SANGRE OCULTA EN HECES El examen o test de sangre sangre oculta en las heces es es un examen de laboratorio que se realiza para detectar la presencia presencia de pequeñas cantidades de sangre sangre microscópicas que no podemos ver a simple vista oculta en en las heces. Esta sangre puede proceder de cualquier nivel del tubo digestivo. La sangre oculta en heces es con frecuencia el único signo de alarma de enfermedades colo-rectales. ETIOLOGIA Es la misma que la de las hemorragias macroscópicas
Recomendaciones para la prueba Debe recomendarse desde 3 días antes del comienzo de la prueba hasta el final del periodo de test:
Tomar alimentos con propiedades laxantes, por ejemplo verduras, ensaladas, frutas, pan integral, nueces, ... Prescinda de productos cárnicos o embutidos semi-crudos, por ejemplo bistec tártaro, bistec de hígado, salami, morcilla,... ya que estos alimentos que contienen sangre pueden producir un resultado positivo del test, sin que en realidad exista una hemorragia gastrointestinal. Evite medicamentos que pueden producir sangrado gastro-intestinal: anticoagulantes (sintrom), ácido acetil salicílico (aspirina), los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) y los corticoides. Evite medicamentos que pueden dar falsos-positivos: colchicina, hierro, yodo, bromuros, ácido bórico, reserpina. No tome pastillas de vitamina C que en grandes dosis puede provocar falsos-negativos. Deben recoger 3 muestras (de 3 defecaciones consecutivas). En caso de diarrea, no debe efectuarse el test hasta que se restablezca la normalidad en la actividad intestinal
Indicaciones de la prueba Detección de cáncer de colon. Evaluación de una anemia.
Resultados de la prueba
Várices esofágicas sangrantes.
Esofagitis.
Gastritis.
Trauma de tubo digestivo.
Tumor de tubo digestivo.
Enfermedad inflamatoria del intestino.
Úlcera péptica.
Complicaciones en una cirugía de tubo digestivo.
Angiodisplasia del colon.
Pólipos de colon o cáncer de colon.
Fisuras.
Hemorroides
Habiendo evolucionado en los últimos años las características técnicas de las pruebas de investigación de sangre en heces, es importante comprender bien sus principios para aprovechar sus prestaciones diagnósticas y utilizarlas eficazmente.
Se trata de - pruebas cromogénicas: basadas en la detección de la actividad pseudoperoxidásica de la hemoglobina;
- pruebas inmunoquímicas : basadas en el empleo de anticuerpos policlonales o monoclonales dirigidos contra la hemoglobina humana.
La lista de las pruebas registradas por el AFSSAPS (Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de Productos de Salud)
1. Métodos disponibles
1.1. MÉTODOS CROMOGÉNICOS El principio de estas pruebas es simple. Se basa en la aparición de una coloración azul en un papel reactivo impregnado de resina de guayaco o de ortotoluidina en presencia de una sustancia con actividad pseudoperoxidásica como el hemo, después de añadir algunas gotas de una solución alcohólica de agua oxigenada. Su sensibilidad se estima entre 2 y 10 mg de hemoglobina por gramo de heces. Estas pruebas tienen la ventaja de ser simples, rápidas y poco onerosas. Sin embargo, la coloración azul que indica la positividad de la prueba puede ser discreta y hay cierta subjetividad en su interpretación, por lo que la lectura requiere personal con experiencia. Además, las pruebas débilmente positivas pueden negativizarse si es demasiado largo el lapso entre la realización de la prueba y su lectura. Este inconveniente se palia con la rehidratación de la prueba, utilizada en algunos estudios americanos, aunque este procedimiento tiene el inconveniente de conllevar una tasa de positividad muy alta generando un número de falsos positivos demasiado elevado. Finalmente, hay que saber que las pruebas cromogénicas son no sólo positivizadas por la hemoglobina humana, sino también por las
