PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN Nº 6
ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES
1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá de tiempo adicional.
2.
El cuestionario se compone de 79 preguntas.
3.
Compruebe que el número de versión de examen que fgura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que fgura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identifcativos.
4.
La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe frmar esta hoja.
5.
Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6.
Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa Exa-men y no olvide consignar olvide consignar sus datos personales.
7.
Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos prohibidos el el uso de calculadoras calculadoras y y la utilización de teléfonos móviles,, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o les posibilidad de comunicación mediante voz o datos.
8.
Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez fnalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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1.
5. La localización de la lesiones es periventricular.
Respecto a los tumores testiculares señale la falsa:
1. Afectan más a varones de raza negra. 2. Afectan más en zonas más desarrolladas. 3. La incidencia varía según el grupo de edad considerado. 4. No se ha demostrado la relación con la presencia de hernia inguinal en la infancia. 5. Suponen el 1-2% de las neoplasias en varones.
2.
5.
Una joven de 15 años presenta ebre y rigidez de nuca desde hace unas horas. La exploración física evidencia una lesión angiomatosa con hipertrico sis en la vecindad de una pequeña depresión en la piel de la línea media lumbosacra. El diagnóstico que le sugiere es: 1. 2. 3. 4. 5.
Un paciente de 62 años acudió a su consulta por
dicultad para la micción, chorro débil, y goteo postmiccional. En la ecografía solicitada para estudio de posible HBP se detecta una masa renal derecha de 3 cm de diámetro, hipoecoica, con re -
Seno dérmico congénito. Meningitis de Mollaret. Quiste aracnoideo. Mielocele. Meningitis en una enferma con SIDA y sarcoma de Kaposi.
fuerzo posterior. El riñón izquierdo es aparentemente normal. No es cierto que: 6. 1. En principio no hay que realizar más pruebas diagnósticas sobre el riñón. 2. Se deberá pautar una ecografía anual para seguimiento. 3. Hay que vigilar estrechamente la función renal en el futuro. 4. Sería conveniente solicitar una ujometría. 5. Se debe tranquilizar al paciente acerca de la masa renal.
3.
Una paciente de 45 años reere dolor de características ciatálgicas de instauración brusca, con irradia ción a región lateral de muslo y cara anterior de la rodilla acompañado de parestesias en el mismo te-
rritorio. La exploración física descarta la existencia de décit sensitivo-motor, si bien llama la atención la abolición del reejo rotuliano homolateral, con aquíleo conservado. Esta clínica puede ser mejor explicada por una hernia discal a nivel del espacio: 1. 2. 3. 4. 5.
4.
Paciente de 72 años portador de derivación ven trículo peritoneal colocada por una hidrocefalia normotensa hace 2 años con buena respuesta al tratamiento, de manera que el paciente ha podido volver a realizar vida independiente. Desde hace 2 meses el paciente se queja de cefalea opresiva, sobre todo cuando se incorpora de la cama, en al gún momento acompañado de náuseas y vómitos. Además, la familia lo encuentra con mayor lenti tud de pensamiento, dicultad para la capacidad de abstracción y problemas de memoria; además presenta problemas para la marcha que se con rman a la exploración mostrando imposibilidad para levantar contra gravedad el miembro infe rior izquierdo. No reere ebre. Se ha realizado TC craneal que no muestra sangrados ni aumento del tamaño ventricular, si bien se observan dos co lecciones hipodensas en espacio subdural de am bas convexidades. Lo más probable que le ocurre a este paciente es:
1. Obstrucción drenaje ventricular. 2. Progresión de su cuadro de hidrocefalia normotensa. 3. Infección, siendo el germen más probable S. epidermidis. 4. Hiperfunción del drenaje ventricular. 5. Asociación a demencia tipo Alzheimer.
L2-L3. L3-L4. L1-L2. L5-S1. L4-L5.
Respecto a la denominada encefalopatía de Bin swanger, una de las siguientes armaciones NO es correcta. Indíquela:
7.
Una mujer de 55 años consulta por dolores lancinantes intensísimos, breves e intermitentes en los labios y la mejilla derecha. El dolor puede provo carse al tocar la cara. Los resultados de la explo-
ración de las estructuras faciales y de los pares 1. Es una forma de demencia no vascular. 2. Cursa con desmielinización de la sustancia blanca. 3. Se asocia a infartos lacunares. 4. Suele ocurrir en pacientes con hipertensión arterial.
craneales son completamente normales. El trata-
miento inicial apropiado para este proceso sería: 1. Ergotamina. 2. Amitriptilina.
-2-
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3. Propranolol. 4. Carbamacepina. 5. Enviar a un otorrinolaringólogo para un bloqueo nervioso.
8.
11.
es:
1. 2. 3. 4. 5.
Señale la armación FALSA respecto al trata miento de la esclerosis múltiple: 1. El tratamiento del brote agudo consiste en metil prednisolona intravenosa durante 15 días. 2. Si el brote es leve (p.ej. síntomas sensitivos subje tivos), el tratamiento es prednisona oral. 3. El tratamiento de fondo (proláctico) de las for mas en brotes es el interferón beta o el copolímero 1, siempre y cuando los brotes sean frecuentes. 4. En las formas progresivas se puede intentar un tratamiento inmunosupresor crónico con metotrexate o azatioprina. 5. Como tratamiento sintomático del dolor (disestesias, neuralgia del trigémino...) se suelen utilizar la carbamacepina, la amitriptilina y la fenitoína.
12.
La oclusión de la arteria cerebral anterior izquierda en un sujeto zurdo produce generalmente: 1. Hemiparesia y hemihipoestesia derecha de predominio faciobraquial. 2. Hemiparesia derecha de predominio crural con un grado proporcionalmente menor de hipoestesia en el mismo territorio. 3. Hemiparesia y hemihipoestesia derechas de predominio crural y disfasia. 4. Hemiparesia y hemihipoestesia derecha de predominio faciobraquial y disfasia. 5. Hemiparesia derecha de predominio crural y hemiparesia homónima derecha.
Queratoacantoma. Ca espinocelular. Papiloma oral. Leucoplasia ulcerans. Tumor basaloide.
Paciente de 42 años remitido a consulta para estudio de esplenomegalia. En ausencia de otras informaciones, el diagnóstico menos probable entre los siguientes es: 1. 2. 3. 4. 5.
14.
Xeroderma pigmentoso. Lupus tuberculoso. Psoriasis. Queratosis solar. Leucoplasias.
Varón de 60 años, agricultor. En tercio medio de labio inferior presenta una inltración de 0,5 cm, recubierta de costra blanquecina y cuya evolución es de un año. Te sugiere el diagnóstico de: 1. 2. 3. 4. 5.
13. 9.
La lesión precancerosa más frecuente en la clínica
Policitemia vera. Tricoleucemia. Leucemia aguda mieloide. Hemoglobinopatía S. Enfermedad de Hodgkin.
¿En cuál de las siguientes enfermedades hematoló gicas el alotrasplante de progenitores hematopoyé ticos es indicación de tratamiento en primera línea para todos los casos en los que pueda realizarse?:
10.
La forma más frecuente de psoriasis, o “psoriasis vulgar”, se caracteriza por lesiones crónicas en su percies extensoras. En relación al resto de formas clínicas, señale lo que le parezca ERRÓNEO:
1. 2. 3. 4. 5.
1. La psoriasis guttata aparece como lesiones lenticulares preferentemente en el tronco. 2. En la psoriasis invertida, el signo de Auspitz carece de valor diagnóstico. 3. La psoriasis ungueal es una de las manifestaciones más frecuentes de la enfermedad, pudiendo aparecer de forma aislada. 4. La supresión de un tratamiento con corticoesteroides por vía oral puede desencadenar una psoriasis pustulosa generalizada. 5. Las lesiones ungueales patognomónicas de psoriasis, como la leuconiquia distal en mancha de aceite, no son sin embargo más frecuentes.
