SATUAN SATUAN ACARA PENYULUHAN PENYU LUHAN CA RECTI
Oleh : Ayu Ayu Oktaviani 0152011
PRORA! STU"I "# $EPERA%ATAN UNI&ERSITAS NU"I %ALUYO UNARAN 201'
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
Sub Pokok Bahasan
: Ca Recti
Penyaji
: Ayu Oktaviani
Hari Hari dan dan tan tangg ggal al Pela Pelaks ksan anaa aan n
: Kam Kamis is !" #ei #ei $!%& $!%&
'aktu
: !(:!! ')B * selesai
+em,at
: Ruang Anggrek RS-. .r/ Adhyatma #PH
1
Tu*uan 1+ +ujuan -mum Setelah dilakukan ,enyuluhan sasaran 0,asien keluarga ,asien ,engunjung ,etugas1
mam,u memahami dan mengetahui tentang ca recti/ 2+ +ujuan Khusus Setelah dilakukan ,enyuluhan sasaran 0,asien dan keluarga ,asien1 mam,u memahami dan mengetahui tentang : a+ Pengertian ca recti ,+ Penyebab ca recti c/ +anda dan gejala ca recti d/ Penatalaksanaan ca recti e/ Kom,likasi ca recti 2
Sa-a.an /an Ta.et
Pasien dan kelurga ,asien ca recti di ruang anggrek RS-. .r/ Adhyatma #PH
#
St.atei Pelak-anaan
Hari dan tanggal Pelaksanaan : Kamis !" #ei $!%& 'aktu : !(:!! ')B * selesai +em,at : Ruang Anggrek RS-. .r/ Adhyatma #PH
St.atei Pelak-anaan
N
Taha3an
1+
Preo,erasional 0 ,embukaan 1
$eiatan Penyuluhan
% $
#enguca,kan salam #enjelaskan tujuan
3
dan kontrak 2aktu #enjelaskan materi
%aktu
4 menit
!e/ia
Ceramah Ceramah Ceramah
dan kontrak 2aktu 2+
%! menit
.iskusi
Alat ,antu
O,erasional 0 inti 1
5ea6let dan Pelaksanaan menjelaskan
5embar
materi ,enyuluhan secara
balik
beruntun : %/ Pengertian ca recti $/ Penyebab ca recti 3/ +anda dan gejala ca recti "/ Penatalaksanaan ca Post
#+
o,erasional 0 ,enutu, 1
%! menit
recti 4/ Kom,likasi ca recti
ja2ab
%
Ceramah
#engevaluasi secara lisan dan melihat tingkat ,emahaman tentang diskusi
$
tentang ca resti #emberikan salam ,enutu,
5
!et/e
#etode yang digunakan adalah :
4
+anya
a
ceramah
b
diskusi 7 tanya ja2ab
Seetin Te3at
: audience : Penguji
: ,enyuluh
'
!E"IA
#edia yang digunakan adalah
6
a
lembar balik
b
lea6let
!ATERI
+erlam,ir
7
E&ALUASI
8enis evaluasi yang digunakan evaluasi 6ormati6 #enggunakan teknik evaluasi secara lisan keluarga ,asien dan ,asien mam,u : % #engetahui ,engertian ca recti $ #am,u menyebutkan ,enyebab ca recti 3 #engerti tanda dan gejala ca recti " #engetahui ,enatalaksanaan ca recti 5 #engetahui kom,likasi ca recti
LA!PIRAN !ATERI
1+ PENERTIAN
Ca/ Recti adalah keganasan jaringan e,itel ,ada daerah rektum/ Karsinoma Recti meru,akan salah satu dari keganasan ,ada kolon dan rektum yang khusus menyerang bagian Recti yang terjadi akibat gangguan ,roli6erasi sel e,itel yang tidak terkendali/ Karsinoma rekti meru,akan keganasan visera yang sering terjadi yang biasanya berasal dari kelenjar sekretorik la,isan mukosa sebagian besar kanker kolonrektal bera2al dari ,oli, yang sudah ada sebelumnya/ Karsinoma Rektum meru,akan tumor ganas yang beru,a massa ,oli,oid besar yang tumbuh ke dalam lumen dan da,at dengan ce,at meluas ke sekitar usus sebagai cincin anular 0Price and 'ilson $!!91/