hemoglobinas animales, las moléculas emparentadas presentes en la carne de animales o las que tienen propiedades peroxidásicas, de suerte que se recomienda un régimen alimenticio adecuado en las 48 horas que precedan a la prueba
1.2. MÉTODOS INMUNOLÓGICOS Estas pruebas se han desarrollado hace una decena de años para paliar los inconvenientes de las pruebas cromogénicas. Se basan en el empleo de anticuerpos policlonales o monoclonales específicos de la hemoglobina humana y utilizan diferentes tecnologías (ELISA, aglutinación de partículas de látex sensibilizadas, inmunocromatografía). Su sensibilidad analítica, medida con una disolución de hemoglobina humana, es mayor que la de las pruebas cromogénicas, del orden de 0,04 a 1 mg de hemoglobina por gramo de heces . Tienen el inconveniente de ser más caros que los métodos cromogénicos, pero tienen la ventaja de sólo ser sensibles a la hemoglobina humana digerida. Las interferencias analíticas con las hemoglobinas no humanas o las moléculas emparentadas son eliminadas de suerte que no es necesario considerar restricciones alimenticias para su realización. Son mucho menos sensibles a los sangrados de origen alto porque la hemoglobina que proviene del tracto digestivo alto, por lo general está desnaturalizada y tiene destruídos los epitopos reconocidos por los anticuerpos. Finalmente, la lectura de estas pruebas se ha mejorado progresivamente. Siendo delicada en ciertos casos en las pruebas de aglutinación de partículas de látex, la lectura ha sido facilitada mediante la generación de las pruebas inmunocromatográficas y la automatización.
2. Prestaciones de las pruebas Cualquiera que sea la prueba considerada, las nociones de sensibilidad y especificidad son difíciles de interpretar y comparar en la medida en que no existe una técnica de referencia fiable al 100%. La sensibilidad de todas las pruebas parece excelente para la detección de la sangre no degradada de origen cólico. Sin embargo, la sangre procedente del tracto gastrointestinal alto puede positivar las pruebas cromogénicas a diferencia de las pruebas inmunológicas, por lo que cuando se usan hará falta prestar atención antes de atribuir un resultado positivo a un sangrado ( Sin embargo, es necesario que el sangrado sea importante, ya que un estudio ha mostrado que una ingestión de 20 ml de sangre durante 3 días no dio positivo el Hémoccult II®más que en el 16% de los voluntarios sanos Es muy importante resaltar que la existencia de una investigación de sangre oculta negativa no permite excluir la presencia de pólipos adenomatosos e
incluso de cáncer .La gran mayoría de los estudios publicados muestran una especificidad superior al 95%
METODOS PARA LA DETECCION DE SANGRE OCULTA EN HECES Los métodos que han sido desarrollados hasta el momento actual se clasi fican de acuerdo a la técnica usada. TIPOS DE FOBT
Químicos
Inmunológicos
TEST QUÍMICOS Weber, Hemocult, HemoQuant Cuando hay un sangrado a nivel gastrointestinal, la materia contendrá una combinación de hemoglobina intacta o casi intacta, hem y derivados porfirínicos del hem en cantidades variables que dependerán del sitio y cantidad del sangrado y del tiempo de transito intestinal. Estos distintos productos de la sangre serán detectados en diferentes formas por los diferentes tests. Los test convencionales, test del guayaco, se basan el la habilidad peroxidasa símil de la hemoglobina y del hem de oxidar un material cromogénico en presencia de peróxido de hidrógeno
Los test químicos, basados en reacciones de catálisis, implican una reacción no especifica, caracterizada por la actividad peroxidasa de la hemoglobina. Este es un método fácil de realizar y bajo costo. En el presente son ampliamente usados una combinación del método de la orthotoluidina y el del guayaco.