15.
Talasemia major. Leucemia mieloide crónica. Policitemia vera. Leucemia linfática crónica. Linfoma no hodgkiniano agresivo.
¿Cuál de los siguientes fármacos es útil en el tra tamiento de neoplasias hematológicas a través de un mecanismo desmetilante de ADN de las células tumorales?:
1. 2. 3. 4. 5.
-3-
Rituximab. Alemtuzumab. Azacitidina. Lenalidomida. Citarabina.
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16.
¿Cuál de los siguientes datos clínicos o de labora torio es el más útil para diferenciar la policitemia vera de la poliglobulia, que es más común?
1. 2. 3. 4. 5.
1. Presencia o ausencia de esplenomegalia. 2. Presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (pO2). 3. Presencia o ausencia de granulocitosis. 4. Concentración sérica de vitamina B12. 5. Presencia o ausencia de cromosoma Filadela.
17.
20.
21.
1. Leucemia mielomonocítica aguda (M4). 2. Leucemia mieloblástica aguda sin maduración (M1). 3. Leucemia monocítica aguda (M5). 4. Leucemia promielocítica (M3). 5. Leucemia megacariocítica aguda (M7).
18.
Un paciente consulta por ebre y síndrome cons titucional y presenta en la exploración adenopa tías cervicales y axilares. En la biopsia ganglionar se objetivan células grandes con fenotipo CD30+, CD15-. ¿Cuál cree que es el diagnóstico MENOS probable? 1. Enfermedad de Hodgkin de predominio linfocitario. 2. Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular. 3. Linfoma anaplásico. 4. Linfoma centroblástico 5. Linfoma inmunoblástico.
Un niño de 9 años acude al servicio de Urgencias por cefalea y distensión abdominal; la exploración revela adenopatías generalizadas. Tras su ingreso, se realiza un TAC que revela ascitis y afectación masiva por adenopatías retroperitoneales. Se rea lizó una punción lumbar, que reveló inltración por células de aspecto linfoide, pequeñas y no hen didas (38.000 células por mm 3). Se realizó biopsia de un ganglio accesible, que demostró inltración masiva que distorsionaba la estructura normal del ganglio por células linfoides pequeñas, no hen didas. Un estudio citogenético realizado en esa muestra de ganglio revelará con más probabilidad una de las siguientes alteraciones:
Vaginosis. Sílis. Gonococo. Tricomoniasis. Molluscum contagiosum.
Paciente mujer de 21 años de edad, con historia ginecológica de G2-A2-P0-HV0, antecedentes personales de toma de anticonceptivos orales durante 4 años, con fallos en su utilización que ocasionaron dos embarazos no deseados, con interrupción vo luntaria de la gestación, que acude a la urgencia porque al ir a orinar ha notado que “mancha de color marrón-rojizo”, un manchado aparentemente de escasa cuantía. También reere moles tias abdominales leves, “como dolores de regla”. Reere que está embarazada de 7 semanas, que se ha hecho el test de embarazo y ha sido positivo. Re ere que todavía no le han realizado la ecografía del primer trimestre, pero que se la hacen en dos semanas. Ante esta clínica nuestra aproximación diagnóstica es de hemorragia del primer trimestre de la gestación. Todos los siguientes cuadros, EX CEPTO uno, pueden ser causa de metrorragia del primer trimestre de la gestación: 1. 2. 3. 4. 5.
22. 19.
¿En cuál de las siguientes patologías NO hay par ticipación del cérvix?: 1. 2. 3. 4. 5.
Mujer de 29 años con pancitopenia intensa y ebre. En el estudio de médula ósea presenta un 80% de células blásticas de aspecto mieloide y con bas tones de Auer. Además se detecta positividad para mieloperoxidasa y traslocación t(15;17) a nivel de las células blásticas. Lo más probable es que pre sente una leucemia aguda tipo:
t(9,22). t(4,11). t(8,14). t(14,18). t(2,8).
Amenaza de aborto. Enfermedad trofoblástica. Desprendimiento prematuro de placenta. Embarazo ectópico. Hemorragia de implantación.
Paciente de 55 años, obesa, hipertensa, con me nopausia a los 51 años, que acude a nuestra con sulta reriendo que en las dos ultimas semanas ha tenido un sangrado genital en escasa cantidad. No reere algias pélvicas ni otros síntomas. A la exploración encontramos una vagina y cérvix de características normales, sin objetivar sangrado ni restos hemáticos en vagina y en el tacto vaginal no detectamos masas pélvicas anormales. ¿Que actitud seria la más adecuada ante esta pacien te?:
1. No hacer nada puesto que el sangrado ha sido escaso y autolimitado.
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2. Realizar una citología cervicovaginal para descartar patología a ese nivel. 3. Sospechar patología ovárica y realizar ecografía vaginal. 4. Solicitar un sedimento urinario puesto que podría tratarse de una infección de orina con hematuria macroscópica. 5. Sospechar patología endometrial y continuar estudiando a la paciente.
23.
25.
En relación con la placenta humana, NO es cierto que:
1. Cada cotiledón recibe una rama de la arteria um bilical. 2. La sangre materna llega a través de las arteriolas espirales. 3. El CO2 y el O2 atraviesan la placenta por difusión. 4. La glucosa no es capaz de atravesar la placenta de la madre al feto por simple difusión. 5. Los aminoácidos atraviesan la placenta por difusión y transporte activo.
Mujer de 55 años, fumadora desde hace 30, a la que se le descubre, en su revisión anual, un nódu lo de 1,5 cm duro, indoloro y jo en el cuadran te superior externo de la mama izquierda. En la exploración física no se palpan adenopatías axila-
res ni supraclaviculares. La mamografía muestra la existencia de un nódulo con características de malignidad. Se realiza una biopsia intraoperatoria que se informa como carcinoma ductal inltrante con bordes de resección libres de tumor. La acti tud terapéutica más adecuada es:
26.
1. El aumento de variabilidad constituye el signo más precoz de hipoxia fetal leve. 2. La hipoxia leve produce aumento de la variabilidad que a corto plazo se debe a un aumento del tono simpático fetal. 3. La variabilidad baja se debe frecuentemen te a sueño fetal. 4. El ritmo sinusoidal suele deberse a isoinmunización Rh grave. 5. Cuando la pérdida de variabilidad no va acompañada de desaceleraciones tardías y el ritmo basal es normal, probablemente se trata de una lesión del sistema nervioso central fetal previo.
1. Mastectomía simple. 2. Mastectomía radical, ya que tiene factores de mal pronóstico como es la edad. 3. Tumorectomía + linfadenectomía + radioterapia postoperatoria en el lecho quirúrgico. 4. Mastectomía subcutánea + linfadenectomía + letrozol. 5. Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia postoperatoria (tamoxifeno).
24.
Las alteraciones de la variabilidad del registro cardiotocográco se caracterizan por todo lo si guiente EXCEPTO:
Mujer de 55 años que consulta por prurito y apa rición de lesión eritematosa y descamativa a nivel de pezón derecho que se ha ido extendiendo hacia la areola. En la exploración se objetiva lesión ec zematosa de aproximadamente 3,5 cm que abar ca pezón- areola derechos. No se palpan nódulos subyacentes ni se objetiva secreción por pezón (ni espontánea ni a la expresión). Mama izquierda sin
27.
