SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM ANTAM MEDIKA NOMOR : 000/SK/RSUAM/XII/2016 000/SK/RSUAM/XII/2016 TENTANG PANDUAN PELAY PELAYANAN PASIEN KEMOTERAPI
MENIMBANG
MENGINGA-
:
:
a.
Bahwa Kemoterapi adalah tindakan medis pemberian pelayanan terapi kanker dengan menggunakan obat – obatan untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel kanker.
b.
Bahw Bahwaa !ito !itost stat atik ikaa adal adalah ah suat suatu u peng pengob obat atan an untu untuk k mema mematik tikan an sel sel – sel sear searaa "raks "raksio iona nall #"rak #"raksi si tert terten entu tu mati$% sehingga &'( berhasil dan )'( tidak berhasil.
.
Bahwa *umah !akit +mum Antam Medika dalam upaya pelayanan kesehatan paripurna kepada pasien menyelenggarakan pelayanan kemoterapi.
d.
Bahw Bahwaa dala dalam m upay upayaa meni mening ngka katk tkan an mutu mutu pela pelaya yana nan n *umah !akit Antam Medika maka diperlukan pelayanan kemoterapi yang bermutu tinggi.
e.
Bahw Bahwaa pelay pelayan anan an kemo kemoter terap apii di *uma *umah h !aki !akitt Anta Antam m Medika dilaksanakan oleh unit kemoterapi yang didalam penyelenggaraannya memerlukan ,edoman ,elayanan Kemoterapi.
a.
+ndang+ndangNomor /0 -ahun 1''& tentang Kesehatan. +ndangund +ndangundang ang Nomor: Nomor: 22 tahun 1''& tentang tentang *umah !akit
b.
Keputusan Kepala Badan ,elayanan -erpadu !atu ,intu ,ro3i ro3in nsi 4aer 4aerah ah Khusu hususs Ibuk Ibukot otaa 5ak 5akarta arta Nomor: mor: )61.) )61.))6/ )6/)6) )6).77 .7761' 61')8 )8 tentan tentang g I9in I9in perasi perasiona onall -etap ,erpan ,erpan;an ;angan gan Ke ) #satu$ #satu$ *umah *umah !akit !akit +mum +mum Antam Antam Medika Kelas <
.
Keputusan Menteri Kesehatan *I No.7716Menkes6!K6=I61''1 tentang ,edoman ,eraturan Internal *umah !akit. d. ,eraturan Menteri Kesehatan No )0&)6Menkes6,E*6=III61')) tentang Keselamatan ,asien *!. MEMUTUSKAN
MENE-A,KAN Kesatu
: ,edoman pelayanan Kemoterapi *umah !akit +mum Antam Medika sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua
: ,embinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan kemoterapi oleh 4irektur ,elayanan Medik *umah !akit +mum Antam Medika.
Ketiga
: Keputusan ini berlaku se;ak tanggal ditetapkannya% dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
4itetapkan di : 5akarta ,ada tanggal : 4irektur +tama *!+ Antam Medika
dr. Syafard!" #a$%a MM.
-embusan : 1. !eluruh unit ker;a 2. Arsip
LAMPIRAN
!+*A- KE,+-+!AN 4I*EK-+* +-AMA *+MA> !AKI- +M+M AN-AM ME4IKA NM*: '''6!K6*!+AM6?II61')0 -EN-ANG ,AN4+AN K*E4EN!IA@ !-A ME4I! #A# I PENDAHULUAN A. La&ar #'$a(a")
Kanker merupakan penyakit yang menakutkan karena berpotensi menyebabkan kematian. 4ewasa ini tehnologi telah berkembang pesat dalam mendiagnosis dan menangani penyakit kanker sehingga beberapa pasien dengan kanker dapat sembuh dari penyakitnya. Namun tidak dapat dipungkiri bahwa angka kematian akibat kanker masih tergolongtinggi. 4ata -he Amerian
#. T*a" P'd+,a"
).
+ntuk merusak sel kanker yang tersisa sesudah dilakukan operasi.
1.
+ntuk memperkeil ukuran sel kanker sebelum dilakukan operasi.
/.
Mengobati beberapa maam kanker darah.
