REVISTAS DE ENFERMERIA - DENGUE HEMORRAGICO HEM ORRAGICO CUIDADO INDIVIDUAL INDIVIDUAL Y COLECTIVO DEL ADULTO IV SERVICIO: UCI PEDIATRIA
NATHALY SERRANO PUENTES CÓDIGO. 2006136395 WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS CÓDIGO. 2006135089
Presentado a: Docentes:
Elsa Chacón Martha Murcia Coordinadoras de práctica PEDIATRIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA FACULTAD DE SALUD ENFERMERÍA VIII SEMESTRE NEIVA HUILA 2009
REVISTAS DE ENFERMERIA - DENGUE HEMORRAGICO HEM ORRAGICO CASO CLINICO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA – UCI PEDIATRIA Nombre: Nombre: D.E.S.L. Edad: Edad: 11 años H. Cl Cl.. 4097XX DX: Dengue Hemorrágico + signo de alarma SHOCK Ingreso: 25 de Septiembre Septiembre de 2009 LABORATORIO Hb (14-18) Hto (42-52) Plq (150-450) TP (12-18) TPT (25-45) TGO (10-42) TGP: (10-40) BUN: (7-18) Creatinina (0.6-1.3) Albumina ( 3.8-5.4) CPK: (38-174) MB: (2.3-9.5)
25 14 40 19 15 71 460 213 16 0.59 1.6 476 16
26 6.7 185 91 19.7 50.2 280 120 23.5 0.71 1 318 8
27 8.5 23 83 14.5 40.3 294 129 16.6 0.69 1
28 10 28 238 41 60 237 117 24 1.05 3.3 557 56
EPS-S: Comfamiliar
29 9.5 27.3 294 13.6 26 30 0.9
ECOCARDIOGRAMA: ECOCARDIOGRAMA: 1. Disfunción miocardica biventricular con taquipnea septal 2. Insuficiencia mitral leve y aortica trivial 3. Derrame pericardico escaso 4. Extrasístole aislada Transfusión días 25, 26 y 27 de de plasma y GRE TRATAMIENTO ACTUAL Nutrición enteral 50cc/h Ventilación mecánica asistida controlada Levosimedan 18 mg en 25cc a 1.5 cc/h Milrinone 18 mg en 25cc a 1.5 cc/h Noradrenalina 18 mg en 50cc a 1.5 cc/h Dopamina 180 mg en 250 cc a 200 cc/h Furosemida 15 mg c/8 h Enalapril 3 mg c/12h VO Espironolactona 30 mg/ dia VO Meropenem 750 mg c/6 h VO Vancomicina 15 mg a 2 cc/h • • • • • • •
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Metoclopramida 3 mg c/8 h Vitamina K: 10 mg c/ 8h Clonazepan 2 mg c/12h Sonda Vesical
30 9 26 294
DENGUE HEMORRAGICO Enfermedad viral endémica, caracterizada por permeabilidad vascular anormal, hipovolemia y anormalidad en mecanismos de coagulación sanguínea, se diagnostica principalmente en los niños, en dengue grave o mortal el principal defecto es el choque, inicio con síntomas leves, anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves de vías gastrointestinales. CARACTERISTICAS: Agente etiológico: etiológico: Familia Flaviviridae, género Flavivirus, arbovirus (virus transmitidos por artrópodos o insectos). El virus del dengue tiene t iene 4 serotipos Modo de transmisión: transmisión: La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada del mosquito Aedes aegypti a un huésped susceptible. Período de incubación: incubación: 3 a 14 días. Período de transmisibilidad: transmisibilidad: Después de período de incubación el mosquito es transmisor, esta trasmite la enfermedad por el resto de su vida, (rango: 1 -42 días). Reservorio: Reservorio: Humano. Vector: Vector: Aedes aegypti. CONSIDERACIONES DENGUE HEMORRAGICO GRAVE: Criterios Choque por dengue: extravasaciones de plasma significativas. Hemorragias graves. Alteración orgánica severa: Alteración hepática (Hepatitis) Alteración cardiaca (miocarditis) Alteración neurológica (encefalitis) • • •