Señala la asociación incorrecta: 1. 2. 3. 4. 5.
alteraciones en unidad areola-pezón. No se palpan nódulos. Ambas axilas negativas. Señale la correcta: 28. 1. Debemos tranquilizar a la paciente y pautar tratamiento con crema de corticoides y antihistamínicos. 2. Podemos asegurar que la patología está limitada a la piel. 3. Es una localización poco frecuente de dermatitis atópica. 4. En la histología de la lesión podemos encontrar células grandes de citoplasma amplio y claro típicas. 5. Sólo sospecharemos malignidad si se asocia una lesión subyacente palpable.
Se presenta el caso de un adolescente con ebre en agujas, taquicardia, cefalea, deshidratación, progresivo mal estado general, dolor y aumento de temperatura local, sobre el tercio medio del fé mur desde hace aproximadamente 15 días. En la urgencia presenta Cr 5.15 mg/dl, urea 130 mg/dl. Proteinuria en rango no nefrótico. En la radiogra fía se aprecia patrón apolillado en el fémur. ¿Cómo espera que tenga el complemento el paciente? 1. 2. 3. 4.
-5-
Dermatitis herpetiforme: GN Membranosa. Crioglobulinemia: GNMC I. Cocaína: GN Extracapilar. Linfoma de Hodgkin : GNCM. Anemia hemolítica: GNMC II.
C3 bajo y C4 normal. C3 normal y C4 normal. C3 bajo y C4 bajo. C3 alto y C4 normal.
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5. C3 alto y C4 alto.
29.
Si un paciente tuviese síndrome constitucional, tos y expectoración de 6 meses de evolución, aumen to de su disnea del mismo tiempo de evolución y dolor en la espalda, todo ello asociado a edemas en miembros inferiores y palpebral, el diagnóstico más probable será: 1. 2. 3. 4. 5.
30.
1. 2. 3. 4. 5.
34.
Insuciencia cardiaca. Insuciencia cardiaca diastólica. Glomerulonefritis membranosa. Hialinosis focal y segmentaria. Obstrucción linfática.
1. 2. 3. 4. 5.
35.
31.
Nefropatía de cambios mínimos. Nefropatía membranosa. Nefropatía IgA. Hialinosis focal y segmentaria. Glomeruloesclerosis nodular.
¿Cuál de los siguientes datos no son concordantes con el diagnóstico de enfermedad de GoodPastu re?
1. Anticuerpos anti membrana basal glomerular. 2. Deposito lineal de IgG en la inmunooures cencia. 3. Insuciencia renal rápidamente progresiva. 4. Necrosis brinoide del ovillo en la biopsia. 5. Proteinuria no nefrótica.
Una de las siguientes asociaciones referente a las pupilas es incorrecta, señale cual: 1. Disociación luz cerca - Neurosilis. 2. Sinequia pupilar - Espondilitis anquilosante. 3. Defecto pupilar aferente relativo - Oclusión arteria central de la retina. 4. Midriasis - Glaucoma agudo. 5. Miosis - Pupila de Adie.
33.
¿Cuál de las siguientes enfermedades oculares no cursa con defecto pupilar aferente relativo? -6-
Hipertensión intracraneal con papiledema. Neuropatía óptica anterior postviral. Neuropatía óptica anterior isquémica. Adenoma hiposario. Neuritis óptica posterior.
¿Cuál de los siguientes nervios es el más frecuentemente lesionado cuando se obtiene injerto óseo de la región más posterior de la cresta iliaca?: 1. 2. 3. 4. 5.
37.
Hipema. Hiposfagma. Hipopion. Hemovítreo. Hemorragia intracorneal.
Una niña de 10 años, convaleciente de una varicela, reere disminución súbita y progresiva de vi sión en ambos ojos. En los últimos días presentaba astenia, febrícula, cefaleas y vómitos. Reere dolor periocular que aumenta con los movimientos de los ojos y una visión alterada de los colores. Tiene defecto pupilar aferente, papilas ópticas de bordes poco nítidos y un escotoma central relativo en el campo visual, sin alteraciones del campo perifé rico. ¿Qué cuadro clínico sospecharía como más probable en esta paciente? 1. 2. 3. 4. 5.
36. 32.
Manuel es un niño de 7 años, que jugando con sus primos acaba de recibir el impacto de una piedra en su ojo. En la exploración presenta en su ojo de recho agudeza visual 0,05, inyección mixta mode rada, PIO 35 mmHg. Al explorarle en la lámpara de hendidura se puede apreciar un nivel de sangre que ocupa aproximadamente la mitad del volumen de la cámara anterior. Con respecto al diagnóstico, señale la correcta:
Un varón con infección por virus de la inmunodeciencia humana presenta proteinuria selectiva de +++ y hematuria discreta. En la ecografía renal se demuestra un aumento de la ecogeneicidad corti cal. ¿Qué entidad padece este enfermo, con toda seguridad? 1. 2. 3. 4. 5.
Oclusión de Arteria Central de la Retina. Glaucoma crónico simple avanzado. Pupila tónica de Adie. Desprendimiento de retina regmatógeno. Neuritis óptica retrobulbar.
N. Fémoro-cutáneo lateral. N. Glúteo superior. Nervio cluneal. Raíz de L5. Nervio Obturador.
Mujer de 48 años de edad, con antecedentes de artritis reumatoidea en tratamiento con metotrexate, que acude a la urgencia por notar un dolor brusco e imposibilidad de la extensión de la falange distal
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del 4º dedo de la mano izquierda. Es diagnosticada de rotura espontánea del tendón del extensor en su inserción en la falange distal. ¿Cuál considera que sería el tratamiento más adecuado para esta
intenso dolor precordial, ensema subcutáneo y en Rx tórax derrame pleural izquierdo. ¿Qué proce so le sugiere?
paciente? 1. 2. 3. 4. 5.
1. Sutura tendinosa y refuerzo. 2. Iniciar movilización precoz cuando cese la fase aguda del dolor. 3. Férula en hiperextensión de 6-10 semanas. 4. Sutura de la inserción tendinosa a la falange distal. 5. Transferencia o injerto tendinoso.
38.
41.
Un varón de 24 años presenta cuadros de dolor abdominal desde hace varios meses, con aumento del número de deposiciones, de una duración aproxi madamente una semana y que ceden espontá neamente. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos, pero claramente más intenso, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto 33%, VCM 78 , leucocitos 10.200 (83% PMN), VSG 48, plaquetas 390.000, urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2.1 mg/dl. Fe 37 mcg/dl. Tránsito intestinal: este nosis a nivel de ileon terminal. La colonoscopia re vela úlceras serpinginosas en la mucosa colónica, con afectación parcheada. ¿Cuál de las siguientes bacterias produciría un cuadro más parecido a la
42.
Clostridium difcile. Escherichia coli. Shigella. Salmonella. Yersinia.
En relación con los pólipos del colon, indique la armación que le parece cierta: 1. Hasta el 25% de los pólipos malignizan. 2. La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso. 3. El síndrome de Gardner asocia los pólipos del colon a neoplasias del sistema nervioso central. 4. La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suciente de un pólipo con carcinoma in situ (no sobrepasa la membrana basal glandular). 5. Los pólipos adenomatosos tubulares son los que más tienden a malignizarse.
40.
Una de las siguientes armaciones es FALSA res pecto a la gastritis crónica A: 1. Existe hiperplasia de las células G del antro. 2. La anemia perniciosa se produce al poco tiempo de originarse la enfermedad. 3. Existe hipo o aclorhidria. 4. La etiología es autoinmune. 5. Se han encontrado Ac contra factor intrínseco y células parietales.
43. 39.
