Sepsis

ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA BY. I DENGAN KASUS SEPSIS NEONATORUM DIRUANG PERINATOL PERINATOLOGI OGI RSU Dr. PRATOMO BAGANSIAPIAPI BAGANSIAPIAPI

DISUSUN OLEH KELOMPOK II

AGUSTRIONO DEDY MASRUL ERTATI GUSNIATI

P071202 7442 P071202 7446 P071202 7450 P071202 7454

INTAN HASIBUAN

P071202 7458

KHOLIQUL AMRI

P071202 7462

MINZAADIYAH PURWATI RUFAIZAL SRI SUNANDANG SYAHRUL

P071202 7466 P071202 7473 P071202 7478 P071202 7482 P071202 7487

POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES RIAU

 JURUSAN KEPERAWAT KEPERAWATAN AN 2009

SEPSIS NEONATORUM

1.

KONS KO NSEP EP DAS DASAR AR ME MED DIS

1.

DEFINISI

•

Sepsis neonatorum neonatorum adalah infeksi berat yang diderita neonatus dengan gejala sistemik dan terdapat bakteri dalam darah. Perjalanan penyakit sepsis neonatorum dapat berlangsung cepat sehungga seringkali tidak terpantau, tanpa pengobatan yang memadai bayi dapat meninggal dalam 24 sampai 48jam.(perawatan bayi beriko tinggi, penerbit buku kedoktoran, jakarta : EGC). Sepsis neonatorum adalah infeksi bakteri pada aliran darah pada bayi selama empat minggu pertama kehidupan. Insiden sepsis bervariasi yaitu antara 1 dalam 500 atau 1 dalam 600 kelahiran hidup (Bobak, 2005).

•

1.

ETIOLOGI

Penyebabnya biasanya adalah infeksi bakteri: 1. 2. 3.

4. 5. 6. 7.

1)

Ketuban Ketub an peca pecah h sebel sebelum um wakt waktun unya ya Perdar Per daraha ahan n atau atau infek infeksi si pada pada ibu. ibu. Penyebab yang lain lain karena karena bakteri bakteri virus, virus, dan jamur, yang yang terserang terserang bakteri, bakteri, jenis jenis bakteri bervariasi tergantung tempat dan waktu: 1. Streptococus group B (SGB) 2. Bakteri enterik dari saluran kelamin ibu 3. Virus herpes simplek 4. Enterovirus 5. E. Coli 6. Candida 7. Stafilokoku Stafilokokus. s. GEJALA Bayi tampak tampak lesu, lesu, tidak tidak kuat menghis menghisap, ap, denyut denyut jantung jantungnya nya lambat lambat dan suhu suhu tubuhnya turun-naik. Gejala lainnya adalah: ganggu gangguan an pernafasan, pernafasan, Kejang, Jaundic Jaundice e (sakit kuning)M kuning)Muntah, untah, Diare, Perut kembung. Gejalany Geja lanya a tergantun tergantung g kepada sumber sumber infeksi infeksi dan penye penyebara baranny nnya: a:

Infeksi pada tali pusar (omfaliti (omfalitis) s) bisa menyebabkan keluarnya nanah atau darah

dari pusar.

2)

Infeksi pada selaput otak (meningitis) atau abses otak bisa menyebabkan koma,

kejang, opistotonus (posisi tubuh melengkung ke depan) atau penonjolan pada ubunubun 3)

Infeksi pada tulang (osteomielitis) menyebabkan terbatasnya pergerakan pada

lengan atau tungkai yang terkena 4)

Infeksi pada persendian bisa menyebabkan pembengkakan, kemerahan, nyeri

tekan dan sendi yang terkena teraba hangat 5)

Infeksi pada selaput perut (peritonitis) bisa menyebabkan pembengkakan perut dan

diare berdarah. 1.

