Sap Hisprung

SATUAN SAT UAN ACARA PENYULUHAN PENYULU HAN HISPRUNG Di Ruang 15 RSUD Dr. Saiful Anwar Anwar Malang

TIM PKRS IRNA II (R.15) RSU Dr.SAIFUL ANWAR MALANG 2014

SATUAN ACARA PENYULUHAN 1. Top!

: Sistem Gastrointestinal

2. Po!o! "#$#%#&

: Hisprung

'. S#%#r#&

: Keluarga pasien di ruang 15 RSSA

4. W#! *#& T+,p# 

Tempat

: Ruang 15 Ruma Sa!it Dr. Saiful Anwar Malang



"a!tu

: Kamis# $% &uni $%1'# (u!ul 1%.%% ")*

5. A-o!#% W#!

: +% menit

. P+,/+r M#+r

: Maasiswa

. M+o*+

: ,erama dan dis!usi

. M+*#

: -,D

. L##r /+-#!#&3 (ena!it

isprung

(Hirs/prung )

merupa!an

suatu

!elainan

0awaan

ang

mene0a0!an gangguan pergera!an usus ang dimulai dari spingter ani internal !e ara pro!simal dengan panang ang 0er2ariasi dan termasu! anus sampai re!tum. (ena!it isprung adala pene0a0 o0stru!si usus 0agian 0awa ang dapat mun/ul pada semua usia a!an tetapi ang paling sering pada neonatus. (ena!it isprung uga di!ata!an se0agai suatu !elainan !ongenital dimana tida! terdapatna sel ganglion parasimpatis dari ple!sus auer0a/ di !olon# !eadaan a0normal terse0utla ang dapat menim0ul!an tida! adana peristalti! dan e2a!uasi usus se/ara spontan# spingter re!tum tida! dapat 0erela!sasi# tida! mampu men/ega !eluarna feses se/ara spontan# !emudian dapat mene0a0!an isi usus terdorong !e 0agian segmen ang tida! adalion dan a!irna feses dapat ter!umpul pada 0agian terse0ut seingga dapat mene0a0!an dilatasi usus pro!simal. (asien dengan pena!it isprung pertama !ali dilapor!an ole 3rederi/! Rus/ pada taun 141# tetapi ang 0aru mempu0li!asi!an adala Harald Hirs/sprung ang mendes!ripsi!an mega!olon !ongenital pada taun 164+. 7amun patofisiologi teradina pena!it ini tida! di!etaui se/ara elas. Hingga taun 1+6# dimana Ro0ertson dan Kernoan menata!an 0awa mega!olon ang diumpai pada !elainan ini dise0a0!an ole gangguan peristalti! di0agian distal usus defisiensi ganglion. (ena!it isprung teradi pada 185%%% !elairan idup. )nsidensi isprung di )ndonesia tida! di!etaui se/ara pasti# tetapi 0er!isar 1 diantara 5%%% !elairan idup. Dengan umla pendudu! )ndonesia $%% uta dan ting!a !elairan +5 permil# ma!a dipredi!si!an setiap taun a!an lair 1'%% 0ai dengan pena!it isprung. )nsidens !eseluruan dari pena!it isprung 1: 5%%% !elairan idup# la!i9la!i le0i 0ana! diserang di0anding!an perempuan  ': 1 ;. *iasana# pena!it isprung teradi pada 0ai aterm dan arang pada 0ai prematur. (ena!it ini mung!in disertai dengan

/a/at 0awaan dan termasu! sindrom down# sindrom waarden0urg serta !elainan !ardio2as!uler. Selain pada ana!# pena!it ini ditemu!an tanda dan geala aitu adana !egagalan mengeluar!an me!onium dalam wa!tu $'9'6 am setela lair# munta 0erwarna iau dan !onstipasi fa!tor pene0a0 pena!it isprung diduga dapat teradi !arena fa!tor geneti! dan fa!tor ling!ungan.
10. T#& &%r!%o&##. T#& U,, Setela mengi!uti penuluan selama +% menit peserta mampu mengetaui dan memaami tentang pena!it irs/prung.