En el diagnóstico de las infecciones por Helicobac ter pylori se emplean los siguientes métodos, EX CEPTO: 1. Cultivo de biopsia de mucosa en medios selectivos. 2. Tinción de Giemsa de las biopsias gástricas. 3. Test del aliento con urea 13C. 4. Cultivo de heces. 5. Prueba de la ureasa sobre muestra biópsica.
enfermedad que padece el paciente?
1. 2. 3. 4. 5.
Infarto de miocardio. Pericarditis aguda. Neumonía aspirativa. Neumotórax espontáneo. Rotura espontánea de esófago.
Un paciente de 50 años está realizando un tratamiento con 300 mg diarios de ranitidina por una úlcera gástrica. A las cuatro semanas de iniciado el tratamiento, se le realiza una endoscopia en la que se observa que el tamaño de la úlcera se ha reducido mínimamente. ¿Cuál debe ser la actitud terapéutica a partir de este momento? 1. Continuar el tratamiento, ya que, aunque lentamente, la úlcera responde al mismo. 2. Realizar una nueva endoscopia a las 8 semanas, y si la cicatrización no es completa, realizar tratamiento quirúrgico. 3. Aumentar la dosis de ranitidina o añadir omeprazol y tomar biopsias de la lesión. 4. Tomar biopsias; si no se encuentran signos de malignidad, continuar tratamiento hasta la 8ª semana, en que se repetirá la endoscopia. 5. Repetir endoscopia a las 8 semanas; si la úlcera ha cicatrizado, descartamos con seguridad su malignidad.
Un paciente que, tras una sobrecarga alcohólica, presenta vómitos copiosos y, varias horas después, -7-
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44.
¿Cuál de los siguientes datos clínicos es más fre cuente en la úlcera gástrica que en la duodenal? 1. 2. 3. 4. 5.
45.
los ruidos de los coches, su familia le nota distinta, con una menor reactividad emocional. En relación con el trastorno que presenta ¿cuál de las siguientes armaciones es INCORRECTA?:
Dolor 1,5 horas después de las comidas. Dolor que se alivia con antiácidos. Dolor que se alivia con la comida. Vómitos. Dolor que despierta al paciente por la noche.
1. Para diagnosticar un trastorno por estrés postraumático (TEPT) los síntomas deben persistir pasado un mes del suceso causante. 2. Los síntomas aparecen transcurridos 3 meses del suceso se calica como “TEPT de inicio demorado”. 3. La existencia de un trastorno psiquiátrico previo aumenta el riesgo de sufrir TEPT tras vivir un suceso traumático. 4. Las mujeres son más proclives a presentar TEPT que los hombres. 5. Los ISRS están aprobados para su uso en pacientes con TEPT y se consideran la primera línea de tratamiento.
Una mujer de 49 años acude a consulta por pre sentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscópico se encuentra una tu-
moración plana de supercie vellosa, de 4x3 cm, que se reseca endoscópicamente aparentemente
de forma completa. Histológicamente, se objetiva un adenoma velloso, descartándose inltración neoplásica del tallo vascular. ¿Cuál es la actitud respecto a esta paciente? 48. 1. Resección segmentaria de la zona donde implantaba el pólipo, con anastomosis término-terminal posteriormente. 2. Realizar los test genéticos oportunos para descartar una poliposis colónica familiar entre sus familiares. 3. Realizar una TC cerebral, para descartar tumores endocraneales, ya que los pólipos adenomatosos pueden verse en el síndrome de Turcot. 4. Observación periódica. 5. Tránsito baritado.
46.
1. Trastorno de conversión. 2. Trastorno disociativo. 3. Trastorno por somatización Briquet). 4. Síndrome de Ganser. 5. Nosofobia.
Un paciente de 52 años es diagnosticado de ade nocarcinoma gástrico a nivel del antro. No se objetiva enfermedad metastásica. Se realiza una laparoscopia estadicadora donde se objetiva que el tumor afecta por contigüidad al segmento III hepático, ¿qué opción terapéutica le parece más
49.
adecuada para este paciente?
1. Gastrectomía paliativa. 2. Gastrectomía, linfadenectomía y resección hepática. 3. Quimioterapia neoadyuvante. 4. Abstención terapéutica (paliación de síntomas). 5. Radioterapia neoadyuvante.
47.
Mujer de 34 años que, desde los 28, presenta una larga historia de múltiples síntomas físicos gas trointestinales, dolorosos, cardiopulmonares, pseudoneurológicos y sexuales. No presenta crisis de angustia y su cuadro no puede explicarse por ninguna patología orgánica. Estos síntomas le han obligado a acudir con frecuencia al médico y a to mar fármacos. El diagnóstico es:
(síndrome
de
Una mujer de 21 años le consulta por que tiene miedo de desarrollar esquizofrenia, dado que a su hermano de 18 años le acaban de diagnosticar esa enfermedad tras un ingreso por un episodio psicó tico. No hay otros miembros de su familia afecta dos por la enfermedad ni conoce otros anteceden-
tes psiquiátricos en su familia. ¿Qué información podríamos dar?: 1. La hermana no tiene un especial riesgo de desarrollar la enfermedad. 2. El riesgo de esquizofrenia en la hermana es del 50%. 3. Su riesgo de tener esquizofrenia es 10 veces mayor que el de la población general. 4. La posibilidad de esquizofrenia en su caso se multiplica por 30. 5. Es casi seguro que a medio o largo plazo desarrollará la enfermedad.
Una mujer de 35 años sufre un aparatoso accidente de tráco del que sale sólo con un esguince cer vical leve, tras recuperarse del mismo se niega a volver a conducir, no tolera ver noticias o escenas de películas sobre accidentes de tráco en la televi sión, tiene frecuentes pesadillas con el accidente, se muestra irritable y reacciona con sobresalto ante -8-
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50.
Un paciente con un cuadro de síncope postural, embolias sistémicas, ebre, elevación de la veloci dad de sedimentación y auscultación de estenosis mitral que varía con el cambio de posición, suge rirá: 1. 2. 3. 4.
Endocarditis infecciosa. Mixoma auricular. Lupus eritematoso. Artritis reumatoide con ca. 5. Prolapso mitral.
51.
2. Obliteración ilíaca izquierda. 3. Estenosis del canal vertebral lumbar (pseudoclaudicación). 4. Síndrome de Leriche. 5. Obliteración ilíaca derecha.
54.
afectación
cardía-
No es cierto en relación a la CIA: 1. Administración de analgésicos suaves, como el ácido acetil salicílico. 2. No es necesario suspender la actividad física en los casos más leves. 3. Hay que descartar una trombosis venosa profunda, ya que se asocian con mucha frecuencia. 4. Rara vez es causa de embolia pulmonar. 5. No se suelen necesitar antibióticos, salvo que estemos ante un proceso supurativo.
1. La más frecuente es la tipo seno coronario. 2. Aproximadamente un 30% de las CIAs tienen asociadas otras anomalías cardiacas congénitas. 3. La conexión anómala parcial de las venas pulmonares suele asociarse a la CIA tipo ostium seno venoso superior. 4. Las CIAs y las válvulas aórticas bicúspides son las anomalías congénitas más frecuentes vistas en los adultos. 5. No es infrecuente encontrarla en el Síndrome de Down.
52.
Paciente mujer, de 50 años, que reere dolor en el antebrazo izquierdo tras tres días de sueroterapia para tratamiento antibiótico intravenoso. En la exploración encontramos un cordón subcutáneo doloroso y broso en el antebrazo izquierdo, con edema localizado a su alrededor. Según su diag nóstico de sospecha, ¿cuál de las siguientes opcio nes NO sería adecuada?
55.
