Realizado por: Anny Cuevas
Plexo Lumbosacro Union de los nervios nervios raquídeos raquídeos anterior anteriores es desde L1 hasta !" #ste a su vez se divide en plexo lumbar $desde L1 hasta L!% y en plexo sacro $1&!%' unidos por el tronco lumbosacro que es la uni(n de la tercera rama de L! con L)" #ste tronco va a *ormar parte del plexo sacro" Plexo lumbar
Comp Compue uest sto o por por L1 ha hast sta a L4" +odas odas sus ramas ramas son retr retrope operit ritone oneale ales' s' atraviesan el psoas ilíaco por el ,n-ulo costovertebral' y va a dar ! ramas colaterales y . terminales Colaterales •
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Abdomino-enital mayor +1.&L1: /nerva motoramente los m0sculos de la par pared ante anterrolat olater eral al del del abdo abdome men n $obl $oblic icuo uos s ' 2 y tran transv sver erso so%' %' sensitivamente la piel del escroto' labios mayores y pubis" Abdomino-enital menor L1: Accesorio del mayor 3enitocrural L1& L. $sensitivo% : Piel del del tri,n-ulo de carpa 4emorocut,ne emorocut,neo o L.&L5 $sensitivo $sensitivo%: %: Piel de la re-i(n re-i(n lateral del -l0teo y del muslo
Terminales •
Obturador L2,L3,L4: /nerva la parte anteromedial de la pierna $tronco anterior inerva m" aductor menor, medio y m. recto interno" +ronco posterior inerva m" aductor mayor" 6 tiene una colateral que inerva la articulaci articulaci(n (n coxo*emora coxo*emorall y el obturador obturador ext" ensitivam ensitivamente ente inerva la parte superior y medial de la pierna Crural L2, L3, L4: /nerva el psoas ilíaco' y da como ramas terminales . nervios pro*undos $N. del cuádriceps' 7" sa*eno interno que inerva sensitivamente la parte medial de la pierna% y . nervios super8ciales $7" aductor medio medio' el m. musc muscul ulo o cut, cut,ne neo o inte intern rno o que que iner inerva va el m. aductor pectneo y unos ramos cut,neos' cut,neos' y el 7" musculo musculo cut,neo externo externo que inerva el m. sartorio y da ramas cutáneas y un accesorio del sa*eno interno que inerva sensitivamente la parte medial de la pierna%"
!Los !Los ramos ramos cutáne cutáneos os iner"a iner"an n sensit sensiti"a i"amen mente te la car cara a anteri anterior or y medial del muslo !L4 tiene 3 ramas: La superior #orma parte del crural, la medial #orma parte del obturador y la in#erior se une a L$ para #ormar el tronco lumbosacro
&La lesi(n del nervio obturador es una complicaci%n del parto por compresi%n de los m. del perin&" Causa par,lisis de los aductores y perdida de la sensibilidad medial del muslo &La lesi(n del crural es *recuente es lesiones pun'openetrantes en el trián(ulo de scarpa. Causa incapacidad para extender la pierna y p9rdida de la sensibilidad de la cara anteromedial del muslo
)le*o +acro Con*ormado por +ronco lumbosacro 1&!" ;a unos ramos anteriores que van a *ormar la porci(n medial del 7" ci,tico y ramas posteriores que *orman parte de la porci(n lateral del 7"ci,tico" ;a como ramas terminales el 7" Peroneo com0n y el 7" +ibial $ambos L!&.%" Como colaterales da el 7" -l0teo superior e in*erior' el ciático menor sensibilidad de la cara posterior de (l-teo, muslo y lle(a hasta debao de la #osa popltea/' y el n" pudendo
N. Ciático: Las ramas del plexo sacro se van a unir en *orma de abanico para dar ori-en a este nervio' que pasa por deba=o del m" piramidal y se hace posterior" ;a inervaci(n a los m-sculos is0uiotibiales bceps, semimembranoso y semitendinoso, tambi&n llamados los m. del tend%n de la cor"a/' al m" aductor mayor y un ramo para la articulaci(n de la rodilla" e bi*urca por encima de la *osa poplítea y como ramas terminales da: •
