SA UKM 01 JUNI 2017

BAB.I. Penyelenggaraan Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) (P PP) Puskesmas : Langsa Lama Tanggal

: Langsa : 10 *aret 201'

Surveior

:

Kab./Kota

Kr$%er$a.&.& SKOR SKOR .&. 'aks$mal EP 1.

10

10

EP 2



10

EP !

0

FAKTA/ANALISIS

YANG HARS !IK"R#AKAN

Ti#ak a#a SK Penetapan Jenis Pelayanan+ Ti#ak 1. *enyusun SK Jenis-Jenis Pelayanan 2. SK Penetapan Jenis Pelayanan terpampang Papan pemberita(uan ,enis *enyusun papan inormasi Jenis Pelayanan Pelayanan !. pelayanan+ Ti#ak a#a brosur *enyusun rosur/lyer tentang Jenis Pelayanan $. *embuat notulen rapat sr Ti#ak terse#ia brosur+ 7yer+ papan terkoor#inir terkoor#inir #alam bentuk buku . 3asil pemberita(uan 4#en56kasi kebutu(an #an (arapan masyarakat+ masyarakat+ "&K #an "PK #iben#el ,a#i satu "ekam kegiatan belum terkoor#inir

10

EP $



10

Ti#ak a#a (asil i#en56kasi kebutu(an #an (arapan masyarakat masyarakat

EP 

10

10

%#a "&K #an "PK

Ep '

0

10

Ti#ak a#a notulen rapat terkait penyusunan perenanaan puskesmas

Jumla(

!0

'0

Kr$%er$a &.&..

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1.



10

EP 2



10

EP !

0

10

Jumla(

10

!0

Kr$%er$a &.&..

SKOR

SKOR 'aks$mal

0.00)

%#a umpan balik pelayanan mll lokmin tri8ulan+ kotak saran Ti#ak a#a SP9 i#en56kasi kebutu(an #an tanggap masyarakat+ T#k T#k a#a (asil i#en56kasi #an analisis umpan balik masyarakat

1. uat buk5 umpan balik pelayanan 2. Susun SP9 i#en56kasi kebutu(an #an tanggap masyarakat masyarakat !. S usun (asil i#en56kasi #an analisis umpan balik masyarakat masyarakat

Ti#ak a#a buk5 respon t(# umpan balik masyarakat

!!.!!)

EP 1

0

10

EP 2

0

10

1. uat (asil i#en56kasi perluang perbaikan #an 5n#ak lan,ut 2. uat buk5 inovasi perbaikan program #an pelayanan !. uat rekam (asil perbaikan mekanisme ker,a #an T#k a#a buk5 inovasi #alam perbaikan program penggunaan teknologi #an pelayanan

EP !

0

10

T#k a#a (asil perbaikan mekanisme ker,a #an penggunaan teknologi

Jumla(

0

!0

Kr$%er$a &.&.*.

SKOR

SKOR 'aks$mal

T#k a#a (asil i#en56kasi peluang perbaikan #an 5n#ak lan,ut

0.00)

EP 1



10

%#a "&K

EP 2



10

%#a "PK

EP !

0

10

T#k a#a notulen rapat penyusunan perenanaan puskesmas

EP $



10

"&K #an "PK terintegrasi

EP 

0

10

"&K #an "PK #isesuaikan #g penapaian SP* namun t#k a#a auan renstra

Jumla(

1

0

Kr$%er$a &.&.+.

SKOR

SKOR 'aks$mal

1. uat notulen rapat penyusunan perenanaan puskesmas puskesmas  2. Penyusunan "&K #an "PK #isesuaikan #g i#en56kasi kebutu(an kebutu(an masyarakat+ SP*+ #an "enstra

!0.00)

EP 1

10

10

T#k a#a SP9 *onitoring

EP 2

10

10

T#k a#a SK =g in#ikator prioritas monitoring #an penilaian kiner,a

EP !

10

10

T#k SP9 *onitoring+ analisis #an 5n#ak lan,ut monitoring

EP $

10

10

T#k a#a buk5 revisi renana program kegiatan ber#asarkan (asil monitoring

Jumla(

$0

$0

Kr$%er$a &..&

SKOR

SKOR 'aks$mal

1. Susun SP9 monitoring+ %nalisis #an Tin#ak Lan,ut *onitoring 2. uat SK 4n#ikator prioritas monitoring #an penilaian kiner,a !.


EP 1

10

10

T#k a#a SK Jenis Pelayanan

EP 2



10

*asyarakat belum pa(am seluru(nya =g ,enis pelayanan

1

20

Jumla(

HASIL

;.00)

1. uat SK Jenis Pelayanan Pelayanan 2. uat papan pengumuman #an alur pelayanan

Jumla(

10

!0

Kr$%er$a &.&..

SKOR

SKOR 'aks$mal

!!.!!)

EP 1

0

10

EP 2

0

10


EP !

0

10


Jumla(

0

!0

Kr$%er$a &.&.*.

SKOR

SKOR 'aks$mal


0.00)

EP 1



10

%#a "&K

EP 2



10

%#a "PK

EP !

0

10


EP $



10


EP 

0

10


Jumla(

1

0

Kr$%er$a &.&.+.

SKOR

SKOR 'aks$mal


!0.00)

EP 1

10

10


EP 2

10

10


EP !

10

10


EP $

10

10


Jumla(

$0

$0

Kr$%er$a &..&

SKOR

SKOR 'aks$mal



EP 1

10

10


EP 2



10


Jumla(

1

20

Kr$%er$a &...

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

0

10

EP 2



10

Jumla(



20

Kr$%er$a &...

SKOR

SKOR 'aks$mal


;.00)

1.*embuat #okumen buk5 pemberian Ti#ak a#a rekam buk5 pemberian inormasi =g inormasi tu,uan+sasaran+tupo tu,uan+sasaran+tupoksi ksi Pkm 2.uat tu,uan sasaran tupoksi Pkm #okumen (asil evaluasi #an 5n#ak lan,ut a a a as ev eva ua u as an n a an u ter(a#ap penyampaian inormasi ke masyarakat

2.00)

EP 1

0

10

Ti#ak a#a (asil evaluasi tentang akses t(# petugas #an Pkm

EP 2

0

10

Ti#ak a#a (asil evaluasi tentang kemu#a(an memperole( Pelayanan

EP !

0

10

Ti#ak a#a ,a#8al pelayanan #an buk5 pelaksanaan

EP $

10

10

Ti#ak a#a mekanisme penyelenggaraan penyelenggaraan pelayanan

Ep 

0

10

Ti#ak a#a buk5 pelaksanaan komunikasi #g masyarakat

Ep '

0

10

Ti#ak a#a me#ia komunikasi yang #i se#iakan

Jumla(

10

'0

Kr$%er$a &..*.

SKOR

SKOR 'aks$mal

1'.';)

1. uat (asil evaluasi =g akses t(# petugas #an pkm 2. Susun (asil evaluasi =g kemu#a(an memperole( pelayanan !. Tempel ,a#8al pelayanan #an buk5 pelaksanaan apaka( sesuai ,a#8al atau 5#ak $. uat mekanisme penyelengaraan pelayanan .
Jumla(

10

!0

Kr$%er$a &.&..

SKOR

SKOR 'aks$mal

!!.!!)

EP 1

0

10

EP 2

0

10


EP !

0

10


Jumla(

0

!0

Kr$%er$a &.&.*.

SKOR

SKOR 'aks$mal


0.00)

EP 1



10

%#a "&K

EP 2



10

%#a "PK

EP !

0

10


EP $



10


EP 

0

10


Jumla(

1

0

Kr$%er$a &.&.+.

SKOR

SKOR 'aks$mal


!0.00)

EP 1

10

10


EP 2

10

10


EP !

10

10


EP $

10

10


Jumla(

$0

$0

Kr$%er$a &..&

SKOR

SKOR 'aks$mal



EP 1

10

10


EP 2



10


Jumla(

1

20

Kr$%er$a &...

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

0

10

EP 2



10

Jumla(



20

Kr$%er$a &...

SKOR

SKOR 'aks$mal


;.00)


2.00)

EP 1

0

10


EP 2

0

10


EP !

0

10


EP $

10

10


Ep 

0

10


Ep '

0

10


Jumla(

10

'0

Kr$%er$a &..*.

SKOR

SKOR 'aks$mal

1'.';)

Kr$%er$a &.&.+.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

10

10


EP 2

10

10


EP !

10

10


EP $

10

10


Jumla(

$0

$0

Kr$%er$a &..&

SKOR

SKOR 'aks$mal



EP 1

10

10


EP 2



10


Jumla(

1

20

Kr$%er$a &...

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

0

10

EP 2



10

Jumla(



20

Kr$%er$a &...

SKOR

SKOR 'aks$mal


;.00)


2.00)

EP 1

0

10


EP 2

0

10


EP !

0

10


EP $

10

10


Ep 

0

10


Ep '

0

10


Jumla(

10

'0

Kr$%er$a &..*.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

10

10

Ja#8al pelaksanaan kegiatan a#a+ 5#ak a#a buk5

EP 2

0

10

Ja#8al #isepaka5+ 5#ak a#a #okumentasi

EP !

10

10

Ti#ak a#a (asil evaluasi pelaksanaan kegiatan sesuai #engan ,a#8al

0

!0

Jumla(

1'.';)

1. Tempel ,a#8al #i tempat strategis 2. Susun (asil kesepakatan penyusunan ,a#8al pelaksanaan kegiatan kegiatan !. uat #an #okumentasikan #okumentasikan (asil evaluasi pelaksanaan kegiatan sesuai ,a#8al

0.00)

0 0

Kr$%er$a &..+.

0 ,

SKOR 'aks$mal 1. Susun SP9 koor#inasi #an integrasi

EP 1

10

10

EP 2



10

EP !

10

10

EP $

10

10

EP 

10

10

EP '

10

10

SP9 =g ka,ian #an 5n#ak lan,ut t(# masala( pelayanan $. uat ( asil ka,ian #an 5n#ak lan,ut t(# masala( penyelengaraan . .
EP ;

10

10

Ti#ak a#a buk5 perbaikan alur ker,a #alam pelaksanaan pelayanan Puskesmas

EP >

10

10

%#a kemu#a(an konsultasi tetapi 5#ak a#a buk5 konsultasi

S9P Lokmin yang a#a+ SP9 koor#inasi #an integrasi penyelenggaraan program 2.
Penatatan #an pelaporan kegiatan a#a+ #okumentasi prose#ur 5#ak lengkap

Jumla(



20

Kr$%er$a &...

SKOR

SKOR 'aks$mal

2.00)

EP 1

0

10


EP 2

0

10


EP !

0

10


EP $

10

10


Ep 

0

10


Ep '

0

10


Jumla(

10

'0

Kr$%er$a &..*.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

10

10

Ja#8al pelaksanaan kegiatan a#a+ 5#ak a#a buk5

EP 2

0

10

Ja#8al #isepaka5+ 5#ak a#a #okumentasi

EP !

10

10

Ti#ak a#a (asil evaluasi pelaksanaan kegiatan sesuai #engan ,a#8al

0

!0

Jumla(

1'.';)

1. Tempel ,a#8al #i tempat strategis 2. Susun (asil kesepakatan penyusunan ,a#8al pelaksanaan kegiatan kegiatan !. uat #an #okumentasikan #okumentasikan (asil evaluasi pelaksanaan kegiatan sesuai ,a#8al

0.00)

0 0

Kr$%er$a &..+.

0 ,


EP 1

10

10

EP 2



10

EP !

10

10

EP $

10

10

EP 

10

10

EP '

10

10

EP ;

10

10


EP >

10

10


EP ?

10

10

Ti#ak a#a SP9 koor#inasi #alam pelaksanaan program

EP 10



10

Ti#ak a#a SK penerapan mana,emen risiko #alam pelayanan

EP 11

10

10

%#a #ukungan kapus tetapi 5#ak a#a #okumentasi

Jumla(

100

110

Kr$%er$a &..-.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1



10

EP 2



10

EP !



10

1. uat SP9 Penanganan kelu(an #an umpan balik #ari masyarakat 2.
EP $



10

Ti#ak a#a buk5 evaluasi t(# 5n#ak lan,ut kelu(an #an umpan balik

Jumla(

20

$0

Kr$%er$a &..&.

SKOR

SKOR 'aks$mal


?0.?1)

Ti#ak a#a SP9 kelu(an #an umpan balik #ari masyarakat a n a an ut ar e u an + a a a u (asil analisis #an renana 5n#ak lan,ut ter(a#ap kelu(an masyarakat

0.00)

0 0

Kr$%er$a &..+.

0 ,


EP 1

10

10

EP 2



10

EP !

10

10

EP $

10

10

EP 

10

10

EP '

10

10

EP ;

10

10


EP >

10

10


EP ?

10

10

Ti#ak a#a SP9 koor#inasi #alam pelaksanaan program

EP 10



10

Ti#ak a#a SK penerapan mana,emen risiko #alam pelayanan

EP 11

10

10

%#a #ukungan kapus tetapi 5#ak a#a #okumentasi

Jumla(

100

110

Kr$%er$a &..-.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1



10

EP 2



10

EP !



10

EP $



10


Jumla(

20

$0

Kr$%er$a &..&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1



10

T#k a#a SP9 Penilaian kiner,a

EP 2

10

10

T#k a#a okus penilaian kiner,a

EP !

10

10

T#k a#a in#ikator yang #itetapkan untuk penilaian kiner,a

EP $



10

T#k a#a ketetapan ta(apan untuk menapai target

EP 



10

T#k a#a renana monitoring #an penilaian kiner,a serta (asil 5n#ak lan,ut

Jumla(

!

0

Kr$%er$a &...

SKOR

SKOR 'aks$mal

10

10

EP 1 EP 2

0


?0.?1)


0.00)

;0.00)

10

T#k a#a (asil penilaian kiner,a #an #istribusi p# pi(ak terkait a as per an ngan a a ner a stan#ar+ Ka,i ban#ing #g puskesmas lain 5#ak a#a

EP !



10

T#k a#a rekam 5n#ak lan,ut penilaian kiner,a

EP $



10

T#k a#a analisis penilaian kiner,a

EP 

10

10

%#a laporan penilaian kiner,a kp#
!0

0

Jumla(

1. uat SP9 Penilaian kiner,a 2. Susun okus penilaian kiner,a !. Susun 4n#ikator yang #itetapkan untuk penilaian kiner,a $. uat ketetapan ta(pan untuk m enapai target . uat renana monitoring #an penilaian k iner,a serta 5n#ak lan,ut

'0.00)

1. uat (asil penilaian kiner,a #an #istribusi p# pi(ak terkait 2. Lakukan ka,i ban#ing #engan puskesmas lain serta #okumentasikan (asil ka,i ban#ing !. Susun rekam 5n#ak lan,ut penilaian kiner,a $. uat analisis penilaian kiner,a . uat laporan penilaian kiner,a #an 5n#ak lan,ut serta kirim ke
Kr$%er$a &..-.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1



10

EP 2



10

EP !



10

EP $



10


Jumla(

20

$0

Kr$%er$a &..&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1



10

T#k a#a SP9 Penilaian kiner,a

EP 2

10

10

T#k a#a okus penilaian kiner,a

EP !

10

10

T#k a#a in#ikator yang #itetapkan untuk penilaian kiner,a

EP $



10

T#k a#a ketetapan ta(apan untuk menapai target

EP 



10


Jumla(

!

0

Kr$%er$a &...

SKOR

SKOR 'aks$mal

10

10

EP 1 EP 2

0


0.00)

;0.00)

10


EP !



10


EP $



10


EP 

10

10

!0

0

Jumla(

T%al Skr

&,

T%al "P

+,

0APAIAN

1. uat SP9 Penilaian kiner,a 2. Susun okus penilaian kiner,a !. Susun 4n#ikator yang #itetapkan untuk penilaian kiner,a $. uat ketetapan ta(pan untuk m enapai target . uat renana monitoring #an penilaian k iner,a serta 5n#ak lan,ut

'0.00)

+.+*1

EP 




10

Jumla(

!

0

Kr$%er$a &...

SKOR

SKOR 'aks$mal

10

10

EP 1

0

EP 2

;0.00)

10


EP !



10


EP $



10


EP 

10

10

!0

0

Jumla(

T%al Skr

&,

T%al "P

+,

0APAIAN

'0.00)

+.+*1

BAB.II. Ke2em$m2$nan 3an 'ana4emen Puskesmas (K'P) Puskesmas Kab/Kota Tanggal Surveior

KRIT"RIA .&.&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla(

KRIT"RIA .&.. EP 1 EP 2 EP ! Jumla(

KRIT"RIA .&..

: Langsa Lama : Langsa : 10 *aret 201' :

SKOR

SKOR 'aks$mal

10

10

10 10 10 $0

FAKTA/ANALISIS Ti#ak a#a buk5 analisis kebutu(an pen#irian Puskesmas

Ti#ak a#a buk5 per5mbangan tata ruang #aera( #alam pen#irian Puskesmas

10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

Ti#ak a#a buk5 per5mbangan rasio ,umla( pen#u#uk #an keterse#iaan pelayanan Ti#ak a#a buk5 iAin operasional

100.00)

angunan su#a( permanen #an se#ang a#a re(ab untuk beb Puskesmas 5#ak bergabung #engan unit ker,a lain Sesuai #engan persyaratan lingkungan yang se(at

100.00)

YANG HARS !IK"R#AKAN 1. uat buk5 analisis kebutu(an pen#irian puskesmas 2. uat buk5 per5mbangan tata ruang #aera( #alam pen#irian puskesmas !. uat buk5 per5mbangan rasio ,umla( pen#u#uk #an keterse#iaan pelayanan $. uat buk5 iAin operasional puskesmas

HASIL

0APAIAN

+.+*1




KRIT"RIA .&..

EP 1 EP 2 EP ! Jumla(

KRIT"RIA .&.*. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

KRIT"RIA .&.+. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' EP ; Jumla(

KRIT"RIA ..&. EP 1 EP 2 EP ! EP $


SKOR

SKOR 'aks$mal

10

10

10 10 10 $0

10 10 $0

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 !0

10 !0

SKOR 'aks$mal

     2

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10  

10 10 10 10 10

0  !

Ti#ak a#a buk5 per5mbangan tata ruang #aera( #alam pen#irian Puskesmas Ti#ak a#a buk5 per5mbangan rasio ,umla( pen#u#uk #an keterse#iaan pelayanan

10 10 ;0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 10

10 10 10 10


Ti#ak a#a buk5 iAin operasional

100.00)


100.00)

Terse#ia pelayanan #an kemu#a(an akses Bmasi( a#a Pelayanan yang #iselenggarakan #i lantai 2 B#uaC

10 10

SKOR

 

Ti#ak a#a buk5 analisis kebutu(an pen#irian Puskesmas

10

SKOR

10

FAKTA/ANALISIS

a#a #ena( puskesmas+ tapi untuk saat ini 5#ak a#a terpampa

1. Prioritaskan ruang pelayanan #i lantai 1 2. Tempel #ena( puskesmas !. uat analisis pengaturan ruang

Pengaturan ruang belum bisa mengakomo#asi untuk orang yang #isibilitas+ anak-anak #an usia lan,ut

100.00)

2. uat ,a#8al pemeli(araan #an buat buk5 pelaksanaan pemeli(araan !. %#a buk5 T#k a#a ,a#8al pemeli(araan+ T#k a#a buk5 pelaksanaan pe pelaksanaan monitoring #an 5n#ak lan,ut T#k a#a buk5 pelaksanaan monitoring %#a Pemenu(an kebutu(an

T#k a#a buk5 monitoring T#k a#a buk5 5n#ak lan,ut mon itoring

0.00)

!. uat buk5 pelaksanaan monitoring $. uat buk5 pelaksanaan monitoring ungsi peralatan me#is . %#a #ilakukan pemeli(araan tp t#k a#a ,a#8al #an buk5 pela uat buk5 5n#ak lan,ut '. uat #aDar peralatan T#k a#a buk5 pelaksanaan monitoring (asil monitoring yang perlu #ikalibrasi+ buat ,a#8al #an pelaksanaan kalibrasi ;. uat iAin peralatan T#k a#a buk5 pelaksanaan monitoring ungsi pe ralatan me#is %#a #aDar inventaris peralatan me#is #an non me#is

T#k a#a buk5 5n#ak lan,ut T#k a#a #aDar peralatan yang perlu #ikalibrasi+ T#k a#a ,a#8al #an buk5 pelaksanaan kalibrasi T#k a#a iAin peralatan

0.00)

%#a pro6l kepega8aian Kepala Puskesmas kepala Puskesmas memiliki kompetensi %#a uraian tugas kapus %#a #okumen pro6l kepega8aian Kapus

-

HASIL




KRIT"RIA .&..




