Sistema digestivo. 1. En general, la saliva es un líquido hipotónico de gran volumen con respecto al peso de los tejidos que la secretan y contiene moco, α†amilasa, lipasa, lipasa, además además de varios actores que que restringen la prolieración de !acterias en la !oca. Estos actores anti!acterianos son liso"ima, inmunoglo!ulina # y lactoerrina. $a saliva tam!i%n protege a la mucosa !ucoaríngea contra eectos nocivos de sustancias ingeridas &ej., !e!idas calientes o ácidas, alimentos muy condimentados' y secreciones gastrointestinales regurgitadas &jugos gástricos y !ilis' ya que las diluye o las neutrali"a. a. ()uál es la unción de la amilasa salival* La amilasa salival o también llamada ptialina, es una enzima que se encuentra en la boca y se encarga de transformar el almidón en maltosa (un carbohidrato grande en otro más pequeo!, en la boca, es decir es una enzima presente en la saliva, que hidroliza el almidón de todo alimento. !. (+esdo!la la saliva a otros nutrientes, además de los car!ohidratos* La lipasa salival act"a sobre las grasas dando lugar a compuestos más sencillos como son los ácidos grasos. c. ($as en"imas salivales actan sólo en la !oca* #Si, a pesar que hay $ tipos de lipasas% bucal, pancreática e intestinal, actuando cada uno en su respetivo órgano. & también hay $ tipos de amilasas dependiendo de su lugar de origen% amilasa salival, pancreática y amilasa intestinal. d. ()uáles son los componentes uncionales !ásicos de la unidad secretora de una glándula salival* Las unidades básicas de glándulas salivales son los grupos de células llamadas acinos' stas células secretan un l)quido que contiene agua, electrolitos, moco y enzimas, todos los cuales fluyen fuera del acino hacia los conductos colectores. e. (-u% características importantes tiene el lujo sanguíneo en las glándulas salivales* Las glándulas salivales evidencian un flu*o sangu)neo inusitadamente alto, que aumenta cuando se estimula la producción de saliva (glándulas salivales en actividad secretora tiene un flu*o sangu)neo elevado!.l flu*o sangu)neo que llega a las glándulas salivales en el momento de secreción má+ima es apro+imadamente - veces el de una masa igual de m"sculo esquelético en contracción activa.
. ()ómo se regula isiológicamente la secreción de saliva* La regulación de la secreción salival posee dos caracter)sticas inusuales% a! la secreción salival esta e+clusivamente ba*o control nervioso del sistema nervioso autónomo b! la secreción salival incrementa la estimulación parasimpática y simpática, aunque domina la primera. +iste inervación parasimpática y simpática hacia las células acinares y ductales. La estimulación de las células salivales aumenta secreción de saliva, /01$ y enzimas y provoca la contracción de las células mioepiteliales. g. ($a actividad del sistema nervioso central y las emociones inluyen en la secreción salival* #La secreción salival aumenta por la evocación, el olor o la visión de los alimentos, esta secreción es inducida por la activación de los centros salivales bulbares desde otras zonas del sist. 2ervioso. l alimento al encontrarse en la boca,incrementa la secreción salival mediante la estimulación de presorreceptores y quimiorreceptores de la mucosa de la pared bucal y de la lengua' estos receptores env)an fibras al centro bulbar que controla la secreción salival' también hay salivación por acciones refle*as que nacen en el estómago y en el duodeno, especialmente cuando se han ingerido alimentos irritantes. . $os principales componentes de los jugos gástricos son/ ácido clorhídrico, pepsina, moco y actor intrínseco. El 0)l y la pepsina inician la hidrólisis proteica el medio ácido del estómago, que puede tener p0 cercano a 1 entre comidas, limita la prolieración de !acterias aeró!icas y así mantiene el estado semiest%ril del estómago. $a unción principal del actor intrínseco es unirse a la vitamina 21 y promover su transporte a trav%s de la mucosa del intestino delgado distal.a. ()uáles son los principales reguladores isiológicos de la secreción de ácido clorhídrico en el estómago* E3plique sus mecanismos de acción. ay tres sustancias (reguladores fisiológicos! que estimulan la secreción de 3 en las células parietales y estos corresponden a% 4/h (acetilcolina!, istamina y 5astrina que son sintetizada por las células 5 del antro gástrico. !. ()ómo unciona la !om!a de protones en las c%lulas parietales* /uando la célula parietal es estimulada, hay cambios morfológicos para alistar el aparato secretor. 6ocos minutos después de la estimulación los canal)culos secretorios se alargan y se prepara la bomba 78 496asa. (bomba de protones !. sta bomba es activa solo cuando se inserta en la membrana luminal. sta bomba requiere de abundante 496 para su funcionamiento y su
acción es secretar protones en contra de un gradiente. sta bomba está compuesta de dos sub unidades, la unidad alfa y la unidad beta. Los determinantes para la secreción de protones es la salida de 8 de la célula, potasio que se recicla.
