Retardo Mental

RETARDO PSICOMOTOR I.

DEFINICIÓN Es el retraso o la disminución en el desarrollo de las capacidades mentales y motrices.

II.

CONSIDERACIONE IONES S GENERAL RALES El retardo psicomotor en los niños está generalmente relacionado con daños o anomal anomalías ías signifi significat cativa ivass en el sistem sistema a nervio nervioso so centr central. al. Este Este términ término o hace hace referencia específicamente al retraso en el desarrollo de las destrezas cognitivas (como el lenguaje) y en el desarrollo de las destrezas motoras (como caminar). ueden e!istir diferentes grados de retardo mental "ue comprenden el hecho de no lograr satisfacer satisfacer ciertos hitos o acontecimientos fundamentales fundamentales del desarrollo desarrollo normal. #os niños pueden nacer con afecciones "ue causan retardo psicomotor. $icho retardo puede tam%ién aparecer $E&'& del nacimiento cuando el deterioro tanto de la función mental como de la función motora está relacionado con una enfermedad o accidente.

III. III.

CARA CARACT CTER ERÍS ÍST TICA ICAS CLÍN CLÍNIC ICA AS *aracterísticas *línicas+ #a noción de retraso psicomotor implica "ue los logros del desarrollo de un determinado niño durante sus primeros , años de vida aparecen con una secuencia lenta para su edad o cualitativamente alterada. Es prec precis iso o dist distin ingu guir ir el retr retras aso o psic psicom omot otor or glo% glo%al al "ue "ue afec afecta ta no solo solo la ad"uisición de motricidad sino tam%ién al ritmo de aparición de las ha%ilidades para comunicarse y jugar. En otra otrass ocas ocasio ione ness el retr retras aso o psic psicom omot otor or es solo solo evid eviden ente te en algu alguna nass ha%ilidades especificas como la ad"uisición del lenguaje o postura.

IV.

CAUSAS IV.1. Las causa causas s antes antes del del nac!en nac!ent" t" c"!#$e c"!#$enden nden%%  -sfi!ia (insuficiencia de o!ígeno o!ígeno antes o durante el nacimiento) nacimiento) emorragia cere%ral (sangrado dentro del cere%ro) &índrome de ru%éola congénita. /o!oplasmosis congénita  -nomalías cromosómicas (e!cesivo o reducido n0mero de cromosomas) como trisomía 1, trisomía 12 trisomía 31 (síndrome de $o4n)  -nomalías de los cromosomas (con n0mero normal de cromosomas) como el síndrome síndrome del cromosom cromosoma a 5 frágil el síndrome síndrome de rader6 rader6 7illi síndrome de -ngelman &índrome de alcoholismo fetal IV.&. Las causas causas des#u des#u's 's del del nac!ent" nac!ent" c"!#$end c"!#$enden% en% 8nfección+ meningitis o encefalitis (los organismos pueden incluir virus %act %acter eria iass o pará parási sito tos) s).. -lgu -lguno noss agen agente tess infe infecc ccio ioso soss comp compre rend nden en++ inf infección ión por 98 virus rus del herpes simple to!oplasmosis is citomegalovirus listeria H. influenza) /raumático+ lesión en la ca%eza síndrome del %e%é sacudido asfi!ia (como la "ue se e!perimenta e!perimenta cuando una persona ha estado a punto de ahogarse)

/rastornos meta%ólicos no genéticos+ :ernicterus (daño cere%ral de%ido a ictericia y cuyas causas a%arcan incompati%ilidad ;h) hipoglicemia hipotiroidismo congénito (no tratado) /rastornos meta%ólicos genéticos+fenilcetonuria (si no se ha tratado) histidinemia emorragia intraventricular como la "ue se o%serva en %e%és muy prematuros ic:. ?actores am%ientales o to!inas+ into!icación por plomo e!posición a metil mercurio (enfermedad de @inamata) V.

EVALUACIÓN V.1.

Ana!ness $e%emos partir preguntando acerca de la situación actual del niño. 8nicialmente de%emos hacer un interrogatorio li%re in"uiriendo so%re "ué aspectos preocupan más a los padres. #uego se de%e interrogar acerca de todas las áreas de la maduración sin omitir ninguna+ social del lenguaje emocional cognitiva de la visión de la audición motora.

V.&.

Ana!ness $e!"ta. reguntar acerca de posi%les etiologías indagando pro%lemas del período prenatal perinatal y postnatal. $el período prenatal seleccionaremos+ antecedentes de posi%les infecciones virales (/<;*)  posi%les hipo!emias (intención de a%orto) hipertensión materna e!posición a agentes teratogénicos como alcohol drogas insecticidas plomo %enceno radiaciones etc. eriodo perinatal. Es el período donde e!isten eventos "ue contri%uyen en forma importante al desarrollo de retraso+ hipo!ia hipoglicemia hiper%ilirru%inemia trauma o%stétrico prematuridad macro6 microcefalia convulsiones. eríodo postnatal. $e%e indagarse so%re+ infecciones del &=* traumatismos encéfalocraneano severos trastornos hidroelectrolíticos into!icaciones. 'na mención especial de la anamnesis postnatal merecen los siguientes aspectos psicosociales+ $eprivación cultural ospitalizaciones prolongadas $isfunción familiar &o%reprotección @altrato infantil V.(. Antecedentes )a!la$es+ $ado "ue en muchos niños con retraso del desarrollo éste tiene etiología genética la anamnesis familiar es relevante+ enfermedades de los padres consanguinidad (o Ain%reedingA+ familias de algunas localidades en "ue hay un n0mero importante de uniones consanguíneas) historia familiar de retardo historia familiar de pro%lemas sensoriales infertilidad previa de la pareja. V.*. E+a!en ),sc"  - pesar del gran valor de e!ámenes de la%oratorio de imágenes el e!amen físico del paciente aporta información relevante para el diagnóstico. #a inspección puede aportar lo siguiente+ dismorfías de • • • • •