KRIT"RIA ..&.


SKOR

SKOR 'aks$mal

10

10

10 10 10 $0

10 10 $0

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 !0

10 !0

SKOR 'aks$mal

     2

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10  

10 10 10 10 10

0  !

10 10 ;0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 10 $0

10 10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1



10

EP 2



10

EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla(

KRIT"RIA ...

EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ... EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA

Ti#ak a#a buk5 per5mbangan tata ruang #aera( #alam pen#irian Puskesmas Ti#ak a#a buk5 per5mbangan rasio ,umla( pen#u#uk #an keterse#iaan pelayanan

 10 10 !

10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR


Ti#ak a#a buk5 iAin operasional

100.00)


100.00)

Terse#ia pelayanan #an kemu#a(an akses Bmasi( a#a Pelayanan yang #iselenggarakan #i lantai 2 B#uaC

10 10

SKOR

 

Ti#ak a#a buk5 analisis kebutu(an pen#irian Puskesmas

10

SKOR

10

FAKTA/ANALISIS

a#a #ena( puskesmas+ tapi untuk saat ini 5#ak a#a terpampa

1. Prioritaskan ruang pelayanan #i lantai 1 2. Tempel #ena( puskesmas !. uat analisis pengaturan ruang

Pengaturan ruang belum bisa mengakomo#asi untuk orang yang #isibilitas+ anak-anak #an usia lan,ut

100.00)



0.00)



0.00)


-

100.00)

Ti#ak a#a buk5 analisis kebutu(an tenaga a#a syarat kompetensi untuk 5ap ,enis tenaga yang a#a

1. %nalisis kebutu(an tenaga ber#asarkan P*K no. ; 2. #okumentasikan buk5 iAin

Ti#ak a#a evaluasi pemenu(an kebutu(an tenaga ter(a#ap persyaratan+ renana pemenu(an kebutu(an #an 5#ak lan,ut %#a uraian tugas untuk se5ap tenaga %#a buk5 surat iAin untuk tenaga kese(atan

;0.00)

%#a struktur organisasi a#a

*elengkapi SP9

Ti#aka#a SP9

100.00)

a#a a#a belum ter#okumentasi #engan baik

100.00)

*elengkapi buk5 evaluasi pelaksanaan uraian tugas

HASIL



KRIT"RIA ..&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

     2

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10  

10 10 10 10 10

  0  !

10 10 ;0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 10 $0

10 10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1



10

EP 2



10



EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ... EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ... EP 1 EP 2 Jumla(

KRIT"RIA ..*. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' Jumla( KRIT"RIA ..+. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ..-. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla( KRIT"RIA

 10 10 !

10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 20

10 10 20

SKOR

SKOR 'aks$mal

      !0

10 10 10 10 10 10 '0

SKOR

SKOR 'aks$mal

   1

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

    20

10 10 10 10 $0

SKOR

SKOR



0.00)



0.00)


-

100.00)




;0.00)


*elengkapi SP9

Ti#aka#a SP9

100.00)

a#a a#a


belum ter#okumentasi #engan baik

100.00)

Ti#ak perna( #ika,i struktur organisasi Ti#ak a#a 5n#aklan,ut ka,ian struktur organisai

100.00)

*emenu(i persyaratan kompe=ensi Ti#ak a#a renanapengembangan Ti#ak a#a pemetaan kompetensi a#a

usunan renana pengembangan kompetensi+buk5ev

Ti#ak a#a buk5 renana pengembangan Ti#ak a#a buk5 evaluasi

0.00)

Ti#aka#a program orientasi Ti#ak a#a kerangka auan orientasi

*embuat SK #an S9P orientasi bagi karya8an baru

Ti#ak a#a S9P

0.00)

Ti#ak a#ask visi+misi #an tata nilai Ti#aka#a SP9 komunikasi kepa#amasyarakat tentang visi+misi #an ta Ti#ak a#a #i5n,au ulang Ti#aka#a S9P =g penilaian ker,a

0.00)

*elengkapi S9P #an SK


SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1



10

EP 2



10

EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ... EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ... EP 1 EP 2 Jumla(

KRIT"RIA ..*. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' Jumla( KRIT"RIA ..+. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ..-. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla( KRIT"RIA ..5. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla(

KRIT"RIA ...6 EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ... EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ..&,. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla( KRIT"RIA ..&&. EP 1 EP 2

 10 10 !

10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 20

10 10 20

SKOR

SKOR 'aks$mal

      !0

10 10 10 10 10 10 '0

SKOR

SKOR 'aks$mal

   1

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

    20

10 10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

    20

10 10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 0 0 10

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10   20

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10  !

10 10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

 

10 10




;0.00)


*elengkapi SP9

Ti#aka#a SP9

100.00)

a#a a#a


belum ter#okumentasi #engan baik

100.00)

Ti#ak perna( #ika,i struktur organisasi Ti#ak a#a 5n#aklan,ut ka,ian struktur organisai

100.00)

*emenu(i persyaratan kompe=ensi Ti#ak a#a renanapengembangan Ti#ak a#a pemetaan kompetensi a#a


Ti#ak a#a buk5 renana pengembangan Ti#ak a#a buk5 evaluasi

0.00)



Ti#ak a#a S9P

0.00)

Ti#ak a#ask visi+misi #an tata nilai Ti#aka#a SP9 komunikasi kepa#amasyarakat tentang visi+misi #an ta Ti#ak a#a #i5n,au ulang


Ti#aka#a S9P =g penilaian ker,a

0.00)

Ti#aka#a ara(an Kapus Ti#aka#a ara(an S9P penilaianker,a Ti#aka#a struktur 9rganisasi 5ap program

0.00)

%#a uraian tugas Ti#aka#a S9P pember#ayaan masy.

elengkapi S9P pember#ayaan masy#an Komunikas

Ti#aka#a S9P komunikasi

!!.!!)

Ti#ak a#akerangka auan + S9P #an instrumen Ti#ak a#a Sk #an S9P pen#elegasiane8enang

*elengkapi SK #an S9P

Ti#ak a#a S9P umpan balik

''.';)

Lokmin #ilaksanakan tapi (asil t#k #i #okumentasikan #engan b Ti#ak a#a uraian tugas Ti#ak a#a S9P Ti#ak a#a evaluasi #an 5n#ak lan,ut peran pi(ak terkait

>;.0)

Ti#ak a#apan#uan mutu+pe#oman pelkes #an K%K penyelengaraan p Ti#ak a#a pan#uan #an pe#oman

*elengkapi S9P+ &rain tugas #an #okumen

KRIT"RIA ..*. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' Jumla( KRIT"RIA ..+. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ..-. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla( KRIT"RIA ..5. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla(

KRIT"RIA ...6 EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ... EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ..&,. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla( KRIT"RIA ..&&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

KRIT"RIA ..&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ..&*. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA

SKOR

SKOR 'aks$mal

      !0

10 10 10 10 10 10 '0

SKOR

SKOR 'aks$mal

   1

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

    20

10 10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

    20

10 10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 0 0 10

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10   20

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10  !

10 10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

     2

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 10  $

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10   20

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

     2

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR

*emenu(i persyaratan kompe=ensi Ti#ak a#a renanapengembangan Ti#ak a#a pemetaan kompetensi


a#a Ti#ak a#a buk5 renana pengembangan Ti#ak a#a buk5 evaluasi

0.00)



Ti#ak a#a S9P

0.00)

Ti#ak a#ask visi+misi #an tata nilai Ti#aka#a SP9 komunikasi kepa#amasyarakat tentang visi+misi #an ta Ti#ak a#a #i5n,au ulang


Ti#aka#a S9P =g penilaian ker,a

0.00)

Ti#aka#a ara(an Kapus Ti#aka#a ara(an S9P penilaianker,a Ti#aka#a struktur 9rganisasi 5ap program

0.00)

%#a uraian tugas Ti#aka#a S9P pember#ayaan masy.

elengkapi S9P pember#ayaan masy#an Komunikas

Ti#aka#a S9P komunikasi

!!.!!)

Ti#ak a#akerangka auan + S9P #an instrumen Ti#ak a#a Sk #an S9P pen#elegasiane8enang

*elengkapi SK #an S9P

Ti#ak a#a S9P umpan balik

''.';)

Lokmin #ilaksanakan tapi (asil t#k #i #okumentasikan #engan b Ti#ak a#a uraian tugas Ti#ak a#a S9P


Ti#ak a#a evaluasi #an 5n#ak lan,ut peran pi(ak terkait

>;.0)

Ti#ak a#apan#uan mutu+pe#oman pelkes #an K%K penyelengaraan p Ti#ak a#a pan#uan #an pe#oman a#a S9P

*elengkapi SK+pe#oman+pan#uan #an S9P

Ti#ak a#a SK+Pe#oman untukpengen#alian
0.00)

Ti#ak a#a SK Ti#ak a#a S9P a#a #okumentasi

*elengkapi SK+S9P#an #okumentasi

Ti#ak #i#okumentasi #engan baik uk5 5#ak ter#okumentasi #engan baik

?0.00)

Ti#ak a#a S9P Ti#ak a#aSK #an pan#uan *ana,emen resiko

+Pan#uan #an S9P serta melakukan pengka,ian #an

Ti#ak a#a(asil ka,ian#an 5n#ak lan,ut

''.';)

%#a 4#en56kasi ,aringan #an ,e,aring askes a#a a#a a#a a#a

0.00)

*elakukan #okumentasi #engan baik

KRIT"RIA ...6 EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ... EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ..&,. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla( KRIT"RIA ..&&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

KRIT"RIA ..&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ..&*. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&+. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' Jumla(

KRIT"RIA ..&-. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&5. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA .*.&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla(

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 0 0 10

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10   20

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10  !

10 10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

     2

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 10  $

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10   20

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

     2

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

 10 10 10 10  0

10 10 10 10 10 10 '0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 10  $

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

 10 10 10  $0

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

%#a uraian tugas elengkapi S9P pember#ayaan masy#an Komunikas

Ti#aka#a S9P pember#ayaan masy. Ti#aka#a S9P komunikasi

!!.!!)

Ti#ak a#akerangka auan + S9P #an instrumen *elengkapi SK #an S9P

Ti#ak a#a Sk #an S9P pen#elegasiane8enang Ti#ak a#a S9P umpan balik

''.';)

Lokmin #ilaksanakan tapi (asil t#k #i #okumentasikan #engan b Ti#ak a#a uraian tugas


Ti#ak a#a S9P Ti#ak a#a evaluasi #an 5n#ak lan,ut peran pi(ak terkait

>;.0)

Ti#ak a#apan#uan mutu+pe#oman pelkes #an K%K penyelengaraan p Ti#ak a#a pan#uan #an pe#oman *elengkapi SK+pe#oman+pan#uan #an S9P

a#a S9P Ti#ak a#a SK+Pe#oman untukpengen#alian
0.00)




?0.00)




''.';)

%#a 4#en56kasi ,aringan #an ,e,aring askes a#a a#a


a#a a#a

0.00)

a#a keterlibatan penanngung,a8ab #an pelaksana #alam pengelolaan a#a SK a#a Pan#uan a#a Pan#uan


5#ak a#a S9P au#it penilaian kiner,apengelola keuangan a#a (asilau#it

>!.!!)

a#a Sk#an uraian tugas a#a Sk#an uraian tugas a#a pan#uan

*elengkapi buk5 pelaksanaaan #an 5n#ak lan,ut

a#a #okumen laporan 5#ak a#a buk5 pelaksanaan #an 5n#aklan,ut au#it

?0.00)

5#ak a#a Sk #an uraiantugas pengelola inormasi a#a S9P 5#ak a#a S9P analisis #ata

i SK+ S9P#an uraian tugas serta buk5 evaluasi #an 5

5#ak a#a S9P pelaporan #an #istribusi inormasi a#a #ilakukan tapi 5#ak a#a buk5 evaluasi #an 5n#aklan,ut

>0.00)

5#ak a#a SK 5#ak a#a brosur tentang (ak #an ke8a,iban sasaran 5#ak a#a SK #an S9P untuk memenu(i (ak #anke8a,iban pengg

100.00)

*elengkapi SK+ S9P #an brosur

KRIT"RIA ..&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA ..&*. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&+. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' Jumla(

KRIT"RIA ..&-. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&5. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA .*.&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA .*.. EP 1 EP 2 Jumla(

KRIT"RIA .+.&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA .+.. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA .-.&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' EP ; EP > EP ?

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 10  $

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10   20

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

     2

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

 10 10 10 10  0

10 10 10 10 10 10 '0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 10  $

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

 10 10 10  $0

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 20

10 10 20

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10 10




?0.00)




''.';)

%#a 4#en56kasi ,aringan #an ,e,aring askes a#a a#a


a#a a#a

0.00)

a#a keterlibatan penanngung,a8ab #an pelaksana #alam pengelolaan a#a SK a#a Pan#uan a#a Pan#uan


5#ak a#a S9P au#it penilaian kiner,apengelola keuangan a#a (asilau#it

>!.!!)

a#a Sk#an uraian tugas a#a Sk#an uraian tugas a#a pan#uan

*elengkapi buk5 pelaksanaaan #an 5n#ak lan,ut

a#a #okumen laporan 5#ak a#a buk5 pelaksanaan #an 5n#aklan,ut au#it

?0.00)

5#ak a#a Sk #an uraiantugas pengelola inormasi a#a S9P 5#ak a#a S9P analisis #ata

i SK+ S9P#an uraian tugas serta buk5 evaluasi #an 5

5#ak a#a S9P pelaporan #an #istribusi inormasi a#a #ilakukan tapi 5#ak a#a buk5 evaluasi #an 5n#aklan,ut

>0.00)

5#ak a#a SK 5#ak a#a brosur tentang (ak #an ke8a,iban sasaran


5#ak a#a SK #an S9P untuk memenu(i (ak #anke8a,iban pengg

100.00)

5#ak a#a SK #an #okumen peraturan internal a#a peraturan tapi 5#ak a#a #okumentasi

i SK+ #okumen peraturan 4nternal#an melakukan #o

100.00)

a#a SK a#a #okumen kontrak

*en#okumentasi #engan baik

a#a #okumen kontrak

100.00)

a#a 5#ak a#a S9P

*elengkapi S9P #an buk5

a#a buk5

a#a a#a a#a tapi 5#ak a#abuk5 a#a tapi 5#ak a#abuk5 saat ini 5#ak a#akarena lagi renovasibangunan 5#ak a#a SK a#a 5#ak a#a SK 5#ak a#a

*elengkapi Sk#an buk5

KRIT"RIA ..&-.

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 10  $

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

 10 10 10  $0

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 20

10 10 20

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' EP ; EP > EP ? EP 10 Jumla(

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100

T%al Skr T%al "P 0APAIAN

+ &&,

EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA ..&5. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA .*.&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA .*.. EP 1 EP 2 Jumla(

KRIT"RIA .+.&. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA .+.. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA .-.&.

a#a Sk#an uraian tugas a#a Sk#an uraian tugas *elengkapi buk5 pelaksanaaan #an 5n#ak lan,ut

a#a pan#uan a#a #okumen laporan 5#ak a#a buk5 pelaksanaan #an 5n#aklan,ut au#it

?0.00)

5#ak a#a Sk #an uraiantugas pengelola inormasi a#a S9P i SK+ S9P#an uraian tugas serta buk5 evaluasi #an 5

5#ak a#a S9P analisis #ata 5#ak a#a S9P pelaporan #an #istribusi inormasi a#a #ilakukan tapi 5#ak a#a buk5 evaluasi #an 5n#aklan,ut

>0.00)

5#ak a#a SK 5#ak a#a brosur tentang (ak #an ke8a,iban sasaran


5#ak a#a SK #an S9P untuk memenu(i (ak #anke8a,iban pengg

100.00)

5#ak a#a SK #an #okumen peraturan internal a#a peraturan tapi 5#ak a#a #okumentasi

i SK+ #okumen peraturan 4nternal#an melakukan #o

100.00)

a#a SK a#a #okumen kontrak

*en#okumentasi #engan baik

a#a #okumen kontrak

100.00)

a#a *elengkapi S9P #an buk5

5#ak a#a S9P a#a buk5

a#a a#a a#a tapi 5#ak a#abuk5 a#a tapi 5#ak a#abuk5 saat ini 5#ak a#akarena lagi renovasibangunan


5#ak a#a SK a#a 5#ak a#a SK 5#ak a#a

100.00)

&,.561

BAB.III. Pen$ngka%an 'u%u Puskesmas (P'P) Puskesmas : Langsa Lama Kab/ Kota : Langsa Tanggal : 10 *aret 201' Surveior :

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.&. 'aks$mal

EP 1

10

10

10

EP ! EP $

10 0

10 10

EP  Jumla(

10 $0

10 0

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.. 'aks$mal

EP 2

0 

Terse#ia SK Penanggung Ja8ab

10

EP 2

EP 1

FAKTA/ANALISIS

%#a uraian tugas+ 8e8enang #an tanggung ,a8ab mana,emen mutu


HASIL

1. uat SK Kebi,akan *utu 2. *enggalang komitmen bersama #alam peningkatan mutu #an kiner,a serta #i #okumentasikan

Terse#ia pe#oman peningkatan mutu #an kiner,a Puskesmas elum terse#ia Kebi,akan mutu %#a komitmen bersama untuk peningkatan mutu #an kiner,a tapi 5#ak a#a #okumentasi >0.00)

FAKTA/ANALISIS


10

%#a renana ta(unan

1. Susun SP9 Tin,auan *ana,emen

10

%#a pelaksanaan perbaikan mutu tapi 5#ak a#a buk5 pelaksanaan

2. *elaksanakan perbaikan mutu #an melakukan pen#okumentasian seara terorganisisr

SP9 pertemuan 5n,auan mana,emen belum

HASIL

KRIT"RIA .+.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 10 !0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' EP ; EP > EP ? EP 10 Jumla(

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100


+ &&,

EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA .+.. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA .-.&.

a#a SK *en#okumentasi #engan baik

a#a #okumen kontrak a#a #okumen kontrak

100.00)

a#a *elengkapi S9P #an buk5

5#ak a#a S9P a#a buk5

a#a a#a a#a tapi 5#ak a#abuk5 a#a tapi 5#ak a#abuk5 saat ini 5#ak a#akarena lagi renovasibangunan


5#ak a#a SK a#a 5#ak a#a SK 5#ak a#a

100.00)

&,.561



EP 1

10

FAKTA/ANALISIS


10

EP 2

10

10

EP ! EP $

10 0

10 10

EP  Jumla(

10 $0

10 0


0

>0.00)

FAKTA/ANALISIS %#a renana ta(unan

1. Susun SP9 Tin,auan *ana,emen 2. *elaksanakan perbaikan mutu #an melakukan pen#okumentasian seara terorganisisr

10

EP !