El método de la orthotoluidina (Hemocult ll) se basa en la actividad peroxidasa de la hemoglobina o de oxidantes no específicos de catalizar la reacción del peroxido y el cromógeno orthotoluidina, para formar ortotoluidina oxidada de color azul. Es mas sensible que el método clásico, reaccionando aun con mínimas cantidades de sangre; tiene la gran desventaja de tener muchos falsos positivos. La significancia de este método yace no en una reacción positiva sino en una reacción negativa: un resultado negativo prueba que no existe sangrado digestivo. En el método del guayaco, a diferencia del método de la orthotoluidina, su significancia se basa en una reacción positiva. Si la persona cumple con las restricciones dietéticas y se obtiene un resultado positivo, puede tener un sangrado digestivo oculto. El HemoQuant se basa en la detección de derivados porfirínicos de la hemoglobina. Es más específico que el método del guayaco . Los métodos que usan la reacción de la peroxidasa tienen la gran ventaja de ser económicos pero tienen algunas desventajas. El reactivo usado no reacciona específicamente con hemoglobina humana, sino que lo puede hacer con otras sustancias con actividad peroxidasa como ciertos alimentos: carne, pescado, vegetales (verdes y amarillos), preparaciones con hierro, drogas, etc. Por lo tanto, para obtener un test lo mas seguro posible, la persona debe guardar una dieta muy severa por varios días, así como la suspensión de drogas previo al estudio y durante el mismo. Estas precauciones no siempre son cumplidas por los pacientes lo cual constituye su principal desventaja. La sensibilidad del método del guayaco varía en los diferentes trabajos entre 30 y 50 %. Para mejorar la misma se han evaluado diferentes metodologías como realizar rehidratación de las materias, lo cual aumenta la sensibilidad
en un 10% pero tiene el inconveniente de elevar los resultados falso positivos. Así mismo la sensibilidad y especificidad se ven influenciadas por el número de muestras de materias analizadas (1 a 3 en días sucesivos) y el número de determinaciones químicas necesarias para concluir positividad o negatividad. Esto se basa en que el sangrado intestinal habitualmente es intermitente y que la sangre no se distribuye homogéneamente en la materia.
TEST INMUNOLÓGICOS (IFOBT) A).- Principios Con el fin de resolver algunos de los problemas de los test químicos, Adams desarrolló un test inmunológico basado en la de inhibición de la aglutinación, usando suero de oveja sensibilizado contra la hemoglobina humana. La misma es especie específica y su antigenicidad es diferente de otras hemoglobinas. Está basado en el principio de que anticuerpos anti-hemoglobina humana reaccionan específicamente solo con hemoglobina humana. La mayor ventaja es que no reacciona con hemoglobinas de ninguna otra especie, ni tiene actividad peroxidasa, por lo que no se modifica con comidas ni drogas, lo cual explica su alta especificidad.
B) Tipos Hasta el momento actual varios avances, basados en el principio de Adams así como otros métodos originales, han sido desarrollados en rápida sucesión. Estos métodos pueden clasificarse en 4 grupos: enzimoinmuno-análisis, técnicas de látex, inmunoquímica, e inmunoluminiscencia.
1) Enzimoinmuno-análisis (EIA) En esta técnica una reacción enzimática ocurre entre la solución de materia fecal y el anticuerpo anti-hemoglobina humana marcada con una enzima. Un colorante es adicionado para colorear la reacción. El grado de coloración es medido por la absorbancia de la solución con un colorímetro y la cantidad de enzima marcada es calculada por la medición cuantitativa de sangre en materias fecales. Lo mas notable de este método es que permite la cuantificación del sangrado y es posible seleccionar el valor de corte de lectura. Por otro lado la desventaja de este método es que toma por lo menos 5 horas para que la reacción enzimática ocurra, un incubador y colorímetro son necesarios y el test es caro. Se han creado versiones mas nuevas de este test que requieren 40 minutos de proceso.
