Resumen Orto II Elaborado con los resúmenes de Don Luis. Andrés Reinoso Cobo
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Elementos retropié
Elementos mediopie
Elementos antepie
E. Plantar posterior y medio
Elemento estabilizador central
Elemento estabilizador anterior o balancín
Nombre Localización
Abarca el pilar posterior y medio para que contacte el mediopie
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Estabiliza y hace más uniforme la primera fase de la marcha Neutraliza el sistema aquileocalcaneo plantar Compensa una dismetría real de m.m.i.i.
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Desde la articulación de chopart hasta la zona retrocapital de los metas. Lateralmente abarca las estructuras del mediopie Observaciones: es el elemento funcional por excelencia y e sta comuesto por el supinador central y pronador medio. Es aplicable a todos los tratamientos. tratamientos. Estrés en valgo, en varo, exceso y disminución de bóveda y amputación de lisfranc. Sincroniza el movimiento helicoidal dinámico Regula los movimientos de eversióninversión controlando la barra de torsión de hendrix Frena el estress propioceptivo por lo que aumenta la estabilidad
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Elemento de contención lateral total Localización
Acción:
Abarca
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todo el borde externo, inlcuyendo la apófisis estiloides hasta la cabeza de 4-5 metatarsiano sin llegar a sobrepasarlo
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Elemento estabilizador del talon
Accion
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Estabiliza el talón Evita la dispersión de las partes blandas Aumenta la amortiguación en la fase de choque de talón
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Actua ayudando al medio pie en la fase de apoyo medio de la marcha Compensa o sustituye la falta de tejido adiposo Puede reducir unos dedos en garra mediante la impresión de elemento subdiafisiario
Elemento funcional primer radio
Borde interno, ocupa la bóveda plantar desde el primer meta en su pare interna hasta la base del calcáneo por la base externa llega hasta la base del 5 meta. Su altura máxima en la zona retroescafoidea, retroescafoidea, descendiendo hasta su parte más externa, distal y proximal -
Refuerzo del elemento estabilizador central Frena el desplazamiento de las estructuras hacia el borde interno Frena un estrés en valgo muy pronunciado. Observacion: No provoca ningún tipo de torsión puesto que actua como refuerzo. No se imprimirá en el momento de la adaptación sino que se disñara con otro tipo de termoadaptable. Un Eva de alta densidad (200kg/m3)
Situado en el primer radio
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Incrementa la funcionalidad—marcha normal ergonómica Patologías que cursan con lesiones degenerativas degenerativas del primer radio Incrementa y alarga el momento de propulsión del primer radio Frena la hiperpronacion del primer segmento digito metatarsal .
Elemento de contención lateral medio
Abarca la base del calcáneo en su totalidad llegando distalmente hasta la articulación de chopart
Localizacion
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Mantinene la posición fisiológica de las estructuras del mediopie, actuando al nivel muscular equilibrando tp/pll y neutralizando la fascia plantar
Elemento de contención medial medio
Evita torsiones externas, para ello es importante que no sobrepase la línea media para que no haya trasvase de fuerzas Aumenta la superficie de apoyo, se debe dejar el elmento en angulo recto a nivel del borde externo Neutraliza una fase prolongada de varo, como en el caso de insuficiencia de IV y V meta o amputaciones de los mismos
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Retro-sobre-antero Retro-sobre-antero capital. Debe llegar hasta los pulpejos dejando libre los que puedan reptar. Grosor: 1mm cabezas metatarsales 0.2-0.3mm pulpejos de los dedos
Situado en el borde externo abarcando desde la mitad del calcáneo, a la altura del sustentacumlum tali, hasta las cabezas del IV y V meta.
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Actúa como refuerzo del EEC en su borde lateral Frena el desplazamiento de las estructuras hacia el borde externo
Frena el estrés en varo muy acentuado. Observación: Al Observación: Al igual que que el elemento anterior anterior solo se hace como refuerzo con otro termoadaptable .
PARA TODOS LOS ELEMENTOS BIOMECÁNICOS DESCRITOS, EXISTEN TRES PREMISAS MUY IMPORTANTES Y QUE DEBEN CUMPLIRSE SIEMPRE: LOCALIZACION ADECUADA GRAN AMPLITUD POCO GROSOR -
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Modelo de Root Los primeros esfuerzos de Root se centran en identificar la presión neutra del ASA, lo hace en descarga y lo considera como referencia para clasificar los demás tipos de pie. Obvia el suelo y los efectos que tendrán las presiones que ejerza el suelo sobre el pie. Tampoco plantea la posición del medio pie, solo analiza el retropié y el antepie. Root considera que todo el pie funciona alrededor de la posición del ASA. El ASA neutra supone: La posición de mayor congruencia articular.