c. (Es posi!le reali"ar !loqueo armacológico de la !om!a de protones* Si es posible por e*emplo 0:6;4L< es un inhibidor selectivo de la bomba de protones, reduce la secreción del ácido gástrico por inhibición de la enzima 3 83 496asa.
d. ()uáles son las principales unciones del moco gástrico* l moco gástrico es secretado por el epitelio superficial y las células mucosas de las glándulas. Su función principal es servir de soporte a la secreción gástrica de bicarbonato, creando a través de éste un gradiente de p a medida quelos 3 que retrodifunden son neutralizados en el espesor de la capa de moco. 4s), las células del epitelio gástrico están e+puestas a un microambiente con p pró+imo a =, mientras que en la luz gástrica el p es de >. e. (4or qu% el actor intrínseco es el nico actor gástrico necesario para la vida* l factor intr)nseco gástrico es una glicoprote)na producida por las células parietales de la mucosa gástrica (estómago!, la cual es necesaria para la absorción intestinal de la vitamina ?>.s muy importante ya que una carencia del factor intr)nseco ocasiona anemia perniciosa y deficiencia de vitamina ?>, lo cual puede causar anemia y problemas del sistema nervioso y del cerebro (neurológicos!. . (0ay control isiológico de la secreción de actor intrínseco* Las células parietales y por ende la secreción de factor intr)nseco está regulada por la inervación parasimpática (estimula la secreción!. 5. $os siguientes gráicos muestran el vaciamiento gástrico en unción de contenido gástrico. 67ráico i"quierdo/ racción remanente en el estómago de un sólido o de un líquido en unción del tiempo. 67ráico derecho/ mismo concepto para una solución de glucosa, proteína y una comida sólida. a. En el gráico de la i"quierda. (4or qu% el componente sólido se vacía más lentamente que el componente líquido* 6orque la salida del estómago (antro pilorico! solo de*ará pasar elementos de un determinado tamao y caracter)sticas como el p al que se encuentra. @n sólido demorara más en alcanzar tales caracter)sticas pues debe lograr una consistencia semifluida para lograr pasar al duodeno, entre otras caracter)sticas.
!. 4ara el gráico de la derecha. (+e qu% depende el vaciado gástrico de un determinado componente de la comida* Aa a depender de la comple*idad estructural del elemento que se encuentre en el estómago. /omo podemos ver, la glucosa tiene un paso más rápido en comparación al comportamiento de alimentos ricos en prote)nas, ácidos grasos y alimentos sólidos, pues estos "ltimos retardan el proceso de vaciamiento pues requieren mayo tiempo de mezcla y molienda en el estómago. c. 8i se hu!iera pro!ado una solución con partículas de grasa ()ómo sería el vaciamiento gástrico* E3plique su respuesta. ubiese tardado más, pues estos alimentos requieren de más tiempo de mezcla debido al tamao d. (-u% sucede con la motilidad gástrica cuando el p0 intestinal es ácido* Los refle*os entero1gástricos son especialmente sensibles a la presencia de irritantes y ácidos en el quimo duodenal y a menudo se activan enérgicamente en tan solo $- segundos. /uando el p del quimo duodenal descienda por deba*o de $.B y C, los refle*os bloquearan el paso de contenido ácido gástrico hacia el duodeno hasta que el *ugo pancreático y otras secreciones no hayan logrado neutralizar el p del quimo duodenal. 9. $a igura muestra la relación entre el lujo secretorio de jugo pancreático y las concentraciones de sus principales iones. a. ()ómo cam!ia la concentración de electrolitos en el jugo pancreático al variar la velocidad de secreción* 4l variar la velocidad de secreción, cómo podemos observar en el gráfico, la concentración de /0$1 se aumentará al hacerse más rápida la velocidad de secreción, mientras que la de /l1 disminuirá. !. ()ómo se podría e3plicar la relación recíproca entre los dos aniones* sta relación se debe a que con tasa basal ba*a de secreción pancreática, las células pancreáticas secretan una solución isotónica :. ()ómo se regula la secreción e3ocrina pancreática