10

SP9 pertemuan 5n,auan mana,emen belum terse#ia

EP $ Jumla(

 1

10 $0

EP ! Jumla(

10 !0

!;.0)

FAKTA/ANALISIS masing-masing 5m su#a( mema(ami peran sesuai #engan uraian tugas #alam SK 5m mutu

10

%#a melakukan i#en56kasi ole( pi(ak-pi(ak terkait #okumentasi pelaksananaan #alam bentuk notulensi Ti#ak terse#ia notulensi rapat (anya absensi #an (asil rapat



FAKTA/ANALISIS Laporan kiner,a a#a #an #i analisis tapi belum terorganisir #engan baik

10

EP 2

0

10

EP !

0

10

EP $ EP  Jumla(

  1

10 10 0

HASIL

9p5malkan peran #alam perbaikan mutu #an kiner,a melalui i#en56kasi pi(ak terkait. *enye#iakan rapat.

100.00)

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.*. 'aks$mal EP 1


10

10 !0

HASIL

a#a renana+ buk5 5n#ak lan,ut ter(a#ap temuan 5n,auan mana,en

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.. 'aks$mal

10


10



EP 2

2. *enggalang komitmen bersama #alam peningkatan mutu #an kiner,a serta #i #okumentasikan

%#a komitmen bersama untuk peningkatan mutu #an kiner,a tapi 5#ak a#a #okumentasi

EP 2

10

1. uat SK Kebi,akan *utu

elum terse#ia Kebi,akan mutu


EP 1

HASIL

Terse#ia pe#oman peningkatan mutu #an kiner,a Puskesmas

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.. 'aks$mal EP 1


elum a#a S9P: au#it internal+ pembentukan 5m au#it. %#a pela5(an 5m au#it internal+ program ker,a au#it internal tapi belum terorganisir #engan baik Laporan (asil au#it internal a#a

!0.00)

YANG HARS !IK"R#AKAN 1. melakukan analisis #ata kiner,a ber#asarkan laporan kiner,a 2. *embuat S9P au#it internal+ S9P pembentukan 5m au#it #an S9P ru,ukan au#it internal

!. melakukan au#it internal seara berkala+ mengumpulkan (asil au#it+ #i analis #an #i5n#ak lan,u5

Ti#ak a#a Laporan 5n#ak lan,ut temuan au#it internal

$. *enyusun laporan 5n#ak lan,ut au#it internal

Ti#ak a#a S9P ru,ukan

.
HASIL



EP 1

10

FAKTA/ANALISIS


10

EP 2

10

10

EP ! EP $

10 0

10 10

EP  Jumla(

10 $0

10 0


0

>0.00)

FAKTA/ANALISIS %#a renana ta(unan

1. Susun SP9 Tin,auan *ana,emen 2. *elaksanakan perbaikan mutu #an melakukan pen#okumentasian seara terorganisisr

10

EP !



10

SP9 pertemuan 5n,auan mana,emen belum terse#ia

EP $ Jumla(

 1

10 $0

EP ! Jumla(

10 !0

!;.0)

FAKTA/ANALISIS masing-masing 5m su#a( mema(ami peran sesuai #engan uraian tugas #alam SK 5m mutu

10

%#a melakukan i#en56kasi ole( pi(ak-pi(ak terkait #okumentasi pelaksananaan #alam bentuk notulensi Ti#ak terse#ia notulensi rapat (anya absensi #an (asil rapat




10

EP 2

0

10

EP !

0

10

EP $ EP  Jumla(

  1

10 10 0


EP 2

EP ! Jumla(

0

0

0 0



10

EP 2 EP !

 0

10 10

EP $

0

10

HASIL

1. melakukan analisis #ata kiner,a ber#asarkan laporan kiner,a 2. *embuat S9P au#it internal+ S9P pembentukan 5m au#it #an S9P ru,ukan au#it internal

!. melakukan au#it internal seara berkala+ mengumpulkan (asil au#it+ #i analis #an #i5n#ak lan,u5 $. *enyusun laporan 5n#ak lan,ut au#it internal .
survey belum perna( #ilakukan+ masukan #ari masyarakat #isampaikan melalui pertemuan #i masyarakat. Famun belum terorganisir #engan baik masukan atau asupan #ari masyarakat #i 5n#ak lan,u5 seara reak5. elum #i i#en56kasi #an #i analisis #engan baik


HASIL

1. *embuat S9P asupan pengguna tentang kiner,a Puskesmas

2.*elakukan survey kepa#a masyarakat+ i#en56kasi #an analisis (asil survey !. *enyusun 5n#ak lan,ut #ari (asil analisis survey maupun masukan melalui orum masyarakat #an melakukan pen#okumentasian

0.00) FAKTA/ANALISIS

Ti#ak a#a SK Kapus tentang penetapan in#ikator mutu #an kiner,a Puskesmas. %#a #ata (asil pengumpulan in#ikator mutu #an kiner,a EP 1



Ti#ak a#a SP9 untuk men#apatkan asupan pengguna tentang kiner,a Puskesmas

10

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.-. 'aks$mal

rapat.


FAKTA/ANALISIS

10

10 !0

9p5malkan peran #alam perbaikan mutu #an kiner,a melalui i#en56kasi pi(ak terkait. *enye#iakan

!0.00)

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.+. 'aks$mal EP 1

HASIL

100.00)



10

10 !0

HASIL

a#a renana+ buk5 5n#ak lan,ut ter(a#ap temuan 5n,auan mana,en

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.. 'aks$mal

10


10



EP 2

2. *enggalang komitmen bersama #alam peningkatan mutu #an kiner,a serta #i #okumentasikan

%#a komitmen bersama untuk peningkatan mutu #an kiner,a tapi 5#ak a#a #okumentasi

EP 2

10

1. uat SK Kebi,akan *utu

elum terse#ia Kebi,akan mutu


EP 1

HASIL

Terse#ia pe#oman peningkatan mutu #an kiner,a Puskesmas

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.. 'aks$mal EP 1



1. *embuat SK Kapus tentang in#ikator mutu #an kiner,a Puskesmas

%#a pelaksanaan perbaikan mutu #an kiner,a

2. *elaksanakan Perbaikan mutu #an kiner,a ber#asarkan pe#oman mutu

Ti#ak a#a SP9 5n#akan korek5

!. *embuat SP9 5n#akan korek5

Ti#ak a#a SP9 5n#akan Preven5 tapi melakukan analisis masala( mutu yang 5#ak sesuai $. *embuat SP9 5n#akan preven5

HASIL

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.. 'aks$mal EP 1 EP 2 EP ! Jumla(

10 10 10 !0

FAKTA/ANALISIS

10

masing-masing 5m su#a( mema(ami peran sesuai #engan uraian tugas #alam SK 5m mutu

10

%#a melakukan i#en56kasi ole( pi(ak-pi(ak terkait #okumentasi pelaksananaan #alam bentuk notulensi

10 !0

Ti#ak terse#ia notulensi rapat (anya absensi #an (asil rapat




10

EP 2

0

10

EP !

0

10

EP $ EP  Jumla(

  1

10 10 0


EP 2

EP ! Jumla(

0

0

0 0

EP 2 EP !

 0

10 10

EP $ EP  Jumla(

0  1

masukan atau asupan #ari masyarakat #i 5n#ak lan,u5 seara reak5. elum #i i#en56kasi #an #i analisis #engan baik

FAKTA/ANALISIS

0 0 0

10

EP $

0

10

EP 

0

10

EP '

0

10

EP ; Jumla(

0 0

10 ;0

T%al Skr &&+ T%al "P , 0APAIAN


2.*elakukan survey kepa#a masyarakat+ i#en56kasi #an analisis (asil survey !. *enyusun 5n#ak lan,ut #ari (asil analisis survey maupun masukan melalui orum masyarakat #an melakukan pen#okumentasian


HASIL






$. *embuat SP9 5n#akan preven5

%#a pelaksanaan 5n#ak lan,ut namun belum ter#okumentasi #engan baik

.
!0.00)

FAKTA/ANALISIS

10 10

EP !

HASIL

Ti#ak a#a SP9 5n#akan Preven5 tapi melakukan analisis masala( mutu yang 5#ak sesuai

KRIT"RIA SKOR SKOR .&.5. 'aks$mal EP 1 EP 2


0.00)

10 10 0

!. melakukan au#it internal seara berkala+ mengumpulkan (asil au#it+ #i analis #an #i5n#ak lan,u5

.
Ti#ak a#a SK Kapus tentang penetapan in#ikator mutu #an kiner,a Puskesmas. %#a #ata (asil pengumpulan in#ikator mutu #an kiner,a 10

HASIL

1. melakukan analisis #ata kiner,a ber#asarkan laporan kiner,a 2. *embuat S9P au#it internal+ S9P pembentukan 5m au#it #an S9P ru,ukan au#it internal

$. *enyusun laporan 5n#ak lan,ut au#it internal

survey belum perna( #ilakukan+ masukan #ari masyarakat #isampaikan melalui pertemuan #i masyarakat. Famun belum terorganisir #engan baik






Ti#ak a#a SP9 untuk men#apatkan asupan pengguna tentang kiner,a Puskesmas

10

EP 1

rapat.


FAKTA/ANALISIS

10

10 !0

9p5malkan peran #alam perbaikan mutu #an kiner,a melalui i#en56kasi pi(ak terkait. *enye#iakan

!0.00)


HASIL

100.00)



%#a renana ka,i ban#ing tapi belum tersusun kerangka auan

1. Susun kerangka auan ka,i ban#ing

%#a instrumen ka,i ban#ing

2. Susun renana 5n#ak lan,ut ka,i ban#ing

%#a #okumentasi pelaksanaan ka,i ban#ing tapi belum terpenu(i seluru(nya

!. Lakukan analisis (asil ka,i ban#ing #an 5n#ak lan,ut

belum #ilakukan analisis (asil ka,i ban#ing

$. Laksanakan 5n#ak lan,ut (asil analisis ka,i ban#ing #an #okumentasikan kegiatan

Ti#ak a#a penyusunan renana 5n#ak lan,ut ka,i ban#ing

. Evaluasi seara teratur ter(a#ap pelaksanaan 5n#ak lan,ut ka,i ban#ing

Ti#ak a#a pelaksanaan 5n#ak lan,ut ka,i ban#ing Ti#ak evaluasi ter(a#ap penyelenggaraan kegiatan ka,i ban#ing 0.00)

+.*1


HASIL


EP 2

EP ! Jumla(

0

FAKTA/ANALISIS Ti#ak a#a SP9 untuk men#apatkan asupan pengguna tentang kiner,a Puskesmas

10

0

masukan atau asupan #ari masyarakat #i 5n#ak lan,u5 seara reak5. elum #i i#en56kasi #an #i analisis #engan baik

10 !0

FAKTA/ANALISIS

10

EP 2 EP !

 0

10 10

EP $ EP  Jumla(

0

0

10

EP $

0

10

EP 

0

10

EP '

0

10

EP ; Jumla(

0 0

10 ;0




.
!0.00)

FAKTA/ANALISIS

10 10

EP !


$. *embuat SP9 5n#akan preven5

10 0

0 0



%#a pelaksanaan 5n#ak lan,ut namun belum ter#okumentasi #engan baik


HASIL

Ti#ak a#a SP9 5n#akan Preven5 tapi melakukan analisis masala( mutu yang 5#ak sesuai

10

 1

!. *enyusun 5n#ak lan,ut #ari (asil analisis survey maupun masukan melalui orum masyarakat #an melakukan pen#okumentasian


Ti#ak a#a SK Kapus tentang penetapan in#ikator mutu #an kiner,a Puskesmas. %#a #ata (asil pengumpulan in#ikator mutu #an kiner,a 

2.*elakukan survey kepa#a masyarakat+ i#en56kasi #an analisis (asil survey

0.00)


EP 1

HASIL


survey belum perna( #ilakukan+ masukan #ari masyarakat #isampaikan melalui pertemuan #i masyarakat. Famun belum terorganisir #engan baik

10

0 0













HASIL


+.*1

BAB.I7. K' Puskesmas yang Berr$en%as$ Sasaran (K'BS) Puskesmas Ka b. /Kota Tanggal Surveior

KRIT"RIA *.&.&.

EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' EP ; Jumla( KRIT"RIA *.&..

: Langsa Lama : L ang sa : 1' ,uni 201; :

SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 0 0 0 10 0

10

!0

FAKTA/ANALISIS

Kerangka %uanBGC

10

atatan 3asil analisis BGC

10

"enana kegiatan BGC+ Pe#oman BGC

10

Laporan BGC+#aDar (a#irBGC+ Fotulensi BGC

10

laporan BGC+ #aDar (a#irBGC+notulensiBGC+Pe#oman BGC

2. *embuat (asil analisis #an i#en56kasi kebutu(an t(# kegiatan &K* !. *embuat perenanaan #an Pe#oman kegiatan &K* $. Penyempurnaan rekaman kegiatan

Perenanaan Kegiatan &K* BGC $2.>')

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

Yang 8arus !$ker4akan Pen3am2$ng

EP 1



10

kerangka %uan BGC

1. *embuat kerangka auan untuk memperole( umpan balik program kegiatan &K*

EP 2



10

EP ! EP $ EP 

10 10 0

10

HASIL

1. *embuat SK+ Kerangka %uan+*eto#e #an instrumen i#en56kasi laporan 4#en56kasi keb *asy BGC+notulensi+#aDar (a#ir+otokebutu(an #an (arapan masy t(# kegiatan &K*

10

10 ;0


Laporan (asil i#en56kasi umpan balik BGC+ Fotulensi BGC 2. *embuat S9P pemba(asan umpan balik S9P Pemba(asan umpan balik BGC+ Laporan BGC+ Fotulensi BGC !. Penyempurnaan rekaman kegiatan

10

Laporan i#en56kasi perbaikan renana BGC

10

Laporan BGC+ Pen#okumentasian BGC

HASIL


0 0

FAKTA/ANALISIS

10 10

EP !

0

10

EP $

0

10

EP 

0

10

EP '

0

10

EP ; Jumla(

0 0

10 ;0













HASIL


+.*1


KRIT"RIA *.&.&.



SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 0 0 0 10 0

10

!0

FAKTA/ANALISIS

Kerangka %uanBGC

10


10


10


10




SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


EP 1



10



EP 2



10

EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA *.&..

10 10 0 !0

Laporan (asil i#en56kasi umpan balik BGC+ Fotulensi BGC 2. *embuat S9P pemba(asan umpan balik

10

Laporan i#en56kasi perbaikan renana BGC Laporan BGC+ Pen#okumentasian BGC '0.00)

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2

0 0

10 10

usulan-usulan inova5 #ari masyarakat 3asil i#en56kasi Peluang inova5 BGC

EP ! EP $ EP  Jumla(

0 0 0 0

10 10 10 0

uk5 pemba(asan melalui orum #g masy kurang lengkap "&K #an "PK BGC Laporan sosialisasi 5#ak lengkap

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2

0 

10 10

Ja#8al kegiatan BGC
EP !

0

10

Ja#8al kegiatan &K* BGC a#a laporan BGC a#a #aDar (a#irBGC Fotulensi BGC

0 0  SKOR

10 10 0 SKOR 'aks$mal

0 10 0 0 0 10

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2

0 10

10 10

Ja#8al BGC "enana kegiatan program

EP !

0

10

Ja#8al kegiatan BGC a#a laporan BGC a#a #aDar (a#irBGC Fotulensi BGC

KRIT"RIA *..&.

EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA *... EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

KRIT"RIA *...

HASIL

S9P Pemba(asan umpan balik BGC+ Laporan BGC+ Fotulensi BGC !. Penyempurnaan rekaman kegiatan

10 10 0

HASIL


10

10 ;0



HASIL

1. *embuat perenanaan ber#asarkan usulan-usulan inova5 baik #ari masyarakat + toma+ lintas program #an lintas sektor terkait

0.00)


HASIL

*enyempurnakan rekam kegiatan

Ja#8al kegiatan &K* BGC a#a laporan BGC a#a #aDar (a#irBGC Fotulensi a#a tapi 5#ak terkoor#inir #engan baik Ja#8al #an laporan (asil 5n#ak lan,ut BGC 10.00)

FAKTA/ANALISIS

Ja#8al #an laporan (asil BGC Ja#8al #an laporan (asil BGC Ja#8al #an laporan (asil BGC laporan kegiatan evaluasi BGC "enana 5n#aklan,ut BGC


HASIL


20.00)


*embuat S9P pengaturan ,ika ter,a#i peruba(an 8aktu #an tempat pelaksanaan kegiataan *enyempurnakan rekam kegiatan

HASIL


KRIT"RIA *.&.&.



SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10 0 0 0 10 0

10

!0

FAKTA/ANALISIS

Kerangka %uanBGC

10


10


10


10




SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


EP 1



10



EP 2



10

EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA *.&..

10 10 0 !0

Laporan (asil i#en56kasi umpan balik BGC+ Fotulensi BGC 2. *embuat S9P pemba(asan umpan balik

10

Laporan i#en56kasi perbaikan renana BGC Laporan BGC+ Pen#okumentasian BGC '0.00)

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2

0 0

10 10

usulan-usulan inova5 #ari masyarakat 3asil i#en56kasi Peluang inova5 BGC


0 0 0 0

10 10 10 0

uk5 pemba(asan melalui orum #g masy kurang lengkap "&K #an "PK BGC Laporan sosialisasi 5#ak lengkap

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2

0 

10 10

Ja#8al kegiatan BGC
EP !

0

10


0 0  SKOR


0 10 0 0 0 10

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2

0 10

10 10


EP ! EP $ EP 

0 0 10

10 10 10

Ja#8al kegiatan BGC a#a laporan BGC a#a #aDar (a#irBGC Fotulensi BGC Laporan BGC Tin#ak lan,ut BGC

KRIT"RIA *..&.


KRIT"RIA *...

EP ' Jumla(


0.00)



FAKTA/ANALISIS



20.00)


laporanBG+C#aDar (a#ir+notulensi+,a#8al kegiatan lama+ ,a#8al kegiatan baru Pengaturan peruba(an 8aktu #an tempat pelaksanaan kegiatan BGC

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10

S9P Penyusunan #an tempat pelaksanaan kegiatan BGC

EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

10 10 10 10 0

10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 10 10 0

10 10 10 10 10 0

Laporan (asil i#en56kasi masala( BGC uk5 laporan pelaksanaan i#en56kasi masala( BGC " T L BGC laporan pelaksanaan 5#ak lan,ut BGC Laporan evaluasi (asil kegiatan BGC

SKOR

SKOR 'aks$mal

10

10

SK *e#ia komunikasi yang #i gunakan untuk sasaran kegiatan &K* BGC

1. *embuat SK tentang *e#ia Komunikasi


2. *enyempurnakan buk5 pelaksanaaan analisis kelu(an #an buk5 penyampaian inormasi

EP 1 EP 2

10

10

EP ! EP $

10 10

10 10

HASIL


SKOR 'aks$mal

KRIT"RIA *..-

HASIL


SKOR

EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

HASIL


10 '0

KRIT"RIA *..+.