2) Técnicas con látex
Estas técnicas utilizan la reacción de aglutinación con látex para detectar hemoglobina humana. Se trata de una reacción de aglutinación indirecta, en la cual se absorbe un anticuerpo sobre una superficie cubierta con partículas de látex no antigénico. Las partículas se aglutinan cuando el anticuerpo entra en contacto con el antígeno correspondiente. Las características de este método son las siguientes:
la actividad anticuerpo no se pierde
hay una menor aglutinación no específica que cuando se utilizan partículas biológicas (por ej.
eritrocitos)nsibilidad es marcadamente mayor
Reacción de Aglutinación El tiempo de duración de la reacción es menor que cuando se usa EIA. Mediante esta técnica se ha desarrollado un test (OC-Hemodia) cuyo tiempo de reacción es muy próximo al tiempo que insumen los test químicos para determinación de sangrado digestivo oculto. Sin embargo, este test también presenta algunos problemas: los técnicos de laboratorio deben aprender a interpretar los resultados (determinar si se produjo o no la aglutinación). no se pueden procesar una gran cantidad de muestras al mismo tiempo, ya que la reacción ocurre muy rápidamente y debe evaluarse de inmediato. es común que se produzcan falsos positivos si no se respeta el tiempo de lectura. Una versión mejorada de este método, es la determinación de la presencia de hemoglobina por inhibición de la aglutinación: en presencia de hemoglobina la aglutinación no ocurre; en ausencia de hemoglobina, la aglutinación ocurre. Con esta versión, falsos positivos asociados con el paso del tiempo no se desarrol lan (test no procesados inmediatamente). 3) Técnicas inmuno-químicas
Estas técnicas combinan un método inmunológico usando un anticuerpo monoclonal contra la hemoglobina humana y el método convencional basado en la actividad peroxidasa de la hemoglobina.. El test es solo dos o tres veces mas sensible que el del guayaco, y menos sensible que otros test inmunológicos. Con este procedimiento aun la hemoglobina degradada puede ser detectada, de modo que resultados positivos pueden lograrse en caso no solo de sangrado colónico sino también en sangrados del tracto digestivo superior.
4) Técnicas de inmunoluminescencia Este es un nuevo test que usa la reacción del luminol. La hemoglobina en heces reacciona con un anticuerpo monoclonal contra la hemoglobina humana; se adiciona luminol y peroxido de hidrógeno quienes reaccionan siendo examinado dicho proceso por luminiscencia. Es altamente especifico para la hemoglobina humana, de modo que las restricciones dietéticas tampoco son necesarias. Tiene la ventaja de que muchos test pueden ser procesados al mismo tiempo y es económico.
C) Precisión Los test inmunológicos tienen una alta especificidad (96 a 98 %) dado que solo reaccionan con hemoglobina humana y alta sensibilidad (91 a 95%). Debemos destacar que no reaccionan con hemoglobina digerida. No se obtendrán resultados positivos si la hemoglobina fue degradada por la proteasa de los jugos digestivos (por ejemplo, jugo gástrico o pancreático) o por bacterias entéricas. Cuando se utilice este método en pacientes que presentan sangrado en el tracto digestivo superior o en el intestino delgado, no se obtendrán resultados positivos. Esto no debe ser considerado un falso negativo del método ya que los mismos han sido diseñados para el estudio del
sangrado oculto de origen recto colónico.
D) Desventajas Desde hace varios años los test inmunológicos comenzaron a ser utilizados en los estudio de masas, y desde entonces una variedad de problemas concernientes a sus principios básicos, precisión, y medición técnica han sido señalados. Reducción de la sensibilidad con el tiempo . Si las materias se dejan sin los cuidados precisos, la hemoglobina contenida en ellas es degradada por acción de las bacterias y enzimas que degradan proteínas de modo que la sensibilidad de los test se puede perder. Esta reducción de la sensibilidad es marcada cuando las heces han sido dejadas en condiciones de alta temperatura y /o humedad. Las materias deben ser guardadas luego de recolectadas en ambiente oscuro, a 4ºC. Un resultado positivo puede obtenerse hasta 17 días después de haber sido recolectada la muestra si la misma estuvo almacenada en condiciones adecuadas. Estos inconvenientes se minimizan cuando el propio paciente realiza la toma de la muestra de materia fecal en su domicilio ya que la misma es colocada en la sustancia buffer inmediatamente, como se explicará luego.