La máxima eficacia mecánica
Menos fuerzas rotacionales
Si el Asa se sale de la neutralidad: Disminuirán las fuerzas comprensivas
Aumentan las fuerzas rotacionales
Mayor
Root identifica dos conceptos a raíz de las alteraciones de la neutralidad del ASA: Retropié en varo
Retropié en valgo
El segundo concepto es la posición del antepie con respecto al retropié. ASA Neutra
AMT Máxima pronación
Bloqueo calcaneocuboidea
Máxima estabilidad del pie coincide con la fase final de apoyo
Las alteraciones de la normalidad originaran: Antepie varo
Antepie valgo.
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Modelo de Dananberg Surge de los estudios que realizo con instrumentos computerizados de medida de fuerzas (en dinámica) Descubrio que pacientes con signos de pronación desarrollaban estrategias de compensación invirtiendo el pie mas allá del rango de movilidad normal de la primera articulación metatarsofalangica. Define tres mecanismos de autosoporte: Bloque de Articulación calcáneo cuboidea.
Efecto windlass (hiperextensión del primer dedo en carga)
Modelo de cuñas y confección
Existen diferentes estrategias para compensar la incapacidad del Halux a dorsiflexión durante la marcha como por ejemplo Hallux rigidus, Si el segundo meta es mayor que el primero permite el despegue en uno de los dos ejes que se forman a partir de la cabeza del primero los denomina: High gear al que dirige el despegue hacia el primer radio.
Low gear al que dirige el despegue del 2º al 5º meta.
Modelo Kirby Utiliza la técnica de Dr John Weed para evaluar que control de pronación requería una ortesis para un pie pronador. Cuanto más medial se produce la presión para producir una supinación mayor es el control necesario Kirby busca más puntos en la planta del pie en los que una presión dorsal no produzca ni supinación ni pronación hasta el antepie. Vio que estos creaban una línea recta, estos puntos correspondían a la posición de no rotación sobre el eje del ASA. Hipotetizo que estaba mapeando la represenatción en el plano trasverso del eje del ASA. Para realizar esta técnica descrita por Kirby el paciente ha de estar: Decúbito supino
ASA ni pronada ni supinada
Cabeza de los metas paralelos al eje trasverso
MMII ligeramente abiertos (ángulo de la marcha)
Kirby dice: Si sale la línea a medial el pie será pronador
Si sale al primer dedo el pie será neutro
Si sale a lateral del primer dedo supinador.
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Modelo de Fuller Clasifica los pies según el equilibrio rotacional sobre el eje subtalar en el plano transverso y su relación con la localización del CoP (centro de presiones). Para determinar el momento de las fuerzas generadas del suelo sobre el pie se tienen que conocer los dos:
La posición del eje Lugar de localización de la fuerza
El eje lo obtiene según la técnica de Kirby, y el CoP mediante una plataforma de presiones. Según Fuller se dieferencian tres categorías de pies: Tipo I: el CoP es lateral al eje: pie pronador. Tipo II: el CoP es igual del eje: pie neutro Tipo III: el CoP es medial al eje: pie supinador.
Modelo estrés de tejidos Los niveles de estrés tisular han de ser tolerables al individuo. Este concepto surge por que en este modelo se preguntan si: La fiabilidad de los procedimientos de medición de Root
Criterios de alineaciçon normal del pie
Posición del ASA en la marcha.
Ven que el pie ideal de Root no coincide con la media de la población. Su modelo utiliza un sistema donde identifican los tejidos más estresados, obteniendo esa información de la historia clínica y la exploración. Una vez identificadas esas zonas realizan sobrecargas en la posición a analizar y si el paciente refiere o identifica molestia o dolor, proponen buscar un tratamiento encaminado a reducir las cargas en esa posición.