HASIL

1. *embuat perenanaan ber#asarkan usulan-usulan inova5 baik #ari masyarakat + toma+ lintas program #an lintas sektor terkait

0 20

KRIT"RIA *..*.

HASIL

S9P Pemba(asan umpan balik BGC+ Laporan BGC+ Fotulensi BGC !. Penyempurnaan rekaman kegiatan

10 10 0

HASIL


10

10 ;0


!!.!!)

S9P Penyusunan ,a#8al #an tempat pelaksanaan kegiatan BGC laporan (asil monitoring buk5 evaluasi #an tempat pelaksanaan kegiatan BGC uk5 5n#ak lan,ut #alam bentk laporan BGC


HASIL

1. *embuatS9P tentang Penyusunan Ja#8al #an tempat Pelaksanaan Kegiatan 2. *embuat S9P *onev !. *enyempurnakan rekam kegiatan

100.00)


HASIL

*enyempurnakan "ekaman Kegiatan

100.00)

FAKTA/ANALISIS


Laporan 5n#ak lan,ut kelu(an masyarakat 5#ak lengkap tentang umpan balik #an "TL ter(a#ap kelu(an Laporan tertulis pelaksanaan 5n#ak lan,ut BGC

HASIL

KRIT"RIA *..&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2

0 

10 10

Ja#8al kegiatan BGC
EP !

0

10


0 0  SKOR


0 10 0 0 0 10

10 10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2

0 10

10 10


EP ! EP $ EP 

0 0 10

10 10 10

Ja#8al kegiatan BGC a#a laporan BGC a#a #aDar (a#irBGC Fotulensi BGC Laporan BGC Tin#ak lan,ut BGC


KRIT"RIA *...

EP ' Jumla(




FAKTA/ANALISIS



20.00)


laporanBG+C#aDar (a#ir+notulensi+,a#8al kegiatan lama+ ,a#8al kegiatan baru Pengaturan peruba(an 8aktu #an tempat pelaksanaan kegiatan BGC

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10



10 10 10 10 0

10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 10 10 0

10 10 10 10 10 0


SKOR

SKOR 'aks$mal

10

10






KRIT"RIA *..-

EP 1

!!.!!)


FAKTA/ANALISIS

10

EP ! EP $

10 10

10 10

EP  Jumla(

0 $0

10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2

10 

10 10

SK Kapus tentang in#ikator #an target apaian BGC laporan (asil pengumpulan #ata BGC

EP !



10

Laporan %nalisa penapaian in#ikator kegiatan &K* BGC Laporan pelaksanaan 5n#ak lan,ut pelaksanaan kegiatan &K* BGC



10

EP  Jumla(

 !0

10 0


-+

HASIL

1. *embuatS9P tentang Penyusunan Ja#8al #an tempat Pelaksanaan Kegiatan 2. *embuat S9P *onev !. *enyempurnakan rekam kegiatan


HASIL


100.00)

10

EP $


100.00)

EP 2

KRIT"RIA *..&.

HASIL


10 '0

KRIT"RIA *..+.

HASIL


0 20

KRIT"RIA *..*.

HASIL


HASIL

Laporan 5n#ak lan,ut kelu(an masyarakat 5#ak lengkap tentang umpan balik #an "TL ter(a#ap kelu(an Laporan tertulis pelaksanaan 5n#ak lan,ut BGC Pelaksanaan 5n#ak lan,ut kelu(an su#a( #ilaksanakan tapi laporan BGC >0.00)

Laporan pelaksanaan 5n#ak lan,ut pelaksanaan kegiatan &K* BGC '0.00)

+,.,,1


1. *embuat SK tentang 4n#ikator #an target apaian ber#asarkan SP* #ari
HASIL

KRIT"RIA *..*.

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10



10 10 10 10 0

10 10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 10 10 0

10 10 10 10 10 0


SKOR

SKOR 'aks$mal

10

10





KRIT"RIA *..+. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

KRIT"RIA *..-

EP 1


EP ! EP $

10 10

10 10

EP  Jumla(

0 $0

10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2

10 

10 10


EP !



10


10

EP  Jumla(

 !0

10 0


-+

2. *embuat S9P *onev !. *enyempurnakan rekam kegiatan


HASIL


FAKTA/ANALISIS

10



1. *embuatS9P tentang Penyusunan Ja#8al #an tempat Pelaksanaan Kegiatan

100.00)

10

EP $

HASIL

100.00)

EP 2

KRIT"RIA *..&.



HASIL

Laporan 5n#ak lan,ut kelu(an masyarakat 5#ak lengkap tentang umpan balik #an "TL ter(a#ap kelu(an Laporan tertulis pelaksanaan 5n#ak lan,ut BGC Pelaksanaan 5n#ak lan,ut kelu(an su#a( #ilaksanakan tapi laporan BGC >0.00)


HASIL


+,.,,1

BAB.7. Ke2em$m2$nan 3an 'ana4emen 2aya Kese8a%an 'asyaraka% (K'K'). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRIT"RIA +.&.&.

: Langsa Lama : Langsa : 1' Juni 201; : SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 0 !0

10 10 10 10 $0

SK Persyaratan Kompetensi penanggung ,a8ab &K* BGC SK Penanggung ,a8ab &K* BGC Laporan (asil analisis kompetensi BGC "enana Peningkatan kompetensi BGC

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10

SK *engiku5 program orientasi BGC

EP 2

10

10

K % K BGC

EP ! EP $ Jumla(

 0 2

10 10 $0

S 9 P B G C buk5 pelaksanaan B G C Evaluasi #an 5n#ak lan,ut B G C

!. *embuat S9P Program 9rientasi bagi karya8an baru *enyempurnakan rekam Kegiatan

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


0 0 0

10 10 10

elum lengkap tu,uan + sasaran #an tata nilai &K* uk5 pelaksanaan komunikasi+ tu,uan+ sasaran+ #an tata nilai 5#ak lengkap
EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA +.&..

KRIT"RIA +.&.. EP 1 EP 2 EP !


HASIL

1. *embuat SK Persyaratan Kompetensi Penanggung ,a8ab PK*S 2. *enyempurnakan "ekam Kegiatan

;.00) YANG HARS !IK"R#AKAN

HASIL

1. *embuat SK Ke8a,iban Program 9rientasi 2. *embuat Kerangka %uan Ker,a Program 9rientasi

'2.0)

*enyempurnakan rekam Kegiatan

HASIL

EP 1 EP 2

10 

10 10

EP !



10


EP $



10

EP  Jumla(

 !0

10 0


-+



+,.,,1



SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 0 !0

10 10 10 10 $0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10


EP 2

10

10

K % K BGC

EP ! EP $ Jumla(

 0 2

10 10 $0



SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


0 0 0 0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

0

10

laporanBGC+notulensi+#aDar (a#ir+pelaksanaan pembinaan ole( penanggung ,a8ab kepa#a pelaksana

*embuat S9Ptentang Pelaksanaan Pembinaan

EP 2

0

10

Fotulensi yang berisi tu,uan+ta(apan+pelaksanaan+#ante(nis pelaksanaan kegiatan

*embuat Kerangka %uan Pembinaan

10


10

*embuat K%K ta(apan+ ,a#8al kegiatan &K*


KRIT"RIA +.&.. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA +.&.*

EP ! EP $

0 0

FAKTA/ANALISIS

EP ' EP ; Jumla(

0 0 0

10 10 ;0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0 0 0 0 0 0 0

10 10 0 10 10 10 0

3asil i#en56kasi resiko B G C 3asil i#en56kasi resiko B G C "enana penega(an B G C Ti#ak a#a upaya penega(an #an minimalisasi resiko Ti#ak a#a proses evaluasi ter(a#ap upaya penega(an #an minimalisasi resiko Ti#ak %#a buk5 kegiatan evaluasi

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10

elum a#a SK


 10 10 10 $

10 10 10 10 0

elum a#a Perenanaan+ Kerangka auan #an S9P elum a#a S9P Perenanaan S*< elum a#a S9P Komunikasi #gn *asy elum a#a "ekaman pelaksanaan &K* Puskesmas

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10

10

" & K+ B G C

KRIT"RIA +..&. EP 1


HASIL


HASIL


0.00)

10

KRIT"RIA +.&.-.


'2.0)

0

EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' Jumla(

HASIL

;.00)

EP 

KRIT"RIA +.&.+



HASIL

buk5 kesepakatan peran masing masing yang #iin#en56kasi #an #isepaka5 Laporan Evaluasi B G C 0.00)


HASIL


0.00)


HASIL

1. *enyusun SK Penanggung ,a8ab &K* #an pelaksana untuk memasilitasi peran serta masy 2. *embuat renana+ kerangka auan+ S9P pember#ayaan *asy #an rekaman pelaksanaan S*< !. *embuat S9P Komunikasi #engan *asy

?0.00)

YANG HARS !IK"R#AKAN *enyempurnakan kegiatan puskesmas terintegrasi #engan renana pelaksanaan kegiatan &K*

HASIL



SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 0 !0

10 10 10 10 $0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10


EP 2

10

10

K % K BGC

EP ! EP $ Jumla(

 0 2

10 10 $0



SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


0 0 0 0

10 10 10 !0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

0

10

laporanBGC+notulensi+#aDar (a#ir+pelaksanaan pembinaan ole( penanggung ,a8ab kepa#a pelaksana

*embuat S9Ptentang Pelaksanaan Pembinaan

EP 2

0

10

Fotulensi yang berisi tu,uan+ta(apan+pelaksanaan+#ante(nis pelaksanaan kegiatan

*embuat Kerangka %uan Pembinaan

10


10

*embuat K%K ta(apan+ ,a#8al kegiatan &K*


KRIT"RIA +.&.. EP 1 EP 2 EP ! Jumla( KRIT"RIA +.&.*

EP ! EP $

0 0

FAKTA/ANALISIS

EP ' EP ; Jumla(

0 0 0

10 10 ;0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0 0 0 0 0 0 0

10 10 0 10 10 10 0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10

elum a#a SK


 10 10 10 $

10 10 10 10 0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 10 10 0

10 10 10 10 10 0

" & K+ B G C "PKBGC " & K+ B G C " P K B G C P0%BGC Ja#8al B G C

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 10 10 0

Laporan ka,ian kebutu(an masyarakat B G C Laporan (asil ka,ian kebutu(an ter(a#ap sasaran B G C "&KBGC "PKBGC Ja#8al B G C

KRIT"RIA +..&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

KRIT"RIA +... EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

KRIT"RIA +... EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' EP ; Jumla(

KRIT"RIA +..&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' EP ; Jumla(

KRIT"RIA +... EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla(

0


HASIL


HASIL


0.00)

10

KRIT"RIA +.&.-.


'2.0)

0


HASIL

;.00)

EP 

KRIT"RIA +.&.+



HASIL



HASIL


0.00)


HASIL

1. *enyusun SK Penanggung ,a8ab &K* #an pelaksana untuk memasilitasi peran serta masy 2. *embuat renana+ kerangka auan+ S9P pember#ayaan *asy #an rekaman pelaksanaan S*< !. *embuat S9P Komunikasi #engan *asy

?0.00)


HASIL

*enyempurnakan kegiatan puskesmas terintegrasi #engan renana pelaksanaan kegiatan &K*

100.00)


HASIL


HASIL

0.00)

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0 10 10 0 10 0 0 !0

10 10 10 10 10 10 10 ;0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 10 10 0 10 '0

10 10 10 10 10 10 10 ;0

a#a #okumen uraian tugas i#em i#em i#em a#a buk5 pelaksanaan sosialisasi uraian tugas a#a buk5 Pen#istribusian uraian tugas %#a uk5 pelaksanaan

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0 10 0 0 10

10 10 10 10 $0

monev uraian tugas 5#ak a#a 5#ak a#a (asil monev buk5 5n#ak lan,ut 5#ak a#a buk5 5n#ak lan,ut 5#ak a#a

melaksanakan monitoring ter(a#ap peruba(an renana kegiatan tapi 5#ak terkoor#inir #engan baik *embuat S9P monitoring pemba(asan #an (asil monitoring Ti#ak a#a S9P monitoring *embuat S9P peruba(an renana kegiatan Ti#ak a#a S9P pemba(asan (asil monitoring *enyempurnakan rekam kegiatan a#a 5n#ak lan,ut (asil monitoring #alam renana kegiatan Ti#ak a#a S9P peruba(an renana kegiatan a#a laporan (asil monitoring a#a (asil monitoring#an pemba(asan $2.>')


HASIL

Penyempurnaan rekam kegiatan

>.;1)

2.00)

YANG HARS !IK"R#AKAN uat instrumen monitoring

HASIL

EP ' EP ; Jumla(

0 0 0

10 10 ;0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0 0 0 0 0 0 0

10 10 0 10 10 10 0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10

elum a#a SK


 10 10 10 $

10 10 10 10 0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 10 10 0

10 10 10 10 10 0

" & K+ B G C "PKBGC " & K+ B G C " P K B G C P0%BGC Ja#8al B G C

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 10 10 0

Laporan ka,ian kebutu(an masyarakat B G C Laporan (asil ka,ian kebutu(an ter(a#ap sasaran B G C "&KBGC "PKBGC Ja#8al B G C

KRIT"RIA +.&.+ EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' Jumla(

KRIT"RIA +.&.-.

KRIT"RIA +..&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

KRIT"RIA +... EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

KRIT"RIA +...

0


YANG HARS !IK"R#AKAN *enyempurnakan rekam Kegiatan

0.00)


2. *embuat renana+ kerangka auan+ S9P pember#ayaan *asy #an rekaman pelaksanaan S*< !. *embuat S9P Komunikasi #engan *asy

?0.00)


100.00)


HASIL


HASIL

0.00)

0 10 10 0 10 0 0 !0

10 10 10 10 10 10 10 ;0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 10 10 0 10 '0

10 10 10 10 10 10 10 ;0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0 10 0 0 10

10 10 10 10 $0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 0 0 0 10

10 10 10 10 $0

5#ak a#a sk + S9P tentang ka,i ulang uraian tugas 5#ak a#a buk5 pelaksanaan 5#ak a#a buk5 pelaksanaan 5#ak a#a buk5 pelaksanaan

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10

a#a S9P minilok tapi pelaksanaan 5#ak sesuai

EP 2

0

10

a#a uraian peran lintas program

0 0 0 10

10 10 10 0

5#ak a#a ke,elasan peran antar sektor untuk 5ap program 5#ak a#a K%K peran lintas program/lintas sektor kurang lengkap buk5 pelksanaan lintasprogram #an lintas sektor

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10

Ti#ak a#a SK #an S9P tentang mekanisme komunikasi #an koor#inasi program

membuat SK tentang mekanisme komunikasi #an koor#inasi lintas program #an lintas sektor

EP 2 EP !

 

10 10

buk5 pelksanaan komunikasi lintasprogram #an lintas sektor kurang lengkap buk5 pelksanaan koor#inasi lintasprogram #an lintas sektor

membuat S9P tentang mekanisme komunikasi #an koor#inasi lintas program #an lintas sektor *enyempurnakan "ekam kegiatan

0 20

10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2

10 0

10 10

EP !

10

10

EP $ Jumla(

10 !0

10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


10

10

Ti#ak a#a SK monitoring pengelolaan #an pelaksanaan &K*

*embuat SK monitoring pengelolaan #an pelaksanaan &K* Puskesmas

EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' EP ; Jumla(


KRIT"RIA +... EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla(

KRIT"RIA +.*.&.


KRIT"RIA +.*..

EP $ Jumla(

KRIT"RIA +.+.&.

KRIT"RIA +.+.. EP 1

HASIL

*enyempurnakan kegiatan puskesmas terintegrasi #engan renana pelaksanaan kegiatan &K*

SKOR 'aks$mal

KRIT"RIA +..&.

HASIL

1. *enyusun SK Penanggung ,a8ab &K* #an pelaksana untuk memasilitasi peran serta masy

SKOR


HASIL

FAKTA/ANALISIS



HASIL


>.;1)


HASIL

uat instrumen monitoring

2.00)


HASIL

*embuat SK tentang Ka,i ulang uraian tugas *embuat S9P tentang Ka,i ulang uraian tugas

2.00)


HASIL

*enyempurnakan rekam kegiatan *embuat komitmen peran lintas sektor untuk se5ap program

*embuat K%K yang memuat peran lintas program #an lintas sektor

20.00)


HASIL

5#ak a#a #okumentasi (asi evaluasi+ renana 5n#ak lan,ut #an 5n#ak lan,ut pelaksanaan kegiatan 0.00)

FAKTA/ANALISIS


HASIL

a#a SK pengelolaan #an pelksanaan ukm puskesmas+ S9P pengelolaan #an pelaksanaan *embuat SK pengelolaan #an pelaksanaan &K* &K* puskesmas puskesmas a#a pan#uan pengen#alian #an #okumen kebi,akan #an S9P a#a S9P p engen#alian #okumen eksternal #an pelaksanaan pengen#alian #okumen eksternal a#a S9P #an buk5 penyimpanan #an pengen#alian arsip perenanaan #an penyelenggaraaan &K* ;.00)

HASIL

KRIT"RIA +...

SKOR

SKOR 'aks$mal

0 10 10 0 10 0 0 !0

10 10 10 10 10 10 10 ;0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 10 10 10 10 0 10 '0

10 10 10 10 10 10 10 ;0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0 10 0 0 10

10 10 10 10 $0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 0 0 0 10

10 10 10 10 $0

5#ak a#a sk + S9P tentang ka,i ulang uraian tugas 5#ak a#a buk5 pelaksanaan 5#ak a#a buk5 pelaksanaan 5#ak a#a buk5 pelaksanaan

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10

a#a S9P minilok tapi pelaksanaan 5#ak sesuai

EP 2

0

10

a#a uraian peran lintas program

0 0 0 10

10 10 10 0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10



EP 2 EP !

 

10 10



0 20

10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2

10 0

10 10

EP !

10

10

EP $ Jumla(

10 !0

10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


EP 1

10

10



EP 2

10

10

Ti#ak a#a S9P monitoring pengelolaan #an pelaksanaan &K*+ ,a#8al monitoring #an pelaksanaan a#a #ilakukan


0 0 0 20

10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2 EP ! EP $

10 10 0 0

10 10 10 10

Ti#ak a#a SK evaluasi kiner,a Ti#ak a#a S9P evaluasi kiner,a

EP  Jumla(

0 20

10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

10

10

Ti#ak S9P monitoring kesesuain proses pelaksanaan kegiatan &K*

EP 2 EP ! Jumla(

0 0 10

10 10 !0

Ti#ak a#a (asil monitoring renana 5n#ak lan,ut #an buk5 5n#ak lan,ut (asil monitoring 5#ak a#a #okumentasi (asil monitoring

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0 0 0 0 0 0

10 10 10 10 10 0

5#ak a#a pelaksanaan pengara(an 5#ak a#a pelaksanaan ka,ian 5#ak a#a "TL 5#ak a#a (asil #okumentasi #an pelaksanaan 5n#ak lan,ut 5#ak a#a buk5 pelaksanaan pertemuan penilaian kiner,a

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0  0 

10 10 10 !0

5#ak a#a penilaian kiner,aseara perio#ik Ti#ak a#a K%K+ S9P pertemuan penilaian kiner,a Ti#ak a#a buk5 TL + lap. Ke#inas kes

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 0 10

10 10 20

5#ak a#a SK (ak #an ke8a,iban sasaran buk5 sosialisasi (ak #an ke8a,ibansasaran


KRIT"RIA +..&. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP ' EP ; Jumla(


KRIT"RIA +... EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla(

KRIT"RIA +.*.&.


KRIT"RIA +.*..