#A# II DE-INISI
A. P'")'r&!a" K',+&'ra!
Kemoterapi adalah pengobatan yang menggunakan obat keras #beraun6kimia$ untuk merusak atau membunuh selsel yang tumbuh dengan epat. Kemoterapi digunakan untuk mengobati penyakit kanker. -u;uannya adalah untuk mengurangi ;umlah selsel kanker atau mengurangi ukuran tumor. Berbagai
;enis
obat
kemoterapi
dapat
digunakan
seara
tunggal
atau
dikombinasikan bersama obat lain seperti antibiotik untuk mengatasi in"eksi yang mungkin ter;adi. !isi buruknya% terdapat banyak e"ek samping
di dalam
kemoterapi% mulai dari yang ringan hingga berat.
#. ara K'r*a Oa& K',+&'ra!
-ubuh kita memproduksi sel baru untuk menggantikan selsel yang sudah mati atau rusak. ,roses ini dilakukan seara teratur dan seimbang. !edangkan selsel kanker tidak
memiliki keteraturan% proses reproduksi #pembelahan
dan
pertumbuhan$ sel kanker diluar kendali% akan semakin banyak sel kanker yang diproduksi dan selan;utnya menempati lebih banyak tempat dan ruang% sampai akhirnya mendorong keluar ruang yang ditempati oleh selsel tubuh normal. 4isinilah diperlukan kemoterapi% obat kemoterapi akan mengganggu kemampuan sel kanker untuk membelah dan berkembang biak.
. Ef'( a,!") K',+&'ra!
Berbagai ;enis obat kemoterapi tidak hanya akan merusak atau membunuh selsel kanker% tetapi ;uga dapat merusak sebagian selsel normal dalam tubuh. >al ini akan menimbulkan e"ek samping ber3ariasi. Beberapa e"ek samping yang sering ter;adi dalam kemoterapi antara lain : ). Mual dan6atau muntah 1. 4iare atau sembelit /. Kehilangan na"su makan 2. *ambut rontok 8. 5umlah sel darah merah rendah atau anemia
0. !istem kekebalan tubuh melemah dan meningkatnya kerentanan terhadap in"eksi 7. *asa lemah . Mudah memar dan6atau perdarahan &. !ariawan )'. Mati rasa dan kesemutan di tangan dan6atau kaki% atau kelemahan akibat kerusakan sara" )). Kerusakan gin;al )1. Kerusakan otot ;antung )/. In"ertilitas #tingkat kesuburan menurun$ )2. ,eriode menstruasi terhenti
D. Pr+'dr K',+&'ra!
bat kemoterapi dapat diterapkan ke dalam aliran darah untuk menyerang selsel kanker di seluruh tubuh% atau dapat ;uga diterapkan langsung ke tempat kanker berada. 4okter akan menentukan pilihan obat kemoterapi terbaik untuk mengobati kanker. bat kemoterapi dapat diberikan dalam beberapa ara% yaitu:
,er oral #dari mulut$
4engan in;eksi #suntikan$ ke dalam otot #intramuskular$ atau 3ena #intra3ena$
4engan tabung kateter yang menu;u ke kandung kemih% perut% rongga dada% otak% sumsum tulang belakang atau hati
,enerapan6aplikasi langsung di kulit
Namun sebelum prosedur kemoterapi% dokter biasanya akan memerintahkan pasien untuk mengonsumsi obatobatan seperti di bawah ini:
!teroid
bat alergi
bat anti mual
bat penenang
Antibiotik
E. La,a K',+&'ra!
4alam sebagian besar kasus kanker% untuk memperoleh hasil terbaik maka
kemoterapi dilakukan dalam ;angka waktu tertentu. *enana pengobatan akan dibuat oleh dokter% yang mana akan menentukan kapan kemoterapi akan dimulai dan untuk berapa lama. Kemoterapi bisa sa;a hanya dilakukan dalam satu hari% atau dapat ;uga berlangsung selama beberapa minggu. >al ini tergantung pada ;enis dan stadium kanker. 5ika pasien membutuhkan lebih dari satu pengobatan% maka akan ada masa ;eda6istirahat agar tubuhnya pulih kembali. Misalnya kemoterapi satu hari diikuti dengan waktu istirahat satu minggu% diikuti dengan pengobatan di satu hari lain yang diikuti masa istirahat tiga minggu% dan lain lain. >al ini dapat dilakukan berulang kali. +ntuk meningkatkan pelayanan akan kebutuhan yang unik ini rumah !akit diperlukan suatu panduan. Buku panduan tersebut diharapkan dapat men;adi pegangan
atau
auan
dalam
memberikan
pelayanan
komprehensip di *umah !akit +mum Antam Medika.
kemoterapi
seara
#A# III STANDAR PELAYANAN
S&a"dar '$aya"a" ,'$!&! :
).