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Pie Varo Definición:
Rotación externa de la pinza maleolar Hay un desplazamiento de los vectores de fuerza hacia el borde externo Suele ser un pie con poca movilidad La bisectriz del calcáneo se va hacia lateral Abertura a nivel del seno del tarso (pueden aparecer edemas) El primer metatarsiano es el punto mas conflictivo (por estress en valgo, realiza una caída brusca sobre el primer radio) El movimiento helicoidal se encuentra adelantado, y lo realiza a nivel del antepie.
Clinica
Puede aparecer hiperqueratosis en las cabezas del 4º y 5º si hay estress en varo del mediopie Puede aparecer hiperqueratosis en las cabezas 2ª y 3ª por estrés en valgo Calzado puede estar gastado por el borde externo y contrafuerte desbocado hacia el exterior. Hiperqueratosis en el borde externo del talón (zonas eritematosas por microtraumatismos) Predisposición del 5º dedo en garra (retropié varo) FL de los dedos al desplazarse medialmente (por apoyo medio subastragalina pronada Puede aparecer esguinces de tobillo por la inestabilidad Puede aparecer fractura de stress zona distal de la Tibia Puede aparecer artralgia retropatelar medial (dolor zona interna de la rodilla) Puede aparecer bursitis de la pata de ganso Puede aparecer bursitis en el trocánter mayor Edemas inflamatorio, y vasculares, por sobrecargas musculoarticulares. Periostitis (capa +superficial del hueso de la zona tibial (en pies con estrés en pronación) por falta del movimiento helicoidal del mediopie (provoca arrancamiento de la musculatura extrínseca en la zona del periostio Dolor matutino en talón Dolor en fascia Dolor abductor del halux Foot statics dykinesia (disminuye después de breves periodos caminando), el dolor se produce porque la inflamación comprime fibras nerviosas. Exostosis de hanglud (roce pie y contrafuerte del zapato) por hipermobilidad calcáneo. Tendinitis de la musculatura de la pronación subtalar por estrés en valgo. er TA, TP, FLC, FL1 o
Objetivos del tratamiento
Esta muy relacionado con el pie cavo y los pies neurológicos. Controlar la supinación del retropié, analizando el mediopie, observando si es propenso a un estrés en valgo o varo Controlar la torsión helicoidal del mediopie. Mejorar la recuperación de la fase de propulsión en el antepié
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Tratamiento Termoconformados
EEC (Muy importante para el control de movimiento helicoidal) ECLE (reforzaremos el lateral externo para controlar la supinación) EEA (FLEX 0,8) ELCM para controlar el estrés en valgo. Forros: EVAs densidad media ya que al ser pies muy rígidos los impactos son mas bruscos, y por tanto el objetivo es una mejor amortiguación. Ojo con la apófisis estiloides, si es preciso el recrecido exterior se adaptara a esta zona que podría convertirse en conflictiva si la obviamos en el tratamiento. Si el primer radio es insuficiente, podemos colocar férula del primer radio, para alargarlo y favorecer el despegue
Termo Adaptación en Directo
Controlaremos la relajación de la musculatura isquiotibial Ojo con la apófisis estiloides.
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Pie Valgo Etiologia Es un transtorno funcional del retropié con una desviación del eje del talon hacia fuera con respecto a la línea del Helbing. Esta desviación se hara mas acentuada en el apoyo plantar total. Apareciendo estrés de: articula, huesos y ligamentos en pronación. Asociado: HAV o HL o o HR o Problemas en la TPA Transtorno funcional o del movimiento (examen) Signo característico, antepie supinado (examen) er El pie plano y la fascitis están muy relacionados (por 1 radio) Ligamentos astrágalo-calcaneo El pie plano es una alteración que no siempre es patológica Pie plano es diferentes a pie pronado Pie valgo es diferente a pie plano Pie plano congénito: esta asociado a astrágalo vertical y existe una deformación ostearticular fija. Pie plano adquirido : es el asociado a valgo de talón por disfunción de los tejidos blandos adyacentes El tibial posterior aveces se subluxa por delante del maléolo Tibial (examen)
Tipos de pie valgo