Errores causados por la cantidad de materia recolectada . Una incorrecta cantidad de materia en el vástago puede también afectar el resultado del test. Si hay poca materia un resultado falso negativo puede obtenerse, si hay mucha materia un falso positivo puede ocurrir. A si mismo el vástago introducido en la materia es el mejor método ya que permite la toma en varios lugares diferentes, evitando que la sangre distribuida irregularmente en la materia pase desapercibida.
Errores vinculados al tiempo de lectura. Pueden ocurrir si la lectura del test se realiza tardíamente a lo recomendado para cada método. Por ejemplo, el OC-Hemodia, con lectura manual, debe ser leído a los 3 minutos. Luego de ese lapso de tiempo reacciones falso positivas pueden ser obtenidas aunque las muestras no contengan hemoglobina, ya que la aglutinación puede ocurrir con el tiempo. Si bien la rapidez de la reacción es una gran ventaja, si se quiere saber rápidamente el resultado, tiene la desventaja de no ser útil para estudios de masa, dado que requiere un gran trabajo para el laboratorista en el control de los tiempos y no pueden ser procesados mas de 10 test al mismo tiempo. Esta desventaja desaparece con la lectura automática como luego analizaremos. Los test que se basan en reacciones de inhibición de la aglutinación no se modifican por el tiempo.
Fenómeno prozone. Un resultado falso negativo puede obtenerse si existe una alta concentración de sangre en las materias. Medición automática. Lo ideal es que el procesamiento de las muestras sea simple, exacta, sin la manipulación de materias y que permita la lectura masiva de los tests, para lo cual se han creado máquinas lectoras automáticas. El inconveniente es que son caras y se justifica su uso en laboratorios que procesen una cantidad importantes de test.
E) Criterios de selección Se deberá tener en cuenta aquel con mayor precisión, simple operación, menor tiempo de reacción, limpio, bajo costo, fácil toma de la muestra y fácil transporte.
Test inmunológicos utilizados en Uruguay hasta el momento actual OC-HEMODIA (Fecatest Inmunológico) Nuestro grupo está trabajando desde 1996 con este test, habiendo modificado a través de los años la forma de lectura, pero los principios básicos son los mismos. Está basado en la detección inmunológica de hemoglobina humana mediante una reacción de aglutinación en látex entre la hemoglobina presente en las materias y un anticuerpo anti-hemoglobina de conejo. Como ya fue dicho esta reacción aumenta la especificidad, por lo que no requiere de restricciones dietéticas. Usando el OC-HEMODIA la muestra de sangre es primero diluida en una sustancia buffer. Esta hemoglobina
buffereada se hace reaccionar con el anticuerpo marcado con látex y en presencia de hemoglobina el anticuerpo marcado formará una típica reacción de aglutinación
Toma de la muestra :
No restricciones dietéticas.
No tomar la muestra si hay sangrado hemorroidario o menstrual.
movilizar el intestino en lugar seco
remover la tapa verde del frasco
introducir el vástago en 5 o 6 lugares diferentes de la materia fecal
colocar el vástago dentro del frasco y cerrar el mismo.
batir el frasco.
colocar el frasco en la bolsita transportadora y enviar al laboratorio para analizar. Las muestras pueden ser guardadas a temperatura ambiente por 3 días, 2-10 °C por 7 días o menos de 20 °C por 10 a 14 días. A pesar de ello es mejor procesar la muestras tan pronto como sea posible.