PATOGENESIS Sepsis dimulai dengan invasi bakteri dan kontaminasi sistemik. Pelepasan endotoksin oleh bakteri menyebabkan perubahan fungsi miokardium, perubahan ambilan dan penggunaan oksigen, terhambatnya fungsi mitokondria, dan kekacauan metabolik yang progresif. Pada sepsis yang tiba-tiba dan berat, complment cascade menimbulkan banyak kematian dan kerusakan sel. Akibatnya adalah penurunan perfusi jaringan, asidosis metabolik, dan syok, yang mengakibatkan disseminated intravaskuler coagulation (DIC) dan kematian (Bobak, 2005) Patogenesis juga dapat terjadi antenatal, intranatal, dan paskanatal yaitu;

ü Antenatal  Terjadi karena adanya faktor resiko, pada saat antenatal kuman dari ibu setelah melewati plasenta dan umbilikus masuk ke dalam tubuh melalui sirkulasi darah janin. Kuman penyebab infeksi adalah kuman yang menebus plasenta, antara lain: virus rubella, herpes, influeza, dan masih banyak yang lain. ü Intranatal Infeksi saat persalinan terjadi karena kuman ada pada vagina dan serviks naik mencapai korion dan amnion.akibatnya terjadilah amnionitis dan korionitis, selanjutnya kuman melalui umbilikus masuk ketubuh bayi. Cara lain saat persalinan, cairan amnion yang sudah terinfeksi oleh bayi sehingga menyebabkan infeksi pada lokasi yang terjadi pada  janin melalui kulit bayi saat bayi melewati jalan lahir yang terkontaminasi oleh kuman. ü Pascanatal Infeksi yang terjadi sesudah persalinan, umumnya terjadi akibat infeksi nasokomial dari lingkungan di luar rahim,( misal : melallui alat-alat, penghisap lendir, selang endotrakea, infus, dan lain-lain). Dan infeksi dapat juga terjadi melalui luka umbillikus. Selain dari faktor patofisiologi ada beberapa faktor yan menyebabkan yaitu :

ü Faktor predisposisi  Terdapar berbagai faktor predisposisi terjadinya sepsis, baik dari ibu maupun bayi sehingga dapat dilakukan tindakan antisipasi terhadap kemungkinan terjadinya sepsis. Faktor tersebut adalah : • • • • • • • • •

Penyakit infeksi yang diderita ibu selama kehamilan Perawatan antenatal yang tidak memadai Ibu menderita eklampsia, diabetes mellitus Pertolongan persalina yang tidak higiene, partus lama, partus dengan tindakan. Kelahiran kurang bulan, BBLR, dan cacat bawaan. Adanya trauma lahir, asfiksia neonatus, tindakan invasif pada neonatus.  Tidak menerapakan rawat gabung Sarana perawatan yang tidak baik, bangsal yang penuh sesak Ketuban pecah dini,

PATHWAY Invasi Bakteri dan kontaminasi sistemik Pelepasan endotoksi oleh bakteri Perubahan fungsi miokaridum hipotalamus Gangguan proses pernapasan pusat termuregulator Gangguan fungsi mitokondria ketidakstabilan suhu Kekacauan metabolic yang progresif  Kerusakan dan kematian sel

Penurunan perfusi jaringan Asidosis metabolik Syok septik insufisiensi Disseminated Intravasculer coagulation Sepsis neonatorum ( Bobak : 2005 )

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

• • • • • • • •

MANIFESTASI KLINIS Umum : panas, hipotermi, malas minum, letargi, sklerema Saluran cerna: distensi abdomen, anoreksia, muntah, diare, hepatomegali Saluran nafas: apnu, dispnue, takipnu, retraksi, nafas cuping hidung, merintih, sianosis Sistem kardiovaskuler: pucat, sianosis, kulit lembab, hipotensi, takikardi, bradikardi Sistem syaraf pusat: iritabilitas, tremor, kejang, hiporefleksi, malas minum, pernapasan tidak teratur, ubun-ubun membonjol Hematologi: Ikterus, splenomegali, pucat, petekie, purpura, perdarahan. (Arif, 2000) Bentuk manisfetasi klinis yang lain adalah:  Tersangka bakteri Sepsis neonatorum Saluran pernapasan dispnea, takipnea, apnea.  Tampak tarikan otot pernapasan Merintih, dan mengorok Mengalami hiportemia Aktivitas lemah atau tanpa tidak ada yang sakit Dan berat badan menurun secara tiba-tiba.

