SEMIOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO
INTERROGATORIO o
Filiación y antecedentes individuales Existen 3 datos importantes: -Raza -Edad -Sexo Estos datos son de importancia porque debido a las diferentes patologías que existen en el sistema urinario son como se van a presentar según la raza, edad y sexo.
ANTECEDENTES FAMILIARES
La predisposición familiar ha sido señalada en: Pielonefritis = infección del tracto urinario que por lo general comienza en la uretra o la vejiga y se desplaza hacia los riñones Litiasis urinaria:masa sólida compuestas de pequeños cristales y localizada en el aparato urinario Riñón poliquistico: quistes en el riñon Amiloidosis= acumulamiento de proteínas provocando mal funcionamiento del órgano •
•
•
•
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
1. INFECCIOSAS a) Agudas focales a) Sinusistis, focos amigdalofaringeos, anexiales b) Cronicas a) Tuberculosis, bronquiectasia, osteomielitis, crónica superada c) Generles a) Escarlatina, tifus exantemático, fiebre tifoidea, sepsis, difteria, Glomerulonefritis difusa aguda, absceso perirrenal, pielonefritis y pielitis 2. CARDIOVASCULARES Riñon de estasis en la Insuf. Cardiaca, infarto renal o nefritis, esclerosis renal 3. DIGESTIVAS Alteraciones renales como consecuencia de diarreas agudas y crónicas con deshidratación 4. METABOLICAS Y ENDOCRINAS Glomerulosclerosis de Klimmelstiek- Wilson, diabetes 5. COLAGENOTICAS Nefropatias lupica y de la poliarteritis nudosa 6. TUMOES Hipernefronas, mieloma multiple, linfogranuloma de Hodgkin 7. FARMACOS Y TOXICOS Sulfamidas, nitrofuranos, fenilhidantonia, fenacetina (nefritis intersticial crónica y necrosis papilar) 8. TRAUMATISMOS Y SHOCK Hematoma renal
COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Los pacientes que padecen de problemas urológicos acuden al medico por síntomas, como dolor y algún trastorno en la micción. •
DOLOR Matices distintos -Riñon, uréter, vejiga, próstata o uretra DOLOR RENAL -Flanco, hipocondrio, región lumbar DOLOR PIELOURETERAL -Colico nefrótico DOLOR VESICAL -Region hipogástrica H= glande M= meato uretral DOLOR PROSTATOVESICAL -Region perineal y rectal
•
•
•
•
•
DOLOR URETRAL -Dolor en la micción -Erección penosa TRASTORNOS EN LA EVACACION DE LA ORINA
POLIURIA: aumento de la frecuencia de la micción OLIGURIA: disminución de la producción de orina ANAURIA: ausencia de orina NICTURIA: aumento de la frecuencia de la micción nocturna OPSIURIA: retraso en la eliminación de la orina POLAQUIURIA: aumento del número de micciones DISURIA: dolor al orinar TENESMO VESICAL: sensación de orinar MICCION POR REBOSAMIENTO: Emisión involuntaria de orina a causa de u n llenado excesivo de la vejiga.
PROSTATISMO FEMENINO: obstrucción de la salida de l vejiga
INSPECCION
Nefropatías hidropigenas Signo visual Edema Uremia crónica genuina Enflaquecido Ligera exoftalmia Piel pálida, seca Retención de urocromogeno Depósitos de urea (harina) = sudor de urea Lesiones de rascado (prurito) Manifestaciones hemorragiparas(purpura) Uremides Eritemas tipo papular, vesicular, penfigoideo o hemorrágico Lesiones urticariadas, eccematosas o liquenoides Boca seca, lengua saburral, aliento urinoso Complicaciones oculares •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Conjuntivitis Queratopatia= cualquier enf. No inflamatoria de la cornea Catarata= perdida de transparencia del cristalino Retinopatía hipertensiva Calcificación metastasica de la conjuntiva y limbus
PALPACION
Palpacion parietal
PRESENCIA DE: Masa sensible Bordes precisos o mal definidos Exsisten puntos de dolor que hacen referencia a un problema renal Posteriores Costovertebral •
•
CV- intersección de la 12 costilla y la columna vertebral •
Costomuscular Ángulo que forma la última costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar
•
Anteriores P. suprailiaco lateral de pasteau •
1 cm encima de la cresta iliaca en la línea media axilar •
P. supraintraspinoso adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior
•
P. inguinal nivel del orificio externo del conducto inguinal
Palpacion del riñon
Un riñon en estado normal no es posible palparlo. Para un riñon que presenta alguna anomalía existen 4 metodos para poder palpar. METODO BIMANUAL O DE GUYON
Px. De decúbito dorsal El médico sentado del mismo lado del riñón que se va a explorar. Colocar en la región lumbar su mano (depende del riñon a explorar) y la otra mano en la parte anterior del abdomen Con los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal, ejerza contra ella una presión moderada y constante Px. Inspira y se inicia la palpación con la mano anterior, avanzando en la espiración Se debe ir profundizándo hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el riñón de ese lado, cuando está descendido o aumentado.