Toma de la muestra Procesamiento manual de la muestra:
Dejar el reactivo de látex y las muestras de los pacientes a temperatura ambiente antes de usar.
batir el frasco
hacer un pequeño orificio en el cono del frasco
descartar las dos primeras gotas
poner dos gotas (100 µl ) de la muestra en el centro del círculo de la plaqueta
agregar una gota (25 µl ) del reactivo de látex por muestra de paciente
mezclar el látex y la muestra.
rotar suavemente (1 rotación por segundo) durante 3 minutos y observar la aglutinación. Prolongar el tiempo de lectura puede favorecer falsos positivos.
Interpretación de los resultados:
POSITIVO- se observará la aparición de pequeños grumos
NEGATIVO- la solución permanecerá uniformemente blanca
INDETERMINADO, pequeños grumos rodeados de una suspensión blanquecina deben ser descartados y no ser considerados como positivos, debiéndose repetir el test.
Positivo
Negativo
Negativo
Control de calidad: Deben realizarse control de negativo, pudiendo utilizar la sustancia buffer para el mismo y control de positivo preparando una solución con sangre hemolizada lo cual debe dar una reacción fuertemente positiva.
Limitaciones: Detecta solo hemoglobina no digerida.
En caso de materias muy sólidas una pequeña cantidad de agua debe agregarse. Todas las muestras deben ser transportadas al laboratorio en 3 días y testeadas tan pronto como sea posible o deben ser guardadas en refrigerador. Muestras que contienen hemoglobina en niveles de 80 mg Hb/gr de materia o mayores (sangrado macroscópico) pueden mostrar un resultado negativo. Estas muestras deben ser diluidas agregando 50 µl de la muestra del paciente a un nuevo frasco y procesarla nuevamente. Sensibilidad: Con esta forma de lectura manual el test comienza a ser positivo por encima de 200ng Hb/ml de buffer o 40 µgr Hb/gr de materia con un rango de detección entre 40 µgr y 80 mg Hb/gr de materias. Especificidad: Es muy alta ya que no reacciona con hemoglobinas de otras especies. Asimismo no reacciona frente a enzimas con actividad peroxidasa
Este test fue el utilizado cuando iniciamos el Estudio Piloto del Screening en el año 1996
OC-HEMOCATCH ‘EIKEN’ Método visual inmunocromatográfico. Recolección de la muestra: Es igual al método anterior. Procesamiento manual de la muestra:
abrir el dispositivo de aluminio que contiene el hemocatch test
agitar el frasco con la muestra.
hacer un pequeño agujero en el cono del frasco
descartar las 3 primeras gotas de la suspensión
colocar dos gotas en la ventana del dispositivo correspondiente a la muestra
dejar el dispositivo en una superficie horizontal
leer el resultado: presencia de una línea azul en la ventana correspondiente al test y en la correspondiente al control, en 5 minutos
Interpretación de los resultados:
POSITIVO- Presencia de una línea azul en ambas ventanas (muestra y control)
NEGATIVO- Presencia de línea azul solo en la ventana correspondiente al control
INDETERMINADO- es cuando no aparece línea azul en ninguna de las dos ventanas. Dichas muestras deben ser ser repetidas.
Negativo
Positivo Débil
Postivo
Sensibilidad: está ubicada en los 50 ng Hb/ml de buffer o 10 µgr Hb/gr de materia fecal y su rango oscila entre 10 µgr/gr y 100 µgr Hb/gr.
Cantidades de sangre mayores a 100 µgr pueden dar falsos negativos debido al fenómeno prozone (las muestras aparecen rojas) Debe diluirse una gota de la muestra ( 50 µl) en un nuevo frasco y debe ser procesado nuevamente. Este test fue utilizado por nuestro grupo durante dos años, dejando paso a la lectura automática que es el utilizado en el momento actual.
En nuestro medio se comercializa el HEXAGON OBTITEST cuyos principios básicos son iguales que el OCHEMOCATCH EIKEN
OC-SENSOR ll. Analizador automático de OC-HEMODIA En el Centro de Cáncer Digestivo (INDO) contamos con 2 procesadores automático para lectura de Fecatest
Inmunológico cuyo principio básico consiste en una reacción de aglutinación en látex.