durante las ases ceálica, gástrica e intestinal de la digestión* La secreción pancreática se divide en fases cefálicas, gástricas e intestinales. l olfato, gusto y condicionamiento inician la fase cefálica mediada por el nervio vago. La fase cefálica produce principalmente secreción enzimática. La distención del estómago activa la fase gástrica mediada por el nervio vago. La fase gástrica también produce, sobre todo, secreción enzimática. La fase intestinal es la más importante y e+plica cerca del D-E de la secreción pancreática. n esta fase se estimulan ambas secreciones% enzimáticas y acuosa. ;. +escri!a los mecanismos que participan en la digestión y
a!sorción de car!ohidratos. La glucosa se desplaza desde la luz del intestino hacia el interior de la célula por medio de un cotransportador de 2a31glucosa y la galactosa e mueve gracias a un cotransportados de 2a31 galactosa. n este paso, glucosa y galactosa se trasportan contra un gradiente electroqu)mico utilizando como fuente de energ)a en gradiente de 2a3 en vez de 496. l gradiente de 2a3 se conserva, gracias a la 2a3183 496asa de las membranas basolaterales. La glucosa y galactosa salen hacia la sangre a través de la membrana basolateral mediante difusión facilitada. La fructuosa se procesa de manera diferente. Su absorción no implica un paso de cotransporte en la membrana apical. n vez de ello, la fructuosa se transporta a través de la membrana luminal mediante difusión facilitada y a continuación pasa a la sangre. 6uesto que solo interviene la difusión facilitada, la fructuosa no puede absorberse contra un gradiente electroqu)mico. <. ()ómo se digieren y, luego, a!sor!en los productos de la digestión de las proteínas a trav%s de la mucosa del intestino delgado* La pepsina inicia la digestión de las prote)nas en el estómago y la concluyen las prote)nas pancreáticas y del borde en cepillo del intestino delgado. Las dos tipos de proteasas son las FendoproteasasG y las Fe+oproteasasG. Las primeras hidrolizan las uniones pept)dicas internas de las prote)nas. Las endoproteasas del tubo digestivo corresponden a tripsina, quimiotripsina y elastasa. Las e+oproteasas hidrolizan solo un aminoácido a la vez desde los e+tremos /1terminal de prote)nas y péptidos. Las e+oproteasas del tubo digestivo corresponden a las carbo+ipeptidasas 4 y ?. He acuerdo a lo anterior, podemos decir que la absorción de las prote)nas comienza en el estómago con la pepsina. Luego esta contin"a en el intestino delgado por acción combinada de las proteasas pancreáticas y del borde en cepillo intestinal. =. $a !ilis cumple una unción esencial en la digestión y a!sorción de los lípidos alimentarios. 4ara ello, primero los emulsiica en partículas coloidales so!re las que pueden actuar ácilmente la lipasa y la colipasa pancreáticas. En segundo lugar, las sales !iliares orman agregados coloidales, llamados micelas y micelas mi3tas, que acilitan la a!sorción intestinal de los productos de la digestión de lípidos $ y >†monoglic%ridos' y vitaminas liposolu!les &ver igura'. #demás la !ilis participa en la e3creción de colesterol y sus derivados, así como de pigmentos !iliares &!ilirru!ina' y otras sustancias químicas tó3icas que los ri?ones no iltran con acilidad. a. )uáles son las características del tejido hepático que le permiten reali"ar las unciones de síntesis, secreción y modiicación de la !ilis. l concepto de h)gado relacionado a bilis lo determina la función e+ocrina de este, basándose en la estructura del lobulillo portal como centro en la zona del espacio portal, y fundamentalmente orientándose al recorrido que hace la bilis. Son áreas triangulares situadas en los ángulos de los