KOMPLIKASI Dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemia, anemia, hiperbilirubinemia, dan meningnitis dan DIC. PENCEGAHAN Sepsis neonatarum adalah penyebab kematian utama pada neonatus, tanpa pengobatan yang memadai, gangguan ini dapat menyebabakan kematian dalam waktu singkat. Oleh karena itu, tindakan pencegahan mempunyai arti penting karena dapat mencegah terjadinya kesakitan dan kematian.  Tindakan pencegahan itu dapat dilakukan dengan cara : 1.

2.

3.

Pada Masa Antenatal Perawatan antenatal meliputi pemeriksaan kesehatan ibu secara berkala, iminisais, pengobatan terhadap infeksi yang diderita ibu, asupan gizi yang memadai, penangan segera terhadap keadaan yang dapat menurunkan kesehatan ibu dan janin, rujukan segera ketempat pelayanan yang memadai bila diperlukan. Pada Saat Persalinan Perawatan ibu selama persalinan dilakukan secara aseptik, dalam arti persalinan diperlukan sebagai tindakan operasi, tindakan intervensi pada ibu dan bayi seminimal mungkin dilakukan. Mengawasi keaadan ibu dan janin yang baik selama proses persalinan, melakukan rujukan secepatnya bila diperlukan, dan menghindari perlukaan kulit dan selaput lendir. Pada Masa Sesudah Persalinan Perawatan sesudah lahir meliputi menerapkan rawat gabung bila bayi normal, pemberian ASI secepatnya, mengupayakan lingkungan dan peralatan agar tetap bersih, setiap bayi menggunakan peralatan sendir. Tindakan invasif harus dilakukan dengan memperhatikan prinsip-prinsip aseptik. Sebelum dan sesudah memegang bayi harus mencuci tangan gterlebih dahulu. Dan bayi yang berpenyakit menular harus

diisolasi, dan pemberian antibotik secara rasional, sedapat mungkin melalui pemantauan mikrobiologi dan tes resistensi.

PENGOBATAN Prinsip pengobatan pada sepsis neonatorum adalah mempertahankan metobolisme tubuh dan memperbaiki keadaan umum dengan pemberian cairan intravena termasuk kebutuhan nutrisi. Dan monitor pemberian antibiotik hendaknya memenuhi kriteria efektif berdasarkan pemantauan mikrobiologi, murah dan mudah diperoleh, dan dapat diberi secara parental. Pilihan obat yang diberikan adalah ampisilin, dan gentasimin, atau kloramfenikol, eritromisin atau sefalosporin atau obat lain sesuai hasi tes resistensi. PROGNOSIS  Tergantung pada masa gestasi, jenis kuman, sensitifitas kuman dan lama penyakit, dan 25% bayi meninggal meskipun telah diberikan antibiotik dan perawatan intensif. Angka kematian pada bayi prematur yang kecil adalah 2 kali lebih besar. Dan kira-kira angka kematian kasus adalah 30-60%. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik : Organsisme penyebab terjadinya infeksi bisa diketahui dengan melakukan pemeriksaan mikroskopis maupun pembiakan terhadap contoh darah, air kemih maupun cairan dari telinga dan lambung. Jika diduga suatu meningitis, maka dilakukan fungsi lumbal. Bila ditemukan satu atau lebih faktor resisko infeksi adalah sebagai berikut ; 1. 2. 3. 4. 5.

Ibu selama melahirkan demam ( suhu > 38.5 oC). Ibu leukositosis ( lekosit > 1500/ mm3). Air ketuban keruh dan atau berbau busuk. Ketuban pecah >12 jam sebelum lahir. Partus kasep

Langkah diagnosis : 1. 2.

3. 4. 5.

6.

