención y educación) ,
PAE fluorurado (porgrama preventivo que incorpora fluor a la leche de los desayunos de la JUNAEB), plan nacional de salud buco dental AUGE, prevención y reparación AUGE para escolares de 6 años. Problemas salud mental
ojo con niños con baja capacidad de relacionarse.
Programa habilidades para la vida de JUNAEB: promoción y prevención de SM. Promocion escuelas saludables para el aprendizaje
Programa personas con discapacidad severa.
Estrategia sanitaria. Según FONADIS, en Chile, 12,9% personas presentan algún tipo de discapacidad. Mayor incidencia de discapacidad en mujeres. Propósito todas aquellas personas que sufran algún grado de dependencia severa, según índice de Barthel, preparar a las familias que cuidan a estos pacientes, con acciones de salud integrales, cercanas y con énfasis en la persona, familia y entorno. Componentes: Atención domiciliaria integral atención integral del equipo de salud. Dos visitas por
enfermera, la primera para establecer un plan de acción y la segunda para evaluarlo. Visita domiciliaria integral realizada por uno o más integrantes del equipo de salud, en
el domicilio de una familia. Objetivo establecer una integración con uno o más miembros y su entorno para conocer su medio ambiente y darles apoyo para enfrentar los problemas biopsicosaniarios, por medio de una atención continua e integral. Objetivo específico
crear un plan de acción consensuado con el núcleo familiar.
Visita domiciliaria de tratamiento / procedimiento
brindar apoyo, diagnostico, tto,
recuperación y rehabilitación. constatar el plan de cuidados que fue entregado al cuidador, que reciben los pacientes bajo la modalidad de atención domiciliaria a personas con Visita de seguimiento
discapacidad… puede ser realizada por cualquier integrante del equipo.
Funciones del equipo de salud.
Coordinación de los diferentes niveles de la red y comunidad continuidad de cuidados. Preservar la calidad de atención prestada en el domicilio del paciente. Estimular la participación activa de los cuidadores en distintas actividades que se programen. Definir prestaciones de cartera de servicios. Realizar u estudio de las necesidades de cada usuario. Realizar análisis costo beneficio.
Generar canales de comunicación expeditos. Elaborar y ejecutar plan anual de capacitación a los cuidadores. Evaluar y gestionar el pago a cuidadores.
Pago a cuidadores.
Criterios de inclusión:
Barthel igual o < a 35 pts (dependencia severa). Usuario inscrito en centro de salud. Beneficiario FONASA A o B.
Programa alivio del dolor y cuidados paliativos.
Programa prioritario de la OMS en el mundo. Cuidados paliativos asistencia total y activa a los pacientes y su entorno, por un equipo multiprofesional, cuando no hay esperanza de curación y en que el objetivo principal del trtamiento ya no es prolongar la vida. El objetivo de los CP es asegurar la máxima calidad de vida posible para el paciente y familia. Magnitud del problema cada año en el mundo, 15 millones de casos nuevos de cáncer. Ocasiona la muerte a 7,8 millones. Prevalencia 29 millones de personas, dentro de ellas 23 millones sufrirían dolor en todas las etapas de la enfermedad. Dolor presente 40 – 70% en los enfermos de cáncer. Chile importante problema de salud publica. 123x100 mil habitantes (tasa de mortalidad), 23% de todas las muertes. (año 2003). Segunda causa de muerte. Consumo de morfina indicador del grado de desarrollo de los programas de alivio del dolor. Chile es el más alto de Latinoamérica. Características de los cuidados paliativos.
Alivio de los síntomas según prioridad del paciente. Prevención de síntomas potenciales. Educación para el autocuidado personal, familiar, domiciliario. Consolidación de la red de apoyo psicosocial. Compromiso de la continuidad, asesoría y supervisión del equipo multidisciplinario, no adelantando la muerte ni prolongando la agonía.
Alivio de los síntomas + apoyo psicosocial + trabajo en equipo componentes esenciales de los cuidados paliativos. Alivio de los síntomas. Mayoría de los pacientes alivia sus síntomas con tto farmacológico y no farmacológico (cuidados enfermería y apoyo psicológico). Otros necesitan medidas adicionales como radioterapia, cirugía, quimio.
Elección de tto y cuidados según costo/beneficio. Incidencia de los síntomas.
Prevalencia.
Meta calidad de vida para el paciente y en consecuencia para la familia. Se necesita el reajuste del paciente y familia a su nueva realidad, para lograr mejor afrontamiento. Reajuste evaluar, aliviar, controlar y monitorear.
Calidad de vida.
CVRS (calidad de vida relacionada con la salud) Para los CP distancia, diferencia entre la realidad de vida y el ideal de ella. Alivio del dolor por cáncer. Dolor en enfermos de cáncer, problema de salud publica a nivel mundial. Dolor experiencia dolorosa, personal, intima y privada. Escala analgesia de la OMS 3 peldaños, utiliza AINES y opiodes.
Niveles de experiencia de dolor. 1. 2. 3. 4.
Nocicepcion. Respuesta afectiva (experiencias previas). Sufrimiento (si respuesta afectiva es negativa). Experiencia sensorial no placentera conducta dolorosa.
Tipos de dolor varia la conducta dolorosa.
Dolor agudo lo principal es la nocicepción. Reflejos somáticos (contracción muscular) y reflejos neurovegetativos (taquicardia, sudoración…). Conducta
motora inmovilidad. Componente afectivo ansiedad. Dolor crónico alteraciones en la calidad de vida. Dolor por cáncer dolor agudo de larga duración.
Dolor según localización. Somatico activación de nociceptores localizados en piel, huesos, musculos, tendones. Producen dolor definido y localizado, como sordo hasta punzante, continuo. Control adecuado con AINE y opiodes. Visceral secundario a compresión, isquemia, contractura, dilatación sanguínea o estructuras viscerales, que se inervan por receptores viscerales y están conectados al sistema neurovegetativo. Dolor de vaga localización, asociado a respuestas autonómicas. Constante, presión, mal localizado e irradiado, retorcimiento o colico. Control habitual con opiodes aunque no es efectivo en cólicos. Neuropatico lesiones del SNC Y SNP, presentes o pasados, no se genera en receptores, pero genera impulsos desde la zona afectada, provocan sensación dolorosa como lancinante o disestesicas (frio, ardor), además de episodios de descarga de corriente. Continuo, lacinante. Control difícil, responde parcialmente a opiodes. Dolor según etiología. 1. Dolor agudo relacionado con cáncer. Causado directamente por el tumor. Síndromes de dolor causados por la terapia antineoplásica.
Síndromes crónicos paraneoplasicos. 2. Dolor crónico relacionado con cáncer. Síndromes de dolor crónico, causados por cáncer. Síndromes de dolor por antineoplásicos. Síndromes crónicos paraneoplasicos. 3. Dolor no relacionado con cáncer. Agudo causado por enfermedad o trauma. Crónico no relacionado. 4. Dolor en pacientes con cáncer terminalDolor crónico por progesion de cáncer. Dolor agudo causado por condiciones patológicas relacionadas con cáncer. Dolor total conducta dolorosa en paciente terminal.
Evaluación del dolor.
Evaluación inicial debe incluir historia personal detallada, examen físico, características
del dolor (localización, irradiación, frecuencia, duración e intervalos, calidad, severidad, factores que lo agravan, factores de alivio), registro en ficha clínica del paciente. Todos, paciente y familia deben ser educados en el autocuidado, desde el inicio y en cada control. Informar sobre registro personal diario del control de sus molestias y la posibilidad de comunicarse telefónicamente con la unidad. Según la información telefónica o el reporte diario, se citara para control medico en 7-10 dias. Procedimientos y escalas.
Escala performance status estado general de un paciente oncológico. Estado general percibido por el equipo tratante y la expresión del enfermo. Tiene carácter pronostico. Escalas que objetivan el nivel de sintomatología y el grado de deambulación y postración determinan grados de compromiso del estado general. 1. Índice de karnofsky 100% paciente asintomático-10%moribundo. 2. Zubrod 0 paciente normal-4 paciente postrado o moribundo.
Escala de Lansky performance status del niño al ingreso y cada control. Grado de autonomía frente a AVD.
Procedimientos y escalas de evaluación obtener información respecto a intensidad de dolor y otros síntomas. Se utiliza autoinformes, entrevistas, estimaciones cuantitativas y cualitativas y cuestionarios escritos. Escalas cuantitativas para medir intensidad de dolor escalas verbales, numéricas y EVA. Escala de medición de la intensidad del dolor expresada por persona enferma seleccionar de acuerdo a edad cronológica o capacidad de comunicación.
FLACC
F (facial), L (legs), A (activity), C (cry), C (consolability).
Escala facial del dolor (caritas).
EVA línea horizontal, de 10 cm. Paciente debe marcar en la línea el dolor que siente.
obtener información de las dimensionas que determinan la percepción e intensidad del dolor en el paciente. Evaluación psicológica del dolor
Ansiedadpotenciadora y facilitadora de la percepción de dolor. Tolerancia del dolor dsminuye cuando hay ansiedad. Conductas de dolor acividad observable por la cual el paciente informa a las personas que está con dolor. Verbal y no verbal. Aspectos cognitivospaciente evalua e interpreta dolor según experiencias anteriores. En cáncer hay atención hiperselectiva al dolor, disminuye la valoración de otros aspectos de la vida que podrían ser distractores de la percepción de dolor. Aspectos depresivos asociación de depresion y dolor es frecuente en pacientes con dolor con cáncer. Importante evaluar: 1. Identificación de los factores sicosociales que actúan de manera nociva en el curso y prnostico del dolor. 2. Caracterización de estos factores en su dinámica e interacciones. 3. Integración de los resultados de la evaluación psicológica del diagnostico general del dolor. 4. Valoración de la eficacia de los ttos y establecimiento de pronósticos. Tratamiento del dolor
evaluación y control debe ser abordado en distintos niveles y on
varios métodos. 1. Modificando aspectos del tumor factible de corregir Qx, radioterapia, terapia nhormonal y quimio paliativa. (tomar por el comité de CP en nivel secundario y terciario). 2. Modificando generación de estimulos nociceptivos antiinflamatorios y coadyuvantes.
3. Modificando la percepción del dolor en el SNC fármacos de acción central (opiodes y psicofármacos), apoyo psicológico (técnicas hipnóticas, relajación), soporte espiritual, educación, etc. 4. Interrumpiendo la transmisión del dolor bloqueos nerviosos, neurocirugía, estimulación del SNC, etc. 5. Modificando estilo de vida psicoterapia, terapia ocupacional, fisioterapia, educación en autocuidado. 6. Adaptar y extremarse recomendaciones a la población mayor dolor por cáncer en segundo lugar. Protocolo de alivio del dolor.
AINES´s, opiodes débiles, opiodes potentes y fármacos coadyuvantes, solos o en combinación. Fármacos
Dolor leve a moderado
AINE y coadyuvante. (paracetamol – metamizol).
AINE + opiode débil (c/s coadyuvante). (codeína, tramadol de acción rápida + AINES). Dolor persistente o moderado a severo desde el inicio
Dolor persistente o severo desde el inicio
AINE + opiode potente (c/s coadyuvante)
(morfina acción rápida, metadona + AINE). Fármacos coadyuvantes.