2+ ETIOLOI
Penyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui teta,i 6aktor risiko telah teridenti6ikasi termasuk ri2ayat kanker kolon atau ,oli, ,ada keluarga ri2ayat ,enyakit usus in6lamasi kronis dan diet tinggi lemak ,rotein dan daging serta rendah serat 0Brunner Suddarth $!!%1/ a
Poli, di usus 0Colorectal ,oly,s1 Poli, adalah ,ertumbuhan ,ada dinding dalam kolon atau rektum dan sering terjadi ,ada orang berusia 4! tahun ke atas/ Sebagian besar ,oli, bersi6at jinak 0bukan kanker1 ta,i bebera,a ,oli, 0adenoma1 da,at menjadi kanker/
b
-lserati6 Kolitis -lserati6 kolitis meru,akan 6aktor risiko yang jelas untuk kanker kolon sekitar %; dari ,asien yang memiliki ri2ayat kronik ulserati6 kolitis/ Resiko ,erkembangan kanker ,ada ,asien ini berbanding terbalik ,ada usia terkena kolitis dan berbanding lurus dengan keterlibatan dan keakti6an dari ulserati6 kolitis/
c
Penyakit Crohn Pasien dengan kondisi yang menyebabkan ,eradangan ,ada kolon 0misalnya colitis ulcerativa atau ,enyakit Crohn1 selama bertahun
Pasien dengan struktur kolon mem,unyai insiden
yang
tinggi dari
adenokarsinoma ,ada tem,at yang terjadi 6ibrosis/ Adenokarsinoma meningkat ,ada tem,at strikturo,lasty menjadikan sebuah bio,sy dari dinding intestinal harus dilakukan ,ada saat melakukan strikturo,lasty/ +elah dila,orkan juga bah2a s>uamous sel kanker dan adenokarsinoma meningkat ,ada 6istula kronik ,asien dengan crohn’s disease/ d
Ri2ayat Kanker Sekitar %4; dari seluruh kanker kolon muncul ,ada ,asien dengan ri2ayat kanker kolorektal ,ada keluarga terdekat/ Seseorang dengan keluarga terdekat yang mem,unyai kanker kolorektal mem,unyai kemungkinan untuk menderita kanker kolorektal dua kali lebih tinggi bila dibandingkan dengan seseorang yang tidak memiliki ri2ayat kanker kolorektal ,ada keluarganya/
e
?aktor @aya Hidu, Pria dan 2anita yang merokok kurang dari $! tahun mem,unyai risiko tiga kali untuk memiliki adenokarsinoma yang kecil ta,i tidak untuk yang besar/ Sedangkan merokok lebih dari $! tahun berhubungan dengan risiko dua setengah kali untuk menderita adenoma/ Pada berbagai ,enelitian telah menunjukkan hubungan antara akti6itas obesitas dan asu,an energi dengan kanker kolorektal/ +he urses Health Study telah menunjukkan hubungan yang berkebalikan antara akti6itas 6isik dengan terjadinya adenoma yang da,at diartikan bah2a ,enurunan akti6itas 6isik akan meningkatkan risiko terjadinya adenoma/
6
.iet atau Pola #akan #asyarakat yang diet tinggi lemak tinggi kalori daging dan diet rendah serat berkemungkinan besar untuk menderita kanker kolorektal ,ada kebanyakan ,enelitian meski,un terda,at juga ,enelitian yang tidak menunjukkan adanya hubungan antara serat dan kanker kolorektal/
#+ PATO8ISIOLOI