Indikasi faktor resiko infeksi yang didiagnosa tersangkan infeksi. Tetapkan apakah kasus tersangka infeksi berkembang menjadi sepsis neonatarum dengan mengamati munculnya gejala klinis serta kelainan hasil pemeriksaan laboratorium Untuk penderita yang telah mengalami kelainan klinis dapat dilakukan dengan identifikasi pemeriksaan secara cermat Lakukan pemeriksaan laboratorium darah rutin,pemeriksaan CRP dan kultur darah. Semua penderita sepsis neonatorum dilakukan lumbal fungsi untuk melihat apakah sudah terjadi komplikasi, batasan minignitis : - Usia 0-48 jam > 100 - Usia 2-7 hari > 50 - Usia > 7 hari > 22 Bila ada alat ultrasonografi ( USG), maka USG transfontanel bisa membantu menegakkan diagnosis meningitis.

PENATALAKSANAAN 1.

2.

•

1. 2. 3. 4.

Terapi Suportif  Segera berikan cairan secara parentral untuk memperbaiki gangguan sirkulasi, mengatasi dehidrasi dan kelainan metabolik. Berikan oksigen bila didapat gangguan respirasi/sodroma gawat napas.bila ditemukan hiperbiliribinemia lakukan foto terapi/tranfusi tukar. Bila sudah makan per oral beri ASI atau susu formula. Terapi Spesifik Segera berikan anti biotika polifragmasi :   Tersangka infeksi. Ampisilin, dosis 100 mg/kg BB/ hari.dibagi 2 dosis Gentamisin, dosis 21/2 mg/ kgBB/ 18jam. Im sekali pemberian untuk bayi cukup bulan. Gentasimin, dosis 21/2 kgBB/24 jam, sekali pemberian, untuk bayi kurang bulan. lama pemberian 3-5 hari dinilai apakah menjadi sepsis. Kalau tidak antibiotika,dapat dihentikan.

•

Sepsis Neonatorum

1. 2.

Pilihan pertama : Ceftazidim 50 mg/kgBB/hari, iv, dibagi 2 dosis. Bila tidak ada perbaikan klunis dalam 48 jam atau keadaan umum semakin memburuk, pertimbangkan pindah ke antibiotika lain yang lebih paten, misalnya : 20 mg/kg/BB iv, tiap 8jam, atau sesuai dengan hasil resistensi test. Lama pemberian 7-10 hari.

•

Sepsis Neonatorum Dengan Meningitis

1.

Sama dengan butir dua, dengan catatan : dosis ceftazidim 100 mg/kgBB/hari, dosis menjadi 40 mg/kgBB/hari, dengan lama pemberian 14-21 hari.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1.

PENGKAJIAN 1. Identitas Klien 2. Riwayat Penyakit 1. Keluhan utama 2. Riwayat penyakit sekarang 3. Riwayat penyakit dahulu. 4. Riwayat penyakit keluarga 3. Riwayat Tumbuh Kembang 1. Riwayat prenatal Anamnesis mengenai riwayat inkompatibilitas darah, riwayat transfusi tukar atau terapi sinar pada bayi sebelumnya, kehamilan dengan komplikasi, obat yang diberikanpd ibu selama hamil / persalinan, persalinan dgntindakan / komplikasi. 2. Riwayat neonatal Secara klinis ikterus pada neonatal dapat dilihatsegera setelah lahir atau beberapa hari kemudian. Ikterus yang tampakpun ssngat tergantung kepada penyebeb ikterus itu sendiri. Bayi menderita sindrom gawat nafas, sindrom crigler-najjar, hepatitis neonatal, stenosis pilorus, hiperparatiroidisme, infeksi pasca natal dan lain-lain. 4. Riwayat Imunisasi 5. Pemeriksaan Fisik Inspeksi

1. 2. 3.

Palpasi Auskultasi Perkusi

Studi Diagnosis Pemeriksaan biliribin direct dan indirect, golongan darah ibu dan bayi, Ht, jumlah retikulosit, fungsi hati dan tes thyroid sesuai indikasi. Prioritas masalah 



DIAGNOSA KEPERAWATAN Adapun diagnosa keperawatan yang mungkin muncul adalah : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

1.