BDZ, clorpromazina, haloperidol. 2. Antidepresivos amitriptilina, imitramina, fluoxetina. 3. Anticonvulsivantes carbamazepina, fenitoina, clonazepam, gabapentina. 4. Corticoesteroides prednisona, betametasona, dexametasona. 1. Psicotrópicos
como única terapia en dolor leve y acompañan a los opiodes en otros peldaños. Dolor de intensidad leve o moderada con afectación osea o musculo tendinosa y en la compresión de pleura o peritoneo. Potencian acción analgésica de opiodes en dolor moderado e intenso. Tienen techo terapéutico dosis máxima sobre la que no se consigue mayor efecto analgésico. Acción periférica aunque algunos tienen acción central. Mecanismo de acción inhibición de la COXinhibicion de prostaglandinas y leucotrienos. RAM hipersensibilidad, falla renal, disfunción hep, sangrado, ulceración gástrica. AINES
dolor moderado y severo. Acción de tipo central. Agonistas puros (codeína, morfina, metadona, petidina y fentanilo), agonistas parciales (buprenorfina), agonistas Opiodes
antagonistas (nalbufina). No utilizar un agonista puro con un agonista parcial o agonista antagonista
riesgo de s. de privación y disminución de efecto terapéutico.
entregar información por escrito y dejar n de teléfono del equipo de salud para consultas. Educación para el paciente y familia
Tomar el medicamente en horario regular (reloj) y no cuando tenga dolor. No dejar de tomar la dosis establecida en el horario, una vez que se produce el dolor es mas difícil controlar. Usar medicamento de acción rápida sugerida por medico cuando haya dolor agudo. No esperar que el dolor empeore. Asegurar que solo un medico prescriba el tto. No tomar medicamentos de otra persona. El plan de control del dolor puede cambiar en cualquier momento.
Efectos colaterales de los opiodes. Nauseas y vomitos siempre descartar otra causa. Generalmente disminuyen con el tiempo por la tolerancia. (haloperidol, metoclopramida, domperidona, ondansetron). Consipacionefecto mas constante y debe manejarse desde el primer dia. No hay tolerancia para este síntoma, por lo que siempre deben utilizarse laxantes y modificaciones en la dieta, aumento de la ingesta hídrica, laxantes oleosos (vaselina), estimulantes de la motilidad I. (extracto de sen o fenolftaleína), laxantes de contacto u otro tipo (lactulosa). Somnolencia y sedaciónsintoma de los primeros días generalmente. Tolerancia se desarrolla rápidamente. Se puede disminuir dosis unitaria y aumentando frecuencia (mantiene dosis total diaria). Se puede utilizar cafeína o dextroanfetamina, metifenidato, en caso de que interfiera con la calidad de vida del paciente. Prurito antihistamínicos, también ayudan en las nauseas y a conciliar el sueño. Depresión respiratoria infrecuente, pero siempre debe mantenerse presente. Sobredosis inicial o ingestión accidental pueden necesitar antagonizar. (naloxona 1 amp de 0,4 mg en 10 cc de SF 0,5 cc c/min). Dolor. Leve a moderado EVA <5 (metamizol 300-600 mgc/8hr)
Moderado a severo EVA 5-7 (codeína 15-60 mg c/4-6 hr /tramadol 50-100 mg hasta 400 c/8hr c/s AINE) Dolor severo EVA 7-10 (oxicodona 10-20-40 mgc/12 hr / metadona 5/10 mg /12 hr o parenteral / fentanilo parche transdermico 1c/72 hr / buprenorfina parche transdermico 1c/72 hr, comenzar con cuarto o medio de parche asociado con paracetamol por 48 hr o tramal c/12) morfina no recomendada en Ca vesicula y vías biliares. Coadyuvantes. Antidepresivos alivian el dolor, depresión y dolor neuropatico. Mas recomendable amitriptilina. Antoconvulsiantes convulsiones y dolor que hormiguea y arde, dolor neuropatico. Mas útil gabapentina. Esteroides pueden aliviar el dolor, disminuyen inflamación, compresión nerviosa por edema, pueden aumentar apetito y estado de animo, control de glicemia cada mes. Mas útil dexametasona (VO,SC,EV). Síntomas psicológicos.
aproximación a la muerte. Desarrollo de normas para el tto del sufirmiento, nivel de sufrimiento se debe valorar en cada visita. Tratamiento del sufrimiento
sensación subjetiva de dificultad para conciliar el sueño o haber dormido pocas horas, que impiden alcanzar un sueño reparador. Asociados a estrés. Insomnio
Trastornos para iniciar y mantener el sueño. Trastornos del ciclo sueño/vigilia. Disfunciones asociadas con el sueño, etaas del sueño o vigilias parciales. Trastornos de somnolencia excesiva.
baja del estado del animo, perdida de interés, indeferencia por todo aquello que antes le motivaba. Depresión
Ansiedad
cognitiva o somatica.
Confusión afecta a los familiares y al paciente, paciente moribundo confuso, que no los reconoce. Síntomas respiratorios.
Disnea sensación subjetiva de falta de aire percepción de un mayor trabajo respiratorio.
Diferenciar de polipnea (aumento de profundidad de los movimientos respiratorios) y tauipnea (aumento de la FR). Atención domiciliaria.
Atención nivel primario y secundario. Integral, ejecución por equipos capacitados en detectar problemas actuales o potenciales, del paciente, familia y ambiente domiciliario. Es uno de los pilares de los CP. centrada en la atención y autocuidado de la familia al paciente. Previamente deben ser evaluados por asistente social para la valoración de características socioeconómicas, aspectos relevantes del micro ambiente, y red de aoyo social. El psicólogo también los debe haber evaluado fortaleciendo el soporte familiar y7o tratando las crisis, puesto en marcha las rdes de apoyo psicológico. Visita domiciliaria
Atención activa y continua al paciente postrado y su familia satisfacer necesidades bio psico sociales y espirituales, asegurando la mejor calidad de vida, dignidad de la muerte y apoyo durante el duelo. 100% de los cuidados tienen como base la educación al paciente y familia. 70% son problemas de enfermería medico quirúrgica, de estos 30% superan el alcance de la atención primaria. El médico, debe evaluar el PS, determinando su asistencia domiciliaria. Médico y enfermera deben aplicar KATZ, para evaluar nivel de dependencia. Actividades o tareas.
Revisión de fichas individuales-familiares de los pacientes derivados a su domicilio. Inclusión de cada caso en mapa sectorizado. Confección de tarjeta de seguimiento domiciliario. Hora profesional ejecutor y supervisión de la actividad según tipo de problema enfermera, TENS, psicólogo, asistente social, químico farmacéutico, medico, matrona, voluntario. Hora equipo multidisciplinario.
Conceptos y roles primer participante del equipo s el paciente y familia, deben asumir el autocuidado). Medico tratante. Enfermera ámbito asistencial, psicológico, educativo, rehabilitación y paliación. Organización y dirección de los cuidados a las personas, indicaciones medicas, coordinación con diferentes instancias, capacitación del equipo, del personal de enfermería, voluntarios y comunidad. La implementación y priorización de los cuidados. Psicólogocanales comunicacionales con el paciente.
Atención en consultorio debe ser en no mas de 5 días desde efectuada la coordinación entre los niveles de atención.
Criterios de cierre de casos por inasistencia-_> inasistencia o flta de adhesividad al tto. (3 citaciones al domicilio) en los 120 dias posteriores al ingreso al programa.
Criterios de egreso del programa fallecimiento, rechazo del paciente o familia, solicitud de traslado a otro sistema de atención (registro en ficha), abandono que sobrepasa el criterio de cierre de caso por inasistencia. Guias GES. Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos.
Programa nacional AD y CP en 1994, bajo el modelo de continuidad de los cuidados.
tumores malignos problema de salud publica. 15 millones de casos nuevos de cáncer en el mundo al año y 60% fallece. Prevalencia de 22 millones de personas viviendo con cáncer en cualquier etapa, al menos 80% sufre de dolor. Epidemiologia
1/3 en tratamiento activo, 2/3 en los con enfermedad avanzada. Mas frecuente es dolor crónico, nociceptivo y somatico. Dolor por cáncer
persona de cualquier edad, con cáncer en etapa avanzada o terminal, diagnosticaada por medico especialista derivada a la unidad de AD y CP, del sector publico o privado. Criterios de inclusión
Aceptación escrita del enfermo, o de la familia (en caso de interdicción). rechazo por parte del paciente o la familia a la terapia, explicitado en consentimiento informado. Criterios de exclusión
Recomendaciones. Ingreso a la unidad de CP.
historia personal detallada de los síntomas, del dolor y cáncer, ex. Físico, evaluación psicosocial, evaluación de síndromes dolorosos comunes por cáncer, características del dolor (localización, irradiación, frecuencia, duración, calidad, severidad, factores que lo agravan, factores de alivio, consecuencias en actividad, reposo, sueño, humor, relaciones, terapia analgésica previa), aplicación de pautas de evaluación según edad para dolor y síntomas, educación para el autocuidado, registro en ficha c línica. Primera consulta
Procedimiento para agendar consultas atención en nivel secundario en no mas de 5 dias hábiles. Si al momento de pedir hora para ingreso el paciente tiene indicaciones de su medico tratante la primera consulta puede ser por enfermera (si a la evaluación tiene molestias controladas puede seguir con el mismo tto.) . si la evaluación indica que no
están controlados los síntomas el medico debe evaluarlo ese mismo día. Si no tiene indicaciones de tto farmacológico, debe ser el medico quien realice la primera consulta, para prescibir el tto. Farmacológico adecuado. Deben recibir educación para el auto cuidado. Deben ser infomados sobre la mantención de registro personal diario de control de sus molestias (auto monitoreo) y la posibilidad de comunicarse telefónicamente con la unidad. La comunicación debe efectuarse a las 24 hr de iniciado el tto. Para controlar el nivel de alivio alcanzado. Dependiendo de la evaluación telefónica y el automonitoreo y si el paciente fue evaluado por enfermera citación a control en 7 a 10 días. Segunda consulta
siempre por médico.
Reevaluación al paciente de acuerdo al grado de control de dolor y síntomas: Estable Inestable
indicación de derivación a nivel primario. indicación de permanecer en ese nivel de atención.
Traslado de paciente a nivel primario (medico general capacitado).
Actividades control, examen clínico ambulatorio, control, examen clínico en domicilio. Se recibe a paciente en condición estable. El traslado del paciente debe ser informado al centro de referencia por diferentes vías.
El centro de atención tiene que ser cercano al domicilio, si es ISAPRE, al centro establecido en esa red. Atención ambulatoria o domiciliaria (si paciente se encuentra postrado). Atención debe ser en consultorio o centro de salud privado en no más de 5 dias.
completar lista de cotejo sobre condiciones de hogar (responsable nivel primario). Familia actua como nexo y ella ira al consultorio o centro de salud privado. Paciente postrado
Si durante el curso de dos controles el paciente recibe la evaluación de inestable, se debe realizar interconsulta con nivel secundario para la estabilización. (en caso de postrado, la familia concurrirá al nivel secundario).
Criterios de egreso.
Fallecimiento. Rechazo del tto. Solicitud de traslado a otro sistema. Abandono del tto. Inasistencia a 3 controles mensuales consecutivos o falta de adhesión al tto.
experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no a daño tisular real o potencil de los tejidos o descrito en términos de dicho daño. Siempre es subjetivo. Definición de dolor
dolor total. Intervienen memoria, imaginación y la inteligencia, incluye pasado y futuro. (dolor físico, depresión, rabia, ansiedad). Sufrimiento
corta duración <3 meses. Importante respuesta neurovegetativa y endocrina. Limitado en el tiempo y suele ser prtector. Dolor agudo
Paciente reacciona intentando eliminar la causa que lo provoca. Tiene un significado de alarma y protección. Es biologicamnte útil ante una agresión. Valor topográfico y de precisión de la agresión. Desaparece o disminuye cuando cesa la causa.
