Ruptura Uterina
CONCEPTO.
Patología obstétrica del músculo uterino que se caracteriza por una solución de continuidad localizada con mayor frecuencia en el segmento inferior del útero grávido. Cuando ésta perforación ocurre en embarazos tempranos se designa como perforación uterina, uterina, mientras que si se presenta en embarazos cercanos al término constituye la rotura propiamente dicha. s una condición grave del embarazo, que condiciona sufrimiento sufrimiento fetal agudo y!o muerte del producto de la concepción" concepción" además pone en peligro la salud de la paciente, pudiendo #asta ocasionar su muerte.
ETIOLOGÍA.
$e reconocen % tipos de causas&
condiciones que favorecen en mayor o menor grado la producción de la rotura, entre ellos se Causas Predisponentes: e'isten en el útero condiciones encuentran&
(ultiparidad
)ipoplasias y malformaciones del útero
Cicatrices de intervenciones anteriores *cesáreas, en especial las corporales" miomectomías, etc.+
egrado uterino a repetición, con adelgazamiento de la musculatura, van seguidos por una degeneración #ialina y grasa, que condicionan a la alteración de la pared, #aciéndola propensa a la rotura.
-cretismo placentario. placentario.
o
espontáneas y roturas traumáticas. Causas Determinantes: que pueden ser& roturas espontáneas
otura espontánea se presenta con el útero indemne y normal, debido a una #iperdistensión sostenida del segmento inferior, inferior, el cual, termina de sobrepasar su límite de distensibilidad. ntre las posibles causas se mencionan& anomalías de la presentación *presentación transversa, transversa, la rotura se presenta por lo Hiperdinamia por Obstáculo: anomalías general del lado de la cabeza fetal+, pelvis estrec#a, tumor previos *asentados en la pelvis ósea, miomas, tumores de ovario, etc.+, estenosis cicatrizal del cuello, e'ceso de volumen del feto *gigantismo fetal, pero se ve en especial en la cabeza, #idrocefalia #idrocefalia fetal+, vicios de actitud *presentaciones de frente o cara+. Dinmica norma!" cicatriz norma!" cicatriz anterior malformaciones malformaciones uterinas.
oturas traumáticas se originan producto de una violencia e'terna, los cuales pueden ser naturales o provocados/ provocados/ Rotura# Natura!e#" caída Natura!e#" caída o la contusión directa sobre el abdomen o el contragolpe en la caída de la mu0er sentada. manipulaciones Rotura# Pro$ocada#" intervenciones Pro$ocada#" intervenciones incorrectamente realizadas& perforación por curetas, manipulaciones intrauterinas intrauterinas *versión interna+, fórceps altos *en especial en la desproporción fetopelviana+, fetopelviana+, maniobra de 1risteller" uso incorrecto de los o'itócicos *otra vía de administración diferente a la 23, 23, 4supositorios vaginales de prostaglandinas 5+.
CUADRO CLÍNICO.
%&ntoma# de Amena'a de Rotura Uterina. $6789(-$ 9C-$.
o
:olor& a nivel del segmento inferior del útero, presente durante y después de la contracción uterina, se acentúa con la palpación suave.
o
levación del -nillo de etracción de ;andl& se eleva por encima de su límite en el parto normal *mitad de la distancia entre el pubis y el ombligo+, de tal manera que cuando se acerca al ombligo #ay amenaza de rotura, mientras que si se encuentra a su altura ya la rotura es inminente.
o
-umento creciente creciente de la actividad contráctil contráctil del útero& e'iste un aumento aumento de la dinámica, #abiendo #abiendo acortamiento acortamiento del tiempo tiempo entre cada contracción, pudiendo llegar al tétano uterino. $6789(-$ 3-<27-$.
o
dematización y cianosis del cuello& con aumento de su friabilidad, por la compresión permanente determinada por la presentación, que se e'tiende más adelante a la región vulvovaginal.
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)emorragia e'terna de sangre oscura, de escasa cantidad. =ste síntoma puede estar presente o no. $6789(-$ <7-$.
-lteraciones del estado emotivo& la paciente se encuentra inquieta, agitada, angustiada, a veces con taquicardia y fiebre, pero 79 )-> aún signos de anemia o s#oc?
o
%&ntoma# de Rotura Con#umada $6789(-$ 9C-$.
Cese de la -ctividad contráctil& esto es repentino, en contraste con la situación anterior. $i la rotura es peque@a o incompleta, la dinámica puede ceder gradualmente.
:olor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en el momento de la rotura, localizado en todo el abdomen, se irradia al #ombro. -unque también puede ser espontáneo e intenso a la presión en la región que corresponde a la cicatriz de una cesárea anterior.
Percepción de partes fetales& si el feto #a pasado al abdomen, se palpa muy fácil y superficialmente.
l útero se palpa como un tumor duro& a un costado, del tama@o de un pu@o.
8enesmo urinario& pronunciado, puede #aber presencia de #ematuria, bien sea porque la ve0iga se #alla complicada en la rotura, o por simples desgarros de la mucosa. $6789(-$ 3-<27-$.
la presentación& si no #a pasado a la cavidad abdominal, se percibe alta y móvil.
8acto& se puede tactar la rotura con el dedo que e'plora" rotura que si es completa, permite a la mano llegar a la cavidad abdominal. $6789(-$ <7-$.
)emorragia& la intensidad de la misma no suele e'plicar los síntomas del s#oc? que se observan. 3a a depender del calibre de los vasos sanguíneos, y su tamponamiento por la parte fetal presentada, la placenta o las asas intestinales.
$#oc?& se produce no sólo por la #emorragia, si no también por la perforación de la víscera en la cavidad peritoneal" es anunciado por& taquicardia, #ipotensión, palidez, polipnea, abatimiento y enfriamiento.
8odos los signos precedentes se desvían un tanto en el cuadro de la rotura incompleta. n él, siguen dominando los síntomas de #emorragia. l feto se encuentra en el útero. l tacto descubre la rotura, y los dedos que tactan están separados de la masa intestinal solamente por una tenue membrana peritoneal.
PRON(%TICO.
o
Para la madre& muy grave. s muc#o más grave en la rotura consumada que en la inminente, en la completa que en la incompleta, en especial si se complican otros órganos. Puede ser mortal como consecuencia de la #emorragia, el s#oc? o la peritonitis.
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Para el feto& es muy grave en la mayoría de los casos.
TRATA)IENTO.
Como profila'is de la rotura uterina, se debe realizar un diagnóstico precoz de todas las causas que pudieran dar lugar a la rotura. -nte el diagnóstico de inminencia de rotura uterina* 8erminación lo mas rápido posible del parto por vía abdominal C$A-. -sociar in#ibidores de la contractilidad uterina mientras se logra realizar la cesárea. (ientras que ante el diagnóstico de rotura uterina con#umada aparotomía inmediata, e'tracción de feto y placenta, revisión de cavidad abdominal *ve0iga, recto etc.+, #isterorrafia si la rotura es peque@a susceptible de una buena rafia y #emostasia, que no #aya infección y acompa@arlo de esterilización quirúrgica si tiene #i0os. )isterectomía en aquellos casos de roturas anfractuosas o infectadas.
Ani!!o de +and!" engrosamiento en forma anular del útero durante el parto encima del orificio interno que se@ala el límite inferior de la porción contráctil del órgano BB