Hipertermi b/d efek endotoksin, perubahan regulasi temperatur, dihidrasi, peningkatan metabolism resiko tinggi perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovolemia resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan kebocoran cairan kedalam intersisial resiko tinggi kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan terganggunya pengiriman oksigen kedalam jaringan, Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan sistem imun kurang pengetahuan berhubungan kurangnya informasi (Doenges, 2000)

INTERVENSI KEPERAWATAN 1. hipertermi b/d efek endotoksin, perubahan regulasi temperatur, dihidrasi, peningkatan metabolism

  Tujuan

: Suhu tubuh dalam keadaan normal ( 36,5-37 )

Intervensi : 1)

pantau suhu pasien

Rasional : suhu 38,9 -41,1 derajad celcius menunjukkkan proses penyakit infeksius akut 2)

pantau suhu lingkungan, batasi/tambahkan linen sesuai indikasi

Rasional : suhu ruangan harus di ubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal 3)

berikan kompres hangat, hindari penggunaan alcohol

Rasional : membantu mengurangi demem

4)

kolaborasi dalam pemberian antipiretik, misalnya aspirin, asetaminofen

Rasional : mengurangi demem dengan aksi sentral pada hipotalamus 1.

Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovolemia

 Tujuan / Kriteria hasil Intervensi : 1)

pertahankan tirah baring

Rasional : menurunkan beban kerja mikard dan konsumsi oksigen 2)

pantau perubahan pada tekanan darah

R: hipotensi akan berkembang bersamaan dengan mikroorganisme menyerang aliran darah 3)

pantau frekuensi dan irama jantung, perhatikan disritmia

R: disritmia jantung dapat terjadi sebagai akibat dari hipoksia 4)

kaji ferkuensi nafas, kedalaman, dan kualitas

R: peningkatan pernapasan terjadi sebagai respon terhadap efek-efek langsung endotoksin pada pusat pernapasan didalam otak 5)

catat haluaran urine setiap jam dan berat jenisnya

R: penurunan urine mengindikasikan penurunan perfungsi ginjal 6)

kaji perubahan warna kulit,suhu, kelembapan

R: mengetahui status syok yang berlanjut 7)

kolaborasi dalam pemberian cairan parenteral

R: mempertahankan perfusi jaringan 8)

kolaborasi dalam pemberian obat

R: mempercepat proses penyembuhan 1.

resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d kebocoran cairan kedalam intersisial

 Tujuan / Kriteria hasil

Intervensi :

1)

catat haluaran urine setiap jam dan berat jenisnya

R: penurunan urine mengindikasikan penurunan perfungsi ginjal serta menyebabkan hipovolemia 2)

pantau tekanan darah dan denyut jantung

R: pengurangan dalam sirkulasi volum cairan dapat mengurangi tekanan darah 3)

kaji membrane mukosa

R: hipovolemia akan memperkuat tanda-tanda dehidrasi 4)

kolaborasi dalam pemberian cairan IV misalnya kristaloid

R: cairan dapat mengatasi hipovolemia 1.

resiko tinggi kerusakan pertukaran gas b/d terganggunya pengiriman oksigen kedalam  jaringan

 Tujuan /Kriteria hasil : Intervensi 1)

pertahankan jalan nafas dengan posisi yang nyaman atau semi fowler

R: meningkatkan ekspansi paru-paru 2)

pantau frekuensi dan kedalaman jalan nafas

R: pernapasan cepat dan dangkal terjadi karena hipoksemia, stress dan sirkulasi endotoksin 3)

auskultasi bunyi nafas, perhatikan krekels, mengi

R: kesulitan bernafas dan munculnya bunyi adventisius merupakan indikator dari kongesti pulmona/ edema intersisial 4)

catat adanya sianosis sirkumoral

R: menunjukkna oksigen sistemik tidak adequate 5)

selidiki perubahan pada sensorium

R: fungsi serebral sangat sensitif terhadap penurunan oksigenisasi 6)

sering ubah posisi

R: mengurangi ketidakseimbangan ventilasi

DAFTAR PUSTAKA 1. 2. 3. 4.