Siempre debe ser estudiado, diagnosticado y tratado antes que se complique y cronifique. Respuesta adrenérgica. Menor componente psíquico. situación dolorosa de mas de 3 meses de duración. Puede llegar a ser mas importante que la causa. Dolor crónico
Ilimitado en la duración. Persiste después de la lesión que lo origino. Se valora como inútil. Adverso, destructor y pernicioso para el individuo. Sin finalidad protectora. Asociado a depresión y alteraciones del estado del animo. Agotamiento físico. Causa del dolor es el dolor en si mismo. Se favorece por plasticidad del SN.
Valorar aspectos psicológicos, emocionales, socio familiares. Se asocia a dolor total o sufrimiento. Se considera un síndrome grave. dolor con exacrbacion transitoria que surge sobre la base de un dolor crónico estable. También dolor que aparece de manera inusitada, con elevada intesidad y difícil control. (dolor agudo sobre crónico). Dolor incidental y/o irruptivo
Intenso EVA >7 Rápida instauración. Corta duración <30 min. En cáncer requiere ser tratado con dosis extra de opiodes.
Dolor según localización.
estimulación de nociceptores periféricos somáticos o viscerales. Por procesos inflamatorios. Alcanzan el talamo y corteza a través de vías nerviosas. Puede ser somatico o visceral. Nociceptivo
localización con precisión. Se produce donde se produjo el daño. Musculo, huesos, vasos, pleura, peritoneo. Oseo es mas común en cáncer. Somatico
profundo, difícil localización, irradiado con estimulación del SNS. Tipo colico. Componente emocional intenso. Responde bien a opiodes. Visceral
lesión, estimulo directo o disfunción del SNC o nervios periféricos. Continuo, lacernte, quemazón, torsión, arrancamiento. Descargas eléctricas. Dolor neuropatico
Alodiniaestimulo sensitivo interpretado como doloroso. Puede seguir el trayecto del nervio neuralgia. Disestesiasensacion desagradable de calor, frio, tirantez. Hiperalgesiaaumento de la respuesta ante estimulo doloroso. Difícil manejo, no responde bien a opiodes, necesita coadyuvantes. Dolor psicógeno
mediado por angustia, miedo y ansiedad. No responde a tto. Habitual.
NAC.
NAC proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso, adquirido en la comunidad. Frecuente en periodos de otoño-invierno. FRtabaco, desnutrición, OH, EPOC, IR, inmunodeficiencia.
MO más frecuente streptococcus pneumoniae. Otros MO asociados a NAC mycoplasma pneumoniae, haemophilus influenzae, legionella pneumophila, chlamydia sp. Y virus como influenza. Infecciones por influenza brotes epidémicos en otroño-invierno. Categorización clínica bajo o alto riesgo de muerte. grave problema de salud publica por su alta mortalidad, además de elevada incidencia. Magnitud del problema
En EEUU, séptima causa de muerte (neumonía). Afecta con mayor frecuencia a los adultos mayores. En Chile, tasa mortalidad en año 2009 20,8x100000 habitantes y 199 x 100.000 en AM. Guía dirigida a pacientes portadores de NAC mayores de 65 años. Prevención primaria, tamizaje y sospecha.
paciente de 65 años y mas con proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso adquirido en medio comunitario. Incluye pacientes de casa de reposo cuando se presenta en las 2 primeras semanas de internación. Criterios clínicos de inclusión
Criterios de exclusión.
Neumonía aspirativa. Comorbilidad severa descompensada. Neumonía en tto. Antibiótico sin mejoría o con deterioro clínico. Inmunodeficiencia. TBC activa. OH con daño organico. IR. IRC con oxigenoterapia domiciliaria. RAM a los atb indicados. Egreso hosp. En los últimos 30 dias. Inadecuada red social para asegurar el cumplimiento de la terapia.
diagnostico fundamentalmente clínico. Rx útil para confirmar o descartar diagnostico. No es limitante para el inicio de la terapia atb. Confirmación diagnóstica
Síntomas
tos, expectoriacion, fiebre, dolor torácico + alteración de SV o presencia de
crepitos. Tto debe ser iniciado inmediatamente luego de iniciado el diagnostico sin esperar resultado de la radiografia de torax. Retardo de terapia ATB mayor riesgo complicaciones y muerte. aplicación de criterios de riesgo. Se debe derivar a nivel secundario según resultado y con tto. Iniciado. CURB 65
C
confusión mental.
U
urea >7mol/l (BUN >23mg/dl).
R
frecuencia respiratoria (>30 rpm).
B
presión arterial (blood pressure) (hipotensión) S<90 o D< o igual a 60
65
mayor o igual a 65.
para descartar otros diagnosticos. Deberá ser evaluada durante el primero control (a las 48 hr post diagnostico). Rx de torax
Exámenes complementarios (para control de las 48 hr)
Hemograma y VHS, UREA o
BUN, glicemia. Tratamiento
empírico.
Una vez diagnosticada y establecida gravedad, se debe iniciar tratamiento ATB para cubrir las primeras 48 hr. Evaluar en ese periodo la respuesta Si es adecuada seguir ese tto por 7 días.
No alérgicos Amoxicilina 1 g c/8 hr Amoxicilina 500 mg + Ac. Clavulanico 125 mg c/12
Alérgicos a penicilina Claritromizina 500 mg c/12 Azitromicina 500 mg c/24 hr
En portadores de enfermedad respiratoria crónica amoxicilina + ac. Clavulanico. Evaluación de evolución y respuesta clínica educar en uso de termómetro y hoja de registro de T. programar y asegurar la atención a las 48 hr. Educar la importancia y cumplimiento del control. Rehabilitación y seguimiento.
Control médico a las 48 hr de realizado el diagnostico de NAC. Programar y asegurar el segundo control médico a los 7 días. Control medico a los 7 dias del diagnostico
evaluar alta.
Prevención. Vacuna anti influenza
para adultos de 65 años y más.
adultos de 65 años. Si no ha sido vacunado debe ser indicada al finalizar el tto. Ambulatorio. Vacuna para streptococcus pneumoniae
Educación.
Consulta precoz en caso de agravamiento. Cuidados y ttos en domicilio. Control de T llene de la hoja. Criterio de seguimiento y controles programados. Regreso a actividades habituales. Prevención secundaria del contagio/recurrencia. Consejería anti tabaco. Prevención con vacuna.
Hipertensión arterial primaria o esencial en persona de 15 años y más. Epidemiología
problema de salud pública por su rol en la morbimortalidad CV.
Prevalencia mundial 26,4 en el año 2000. Se le atribuyen 7,6 millones de muertes prematura y 96 millones de vida saludable perdidos (AVISA).
HTA principal factor de riesgo de enfermedad cerebro vascular y enfermedad coronaria. En chile primera causa de muerte es la enfermedad isquémica del corazón seguida de las enfermedades cerebrovasculares. Primera causa de AVISA. Según encuesta de calidad de vida y salud es la principal enfermedad crónica declarada en la población. Prevalencia 17 años y mas 33%. Mayor prevalencia en hombres pero mujeres tienen mejor tto y control. PA > o igual 140/90 mmHg. Fuerte asociación de PAS con el desarrollo de ECV, IAM, IR, EAP y todas las causas de riesgo CV. Valor optimo 115/75. Definición
Valores altos de PA cambios estructurales en el sistema arterial afecta órganos nobles. HTA primaria o esencialmecanismo inicial del proceso desconocido. HTA secundaria tiene causa conocida. Objetivos
reducción de la morbimortalidad asociada a la HTA.
Confirmación diagnostica.
al menos dos mediciones en cada brazo, separada con al menos 30 segundos en días distintos y en un lapso menor de 15 dias. Hipertenso promedio de las mediciones es > o igual a 140/90 mmHg. Perfil de presión arterial
Evaluación inicial mediciones en ambos brazos y para mediciones posteriores se elige el brazo con la PA mas alta. Requisitos reposo mínimo de 5 min. Evacuar vejiga. Reposo 30 min si ejercicio fí sico intenso, tabaco, café y OH. MAPA (monitoreo ambulatorio de presión arterial)
medición en tiempo prolongado,
habitualmente 24 hr. Alto costo. Cuando ya se ha confirmado. Evaluación clínica inicial
evaluación clínica integral FRCV, daño en órgano blanco
(DOB) y/o comorbilidad. Descartar HTA secundaria
resistente.
comienzo <30 o >55 años. PA > o igual 160/100 mmHg, HTA
dieta y ejercicio, reducción ingesta de sal (2 gr sodio), OH, café, suplementos calcio, magnesio o potasio (no hay evidencia suficiente), tabaco, intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida, terapias de relajación (no hay evaluación de costo/beneficio). Tto no farmacológico
personas con PA >160/100 y RCV alto se benefician del tto. Al momento del diagnóstico. Tto farmacológico
Monoterapia RCV bajo o moderado. Terapia combinada RCV alto, PA >160/100. < 55 años mejor respuesta a fármacos que inhiben la activación del eje RA y betabloqueadores. > 55años calcioantagonistas y diuréticos tiazidicos mejor beneficio. (Mayor rigidez arterial y mayor sensibilidad a la sal).
Fármacos.
inhiben la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II efecto vasodilatador. Acumulación de bradicinina tos y edema angioneurotico. Reducen HVI y albuminuria preserva función cardiaca y retrasa nefropatía. Dañino para el feto. (enalapril) IECA
bloqueo de receptores AT1 de la angiotensina II interfieren en el SRAA efecto vasodilatador. No aumenta niveles de bradicinina. Efecto protector renal. (losartan). RAM astenia, fatiga, mareo, hipotensión, hiperkalemia. Dañino para el feto. ARA II
Bloqueadores de canales de Calcio
liso vascular y musculo cardiaco.
actúan a nivel de los canales de Ca en el musculo
Dihidropiridinas acción corta (nifedipino), acción larga (nifedipino retard, nitrendipino, amlodipino). No dihidropiridinas-> verapamilo, diltiazem efectos antiarritmicos. *formulaciones retard, no deben ser fraccionadas. Larga duración previenen eventos cardiovasculares. tiazidicos avalados por estudios. RAM hipokalemia, hiperuricemia, hipomagnesemia, hipercalcmia, hiponatremia. (hidroclorotiazida). Diuréticos
mayor incidencia de DM, aumento de peso, eventos adversos sobre el metabolismo lipídico no son de elección en hipertensos con factores de riesgo metabolico. (obesidad abdominal, glicemia en ayunas alterada e intolerancia a la glucosa). RAM bradicardia, bloqueo AV, raynaud, insuficiencia vascular periférica, broncoespasmo, cefalea, fatiga, insomnio, depre, aumento de col total, TG y disminución de HDL. B-bloqueadores
espironolactona. Antagonista de los receptores de aldosterona inhibe reabsorción de Na en túbulo distal (Diuretico ahorrador de K) Antialdosteronicos
estimulación receptores A2 del SNC disminución tono simpático y metabolismo de noradrenalina efecto hipotensor. (clonidina y metildopa). Alfa 2 agonistas
disminución resistencia periféricadisminucion retorno venoso efecto vasodilatador hipotensión. (no hay suficintes estudios). Bloqueador A 1
AAS en hipertensos reduce riesgo de IAM y ECV. Estatinas reducen eventos coronarios y cerebrovasculares. puede producir alteraciones hematológicas, renales, hepáticaspotencial gravedad materna y fetal. HTA en embarazo
HTA crónica elevación persistente sobre 140/90 previa al embarazo, que aparece antes de la semana 20 y persiste después del parto. Preeclamsia – eclamsia después de la semana 20, termina después del parto. Preeclamsia HTA gravídica + proteinuria. Eclamsia lo mismo + convulsiones y coma.