Primario: el talon entra en el contacto inicial en pronación y el mediopie y antepie pasa a pronación hasta fase de despegue. Secundario: El talon entra en posición neutra o supinado y en apoyo medial se derrumba, generando una disfunción de la marcha o La barra de torsión de Hendrix falla. o La barra de torsión de Hendrix falla la caída del antepie hacia el despegue del primer radio Tibia presenta rotación interna o
Tratamiento
Ira encaminado a frenar el exceso de pronación en la marcha Regularemos los movimientos torsionales del medio pie pero nunca ferulizandolo evitando sobrecargas La patología se puede compensar pero no corregir
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Clínica El dato más característico es la “Fatiga muscular” sumado a dolor plantar, fascia, y borde interno. Problemas vasculares (por aumento de la tensión en los vasos Inestabilidad de la marcha, acentuada al andar por terrenos irregulares. Calambres nocturnos en planta del pie Dolor en diferentes localizaciones: Zona aquilea o Maléolo externo o o Mediopie o Mulso o Región lumbar. o Planta del pie Borde medial o Edemas en el tarso Visión de perfil observaremos: Hundimiento del ALI o o Tejido graso se expande hacia fuera En visión frontal observaremos; Rotación interna de la tibia o o Rotación del eje bimaleolar o Halux valgus incipiente En una visión posterior o Eje del talon hacia afuera (valgo primario) Coupe d`hache (priegue en el seno del tarso En casos más severos veremos doble maléolo mas rotación primer radio. En el estudio de la Marcha: observamos o Cuando el pie valgo va asociado a genuvalgo aparece un genurecurvatum compensatorio y una disminución del angulo de la marcha. o En una pedigrafia en dinámica: desplazamiento de la bisectriz del calcáneo hacia radio interno. En el apoyo plantar total: Esta rotación hacia medial implica que las fuerzas o Hundimiento del ALI del eje de carga se desplacen hacia el eje medial. Elevación de borde lateral o Radios internos rotan en valgo Si existe un acortamiento del primer mtt pronación o Halux valgus o Exostosis dorsales o Onicopatias Puede haber estrés en valgo del mediopie que puede ir acompañado de esguince de tendón del tibiar posterior. En el calzado Desbocado hacia medial El desgaste de talón será normal.
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Tratamiento con termoconformados
Tomamos perímetro del pie en estática Realizamos el patrón, marcando puntos de referencia y realizamos un recrecido en medial más pronunciado. EEC controlar el movimiento de pronación del mediopie Elemento estabilizador anterior en grandes pronadores o en diferentes patologías del antepie. Férula del primer radio en: Insuficiencia del primer radio o o HAV o Falta de apoyo de primer radio ECLI si no se controla con el EEC la pronación.
Objetivos del tratamiento del pie valgo
El tratamietno ortopodologico va encaminado a frenar el exceso de pronación en la marcha del paciente. Regulara los movimientos torsionales del mediopié (no ferulizar) Recuperar la desviación del pilar posterior, reduciendo la desviación en valgo Disminuir los vectores de fuerza en el borde interno para conseguir un equilibrio músculo-ligamentoso. Recuperar la estructura de la bóveda y mantenerla en una posición más fisiológica (evitando el hundimiento en carga y dinámica) Compensar la marcha en adducción Evitar procesos fisiológicos que afecten a huesos en crecimiento y en sus centros de osificación Marcha más estable Corregir posturas incorrectas Evitar provocar momentos torsionales bruscos
Proporciona normo-funcional de las estructuras blandas
Proporcionar contacto homogenio ortesis-pie. Recuperar congruencia articular
Hiperlaxitud Alteración que se caracteriza por una mayor distensibilidad del complejo articular en los movimientos pasivos Junto con hipermovilidad en los ac tivos Síndrome familiar Mas frecuente en mujeres (mas en asiáticos y después orientales) Disminuye con la edad Es por la disminución de fibras de colágeno o en su diámetro, y disminución de elastina. Existe también una alteración del tejido conectivo Existe también hematomas por fragilidad de vasos
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Diagnostico Pruebas de Rotess (para positivo minimo 5 puntos.)