diferentes partes del cuerpo alteraciones de la piel (manchas hipopigmentadas manchas café con leche angiomas) alteraciones del es"ueleto tamaño del cráneo defectos de cierre del tu%o neural. $el e!amen pediátrico clínico destacamos los elementos de más importancia+ @edición del perímetro craneano y su relación con la talla. E!amen cardíaco+ %0s"ueda de posi%les cardiopatías congénitas asociadas a cuadros genéticos. E!amen a%dominal+ visceromegalia asociada a enfermedades degenerativas. E!amen de audición y visión+ éstos no pueden ser omitidas. E!isten cuadros clínicos con retardo "ue además presentan alteraciones de visión y audición. or otra parte la ceguera y la sordera afectan en forma nota%le el desarrollo psicomotor. ;especto a la audición en el período de lactante se puede e!plorar con reflejo coleo palpe%ral palpe%ral positivo o con potenciales evocados (a veces no muy concluyente). En el período preescolar se puede hacer impedanciometría y algunas veces es posi%le la audiometría convencional. En caso de retraso de lenguaje se de%e descartar hipoacusia. ;especto a visión se puede e!plorar mediante+ 1. &eguimiento de o%jetos con la mirada. 3. ;espuesta con sonrisa social. ,. Evaluar rojo pupilar. B. ?ondo de ojo+ la atrofia papilar indica compromiso visual de grado varia%le. C. =istagmus+ puede indicar alteración de visión. • •

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V.-.

Inte$c"nsulta a "t$"s #$")es"nales 8nterconsulta a sicología+ El diagnóstico de retardo mental re"uiere de un alto grado de certeza dado el impacto "ue produce en la familia y por la repercusión "ue tiene so%re la vida futura del niño. El psicólogo esta en condiciones óptimas para realizar evaluaciones psicomotrices y para evaluar pro%lemas psico6orgánicos y aspectos emocionales del niño. 8nterconsulta a si"uiatría+ El psi"uiatra se encarga del diagnóstico de pro%lemas emocionales tanto del niño como del grupo familiar. 8nterconsulta a otros especialistas+ &eg0n el tipo de compromiso o daño son frecuentes la cola%oración de+ neurólogos fonoaudiólogos oftalmólogos terapeutas ocupacionales asistentes sociales fisiatras ortopedistas etc. a interconsulta al genetista es de gran importancia dada la alta frecuencia de retardo mental en cuadros genéticos de %ase. #a electroencefalografía sólo se de%e hacer si se plantea el diagnóstico o el tratamiento de una epilepsia.
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V..

VI.

&e hiperdimensionan factores como so%reprotección patrones familiares patrones culturales o factores emocionales. &e so%reestima la variación normal.

T$ata!ent" del $et$as" del desa$$"ll" #sc"!"t"$  /ratamiento y manejo+ ;$@ /iene como finalidad conseguir "ue el niño tenga mas dominio de su cuerpo ( marcha) y "ue logre relacionarse mayormente con el entorno ( lenguaje). $ependerán del origen del retraso del desarrollo y de la precocidad del diagnóstico. /ras diagnosticar el retraso y encontrar la causa del pro%lema el tratamiento tiene dos componentes. /ratamiento del origen del retraso del desarrollo. /ratamiento de estimulación del desarrollo psicomotor. Esto teniendo en cuenta "ue el cere%ro e!perimenta un crecimiento más precoz y acelerado en los primeros cinco años de vida y "ue si se estimulan ciertas zonas para "ue suplan funciones de otras áreas el retraso del desarrollo puede mejorar.

PREVENCIÓN VI.1. @ejor conducta prenatal +mejor alimentación 6 evitar ta%aco alcohol uso de drogas ilícitas. VI.&. *ontrol del em%arazo 6 artos seguros. VI.(. 9acunación. VI.*.  -limentación adecuada tanto del niño y adolescente y de la mujer em%arazada. VI.-. @edidas de seguridad tales como uso del asiento para niños en el auto el uso del cinturón de seguridad el casco para %icicletas o motocicletas control de armas. VI.. es"uisa prenatal de enfermedades genéticas meta%ólicas etc. VI./. rue%as en los portadores genéticos. VI.0. $isminuir el consumo de alcohol drogas ilícitas etc. VI.. revención de la desnutrición y de la anemia por déficit de hierro. VI.12.  revención del maltrato y negligencia. VI.11. @ejorar el acceso de todos los niños adolescentes y mujeres em%arazadas a la atención médica.