METODO DE ISRAEL Px. Recostado sobre el lado opuesto del riñón a palpar, caderas y rodillas semifelxionadas Medico del lado mas comodo Manos, la de sostén en la región lumbar, mano activa en región abdominal Con los 3 dedos medios por debajo del punto de confluencia del 9 y 10 cartílago costal Px. Inspira hondo y se hace presión lumbar
En la inspiración la mano abdominal presiona con la palma y con los dedos se efectúan movimientos suaves para explorar características del órgano. METODO DE GOELET
Px. en posición erguida (por el descenso renal) Apoyar la rodilla flexionada ( lado a palpar) sobre el asiento Medico frente al enfermo o a un lado Inicia la palpación disponiendo las manos como en el procedimiento de Israel SIGNO DE PELOTEO RENAL Medico se sitúa del lado opuesto del riñón a palpar Manos se disponen como para efectuar el método de la palpación de Guyon Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano (anterior) plana.
Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano(anterior) percibe una sensación de peloteo
MANIOBRA DE GLENARD
Sirve para describir la ptosis renal(movilidad anormal del riñon) y
clasificarla Tiene 3 tiempos: acecho, captura y escape Acecho: Para palpar el lado der. se coloca la mano izq. de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la costilla XII. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza. Con la mano der. Ejercer presión en puntos sucesivos de abajo arriba. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda. Captura: Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis. Escape: En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal. -Ptosis grado 1 solo el polo inferior en la inspiración -Grado 2 se palpa medio riñon en la inspiracion -Grado 3 se palpa todo el riñon en la inspiracion -Grado 4 riñon flotante , todo el riñon y no vuelve a su estado en la espiración MANIOBRA DE PETIT Es una maniobra con el paciente en decúbito dorsal. El explorador se encuentra a la derecha del paciente y desea palpar el riñón izquierdo, pasa transversalmente su mano izquierda a la celda renal correspondiente a ese riñón y con la mano derecha en la pared abdominal del mismo lado, se realiza el empuje desde la zona lumbar impulsando el órgano hacia adelante. MANIOBRA DE MONTENEGRO Paciente en decúbito ventral La mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor encontacto con el espacio costo lumbar. L a mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masarenal, efectúa
impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá su choque d) Palpacion del uréter
El uréter en su estado normal no es palpable. Para que este lo pueda ser debe presentarse alterado(calculo enclavado, ureritis c/ engrosamieto parietal) La palpación se realiza mediante el tacto rectal o vginal. En el uréter también es posible encontrar puntos de dolor que refieren a algún trastorno de este. PUNTOS URETRALES: 1. Punto uretral superior unión de la línea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del músculo recto anterior del abdomen. 2. Punto uretral medio Borde exterior del m. recto anterior, a la altura de la línea bisiliaca 3. Punto uretral inferior Desembocadura del uréter en la vejiga •
•
•
•
Técnica de palpación: Px. En decúbito dorsal Músculos flexionados y vejiga llena Se introduce el dedo lo mas lejos posible por encima de las vesículas seminales Volviendo el pulpejo hacia arriba y afuera Se levanta la pared rectal anterior empujándola contra la pared lateral de la pelvis El dedo palpa el uréter enfermo en el momento en el que llega a la vejiga •
•
•
•
•
•
e) Palpacion de la vejiga urinaria
La vejiga en su estado normal no es posible palparla Es posible cuando se encuentra distendida ya sea por orina o gas(cistitis) La palpación se realiza mediante el tacto rectal f)
Palpacion de la próstata
Es posible mediante el tacto rectal g) Palpacion de la uretra
es posible la palpación al aproximar el pene hacia la pared abdominal.