Clínica en la pie plano primario
Hipermovilidad articular Presencia de genu valgus y recurvatum Aumento pronación subastragalina Inestabilidad de tobillo Aumento de rango articular (metatarsofalangica) Hiperextensión de la 1ª articulación interfalangica
Clínica en el pie plano secundario
Pie valgo laxo Coupe d`Hache en el seno del tarso Abducción del antepie Morfología estrecha del retropié Diferentes comportamientos de la huella Signos de hiperpronación Deformación del antepie (sin dolor) Sobreesfuerzo muscular
Pie valgo infantil y adolescente
Es una de las fases por las que pasa el niño (fase valgoide) Se aprecia entre los 2 y 4 años Tiene más incidencias en las niñas Depende directamente de o Elementos oseos Ligamentos o Musculatura o El refuerzo o potencia muscular si es importante para la corrección del mismo ya que los niños. El zapato con tacón elevado mejora estos casos (ejercicio indirecto) Siendo clave la reducción de la hiperlaxitud Un pie valgo infantil puede evolucionar a: o Plano valgo o Cavo valgo Valgo compensado en antepie o Si se asocia a otras patologías torsionales de la extremidad inferior (peor pronóstico) Es irreversible y de y de carácter hereditario en un porcentaje alto para lo que hay que investigar el historial familiar A la hora del tratamiento 1º valorar todas las características citadas anteriormente o o 2º muchas no pueden tener tratamiento o 3º puede evolucionar durante el crecimiento
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Patologías del antepie Definición: alteraciones funcionales que se producen en el antepié, considerando este como una unidad de apoyo y propulsión que incluye los metatarsianos, las articulaciones metatarsofalángicas y los dedos Las metatarsalgias no es una enfermedad, sino un síndrome que puede responder a diversas patologías. En un pie normal todos los metatarsianos soportan carga en: Tanto en bipedestación como en marcha o El reparto es equilibrado de fuerzas o Puede sufrir modificaciones en según el momento de la marcha, y el doble o para el primero. La movilidad de los metatarsianos viene producida por la especial disposición de la articulación de Lisfranc La movilidad es como sigue: o Parte central relativamente fija er 1 y 5º mtt son estabilizadoras con musculatura independiente. o Hay que tener en cuenta las distintas formulas metatarsales o Index plus Index minus Index plus-minus Los dedos son fundamentales para la carrera y el salto en especial Es la patología más frecuente que cursa con dolor en el pie, en el que seguro se hace presente la influencia del calzado. Más frecuente en mujeres.
Etiopatogenia (clasificación)
Origen mecánico (más frecuente en adultos) Sobrecarga global de todo el antepie o Pie equino cavo o Reparto irregular de las cargas Insuficiencia primer radio Insuficiencia radios medios Malformaciones digitales o Enfermedades del antepie o Oseas Articulares o Neurovasculares o Partes blandas o o Afectaciones ungueales o Periungueales Enfermedades sistémicas Neurológicas o o Vasculares o Reumáticas o Metabolicas Postraumáticas
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Clínica
El signo clínico fundamental es el DOLOR Localizado en una zona concreta o en todo el antepie La piel reaciona con la formación de: o Hiperqueratosis o Bursitis Inflamación o El aspecto cambia, aparecen desviaciones de los dedos La marcha adquiere carácter plantígrado, ya que se altera la fase de despegue y pie a pronación o supinación según la zona afectada.
Exploración:
La radiografia es imprescindible (dorsoplantar y lateral) siempre en carga. La proyección de Walter-Muller. Con la radiografia veremos: enfermedades oseas o articulares mas alineación metatarsal, el desequilibrio mecanico, etc… También utilizaremos el podoscopio y el banco de marcha. Por último a nivel exploratorio un estudio mecanico descartara una patología mecánica.
Tratamientos Descargas provisionales
Alivian dolor y disminuyen la presión De 2mm hasta 1 cm adhesivos (feltros de lana, en forma de U, nunca en forma de O (edema en ventana) y a ser posible las descargas lo mas amplias posibles Se deben biselar para evitar escalones Deben abarcar desde la base hasta las cabezas (todas y cada uno de ellos) En la zona de los sesamoideos hay que abrir oquedades para liberar cargas
Tratamiento definitivo
Soportes plantares en resinas o Utilizaremos una combinación de dif erentes elementos de resinas y EVAs para mejorar el apoyo metatarsal y amortiguar el apoyo del antepie El elemento principal EEC o o Mas el EEA el cual ayudara a la propulsión del antepie, disminuyendo las presiones metatarsales y equilibrara los momentos de fuerza de cada metatarsiano Ojo en los procesos inflamatorios agudos no lo pondremos de resina Ojo en casos que aumente el dolor no lo pondremos TAD Atenderemos al contacto del mediopie para descargar los metas y o mantener la flexión dorsal de los dedos para la fase de propulsión
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Alteraciones y malformaciones DIGITALES Hallux abductus Valgus
Desviación del primer dedo hacia lateral Desviación del primer meta hacia medial Debemos diferenciarlo del «juanete», que generalmente acompaña al hallux valgus, constituido por la prominencia que aparece a nivel de la porción interna de la cabeza del primer metatarsiano. La mayor parte en pies egipcios y en formulas metatarsales de i ndex minus, y mas aun si la musculatura y los ligamentos son laxos
HV congénito Infancia, sin predominio de ningún sexo por alteraciones en la base o falange
HV adquirido: Mujeres, puede aparecer por tener un dedo gordo potente y un meta débil que cede. Calzado y reuma son desencadenatenes Juanete artrosis, desequilibrio muscular serian transtornos secundarios.