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DEFINICIONES DE CASO: Epidemiológica: Procedencia área endémica 0-2200 msnm Clínicas: Fiebre mayor a 3 días, manifestaciones gastrointestinales (dolor abdominal, nauseas, vomito, diarrea), hepatomegalia, manifestaciones hemorrágicas (prueba torniquete positiva, petequias, equimosis, gingivorragia, rectorragia, hematuria, melena, etc) alteración cardiovascular (taquicardia, disminución de PA). Laboratorio: Trombocitopenia menor o igual a 100.000, aumento aumento de hematocrito, derrames serosos, hipoproteinemia Serológico: IgM (después de 5 dia), aislamiento viral, PCR. P CR. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE FIEBRE POR DENGUE HEMORRAGICO: FIEBRE DE DENGUE HEMORRÁGICO (FDH): GRADO I: Fiebre, malestar general, mialgias, artralgias, cefalea y prueba torniquete positiva. GRADO II: Grado I mas sangrado SINDROME DE SHOCK POR DENGUE (SSD) GRADO III: Sudoración, cianosis, mal llenado capilar. GRADO IV: Shock profundo, alteración de estado de conciencia. •
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SIGNOS DE ALARMA:
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Dolor abdominal Vomito persistente Hemorragias Letárgica
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Hepatomegalia Aumento hematocrito Descenso plaquetas Acumulación de fluidos
FASES reconoce r la progresión a la fase crítica Febril: 2-7 días, vigilar signos de alarma, reconocer Critica: Defervescencia: 3 – 7 día, Temperatura baja a 37.5ºC – 38ºC o menos y permanece por debajo de esos niveles, si no mejora después de defervescencia desarrollan signos de alarma; deterioro progresivo evolución a dengue severo con fuga importante de plasma, Estado de shock: shock: con o sin dificultad respiratoria, sangrado severo y/o daño severo a órgano, el período de fuga plasmática significativa dura generalmente 24 a 48 horas. Recuperación: Reabsorción gradual de líquido del compartimiento extravascular (4872), mejora estado general, hemodinámica se estabiliza y se presenta diuresis, erupción clásica: “Islas blancas en mar m ar rojo”. PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA VALORACION GENERAL: Anamnesis y evolución de manifestaciones clínicas. Valoración de signos de alarma Valoración de diuresis (frecuencia, volumen, hora última micción) Estado de conciencia (GLASGOW) Hepatomegalia Diarrea Hemodinamia Hidratación Hemorragia Dolor abdominal Prueba torniquete Toma de laboratorios: Cuadro hematico, medios diagnósticos para dengue •
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DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN: Dengue hemorrágico: Clasificar fase en que se encuentra la enfermedad, si hay signos de gravedad clasificar según grado. Requiere hospitalización. CONDUCTA TERAPEUTICA: CUIDADOS GENERALES
Monitoreo diario, toma SV, control diuresis Hematología diaria (no hemorragia) Hematologías cada 6-8 horas mas PT y PTT en hemorragias No utilizar antibióticos, esteroides ni Vía Intramuscular Uso del mosquitero en el hospital Notificación obligatoria a los servicios de Salud del caso. Toma de muestra de sangre (serología o aislamiento) A: MANEJO EN EL HOGAR:
diuresis en últimas 6 horas. Criterios: Sin signos de alarma, toleran vía oral, diuresis Cuidados: Ingesta de líquidos Signos de alarma consultar institución hospitalaria: Puntos rojos (petequias) Sangrado por nariz o encías Vomito con sangre Heces oscuras Sangrado vaginal Vomito frecuente Dolor abdominal severo Desmayo Manos o pies fríos y pálidos Problemas para respirar Proveer una tarjeta de cuidados domiciliarios: Reposo relativo en cama Adecuada ingesta de líquidos (suero oral), no tomar solo agua Paracetamol: Niños: 10 – 15 mg/kg/día cada 6/horas Eliminar criaderos de mosquitos. Control diario (evolución) o o o o o o o o o o