7. Peroneo com0n: que recorre la rodilla por la parte lateral y se hace anterior y se divide en el 7" peroneo super8cial $inerva los m0sculos del compartimento lateral de la pierna' es decir el m0sculo peroneo lateral lar-o y el m0sculo peroneo lateral corto%' y el 7" peroneo pro*undo $que inerva los m0sculos del compartimento anterior de la pierna' es decir el m0sculo tibial anterior' el m0sculo peroneo anterior' el m0sculo extensor lar-o de los dedos y el m0sculo extensor lar-o del dedo -ordo a trav9s del 7" pedio%"
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7ervio tibial que se hace pro*undo ba=o el arco del s(leo y va a inervar los m0sculos de la re-i(n posterior de la pierna $poplíteo' plantar del-ado' s(leo y -emelos%' un ramo articular para el tobillo y el sa*eno interno $sensitivo%" us ramas terminales son el 7" plantar interno y externo que van a inernar la planta del pie y los m0sculos >exores de los dedos"
SEMIOLOGÍA DEL PLEXO LUMBAR *En todas las pruebas se mide la uer!a motora a"ti#amente $ lue%o pasi#amente e&er"iendo resisten"ia al mo#imiento •
'er#io (rural) Iner#a"in motora del "u+dri"eps "rural (extensor de la rodilla, $ del psoas il-a"o .flexor de la cadera). Evaluación sensitiva: Cara anterior del muslo y porción anteromedial de la rodilla/
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Rele&o rotuliano) (onta"to "on el #ientre del tendn del "u+dri"eps .entre la rotula $ el tub1r"ulo anterior de la tibia,
'er#io Obturador) M2s"ulos adu"tores . aducción de cadera y muslo “prueba del pudor”). Evaluación sensitiva: Cara medial del muslo.
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'er#io (i+ti"o) E#alua"in sensiti#a) Porción posterior del muslo. Iner#a"in de m2s"ulo is3uiotibiales . flexión de la pierna y rodilla, -
. Peroneo com!n) El '/ Peroneo superi"ial) M2s"ulos del "ompartimiento lateral
de la pierna4 peroneo lateral lar%o $ "orto/ . Eversión del tobillo,/ El '/ peroneo proundo) Mus"ulos del "ompartimiento anterior . "orsiflexión del tobillo# extensor propio del $allux y extensor com!n de los dedos,/ Evaluación sensitiva: "orso del pie y superficie lateral de la pierna.
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. %ibial) M2s"ulos del "ompartimiento superi"ial posterior de la pierna .%emelos4
soleo4 plantar del%ado 5 tr-"eps sural,4 flexión plantar o extensión del tobillo. Mus"ulos proundos) flexor propio del $allux# flexor com!n de los dedos# inversión del tobillo. Evaluación sensitiva: Porción posterior de la pierna.
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El pie esta iner#ado sensiti#amente en su "ara dorsal por ramas del ner#io "rural $ del tibial $ en la planta por el plantar interno $ e6terno 0
&efle'o auileano) (ontra""in del m2s"ulo tr-"eps sural por estimula"in del
tendn 7de A3uiles8
La "i+ti"a) dolor en el territorio del re"orrido del ner#io "i+ti"o4 3ue puede estar a"ompa9ado de altera"iones en la un"in neurol%i"a lo"al/ Entre sus causas est la compresión *eneral o irritación de una de las cinco ra+ces de los nervios espinales ue dan ori*en a cada nervio citico. El dolor se siente en la !ona
lumbar4 %l2teos4 o di#ersas partes de la pierna $ el pie/ Adem+s del dolor puede :aber entume"imiento4 debilidad mus"ular4 :ormi%ueo o sensa"in de :ormi%ueo4 sensa"in de ardor $ dii"ultad en el mo#imiento o el "ontrol de la pierna/ (ausas) ;ernias del dis"o #ertebral4 lu6a"in de "adera4 presin del 2tero durante el embara!o4 in$e""in intramus"ular mal apli"ada en el %l2teo