Respecto al utter auricular señale la falsa: 1. Es menos frecuente que la FA. 2. Son menos frecuentes las complicaciones embólicas que en la FA. 3. Tiene los mismos criterios de anticoagulación que la FA. 4. Responde mejor a fármacos que la FA. 5. La ablación del istmo cavotricuspídeo es una estrategia ecaz y segura.
Un paciente hipertenso acude a Urgencias con dolor torácico agudo, cuya intensidad ha ido en aumento desde su aparición, y es máxima en este momento. Este dolor se irradia a la espalda y al abdomen. En la exploración, encontramos asime tría de pulsos arteriales periféricos y datos auscul tatorios sugestivos de insuciencia aórtica aguda. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastínico. Señale cuál de las siguientes opcio nes elegiría para conrmar el diagnóstico de sos pecha:
56.
¿En cuál de los siguientes pacientes puede mejo rar el pronóstico a largo plazo el tratamiento con eplerrenona?:
1. 2. 3. 4.
Electrocardiograma. Pericardiocentesis. Ventriculografía isotópica. Gammagrafía pulmonar de perfusión. 5. Ecocardiograma transesofágico.
53.
1. Paciente con estenosis aórtica severa sintomática. 2. Paciente con discinesia apical transitoria (síndrome de tako-tsubo). 3. Paciente diabético con disfunción sistólica severa de VI postinfarto de miocardio. 4. Paciente con insuciencia cardíaca con función sistólica conservada en clase funcional II de la NYHA. 5. Pacientes con brilación auricular paroxística que hayan desarrollado hipertiroidismo con amiodarona.
ventilación-
Un varón hipertenso de 78 años presenta cansancio y debilidad en ambas piernas al caminar que se alivia con el reposo. También reere alteraciones en la erección. ¿Qué patología presenta el pacien te?
57. 1. Obliteración femoropoplítea.
Señale la asociación FALSA entre enfermedad porción de la aorta afectada:
-9-
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cutáneas sugerentes de eritema nodoso. La ra diografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y en región paratraqueal derecha. La brobroncoscopia evidencia inamación difusa de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveo lar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colaboradores)/T8 (supresores) superior a 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?
1. Aneurisma aterosclerótico - Aorta descendente abdominal. 2. Aneurisma asociado al síndrome de Marfan - Aorta ascendente. 3. Aortitis silítica - Aorta descendente abdominal. 4. Aneurisma traumático - Aorta descendente torácica en su porción proximal. 5. Aneurisma hipertensivo - Aorta ascendente.
58.
1. Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP. 2. Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar tratamiento tuberculostático inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein. 3. Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga a obtener una muestra de tejido pulmonar para descartarla. 4. Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratoria. 5. Sarcoidosis en estadio I, por lo que es im perativo iniciar tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la progresión de la enfermedad.
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO considera como de mal pronóstico durante una ergometría? 1. Elevación del ST en derivaciones sin onda Q. 2. Descenso del ST en más de cinco derivaciones. 3. TA máxima 210/100 mmHg. 4. Infradesnivel del ST signicativo durante el segundo estadio del protocolo de Bruce. 5. Frecuencia cardíaca 110 lpm en el momento de presentar síntomas sin tratamiento betabloqueante.
59.
En un paciente de 30 años que ingresa con un cuadro de intenso dolor en costado izquierdo, de aparición brusca y con intensa disnea, se objetiva radiológicamente un neumotórax. En el pulmón derecho se observa un patrón de brosis y en otras radiografías se aprecian lesiones osteolíticas en cráneo y una vértebra dorsal. ¿Qué diagnóstico le sugiere? 1. 2. 3. 4. 5.
60.
62.
Fibrosis pulmonar. Carcinoma pulmonar. Ensema pulmonar. Cáncer de próstata. Histiocitosis X.
1. Repetir de nuevo la toracocentesis, para descartar que sea un empiema. 2. Realizar biopsia pleural ciega. 3. Realizar toracoscopia. 4. Iniciar tratamiento antibiótico y esperar respuesta. 5. Esperar el resultado del cultivo de Lowenstein.
Un paciente de 43 años presenta un cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por parálisis facial bilateral, hipoestesia en hemitórax dere cho, uveítis e hinchazón facial. Señale cuál de los diagnósticos propuestos a continuación le parece el más probable: 63. 1. 2. 3. 4. 5.
61.
Mujer de 19 años que en los últimos 15 días pre senta febrícula, sudoración nocturna, astenia y dolor en costado derecho. En la Rx de tórax se aprecia derrame pleural derecho importante, sin otras alteraciones. Se realiza toracocentesis diag nóstica, obteniéndose un líquido serohemático con: pH 7,36, proteínas 4,5 g/dl (sangre 7,5), LDH 850 U/l(sangre 150), glucosa 40 mg/dl y amilasa en rango de normalidad. El Gram es negativo. La citología muestra predominio de linfocitos. ¿Cuál sería el siguiente paso a dar?
Panarteritis nodosa. Sarcoidosis. Diabetes mellitus. Linfoma meníngeo primario. Lepra.
El mediastino puede ser dividido en tres compartimentos (anterosuperior, medio o visceral y pos terior). De los tumores que se enumeran a con tinuación, señale cuál NO suele localizarse en el mediastino anterosuperior:
1. 2. 3. 4.
Mujer de 21 años no fumadora, que consulta por tos seca, febrícula, astenia, artralgias y lesiones -10-
Fibrosarcoma. Ganglioneuroma. Hemangioma. Linfangioma.
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media durante el sueño 97%, SatO2 mínima du rante el sueño 92%. ¿Cuál le parece que sería la
5. Linfoma.
actitud correcta con este paciente?: 64.
Varón de 57 años con diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmón. Se le practica una TC donde se observa lesión de 2 cm en lóbulo inferior derecho, rodeada de tejido pulmonar y derrame ipsilateral moderado. El paciente presenta buen estado general y se encuentra asintomático. Se practica toracocentesis, obteniéndose líquido he mático. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado? 1. 2. 3. 4. 5.
65.
1. Tiene un síndrome de apnea del sueño, y se debe considerar el tratamiento con CPAP nocturno. 2. No tiene un síndrome de apnea del sueño, es un roncador simple. 3. Tiene un síndrome de apnea del sueño, pero dado que está asintomático, no está justicado en ningún caso el tratamiento con CPAP. 4. Tiene un síndrome de obesidad-hipoventilación. Se debe iniciar tratamiento con ventilación mecánica no invasiva nocturna. 5. Tiene un síndrome de hipoventilación alveolar primaria. Se debe iniciar tratamiento con ventilación mecánica no invasiva.
Cirugía. Radioterapia. Quimioterapia asociada a radioterapia. Pleurodesis con talco. Láser neodimio-YAG.
Paciente de 60 años de edad con masa pulmonar en el lóbulo inferior derecho, de 4 cm de diáme tro, y en la TAC se objetiva una adenopatía de 13 mm de diámetro en región subcarinal. En la broncoscopia se observa lesión endobronquial en la pirámide basal derecha, cuya biopsia es infor mada como carcinoma de células grandes. Duran te la broncoscopia se realiza también una punción transbronquial de la adenopatía subcarinal, con resultado de ganglio linfático inltrado por carci noma de células grandes. Se realiza una PET que muestra captación patológica únicamente en la
67.