HTA crónica + preclamsia eclamsia HTA crónica + proteinuria después de las 20 semanas. HTA gestacional sin proteinuria después de la semana 20. Tto no justificado en HTA leve – moderada por bajo RCV en este periodo y posibilidad de hipoperfusión utero-placentaria. Tto en embarazadas con daño organico o síntomas en cualquier momento del embarazo. Fármacos metildopa, labetalol, hidralazina, bloq. Calcio acción retardada. Crisis HTA
situación que obliga un manejo eficiene, rápido y vigilado, por los riesgos.
Urgencia hipertensiva elevación brusca y sintomática de la PA control rápido pero no inmediato. Emergencia hipertensiva riesgo para la vida o integridad de los órganos vitales. Control inmediato en minutos u horas.
DM tipo II.
hiperglicemia crónicadaño microangiopatico (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y macrovascular (enf. Isquémica del <3, ACV, enf. Vascular periférica). Reducción en la expectativa de vida, aumento del riesgo de complicaciones, disminución de la calidad de vida, aumento de los costos. Epidemiologia
Carga global de la enf. Por diabetes 173 millones en el 2002. Se proyecta aumento hasta 366 millones en 2030. En chile prevalencia 4,2 y 7,5%. 85% conoce su condición. Problema baja proporción de personas bien controladas. Aumento significativo después de los 44 años. Mayor prevalencia en NSE bajo.
Tamizaje y sospecha. Criterios diagnosticos
método de elección glicemia en ayunas.
Síntomas clásicos de DM (polidipsia, poliuria, polifagia, baja de peso) y glicemia en cualquier momento del dia > o igual a 200 mg/dl. Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl confirmar con otra glicemia en ayunas en otro dia. Glicemia > o igual a 200 mg/dl luego de una carga de glucosa de 75 g. (PTGO). Pre diabetes
glicemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa.
GAA > o igual a 100 y < a 126 mg/dl en dos días distintos. IGOglicemia en ayunas > o igual a 100 y glicemia post carga entre 140-199 mg/dl. Complicaciones. Retinopatía diabética
causa mas frecuente de perdida de visión por causa evitable.
20-30% tienen daño renal al momento del diagnostico. Principal causa de enfermedad renal crónica en pacientes que incian terapia de sustitución renal. Nefropatia diabética
infección, ulceración y/o gangrena del pie asociado a neuropatía diabética y diferentes grados de enfermedad arterial periférica. Pie diabético
Retinopatía diabética.
Descripción y epidemiologia edema de la macula causa más común de perdida visual en diabético. Edema de macula aumento permeabilidad endotelio (ruptura de barrera hematocelular)engrosamiento detectable al fondo de ojo por angiografía. Edema macular clínicamente significativo engrosamiento y exudados al centro de la macula (fóvea) o engrosamiento o exudado cercano a la macula. Retinopatía DM mocroangiopatia retinal asociada a hiperglicemia complicación de la DM. Aumento de la permeabilidad-> microaneurismas->hemorragias superficiales>exudados duros (lipoproteínas) -> edema tisular oclusión capilar por engrosamiento de la membrana basal del endotelio exudados algodonosos neovascularizacion extra retinal.
Clasificación
por oftalmólogo.
etapas iniciales de la RD. Alteración de la permeabilidad de la microcirculación. Retinopatía DM no proliferante
isquemiafactor de crecimiento del endotelio vascular -. neovasos proliferación tejido fibroso. (Neovasos anormales no tienen barrera hematoretinalfiltración + sangramiento.) Retinopatía DM proliferante
Epidemiologia
al momento del diagnóstico 15-20% presentan algún grado de RD.
DM comienza 4-7 años antes del diagnóstico. Mayor causa de morbilidad en pacientes con diabetes. tiempo transcurrido y control glicémico (HbAc1 <7), HTA, lípidos en sangre (depósitos exudados duros), embarazo, enf. Renal, anemia. Riesgos
en DM1 hacer fondo de ojo desde los 12. Todos los pacientes con DM2 al momento del diagnostico deben hacerse fondo de ojo. Repetir en 1 año. Confirmación diagnóstica
Tratamiento-
no hay tto. Sistémico. (laser, quirúrgico, vía intravitrea).
EPOC.
Proceso inflamatorio aumento resistencia al paso de aire síntomas sistémicos. Progresióncompromiso musculatura, sistema CV (HTP, cardiopatías), poliglobulia, deterioro de SNC por hipoxemia crónica impacto en calidad de vida. Diagnostico sint. Respiratorios crónicos (tos, expectoración, disnea) + ant. Exposición a sustancias irritantes (tabaco, humo, agentes ocupacionales) + enlentecimiento flujo aéreo (VEF1) que persiste luego de BD + atrapamiento de aire (aumento de volumen residual pulmonarlimitación de la capacidad física).
personas mayores de 45 años, sint. Respiratorios por >6 meses con antecedentes de exposición prolongada. Para GES síntomas >6 meses + espirometria obstrucción bronquial irreversible (VEF1/CVF <70% y VEF1 <80% post BD) Beneficiarios
Disnea reducción autovalencia disminución de la calidad de vida enf. Invalidante, mal pronóstico y requiere recursos sanitarios complejos. problema de salud publica (frecuencia en aumento y carga sanitaria y letalidad). Subdiagnosticada. Epidemiologia
Estudio platino
latinoamerica. Adultos >40 años
prevalencia de 16%.
4ta causa de muerte en EEUU. En chile va en aumento. FR causal tabaco. (40%prevalencia en mayores de 15 años ENS) Prevnecion, pesquisa y sospecha. Fr
tabaco. Probabilidad de aparición de daño es proporcional al consumo y tiempo.
Daño desbalance entre sistema de protección pulmonar contra enzimas proteolíticas, los radicales libres y un daño inflamatorio polimorfonuclear.
Enfermedad progresiva- daño por inactividad física
aumenta desarrollo.
Sospecha adulto con tos, expectoración y/o disnea crónica + consumo de tabaco. Bronquitis crónica esputo x >3 meses x 2 años en ausencia de otros factores causales. Confirmación
limitación del flujo aéreo medido por espirometría post BD.
BD base del tto. Sintomático-> mejora disnea de reposo y mayor tolerancia a ejercicio. Tto
B2 agonistas de corta duración salbutamol, efecto a los 10 min, duración 6 hr. B2 agonistas de larga duración salmeterol, formoterol e indacaterol
12 -24 hr.
Anticolinérgicos inhalados receptores muscarinicosbroncoconstriccion. Bromuro de ipratropio. Inicio 20 min, duración 8 hr. Corticoesteroides inhalados para pacientes con VEF1 <50% y con exacerbaciones frecuentes (3xaño). Budesonida y fluticasona. (solas o asociadas a un broncodilatador de acción prolongada).
ASMA en adultos.
influyen el envejecimiento de la población, el tabaco en jóvenes y la contaminación ambiental. Epidemiologia
Asma una de las enfermedades respiratorias crónicas mas frecuentes del adulto. sujetos portadores de alteraciones bronquiales obstructivas crónicas por más de 6 meses + sint. Respiratorios obstructivos (disnea sibilante, tos irritativa) frente a estímulos (hiperventilación, ejercicio, risa, irritantes ambientales, cambios de T, alérgenos o fármacos) cuyos síntomas se alivian con BD. Sospecha diagnostica
manifestación clínica de hiperreactividad bronquial, obstrucción bronquial intermitente, cambios significativos del tono bronco motor en corto tiempo, base inflamatoria crónica de las VA. Confirmación diagnostica
Espirometría (VEF1/CVF <70 alteración obstructiva) que se normaliza con 4 ´puff de salbutamol. Flujometría si es <70% y se normaliza con 4 puff. coincide con la confirmación diagnostica. Iniciar terapia con corticoides inhalados en dosis intermedias y BD en forma regular. Tratamiento
Prevención, tamizaje y sospecha.
antecedentes familiares, tabaquismo materno, alimentación artificial precoz y obesidad. FR
historia de asma en la infancia, sibilancias recurrentes, disnea, tos o di snea causadas por risa, ejercicios, frio, irritantes, alivio inmediato con uso de BD, ant. Familiares, ant. De enfermedades atópicas. Sospecha
Confirmacion diagnostica
espirometria o a través de flujometria.
disminuir o desaparición total de síntomas especialmente en la noche, ausencia de criri, no poseer limitación en la vida habitual, no necesitasr el uso frecuente de BD (>2 inhalaciones x 2 veces a la semana), lograr que el paciente considere su enfermedad como bien controlada (calidad de vida). Tratamiento
Tratamiento inicial
coincide con confirmacion diagnostica. Corticosteroides inhalados.
(beclometasona) Manejo ambiental
modificar historia natural de la enfermedad.
administración correcta de fármacos, indicaciones médicas, evitar alérgenos o factores desencadenantes de crisis, reconocerlas y actuar tempranamente. Educación
ACV isquémico. Epidemiologia
importante problema de salud publica (carga de enfermedad por
AVISA). Mortalidad y morbilidad
ECV (enfermedad cerebrovascular) primera causa de muerte.
Prevalencia 2,2% población general, 8% en mayores de 65 años. Carga de enfermedad dentro delas enfermedades CV, son la tercera causa de AVISA. En mayores de 60 años se concentra la mayoría de AVISA importancia de la patología en este grupo etareo.
FR son los mismos que paras las enfermedades CV (FR no modificables edad y sexo masculino) (FR modificables, conductuales tabaco, OH obesidad, y sedentarismo) (FR fisiológicos HTA, FA, DM, DLP.) Alcance la guía
ACV isquémico agudo y TIA.
Contribuir a la meta del OE 2
aumentar 10% la sobrevida al primer año proyectada
por ACV. META 89%. Abxicimab
antiagregante intravenoso.
TIA diferencia con ACV isquémico no se demuestra lesión isquémica aguda con neuroimagenes. Alto riesgo de infarto. Prevención secundaria
reducir la recurrencia de ACV.
Tabaco duplica riesgo de ACV. (al dejar habito el riesgo es normal a los 5 años). Alcoholismo no hay estudios que demuestren la reducción del riesgo luego de dejarlo. Obesidad IMC >30. En hombres FR independiente. factor modificable más importante en prevención primaria y secundaria. (estudio PROGRESS reducción de recurrencia de ACV 43% con un diurético + IECA). PA
DM FR independiente. Terapias con estatinas, antiHTA, hipoglicemiantes reducen ACV-. Colesterol estudios demuestran que el uso de estatinas disminuyen el riesgo. FA crónica o paroxística antecedente predictor de recurrencia riesgo que aumenta con la edad, con ICC, HTA, DM y con ant. De tromboembolismo. Estudios demuestran la efectividad de ACO con control de INR (INR 2,5). Antiagregantes reduce la recurrencia. (AAS 50 y 1300 mg/dia, dosis alta mayor incidencia de RAM). Terapia de sustitución hormonal aumenta riesgo de nuevos eventos CV. Rehabilitación.