Kanker kolon dan rektum terutama 04;1 adenokarsinoma 0muncul dari la,isan e,itel usus1 dimulai sebagai ,oli, jinak teta,i da,at menjadi ganas dan menyusu, serta merusak jaringan normal serta meluas ke dalam struktur sekitarnya/ Sel kanker da,at terle,as dari tumor ,rimer dan menyebar ke dalam tubuh yang lain 0,aling sering ke hati1/ +umor yang beru,a massa ,oli,oid besar tumbuh ke dalam lumen dan dengan ce,at meluas ke sekitar usus sebagai cincin anular/ 5esi anular lebih sering terjadi ,ada bagian rektosigmoid sedangkan ,oli,oid atau lesi yang datar lebih sering terda,at ,ada sekum dan kolon asendens/ Kanker kolorektal da,at menyebar melalui bebera,a cara yaitu : a/ Secara in6iltrati6 langsung ke struktur yang berdekatan se,erti ke dalam kandung kemih/ b/ #elalui ,embuluh lim6e ke kelenjar lim6e ,erikolon dan mesokolon c/ #elalui aliran darah biasanya ke hati karena kolon mengalirakan darah ke system ,ortal/
d/ Penyebaran secara trans,eritoneal e/ Penyebaran ke luka jahitan insisi abdomen atau lokasi drain/ Adenokarsinoma secara jalur APC 0adenomatous ,oly,osis coli1 melibatkan bebera,a mutasi genetik dimulai dengan inaktivasi dari gen APC yang memungkinkan re,likasi seluler di ba2ah ,ermukaan dinding/ .engan ,eningkatan ,embelahan sel terjadi mutasi lebih lanjut mengkibatkan aktivitas dari onkogen K
adenomatosa
kekeluargaan
05eggett
$!!%1/
Secara
histologis
adenoma
diklasi6ikasikan dalam tiga kelom,ok : tubular tubulovillous dan villous adenoma/ #utasi K
+ !ANI8ESTASI $LINIS
+anda dan gejala yang mungkin muncul ,ada kanker rektal antara lain ialah : a/ Perubahan ,ada kebiasaan BAB atau adanya darah ,ada 6eses baik itu darah segar mau,un yang ber2arna hitam/ b/ .iare konsti,asi atau merasa bah2a isi ,erut atau usus tidak benar < benar kosong saat BAB c/ ?eses yang lebih kecil dari biasanya d/ Keluhan tidak nyaman ,ada ,erut se,erti sering 6latus kembung rasa ,enuh ,ada ,erut atau nyeri e/ Penurunan berat badan 6/
#ual dan muntah
g/ Rasa letih dan lesu h+ Pada taha, lanjut da,at muncul gejala ,ada traktus urinarius dan nyeri ,ada daerah
gluteus
5+ $LASI8I$ASI
The American Joint Committee on Cancer (AJCC) mem,erkenalkan TNM staging system yang menem,atkan kanker menjadi satu dalam " stadium 0Stadium )<)1 antara lain :
a/ Stadium ! Pada stadium ! kanker ditemukan hanya ,ada bagian ,aling dalam rektum/yaitu ,ada mukosa saja/ .isebut juga carcinoma in situ. b/ Stadium ) Pada stadium ) kanker telah menyebar menembus mukosa sam,ai la,isan muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum ta,i tidak menyebar kebagian terluar dinding rektum atau,un keluar dari rektum/ .isebut juga Dukes A rectal cancer. c/ Stadium )) Pada stadium )) kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat namun tidak menyebar ke lim6onodi/ .isebut juga Dukes B rectal cancer / d/ Stadium ))) Pada stadium ))) kanker telah menyebar ke lim6onodi terdekat ta,i tidak menyebar kebagian tubuh lainnya/ .isebut juga Dukes C rectal cancer / e/ Stadium ) Pada stadium ) kanker telah menyebar kebagian lain tubuh se,erti hati ,aru atau ovarium/ .isebut juga Dukes D rectal cancer.