HV biomecanico El mas frecuente, esta asociado a la pronación, bien sea por un mediopié débil, el cual er sobrecarga el primer radio que suele ser corto y hace debilitar a la musculatura AdD del 1 dedo.
Clinica
Dolor por sobrecarga metatarsianos centrales (duele mas que el juanete) Dolor por roce con el calzado (aumenta dolor, puede aparecer HQK, higromas, bursitis, infección Dolor en articulación (artrosis)en personas mayores Calzarse se hace imposible
Tratamiento
Soportes plantares En juventud paciente mejora pronostico o Debemos controlar la pronación del mediopie y antepie (EEC) o er Con EEC y férula 1 radio, para controlar AdD del primer dedo o er o Pacientes con HAV instaurado recoger todas las estructuras del 1 radio para facilitar la deficiencia musculo articular y protección del juanete. Siliconas o Separador interdigital (función complementaria) o Guanteletes de silicona, protección de juanetes, busitis y helomas o Han de ser duras o Siempre han de ser combinadas con soporte si no no es efectivo.
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Hallux Flexus
Deformidad en flexión del primer dedo acompañada de perdida de la flexión dorsal Se trata de una disfunción asociada del balance muscular, debida a atonía o paralisis de extensor largo del primer dedo con hipertonía o contractura del flexor largo Existe un desplazamiento de la articulación metatarso falalngica que origina unos grados de dorsiflexión: er o FD 1 Mtt o Deformidad de la flexión La contractura articular metatarsofalangica se localiza fundamentalmente o en la cara plantar o Adherencias en el aparato sesamoideo del primer radio.
Etiopatogenia
HF, por HAV primitivo. HF congénito (pies zambos o AdDuctos HF paraliticos (Atonia de peroneos o extensores largos del primer dedo) HF inflamatorio (enfermedades anquilopoyetica) HF postraumático (contractura isquémica de Volkman)
Clínica Dolor en la ultima fase del paso En la exploración existen un pie cavo supinado, unido a FD irreductible del primer Mtt Hiperqueratosis en la base de la 2ª falange del primer dedo Prominencias oseas Dorsa y plantar Contractura (hipertonía) en Flexores del primer dedo, unida a elongación o atrofia del extensor largo del primer dedo En RX se aprecia: Hipertrofia del borde dorsal cabeza del primer meta o Alteración de la base de la falange proximal respecto al eje metatarsiano o La perdida de espacio articular indicara: Hallux flexus rigido
Tratamiento
Mayor superficie de apoyo Protección del dedo dorsalemnte (evitar roces)
Hallux extensus
er
Deformidad del 1 dedo en una FD permanente Puede ser de carácter ideopatico Mayor frecuencia en mujeres obesas +uso tacones altos + pies cavos o Deportistas con aumento de tono muscular. o Puede ser de carácter yatrogenico, artroplastias fallidas de hallux valgus o por no reponer el aparato glenosesamoideo.
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Clínica
Contractura de los extensor del primer dedo Espesamiento de la piel?¿? Repetidos espisodios de inflamación e infección (roce con el calzado) Hiperextensión en la falange distal Puede aparecer helomas ungueales (exostosis falange distal) Uñas encarnadas, micosis, onicogrifosis
Tratamiento
er
Buscamos mayor contacto del 1 dedo (facilitando el apoyo y despegue) er o Férula 1 radio en resina El moldeo se realizara teniendo en cuenta que este dedo tiene poca movilidad y estará extendido Por lo que en mediopie buscaremos máximo apoyo Esto contribuirá a la disminución de la presión en la 1ª cabeza además de controlar el despegue.