Un hombre de 61 años con ebre, tos y expectoración mucopurulenta, presenta una consolidación extensa con broncograma aéreo que afecta a los lóbulos superior e inferior del pulmón izquierdo. Reere disnea intensa al acostarse sobre el lado izquierdo. La PaO2 de una muestra de sangre arterial obtenida en esa posición es de 48 mmHg, minutos antes, una muestra tomada mientras se encontraba acostado sobre el lado derecho demos traba una PaO2 de 69 mmHg. Este descenso en la PaO2 al acostarse sobre el lado izquierdo puede ser explicado con mayor probabilidad por:
masa pulmonar. El estudio funcional respiratorio
es el siguiente: FVC 4280 ml (83%), FEV1 3820 ml (86%), DLco 89%. Indique la armación co -
1. Aumento de la rigidez de la pared torácica en el pulmón situado en posición declive. 2. Menor ventilación del pulmón situado en declive. 3. Acúmulo de edema intersticial en el pulmón situado en posición declive. 4. Aumento del riego sanguíneo en el pulmón situado en posición declive. 5. Aumento de las resistencias de las vías res piratorias en el pulmón situado en posición declive.
rrecta:
1. El tratamiento indicado es la quimioterapia neoadyuvante, seguida de cirugía si se demuestra desaparición de la adenopatía mediastínica. 2. El tratamiento indicado es la cirugía (lobectomía inferior derecha junto con linfadenectomía mediastínica) seguida de quimioterapia adyuvante. 3. Es un paciente inoperable. El tratamiento indicado es la radioterapia. 4. El tratamiento nunca podrá ser quirúrgico. Hay que tratar con quimiorradioterapia. 5. Hay que realizar una mediastinoscopia, porque hay que conrmar el resultado positivo obtenido mediante la punción transbronquial.
66.
68.
Paciente de 54 años de edad, hipertenso con mal control a pesar de la utilización de tres fármacos antihipertensivos, que es derivado a su consulta por ser roncador habitual. El paciente no es obe so, y no reere hipersomnolencia diurna ni ningún otro síntoma. Le realiza usted una polisomnogra fía con los siguientes resultados: IAR 21, SatO2
Varón de 60 años que consulta por acúfenos e hi poacusia progresiva de OI. En la audiometría to nal se evidencia una diferencia ósea-aérea de 35 dB, teniendo una buena discriminación en la au diometría verbal. ¿Qué patología NO es probable que tenga? 1. 2. 3. 4. 5.
-11-
Otosclerosis de OI. Presbiacusia de OI. Colesteatoma de OI. Otitis serosa de OI. Timpanosclerosis de OI.
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69.
Respecto a las otitis externas, señale la asociación
1. 2. 3. 4. 5.
incorrecta:
1. Otitis externa maligna - Virus herpes zóster. 2. Otitis externa bacteriana - Otalgia. 3. P. aeruginosa - Otitis externa difusa. 4. S. aureus - Otitis externa circunscrita (forúnculo del CAE). 5. Otomicosis - Prurito.
70.
74.
Varón de 32 años que acude al Servicio de Urgencias aquejado de odinofagia de 2 días de evolución, con ebre termometrada de hasta 39 grados. A la exploración presenta unas amígdalas hipertró cas, de aspecto hiperémico y con un exudado pultáceo bilateral. No hay abombamientos de los pilares anteriores. El paciente es alérgico a betalactámicos. Señale el antibiótico más correcto en
71.
1. Lo más probable es que presente un tumor de origen ovárico. 2. Es imprescindible la visualización de ovarios poliquísticos en la ecografía para establecer el diagnóstico. 3. En el estudio de la paciente, sería conveniente la determinación de la 17 hidroxiprogesterona. 4. El peso que presenta la paciente no empeora las manifestaciones clínicas. 5. Los niveles de testosterona libre serán característicamente normales.
72.
75.
La hemorragia. La pérdida de una pieza dentaria. La neumonía. La insuciencia del velo del paladar. La luxación de la mandíbula.
Mujer de 28 años que, tras una infección respiratoria de vías altas, desarrolla astenia, malestar y dolor en la zonas del oído y mastoides. La explo ración revela una extraordinaria sensibilidad y nodularidad del tiroides. ¿Cuál de los siguientes datos NO concuerda con la patología sospechada? 1. 2. 3. 4. 5.
73.
Gentamicina. Amoxicilina-Clavulánico. Metronidazol. Claritromicina. Cloxacilina.
La complicación más frecuente de la amigdalectomía es: 1. 2. 3. 4. 5.
Paciente de 32 años que consulta por oligomenorrea desde la menarquía y exceso de vello corpo ral. A la exploración física destaca: peso 80 kg; talla 161 cm; índice de masa corporal (IMC) 30,86 kg/m2; escala Ferriman-Gallwey 14 puntos. La paciente no presenta clínica compatible con hipercortisolismo y la función tiroidea es normal. Seña le lo correcto:
este caso:
1. 2. 3. 4. 5.
Drogas antitiroideas. Yodo radiactivo. Suplemento dietético de yodo. Exéresis quirúrgica. Seguimiento sin terapéutica.
Un paciente de 45 años, diabético desde los 17, se administra a lo largo del día 223 U de insulina. Al consultar su cuadernillo de controles de la gluce mia capilar, usted se da cuenta de que los valores en ayunas están por encima de los aceptables, y que llega también a la cena con cifras de hiper glucemia excesiva para un buen control. ¿Qué es ERRONEO respecto a esta situación? 1. En este caso es consecuencia del décit completo de insulina, mientras que en diabéticos tipo 2 el problema principal es la obesidad. 2. Si detectara Ac tipo Ig G antiinsulina, esto explicaría el mal control de este paciente. 3. Generalmente este problema se instaura de forma gradual con hiperglucemia de difícil control, pero también puede tener un comienzo brusco con cetoacidosis. 4. Otras enfermedades distintas a la diabetes como la acantosis nigricans y la ataxia-telangiectasia también pueden presentar esta alteración. 5. El defecto puede estar propiamente en el receptor de insulina, o en pasos previos o posteriores a él.
Aumento de la captación gammagráca. Aumento de la VSG. Aumento de la tiroglobulina. Ausencia de recidivas. Aumento de T3 y T4.
En una mujer de 20 años, portadora de una hiperfunción tiroidea, el estudio complementario ha revelado tratarse de un adenoma tóxico con su presión funcional del resto del parénquima. ¿Cuál sería la actitud terapéutica a seguir?
76.
-12-
¿Cuál de las siguientes es falsa respecto a las com plicaciones crónicas de la diabetes?
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1. La retinopatía diabética es más frecuente al diagnóstico en los pacientes con diabetes tipo 1 que en los tipo 2 por la mayor sensibilidad a la hiperglucemia de estos pacientes y las cifras más altas de glucosa que presentan estos pacientes. 2. En todo paciente diabético con inicio brusco de disnea y ortopnea o edemas en miembros inferiores debo sospechar que haya sufrido un IAM aun en ausencia de dolor torácico. 3. La neuropatía diabética es de predominio sensitivo, distal y simétrica. 4. No se recomienda el despistaje de enfer medad coronaria mediante exploraciones complementarias en el paciente diabético asintomático con electrocardiograma normal. 5. La nefropatía diabética es una causa frecuente de diálisis en los países desarrollados.
77.
1. Pseudomonas aeruginosa, consumidores de drogas por vía parenteral. 2. Streptococcus gallolyticus, carcinoma de colon. 3. Coxiella burnetii, endocarditis con hemocultivo negativo. 4. Legionella pneumophila, endocarditis tras neumonía. 5. Aspergillus spp, endocarditis precoz sobre válvula protésica.
80.
1. La lectura de la reacción se debe hacer midiendo el diámetro de eritema medido a las 48-72 horas. 2. La reacción positiva del PPD sólo indica que probablemente hay alguna infección mico bacteriana. 3. Puede haber hipersensibilidad a la tuberculina como consecuencia del contacto con mico bacterias ambientales no patógenas. 4. La repetición de las cutirreacciones puede hacer que aumenten de tamaño (efecto booster), aunque no pueden producir una reacción positiva en un sujeto no infectado. 5. 15% de los sujetos con tuberculosis pulmonar activa reciente y 50% de los enfermos con tu berculosis miliar presentan un Mantoux negativo.