Enfoque integral y multidisciplinario evitar el aumento de déficit neurológico disminuir incidencia de complicaciones prevenibles disminuir tiempos de hospitalización apoyar e integrar a paciente y familia en el proceso disminuir grado de discapacidad optimizar resultados funcionales y la reintegración social.
biomédicos, psicológicos y sociales previos al ACV pueden incidir en la evolución de la persona. Identificar factores
Rehabilitación por áreas deficitarias.
una de las complicaciones más frecuentes mayor morbilidad y mortalidad aspiración y disminución de la ingesta oral complicaciones potencialmente graves Disfagia
neumonía, deshidratación y desnutrición. Alteraciones del campo visual
hemianopsia riesgo de caídas.
Trastornos del movimiento ocular. Actividad física
sedestación, transición al bípedo y bipedestación.
Marcha.
se estima que 1/3 de las personas dependerán de otra persona. (AVD actividades básicas que mantienen nivel de cuidado personas. AVD instrumentales destinadas a la interacción con el medio manteniendo la independencia en el hogar como preparación de la comida, compras…). AVD
Participación comunitaria y recuperación tardía. Autonomía
disminución para manejar independientemente aspectos de su vida diaria.
cuidadores necesitan soporte emocional, social y financiero. Servicios de apoyo al cuidador. Familia y redes
aislamiento, trastornos del ánimo y efectos negativos sobre las relaciones con familia y cuidadores programas de terapia ocupacional. Tiempo libre
si la persona desea volver al trabajo pero es incapaz se deben buscar otras opciones vocacionales. Reintegro laboral
Actividad sexual
insatisfacción es común después de un ACV.
Ortesis.
Ayudas técnicas para personas de 65 años y mas.
AM de 65 años y más que presente limitación funcional para desplazarse, dificultad para realizar las AVD. Ocasionadas por múltiples causas y asociadas a dolor, claudicación, riesgo de caída, alteración de la marcha o síndrome de inmovilidad. Indicación
Epidemilogia.
AM alta prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles alto potencial de producir discapacidad. (estudio de dependencia en AM, 2009). Funcionalidad según EFAM/KATZ 20% en RD y 12% en dependencia, postrados 4%. Chile envejece, este grupo estareo tiene alta prevalencia de ECNT con alto potencial de producir deendencia propósito de la política de salud del AM es mantener y/o mejorar su autonomía e independencia- prevenir la dependencia. Sospecha y confirmacion diagnostica.
elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad, desplazamiento ahorro de energía y mas seguridad. En conjunto con acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. Ayudas técnicas
AT incluidas en la guía
bastones, andadores, silla de ruedas, cojin antiescara, colchón
antiescara. Situaciones que requieren AT.
Dolor fr relacionados con dolor son obesidad, actividad física intensa, inmovilidad, edad, sexo femenino, herencia. AT colaboran con alivio del dolor y son co adyuvante del tto. Farmacológico. Claudicación alteración de la marcha como compensación al dolor o acortamiento aparente o real de EI afectada. En osteoartrosis moderada a severa corregir esta alteración, disminuir gasto energético y sobrecarga articular rol protector sobre articulaciones afectadas. Alteración de la funcionalidad de la marcha dolor y alteraciones del equilibrio. Inestabilidad articular cuando no es capaz de mantener posición fisiológica durante la descarga de peso corporal o ejecución de la marcha (deformación articular, traumatisos, caidas, debilidad muscular, alt. Congénitas) mayor estabilidad. Riesgo de caidasbaston o andador. Factores asociados alt. Cognitivas o visuales ayuda para deambulación. Dependencia severa todas las AVD alteradas. toda patología que produzca limitación funcional. Puede ser detectada por cualquier integrante del equipo de cabecera o a solicitud del propio paciente, cuidadores, comunidad. Sospecha
Evaluar dolor, riesgo caidas, AVD, evaluación de la marcha, evaluación de dependencia.
después de detectado el AM con sospecha evaluación por medico (confirma diagnostico) evalua con kine, terapeuta o enfermera la indicación mas apropiada. Confirmación
Considerar:
el profesional encargado de la garantía cita al beneiciario y/o cuidador entrega y educación en el uso de la ortesis (descripción de la ayuda técnica, uso y cuidados, entrenamiento y practica en el uso, corrección y refuerzo en el uso, citación a control). Tratamiento
Entrega. Entrenamiento y educación kine cuenta con dos sesiones para la educación del paciente y/o cuidador. Cada ortesis debe ser evaluada y registrada en forma independientes. debería ser controlado por el profesional encargado de la garantía en cada establecimiento. Seguimiento
Realizar control al mes de la entrega pesquisar uso inadecuado y reforzar indicación. Confirmar, cambiar o retirar la indicación por posible cambio en estado funcional. Seguimiento posterior realizado por equipo de salud, integrándose al control de funcionalidad y patologías crónicas. Artrosis de cadera y endoprotesis.
deterioro y perdida del cartílago hialino, alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de los tejidos blandos que incluye a la mebrana sinovial. Artrosis / osteoartrosis
Afecta articulaciones que se usan con frecuencia manos, columna, caderas, rodillas. Artrosis de cadera.
Primaria/esencial causa del envejecimiento articular y uso, atribuida al estrés fisiológico. Artrosis secundaria factores locales que origina la misma cadera, como luxación congénita de cadera, necrosis aséptica de cabeza femoral. alta frecuencia, molestias y deterioro funcional que además se asocia al compromiso de rodillas. Magnitud del problema
Es la enfermedad articular mas frecuente. Frecuencia aumenta en los AM. En estudios de necropsias, es casi universal sobre 65 años. Incidencia 47 a 88 casos x 100.000 habitantes, mayor incidencia la de rodilla. predisposición (herencia, obesidad, variables reproductivas, osteoporosis). Carga biomecánica anormal (forma articular, tipo de trabajo, trauma, deportes). Mujeres tienen riesgo mas alto (2,6 veces más).
Factores de riesgo
Obesidad factor modificable más importantes.
GES
ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA, AM de 65 años y mas con artrosis de cadera
con limitación funcional severa.
rigidez articular <30 min. Dolor persistente en cadera o rodillas que empeora al cargar peso. Dolor importante al inicio de la marcha disminuye al movimiento. Insidiosa en el tiempo. Deformidad articular y atrofia de cuádriceps. Crepitación a la movilización. Derrame articular frio.
Síntomas
Clasificación para GES
criterios internacionales de función, discapacidad y salud. (OMS).
Categoría 0 sin dificultad. Categoría 1 dificultad leve (molestias el 25% 25 % del tiempo, dolor tolerable, infrecuente en 30 dias). Categoría 2 dificultad moderada. Molestias 50% tiempo. Intensidad interfiere con AVD. ocasional en 30 dias. Categoria 3 dificultad severa. Molestias >50% del tiempo. Altera parcialmente AVD. fecuente en 30 dias. Categoría 4 dificultad completa. Molestias >95% del tiempo. Intensidad impide totalmente AVD. todos los días en 30 dias. dolor de cadera + 2 de los siguientes VHS <20 mm/hr, osteofitos (sobrecrecimiento de hueso y cartílago) radiológicos, disminución del espacio articular.
Diagnostico
Solicitar Rx después de 4-6 semanas de tto. Tto quirúrgico endoprotesis total o parcial de cadera. Epidemiologia
20x100 hab. 7,2 AVISA.
Prevención primaria
educación al paciente, programa de ejercicio, baja de peso.
Guía clínica
epilepsia en el adulto.
Alteración que afecta al SNC (corteza) eventos discontinuos (crisis epilépticas). Afeccion neurológica crónica, alta frecuencia, manifestación episódica y de diversa etiología. afecta a 50 millones en el mundo. En Chile, prevalencia 17 a 10 x 1000 habitantes. Incidencia 114 x 100.000 hab. Epidemiologia
Distribución bimodal mayor en primeras 2 decadas de vida y luego a partir de la sexta década. Mortalidad es 2-3 veces mayor que en la población general. Consecuencias intelectuales, psicosociales y económicas.
Diagnostico clínico. Si hay tratamiento adecuado 70-80% podrían hacer una vida normal. La meta del tto. Es reducir el numero y severidad de las crisis, provocando la menor cantidad de enfectos colaterales posibles. Costo/efectividad tto. depende del paciente. Diagnostico reciente (monoterapiacarbamazepina, fenitoina o ac. Valproico son primera línea para crisis parciales y tónico clónicas). Si no hay éxito se cambia a biterapia o combinación con fármacos antiepilépticos de segunda línea. Sospecha y diagnostico.
Epilepsia repetición espontanea de crisis epilépticas. por medico especialista. Debe iniciarse cuando se haya confirmado el diagnostico, luego de la ocurrencia de 2 o mas crisis espontaneas. Tto. Farmacológico
*epilepsia fármaco resistente o refractaria no se ha logrado el control de las crisis con fármacos de primera línea (fenitonina, ac. Valproico, carbamazepina, fenobarbital), en dosis máxima tolerable en monoterapia ni con ninguna combinación de hasta 2 farmacos. Adherencia al tto.--> educar sobre los objetivos del tto. Indicar esquemas de la forma mas
sencilla posible. Establecer la mejor relación. Considerar efectos colaterales en relación con la vida diaria (trabajo, educación). Guía clínica años.
consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20
Guía para adolescentes que presentan problemas asociados al consumo de OH y drogas intervenir de forma temprana en un grupo que aun no ha terminado sus tareas evolutivas disminuir daños (fisics, mentales, problemas escolares, dificultades para la inserción laboral…) según sexto estudio nacional de drogas prevalencia de 62% en este grupo. OH droga de mayor consumo en escolares. Después marihuana sustancias inhalables y cocaína. Epidemiologia
Adolescentes mas frecuente el inicio del consumo, abuso y dependencia. Mayor tendencia al uso de multiples sustancias. Síndrome de abstinencia raro, tolerancia de baja
especifidad para el diagnostico de dependencia, no son tan frecuentes los problemas de salud física, el abandono de actividades habituales puede no estar presente. Problemas derivados del consumo menos problemas médicos. Menor motivación al cambio. Se tiende a ver mas las ventajas que desventajas. Afecta el logro de las tareas de desarrollo. Desarrollo biológico cerebro se ve afectado, principalmente las funciones del lóbulo frontal (control de impulsos y manejo de estados motivacionales). menores de 20 años con trastornos mentales del comportamiento debido al consumo de sustancias psicoactivas. Alcance la guía
Consumo perjudicial forma de consumo que causa daño a la salud física o mental. Incluye el deterioro del juicio o alteraciones del comportamiento. Dependencia manifestaciones físicas, conductuales, cognoscitivas consumo adquiere una prioridad desproporcionada en relación a otras conductas que antes tenían mayor valor. Prevención primaria, tamizaje, sospecha.
Espacio educacional como espacio privilegiado para evitar el consumo. Educación preventiva (forma valores, actitudes, habilidades y conductas permiten desarrollarse en forma integral, anticiparse a los problemas y aprender a enfrentar los riesgos del medio social). Prevención primaria en el colegio deben integrar a todos alumnos, docentes, paradocentes, familias y apoderados. Ámbito comunitario en chile, se apoyan en organizaciones sociales existentes en un determinado lugar geográfico. Asociaciones son espacios optimos para llevar a cabo programas de prevención primaria (información y capacitación a los mi embros en actitudes, valores y habilidades), secundaria (detección precoz de población de riesgo) y terciaria (reinserción de personas). Las iniciativas se deben basar en la participación comunitaria en el lugar donde llevana a cabo sus actividades cotidianas. Detección precoz en APS programa de detección y tratamiento temprano del consumo problema.. detectar problemas asociados al consumo de OH y drogas en adolescentes.