Hallux rigidus Primario
Dolor permanente que aumenta con el apoyo Esta asociado a disminución articular er Y con la aparición de un bulto en la parte dorsal del 1 radio La causa fundamental de la patología es por aumento de la carga en el primer meta, sobre todo en index plus
Clínica Varones de 40 a 60 años con un bulto en región dorsal (en casos avanzados) Dolor en pulpejo, mas sensación de crujidos articulares + disminución de la movilidad articular Puede aparecer también dolor en la cabeza del 5º meta. Hay 3 estadios (hacer Rx) I. Dolor agudo o subagudo esporádicos al despegue del pie o Flexión –Extensión. Tambien hay cierta limitación en la movilidad articular II. Artrosis + marcha en supinación + dolor constante., limitaciones de la articulación casi total, con hiperqueratosis en zonas de apoyo 1 y 5º mtt III. Anquilosis /rigidez completa, dolores permanentes hipertrofia articular, hiperqueratosis 1ª y 5ª cabezas de los Mtt.
Secundario Con similar sintomática, pero es secundario a otra patología como: Cirugía de Hallux valgus Traumatismos Procesos metabólicos Yatrogenico.
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Tratamiento Al ser una artrodesis del la articulación 1ª AMF. Se produce una disminución del rango de movimiento que dificulta la propulsión, sobrecargando a los radios medios.
Objetivos er
Recuperar parte de la propulsión del 1 radio Mejorar el dolor que provoca la artrosis en la articulación Evitar la degeneración progresiva Descargar radios medios Dotar al paciente de una marcha mas estable. Soporte plantar con un buen contacto en mediopie para descargas de radios medios er Apoyo del primer radio con EEA + férula 1 radio (EVA amortiguador si es preciso) Calzadoterapia: es muy útil en esta patología ya que mediante un elemento balanción en el antepié disminuirá el momento de fuerza y mejora la palanca de despegue del pie.
Sesamoiditis
Mujeres jóvenes que suelen tener pie cavo Afecta al 70% al sesamoideo interno (medial) En su fase aguda esta relacionado con traumatismos por caídas de puntillas con el er 1 dedo (puede llegar a producirse una fractura x estress) Tratamiento reposo absoluto y pie en descarga durante 4 a 6 semanas o Una sobrecarga continuada en bailarinas o corredores de fondo. Produce sobrecarga en el medial sobretodo Condromalacia de los sesamoideos cuando el c uadro es mas lento o solapado, se caracteriza por presentar además de dolor aspecto osteopórotico en la Rx
Tratamiento Actuaremos como en el HR (pero con la salvedad que es mas doloroso) er Haremos un EEA con una defenestración a la altura de la cabeza del 1 Mtt y la completaremos con un EVA de densidad baja y resistencia media para amortiguar El calzado ha de ser con suela de goma.
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Tratamiento dedos en martillo cuello cisne garra 5º dedo… Primero ver si es o no reductible
Reductible
Disminuir el roce de la zona Evitar dolor Alargamiento de tendones progresivo Recuperar la funcionalidad de los dedos Siempre buscaremos máximo apoyo para recuperar funcionalidad
Irreductible
Disminuir roce Evitar dolor Aumentar zonas de apoyo, plantar y dorsal para recuperar funcionalidad Siempre con siliconas preferiblemente p1400 por que podremos añadir elementos
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Casos clínicos Esquema Diagnostico Clínico o Biomecanico o Objetivos Inmediatos o A corto plazo o o A largo plazo Tratamietno Tipo: TAD o Elementos: Resinas EVAs o EEC EEA ECLI […] Materiales o FLEX o FLUX EVAs o Observaciones 1. Paciente de 35 años mujer que trabaja en el Corte Ingles con zapato de vestir y practica er aerobic tres días a la semana. Presenta dolor plantar localizado en 2º y 3 mtt. Diagnostico clínico es lo primero que tenemos que dar.
o
Metatarsalgia
Neuritis si el 2º espacio interdigital esta reducido en Rx.
Neuroma si el 2º espacio no se ve reducido en Rx. Precisaremos de una ECO para llegar a la conclusión.
Diagnostico Biomecanico o
Pie cavo
o
Pie pronado
o
Pie varo con estress en pronación
Objetivos inmediatos o
Kholler II
Pie varo con estress en valgo:
Aumentar la superficie de apoyo
Controlar la pronación del pie
Objetivos corto o
Pie varo con estrés en valgo
Si el paciente sigue pronando utilizaríamos un ECLI
A corto plazo el paciente vuelve a consulta con dolor, pongo una almendra para descomprimir las cabezas metatarsianas.