Varón de 6 años es estudiado por presentar infec-
ciones recidivantes mucocutáneas por cándida. En la exploración se aprecia una hiperpigmentación en plantas y palmas, así como otras áreas de vitíli go parcheadas. En la analítica destacan: Na+ 128, K+ 5,9. Creatinina normal. Proteínas totales: 5 g/ dl (normal). Calcio total: 7,5 mg/dl. Fósforo total: 6,5 mg/dl. Glucemia: 60 mg/dl. TA: 80/50. ¿Cuál sería el diagnóstico correcto? 1. Episodio de desnutrición con hipocalcemia e hipo TA secundarias en pacientes con infecciones fúngicas crónicas. 2. Síndrome de SCHMIDT. 3. Síndrome poliglandular autoinmune tipo I. 4. Síndrome de Werner. 5. Pseudohipoparatiroidismo.
78.
Respecto a la prueba de la tuberculina, todas las armaciones siguientes son correctas, EXCEPTO:
81.
Un niño de 8 años presenta un cuadro de cefalea, ebre, exantema maculopapular generalizado y dolor centrotorácico punzante. En las exploracio -
Un paciente de 34 años, alcohólico, vagabundo, infectado por VIH, que no sigue tratamiento anti rretroviral, consulta en urgencias por pérdida de visión progresiva en ojo derecho de unos 15 días de evolución; entre los estudios disponibles destaca una analítica realizada dos meses antes con CD4 40/ mcl. El residente que atiende al paciente no observa lesiones relevantes en párpados o conjuntiva. Seña le cuál de los siguientes procesos NO considera en el diagnóstico diferencial inicial del paciente:
nes complementarias se aprecia en el LCR una pleocitosis linfocitaria con glucorraquia y protei -
norraquia normales, y en el electrocardiograma se observa una elevación generalizada del segmento ST con concavidad hacia arriba. ¿Qué diagnósti co es el más probable ante dicha constelación de hallazgos? 1. 2. 3. 4. 5.
79.
1. 2. 3. 4. 5.
Infección por Haemophilus inuenzae. Infección por Mycoplasma pneumoniae. Infección por virus herpes simple 2. Infección por Coxsackie B. Infección por el virus de la parotiditis.
82.
En la endocarditis infecciosa, ¿cuál de las siguientes relaciones es INCORRECTA? -13-
Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Endoftalmitis luética. Toxoplasmosis cerebral. Afectación ocular por sarcoma de Kaposi. Linfoma cerebral.
Agricultor que acude a urgencias con malestar ge neral, sudoroso y con ebre. Auscultación cardía ca sin soplos, pero taquicárdico. Auscultación pul monar normal. Presenta una herida incisocontusa en pie izquierdo, que se produjo con el material de labranza, hace tres días. La herida es eritematosa con edema y algunas vesículas. La palpación de la herida y la movilización de la pierna son doloro sas. En la analítica sanguínea existen 13.250 leu cos, con aumento importante de urea y creatinina.
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En orina existen leucos, hematíes y mioglobina (++/+++). ¿Qué tratamiento realizaría?
3. Es responsable de conjuntivitis contagiosa. 4. Una pauta terapéutica adecuada para el tratamiento de esta infección es eritromicina 500 mg cada 6 horas durante 7-10 días. 5. Las lesiones, de tipo ulceroso no induradas, son dolorosas.
1. 2. 3. 4.
Diálisis e ingreso en UCI. Cloxacilina + sondaje en J. Cloranfenicol + hidratación. Hidratación + penicilina G + desbridamiento quirúrgico de la herida. 5. Desbridamiento quirúrgico de la herida + hidratación + vacuna tétanos + Ig antitetánica.
83.
86.
1. Doxiciclina 6 semanas. 2. Doxiciclina 6 semanas más rifampicina las primeras dos semanas. 3. Doxiciclina 6 semanas más estreptomicina las primeras dos semanas. 4. Cotrimoxazol 4 semanas. 5. Eritromicina.
Respecto de la diarrea asociada a la infección por Clostridium difcile, señale la respuesta INCO RRECTA:
1. Metronidazol se puede administrar tanto por vía oral como por vía intravenosa. 2. En caso de infecciones graves, se ha demostrado la superioridad del tratamiento con vancomicina sobre metronidazol. 3. Sólo se ha descrito este tipo de diarrea en pacientes que habían recibido antibióticos por vía intravenosa en los 15 días previos. 4. El trasplante de heces de donante “sano” es una alternativa ecaz para el tratamiento de pacientes con múltiples episodios repetidos de diarrea por C. difcile. 5. La detección de toxina en heces es la prue ba de elección para el diagnóstico.
84.
85.
87.
Un anciano natural de Toledo vive habitualmente en una nca, con perros entre otros animales. Comenzó con un cuadro de confusión, cefalea in tensa, ebre y rigidez de nuca que es autolimitado y precedido de lesión cutánea característica. Se acompaña de poliartralgias y tenosinovitis gene ralizada. Señale la opción FALSA: 1. El cuadro corresponde al estadio 2 de un proceso multisistémico causado por espiroquetas y transmitido por garrapatas. 2. La lesión cutánea es característica y se denomina “eritema elevatum diutinum”. 3. El LCR muestra hallazgos compatibles con meningitis linfocitaria clínica a menudo con elevación de proteínas y cifras de glucosa normales o algo elevadas. 4. La enfermedad se diagnostica reconociendo el cuadro clínico característico y conrmándolo con pruebas serológicas. 5. Un 8% de los pacientes tienen alteraciones cardíacas (bloqueo AV) que como los neurológicos suelen desaparecer.
Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal controlada comienza con ebre, dolor profundo en seno maxilar, congestión nasal y secreción nasal sanguinolenta. Se instaura tratamiento antibiótico sin objetivar mejoría. En la evolución de la en fermedad aparece diplopía y aturdimiento. En el TAC se aprecia opacicación de senos maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y en labora torio de Microbiología informan de la presencia de hifas no septadas en la tinción de KOH. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.
¿Cuál es el tratamiento de elección de la brucelosis aguda?
Aspergilosis. Sinusitis por Pseudomona aeruginosa. Mucormicosis. Candidiasis invasora. Actinomicosis.
88.
Indique cuál de las siguientes asociaciones de ma nifestaciones clínicas es diagnóstica de lupus erite matoso sistémico: 1. Leucopenia (< 4.000 mm 3), anticuerpos antiDNAds positivos, eritema malar y crisis comiciales. 2. Leucopenia (< 4.000 mm3), linfopenia (< 1.500 mm3), trombopenia (< 100.000 mm 3) y anemia hemolítica. 3. Pleuritis, pericarditis, artritis y anticuerpos antinucleares.
Respecto a H. ducreyi , señala cuál de las siguientes
armaciones es FALSA: 1. Es responsable del chancro blando o chancroide. 2. Provoca una enfermedad de transmisión sexual.
-14-
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4. Ulceras nasofaríngeas, vasculitis retiniana, artritis, lupus discoide. 5. Fotosensibilidad, proteinuria, miocarditis, anticuerpos antifosfolípidos.
89.
2. Los anticuerpos anti-RNP se asocian a la presencia de fenómeno de Raynaud. 3. El título de anticuerpos anti-DNA de doble cadena no guardan relación con la actividad de la glomerulonefritis lúpica. 4. Los anticuerpos anti-plaquetarios y los anti-neuronales son relativamente poco especícos. 5. Los anticuerpos anti-RNP son los habituales en la enfermedad mixta del tejido conectivo.