/. T#& K$%% Setela di0eri!an penuluan# peserta dapat: 1; Mengetaui dan memaami definisi isprung $; Mengetaui dan memaami etiologi isprung +; Mengetaui dan memaami !lasifi!asi isprung '; Mengetaui dan memaami manifestasi !linis isprung 5; Mengetaui dan memaami pemeri!saan diagnosti! isprung 4; Mengetaui dan memaami penatala!sanaan isprung

11. S/ Po!o! "#$#%#& 1; Definisi isprung $; =tiologi isprung +; Klasifi!asi isprung '; Manifestasi !linis isprung 5; (emeri!saan diagnosti! isprung 4; (enatala!sanaan isprung

12. K+3##& P+&-$#&

T#$#p (endauluan

W#! K+3##& P+r#6# 5 1. Mem0eri salam menit

K+3##& K-+& 1. Menawa0

$. Memper!enal!an diri

salam

M+o*+ ,erama

M+*# 9

dan

+. Menelas!an tuuan penuluan $. Mendengar!an dan po!o! materi ang a!an

dan

disampai!an

memperati!an

Tana &awa0

'. Menggali pengetauan pasien +. Menawa0 (enaian

15

tentang isprung Menelas!an materi:

menit

1. Definisi isprung $. =tiologi isprung

pertanaan 1. Mendengar!an

+. Klasifi!asi isprung

-,D

dan

dan

dan

memperati!an

Tana

power 

&awa0

point

$. Menganu!an

'. Manifestasi !linis isprung 5. (emeri!saan

,erama

pertanaan

diagnosti!

isprung (enutup

1%

4. (enatala!sanaan isprung 1. (enegasan materi

menit

$. Meminta

peserta

menelas!an

!em0ali

untu! materi

ang tela disampai!an dengan

1. Menawa0 pertanaan ang

di0eri!an

ole penulu

sing!at mengguna!an 0aasa $. Mem0alas peserta sendiri

salam

+. Mem0eri!an

pertanaan

!epada peserta tentang materi ang tela disampai!an '. Menutup

a/ara

mengu/ap!an salam

1'. E7#-#%

dan

Tana &awa0

#. E7#-#% %r!r  ¨a peserta ang adir dalam !egiatan penuluan minimal 5 orang. o (enuluan mengguna!an power point o (enelenggaraan penuluan dila!u!an di Ruang 15 RSSA Malang. o (engorganisasian dan persiapan !egiatan penuluan dila!u!an pada ari o se0elumna. /. E7#-#% pro%+% (enai mampu menguasai materi penuluan ang di0eri!an. o (enai mampu menampai!an materi dengan 0ai!. o (eserta mendengar!an /erama dengan 0ai! dan sangat 0er!onsentrasi o o

teradap materi ang disampai!an ole pem0eri penuluan. (eserta antusias untu! 0ertana dalam !egiatan penuluan dan menerima

o

penelasan dari penai. (eserta tida! meninggal!an tempat se0elum !egiatan penuluan selesai

o

dila!sana!an. Tida! ada pasien8!eluarga pasien ang mondar9mandir selama !egiatan

penuluan 0erlangsung. 8. E7#-#% $#%(re penuluan o $5> peserta mampu menawa0 pertanaan ang di0eri!an ole penai se0elum penai menampai!an materi penuluan. o

(ost penuluan (eserta mampu menawa0 pertanaan dari penai ang meliputi: 1; Definisi isprung $; =tiologi isprung +; Klasifi!asi isprung '; Manifestasi !linis isprung 5; (emeri!saan diagnosti! isprung 4; (enatala!sanaan isprung