Procesador Automático Las muestras son recolectadas por el paciente siguiendo el mismo instructivo mencionado anteriormente. Tiene enormes ventajas con respecto al procesamiento manual. Procesamiento
al llegar al laboratorio las muestras son ingresadas al procesador sin necesidad de manipulación por el técnico para su lectura.
permite analizar 100 Fecatest por hora
es un método cuantitativo (no solo cualitativo como los anteriores) dado que permite determinar la cantidad de hemoglobina contenida en las materias.
El rango de detección va de 0 a 1200 ng Hb/ml de buffer. Esto permite predeterminar el punto de corte para un resultado positivo. En nuestro caso se ha fijado el mismo en 100 ngr Hb/ml que es lo recomendado por los fabricantes. Si bien numerosos trabajos a nivel mundial han demostrado la utilidad de la detección del sangrado digestivo oculto en la reducción de la mortalidad por cáncer colo-rectal, aun queda mucho por investigar.
Bibliografía consultada 1. Fernández, J. L.; Gallegos, Marta; Brochero,Adriana et al. Pesquisa del cáncer colorrectal con una prueba inmunológica para sangre oculta en materia fecal. A. Ge. La. 1999-vol 29-pág. 73-78 2. Allison, James E.; Feldman, Robert; Tekawa Irene S.. Hemoccult Screening in Detecting Colorrectal Neoplasm: Sensitivity, Specificity y Predictive value. Annal of I nternal Medicine. 1990; 112:328-333 3. Kewenter J.; BjorK, S.; Haglind, Eva, et al. Screening and Rescreening for Colorectal Cancer. Cancer 62:645651,1988 4. Mandel, Jack S.; Bond, John; Church, Timothy; et al. Reducing Mortality from Colorectal Cancer By Screening For Fecal Occult Blood. The New England Journal of Medicine, Vol.328, Nº 19:1365-1371,1993 5. Mandel, Jack S.; Church, Timothy; Ederer, Fred ,et al. Colorectal Cancer Mortality: Effectiveness of Biennial Screening for Fecal Occult Blood. Journal of the National Cancer Institute, Vol. 91, Nº 5, March 3, 1999 6.
Ransohoff, David; Lang Christopher. Screening for Colorectal Cancer with the Fecal Occult Blood Test: A
Background Paper. Ann Intern Med. 1997;126:811-822 7.
Eishi, Yoshinobu. Fecal Occult Blod Tests and Their Pitfalls. JICA, F.Y. 2000
Modo de uso de Hemoccult®
El test Hemoccult es la prueba mas utilizada para la detección de sangre oculta en heces, se presenta en un sobre que contiene tres tarjetas para la recogida de las muestras de heces.
Inicio de la prueba Cada prueba contiene tres tarjetas cada tarjeta se usa para una deposición.
La prueba consiste en tomar dos muestras de heces por tarjeta, repitiendo el procedimiento durante tres deposiciones sucesivas (tres días diferentes).
Toma de la muestra
Complete la información requerida en la tarjeta, o pegue la etiqueta que será facilitada por su centro de salud.
Abra la solapa del anverso de la tarjeta.
La toma de la muestra se debe realizar en un lugar limpio y seco, sin entrar en contacto con el agua del aseo. Para ello puede usar un plato de cartón, un orinal, o papel de periódico, por ejemplo.
Con ayuda de una de las espátulas aplique una pequeña muestra (el tamaño de un grano de arroz) sobre la ventana A. A continuación deseche la espátula.
Con la otra espátula aplique una fina capa sobre la ventana B, tomada de otro lugar de las heces.
Cierre la solapa de la tarjeta.
Deposite
la
tarjeta
en
el
sobre
Repita el mismo proceso con las dos tarjetas siguiente
protector
que
se
facilita.