Diagnostico.
CIE 10 o en DSM IV no se puede correlacionar el diagnostico cnsumo perjudicial y síndrome de dependencia en adolescentes. Criterios CIE 10. Consumo perjudicial forma de consumo de sustancia psicoactiva que causa daño a la salud. Consumo por al menos un mes o en reiteradas ocasiones en un año. Dependencia conjunto de manifestacione físicas, conductuales, cognoscitivas que demuestran que el consumo adquirio mayor prioridad que otras actividades que antes lo eran deseo intenso o compulsivo, dificultades para controlar el consumo (inicio o temrino), estado fisiológico de abstinencia al detener o reducir el consumo de la sustancia, tolerancia, abandono de otras fuentes de placer y diversión, persistencia del consumo. Tratamiento.
Entrevista motivacional intervención psicosocial breve modificar habitos. Se debe utilizar en todos los adolescentes con consumo perjudicial/dependencia. Consejería intervención psicoterapéutica que ofrece apoyo y orientación para mantenerse en abstinencia y ayuda en resolución de problemas concretos. Psicoterapia individual. Psicoterapia expresiva/apoyo psicoanalítica de tiempo limitado implementación de técnicas de apoyo y técnicas exploratoias-> trabajar en problemas que afectan relaiones con otros y con la sustancia. Psicoterapia interpersonal elaboración de las relaciones interpersonales del paciente. Terapia cognitivo conductual basada en las teorías del aprendizaje. Terapia de familia dependencia interactua con el funcionmiento del sistema familiar. Terapia grupal reunir a personas con problema similar potenciar proceso de cambio. Tratamiento farmacológico BZD (tto. Síndrome de abstinencia al OH), Clubes de autoayuda en ttto y etapa de seguimiento para las familias de adolescentes. Intensidad de tratamientos.
Tto. Ambulatorio básico consumo problemático de riesgo moderado, sin enfermedad mental severa y compromiso biopsicosocial moderado, cuentan con red de apoyo. Tto. Ambulatorio intensivo consumo de riesgo moderado, con enfermedad mental severa. Tto ambulatorio comunitario consumo de riesgo moderado, compromiso biopsicosocial severo, dificultades en ámbito escolar u ocupacional, sin enfermedad mental severa y familia multiproblematica. Tto. Residencial consumo de alto riesgo. Hospitalización de corta estadia sidrome de abstinencia. Programa nacional de salud de las personas adultas mayores (2014).
Enfoque anticipatorio y preventivo mantener funcionalidad. Antes que se instale el daño. Cambios epidemiológicos disminución de enfermedades infecciosas, aumento de las enf. Crónicas, disminución de la mortalidad en todas las edades- aumento en expectativa de vida. Cambio en la pirámide poblacional proyección disminución de la población infantil y adolescente. Atención primaria puerta de entrada. Marco global del programa.
Acciones realizadas a nivel mundial envejecimiento de la población mundial indicador de la mejora de la salud mundial. Población a nivel mundial >60 años 650 millones. Necesidades de esta población multisectoriales (económicas, sociales, culturales, políticas, de vivienda, urbanismo y transporte). Plan de acción para la salud de personas mayors desarrollado por OMS, prioridades de acción para 2009-2018. Envejecimiento activo y saludable. Personas tengan acceso a servicios de salud integrales y adecuados a sus necesidades. Agenda estratégica de cooperación técnica de la OPS/OMS con Chile (2011-2014) identifica áreas prioritarias en las cuales la cooperación técnica pueda aportar a la acción de autoridad sanitaria en Chile. 11 objetivos reducir mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas a lo largo del ciclo vital OE promover envejecimiento activo y saludable.
Acciones realizadas en Chile. ENS 2011-2020 prioriza la salud de los AM en el OE 4 reducir mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas a lo largo del ciclo vital. OE especifico mejorar el estado funcional de las personas mayores. Estrategias sensibilización y promoción para incentivar el envejecimiento saludable y las buenas prácticas de cuidado en la persona mayor a través del trabajo intersectorial. Mejoría de la calidad de atención de los AM en APS a través del aumento de la resolutividad en la atención. Instalación del modelo de atención geriátrica integral en red al interior de hospitales de alta complejidad. OE 1 reducir carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir impacto social y económico. Eliminar TBC como problema de salud publica AM concentran las mayores tasas de incidencia de tbc. Meta a 2020 lograr tasa de incidencia de 5x100.000 hab. Reducir mortalidad por IRA tasa nacional de mortalidad 14,3x100.00 hab. Neumonía quinta causa de muerte en AM. Meta a 2020 tasa de mortalidad por IRA de 7,6 x 100.000. AUMENTAR COBERTURA DE INMUNIZACIONES ANTI INFLUENZA Y ANTI NEUMOCOCICA.
OE 2 reducir morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura por enfermedades crónicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos. Aumentar sobrevida proyectada de ECV en 10% al primer año, luego de un IAM o ACV. Incrementar proporción de personas con HTA controlada a 25% en 2020. *cobertura efectiva (¿?). Incrementar proporción de personas con DM controlada en 38,8% cobertura efectiva. Reducir tasa de mortalidad por cáncer en 5%. Disminuir 10% mortalidad por enfermedad respiratoria crónica. Disminuir 10% prevalencia de discapacidad severa en tto. Mentales. Disminuir 10% la media de puntaje de discapacidad. Importante rehabilitar a las ersonas con déficit sensorial adquirido. OE 3 reducir factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad a través del desarrollo de habitos y estilos de vida saludables.
Aumentar prevalencia en 20% de al menos 5 factores protectores en población mayor de 15 años (no fumar, IMC <25, realizar act. Física regular, comer al menos 5 porciones de frutas y verduras al día, consumo de OH sin riesgo, mantener PA <120/80, col total <200, glicemia <100). OE 5 reducir inequidades en salud a través de la mitigación de los efectos que producen los determinantes sociales y económicos de salud. Disminuir 10% índice de concentración de autopercepción de salud por años de estudio, en >25 años. Disminuir 25% media de tasa quinquenal de AVPP en las comunas priorizadas. OE 6 proteger la salud a través del mejoramiento de las condiciones ambientales y de la inocuidad de los alimentos. Disminuir 50% la tasa de días-ciudad del año que se encuentra sobre la norma de material particulado. Política integral de envejecimiento positivo desarrollada por SENAMA. Trabajo intersectorial. Objetivos proteger salud funcional, mejorar integración a distintos ámbitos de la sociedad, incrementar niveles de bienestar subjetivo. Plan de rehabilitación diversos procesos de rehabilitación que apuntan a moderdar la disminución de la capacidad motora centrada en APS, también secundaria y terciaria. Plan de demencia identificación en APS del grado de deterioro cognitivo intervenciones para moderar el deterioro y cuando sea avanzado fortalecer mecanismos de apoyo familiares y comunitarios.
Respuesta del sistema de salud.
beneficiarios de FONASA en 2011 1.53.268 personas > de 65 años. 90% del total de AM en Chile. Acceso a servicios de salud para AM
contribuir a mantener o recuperar la autonomía de la persona mayor mejorar calidad de vida. Prevenir mortalidad por causas evitables prolongar la vida. Programa del AM 2002
para personas de 70 años y más. A los mayores de 65 años en tto de TBC en APS. A los mayores de 60 años del hogar de cristo. Mayores de 65 de chile solidario. Beneficio 1 kg crema años dorados y 1 kg bebida láctea. PACAM
disminuir complicaciones y mortalidad por influenza y neumococo. Vacuna disminuye entre 50 a 60% hospitalizaciones y 80% letalidad. PNI
OE salud acogedora comprometida y participativa. Hospitalización de AM con acompañamiento las 24 hr en el 100 de los hospitales. Alimentación asistida de acuerdo de la dependencia. Sistema de acogida e información a la familia. Integración familiar en la atención y planificación del egreso en conjunto con la familia y servicio social. Compromiso gestión hospitalaria
GES para AM EMPAM
Hospital amigo
otorga prestaciones específicas en ámbitos prioritarios.
el proceso de atención se inica con el EMPAM, a todo mayor de 65 años.
Situación sociodemográfica de la población.
transición demográfica población joven en disminución y aumento de la mayor estrechamiento de la base de la pirámide poblacional y ensanchamiento de la cúspide. Comenzó en países desarrollados. Envejecimiento del envejecimiento personas mayores de 80 años es el grupo que mas crece. Envejecimiento poblacional a nivel mundial
Esperanza de vida numero potencial que pueden esperar vivir las personas. Hombres 76 años, mujeres 82 años. Situación epidemiológica
mortalidad, morbilidad, VIF, estilos de vida.
Mortalidad 2010, tasa de mortalidad general de 5,7 x 1000 habitantes-. En todas las edades la tasa es mayor en hombres. 32% muertes en mayores de 65 son enfermedades circulatorias, 24% tumores malignos, 12,7 enf. Respiratorias….
Morbilidad alta frecuencia de enfermedades crónicas y limitaciones funcionales. 80% de la carga de enfermedad son enf. Crónicas. 12% lesiones. Demencia mas frecuente alzheimer. Maltrato SENAMA define físico, psicológico, sexual, patrimonial, negligencia (activa, pasiva, auto negligencia), abandono, estructural o societario (estructura de la sociedad mediante normas legales). MODELOS.
acciones atención eficiente, eficaz, oportuna dirigido a las personas consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y comunidades permanente proceso de integración y adaptación a su medio físico, social y cultural. Modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario
valoración geriátrica integral. Valoración cuádruple (dimensión biomédica, mental, social, funcional). Modelo de atención integral del AM
fomentar los 3 niveles de prevención en la segunda mitad de la vida. (morbilidad comprimida detener los padecimientos crónicos de la vejez, envejecimiento retardado enlentecer los procesos fundamentales del envejecimiento, envejecimiento detenido o reversible restauración continua de la vitalidad). Modelo de longevidad
por Bronfenbrenner. Desbalance entre aptitudes en declive del AM y el medio ambiente que acentua o atenua ciertos rasgos del envejecimiento rasgos que en si mismos no son negaivos se transforman a negativos a causa de la relación con el entorno poco apropiado. Modelo ecológico
Microsistema entorno intimo, relaciones cara a cara patrón de actividades, roles y relaciones interpersonales. Meso sistema interrrelaciones de dos o mas sistemas en que esta inserto el AM hospitalizaciones. Exosistema uno o dos entornos que no incluyen a la persona como participante activo, pero ahí se producen los hechos que afectan lo que ocurre en el entorno en que se desarrolla la persona comunidad, familia extendida o trabajo. ENFOQUES. Enfoque de derechos. Enfoque de equidad en salud. Enfoque de determinantes sociales. Enfoque curso de vida.
genero conjunto de ideas, representaciones, practicas y percepciones sociales que una cultura desarrolla desde la diferencia anatómica de los sexos. Enfoque de genero
Enfoque intercultural
intercambio nbasado en el respeto.
EMPAM.
EFAM. Parte A
menor o igual a 42 Riesgo de dependencia.
Puntaje mayor o igual a 43 autovalente aplicar parte B.
Parte B
puntaje mayor o igual a 46 autovalente sin riesgo.
Puntaje igual o menor a 45 autovalente con riesgo. presencia de redes pueden paliar diferentes perdidas de funcionalidad. Conocer las redes con las que cuenta el AM. Presencia de redes
Barthel.