Arif, mansjoer (2000). Kapita selekta kedokteran. Jakarta: EGC. Behrman (2000). Nelson ilmu kesehatan anak. Jakarta: EGC. Bobak (2005). Buku ajar keperawatn maternitas. Jakarta: EGC. Doenges (2000). Rencana asuhan keperawatan; pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC.

LAPORAN KASUS

 

Tanggal masuk

 

Jam masuk

Diagnosa Medis No. RM  

Tanggal pengkajian

1.

1.

Data Biografi 1. Identitas pasien 1. Nama lengkap 2. Tempat / tanggal lahir 2009 3. Umur ( hr / bl / thn ) 4. Jenis kelamin 5. Suku Bangsa 6. Bahasa yg digunakan 7. Agama 8. Pendidikan

Identitas orang tua 1. Nama ayah / ibu / wali 2. Umur 3. Pendidikan 4. Pekerjaan 5. Agama 6. Suku 7. Alamat Punak 8. Bahasa yg digunakan

: 15 J uli 2009 : 14.30 Wib : Sepsis Neonatorum : 04-15-58 : 16 Juli 2009

: By. I : Bagansiapiapi / 21 Juni : 23 Hari : Perempuan : Melayu / Indonesia :– : ( Orang tua Islam ) :–

: Tn. H : 34 Tahun : SD : Nelayan : Islam : Melayu : Kampung Pasir, Bagan : Melayu

1.

Riwayat Kesehatan Pasien 1. Riwayat Penyakit Sekarang

:

Sianosis sentral, Apnoe, Reflek hisap kurang / lemah kejang 1.

Keluhan utama

:

-

Bibir membiru

-

Menangis kurang

-

Reflek hisap lemah

-

Demam ( suhu 38,5 oC )

Riwayat kehamilan dan kelahiran Prenatal

:–

Natal

: Os lahir ditolong oleh dukun bayi tanggal 21 Juni 2009, umur Kehamilan aterm, tidak segera menangis, Afgar

score : ?

1.

Pemeriksaan Fisik 1. Kepala

Bentuk

: Simetris

Sutura

: Cekung

Konjungtiva

: Tampak Anemis

Sklera   Hidung

: Ikterik Telinga

: Simetris : Simetris

Mulut Palatum

: Simetris : Utuh

Reflek hisap

: Lemah

Reflek telan

: Lemah

Leher

: Tidak ada pembengkakan

kelenjar tyroid

1.

Dada

Bentuk dada

1.

Perut

Bentuk  

: Tali Pusat

1.

: Simetris

: Sudah lepas

Genitalia

Laki-laki Perempuan

1.

Anus

1.

Ekstremitas

Atas dan bawah

: : Labio mayora menutup

: Ada, paten

: Jari-jari tangan dan kaki lengkap.

Kelembaban

1.

: Dingin

Sistem pernafasan

Usaha Nafas  

:

Tipe nafas

: Pernafasan dada

Inspeksi

: Terlihat adanya tarikan iga

Palpasi

:

Perkusi

:

Auskultasi

1.

: Ronchi

Sistem cardiovaskuler

Bunyi Jantung

:–

Nadi

: 148 X/ menit

Suhu

: 38,5 oC

Akral

: Dingin

Capilari refill

1.

: > 2 detik

Sistem Neurologi

Kesadaran

: CM

Pupil

: Ada reflek

Reflek Moro menggenggam

: Ada menggenggam

Palmer Grasp

:

Roting

: Lemah

Pergerakan kaki

: Lemah

Pergerakan tangan

: Lemah

Kejang

: Berulang-ulang, lama kejang 3-5 detik

10. Sistem Gastroinstestinal Buang Air Besar Pola Konsistensi

: 1 X / 2 hari : Lembik

Warna

: Kuning

11. Sistem Perkemihan Pola Konsistensi

: Ganti Pampers 3 X Sehari : Cair

Warna

: Kekuningan.