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B: CUIDADOS HOSPITALARIOS: Criterios: Condiciones coexistentes: embarazo, lactantes, etc. Riesgo social: vivir solo, difícil acceso al hospital, pobreza extrema. Signos de alarma: presencia de uno o más} Laboratorios alterados Cuidados: Mantener vía oral: suero oral. Evaluar hematocrito antes de iniciar líquidos IV. Administrar SSN 0.9% o Lactato de Ringer con: 5 – 7 ml/kg/h por una a dos horas, luego 3 – 5 ml/kg/h por 4 horas y luego 2 – 3 ml/kg/h o menos de acuerdo a cuerdo a respuesta Reevaluar al paciente: Óptima evolución: Reducir velocidad de líquidos y retirar Objetivo del tratamiento: Mantener gasto urinario Normalizar hemodinamia Monitoreo: Temperatura Tensión arterial, FC, perfusión tisular. Balance de líquidos Signos de alarma Laboratorios: Hemograma, Pruebas de coagulación, especificas: Renal, Hepática, Cardiaca o o o
C. TRATAMIENTO DE URGENCIA: Criterios: Importante fuga de plasma con choque Distress respiratorio, daño importante de órgano Prueba de laboratorio
• Hemograma, plaquetas, transaminasas, TP, TPT. • Pruebas de acuerdo al órgano afectado Cuidados: Tratamiento de choque compensado Solución isotónica cristaloide IV 10 ml/kg en 1 hora, reevaluar condición. c ondición. Si el paciente mejora, disminuir gradualmente a 5 – 7 ml/kg/h por una a dos horas, luego 3 – 5 ml/kg/h por dos a cuatro horas, luego l uego 2 – 3 ml/kg/h por dos a cuatro horas Continuar reduciendo de acuerdo al estado hemodinámico. Los líquidos IV se pueden requerir por 24 a 48 horas Si el paciente continua inestable: manejo como choque descompensado o hipotensivo
Cuidados: Tratamiento del choque hipotensivo Resucitación IV cristaloide a 20ml/kg en bolo Si el paciente mejora Cristaloide 10 ml/kg en 1 hora y reducir gradualmente Si el paciente continua inestable Administrar dos bolos mas de cristaloide o coloide a 20ml/kg Si continua inestable Transfundir glóbulos rojos por posibilidad de sangrados Si continua inestable Apoyo inotrópico Criterios de Transfusión: • Hemorragia activa (Plaquetas por debajo de 100.000 x mm3) • Aumento de pruebas de coagulación (PT, PTT) • Choque Refractario que no responda responda con Ringer Lactato, usar Plasma fresco como expansor de volumen. • No existe cuantitativamente un descenso plaquetario para decidir transfusión plaquetaria (ya que pacientes con severas plaquetopenias menor de 20.000, no sangran por lo tanto no es necesario n ecesario transfundirlo). • Sangrando activo transfundir 1 Unidad plaquetas por cada 10 Kg. de peso. • PT y PTT aumentado: Plasma fresco 10 cc /Kg. de peso, peso, c 6-8 h. hasta corregir. CRITERIOS DE EGRESO • Recuperación del Estado general • Franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito sin mediación de LEV LEV • Estabilidad de la tensión arterial y la temperatura • Ausencia de hemorragias • Recuperación del apetito
BIBLIOGRAFIA • Dengue y Dengue hemorrágico en las Américas: guías para su prevención y control. • OPS. Publicación científica N° N°548. 548. Washington, E UA. 1995. • Boletín Epidemiológico. OPS: Vol. 21, N° N°2. 2. Junio -2000. Washington, EUA. • Normas Técnicas y Operativas Operativas para la Prevención Prevención del Dengue y el Control Control del Aedes aegypti en Venezuela. • Aspectos Clínicos y Diagnósticos de la Fiebre por Dengue y Dengue Hemorrágico, criterios OMS 2001. • Mortalidad por dengue hemorrágico en niños en Colombia: más allá del choque Dengue hemorrhagic fever mortality in children: beyond shock Doris Martha Salgado, M.D., Cesar A. Panqueba, M.D., Martha Rocio Vega, M.D., Marisol Garzon, M.D., Dolly Castro, M.Sc • Guia revisada de clasificación y manejo del dengue, Doris Salgado Md Pediatra, enfermedades Infecciosas, Septiembre de 2009 • SALGADO GARCIA, Doris. Doris. Enfermedades Enfermedades tropicales tropicales en la práctica pediatrica, primera edición. Universidad Surcolombiana, 2007.