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la salida de agua. Hesaparece con el ayuno. s frecuente luego de la administración de medio de contraste oral para la realización de una 94/. 1Hiarrea secretora. s secundaria a la secreción activa de iones que causa una pérdida considerable de agua. Hentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus!, enteroto+inas bacterianas (cólera, . coli!, protazoos (giardia! trastornos asociados con el SJH4, tumores productores de péptido intestinal vasoactivo (AJ6!, tumores carcinoides (histamina y serotonina! y adenomas vellosos de colon distal. 2o desaparece con el ayuno. 1Hiarrea e+udativa. s producto de la inflamación, ulceración de la mucosa intestinal y alteración de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la "rea. 6uede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberación de prostaglandinas por células inflamatorias. s consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella!, clostridium difficile (frecuentemente inducidos por antibióticos! parásitos delcolon (ntamoeba histolytica!, enfermedad de /rohn, enterocolitis por radiación e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idiopática. 1Hiarrea motora. 4unque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones hiperperistálticas con disminución en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. 4 menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. s causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, también por el s)ndrome de intestino irritable. ;educción de la superficie de absorción. 4lgunas operaciones (resección o derivación intestinal amplia! de*an una superficie de absorción inadecuada para l)quidos y electrolitos. s el denominado s)ndrome de intestino corto. !. ()ómo actan las to3inas de la E. coli de la paciente y la del cólera* 9/ (. coli enteroto+igénico! se localiza sobre las células epiteliales del intestino delgado por medio de fimbrias proteicas de diversa composición antigénica y estructural, y all) produce sus to+inas que adhieren a receptores celulares, ingresan a los epiteliocitos y modifican su función dando lugar a una diarrea l)quida, sin fiebre ni inflamación de la mucosa. 9anto los genes responsables de la producción de to+inas como los que codifican las adhesinas bacterianas están localizados sobre plásmidos transferibles, por lo cual esta variante patogénica de . coli incluye a numerosos serotipos que han sido capaces de incorporar esos componentes del genoma procariota La to+ina de A. cholerae -% (to+ina del cólera! inhibe la absorción de /loruro de Sodio y la e+creción de cloruro y bicarbonato produciendo un reflu*o neto de fluido hacia el lumen intestinal, resultando una diarrea intensa. &a que el :ecanismo es eminentemente bioqu)mico, prácticamente no hay una reacción celular y el epitelio intestinal se mantiene intacto. c. (4or qu% esta!a tan !ajo el potasio de la paciente* n condiciones normales la "nica v)a de ingreso del potasio es a través de los alimentos. /ada d)a ingresan al organismo apro+imadamente
BDmq7m> ( a $ mq7Kg!, de los cuales $ a Imq7m> se e+cretan en las heces y B- a BBmq7m> a través de la orina. n lactantes con diarrea aguda la concentración de potasio en heces puede sobre pasar tres a veinte veces la concentración que e+iste en el suero' las concentraciones promedio de potasio var)an entre $> a CDmq7L,>- lo cual e+plica la depleción de potasio que se observa en ellos. La depleción es más acentuada en nios con vómitos, con diarrea prolongada o con desnutrición.>= La hipoKalemia puede causar debilidad muscular, )leo paral)tico, insuficiencia renal y paro cardiaco. l déficit de potasio se puede corregir utilizando suero oral y con la alimentación, dando alimentos ricos en potasio (papas, plátano, zanahoria, aguas de frutas frescas o agua de coco verde!. La hipoKalemia es más peligrosa en pacientes desnutridos, quienes frecuentemente tienen déficit previo de potasio. d. ()uál sería el undamento para hidratar por vía oral y no por vía endovenosa*
e. e3plique la caída de la presión arterial y el aumento de la recuencia cardiaca La presión arterial cae debido a la pérdida de agua por la diarrea, lo que repercute en una hipovolemia y en consecuencia la ba*a de presión' la frecuencia cardiaca aumenta para compensar esta ba*a de presión.