LAPORAN I
Nama Puskesmas Jenis Puskesmas Jumlah Apoteker Jumlah AA/D3 Fa Farmasi Farmasi Jumlah Dokter Ka.upaten/Kota Provinsi :
: : Perawatan/-ukan Perawatan : 1 (satu) : : : : Kediri : Jawa imur
% Penggunaan % Penggunaan Antbot! pa"a ISPA % Penggunaan Antbot! pa"a Dare No Non#Pneumona In'e!s pa"a M(alga Non#Spes&! $) $b $a (1)
(!)
(3)
3!#$"
3!#%&
1#!'
'"#1'%'!&
&3#!'31!!%%
ISPA
(")
#&1$1$1!'1
Petu*as+
N,P#
Keterangan : -ulan
: .ulan periode waktu pen*am.ilan data
ahun Kolom 1
: tahun pen*am.ilan data : diisi dari hasil perhitun*an Persentase Pen**unaan Anti.iotik pada d
Kolom !
: diisi dari hasil perhitun*an Persentase Pen**unaan Anti.iotik pada d
Kolom 3
: diisi dari hasil perhitun*an Persentase Pen**unaan ,n2eksi pada dia
Kolom "
: diisi dari hasil perhitun*an 5erata ,tem 6.at per lem.ar 5esep pada
Kolom %
: diisi dari hasil perhitun*an 5erata ,tem 6.at per lem.ar 5esep pada
Kolom $
: diisi dari hasil perhitun*an 5erata ,tem 6.at per lem.ar 5esep pada
Kolom &
: merupakan nilai rerata item o.at /lem.ar resep dari ke 3 dia*nosis 4 5 9 kolom (") kolom (%) kolom ($) 3
Kolom '
: 7apaian kiner2a P65 dihitun* den*an rumus se.a*ai .erikut :
8
DIKATOR DI PUSKESMAS
-ulan : ahun :
Rerata Item / lembar Resep apaan Kner'a POR Dare
M(alga
(%)
($)
$%
Rata# rata
(&)
(')
!#'1
*+,-.
$3%!!"' '"#$&%$%$
(d) Mengetahui Kepala Puskesmas
NIP.
ia*nosis ,PA Non0Pneumonia (Form#1) ia*nosis Diare Non0pesiik (Form#!) nosis 4al*ia (Form#3)
dia*nosis ,PA Non0Pneumonia (a) dia*nosis Diare Non0pesiik (.) dia*nosis 4al*ia (7) n* diisi den*an rumus se.a*ai .erikut :