,elayanan kemoterapi dilaksanakan pada pasien rawat ;alan dan rawat inap.
1.
,elayanan kemoterapi dilaksanakan seara sentralisasi diruang kemoterapi di ruang platinum lantai 2 .
/.
,elayanan Kemoterapi berlangsung 1 #dua$ shi"t yaitu dinas pagi # ;am '7.'' s6d )2./' CIB$ dan dinas sore #;am )2.'' s6d 1).''$ atau "leksibel disesuaikan dengan ;adwal dan lama pemberian kemoterapi.
2.
4,5, yang bertanggung ;awab terhadap pelaksanaan kemoterapi yaitu 4,5, !ub !pesialis nkologi di masing masing !M .
8.
,erawat yang beker;a di ruang kemoterapi adalah perawat yang sudah terlatih dan memiliki serti"ikat pelatihan kemoterapi.
0.
,enampuran obat kemoterapi di lakukan di "armasi dan diker;akan oleh petugas "armasi yang terlatih.
7.
!etiap petugas yang terlibat diruang kemoterapi harus memakai A,4 sesuai dengan standar ,,I .
.
,embuangan limbah ytotoksik harus dipisahkan dan diberi label warna ungu dan harus dimusnahkan dengan ininarator
#A# I3 TATA LAKSANA PELAYANAN
A. P'"daf&ara" da" P'"4a&a&a"
).
,asien baru dan lama rawat ;alan @angkah – langkah penda"taran pasien sebagai berikut : a. ,asien baru6lama wa;ib melakukan penda"taran di admission untuk dida"tarkan di poliklinik. b. -iba di poliknik dokter akan melakukan pemeriksaan awal pasien kesluruhan pada pasien baru% dan pada pasien yang sudah pernah melakukan
tindakan
kemoterapi
dokter
hanya
akan
pengontrolan ulang dan pasien akan di beri resep
melakukan serta protap
kemoterapi dan "otoopi status pasien. . !elesai dilakukan proses pemeriksaan diruang poliklinik pasien akan diantar oleh perawat poliklinik atau dapat diperbantukan petugas onierge untuk menyerahkan resep D protap kemoterapi pada kasir agar dilakukan estimasi biaya. d. Kasir akan menghubungi bagian "armasi terakit dengan resep dan protap untuk mendapatkan estimasi biaya. e. ,etugas kasir mengin"ormasikan kepada pasien mengenai estimasi biaya yang ada :
,asien ;aminan : telah mendapat a dari ;aminan
,asien ,ribadi : mendapat persetu;uan6membayar 4,
". Kasir menghubungi perawat kemoterapi untuk dibuatkan ;adwal kemoterapi. g. ,erawat kemoterapi melakukan kon"irmasi pada petugas "armasi terkait dengan obat kemoterapi sesuai dengan resep D protap yang di instruksiksn oleh dokter. h. 5ika
obat
kemoterapi
telah
tersedia%
petugas
"armasi
akan
mengin"ormasikan perawat kemoterapi terkait hal tersebut. i.
,erawat kemoterapi akan mengkon"irmasikan pasien terkait obat sudah tersaedia% dan meminta pasien untuk datang minimal satu hari sebelum
tindakan kemoterapi di lakukan dan mengingatkan pesien untuk melakukan penda"taran ulang. ;.
,asien yang sudah ter;adwal di mohon untuk melakukan penda"taran ulang di admision guna kesiapan administrasi.
k. 5ika pasien sudah datang di *umah !akit Antam Medika dan sudah melakukan
penda"taran
ulang
maka
petugas
admission
agar
menghubungi perawat poliklinik untuk men;emput dan mengantarkan pasien ke ruang kemoterapi atau ruang rawat inap. l.