Paciente varón de 54 años de edad, con anteceden tes personales de tabaquismo de 1 paquete diario, obesidad grado II de la OMS, hiperuricemia en tratamiento médico e hipertrigliceridemia, acude en el mes de Enero a Urgencias, tras haber pasa do las Navidades junto a su familia, presentando dolor, tumefacción y eritema a nivel del tobillo de recho y de la articulación metatarsofalángica del primer dedo del lado izquierdo, con importante limitación funcional, por dolor, en ambas articulaciones. A este cuadro inamatorio se añaden unas molestias vagas y generalizadas, que el paciente no sabe denir bien, y en la urgencia su temperatu ra axilar es de 38,2ºC. En el estudio analítico se aprecian niveles altos de ácido úrico. Respecto al diagnóstico y tratamiento de la hiperuricemia y la artritis gotosa aguda, señale la armación ERRÓ -
92.
poliarticular, simétrica, que afecta a articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, con rigidez matutina de aproximadamente 1-2 ho ras de duración. Desde el punto de vista analítico, destaca una ligera trombocitosis y elevación del factor reumatoide. Señale cuál de las siguientes entidades NO esperaría encontrar asociada a esta enfermedad:
1. 2. 3. 4. 5.
NEA:
1. Los efectos secundarios gastrointestinales de la colchicina aparecen en la mayoría de los pacientes, por lo que algunos abandonan el tratamiento. 2. Cuando los AINE no son aconsejables, como podría ocurrir en un paciente con una úlcera péptica sangrante, una opción razonable serían los glucocorticoides intraarticulares. 3. Previamente a la instauración del tratamiento, debe descartarse una artritis séptica. 4. Si se objetiva una hiperuricemia en la ana lítica urgente, debe iniciarse tratamiento con alo purinol, para reducir sus cifras cuanto antes. 5. La hiperuricemia asintomática no es indicación de tratamiento con alopurinol.
90.
93.
Quiste de Baker. Artritis séptica. Linfoma. Fibrosis pulmonar de lóbulos superiores. Epiescleritis.
Señale la FALSA sobre la artritis crónica juvenil (ACJ): 1. En la ACJ de comienzo sistémico, los ANA son positivos. 2. En la ACJ de comienzo sistémico de larga evolución puede haber amiloidosis. 3. En la forma oligoarticular tardía, el 75% son HLA B27 positivos. 4. La uveítis crónica condiciona el pronóstico en la forma oligoarticular precoz. 5. En la forma poliarticular seropositiva, el 50% sigue un patrón destructivo similar a la artritis reumatoide del adulto.
Uno de los criterios en el diagnóstico de la artritis crónica juvenil es: 1. Comienzo anterior a los 12 años. 2. Afección de, al menos, 4 articulaciones. 3. Duración mínima de la enfermedad 6 semanas. 4. Factor reumatoide positivo. 5. Nódulos subcutáneos.
91.
Una paciente de 42 años consulta por una artritis
94.
Neonato varón de 24 días de vida que presenta en los últimos días vómitos alimentarios proyectivos tras todas las tomas quedando posteriormente
hambriento. Señale la respuesta correcta respecto a la patología de este paciente: 1. La técnica diagnostica de elección sería la realización de una pHmetría. 2. Existe tendencia a la hipopotasemia. 3. Suele presentar acidosis metabólica. 4. El eje renina angiotensina aldosterona se encuentra suprimido. 5. El tratamiento será médico.
¿Cuál de las siguientes armaciones sobre los anti cuerpos antinucleares es incorrecta?
1. Los anticuerpos más especícos del lupus eritematoso sistémico son los anti-Sm y los anti-DNA nativo.
-15-
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95.
Un recién nacido a término, de adecuado peso, es atendido en la sala de partos. Nace impregnado de líquido amniótico espeso, presenta hipotonía, bra dicardia severa y apnea. Señale la medida inicial
2. 3. 4. 5.
Síndrome de Loefer. Panarteritis nodosa clásica (PAN). Granulomatosis de Churg-Strauss. Granulomatosis de Wegener.
de elección en su reanimación: 99. 1. Intubación y ventilación manual. 2. Intubación y aspiración de la vía respiratoria. 3. Aspiración orofaríngea y ventilación con bolsa. 4. Aspiración orofaríngea y estimulación manual de la respiración. 5. Aspiración orofaríngea y masaje cardíaco.
96.
exploración?
1. La meseta tibial se subluxará al exionar la rodilla en valgo y rotación interna. 2. La prueba del cajón anterior es positiva y produce un desplazamiento mayor si se realiza con la tibia en rotación externa. 3. Se produce dolor en la interlínea articular al rotar a un lado y otro con las rodillas en exión de 90º. 4. A la palpación de la interlínea articular se produce dolor, agravándose cuando se hace con la rodilla en extensión completa. 5. Es muy probable que haya un derrame articular intenso, pero mucho menor que el que se instauraría en las primeras horas tras el movimiento desencadenante de la lesión.
Un paciente de 35 años acude a su consulta tras haber detectado un bultito en un testículo. Reere que cree que hace poco que está ahí, aunque no lo podría asegurar. A la exploración se objetiva un aumento de tamaño del teste derecho, no do loroso, donde se palpa un nódulo pétreo. Tras la realización de una ecografía testicular se objetiva una lesión intraparenquimatosa hipoecoica de 2 cm de diámetro máximo. Los marcadores séricos tumorales han resultado encontrarse dentro de los límites de la normalidad. Se realiza orquiectomía radical. Usted espera encontrar:
1. 2. 3. 4. 5.
97.
98.
Tumor de células de Sertoli. Carcinoma embrionario. Seminoma puro. Teratoma maduro. Coriocarcinoma.
100.
Una mujer de 52 años de edad presenta desde hace 2 años disnea de esfuerzo. En la exploración física, destaca un soplo diastólico. De entre los siguientes, el diagnóstico más probable será: 1. 2. 3. 4. 5.
Una mujer de 64 años acude a su consulta por dolor en la rodilla izquierda e imposibilidad para extender completamente la pierna desde hace tres días, cuando, al entrar a un coche en una posición forzada, sintió un dolor agudo y un chasquido. ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta res pecto a los hallazgos que espera encontrar en la
Mujer de 21 años, asintomática, que en un control rutinario en la empresa en la que trabaja presenta una glucemia basal de 195 mg/dl. Su padre tiene diabetes y su abuelo paterno ya fallecido también tuvo. Reinterrogada recuerda que su médico de cabecera le comentó algo del azúcar. A la explora ción la paciente no presenta ningún dato relevante y tiene un IMC de 24. ¿Qué podríamos decirle? 1. Es probable que inicialmente comenzara con glucosuria asintomática. 2. Se produce por una mutación en el FHN 1- a. 3. No asocia complicaciones vasculares y generalmente basta con un tratamiento dietético. 4. Tiene una herencia autosómica dominante. 5. No suelen hacer cetoacidosis.
Estenosis mitral. Estenosis aórtica. Miocardiopatía hipertróca. Miocardiopatía restrictiva. Miocardiopatía dilatada.
Un paciente presenta ebre, anorexia y pérdida de peso, junto con crisis asmáticas graves y signos de mononeuritis múltiple. Se realiza radiografía de tórax, donde se aprecian inltrados pulmonares. Una analítica sanguínea demuestra eosinolia con más de 1.000 eosinólos/microlitro. Indique la en fermedad más probable: 1. Neumonía eosinóla crónica (NEC).
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