12. Nutrisi Status Gizi

: Kurang

BBL Intake Enteral / Oral

: 2400 Gram : 140 cc / 24 Jam

PASI

:

ASI

: 50 cc / 24 Jam

OGT

: 15 cc / 3 jam

13. Sistem Integumen Warna

: Kuning ( ikterik )

 

Turgor

: Kering / Keriput

14. Psikososial Status anak

: Anak kandung

Respon Orang Tua

: Cemas

Hub orang tua dgn anak : Baik

1.

Data Penunjang

Pemeriksaan Bilirubin tgl 15/07/2009, hasil : 7,9 mg/ dl Glukosa

: 69 mg/dl

Haemoglobin

: 13,5 gr %

Erytrocit

: 3,72

1.

Therapi

-

Inj Viccilin 100 mg / 12 Jam

-

Inj Cefotaxim 100 mg / 12 Jam

-

Foto Therapie continue sejak tanggal 15 Juli 2009

1.

Data Fokus

DS : -

Keluarga mengtakan bayi demam selama 2 hari ini

-

Keluarga mengatakan bayi tidak mau minum

-

Keluarga mengatakan bayi menangisnya lemah

-

Keluarga mengatakan cemas dengan keadaan bayinya.

DO : -

Keadaan Umum bayi lemah

-

Sianosis

-

Apnoe

-

Pernafasan 68 X / Menit

-

Nadi 148 X / menit

-

O² Nasal Canula terpasang 0,5 – 1 L / menit

-

Hypertermi, suhu 38,5 oC

-

Kejang berulang, lama kejang 3-5 detik

-

Ikterik, Kadar bilirubin 7,9 mg/dl

-

Foto therapie sejak 15/07/2009

-

Keluarga tampak gelisah dan sering bertanya tentang perkermbangan kesehatan

bayinya.

Bagansiapiapi, 16 Juli 2009 PERAWAT

…………………………………..

1.

ANALISA DATA

NO

SYMPTOM

ETIOLOGI

PROBLEM

Data Subjektif : 1

Keluarga mengatakan bibir 

 bayi membiru sejak tadi pagi.

Berkurangnya suplai oksigen ke otak 

Data Objektif :

-

Perfusi cerebral

-

Bayi tampak sianosis

Data Subjektif : 2

Keluarga mengatakan bayi

demam sudah 2 hari

-

Proses

Invasi bakteri Data Objektif : -

Hypertermi, Suhu : 38,5 ºC

-

Nadi : 148 X / Menit

-

Pernafasan : 68 X / menit

-

Peningkatan

suhu tubuh

didalam darah

Data Subjektif  -

Keluarga mengatakan

cemas dengan keadaan bayinya.

-

Defisit

 pengetahuan

3

-

Cemas

tentang penyakit Data Objektif : -

Keluarga tampak gelisah /

cemas dan sering bertanya tentang  perkembangan kesehatan bayinya.

Prioritas Diagnosa : 1. 2. 3.

Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan berkurangnya suplai oksigen ke otak. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan efek endotoksin, perubahan regulasi temperature,dehidrasi, peningkatan metabolisme. Kecemasan orang tua berhubungan dengan kurang terpapar informasi.

1.

 NO DX 1

INTERVENSI

TUJUAN / KRITERIA

RENCANA TINDAKAN

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24  jam diharapkan perfusi  jaringan kembali normal, dengan kriteria : -

Sianosis

 berkurang -

RR 30 – 60 x /

RASIONAL

Observasi Tanda Tanda Vital Untuk mengetahui keadaan Umum bayi

-

Pantau frekwensi dan

irama jantung,perhatikan

Disritmia jantung

dapat terjadi sebagai akibat dari hipoksia

disritmia

menit -

Peningkatan

 pernafasan terjadi sebagai -

Kaji frekwensi nafas,

kedalaman dan kwalitas

respon terhadap efek-efek  langsung endotoksin pada  pusat pernafasan didalam otak.

-

Mengetahui status

syok yang berlanjut

-

Kaji perubahan warna

kulit, suhu, kelembaban

-

Kolaborasi dalam

 pemberian cairan parenteral

-

-

Mempertahankan

 perfusi jaringan.