Sta/iu "e-k.i3-i $anke. Sta/iu +% +$ +3a +3b +"
"e-k.i3-i #assa ,oly,oid )ntraluminalD tidak ada ,enebalan ,ada dinding rectum Penebalan dinding rectum E9 mmD tidak ada ,erluasan ke ,erirectal Penebalan dinding rectum dan invasi ke otot dan organ yang berdekatan Penebalan dinding rectum dan invasi ke ,elvic atau dinding abdominal #etastasis jauh biasanya ke liver atau adrenal (The American Joint Committee on Cancer 2!)
Sta/iu !/i9ie/ "uke- (Sta/iu "e-k.i3-i) TN!
!/i9e/ "uke-
Sta/iu +% ! #! +$ ! #! +3 ! #! +$ % #! +3 % #! +" Any +
Sta/iu A B% B$ C% C$ C$ #%
"e-k.i3-i
+umor terbatas ,ada submucosa +umor terbatas ,ada muscularis ,ro,ria Penyebaran transmural +$ ,embesaran kelenjar mesenteric +3 ,embesaran kelenjar mesenteric Penyebaran ke organ yang berdekatan . #etastasis jauh (The American Joint Committee on Cancer 2!)
4+ PE!ERI$SAAN "IANOSTI$
Ada bebera,a tes ,ada daerah rektum dan kolon untuk mendeteksi kanker rektal diantaranya ialah : %/ Pemeriksaan darah lengka, ,emeriksaan CFA 0Carcinoma Fmbrionik Antigen1 dan -ji "aecal occult #lood test 0?OB+1 untuk melihat ,erdarahan di jaringan $/ Digital rectal e$amination (D%&) da,at digunakan sebagai ,emeriksaan skrining a2al/ Kurang lebih &4 ; karsinoma rektum da,at di,al,asi ,ada ,emeriksaan rektal ,emeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak sekitar %! cm dari rektum tumor akan teraba keras dan menggaung/
Ada $ gambaran khas dari ,emeriksaan colok dubur yaitu indurasi dan adanya suatu ,enonjolan te,i da,at beru,a : a/ Suatu ,ertumbuhan a2al yang teraba sebagai indurasi se,erti cakram yaitu suatu ,lateau kecil dengan ,ermukaan yang licin dan berbatas tegas/ b/ Suatu ,ertumbuhan tonjolan yang ra,uh biasanya lebih lunak teta,i umumnya mem,unyai bebera,a daerah indurasi dan ulserasi c/ Suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan te,i noduler yang menonjol dengan suatu kubah yang dalam 0bentuk ini ,aling sering1 d/ Suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai ,ertumbuhan bentuk cincin 3/ Barium Fnema yaitu Cairan yang mengandung barium dimasukkan melalui rektum kemudian dilakukan seri 6oto G
'+ PENATALA$SANAAN
Prinsi, ,rosedur untuk karsinoma rektum menurut #ansjoer et al 0$!!!1 adalah : %/ Pembedahan Pembedahan meru,akan tera,i yang ,aling laIim digunakan terutama untuk stadium ) dan )) kanker rektal bahkan ,ada ,asien sus,ek dalam stadium ))) juga dilakukan ,embedahan/ #eski,un begitu karena kemajuan ilmu dalam metode ,enentuan stadium kanker banyak ,asien kanker rektal dilakukan re*surgical treatment dengan radiasi dan kemotera,i/ Penggunaan kemotera,i sebelum ,embedahan dikenal sebagai neoad+u,ant chemotheray dan ,ada kanker rektal neoad+u,ant chemotheray digunakan terutama ,ada stadium )) dan )))/ Pada ,asien lainnya yang hanya dilakukan ,embedahan meski,un sebagian besar jaringan kanker sudah diangkat saat o,erasi bebera,a ,asien masih membutuhkan kemotera,i atau radiasi setelah ,embedahan untuk membunuh sel kanker yang tertinggal/ +i,e ,embedahan yang di,akai antara lain : •
