Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien NOMOR DOKUMEN
NOMOR REVISI
HALAMAN
RUMAH SAKIT BUNDA PALEMBANG TANGGAL TERBIT
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR,
dr.Halipah Mahyuddin,SpTHT,MM PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
Sebuah tahapan dan langkah langkah perencanaan, pelaksanaan dan monotoring,pengawasan serta pelaporan didalam upaya peningktan mutu dan keselamatan pasien Sebagai Acuan komite mutu untuk melaksanakan program PMKP Surat keputusan direktur RSU Bunda Palembang Nomor : 212/ sk-dir/vi/2015 tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 1.
Perencanaan
Didalam melaksanakan program PMKP dibahas bersama dengan pemimpin RSU Bunda, meliputi : a) Kegiatan didalam program PMKP masing-masing diunit terkait dibuat kerangka acuannya. b) Koordinasi dan komunikasi antara unit terkait RSU Bunda mengenai mutu dan keselamatan pasien, antara lain : pengendalian mutu di labortarium klinis, program manajemen PROSEDUR
resiko, indikator klinis dan lain-lain. c) Pendekatan yang sistematik dan prosedural dalam hal aplikasi proses dan pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan semua kegiatan yang menyakut tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2.
Pelaksanaan A) Pelaksanaan
program
PMKP
berkoordinasi
dan
bekerjasama serta berkomunikasi dengan unit kerja rumah
sakit bedasarkan kegiatan dan aktivitas yang dilaksanakan B) Setelah kegiatan dilaksanakan masing masing unit terkait membuat pelaporan tentang kegiatan kepada pimpinan dan unit terkait C) Kebutuhan anggaran dalam melaksanakan program PMKP melalui anggran bedasarkan program kerja yang telah disusun oleh setiap unit yang terkait dan terlibat. D) Didalam
pelaksanaan
kegiatan
berkomunikasi
dan
berkoordinasi dengan semua komponen dari kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu 3) Monotoring pelaksanaan a) Ketua komite mutu membuat pelaporan pelaksanaan kegiatan pelaporan program PMKP yang meliputi kegiatan pelaksananaan bedasarkan program yang telah ditetapkan dan dilaksanakan b) Dalam pertemuan komite mutu dan pimpinan RS diagendakan pembahasan pelaksanaan program PMKP untuk memonitor pelaksanaan program PMKP apak berjalan sesuai degan program yang telh dilaksanakan 4) Pengawasan dan Pelaporan 1) Setiap pelaksanaan kegiatan dan aktivitas program PMKP dibuat laporan pelaksanaan PMKP 2) Setiap Akhir Priode pelaporan ketua komite pelaporan membuat laporan kegiatan PMKP dan evaluasi secara keseluruhan menyangkut kegiatan dan aktivitas yang telah dilaksanakan
UNIT TERKAIT
1.
Seluruh unit kerja yang terkait
RUMAH SAKIT BUNDA PALEMBANG Jl. Demang Lebar Daun No. 70 Palembang Telp. (0711) 311866-312866 Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSU Bunda Palembang a) Kebijakan Umum 1. Program mutu dan keselamatan pasien wajib dilaksanakan di seluruh unit RSU Bunda palembang 2. Pelaksanaan indikator mutu pelaporan atas kejadian dilaporkan, dianalisa, ditindaklanjuti dan dievaluasi secara bersama unit terkait di RSU Bunda 3. Unit terkait wajib menjalankan pencegahan terjadinya insiden dirumah sakit, melalui pelaporan insiden , tindak lanjut dan solusi guna pembalajaran agar tidak tejadi insiden yang sama terulang kembali bedasarkan program PMKP yang telah ditetapkan 4. Unit RSU Bunda wajib melaksanakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien sehingga kualitas pelayanan RSU bunda terus meningkat dan menjadi yang terbaik b) Kebijakan Khusus 1. Komite mutu dan keselamatan pasien RSU Bunda berkolaborasi dengan petugas yang berpengalaman, pengetahuan dan keterampilan cukup, dalam mengumpulkan dan menganalisa data-data mutu dan keselamatan pasien secara sistematik. 2. RSU Bunda melaksanakan monotoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan mutu dan Keselamatan 3. Seluruh tenaga kerja di RSU Buna Palembang diwajibkan memberikan pelayanan terbaik dan bekerja bedasarkan SPO yang berlaku 4. Pimipinan RSU Bunda palembang membarikan bantuan teknologi, sarana dan prasana dan dukungan lainnya untuk mendukung program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 5. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaksanakan oleh komite mutu dan keselamatan pasien bedasarkan pedoman, panduan, kebijakan dan SPO mutu dan keselamatan pasien dalam menjalankan dan meningkatkan mutu dan keselmatan pasien pada RSU Bunda 6. RSU Bunda melaksanakan program alokasi peningkatan sumber daya melalui peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM ) dan alat teknologi support 7. Rumah sakit menjalankan dan melaksanakan standar dan sasaran keselamatan pasien didalam meningkatkan mutu dan memberikan pelayanan terbaik pada pasien RSU Bunda 8. RSU Bunda wajib menjalakan dan melaksanakan management resiko didlam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien 9. Pimpinan RSU Bunda menyetujui program rencana muu dan keselamatan pasien dan secara reguler menerima dan menindaklanjuti laporan tentang pelaksanaan program perbaikan mutu dan keselamatan pasien. 10. Penyampain informasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien RSU Bunda kepada staff disampaikan melalui media komunikasi berupa media elektronik , website, koordinasi ditiap unit, sosialisasi secara tertulis, famflet/banner/mading dan lain-lainnya 11. RSU Bunda menatapkan kebijakan pelaporan insiden dari tiap-tiap unit ke bagian komite kesalamatan pasien RSU Bunda dalam upaya penigkatan mutu dan keslamatan pasien RSU Bunda
12. Penetapan prioritas kegiatan evaluasi berdasarkan proses-proses utama yang kritikal, kegiatan yang berisik$ tinggi , dan yang cenderung bermasalah yang langsung terkait dengan asuhan dan keselamatan pasien , serta keamanan lingkungan Pada RSU Bunda 13. Area Prioritas evaluasi meliputi : Sasaran kesalamatan pasien : A) Ketepatan indetifikasi pasien B) Peningkatan komunikasi yang efektif C) Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai/ high alert medication D) Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi E) pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan F) Pengurangan resiko jatuh 14. prioiritas pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien meliputi lima area yaitu rawat jalan,rawat inap, kamar bedah, rekam medis dan Sasaran keselamatan pasien 15. Ap abi l a h as i l e v al u a s i m e ns ya r a t k an a d a n ya p e rub ah an d an pe rb ai k an, m ak a a k a n dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya
Direktur RSU Bunda Palembang
Dr Halipah Mahyudin, SpTHT. MM