14. M+*# (ower (oint

15. M#+r terlampir;

MATERI PENYULUHAN

1. D+9&%

•

(ena!it Hisprung Hirs/prung;

adala !elainan 0awaan pene0a0 gangguan

pasase usus Ariff Mansoer# d!!. $%%%;. Di!enal!an pertama !ali ole Hirs/prung taun 1664. ?uelser dan "ilson # 1'6 mengemu!a!an 0awa pada dinding usus •

ang menempit tida! ditemu!an ganglion parasimpatis. (ena!it Hisprung  dise0ut uga !ongenital aganglioni! mega!olon. (ena!it ini merupa!an !eadaan usus 0esar !olon; ang tida! mempunai persarafan aganglioni!;. &adi# !arena ada 0agian dari usus 0esar mulai dari anus !eara atas; ang tida! mempunai persarafan ganglion;# ma!a teradi @!elumpuan usus 0esar  dalam menalana!an fungsina seingga usus menadi mem0esar mega!olon;.

•

(anang usus 0esar ang ter!ena 0er0eda90eda untu! setiap indi2idu. Hirs/sprung atau Mega ,olon adala pena!it ang tida! adana sel B sel ganglion dalam re/tum atau 0agian re!tosigmoid ,olon. Ketida! adaan ini menim0ul!an !ea0normalan atau tida! adana peristalti! serta tida! adana e2a!uasi usus spontan  *etC# ,e/il  Sowden : $%%% ;

2. P+&+/#/

(ena!it ini dise0a0!an aganglionosis Meissner dan Aur0a/ dalam lapisan dinding usus# mulai dari spingter ani internus !e ara pro!simal# E% > ter0atas di daera re!tosigmoid# 1% > sampai seluru !olon dan se!itarna 5 > dapat mengenai seluru usus sampai pilorus.

a; Keturunan 0; Gangguan per!em0angan em0rioni! usia 19+ 0ulan saat !eamilan /; Ke!urangan !onsumsi asam folat8nutrisi ang tida! men/u!upi selama !eamilan d; Firus T
'. T#&*# *#& G+#-#

*ai 0aru lair ang mempunai anus tetapi tida! 0isa mengeluar!an me/onium dalam $' B $6 am pertama setela lair. Tampa! malas meng!onsumsi /airan# munta 0er/ampur dengan /airan empedu dan distensi a0domen. 7elson# $%%% : +1E;. Geala (ena!it Hirssprung adala o0stru!si usus leta! renda# 0ai dengan (ena!it Hirssprung dapat menunu!!an geala !linis se0agai 0eri!ut. <0stru!si total saat lair dengan muntaa# distensi a0domen dan !etida!adaan e2a!uasi me!onium. Keterlam0atan e2a!uasi me/onium dii!uti o0stru!si !onstipasi# munta dan deidrasi. Geala rigan 0erupa !onstipasi selama 0e0erapa minggu atau 0ulan ang dii!uti dengan o0stru!si usus a!ut. Konstipasi ringan entro!olitis dengan diare# distensi a0domen dan demam. Adana feses ang menemprot pas pada /olo! du0ur merupa!an tanda ang !as. *ila tela tim0ul entero!olitis ni!rotis!ans teradi distensi a0domen e0at dan diare 0er0au 0usu! ang dapat 0erdara  7elson# $%%$ : +1E ;. 1; Masa neonatal a. Gagal mengeluar!an me!onium dalam '6 am setela lair dapat 0erupa tai gaga!  *A* ang 0erwarna itam; 0. Tida! 0isa flatus /. Munta 0erisi empedu d. =nggan minum e. Distensi a0domen !as distensi mengara !e samping; $; Masa 0ai dan !ana!9!ana! a. Konstipasi 0. Diare 0erulang /. Tida! 0isa flatus d. Tina seperti pita# 0er0au 0usu! f. Distensi a0domen !as distensi mengara !e samping; e. Gagal tum0u f. Adana masa dife/al dapat dipalpasi g. *iasana tampa! !urang nutrisi dan anemi  *etC /e/il  sowden# $%%$ : 1E ; . (ada isprung segmen pende! saat dila!u!an re/tal tou/ *A* menemprot 4. K-#%9!#% (ada pemeri!saan patologi anatomi dari pena!it ini# pada sel ganglion Auer0a/ dan Meissner tida! ditemu!an sera0ut saraf mene0al dan sera0ut otot ipertrofi!.  Aganglionosis ini mulai dari anus !e ara oral. *erdasar!an panang segmen ang ter!ena# pena!it Hirs/prung dapat di!lasifi!asi!an dalam + !ategori:

1; (ena!it Hirs/prung segmen pende!8 HD !lasi! E5>; Segmen aganglionosis mulai dari anus sampai sigmoid. Merupa!an E%> dari !asus pena!it Hirs/prung dan le0i sering ditemu!an pada ana! la!i9la!i di0anding!an ana! perempuan. $; (ena!it Hirs/prung segmen panang8 -ong segment HD Daera aganglionosis dapat mele0ii sigmoid mala dapat mengenai seluru !olon atau sampai usus alus. Ditemu!an sama 0ana! pada ana! la!i9la!i maupun perempuan.

+; Total ,oloni/ Aganglionosis *e0erapa lainna ang arang teradi# aitu: 9

Total intestinal aganglionosis

9

Ultra sort segment Hirs/prungs disease meli0at!an re/tum distal di 0awa lantai pel2is dan anus;.

5. P+,+r!%##& P+&&#&3 1; (emeri!saan dengan 0arium enema /olon in loop;# dengan pemeri!saan ini a!an 0isa ditemu!an: a. Daera transisi 0. Gam0aran !ontra!si usus ang tida! teratur di 0agian usus ang menempit /. =ntro!olitis padasegmen ang mele0ar  d. Terdapat retensi 0arium setela $' B '6 am  Darmawan K# $%%' : 1E ; $; *iopsi isap aitu mengam0il mu!osa dan su0 mu!osa dengan alat pengisap dan men/ari sel ganglion pada daera su0 mu!osa  Darmawan K# $%%' : 1E ; +; *iopsi otot re/tum aitu pengam0ilan lapisan otot re/tum. '; (eri!saan a!ti2itas enCim asetil !olin esterase Dari asil 0io0si isap pada pena!it ini !as terdapat pening!atan# a!tifitas enCimasetil !olin esterase  Darmawan K# $%%' : 1E ; 5; (emeri!saan a!ti2itas norepinefrin dari aringan 0iopsi usus  *etC# /e/il  Sowden# $%%$ : 1E ; 4; (emeri!saan /olo! anus (ada pemeri!saan ini ari a!an merasa!an epitan dan pada wa!tu tina ang menemprot. (emeri!saan ini untu! mengetau 0au dari tina# !otoran ang menumpu! dan menum0at pada usus di 0agian 0awa dan a!an teradi pem0usu!an.

. P+&##-#!%#&##&  M+*%  Ada 0e0erapa tinda!an ang dila!u!an pada penderita Hisprung 1;

Konser2atif   (ada neonates80ai8ana! dila!u!an pemasangan sonde lam0ung serta pipa re!tal untu! mengeluar!an me!onium dan udara. *isa uga dila!u!an spooling $I seari.

$;

Tinda!an 0eda sementara Kolostomi pada neonates80ai8ana!# terlam0at diagnosis# enetero!olitis 0erat dan !eadaan umum 0uru!. Kolostomi di0uat di !olon 0erganglion normal ang paling distal.

+;

Tinda!an 0eda defenitif  

Merese!si 0agian usus ang aganglionosis dan mem0uat anastomosis. (enatala!saan operasi adala untu! memper0ai!i portion aganglioni! di usus 0esar untu! mem0e0as!an dari o0stru!si dan mengem0ali!an motilitas usus 0esar  seingga normal dan uga fungsi spin!ter ani internal.  Ada dua taapan dalam penatala!sanaan medis aitu : a. Temporari ostom di0uat pro!simal teradap segmen aganglioni!

untu!