EP $ Jumla(

KRIT"RIA +.+.&.

KRIT"RIA +.+..

KRIT"RIA +.+..

KRIT"RIA +.-.&.

KRIT"RIA +.-.. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla(

KRIT"RIA +.-.. EP 1 EP 2 EP ! Jumla(

KRIT"RIA +.5.&. EP 1 EP 2 Jumla(

FAKTA/ANALISIS


HASIL



HASIL


>.;1)


HASIL

uat instrumen monitoring

2.00)


HASIL

*embuat SK tentang Ka,i ulang uraian tugas *embuat S9P tentang Ka,i ulang uraian tugas

2.00)


HASIL

*enyempurnakan rekam kegiatan *embuat komitmen peran lintas sektor untuk se5ap program


20.00)


HASIL


FAKTA/ANALISIS


HASIL


HASIL

*embuat S9P monitoring *elaksanakan evaluasi ter(a#ap kebi,akan #an prose#ur monitoring

Ti#ak a#a (asil monitoring Ti#ak a#a evaluasi ter(a#ap kebi,akan #an prose#ur monitoring $0.00)


HASIL

*embuat SK evaluasi kiner,a &K* *embuat S9P evaluasi kiner,a &K*

Ti#ak a#a (asil evaluasi kiner,a

Ti#ak a#a (asil evaluasi kebi,akan #an prose#ur evaluasi &K* $0.00)

FAKTA/ANALISIS


HASIL

pelaksanaa kegiatan &K*

!!.!!)


HASIL

membuat instrumen penilaian kiner,a &K*

0.00)


HASIL

*embuat K%K #an S9P pertemuan penilaian kiner,a

1'.';)

0.00)

YANG HARS !IK"R#AKAN membuat SK #an 3ak #an ke8a,iban sasaran

HASIL


10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

10

10



EP 2 EP !

 

10 10



0 20

10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2

10 0

10 10

EP !

10

10

EP $ Jumla(

10 !0

10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


EP 1

10

10



EP 2

10

10

Ti#ak a#a S9P monitoring pengelolaan #an pelaksanaan &K*+ ,a#8al monitoring #an pelaksanaan a#a #ilakukan


0 0 0 20

10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2 EP ! EP $

10 10 0 0

10 10 10 10

Ti#ak a#a SK evaluasi kiner,a Ti#ak a#a S9P evaluasi kiner,a

EP  Jumla(

0 20

10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

10

10


EP 2 EP ! Jumla(

0 0 10

10 10 !0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0 0 0 0 0 0

10 10 10 10 10 0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0  0 

10 10 10 !0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 0 10

10 10 20


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 0 0 0 10

10 10 10 10 $0

5#ak a#a SK aturan tatanilai+ bu#aya #alam pelaksanaan &K*

KRIT"RIA +.*..

EP $ Jumla(

KRIT"RIA +.+.&.

KRIT"RIA +.+..

KRIT"RIA +.+..

KRIT"RIA +.-.&.




KRIT"RIA +.5.. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla(




0 0 0 10

20.00)


HASIL


FAKTA/ANALISIS


HASIL


HASIL

*embuat S9P monitoring *elaksanakan evaluasi ter(a#ap kebi,akan #an prose#ur monitoring

Ti#ak a#a (asil monitoring Ti#ak a#a evaluasi ter(a#ap kebi,akan #an prose#ur monitoring $0.00)


HASIL

*embuat SK evaluasi kiner,a &K* *embuat S9P evaluasi kiner,a &K*

Ti#ak a#a (asil evaluasi kiner,a


FAKTA/ANALISIS


HASIL


!!.!!)


HASIL


0.00)


HASIL


1'.';)


HASIL

membuat SK #an 3ak #an ke8a,iban sasaran

0.00)


HASIL

*embuat SK aturan tata nilai+ bu#aya #alam pelaksanaan &K*

Ti#ak a#a TL 2.00)

+ &,,, .&&1

BAB. 7I. Sasaran K$ner4a K' Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRIT"RIA -.&.&.



SKOR 'aks$mal

10 10

10 10

10 0 0 0 !0

10 10 10 10 '0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2

10 

10 10


10  0 !0

10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

KRIT"RIA -.&..

KRIT"RIA -.&..

FAKTA/ANALISIS

a#a #aDar (a#ir pa#a pertemuan penggalangan komitmen+ notulensi a#a tapi belum terkoor#inir elum a#a SK tentang peningkatan Kiner,a elum a#a SK tentang tatanilai #alam pengelolaan #an pelaksanaan kegiatan Laporan pema(aman ter(a#ap kebi,akan #an tata nilai a#a rekaman renana perbaikan renana #an 5n#ak lan,ut %#anya laporan buk5 inovasi program kegiatan &K*


HASIL

Penyempurnaan
0.00) FAKTA/ANALISIS a#a #aDar (a#ir pa#a pertemuan pemba(asan kiner,a #an upaya perbaikan+ notulensi a#a tapi belum terkoor#inir %#a kerangka auan untuk menilai kiner,a %#anya uraian tugas Penanggung ,a8ab &K* untuk meningkatkan kiner,a seara berksinambungan Ti#ak %#a renana perbaikan kiner,a ber#asarkan (asil monitoring Laporan apaian kiner,a terapai


HASIL

Penyempurnaan #okumentasi notulensi pertemuan pemba(asan kiner,a #an upaya perbaikan+ pembuatan Kerangka %uan untuk penilaian kiner,a+ *enyempurnakan uraian tugas+ Pen#ampingan pembuatan renana perbaikan kiner,a ber#asarkan monitoring+ Pen#ampingan penyempurnaan apaian kiner,a+

'0.00) FAKTA/ANALISIS

EP 1

0

10

a#a #aDar (a#ir pa#a pertemuan monitoring #an evaluasi kiner,a+ notulensi a#a tapi belum terkoor#inir

EP 2 EP ! EP $

0 0 10

10 10 10

a#a #aDar (a#ir #an laporan inovasi pa#a pertemuan lintas program+ notulensi a#a tapi belum terkoor#inir Ti#ak a#a buk5 keterlibatan lintas sektor #alam penyusunan renana perb %#anaya SK ka#er sebagai buk5 keterlibatan #alam pelaksanaan perbaikan

YANG HARS !IK"R#AKAN Pen#ampingan Penyempurnaan #okumen monitoring notulensi kiner,a+ penyempurnaan buk5 inovasi #an notulensi pa#a pertemuan lintas sektor+ memo5vasi penanggung ,a8ab &K* untuk melibatkan lintas sektor #alam penyusunan renana perbaikan kiner,a+ Penyempunaan rekam kegiatan buk5 keterlibatan ka#er #alam pelaksanaan perbaikan kiner,a+

HASIL

EP  Jumla(

0 20

10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

10

10


EP 2 EP ! Jumla(

0 0 10

10 10 !0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0 0 0 0 0 0

10 10 10 10 10 0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

0  0 

10 10 10 !0


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 0 10

10 10 20


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

10 0 0 0 10

10 10 10 10 $0

5#ak a#a SK aturan tatanilai+ bu#aya #alam pelaksanaan &K*

KRIT"RIA +.-.&.




KRIT"RIA +.5.. EP 1 EP 2 EP ! EP $ Jumla(



FAKTA/ANALISIS


HASIL


!!.!!)


HASIL


0.00)


HASIL


1'.';)


HASIL

membuat SK #an 3ak #an ke8a,iban sasaran

0.00)


HASIL

*embuat SK aturan tata nilai+ bu#aya #alam pelaksanaan &K*

Ti#ak a#a TL 2.00)

+ &,,, .&&1

BAB. 7I. Sasaran K$ner4a K' Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRIT"RIA -.&.&.



SKOR 'aks$mal

10 10

10 10

10 0 0 0 !0

10 10 10 10 '0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2

10 

10 10


10  0 !0

10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

KRIT"RIA -.&..

KRIT"RIA -.&..

FAKTA/ANALISIS

a#a #aDar (a#ir pa#a pertemuan penggalangan komitmen+ notulensi a#a tapi belum terkoor#inir elum a#a SK tentang peningkatan Kiner,a elum a#a SK tentang tatanilai #alam pengelolaan #an pelaksanaan kegiatan Laporan pema(aman ter(a#ap kebi,akan #an tata nilai a#a rekaman renana perbaikan renana #an 5n#ak lan,ut %#anya laporan buk5 inovasi program kegiatan &K*


Penyempurnaan
0.00) FAKTA/ANALISIS a#a #aDar (a#ir pa#a pertemuan pemba(asan kiner,a #an upaya perbaikan+ notulensi a#a tapi belum terkoor#inir %#a kerangka auan untuk menilai kiner,a %#anya uraian tugas Penanggung ,a8ab &K* untuk meningkatkan kiner,a seara berksinambungan Ti#ak %#a renana perbaikan kiner,a ber#asarkan (asil monitoring Laporan apaian kiner,a terapai


'0.00) FAKTA/ANALISIS a#a #aDar (a#ir pa#a pertemuan monitoring #an evaluasi kiner,a+ notulensi a#a tapi belum terkoor#inir


10

EP 2 EP ! EP $ Jumla(

0 0 10 10

10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

10

10

EP 2

10

10

EP !

10

10

EP $

0

10

Jumla(

!0

$0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


10 0 10 20

10 10 10 !0

Ti#ak a#a SK+ S9P+ Pen#okumentasian kegiatan perbaikan kiner,a Ti#ak a#a S9P+ Pen#okumentasian kegiatan perbaikan kiner,a Ti#ak a#a buk5 sosialisasi kegiatan perbaikan kiner,a kelintas program #an

SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA -.&.-.

EP 1 EP 2 EP !

0 10 0

10 10 10

EP $ EP  EP ' EP ; Jumla(

0 0 0

10 10 10 10 ;0


10


HASIL

Pen#ampingan Penyempurnaan #okumen monitoring notulensi kiner,a+ penyempurnaan buk5 inovasi #an notulensi pa#a pertemuan lintas sektor+ memo5vasi penanggung ,a8ab &K* untuk melibatkan lintas sektor #alam penyusunan renana perbaikan kiner,a+ Penyempunaan rekam kegiatan buk5 keterlibatan ka#er #alam pelaksanaan perbaikan kiner,a+

0

KRIT"RIA -.&.+.

HASIL


EP 1

KRIT"RIA -.&.*.

HASIL

2.00) FAKTA/ANALISIS


HASIL

Ti#ak a#a #okumen survey untuk memperole( masukan #ari toko( masyarakat + LS* #an sasaran %#a #aDar (a#ir pertemuan #engan toko( masyarakat+ LS* sasaran untuk memperole( masukan+ tapi notulensinya belum terorganisir Pen#ampingan melakukan #an membuat #okumen survey yang #iperole( #ari toko( masyarakat+ LS* #an sasaran+ Penyempurnaan #okumen Ti#ak a#a #okumen Keterlibatan #alam penyusunan renana perbaikan pertemuan #engan toko( masyarakat+ LS* sasaran untuk memperole( kiner,a masukan+ *embuat
;.00)

HASIL

''.';)

FAKTA/ANALISIS a#a #okumen perenanaan #an penganggaran untuk melakukan ka,i ban#ing pelaksana &K* %#a intrumen ka,i ban#ing %#a laporan pelaksanaan ka,i ban#ing %#a renana perbaikan pelaksnaan program krgiatan &K* ber#asarkan (asil ka,i ban#ing %#a laporan pelaksanaan ka,i ban#ing %#a (asil kegiatan ka,i ban#ing %#a (asil evaluasiperbaikan kiner,a sesu#a( ka,i ban#ing 1$.2?)

&, , .-*1

YANG HARS !IK"R#AKAN Pen#ampingan penyempurnaan perenanaan untuk melakukan ka,i ban#ing pelaksanaan &K*+ Penyempurnaan intrumen ka,i ban#ing+ laporan pelaksanaan ka,i ban#ing+ renana perbaikan pelaksanaan program kegiatan &K* ber#asarkan (asil ka,i ban#ing+ a#a laporan pelaksanaan ka,i ban#ing+ (asil kegiatan ka,i ban#ing #an (asil evaluasi perbaikan kiner,a sesu#a( ka,i ban#ing

HASIL

BAB. 7I. Sasaran K$ner4a K' Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior

: Langsa Lama : Langsa : 1' Juni 201; :

KRIT"RIA -.&.&.


SKOR

SKOR 'aks$mal

10 10

10 10

10 0 0 0 !0

10 10 10 10 '0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2

10 

10 10


10  0 !0

10 10 10 0

SKOR

SKOR 'aks$mal

KRIT"RIA -.&..

KRIT"RIA -.&..

FAKTA/ANALISIS


a#a #aDar (a#ir pa#a pertemuan penggalangan komitmen+ notulensi a#a tapi belum terkoor#inir elum a#a SK tentang peningkatan Kiner,a

Penyempurnaan
elum a#a SK tentang tatanilai #alam pengelolaan #an pelaksanaan kegiatan Laporan pema(aman ter(a#ap kebi,akan #an tata nilai a#a rekaman renana perbaikan renana #an 5n#ak lan,ut %#anya laporan buk5 inovasi program kegiatan &K* 0.00) FAKTA/ANALISIS


a#a #aDar (a#ir pa#a pertemuan pemba(asan kiner,a #an upaya perbaikan+ notulensi a#a tapi belum terkoor#inir %#a kerangka auan untuk menilai kiner,a %#anya uraian tugas Penanggung ,a8ab &K* untuk meningkatkan kiner,a seara berksinambungan Ti#ak %#a renana perbaikan kiner,a ber#asarkan (asil monitoring Laporan apaian kiner,a terapai '0.00) FAKTA/ANALISIS


a#a #aDar (a#ir pa#a pertemuan monitoring #an evaluasi kiner,a+ notulensi a#a tapi belum terkoor#inir

10


0 0 10 10

10 10 10 $0

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

10

10

EP 2

10

10

EP !

10

10

EP $

0

10

Jumla(

!0

$0

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


10 0 10 20

10 10 10 !0


SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA -.&.-.

EP 1 EP 2 EP !

0 10 0

10 10 10

EP $ EP  EP ' EP ; Jumla(

0 0 0

10 10 10 10 ;0


10


HASIL

Pen#ampingan Penyempurnaan #okumen monitoring notulensi kiner,a+ penyempurnaan buk5 inovasi #an notulensi pa#a pertemuan lintas sektor+ memo5vasi penanggung ,a8ab &K* untuk melibatkan lintas sektor #alam penyusunan renana perbaikan kiner,a+ Penyempunaan rekam kegiatan buk5 keterlibatan ka#er #alam pelaksanaan perbaikan kiner,a+

0

KRIT"RIA -.&.+.

HASIL


EP 1

KRIT"RIA -.&.*.

HASIL

2.00) FAKTA/ANALISIS


HASIL

Ti#ak a#a #okumen survey untuk memperole( masukan #ari toko( masyarakat + LS* #an sasaran %#a #aDar (a#ir pertemuan #engan toko( masyarakat+ LS* sasaran untuk memperole( masukan+ tapi notulensinya belum terorganisir Pen#ampingan melakukan #an membuat #okumen survey yang #iperole( #ari toko( masyarakat+ LS* #an sasaran+ Penyempurnaan #okumen Ti#ak a#a #okumen Keterlibatan #alam penyusunan renana perbaikan pertemuan #engan toko( masyarakat+ LS* sasaran untuk memperole( kiner,a masukan+ *embuat
;.00)

HASIL

''.';)

FAKTA/ANALISIS a#a #okumen perenanaan #an penganggaran untuk melakukan ka,i ban#ing pelaksana &K* %#a intrumen ka,i ban#ing %#a laporan pelaksanaan ka,i ban#ing %#a renana perbaikan pelaksnaan program krgiatan &K* ber#asarkan (asil ka,i ban#ing %#a laporan pelaksanaan ka,i ban#ing %#a (asil kegiatan ka,i ban#ing %#a (asil evaluasiperbaikan kiner,a sesu#a( ka,i ban#ing


HASIL

Pen#ampingan penyempurnaan perenanaan untuk melakukan ka,i ban#ing pelaksanaan &K*+ Penyempurnaan intrumen ka,i ban#ing+ laporan pelaksanaan ka,i ban#ing+ renana perbaikan pelaksanaan program kegiatan &K* ber#asarkan (asil ka,i ban#ing+ a#a laporan pelaksanaan ka,i ban#ing+ (asil kegiatan ka,i ban#ing #an (asil evaluasi perbaikan kiner,a sesu#a( ka,i ban#ing

1$.2?)

&, , .-*1

BAB.7II. Layanan Kl$n$s yang Berr$en%as$ Pas$en (LKPP). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRIT"RIA 5.&.&.

: Lamgsa Lama : Langsa : 1 *ei 201; : SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


EP 1

S9P pen#aDaran a#a

*elakukan pen#ampingan Ter(a#ap Pimpinan Puskesmas untuk menetapkan ,enis-,enis Pelayanan &KP #i Puskesmas + Langka(2 :

EP 2

bagan alur pen#aDaran 5#ak a#a

1. 4#en56kasi Kebutu(an #an (arapan melalui beberapa meto#a BSurveyC

EP !

S9P pen#aDaran a#a

EP $

pasien kurang mema(ami alur pen#aDaran

EP 

S9P kepuasan pelanggan 5#ak a#a+ orm survei pasien 5#ak a#a

EP '

5#ak a#a survei

EP ;

S9P i#en56kasi pasien 5#ak a#a

HASIL

2. Pengumpulan 3asil Survey+ menganalisis+ memprioritaskan untuk menentukan ,enis kebutu(an #an (arapanmasyarakat+ memberikan umpan balik #an menetapkan SK tentang ,enis-,enis pelayanan &KP #i Puskesmas !. Kepala Puskesmas membuat uraian ,abatan #an menetapkan persyaratan kompetensi ketenagaan $. *enyusun SP9 4#en56kasi # an 3arapan *asyarakat+ SP9 Penyampaian 4normasi "u,ukan #an 4normasi lainnya+ SP9 3ak #an Ke8a,iban Pasien/Keluarga . *enyusun Kerangka %uan Pela5(an Petugas &nit Ha8at
Jumla(

>. Kepala Puskesmas melakukan koor#inasi #an komunikasi+ monitoring ter(a#ap kegiatan &KP+ melakukan evaluasi #ari kegiatan-kegiatan &KP yang #ilakukan tenaga kese(atan/non kese(atan

KRIT"RIA 5.&.. EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP 

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


me#ia inormasi #i tempat pen#aDaran 5#ak a#a evaluasi inormasi #i tempat pen#aDaran 5#ak a#a S9P penyampaian inormasi 5#ak a#a proses pemberian inormasi #i tempat pen#aDaran a#a 5#ak a#a inormasi tentang asilitas ru,ukan

melengkapi S9P+ menye#iakan inormasi tentang asilitas ru,ukan+ *9&

HASIL

Jumla(

KRIT"RIA -.&.+. EP 1 EP 2 EP ! Jumla(

KRIT"RIA -.&.-.

!0

$0

;.00)

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


10 0 10 20

10 10 10 !0


SKOR

SKOR 'aks$mal

''.';)

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2 EP !