Medio (será lo que el paciente necesite) o
Alivio del dolor
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Tratamiento Tipo (elegir uno) o Elementos o
Sobre espuma fenolica
o
Molde escayola en descarga
o
TAD
Elementos o
Resinas y EVAs
EEC: controlar pronación de medio pie
EEA: para mejorar la propulsión
ECLI: evitar pronación y mantener bóveda del ALI.
Materiales o
EEC: 1,2Flex+ Flux 1,2 (es lo minimo que podemos elegir para mujeres y niños para dar consistencia suficiente a la plantilla)
o
EEA
0,8 Flex
En metatarsalgias aguda podemos poner un EVA de densidad media
o
ECLI: EVA alta densidad y alta dureza.
o
Forro:
Calzado de vestir: EVA o cuero fino
Calzado deportivo: EVA de densidad media
Observaciones: recomendaremos que la suela sea de goma, que la pala sea más amplia. Que reduzca el tacón del zapato. Y reducir la actividad física como por ejemplo el aerobic que puede ser el desencadenante de la neuritis.
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2. Paciente con dolor en cara interna de la rodilla, Diagnostico clinico Si HPK en 2º y 3º por estrés en valgo del mediopie Diagnostico biomecanico Pie varo con estrés en valgo Objetivos Inmediatos: Aumentar la superficie de apoyo o o Controlar la torsión a nivel de mediopie o Reparto de cargas para reducirlas a nivel de 2º y 3º disminuirá el dolor o Controlar el estrés en valgo A corto plazo o Valorar la funcionalidad del soporte realizado, si fuera preciso añadiríamos elementos de contención Si continua pronando ECLM (EVA Alta densidad y dureza) Y si el pie tiende a supinar ECLT (EVA Alta densidad y dureza) Mejorar fase de propulsión o Valorar si hay mejoría de dolor o A medio plazo Alivio del dolor o Mejora de la biomecánica del paciente, mejora de la calidad de vida o Valorar el estado después del tratamiento o o Hacer hincapié en habitos perjudiciales del paciente Tratamiento Tipo o Termoconformados Resinas EVAs Técnica de Termo Adaptación en Directo o Al ser un pie varo hay que tener en cuenta la apófisis estiloides que puede ser un punto conflictivo en la adaptación del soporte A nivel del antepie controlaremos la alineación de las cabezas de los metas y así mejorar la fase de propulsión teniendo en cuenta que sobrecarga en 2º y 3º. Elementos o EEC: controlar pronación del pie o EEA: mejorar propulsión o ECMM: control estrés en valgo ECLT o ECLM controlar el Varo. o
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Materiales Termoconformados o EEC: Flex 1,2, Flux 1,2 o EEA: Flex 0,8 o Si no controlamos con el EEC el Varo y estrés en valgo (EVAs alta densidad y dureza) ECMM: ECLT o ECLM o Forro: EVA densidad y dureza media o cuero fino para zapato de vestir EVA densidad y dureza media de mayor grosor para zapato deportivo. Observaciones, si el tratamiento es efectivo, ha de utilizar el soporte plantar siempre que pueda, ya que el objetivo es reducir el dolor a nivel de la rodilla, por compresión del menisco medial, si continua el desgaste del menisco al final favorecerá la artrosis a nivel de la rotula. Recomendaremos que refuerce la musculatura de miembros inferiores que ayudaran a una mejor funcionalidad de la rodilla y reducirán las sobrecargas a nivel de menisco.
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3. Niño de 2 años y medio, que acude a consulta y los progenitores indican que el niño se cae habitualmente. Diagnostico medico: Hiperlaxitud ligamentosas: pruebas de Routes
Diagnostico mecanico Pie valgo esencial
Objetivos Inmediato: recuperar funcioanlidad del pie
Corto: adaptación del soporte, y si no fuera suficiente colocar un elemento de contención interno
Medio plazo controlar las caídas.
Tratamiento: EEC
o
Flex y flux de 1,2
o
Flex 0,8
EEA ELCI y alargarlo a nivel del primer radio para mejorar el despegue. o
EVA alta densidad y dureza alta.
Forro o
EVA de alta densidad y dureza media.
Observaciones Calzado resistente y cerrado para controlar el pie
Ejercicio para mejorar musculatura.
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