Riesgo de caídas. Estación unipodal
equilibrio estático.
Normal mayor o igual a 5 segundos. Alterado menor a 4 segundos. TUG
equilibrio dinámico.
Normal menor o igual a 10 segundos. Riesgo leve 11-20 segundos. Alto riesgo de caídas mayor a 20 segundos. Si tiene ambas pruebas alteradas
derivar a médico, taller de prevención de caídas.
Escala Yesavage.
Cuestionario de actividades funcionales de pfeffer
oigual a 6.
screening positivo cuando puntaje >
cualquier acción, serie de acciones, o falta de acción apropiada, que produce daño físico o psicológico y que ocurre dentro de una relación de confianza. Sospecha de maltrato
Buscar factores de riesgo estrés del cuidador, nivel de dependencia, historia de VIF, dificultades personales y financieras del cuidador, alcoholismo u otras adicciones, falta de información y recursos para atención adecuada, aislamiento social del cuidador, falta de apoyo o tiempo de respiro para cuidador. Exámenes anuales Adicciones Patologías
glicemia, colesterol, VDRL, baciloscopia.
beber problema (AUDIT), estrategia 5A´s. marcar las que padece el paciente, identificar fuente de información.
Terapia farmacológica
identificar tto actual.
autocuidado, ejercicios memoria, alimentación saludable, actividad física, prevención de caidas, FR Y FP, importancia adherencia al tto y controles. Plan de atención
Indicaciones suspender tabaco, orientación a participar en grupos comunitarios, derivaciones, consultar a morbilidad, identificación signos de alarma, solicitud examenss, próximo EFAM.
Vacunación
infecciones graves por influenza se observan en edades extremas. Mayor tasa de hosspitalizacion que población general. Anti influenza
Para AM de 65 años y mas. Neumococica
para personas de 65 años.
destinado a prevenir y recuperar el daño nutricional en personas adultos mayores. Mantener o mejorar el estado nutricional y funcionalidad de AM, aminorar brechas nutricionales y económicas mejorar calidad de vida. PACAM
AM FONASA mayores de 70 años. AM 65 años con tto TBC, y Chile solidario. AM mayores de 60 años del hogar de cristo. AUDIT
mayor a 7. Cuestionario autodiagnóstico sobre riesgos en el uso de alcohol.
fumasi consejería breve anti tabáquica intervención 3-5 minutos por cualquier profesional motivar a dejar de fumar y las recaidas. Tabaquismo
Síndromes geriátricos.
Lipofucsina (pigmento del envejecimiento) material intracelular rodeado de membrana que representa los restos del proceso de degradación lisosomica de diversos componentes celulares y que se acumula. Cuando alcanza niveles críticos altera función de la celula apoptosis. Envejecimiento cardiovascular aumento rigidez arterial. Células musculares lisas en túnica media disminuyen por apoptosis aumenta fibras de colágeno (esclerosis) entrecruzamiento fibras de colágeno microcalcificacion en la túnica media (arterioesclerorsis). Disfunción endotelial menos capacidad de vasodilatación. (disminución NO, aumento de vasocontrictores derivados de la COX, hipertrofia arterias resistencia). Aumento resistencia vascular menor sensibilidad baroreceptores aumento continuo de PA. Envejecimiento cardiaco en reposo no hay muchos cambios disminución distensibilidad y la respuesta fisiológica al ejercicio menor reserva funcional cardiaca. Aumento entrecruzamiento fibas colágeno mayor riesgo arritmias. Circulación periférica depósitos de lípidos en arterias cambios aterotromboticos cardiopatía coronaria embolias. Venoso rigidez vascularestasis aumento presión capilar edemaulceras venosas.
Envejecimiento respiratorio disminución de volumen incorporado y velocidad de intrrcambio gaseoso. Aumento espacio muerto. Respuesta por quimiorreceptores a hipoxemia-hipercapnia reducida a la mitad. Envejecimiento muscular perdida de masa y función muscular (sarcopenia) alteraciones metabólicas. Pérdida de masa ósea cambios por estrógenos osteoporosis. Inmunidad perdida de celuas funcionales diminución de capacidad proliferativa de L. T cambios en la capacidad de respuesta. Enlentecimiento de respuesta a ATB mayor mortalidad y morbilidad. Sindromes geriátricos.
Patología alteración de homeostasis órgano blanco dterioro funcional global síntomas de órganos y aparatos. Malnutrición por problemas orales, trastornos GTI, enfermedades, visión reducida, uso de medicamentos, apatía, soledad, depre….
Trastorno de la marcha y riesgo de caidas. Inmovilidad. Incontinencia urinaria y fecal. Estreñimiento. UPP. Trastornos del sueño. Polifarmacia 3 o mas fármacos simultaneos, pero en AM es 5 o mas. Termorregulación. Fragilidad vulnerabilidad biológica, perdida de la capacidad del organismo de enfrentar una situación de estrés. Sarcopenia + disminución de la ac. Física + alteración ingesta nutrientes + gasto energético. Tres o mas de perdida de peso no intencionada de 4,5 kg en el ultimo año, sensación subjetiva de agotamiento en el ultimo mes, debilidad con falta de fuerza, diminución de la velocidad de la marcha y escasa actividad física.
Programa respiratorio.
Programas IRA-ERA propósito otrogar salud oportuna humanizada y de calidad a la población con enfermedades respiratorias agudas y crónicas. Realizan actividades de promoción, prevención, pesquisa precoz, diagnostico, tto, seguimiento y rehabiliacion de usuarios con enfermedades respiratorias agudas y crónicas de su población a cargo, bajo el modelo de antencion integral y enfoque fmiliar, estableciendo coordinación con nivel secundario, incorporando determinandtes psicosociales. OE alcanzar meta definida ENS. Estrategias omplementarias para ERA-IRA programa de apoyo radiológico en APS para la resolución eficiente de NAC, recarga de oxigeno para salas IRA-ERA mixtas, programa AVNI-AVI/AVNIA-AVIA reintegrar a su domicilio a pacientes que requieren apoyo ventilatorio crónico como manejo de su patología de base, liberando camas y mejorando su calidad de vida. Programa de oxigenoterapia ambulatoria. Programa de profilaxis de VRS. Administración y gestión de los programas respiratorios.
Estructura administrativa ministerial o central. SEREMIS (secretarias regionales de salud) y servicios de salud, nivel intermedio y establecimientos asistenciales o nivel local. Nivel central MINSAL, subsecretaria de salud pública y de redes asistenciales. Subsecretaria de salud pública coordina actividades desde la división de prevención y control de enfermedades con sus departamentos de enfermedades transmisibles y enfermedades crónicas, tienen comunicación directa con las SEREMI, quienes fi scalizan y supervisan el cumplimiento de las normas ministeriales. Esta subsecretaria es responsable de convocar a expertos para la construcción de guias clínicas, renovación y difusión. Subsecretaria de redes asistenciales a través de la unidad de salud respiratoria, perteneciente a la división de APS, coordina con los servicios de salud la implementación de los programas ministeriales según la normativa vigente. Funciones nivel central dictar lineamientos ministeriales para la capacitación e investigación en APS, evaluar y actualizar la info relacionada con las actividades y estrategias incluids en los programas y su impacto sanitario (esta info es insumo para diagnostico nacional de enfermedades), formular normas, guias clnicas, orientaciones técnicas para el manejo y control de las enfermedades respiratorias.
Nivel intermedio direcciones de los SS y SEREMI de cada región director de SS y SEREMI regional delegaran en el encargado de los programas respiratorios las funcions técnicas y administrativas. SEREMI velar por cumplimiento de las normas, reglamentos, guias. Supervisar acciones de salud publica. Monitorear los resultados indicadores del programa. Nivel local dirección y/o departamento de salud comunal y en los directores de hospitales de familia y comunidad. Programa TBC.
Enfermedad transmisible, endémica de presencia mundial. Afecta con mayor fuerza a l os mas pobres y a los individuos más vulnerables. Actualmente emergencia sanitaria mundial para la OMS, código sanitario. Acciones de salud en programa TBC gratuitas para todos los habitantes del país. Bases legales
Objetivos.
Programa de control y eliminación de la TBC (PROCET). Programa de salud publica nacional, descentralidzado, normas y operaciones técnicas se deben cumplir en todos los niveles. Reducir significativamente riesgo de infección, morbilidad y mortalidad hasta que deje de ser un problema de salud publica. META SANITARIA INCIDENCIA 5 X 100 MIL HABITANTES.
Lograr cobertura BCG 95%, Estructura PROCET
nivel central (MINSAL), intermedio (SEREMI Y SS), nivel local (red
asistencial). responsabilidad de un medico, enfermera coordinadora y un profesional designado por la sección micobacterias del ISP. Nivel central
SEREMI unidad de tuberculosis (dependiente del depto. De planificación o de epidemiologia coordinación con nivel central y con ETT de los SS) velar porque las acciones se cumplan en su región. Encargado debe capacitarse en el curso de epidemiologia y control de TBC. Nivel intermedio
Servicios de salud responsabilidad del control de la TBC recae en su director delegara en el jefe del depto. Técnico de salud la responsabilidad del control nombramiento formal de un equipo técnico de tuberculosis (ETT).
ETT inegrado por medico, enfermera y tecnólogo medico o profesional de laboratorio calificado en el área microbiológica. Se deben capacitar en el curso de epidemiologia y control de TBC. Equipo cumple funciones de asesoría, coordinación y referente técnico administrativo. a cargo del equipo de salud completo. En cada establecimiento dbe haber un equipo envargado del programa medico, enfermera, TENS. En APS
Funciones. Medico diagnostico, notificación, indicar esquema de tto, controlar mensualmente a los casos, derivar a nivel secundario-> duda diagnostica, toxicidad e intolerancia a medicamentos, TBC infantil, TBC VIH Y estudio de casos de suceptibilidad a fármacos con resistencia a aun medicamento. Enfermera consulta al ingreso, cambio de fase, alta y otras, aplicar SCORE RIESGO DE ABANDONO y medidas para su prevención, realizar estudio de contactos, realizar VD al ingreso y a la tercera semana en caso de inasistencia, realizar traslado de pacientes, organizar tto abreviado y estrictamente supervisado (DOTS – TAES). Contribuir a la detección oportuna de RAM, registrar y mantener al dia el libro de regirstros y seguimiento, realizar informe mensual de casos en tto. Casos en quimioprofilaxis y consumo y stock de medicamentos y enviarlo a nivel intermedio en los 3 primeros días de cada mes, informar de forma inmediata a nivel intermedio los casos diagnosticados en situación especial. TENS participar en la detección de síntomas respiratorios, instruir t tomar baciloscopia, administrar tto., vigilar tolerancia a fármacos, controlar el peso de los pacientes mensualmente, derivar a control medico y consulta con enfermera, rescate paciente (visita primera y segunda semana de inasistencia). Vigilancia epidemiológica
Notificación obligatoria diaria.
Caso confirmado bacteriológicamente muestra biológica (+). Caso diagnosticado clínicamente se inició tto completo para TBC activa, pero no satisface criterios para ser confirmado bacteriológicamente (diagnosticados por Rx, histología, casos extrapulmonares…)
Tuberculosis pulmonar afecta parénquima pulmonar y árbol traqueo bronquial. TBC miliar también es pulmonar porque hay lesiones en pulmón. Extrapulmonar afecta otros órganos.