0 10 0

10 10 10

a#a #okumen perenanaan #an penganggaran untuk melakukan ka,i ban#ing pelaksana &K* %#a intrumen ka,i ban#ing %#a laporan pelaksanaan ka,i ban#ing

EP $ EP 

0 0

10 10

%#a renana perbaikan pelaksnaan program krgiatan &K* ber#asarkan (asil ka,i ban#ing %#a laporan pelaksanaan ka,i ban#ing

EP ' EP ; Jumla(

0 10

10 10 ;0


HASIL


HASIL

Pen#ampingan penyempurnaan perenanaan untuk melakukan ka,i ban#ing pelaksanaan &K*+ Penyempurnaan intrumen ka,i ban#ing+ laporan pelaksanaan ka,i ban#ing+ renana perbaikan pelaksanaan program kegiatan &K* ber#asarkan (asil ka,i ban#ing+ a#a laporan pelaksanaan ka,i ban#ing+ (asil kegiatan ka,i ban#ing #an (asil evaluasi perbaikan kiner,a sesu#a( ka,i ban#ing

%#a (asil kegiatan ka,i ban#ing %#a (asil evaluasiperbaikan kiner,a sesu#a( ka,i ban#ing 1$.2?)

&, , .-*1



SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


EP 1

S9P pen#aDaran a#a


EP 2

bagan alur pen#aDaran 5#ak a#a


EP !

S9P pen#aDaran a#a

EP $


EP 


EP '

5#ak a#a survei

EP ;


HASIL

Jumla(


KRIT"RIA 5.&..

SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA 5.&..

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2


melengkapi S9P+ menye#iakan inormasi tentang asilitas ru,ukan+ *9& #engan tempat ru,ukan

FAKTA/ANALISIS


HASIL

5#ak a#a S9P penyampaian (ak #an ke8a,iban pasien kepa#a pasien #an petugas+ 5#ak a#a buk5-buk5 pelaksanaan penyampaian inormasi petugas pen#aDaran yang terla5( (anya 1 orang a#anya ser56kat kompetensi petugas a#a S9P pen#aDaran 5#ak a#a S9P koor#inasi #an komunikasi #engan unit penun,ang terkait

EP > Jumla(

SKOR

SKOR 'aks$mal

5#ak a#a buk5 sosialisasi (ak #an ke8a,iban pasien #an karya8an

melengkapi #okumen+

FAKTA/ANALISIS


EP 1 EP 2

S9P alur pelayanan pasien 5#ak a#a S9P alur pelayanan pasien 5#ak a#a

EP !

5#ak a#a brosur+ papan pengumuman tentang ,enis #an ,a#8al pelayanan

EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5.&.+.

SKOR 'aks$mal

umen+ menye#iakan brosur #an papan pengumuman+ ker,asama #engan s

FAKTA/ANALISIS


HASIL


HASIL

5#ak a#a (asil i#en56kasi (ambatan ba(asa+ bu#aya+ ba(asa+ kebiasaan #an peng(alang lain

EP 2

5#ak a#a buk5 upaya 5n#ak lan,ut untuk mengatasi (ambatan #alam pelayanan

EP ! Jumla(

HASIL

5#ak a#a per,an,ian ker,asama #engan sarana kese(atan untuk ru,ukan klinis+ ru,ukan #iagnos5k+ #an ru,ukan konsulta5. uk5 pelaksanaan ru,ukan a#a.

EP 1

KRIT"RIA 5..&.

HASIL

inormasi tentang (ak #an ke8a,iban pasien/keluarga 5#ak a#a (ak-(ak pasien #iper(a5kan #i proses pen#aDaran

EP ! EP $ EP  EP ' EP ;

KRIT"RIA 5.&.*.

FAKTA/ANALISIS me#ia inormasi #i tempat pen#aDaran 5#ak a#a evaluasi inormasi #i tempat pen#aDaran 5#ak a#a S9P penyampaian inormasi 5#ak a#a proses pemberian inormasi #i tempat pen#aDaran a#a 5#ak a#a inormasi tentang asilitas ru,ukan 5#ak a#a *9& #engan tempat ru,ukan

belum a#a upaya untuk mengatasi (ambatan #alam pelayanan

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

a#a S9P pengka,ian a8al klinis

EP 2 EP !

persyaratan kompetensi petugas terpenu(i+ ,umla( petugas ukup S9P pelayanan me#is a#a+ S9P asu(an kepera8atan 5#ak a#a S9P pelayanan me#is a#a+ tapi 5#ak lengkap karena (anya memuat vital



SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2

FAKTA/ANALISIS


S9P pen#aDaran a#a bagan alur pen#aDaran 5#ak a#a


EP !

S9P pen#aDaran a#a

EP $


EP 


EP '

5#ak a#a survei

EP ;


HASIL


Jumla(


KRIT"RIA 5.&..

SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA 5.&..

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2


melengkapi S9P+ menye#iakan inormasi tentang asilitas ru,ukan+ *9& #engan tempat ru,ukan

FAKTA/ANALISIS


petugas pen#aDaran yang terla5( (anya 1 orang a#anya ser56kat kompetensi petugas a#a S9P pen#aDaran 5#ak a#a S9P koor#inasi #an komunikasi #engan unit penun,ang terkait

SKOR

SKOR 'aks$mal

5#ak a#a buk5 sosialisasi (ak #an ke8a,iban pasien #an karya8an

melengkapi #okumen+

FAKTA/ANALISIS


EP 1 EP 2


EP !


EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5.&.+.

SKOR 'aks$mal



FAKTA/ANALISIS


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL

5#ak a#a buk5 upaya 5n#ak lan,ut untuk mengatasi (ambatan #alam pelayanan belum a#a upaya untuk mengatasi (ambatan #alam pelayanan

EP 2 EP ! Jumla(

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

a#a S9P pengka,ian a8al klinis

EP 2 EP !

persyaratan kompetensi petugas terpenu(i+ ,umla( petugas ukup S9P pelayanan me#is a#a+ S9P asu(an kepera8atan 5#ak a#a S9P pelayanan me#is a#a+ tapi 5#ak lengkap karena (anya memuat vital sign #an 6sik #iagnos5k

EP $ Jumla(

SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA 5...

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS pe#oman #an S9P triase 5#ak a#a kerangka auan #an buk5 pelaksanaan pela5(an petugas &H< 5#ak a#a+ proses pelaksanaan triase a#a S9P ru,ukan pasien emergensi 5#ak a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA 5...

FAKTA/ANALISIS S9P ka,ian a8al 5#ak a#a+ rekam me#is 5#ak #iatat #engan lengkap S9P ka,ian a8al 5#ak a#a koor#inasi #an komunikasi a#a


KRIT"RIA 5..&.

FAKTA/ANALISIS kompetensi ketenagaan sesuai persyaratan yang #ibutu(kan ole( pasien S9P pembentukan 5m interproesi ,ika #ibutu(kan 5#ak a#a S9P pen#elegasian 8e8enang belum a#a petugas tela(mengiku5 pela5(an yang mema#ai

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

peralatan klinis #i puskesmas mema#ai+ #aDar inventaris a#a+ stan#ar peralatan klinis 5#ak a#a

EP 2

S9P pemeli(araan peralatan belum a#a+ S9P sterilisasi peralatan a#a+ ,a#8al pemeli(araan alat belum a#a S9P pemeli(araan ge#ung #an ,a#8al pelaksaan belum a#a+ S9P sterilisasi peralatan a#a

EP ! Jumla(

KRIT"RIA 5.*.&.

HASIL


EP 1

KRIT"RIA 5...

HASIL

5#ak a#a S9P penyampaian (ak #an ke8a,iban pasien kepa#a pasien #an petugas+ 5#ak a#a buk5-buk5 pelaksanaan penyampaian inormasi

EP > Jumla(

KRIT"RIA 5..&.

HASIL


EP ! EP $ EP  EP ' EP ;

KRIT"RIA 5.&.*.

FAKTA/ANALISIS me#ia inormasi #i tempat pen#aDaran 5#ak a#a evaluasi inormasi #i tempat pen#aDaran 5#ak a#a S9P penyampaian inormasi 5#ak a#a proses pemberian inormasi #i tempat pen#aDaran a#a 5#ak a#a inormasi tentang asilitas ru,ukan 5#ak a#a *9& #engan tempat ru,ukan

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

SK #an S9P penyusunan renana layanan me#is belum a#a

EP 2

petugas belum mengeta(ui kebi,akan #an prose#ur layanan me#is #an layanan terpa#u

EP ! EP $ EP 

S9P au#it klinis belum a#a (asil evaluasi #an buk5 5n#ak lan,ut belum a#a buk5 evaluasi ter(a#ap pelaksanaan 5n#ak lan,ut belum a#a

Jumla(

KRIT"RIA 5.*.. EP 1

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS pasien belum #ilibatkan #alam renana layanan puskesmas

KRIT"RIA 5.&..

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2

SKOR

SKOR 'aks$mal

petugas pen#aDaran yang terla5( (anya 1 orang a#anya ser56kat kompetensi petugas a#a S9P pen#aDaran 5#ak a#a S9P koor#inasi #an komunikasi #engan unit penun,ang terkait 5#ak a#a buk5 sosialisasi (ak #an ke8a,iban pasien #an karya8an

melengkapi #okumen+

FAKTA/ANALISIS



EP !


EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5.&.+.

SKOR 'aks$mal

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2 EP !

FAKTA/ANALISIS


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL

FAKTA/ANALISIS

S9P pelayanan me#is a#a+ tapi 5#ak lengkap karena (anya memuat vital sign #an 6sik #iagnos5k

SKOR

SKOR 'aks$mal


FAKTA/ANALISIS S9P ka,ian a8al 5#ak a#a+ rekam me#is 5#ak #iatat #engan lengkap S9P ka,ian a8al 5#ak a#a koor#inasi #an komunikasi a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal


FAKTA/ANALISIS pe#oman #an S9P triase 5#ak a#a kerangka auan #an buk5 pelaksanaan pela5(an petugas &H< 5#ak a#a+ proses pelaksanaan triase a#a S9P ru,ukan pasien emergensi 5#ak a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA 5...


a#a S9P pengka,ian a8al klinis persyaratan kompetensi petugas terpenu(i+ ,umla( petugas ukup S9P pelayanan me#is a#a+ S9P asu(an kepera8atan 5#ak a#a

EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5..&.


5#ak a#a buk5 upaya 5n#ak lan,ut untuk mengatasi (ambatan #alam pelayanan belum a#a upaya untuk mengatasi (ambatan #alam pelayanan

EP 2 EP ! Jumla(

KRIT"RIA 5...

FAKTA/ANALISIS kompetensi ketenagaan sesuai persyaratan yang #ibutu(kan ole( pasien S9P pembentukan 5m interproesi ,ika #ibutu(kan 5#ak a#a S9P pen#elegasian 8e8enang belum a#a petugas tela(mengiku5 pela5(an yang mema#ai

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

peralatan klinis #i puskesmas mema#ai+ #aDar inventaris a#a+ stan#ar peralatan klinis 5#ak a#a

EP 2

S9P pemeli(araan peralatan belum a#a+ S9P sterilisasi peralatan a#a+ ,a#8al pemeli(araan alat belum a#a S9P pemeli(araan ge#ung #an ,a#8al pelaksaan belum a#a+ S9P sterilisasi peralatan a#a

EP ! Jumla(

KRIT"RIA 5.*.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1


SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2 EP !

SK kepala Puskesmas tentang (ak #anke8a,iban pasien belum a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP '

FAKTA/ANALISIS S9P layanan terpa#u belum a#a S9P layanan terpa#u belum a#a S9P layanan terpa#u belum a#a S9P penyusunan terpa#u belum a#a S9P pemberian inormasi tentang eek samping #an resiko pengobatan pen#okumentasian renana layanan terpa#u #alam rekam me#is a#a

EP ; Jumla(

KRIT"RIA 5.*.*.

FAKTA/ANALISIS pasien belum #ilibatkan #alam renana layanan puskesmas renana layanan yang #isusun untuk se5ap pasien belum a#a renana layanan belum #isusun

EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5.*..

FAKTA/ANALISIS

petugas belum mengeta(ui kebi,akan #an prose#ur layanan me#is #an layanan terpa#u S9P au#it klinis belum a#a (asil evaluasi #an buk5 5n#ak lan,ut belum a#a buk5 evaluasi ter(a#ap pelaksanaan 5n#ak lan,ut belum a#a


KRIT"RIA 5.*..

HASIL


EP 1

KRIT"RIA 5...

HASIL

5#ak a#a S9P penyampaian (ak #an ke8a,iban pasien kepa#a pasien #an petugas+ 5#ak a#a buk5-buk5 pelaksanaan penyampaian inormasi

EP 1 EP 2

KRIT"RIA 5..&.



EP ! EP $ EP  EP ' EP ; EP > Jumla(

KRIT"RIA 5.&.*.

FAKTA/ANALISIS

S9P pen#i#ikan/penyulu(an pasien 5#ak a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2 EP ! EP $

S9P inorme# onsent belum a#a orm inorme# onsent belum a#a S9P inorme# onsent belum a#a #okumen inorme# onsent pa#a rekam me#is belum a#a

EP 

S9P evaluasi+ (asil evaluasi #an 5n#ak lan,ut inorme# onsent belum a#a

Jumla(

KRIT"RIA 5.+.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA 5.+..

S9P ru,ukan belum a#a S9P persiapan pasien ru,ukan belum a#a S9P ru,ukan belum a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

S9P ru,ukan belum a#a per,an,ian ker,asama #engan asilitas kese(atan ru,ukan belum a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2

EP 1 EP 2

FAKTA/ANALISIS S9P ru,ukan belum a#a. "esume klinis pasien yang #iru,uk a#a resume klinis pasien yang #iru,uk a#a

EP ! EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5.+.*.

FAKTA/ANALISIS S9P ru,ukan belum a#a

EP 2 EP ! Jumla(

KRIT"RIA 5.+..


resume klinis pasien yang #iru,uk a#a resume klinis pasien yang #iru,uk a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P ru,ukan belum a#a petugas sesuai #engan persyaratan kompetensi

KRIT"RIA 5...

SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA 5..&.

SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA 5...

FAKTA/ANALISIS

FAKTA/ANALISIS

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS peralatan klinis #i puskesmas mema#ai+ #aDar inventaris a#a+ stan#ar peralatan klinis 5#ak a#a

EP 2

S9P pemeli(araan peralatan belum a#a+ S9P sterilisasi peralatan a#a+ ,a#8al pemeli(araan alat belum a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1


EP 2

petugas belum mengeta(ui kebi,akan #an prose#ur layanan me#is #an layanan terpa#u


SKOR

SKOR 'aks$mal


HASIL


HASIL

FAKTA/ANALISIS


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL

pasien belum #ilibatkan #alam renana layanan puskesmas renana layanan yang #isusun untuk se5ap pasien belum a#a renana layanan belum #isusun

EP $ Jumla(

SK kepala Puskesmas tentang (ak #anke8a,iban pasien belum a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2 EP ! EP $ EP  EP '

FAKTA/ANALISIS S9P layanan terpa#u belum a#a S9P layanan terpa#u belum a#a S9P layanan terpa#u belum a#a S9P penyusunan terpa#u belum a#a S9P pemberian inormasi tentang eek samping #an resiko pengobatan pen#okumentasian renana layanan terpa#u #alam rekam me#is a#a

EP ; Jumla(

KRIT"RIA 5.*.*.

HASIL

S9P au#it klinis belum a#a (asil evaluasi #an buk5 5n#ak lan,ut belum a#a buk5 evaluasi ter(a#ap pelaksanaan 5n#ak lan,ut belum a#a

EP 1 EP 2 EP !

KRIT"RIA 5.*..


S9P pemeli(araan ge#ung #an ,a#8al pelaksaan belum a#a+ S9P sterilisasi peralatan a#a

EP ! Jumla(

KRIT"RIA 5.*..

HASIL

kompetensi ketenagaan sesuai persyaratan yang #ibutu(kan ole( pasien S9P pembentukan 5m interproesi ,ika #ibutu(kan 5#ak a#a S9P pen#elegasian 8e8enang belum a#a petugas tela(mengiku5 pela5(an yang mema#ai

EP 1

KRIT"RIA 5.*.&.


pe#oman #an S9P triase 5#ak a#a kerangka auan #an buk5 pelaksanaan pela5(an petugas &H< 5#ak a#a+ proses pelaksanaan triase a#a S9P ru,ukan pasien emergensi 5#ak a#a


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1 EP 2 EP ! EP $


EP 


Jumla(

KRIT"RIA 5.+.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA 5.+..

S9P ru,ukan belum a#a S9P persiapan pasien ru,ukan belum a#a S9P ru,ukan belum a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1


SKOR

SKOR 'aks$mal


KRIT"RIA 5.+.*.

FAKTA/ANALISIS S9P ru,ukan belum a#a. "esume klinis pasien yang #iru,uk a#a resume klinis pasien yang #iru,uk a#a resume klinis pasien yang #iru,uk a#a resume klinis pasien yang #iru,uk a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2 Jumla(

KRIT"RIA 5.-.&.


EP 2 EP ! Jumla(

KRIT"RIA 5.+..



SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

pe#oman belum a#a+ S9P pelayanan klinis a#a

EP 2

proses penyusunan #an penerapan renana layanan belum mengau pa#a pe#oman proses pelaksanaan layanan sesuai #engan prose#ur tetapi pe#oman belum a#a

EP ! EP $ EP 

layanan sesuai #engan renana layanan #okumentasi rekam me#is a#a peruba(an renana layanan ber#asarkan perkembangan pasien #i rekam me#is

EP '

peruba(an renana layanan #iatat #irekam me#is 5#ak ter5b pelaksanaan inorme# onsent

EP ; EP > Jumla(

KRIT"RIA 5.-..

SKOR

SKOR 'aks$mal

#aDar kasus ga8at #arurat/berisiko 5nggi belum a#a SK belum a#a+ S9P penanganan ga8at #arurat a#a tapi belum lengkap

EP 1 EP 2

SK belum a#a+ S9P penanganan pasien berisiko 5nggi a#a tapi belum lengkap

EP ! EP $

*9& ker,asama belum a#a pan#uan #an S9P ke8aspa#aan universal belum a#a

EP  Jumla(

KRIT"RIA 5.-..

SKOR

SKOR 'aks$mal

pemberian obat/airan intravena #iatat #alam rekam me#is

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS #aDar in#ikator klinis untuk pemantauan #an evaluasi layanan klinis belum a#a

EP 1

pemantauan #an penilaian layanan klinis seara kuan5ta5 #an kualita5 belum #ilakukan

EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA 5.-.+.

FAKTA/ANALISIS SK kepala puskesmas belum a#a tapi a#a S9P penggunaan/pemberian obat/airan intravena

EP 1 EP 2 Jumla(

KRIT"RIA 5.-.*.

FAKTA/ANALISIS

#ata monitoring #an evaluasi belum a#a #ata analisis (asil monotoring #an evaluasi belum a#a #ata 5n#ak lan,ut belum a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P i#en56kasi #an penanganan kelu(an belum a#a S9P i#en56kasi #an penanganan kelu(an belum a#a (asil i#en56kasi kelu(an+ analisis #an 5n#ak lan,ut su#a( #ilakukan #okumentasi (asil i#en56kasi+ analisis+ #an 5#ak lan,ut a#a


KRIT"RIA 5.-.-.

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP ; Jumla(

KRIT"RIA 5.*.*.


SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2 EP ! EP $

HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2 EP !

FAKTA/ANALISIS S9P ru,ukan belum a#a S9P ru,ukan belum a#a S9P persiapan pasien ru,ukan belum a#a

EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5.+..



EP  Jumla(

KRIT"RIA 5.+.&.

FAKTA/ANALISIS

S9P ru,ukan belum a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

S9P ru,ukan belum a#a

EP 2 EP !


Jumla(

KRIT"RIA 5.+..