Fksisi lokal : jika kanker ditemukan ,ada stadium ,aling dini tumor da,at dihilangkan tan,a tan,a melakukan ,embedahan le2at abdomen/ 8ika kanker ditemukan dalam bentuk ,oli, o,erasinya dinamakan ,oly,ectomy/
•
Reseksi: jika kanker lebih besar dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan anastomosis juga dilakukan ,engambilan lim6onodi disekitar rektum lalu diidenti6ikasi a,akah lim6onodi tersebut juga mengandung sel kanker/
$/ Radiasi Banyak kasus kanker stadium )) dan ))) lanjut radiasi da,at menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan ,embedahan/ Peran lain radiotera,i adalah sebagai sebagai tera,i tambahan untuk ,embedahan ,ada kasus tumor lokal yang sudah diangkat melaui ,embedahan dan untuk ,enanganan kasus metastasis jauh tertentu/ +erutama ketika digunakan dalam kombinasi dengan kemotera,i radiasi yang digunakan setelah ,embedahan menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan lokal di ,elvis sebesar "9; dan angka kematian sebesar $;/ Pada ,enanganan metastasis jauh radiesi telah berguna mengurangi e6ek lokal dari metastasis tersebut misalnya
,ada otak/ Radiotera,i umumnya digunakan sebagai tera,i ,aliati6 ,ada ,asien yang memiliki tumor lokal yang unresecta#le. 3/ Kemotera,i Ad+u,ant chemotheray 0menengani ,asien yang tidak terbukti memiliki ,enyakit residual ta,i beresiko tinggi mengalami kekambuhan1 di,ertimbangkan ,ada ,asien dimana tumornya menembus sangat dalam atau tumor lokal yang bergerombol 0 Stadium )) lanjut dan Stadium )))1/ Proto,kol ini menurunkan angka kekambuhan kira < kira %4; dan menurunkan angka kematian kira < kira sebesar %!;
"/ Kolostomi Kolostomi meru,akan tindakan ,embuatan lubang 0stoma1 yang dibentuk dari ,engeluaran sebagian bentuk kolon 0usus besar1 ke dinding abdomen 0,erut1 stoma ini da,at bersi6at sementara atau ,ermanen/
6+ $O!PLI$ASI
Kom,likasi karsinoma rektum menurut Schrock 0$!!%1 adalah: a/ Obstruksi usus ,arsial Obstruksi
usus adalah
,enyumbatan ,arsial atau
lengka,
dari
usus
yang
menyebabkan kegagalan dari isi usus untuk mele2ati usus/ b/ Per6orasi atau ,erlobangan c/ Perdarahan d/ Syok Syok meru,akan keadaan gagalnya sirkulasi darah secara tiba
"A8TAR PUSTA$A
American Cancer Society $!!9/ Cancer ?acts and ?igures $!!9/ American Cancer Society )nc/ Atlanta Anonim $!!9/ A Patient=s @uide to Rectal Cancer/ #. Anderson Cancer Center -niversity o6 +eGas/ .e 8ong 'im Samsuhidajat R/ $!!"/ Buku A+ar -lmu Bedah/ Fdisi $/ Penerbit Buku Kedokteran F@C/ 8akarta/ #ansjoer Ari6 et all $!!!/ aita /elekta edokteran/ Fdisi 3/ Penerbit Buku #edia Aescula,ius/ 8akarta #arijata $!!9/ Pengantar .asar Bedah klinis/ -nit Pelayanan Kam,us ?K -@#/ ational Cancer )nstitute/ $!!9/ /&&% Cancer /tatistics %e,ie0 134*25 Available 6rom htt,:77seer/cancer/gov7stat6acts7html7colorect/html/ 0.o2nload : !& 8anuari $!%31 Soeri,to et al/ @astro