+ntuk pasien rawat inap%perawat rawat inap menyambut pasien dan memberikan pengka;ian asuhan keperawatan.
m. ,erawat ruang rawat inap menghubungi perawat kemoterapi untuk dilakukan persiapan kemoterapi. n. !etelah persiapan kemoterapi tersebut lengkap maka pasien bisa di antar kebagian kemoterapi untuk dilakukan tindakan kemoterapi.
1. ,asien lama rawat inap. @angkah – langkah sebagai berikut : a. ,erawat ruang rawat inap menyambut pasien dan melakukan pengka;ian serta asuhan keperawatan. b. ,erawat memeriksa terkait dengan instruksi tindakan kemoterapi. . 5ika instruksi kemoterapi sudah ada perawat rawat inap menghubungi perawat kemoterapi untuk di buatkan ;adwal kemoterapi dan menyerahkan resep serta protokol kemoterapi. d. ,erawat kemoterapi memberikan resep D protokol tersebut kepada pihak "armasi untuk dipersiapkan. e. ,etugas
"armasi
akan
melakukan
estimasi
biaya
dan
akan
mengi"ormasikan kepada kasir. ". ,erawat kemoterapi akan menghubungi perawat ruangan bahwa obat telah tersedia dan pasien bisa dilakukan tindakan kemoterapi.
#. T!"da(a" K',+&'ra!.
a. ,ersiapan alat ). Ba;u pelindung lengan pan;ang% elana pan;ang 1. !epatu boot dari plastik /. kaa mata 2. ,enutup kepala 8. !wab alkohol 0. Masker 7. !arung tangan . -urniuit &. In"us set )'. -iang in"us b. ,ersiapan pasien ). Beri pen;elasan kepada pasien dan keluarga 1. ,engisian in"ormed onsent oleh pasien atau keluarga /. ,eriksa EKG 2. ,eriksa laboratorium : >B% >-% @eukosit% hitung ;enis %trombosit% !G-% !G,-% ureum% kreatinin% gula darah% albumin6globulin% asam urat. . ,elaksanaan ). Beri pen;elasan kepada pasien dan keluarga bahwa akan mulai pemasangan in"us 1. ,asang in"us biasa sesuai prosedur /. ,akai alat pelindung lengkap 2. ,eriksa nama pasien% obat% dosis% ;enis airan yang digunakan% ara pemberian% waktu pemberian sesuai dengan protokol yang tertulis #komplit atau belum$ 8. In;eksi obat premedikasi intra 3ena #bolus$ 0. Mulai pemberian kemoterapi sesuai protokol s6d selesai 7. !pull dengan airan Nal '%& ( atau 4eFtrosa 8 ( . In"us o""
d. >al yang perlu diperhatikan ).+sahakan obat – obatan kemoterapi ;angan sampai tumpah atau mengenai tubuh perawat. 1. @akukan tehnik aseptik dan anti septik /. -in;au riwayat alergi terhadap obat 2. lakon6ampul #bekas kemopterapi$ dibungkus dikantong plastik yang ra pat baru dibuang 8. bser3asi pasien tentang mual6muntah dan pusing #reaksi pemberian obat$ 0. -im ;aring komunikasi bila ada hal darurat #telpon ke dokter 6 telpon telpon tempat saat dikemoterapi$
#A# 3 KESELAMATAN PASIEN
A. P'")'r&!a"
Merupakan suatu sistem yang membuat asuhan pasien di unit kemoterapi men;adi lebih aman. !istem ini menegah ter;adinya ke;adian yang tidak di harapkan seperti kram otot% hipotensi% hipertensi% sesak na"asdan nyeri dada #. T*a"
Adapun yang men;adi tu;uan pelaksanaan keselamatan pasien #,atient !a"ety$ : ).
-eriptanya budaya keselamatan pasien di unit kemoterapi.
1.
Meningkatnya akuntabilitas perawat dan dokter terhadap pasien dan keluarga.
/.
Menurunnya angka Ke;adian -idak 4iharapkan #K-4$ di unit kemoterapi seperti kram otot% hipotensi% hipertensi% sesak na"as dan nyeri dada.