-

Mempercepat proses

 penyembuhan

Kolaborasi dalam

 pemberian obat

-

Suhu diatas 38ºC

menandakan proses  penyakit infeksi akut.

Setelah dilakukan 2

-

Pantau suhu pasien

tindakan keperawatan,

mempertahankan suhu

keadaan normal dengan

mendekati normal

kriteria : Temp : 36,5 – 

37,2ºC -

Suhu ruangan harus

diubah untuk 

suhu tubuh dalam

-

-

-

Pantau suhu ruangan

-

Agar kebutuhan

cairan terpenuhi

Tidak ada

kejang -

-

Dehidrasi

Mengurangi demam

dengan aksi sentral pada

 berkurang

hipotalamus. -

Beri asupan minuman

sesuai kebutuhan dan jadwal

-

Kolaborasi dalam

 pemberian obat-obatan

-

Dengan mengetahui

keadaan penyakit dan  perawatan yang akan dilakukan keluarga dapat menerima segala tindakan yang diberikan.

-

Beri penyuluhan tentang

 penyakit dan perawatan bayinya

-

Informasi yang jelas

akan mengurangi

3

kecemasan keluarga. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam,

-

keluarga mengerti

terbuka dalam memecahkan

tentang penyakit dan

masalah akan mengurangi

 perawatan yang akan

-

diberikan kepada

akan dilakukan tindakan

 bayinya dengan kriteria

 perawatan

Berikan penjelasan setiap

: -

kecemasan.

-

Keluarga

mengerti tentang  penyakit bayinya.

Hubungan yang baik 

akan meningkatkan

Keluarga

 partisipasi keluarga dalam

tampak tenang -

Komunikasi secara

-

Diskusikan tentang

keadaan dan program2  pengobatan yang akan dilakukan di Rumah Sakit.

-

Ciptakan hubungan yang

 baik dengan keluarga klien

merawat bayi.

1.

IMPLEMENTASI

 No D

Hari / Tanggal / Jam

Implementasi

X Jumat/17.7.2009/ 10.00

-

Memantau Tanda Tanda Vital : Temp : 38ºC

1  Nadi : 148 x / menit RR

: 68 x / menit

-

Mengamati perubahan warna kulit,

kelembaban -

Mengatur posisi bayi sedikit lebih ekstensi

dengan mengganjal bantal dibawah bahu.

Pukul 11.00 wib

-

Memantau intake dan output

Mengecek residu lambung

2

Memberi bayi minum PASI 15 cc Mengobservasi tetesan infuse : D5 ¼ NS

Pukul 13.30 wib

-

Memberikan penyuluhan / penjelasan

kepada keluarga klien tentang penyakit yang 3

diderita bayinya dan tindakan keperawatan yang

Paraf  

diberikan.

1.

EVALUASI

 No D

Hari / Tanggal / Jam

Evaluasi ( Formatif )

X Jumat/17.7.2009/16.30

S : Keadaan umum bayi masih lemah

1 O: Sianosis berkurang, apnoe berkurang, reflek  hisap Mulai membaik,fekwensi kejang berkurang

A: Sebagian masalah sudah teratasi

P: Tindakan keperawatan dilanjutkan : -

Memberikan O², NC : 0,5 – 1 L/menit

-

Mengobservasi TTV

-

Pertahankan posisi ektensi

-

Melanjutkan therapy hasil kolaborasi

Pukul 17.00 wib S : Keadaan Umum bayi masih lemah 2

O: Suhu : 37ºC. Nadi 148 x/menit, RR 60 x/ menit A: Sebagian masalah sudah teratasi

Paraf  

P: Tindakan keperawatan dilanjutkan : -

Pemberian asupan cairan yang sesuai

kebutuhan dan jadwal

Sabtu / 18.7.2009 / 3

10.30

Subjektif : -

Keluarga mengatakan mengerti tentang

 penyakit anaknya Objektif : -

Keluarga tampak tenang

-

Cemas berkurang

Analisa : -

Masalah teratasi

Planning : -

Pertahankan hubungan baik antara perawat

dan keluarga klien