Caso nuevo (virgen a tto o VT) nunca ha sido tratado por TBC o que ha tomado fármacos por menos de un mes. Deben ser notificados. Caso antes tratado (AT) ha recibido medicamentos por un mes o mas. Se clasifican en: Recaida casos que presentan un nuevo episodio después de haber egresado como curados confirmados (CC) o tratamiento terminado (TT). Deben ser notificados. Tratamiento después de fracaso previamente tratados, cuyo ultimo ciclo de tto falló (confirmado por cultivo (+)). Tratamiento después de perdida de seguimiento antes llamados reingresos de abandonos. Casos que se trataron pero fueron declarados perdidas al seguimiento en el ultimo tto. Prevención.
obligatoria en Chile. Protege para formas graves (meningitis y TBC diseminada), previene muerte. Meta cobertura 95%. Vacuna
Dosis 0,05 ml, RN >2000 gr, menores de un año no vacunados al nacer, contactos de pacientes con TBC pulmonar confirmados con bacteriología menores de 5 años, al terminar quimioprofilaxis. En niños sin brote de BCG asegurar que este registrada la vacunación. Quimioprofilaxis <15 años contactos de casos de TBC pulmonar bacilifera. Autoadministrada con isoniacida 5m/kg sin exceder 300 mg. Una vez al dia, todos los días x 6 meses. (9 en VIH). Localización de casos
labor de todo el equipo de salud. Responsabilidad del director del
establecimento. Sintomático respiratorio (SR) tos con expectoración x mas de dos semanas. Población de 15 años y mas. Realizar baciloscopia inmediata identificar al SR segunda muestra diferida al despertar. En sala ERA, realizar investigación bacteriológica de expectoración semestralmente a cada paciente bajo control que sea SR. por el equipo de salud realizar oportunamente el diagnostico de TBC en personas expuestas al contagio. Estudio de contactos
Contacto toda persona que ha sido expuesta al contagio con un enfermo de TBC pulmonar con bacteriología (+) (baciloscopia +, cultivo + o confirmación etiológica mediante técnicas bacteriológicas rapidas).
Contactos intradomiciliarios personas que viven con caso índice. Contactos habituales extradomiciliarios condiciones de carácter laboral, escolar, vecindad, mantengan relaciones frecuentes con el caso índice (mas de 6 horas diarias). Contactos ocasionales probabilidad minima, no se incluyen en estudio de contactos. Deben estudiarse los contactos de TBC pulmonar y laríngea con bacteriología + en mayores de 15 años (casos índices contagiantes). Enfermos de TBC de todas las formas, confrimadas y sin confirmar, menores de 15 (casos índices contagiados). Responsabilidad del estudio enfermera del equipo TBC de la atención primaria. Inicia censo de los contactos en la primera consulta de la enfermera y lo completara a través de una VD al ingreso del paciente a tto. Solicitara exámenes, derivara a medico, registrara resultados y revisara cumplimiento a través de una supervisión quincenal. Estudio debe estar terminado al mes del inicio del tto. Del caso índice. Contactos de 15 años y mas Estudio se hara al momento del diagnostico del caso índice Rx torax, baciloscopia y cultivo en caso de ser SR, evaluación por medico de equipo TBC, estudio concluye con: Rx normal y bacteriología (-) sano para TBC. Rx lesiones sospechosas y bacteriología (-) especialista de referencia).
seguimiento diagnostico (derivar a
Bacteriología (+) caso secundario de TBC tratar. Contactos menores de 15 al momento del diagnostico de caso índice rx torax, baciloscopia y cultivo en caso de SR o contenido gástrico si la radiología es (+), prueba de tuberculina (PPD), evaluación por medico neumólogo infantil de referencia. Rx normal y bacteriología (-) comenzar quimioprofilaxis independiente del resultado de PPD. Si PPD (-) repetir examen a los 3 meses. Si continua (-) suspender quimio. Rx positiva caso secundario tratar. Bacteriología (+) caso secundario tratar. El registro del estudio de los contactos se realizara en la Tarjeta de Registro de Tratamiento de TBC del caso indice, asegurandose de completarla con el resultado de todos los examenes y de establecer la conclusion diagnostica.
Al alta del tratamiento del caso indice (o en la fecha probable de alta en casos de abandonos y fallecidos) se debe certificar que el estudio de contactos este completo y la ausencia de sintomaticos respiratorios entre los contactos. Al control del alta del caso indice (6 meses después de terminada la administracion del tratamiento) se realizara una segunda radiografia de torax a los contactos mayores de 15 anos y menores de 15 anos que no hayan recibido quimioprofilaxis. Ademas, se debe solicitar baciloscopia y cultivo en los contactos sintomaticos respiratorios. En los casos de Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR), el estudio de los contactos se realizara al momento del diagnostico de la TB-MDR del caso indice y se repetira cada 6 meses durante dos anos (6, 12, 18 y 24 meses), realizando la radiografia de torax para detectar lesiones pulmonares asintomaticas y la baciloscopia en caso de ser Sintomatico Respiratorio. En los menores de 15 anos repetir el PPD si este fue negativo en el estudio anterior. En estos casos el estudio de contacto es de responsabilidad de la enfermera de la atencion primaria y sera supervisado por la enfermera del nivel secundario, manteniendose un registro y seguimiento de los contactos en el Nivel Intermedio del Servicio de Salud. Tratamiento
gratuito.
Isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S). Fase inicial (FI) administración diaria de las dosis. Fase de continuación (FC) dosis intermitentes, 3 veces a la semana (lunes, miércoles y viernes). Esquema primario VT, AT, recaidas y tto después de perdida de seguimiento. Con TBC pulmonar o extra pulmonar, con confirmación bacteriológica. 50 dosis de HRZE diario (2 meses) y 48 dosis de HR trisemanal (4 meses). Duración total de 6 meses.
Tratamiento primario indicado por medico de APS en pacientes nuevos y antes tratados con TBC pulmonar confirmada por baciloscopia o cultivo. Suspender todos los medicamentos y referir al medico neumólogo de referencia del nivel secundario. RAM
Controles durante el tto
medico debe controlar al inicio, mensualmente, al alta y seis
meses después del alta. Enfermera consulta al inicio, cambio de fase del tto, al alta, a los seis meses después del alta, y otras si es necesario Consulta de inicio educación paciente y familia sobre enfermedad, aplicar score riesgo de abandono, indentificar conductas de riesgo de abanodno, programar medidas de prevención del abandono, contribuir a un adecuado seguimiento del caso y estudio de contactos.
Consulta post alta solicitar segundo estudio de contactos. Tarjeta registro de tratamiento registro de actividades relacionadas con tto y evolución bacteriológica de cada caso, conocer regularidad de administración, cumplimiento de la dosis y el tiempo en que se administra, info mensual del consumo c onsumo de medicamento, registrar info del estudio de contactos. Libro de registro y seguimiento de pacientes en todas las unidades del país que realicen el programa. Registrar en forma individualizada los antecedentes, diagnosticos, esquema, evolución y egreso. Informe mensual de casos de TBC en tto realizar en cada establecimiento de nivel local, que debe llegar a la enfermera del ETT los 3 primeros días del mes. CAMINO A CESFAM.
Reforma de salud reconoce derecho de las personas a una atención equitativa, resolutiva y respetuosa. Salud Proceso continuo, que se centra en el cuidado integral de las familia, preocupándose de la salud antes que aparezca la enfermedad, autocuidado. Énfasis promoción etilos de vida saludables, fomentar acción multisectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud.
Enfermedad se preocupa que las personas sean atendidas en las etapas tempranas controlar avance y evitar progresión a fases de mayor daño y tts mas complejos. Acoge, trata y rehabilita a las personas en su inserción. Potencias capacidades de APS, llevar servicios lo mas cerca posible, mejorar calidad de las prestaciones, completar la instalación de los equipos de salud de cabecera para todas las familias, participación ciudadana. Cambios en el equipo de salud. De pensamiento lineal (causa efecto) a uno circular de comprensión de los fenómenos socio psico biológicos (sistémico). Relación con las personas, familia y comunidad participación relevante en la promoción y prevenciónTrabajo con familias
enfoque biopsicosocial.
Familia conjunto de personas que son reconocidas como familia por quien la describe. Cada persona define su familia.
Familia como marco de referencia mejor comprensión de la situación de salud del individuo. Influencia de la familia sobre la salud de sus miembros y como la enfermedad afecta al sistema familiar. Familia como unidad de cuidados trabajar con la familia como sistema. Evaluarla desde la perspectiva de su estructura, riesgos, eventos estresantes, recursos, organización. Instrumentos. Genograma
apoyo diagnóstico y terapéutico.
relación de cada miembro con redes primarias y secundarias. Situa a la familia en el sistema social (interaccion con subsitemas o aislamiento social). Ecomapa
procesos familiares como adaptabilidad, participación, gradiente de crecimientos, afectividad, capacidad de resolución.
Apgar familiar
Circulo familiar
para desviar el foco de atención de lo individual a lo familiar.
boquejo del hogar para conocer los confines territoriales dentro de la la familia, espacios donde se encuentran consigo mismo. Como utilizan la vivienda, donde
Mapa familiar
habla la familia, donde se discute…
Transformación de centro de salud.
Proceso de transformación que se enmarca en la reforma releva a APS como un eje fundamental para lograr la mejoría de calidad de vida en la población. Reforma trabajar en red, intersector mejorar los servicios a los usuarios. Etapas en la transformación a CESFAM.
equipo no ha comenzado c omenzado cambios y continua desarrollando su accionar de manera tradicional. Se cumplen las metas por cumplimiento de orientaciones, se registra la info requerida, responde de acuerdo a la l a oferta que dispone.
Etapa consultorio
Etapa pre contemplación. Trabajo en función de los objetivos del equipo, corto plazo. No hay evaluación de impacto. el equipo cuestiona su accionar y resultados, analiza su relación con los usuarios y las evidencias de insatisfacción. Se perfilan liderazgos l iderazgos e intenciones de cambio buscados por el equipo. Comienza a analizar la opción ofertademanda. Inica capacitación en equipo para entender el modelo y los fundamentos del cambio y planifica el cambio. Etapa de motivación y compromiso
Cuestionamiento del quehacer habitual insatisfacción del equipo y usuarios. Diagnostico de salud/planificación local participativa equipo de salud analice la realidad socio sanitaria y demográfica, identifique las brechas de información existente. Planificación del cambio desarrollo de registros de familia, reorganización interna (sectorización y conformación de equipos), desarrollo del RRHH (capacitación, determinación de brechas de competencias). Adecuación de la insfraestructura. Sistemas de atención al usuario. Relación con la comunidad. se inician estrategias de transformación. Analiza y cambia sistemas de registro. Sectoriza población y conforma equipos de cabecera. Inicia nuevas formas de trabajo con la comunidad e intersector. Se fortalece trabajo en equipo y comienzan a ver la familia como unidad de atención.
Etapa de desarrollo
pueden mostrar los resultados del proceso. Están o incorporaron el concepto de riesgo familiar y trabaja en función de el se introduce familia como unidad de atención. Enfoque biopsicosocial se hace parte habitual del análisis de los problemas de salud. Nuevas formas de gestión técnica. Se trabaja en red sectorial e intersector. Etapa de fortalecimiento
Etapa de consolidación
evidencias de madurez en el equipo y creatividad. Resultados
sanitarios evidentes. Diagnóstico completo de las necesidades de la población
se
buscan soluciones en conjunto con la res r es de salud e intersectorial y la comunidad.
Usuarios tienen rol relevante en el mejoramiento de la l a atención. Enfoque sistémico en el equipo.