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2

S9P ru,ukan belum a#a. "esume klinis pasien yang #iru,uk a#a resume klinis pasien yang #iru,uk a#a

EP ! EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5.+.*.

resume klinis pasien yang #iru,uk a#a resume klinis pasien yang #iru,uk a#a

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1 EP 2 Jumla(

KRIT"RIA 5.-.&.

FAKTA/ANALISIS


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

pe#oman belum a#a+ S9P pelayanan klinis a#a

EP 2

proses penyusunan #an penerapan renana layanan belum mengau pa#a pe#oman proses pelaksanaan layanan sesuai #engan prose#ur tetapi pe#oman belum a#a

EP ! EP $ EP 

layanan sesuai #engan renana layanan #okumentasi rekam me#is a#a peruba(an renana layanan ber#asarkan perkembangan pasien #i rekam me#is

EP '


EP ; EP > Jumla(

KRIT"RIA 5.-..

SKOR

SKOR 'aks$mal


EP 1 EP 2


EP ! EP $


EP  Jumla(

KRIT"RIA 5.-..

SKOR

SKOR 'aks$mal


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS #aDar in#ikator klinis untuk pemantauan #an evaluasi layanan klinis belum a#a

EP 1


EP 2 EP ! EP $ EP  Jumla( KRIT"RIA 5.-.+.


EP 1 EP 2 Jumla(

KRIT"RIA 5.-.*.

FAKTA/ANALISIS


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P i#en56kasi #an penanganan kelu(an belum a#a S9P i#en56kasi #an penanganan kelu(an belum a#a (asil i#en56kasi kelu(an+ analisis #an 5n#ak lan,ut su#a( #ilakukan #okumentasi (asil i#en56kasi+ analisis+ #an 5#ak lan,ut a#a


KRIT"RIA 5.-.-.

SKOR

SKOR 'aks$mal

SK kepala Puskesmas #an prose#ur untuk meng(in#ari pengulangan yang 5#ak perlu #alam pelayanan belum a#a

EP 1

SK #an S9P layanan klinis yang men,amin kesinambungan layanan belum a#a

EP 2 EP ! Jumla(

KRIT"RIA 5.-.5.

FAKTA/ANALISIS

layanan klinis #an pelayanan penun,ang #ipa#ukan #engan baik

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

SK kepala puskesmas #an S9P yang memuat (ak pasien untuk menolak atau 5#ak melan,utkan pengobatan belum a#a

EP 2

a#a pemberian inormasi ole( petugas tentang konsekuensi #ari keputusan pasien menolak pengobatan

EP !

petugas a#a memberikan inormasi tentang tanggung,a8ab berkaitan #engan keputusan pasien menolak pengobatan petugas a#a memberikan inormasi tentang terse#ianya alterna5 pelayanan #an pengobatan

EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5.5.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

SK tentang ,enis se#asi yang #apat #ilakukan #i puskesmas belum a#a

EP 1

SK tentang ketenagaan yang mempunyai 8e8nang melakukan se#asibelum a#a

EP 2 EP !

S9P anestesi lokal #an se#asi puskesmas a#a penatatan monitoring status 6siologi pasien selama se#asi #an anastesi lokal belum a#a

EP $

anastesi lokal #an se#asi #an teknik pemberian anastesi lokal #an se#asi belum #iatat lengkap #alam rekam me#is

EP  Jumla(

KRIT"RIA 5.5..

FAKTA/ANALISIS

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

ka,ian sebelum 5n#akan pembe#a(an belum #iatat lengkap #i rekam me#is

EP 2 EP ! EP $ EP  EP '

S9P 5n#akan pembe#a(an a#a Brenana asu(anC S9P 5n#akan pembe#a(an a#a Bpen,elasan pra be#a( kepa#a pasienC S9P inorme# onsent belum a#a S9P pembe#a(an a#aBprose#ur pembe#a(anC a#a laporan/atatan operasi belum a#a S9P 5n#akan pembe#a(an a#a+ status 6siologi pasien #ipantau namun penatatan #alam rekam me#is belum lengkap

EP ; Jumla(

KRIT"RIA 5.6.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP !

S9P #an buk5 pelaksanaan pen#i#ikan/penyulu(an pasien a#a pe#oman penyulu(an pasien belum a#a pe#oman belum a#a+ me#ia penyulu(an a#a

EP $

(asil evaluasi ter(a#ap eek5vitas penyampaian inormasi/e#ukasi pa#a pasien belum a#a

EP 1 EP 2


EP ; EP > Jumla(

KRIT"RIA 5.-..

SKOR

SKOR 'aks$mal

SKOR

SKOR 'aks$mal

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL

SK #an S9P layanan klinis yang men,amin kesinambungan layanan belum a#a layanan klinis #an pelayanan penun,ang #ipa#ukan #engan baik

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS SK kepala puskesmas #an S9P yang memuat (ak pasien untuk menolak atau 5#ak melan,utkan pengobatan belum a#a

EP 2


EP !


EP $ Jumla(

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS SK tentang ,enis se#asi yang #apat #ilakukan #i puskesmas belum a#a

EP 1


EP 2 EP !

S9P anestesi lokal #an se#asi puskesmas a#a penatatan monitoring status 6siologi pasien selama se#asi #an anastesi lokal belum a#a

EP $


EP  Jumla(

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

ka,ian sebelum 5n#akan pembe#a(an belum #iatat lengkap #i rekam me#is


S9P 5n#akan pembe#a(an a#a Brenana asu(anC S9P 5n#akan pembe#a(an a#a Bpen,elasan pra be#a( kepa#a pasienC S9P inorme# onsent belum a#a S9P pembe#a(an a#aBprose#ur pembe#a(anC a#a laporan/atatan operasi belum a#a S9P 5n#akan pembe#a(an a#a+ status 6siologi pasien #ipantau namun penatatan #alam rekam me#is belum lengkap

EP ; Jumla(

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P #an buk5 pelaksanaan pen#i#ikan/penyulu(an pasien a#a pe#oman penyulu(an pasien belum a#a

EP 1 EP 2

pe#oman belum a#a+ me#ia penyulu(an a#a

EP !

(asil evaluasi ter(a#ap eek5vitas penyampaian inormasi/e#ukasi pa#a pasien belum a#a

EP $ Jumla(

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

S9P pemesanan+penyiapan+#istribusi #an pemberian makanan pasien ra8at inap belum a#a

EP 2

S9P pemesanan+penyiapan+#istribusi #an pemberian makanan pasien ra8at inap belum a#a S9P pemesanan+penyiapan+#istribusi #an pemberian makanan pasien ra8at inap belum a#a


belum a#a penye#iaan makanan untuk ra8at inap S9P pemberian e#ukasi bila keluarga menye#iakan makanan

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P belum a#a S9P belum a#a ,a#8al belum a#a


KRIT"RIA 5...


SK kepala Puskesmas #an prose#ur untuk meng(in#ari pengulangan yang 5#ak perlu #alam pelayanan belum a#a

EP 1

KRIT"RIA 5..

HASIL

S9P i#en56kasi #an penanganan kelu(an belum a#a S9P i#en56kasi #an penanganan kelu(an belum a#a (asil i#en56kasi kelu(an+ analisis #an 5n#ak lan,ut su#a( #ilakukan #okumentasi (asil i#en56kasi+ analisis+ #an 5#ak lan,ut a#a

EP 2 EP ! Jumla(

KRIT"RIA 5..&.



EP 1

KRIT"RIA 5.6.&.

HASIL



KRIT"RIA 5.5..


#aDar in#ikator klinis untuk pemantauan #an evaluasi layanan klinis belum a#a

EP 2 EP ! EP $

KRIT"RIA 5.5.&.

HASIL


EP 1

KRIT"RIA 5.-.5.


EP 2 Jumla(

KRIT"RIA 5.-.-.



EP 1

EP  Jumla( KRIT"RIA 5.-.+.

HASIL



KRIT"RIA 5.-.*.



EP 1 EP 2

KRIT"RIA 5.-..

FAKTA/ANALISIS

SKOR

SKOR 'aks$mal

S9P asu(an giAi a#a

EP 1

S9P asu(an giAi a#a respon pasien ter(a#ap asu(an giAi 5#ak #imonitor respons pasien ter(a#ap asu(an giAi 5#ak #iatat


KRIT"RIA 5.&,.&. SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P pemulangan pasien belum a#a SK penanggung ,a8ab pemulangan pasien belum a#a kriteria pemulangan pasienBpone#C #an 5n#ak lan,ut a#a a#a umpan balik #ari sarana kese(atan lain+ S9P belum a#a S9P alterna5 pelayanan pasien belum a#a


KRIT"RIA 5.&,.. SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P pemulangan pasien #an pemulangan pasien #an S9P ru,ukan belum a#a

EP 1 EP 2

petugas menyampaikan inormasi kepa#a pasien #engan ,elas

EP !

S9P evaluasi prose#ur penyampaian inormasi+ buk5 evaluasi #an 5n#ak lan,ut belum a#a

Jumla(

KRIT"RIA 5.&,.. SKOR EP 1 EP 2 EP ! EP $

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P transortasi ru,ukan belum a#a S9P ru,ukan belum a#a S9P ru,ukan belum a#a+ kriteria pasien yang #iru,uk belum a#a S9P ru,ukan belum a#a+ orm persetu,uan ru,ukan belum a#a

EP 2


EP !


EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5.5.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL

SK tentang ,enis se#asi yang #apat #ilakukan #i puskesmas belum a#a

EP 1


EP 2 EP !

S9P anestesi lokal #an se#asi puskesmas a#a

EP $

penatatan monitoring status 6siologi pasien selama se#asi #an anastesi lokal belum a#a

EP 


Jumla(

KRIT"RIA 5.5..

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS ka,ian sebelum 5n#akan pembe#a(an belum #iatat lengkap #i rekam me#is

EP 1

S9P 5n#akan pembe#a(an a#a Brenana asu(anC S9P 5n#akan pembe#a(an a#a Bpen,elasan pra be#a( kepa#a pasienC S9P inorme# onsent belum a#a S9P pembe#a(an a#aBprose#ur pembe#a(anC a#a laporan/atatan operasi belum a#a


S9P 5n#akan pembe#a(an a#a+ status 6siologi pasien #ipantau namun penatatan #alam rekam me#is belum lengkap

EP ; Jumla(

KRIT"RIA 5.6.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P #an buk5 pelaksanaan pen#i#ikan/penyulu(an pasien a#a pe#oman penyulu(an pasien belum a#a

EP 1 EP 2 EP !

pe#oman belum a#a+ me#ia penyulu(an a#a (asil evaluasi ter(a#ap eek5vitas penyampaian inormasi/e#ukasi pa#a pasien belum a#a

EP $ Jumla(

KRIT"RIA 5..&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

EP 1

S9P pemesanan+penyiapan+#istribusi #an pemberian makanan pasien ra8at inap belum a#a

EP 2

S9P pemesanan+penyiapan+#istribusi #an pemberian makanan pasien ra8at inap belum a#a S9P pemesanan+penyiapan+#istribusi #an pemberian makanan pasien ra8at inap belum a#a


KRIT"RIA 5..

belum a#a penye#iaan makanan untuk ra8at inap S9P pemberian e#ukasi bila keluarga menye#iakan makanan

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P belum a#a S9P belum a#a ,a#8al belum a#a


KRIT"RIA 5...

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P asu(an giAi a#a

EP 1

S9P asu(an giAi a#a respon pasien ter(a#ap asu(an giAi 5#ak #imonitor respons pasien ter(a#ap asu(an giAi 5#ak #iatat



SKOR 'aks$mal




SKOR 'aks$mal


EP 1


EP 2


EP ! Jumla(

KRIT"RIA 5.&,.. SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P transortasi ru,ukan belum a#a

EP 1

S9P ru,ukan belum a#a S9P ru,ukan belum a#a+ kriteria pasien yang #iru,uk belum a#a S9P ru,ukan belum a#a+ orm persetu,uan ru,ukan belum a#a



KRIT"RIA 6.-.&. EP 1

SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR

membutu(kan persyaratan k(usus untuk peletakannya

EP 2

Terse#ia S9P tentang sterilisasi

EP !

#an 5n#ak lan,ut pemantauan

EP $

elum a#a S9P tentang penanganan bantuan peralatan


HASIL

membutu(kan persyaratan k(usus untuk peletakannya 2. *enyusun Sop memisa(kan alat yang bersi( #an alat yang kotor+ alat yang memerlukan sterilisasi+ alat yang membutu(kan pera8atan lebi( lan,ut serta alat-alat yang membutu(kan persyaratan k(usus untuk peletakannya !. *enyusun S9P sterilisasi+ pemantauan berkala pelaksanaan prose#ur pemeli(araan #an sterilisasi instrumen $. menyusun SK petugas pemantauan

Jumla(

KRIT"RIA 6.-..

SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR

EP 1

%#a #ilakukan inventarisasi peralatan yang a#a #ipuskesmas

EP 2

Terse#ia SK penanggung ,a8ab peralatan #an kalibrasi

EP !

klinis yang #igunakan

EP $

%#a #i#okumentasi tentang (asil pemantauan

EP 

Terse#ia S9P tentang penggan5an #an perbaikan alat yang rusak


HASIL

1. *enyusun S9P tentang kontrol peralatan+ tes5ng #an pera8atan seara ru5n untuk peralatan klinis yang #igunakan

Jumla(

KRIT"RIA 6.5.&. EP 1

SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR klinis

EP 2

elum a#a S9P penilaian kuali6kasi tenaga #an penetapan ke8enangan

EP !

elum a#a S9P tentang kre#ensial+ 5m kre#ensial+buk5-buk5 ser56kasi #an lisensi

EP $

kompetensi #an buk5 pelaksanaannya


HASIL

1. *embuat pola ketenagaan #an persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis 2. *enyusun sop penilaian kuali6kasi tenaga #an penetapan ke8enangan+ tentang kre#ensial+ 5m kre#ensial+ peningkatan kompetensi+ #an pemetaan kompetensi

Jumla(

KRIT"RIA 6.5.. EP 1 EP 2

SKOR

SKOR

FAKTA/ANALISIS evaluasi #an 5n#ak lan,ut elum a#a buk5 analisis #an buk5 5n#ak lan,ut

EP !

klinis


HASIL

1. *enyusun SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis #alam peningkatan mutu klinis 2. *enyusun S9P tentang penilaian kiner,a petugas pemberi pelayanan !. *embuat buk5 analisis #an buk5 5n#ak lan,ut

Jumla(

KRIT"RIA 6.5.. EP 1

SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR peluang tersebut

EP !

pelaksanaan evaluasi


HASIL

1. *enyusun S9P tentang evaluasi 3asil mengiku5 pen#i#ikan #an pela5(an 2. *embuat buk5 pelaksanaan evaluasi

memberikan pelayan klinis

EP 2 EP $ Jumla(

KRIT"RIA 6.5.*. EP 1 EP 2

SKOR

SKOR

FAKTA/ANALISIS 8e8enang yang #i#okumentasikan #engan ,elas memenu(i persyaratan

EP !

k(usus

EP $

petugas pemberi pelayanan klinis

Jumla(


YANG HARS !IK"R#AKAN 1. *enyusun SK tentang pemberian ke8enangan ,ika 5#ak terse#ia tenaka kese(atan yang memenu(i persyaratan 2. *enyusun S9P tentang evaluasi ter(a#ap uraian tugas #an pemberian ke8enangan pa#a petugas pemberi pelayanan klinis !. *embuat buk5 pemberia ke8enangan k(usus kepa#a petugas+ buk5 penilaian ole( 5m kre#ensial tentang kompetensi petugas yang #iberi ke8enangan k(usus+ #an buk5 evaluasi #an 5n#ak lan,ut

HASIL

KRIT"RIA 5..

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL


HASIL

S9P belum a#a S9P belum a#a ,a#8al belum a#a


KRIT"RIA 5...

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P asu(an giAi a#a S9P asu(an giAi a#a respon pasien ter(a#ap asu(an giAi 5#ak #imonitor respons pasien ter(a#ap asu(an giAi 5#ak #iatat



SKOR 'aks$mal




SKOR 'aks$mal


EP 1 EP 2


EP !


Jumla(

KRIT"RIA 5.&,.. SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS S9P transortasi ru,ukan belum a#a


S9P ru,ukan belum a#a S9P ru,ukan belum a#a+ kriteria pasien yang #iru,uk belum a#a S9P ru,ukan belum a#a+ orm persetu,uan ru,ukan belum a#a



SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR


EP 2


EP !


EP $



HASIL


Jumla(

KRIT"RIA 6.-..

SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR

EP 1


EP 2


EP !


EP $


EP 



HASIL


Jumla(


SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR klinis

EP 2


EP !


EP $



HASIL


Jumla(


SKOR

SKOR


EP !


HASIL


klinis

Jumla(


SKOR

FAKTA/ANALISIS


EP !



HASIL



EP 2 EP $ Jumla(


SKOR

SKOR

FAKTA/ANALISIS 8e8enang yang #i#okumentasikan #engan ,elas

EP !

k(usus

EP $



HASIL

1. *enyusun SK tentang pemberian ke8enangan ,ika 5#ak terse#ia tenaka kese(atan yang memenu(i persyaratan 2. *enyusun S9P tentang evaluasi ter(a#ap uraian tugas #an pemberian ke8enangan pa#a petugas pemberi pelayanan klinis !. *embuat buk5 pemberia ke8enangan k(usus kepa#a petugas+ buk5 penilaian ole( 5m kre#ensial tentang kompetensi petugas yang #iberi ke8enangan k(usus+ #an buk5 evaluasi #an 5n#ak lan,ut

memenu(i persyaratan

Jumla(


BAB.I9.Pen$ngka%an 'u%u Kl$n$s 3an Keselaman%an Pas$en (P'PK). Puskesmas : Langsa Lama Kab./Kota : Langsa Tanggal : 1 *ei 201; Surveior : KRIT"RIA .&.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

R"KO'"N!ASI

EP 1

- Ti#ak a#a SK tentang ke8a,iban tenaga klinis #lm peningkatan mutu klinis #an keselamatan pasien.

EP 2

- Pemili(an #an penetapan prioritas in#ikator mutu klinis belum Lengkapi S9P Pemili(an #an p enetapan prioritas in#ikator #ituangkan #alam S9P. mutu

EP !

- Ti#ak a#a (asil pengumpulan #ata+ buk5 analisis #an pelaporan *engumpulkan #ata+ buk5 analisis #an pelaporan berkala berkala in#ikator mutu klinis.

EP $

- Ti#ak a#a buk5 monitoring+ buk5 evaluasi+ buk5 analisis #an buk5 5n#ak lan,ut #alam penilaian mutu klinis.

*embuat #okumen monitoring+ buk5 analisis #an buk5 5n#ak lan,ut

EP 

- Kesala(an pemberian obat belum perna( #ilaporkan #an belum a#a ketentuan pelaporan ,ika ter,a#i kasus.

*embuat #okumen pelaporan kesala(an pemberian obat

EP ' EP ;

EP > EP ? EP 10 Jumla(

*embuat SK

- Ti#ak a#a SK #an S9P/SP9 penanganan KT<+KTI+KPI #an KFI. *embuat SK #an S9P - Ti#ak a#a buk5 analisis #an 5n#ak lan,ut ,ika ter,a#i KT<+ KTI #an KFI.

*embuat #okumen

- Ti#ak a#a SK penerapan mana,emen resiko klinis+ pan#uan resiko klinis 5#ak a#a. - Ti#ak a#a i#en56kasi resiko+ analisis #an 5n#ak lan,ut resiko pelayanan klinis.