melepas!an o0stru!si dan se/ara normal melema dan terdilatasina usus 0esar  untu! mengem0ali!an u!uran normalna. 0. (em0edaan !ore!si diselesai!an atau dila!u!an lagi 0iasana saat 0erat ana! men/apai se!itar  Kg  $% pounds ; atau se!itar + 0ulan setela operasi pertama  *etC ,e/il  Sowden $%%$ : 6 ;  Ada 0e0erapa prosedur pem0edaan ang dila!u!an seperti Swenson# Duamel# *ole  Soa2e. (em0edaan pada pena!it irs/prung dila!u!an dalam dua taap. Mula9mula dila!u!an !olostomi loop  atau double–barrel   seingga tonus dan u!uran usus ang dilatasi dan ipertrofi dapat !em0ali normal memerlu!an wa!tu !ira9!ira + sampai ' 0ulan;. *ila umur 0ai itu antara 491$ 0ulan atau 0ila 0eratna antara  dan 1% Kg;# satu dari tiga prosedur 0eri!ut dila!u!an dengan /ara memotong usus aganglioni! dan menganastomosis!an usus ang 0erganglion !e re/tum dengan  ara! 1 /m dari anus. •

Pro%+*r D$#,+Umumna dila!u!an teradap 0ai ang 0erusia !urang dari 1 taun. (rosedur ini terdiri atas penari!an !olon nromal !e ara 0awa dan menganastomosis!anna di 0ela!ang anus aganglioni!# men/ipta!an dinding ganda ang terdiri dari selu0ung aganglioni! dan 0agian posterior !olon normal ang ditari! terse0ut.

•

P#*# pro%+*r S6+&%o& *agian !olon ang aganglioni! itu di0uang. Kemudian dila!u!an anastomosis end9to9end pada !olon 0ergangliondengan saluran anal ang dilatasi. Sfinterotomi dila!u!an pada 0agian posterior.

•

Pro%+*r So#7+ Dila!u!an pada ana!9ana! ang le0i 0esar dan 0ila isprung termasu! segmen pende! J 1 /m diatas re/tum. Dinding otot dari segmen re!tum di0iar!an tetap utu. Kolon ang 0ersaraf normal ditari! sampai !e anus# tempat dila!u!anna anastomosis antara !olon normal dan aringan otot re!tosigmoid ang tersisa.



Ko,p-!#% a; Gangguan !eseim0angan /airan ele!trolit8deidrasi 0; Distensi a0domen

/; d; e; f; g; 

Munta Hipertermi 7=, =ntero!olitis; Kelemaan 0ila tida! segera ditangani Sepsis

 Y#&3 p# *8r3# %+/#3# $%pr&3 a; Ana! *A* tida! rutin $I seari8minimal 1I dalam seari# !adang9!adang $ ari se!ali 0; *ai ang tida! langsung mengeluar!an me!onium $I$' am /; Ana! ang *A* na sering di0antu dengan o0at pen/aar 

D#9#r P%#!#

KuCem!o# &an# 15# Pemeriksaan Klinis Anak, ali 0aasa (etrus Andrianto# /eta!an )))# =G,# &a!arta.

Mansoer# d!!. $%%%# Kapita Selekta Kedokteran# ed.+# Media Aes/ulapius# &a!arta.

7gastia# 1E# Perawatan Anak Sakit, =G,# &a!arta.

Mar!um#

H.

$%%1.

)lmu

Keseatan

Ana!.

*u!u

).

3KU)#

&a!arta.

(rit/ard# &.A. 1E. <0stetri/ "illiams. =disi I2ii. Airlangga Uni2ersit (ress: Sura0aa.

Saifudin# A*# d!!. $%%$. *u!u A/uan 7asional (elaanan Keseatan Maternal dan 7eonatal. *(S(# &a!arta.

S/wart# M.". $%%5. (edoman Klili! (ediatri!. &a!arta : =G,.

Surasmi# A.# Handaani# S.  Kusuma# H.7. $%%+. (erawatan *ai Resi!o Tinggi. ,eta!an ). &a!arta : =G,.