*embuat SK

- Ti#ak a#a buk5 analisis resiko #an upaya meminimalkan resiko. *embuat #okumen - Ti#ak a#a kerangka auan+ 5#ak a#a program keselamatan pasien. Ti#ak a#a buk5 pelaksanaan+ #an 5#ak lan,ut.

*embuat kerangka auan

HASIL


SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR


EP 2


EP !


EP $



HASIL


Jumla(

KRIT"RIA 6.-..

SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR

EP 1


EP 2


EP !


EP $


EP 



HASIL


Jumla(


SKOR

FAKTA/ANALISIS

SKOR klinis

EP 2


EP !


EP $



HASIL


Jumla(


SKOR

SKOR


EP !


HASIL


klinis

Jumla(


SKOR

FAKTA/ANALISIS


EP !



HASIL



EP 2 EP $ Jumla(


SKOR

SKOR

FAKTA/ANALISIS 8e8enang yang #i#okumentasikan #engan ,elas

EP !

k(usus

EP $



HASIL

1. *enyusun SK tentang pemberian ke8enangan ,ika 5#ak terse#ia tenaka kese(atan yang memenu(i persyaratan 2. *enyusun S9P tentang evaluasi ter(a#ap uraian tugas #an pemberian ke8enangan pa#a petugas pemberi pelayanan klinis !. *embuat buk5 pemberia ke8enangan k(usus kepa#a petugas+ buk5 penilaian ole( 5m kre#ensial tentang kompetensi petugas yang #iberi ke8enangan k(usus+ #an buk5 evaluasi #an 5n#ak lan,ut

memenu(i persyaratan

Jumla(



SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

R"KO'"N!ASI

EP 1


EP 2


EP !


EP $



EP 



- Ti#ak a#a SK #an S9P/SP9 penanganan KT<+KTI+KPI #an KFI. *embuat SK #an S9P

EP ' EP ;

EP >

- Ti#ak a#a buk5 analisis #an 5n#ak lan,ut ,ika ter,a#i KT<+ KTI #an KFI.

*embuat #okumen


*embuat SK

- Ti#ak a#a buk5 analisis resiko #an upaya meminimalkan resiko. *embuat #okumen

EP ?

- Ti#ak a#a kerangka auan+ 5#ak a#a program keselamatan pasien. Ti#ak a#a buk5 pelaksanaan+ #an 5#ak lan,ut.

EP 10 Jumla( KRIT"RIA .&..

*embuat SK

SKOR


SKOR 'aks$mal *embuat
EP 1

- Ti#ak a#a buk5 pelaksanaan evaluasi perilaku petugas #alam pelayanan klinis. - Ti#ak a#a buk5 pelaksanaan evaluasi #an 5n#ak lan,ut.

*embuat
EP 2

- u#aya mutu belum a#a. - Keselamatan pasien yang #iterapkan #alam pelayanan klinis belum a#a. - Ti#ak a#a SK #an S9P / SP9 tentang penyusunan in#ikator klinis #an in#ikator perilaku pemberi pelayanan klinis #an penilaiannya.

*embuat SK

EP ! Jumla(

KRIT"RIA .&..

SKOR

SKOR 'aks$mal *asukkan #alam anggaran - elum a#a alokasi #ana untuk perbaikan mutu layanan klinis.

EP 1

- Tim mutu peningkatan layananan klinis belum terbentuk . - elum a#a kerangka auan. - elum a#a perenanaan program peningkatan mutu klinis #an keselamatan pasien. - elum a#a buk5 pelaksanaan+ buk5 evaluasi #an 5n#ak lan,ut. - elum a#a S9P.

-entuk 5m mutu -*embuat kerangka+ Perenanaan+ S9P #an
EP 2 - elum a#a renana peningkatan mutu #an keselamatan pasien. *embuat perenanaan mutu #an mengevaluasi 5n#ak lan,ut - Evaluasi #an 5n#ak lan,ut belum a#a. EP ! Jumla(

KRIT"RIA ..&. EP 1

SKOR

SKOR 'aks$mal - Ti#ak a#a penetapan pelayanan prioritas untuk #iperbaiki #engan kriteria yang #itetapkan. - T#ak a#a #okumentasi penggalangan komitmen. - Ti#ak a#a #okumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis #an keselamatan pasien yang #ilakukan seara perio#ik.

*embuat perenanaan *embuat #okumen

EP 2

EP !

EP $

- Tim Su#a( *utu su#a( #ibentuk. - Pe#oman peningkatan mutu #an keselamatan layanan klinis belum a#a.

*embentuk Tim #an membuat #okumen

- Ti#ak a#a buk5 keterlibatan kepala puskesmas #engan tenaga klinis untuk menetapkan pelayanan prioritas yang akan #iperbaiki.

uk5
HASIL


SKOR

SKOR 'aks$mal

FAKTA/ANALISIS

R"KO'"N!ASI

EP 1


EP 2


EP !


EP $



EP 



- Ti#ak a#a SK #an S9P/SP9 penanganan KT<+KTI+KPI #an KFI. *embuat SK #an S9P

EP ' EP ;

EP >

- Ti#ak a#a buk5 analisis #an 5n#ak lan,ut ,ika ter,a#i KT<+ KTI #an KFI.

*embuat #okumen


*embuat SK

- Ti#ak a#a buk5 analisis resiko #an upaya meminimalkan resiko. *embuat #okumen

EP ?

- Ti#ak a#a kerangka auan+ 5#ak a#a program keselamatan pasien. Ti#ak a#a buk5 pelaksanaan+ #an 5#ak lan,ut.

EP 10 Jumla( KRIT"RIA .&..

*embuat SK

SKOR


SKOR 'aks$mal *embuat
EP 1

- Ti#ak a#a buk5 pelaksanaan evaluasi perilaku petugas #alam pelayanan klinis. - Ti#ak a#a buk5 pelaksanaan evaluasi #an 5n#ak lan,ut.

*embuat
EP 2

- u#aya mutu belum a#a. - Keselamatan pasien yang #iterapkan #alam pelayanan klinis belum a#a. - Ti#ak a#a SK #an S9P / SP9 tentang penyusunan in#ikator klinis #an in#ikator perilaku pemberi pelayanan klinis #an penilaiannya.

*embuat SK

EP ! Jumla(

KRIT"RIA .&..

SKOR


EP 1



KRIT"RIA ..&.

SKOR

SKOR 'aks$mal - Ti#ak a#a penetapan pelayanan prioritas untuk #iperbaiki #engan kriteria yang #itetapkan.

EP 1

- T#ak a#a #okumentasi penggalangan komitmen. - Ti#ak a#a #okumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis #an keselamatan pasien yang #ilakukan seara perio#ik.


EP 2

EP !

EP $




uk5
- Ti#ak a#a renana perbaikan pelayanan klinis yang #iprioritaskan. - Ti#ak a#a buk5 keterlibatan kepala puskesmas #an tenaga klinis #alam penyusunan renana perbaikan pelayanan prioritas. *embuat renana #an #okumen perbaikan EP  - Ti#ak a#a renana perbaikan pelayanan klinis yang #iprioritas. - Ti#ak a#a buk5 monitoring #alam pelaksanaan perbaikan pelayanan klinis sesuai #engan renana ole( kepala puskesmas #an tenaga klinis

*embuat renana #an monitoring perbaikan

EP ' - Ti#ak a#a buk5 evaluasi ter(a#ap pelaksanaan kegiatan perbaikan pelayanan klinis. - Ti#ak a#a 5n#ak lan,ut perbaikan pelayanan klinis.

EP ;

*embuat #okumen #an mengevaluasi

Jumla(

KRIT"RIA ...

SKOR

SKOR 'aks$mal - %#a SK stan#ar #an S9P/SP9 layanan klinis ber#asarkan auan. - Ti#ak a#a buk5 monitoring pelaksanaan stan#ar #an S9P.

EP 1 EP 2

- Ti#ak a#a auan reerensi pelayanan klinis - Ti#ak a#a SK tentang penetapan #okumen eternal yang men,a#i auan penyusunan stan#ar layanan klinis.


KRIT"RIA ..&.

*embua5 SK penetapan #okumen eternal+ #okumen monitoring+ kerangka auan

- Ti#ak a#a SP9 penyusunan / prose#ur layanan klinis - Su#a( a#a #okumen S9P layanan klinis #i puskesmas

SKOR

SKOR 'aks$mal - Ti#ak a#a #i,umpain SK in#ikator mutu layanan klinis yang tela( *embuat SK *utu Layanan klinis yang tela( #isepaka5 bersa #isepaka5 bersama. - Ti#ak a#a SK sasaran keselamatan pasien. *embua5 SK Sasaran keselamatan pasien. - Ti#ak a#a buk5 pengukuran mutu layanan klinis. *embuat pe#oman - Ti#ak a#a pelayanan penun,ang #iagnos5k. - Ti#ak a#a pe#oman penggunaan obat an5bio5k. - Ti#ak a#a pe#oman pengen#alian ineksi nasokomial. - Ti#ak a#a pe#oman 5n#ak lan,ut pengukuran mutu layanan klinis

EP 1 EP 2

EP ! - Ti#ak a#a buk5 pengukuran in#ikator keselamatan pasien - Ti#ak a#a buk5 monitoring - Ti#ak a#a 5n#ak lan,ut mutu layanan klinis

EP $ Jumla(

KRIT"RIA ...

SKOR

SKOR 'aks$mal

*embuat #okumen pengukuran+ monitoring #an 5n#ak lan,ut

HASIL

KRIT"RIA .&..

SKOR


EP 1



KRIT"RIA ..&.

SKOR

SKOR 'aks$mal - Ti#ak a#a penetapan pelayanan prioritas untuk #iperbaiki #engan kriteria yang #itetapkan.

EP 1

- T#ak a#a #okumentasi penggalangan komitmen. - Ti#ak a#a #okumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis #an keselamatan pasien yang #ilakukan seara perio#ik.


EP 2

EP !

EP $




uk5
- Ti#ak a#a renana perbaikan pelayanan klinis yang #iprioritaskan. - Ti#ak a#a buk5 keterlibatan kepala puskesmas #an tenaga klinis #alam penyusunan renana perbaikan pelayanan prioritas. *embuat renana #an #okumen perbaikan EP  - Ti#ak a#a renana perbaikan pelayanan klinis yang #iprioritas. - Ti#ak a#a buk5 monitoring #alam pelaksanaan perbaikan pelayanan klinis sesuai #engan renana ole( kepala puskesmas #an tenaga klinis

*embuat renana #an monitoring perbaikan

EP ' - Ti#ak a#a buk5 evaluasi ter(a#ap pelaksanaan kegiatan perbaikan pelayanan klinis. - Ti#ak a#a 5n#ak lan,ut perbaikan pelayanan klinis.

EP ;

*embuat #okumen #an mengevaluasi

Jumla(


SKOR


EP 1 EP 2



KRIT"RIA ..&.



SKOR


EP 1 EP 2


EP $ Jumla(


SKOR


SKOR 'aks$mal - Ti#ak a#a SK target yang akan #iapai #ari in#ikator mutu klinis *embuat SK #an keselamatan pasien

EP 1

- Ti#ak a#a target penapaian mutu klinis yang rasional #i puskesmas.

*embuat #okumen target penapaian mutu

EP 2 - Ti#ak buk5 keterlibatan tenaga pemberi layanan klinis #alam menetapkan 5ngkat penapaian mutu layanan klinis untuk pelayanan yang prioritas

EP ! Jumla(

KRIT"RIA ...

SKOR

*embuat buk5 #okumen penapaian mutu layanan klinis

SKOR 'aks$mal

- Ti#ak a#a buk5 pengumpulan #ata mutu layanan klinis #an keselamatan pasien seara perio#ik.

EP 1 EP 2

*embuat #okumen pengumpulan #ata

- Su#a( a#a Penatatan rekam me#is seluru( pelayanan yang a#a.- Ti#ak a#a buk5 analisis+ penyusunan strategi #an renana peningkatan mutu pelayanan klinis #an keselamatan pasien. *embuat #okumen

EP ! Jumla(

KRIT"RIA .*.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1


KRIT"RIA .*.. EP 1

- elum a#a SK Tim peningkatan *utu layanan klinis.

- *embuat SK

- Ti#ak a#a SK *utu pelayanan Klinis #an keselamatan pasien. - elum a#a uraian tugas. - Ti#ak a#a program ker,a 5m.

- *embuat SK - *embentuk Tim ker,a #an uraian tugas

- elum a#a uraian tugas.

SKOR

- Ti#ak a#a renana ker,a #an program peningkatan mutu.

*embentuk renana ker,a

- Ti#ak a#a laporan (asil monitoring mutu.

*embuat laporan

SKOR 'aks$mal - Ti#ak a#a (asil analisis+ kesimpulan #an rekomen#asi (asil monitoring mutu.

*embuat laporan (asil analisis+ kesimpulan #an rekomen#asi

- elum #ilakukan analisis penyebab masala(. - elum #ibuat renana program perbaikan mutu.

*elakukan analisis *embuat renana *embuat renana

EP 

- elum #ibuat renana perbaikan mutu yang #isusun #engan memper5mbangkan peluang keber(asilan keterse#ian sumber#aya.

EP '

- Ti#ak a#a SK petugas yang bertanggung ,a8ab untuk pelaksanaan kegiatan yang #irenanakanan.

*embuat SK

EP ;

- Ti#ak a#a SK petugas yang berke8a,iban yang melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan.

*embuat SK

EP 2 EP ! EP $

Jumla(


SKOR


EP 1 EP 2



KRIT"RIA ..&.



SKOR


EP 1 EP 2


EP $ Jumla(


SKOR


SKOR 'aks$mal - Ti#ak a#a SK target yang akan #iapai #ari in#ikator mutu klinis *embuat SK #an keselamatan pasien

EP 1

- Ti#ak a#a target penapaian mutu klinis yang rasional #i puskesmas.

*embuat #okumen target penapaian mutu

EP 2 - Ti#ak buk5 keterlibatan tenaga pemberi layanan klinis #alam menetapkan 5ngkat penapaian mutu layanan klinis untuk pelayanan yang prioritas

EP ! Jumla(

KRIT"RIA ...

SKOR

*embuat buk5 #okumen penapaian mutu layanan klinis

SKOR 'aks$mal


EP 1 EP 2



EP ! Jumla(

KRIT"RIA .*.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1


KRIT"RIA .*..


- *embuat SK




SKOR




*embuat laporan

SKOR 'aks$mal

EP 1

- Ti#ak a#a (asil analisis+ kesimpulan #an rekomen#asi (asil monitoring mutu.




EP 


EP '


*embuat SK

EP ;


*embuat SK

- Ti#ak a#a buk5 pelaksanaan+ buk5 monitoring+ buk5 analisis #an 5n#ak lan,ut ter(a#ap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu.

*embuat #okumen pelaksanaan+ monitoring+ analisis #an 5n#ak lan,ut

EP 1

- Ti#ak buk5 penatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis #an keselamatan pasien.

*embuat #okumen penatatan

EP 2

- Ti#ak buk5 evaluasi penilaian #engan menggunakan mutu layanan klinis #an keselamatan pasien.

*embuat #okumen evaluasi penilaian

EP !

- Ti#ak a#a 5n#ak lan,ut+ buk5 peruba(an prose#ur untuk perbaikan layanan klinis.

*embuat #okumen peruba(an prose#ur #an 5n#ak lan,ut

- Ti#ak a#a #okumentasi keseluru(an upaya peningkatan mutu layanan klinis #an keselamatan pasien.

*embuat #okumentasi

- Ti#ak a#a penyampaian inormasi. - Ti#ak a#a SK #an S9P.

*embuat SK #an S9P

- Ti#ak a#a laporan kegiatan peningkatan mutu. - Ti#ak a#a pemantauan #an evaluasi kegiatan #an (asil-(asil kegiatan peningkatan mutu klinis #an keselamatan pasien.

*embuat laporan kegiatan+ pemantauan #an evaluasi

- Ti#ak a#a (asil evaluasi 5n#ak lan,ut.

*embuat evaluasi 5n#ak lan,ut

- Ti#ak a#a #okumentasi pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis #an keselamatan pasien ke #inkes kabupaten / kota.

*embuat #okumentasi pelaporan kegiatan

EP 2 EP ! EP $

EP > Jumla(

KRIT"RIA .*..

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP $ Jumla(

KRIT"RIA .*.*. EP 1

EP 2 EP !

EP $ Jumla(


SKOR

SKOR 'aks$mal


EP 1 EP 2



EP ! Jumla(

KRIT"RIA .*.&.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1



- *embuat SK




KRIT"RIA .*..

SKOR




*embuat laporan

SKOR 'aks$mal

EP 1

- Ti#ak a#a (asil analisis+ kesimpulan #an rekomen#asi (asil monitoring mutu.




EP 


EP '


*embuat SK

EP ;


*embuat SK

- Ti#ak a#a buk5 pelaksanaan+ buk5 monitoring+ buk5 analisis #an 5n#ak lan,ut ter(a#ap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu.

*embuat #okumen pelaksanaan+ monitoring+ analisis #an 5n#ak lan,ut

EP 1

- Ti#ak buk5 penatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis #an keselamatan pasien.

*embuat #okumen penatatan

EP 2

- Ti#ak buk5 evaluasi penilaian #engan menggunakan mutu layanan klinis #an keselamatan pasien.

*embuat #okumen evaluasi penilaian

EP !

- Ti#ak a#a 5n#ak lan,ut+ buk5 peruba(an prose#ur untuk perbaikan layanan klinis.

*embuat #okumen peruba(an prose#ur #an 5n#ak lan,ut


*embuat #okumentasi


*embuat SK #an S9P







EP 2 EP ! EP $

EP > Jumla(

KRIT"RIA .*..

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP $ Jumla(

KRIT"RIA .*.*.

SKOR

SKOR 'aks$mal

EP 1

EP 2 EP !

EP $ Jumla(


R"KAPITLASI 0APAIAN S"LRH BAB NB : Halaman $n$ ;3ak 2erlu 3$$s$ / 3$ke;k. Skr 3an N$la$ akan mun

NO

BAB

TOTAL SKOR

SKOR 'AKSI'' ".P

0APAIAN

1

% 4. PPP

&,

+,

+.+1

2

% 44. K*P

-5,

&&,

5*.**1

EP $ Jumla(

KRIT"RIA .*.*.

SKOR


*embuat #okumentasi


*embuat SK #an S9P







SKOR 'aks$mal

EP 1

EP 2 EP !

EP $ Jumla(


R"KAPITLASI 0APAIAN S"LRH BAB NB : Halaman $n$ ;3ak 2erlu 3$$s$ / 3$ke;k. Skr 3an N$la$ akan mun

NO

BAB

TOTAL SKOR

SKOR 'AKSI'' ".P

0APAIAN

1

% 4. PPP

&,

+,

+.+1

2

% 44. K*P

-5,

&&,

5*.**1

!

% 444. P*P

&*+

,

*+.&1

$

% 4. &K*S

-+

,

+,.,,1



% . K*&K*

+

&,,,

.&&1

'

% 4. S%S%"%F K4FE"J% &K*

&,

,

.-*1

;

% 44. LKPP

,

,

,.,,1

>

% 444. *PLK

,

,

,.,,1

?

% M4. P*KP

,

,

,.,,1

&6&+

*&,

SKOR TOTAL = SKOR 'AKSI'' ".P

0APAIAN Puskesmas

Puskesmas : Langsa Lama Kab./ Kota : Langsa Tanggal Surveior

: !1 *ei 201; :

+.1

SA UKM 01 JUNI 2017

Recommend Documents