. Ta&a La(a"a K''$a,a&a" Pa!'"
).
Identi"ikasi pasien seara benar terutama pada pasien pasien yang memiliki kemiripan nama.
1.
,erhatikan hasil laboratorium% ;ika ada hasil yang abnormal segera laporkan ke dokter.
/.
Menanyakan keluhan pasien sebelum melakukan tindakan kemoterapi.
2.
Mengobser3asi tandatanda 3ital pasien.
8.
Melakukan tindakan kemoterapi sesuai dengan standar tata laksana pelayanan.
0.
!emua tindakan harus terdokumentasi dengan baik.
#A# 3I KESELAMATAN KER5A
A. K''$a,a&a" ('r*a d! "!& (',+&'ra!
4okter% perawat dan petugas non medis yang bertugas di unit Kemoterapi ter;adi resiko : ). -erpapar obat kemoterapi. 1. -erkena tumpahan obat kemoterapi. /. -ertusuk ;arum suntik.
#. Pr+'dr P'"4')a%a" K'4'$a(aa" D! "!& K',+&'ra!
Memberikan training dan edukasi kepada perawat% dokter dan petugas non medis yang bertugas di unit kemoterapi :
,enerapan A,4
,enanganan tumpahan obat kemoterapi
,enanganan tertusuk ;arum
. Pr+'dr P'"a")a"a" K'4'$a(aa" D! "!& (',+&'ra! D. P'"'raa" APD
a. !elalu menggunakan sarung tangan nitrile rangkap #double$% atau sarung tangan yang khusus di disain untuk kemoterapi% ketika menangani #menyiapkan atau memberikan$ obat kemoterapi. !arung tangan tebal% pan;ang yang menutup bagian lengan gaun%direkomendasikan. ,astikan sarung tangan tidak tertusuk% terobek atau terpotong. !arung tangan harus dibuang setiap kali penggunaan% ketika penyiapan obat kemoterapi atau kontaminasi dengan produk #obat kemoterapi$. b. Alat pelindung lain seperti kaa mata pelindung #proteti3e eye goggles$% penggunaan gaun pan;ang #long slee3ed smok$ sekali pakai% harus digunakan untuk memaksimalkan keamanan #maFimum sa"ety$. . !elalu menggunakan sepatu boot dari plastik
E. P'"a")a"a" &,a%a" +a& (',+&'ra!
a. perator mengambil kotak spill kit kemoterapi dari lemari penyimpanan. b. ,asang tanda peringatan tumpahan kemoterapi dibagian luar tumpahn ter;adi. . perator menggunakan A,4 #dimulai dari Ba;u ,elindung% ,enutup kepala% Kaamata% Masker rangkap 1% !arung tangan 1% dan ,enutup sepatu$ yang telah tersedia dikotak spill kit% untuk penanganan tumpahan kemoterapi. d. !iapkan katong buangan #kantong ungu$. e. 5ika tumpahan berupa airan% hisap dengan Absorben ,ad yang telah dibasahi dengan air. ".
5ika tumpahan berupa airan% hisap dengan Absorben ,ad kering.
g. 5ika tumpahan berupa serbuk% hisap dengan Absorben ,ad yang telah dibasahi dengan air. h.
Bilas area tumpahan dengan air% ulangi 1/ kali hingga deter;en terbilas .
;.
Keringkan setiap bilasan menggunakan -issue Adsorben.
k. 4isin"eksi area tumpahan dengan alkohol 7' (. l.
Buang masingmasing bekkas Adsorben kedalam kantong buatan.
m. -anggalkan A,4 #keuali sarung tangan bagian dalam$ .Masukan kedalam kantong kedua% kemudian lepas sarung tangan. n.
a. !egera Keluarkan darah. b. !iram dengan air Mengalir selama )')8 menit. .
#A# 3II PENGENDALIAN MUTU
A. P'")'r&!a"
,engendalian merupakan suatu bentuk kegiatan untuk melakukan perbaikan terhadap suatu pelaksanaan ker;a agar sesuai dengan arah yang di tetapkan. ,engendalian bertu;uan agar semua kegiatan dapat terapai seara berdayaguna dan berhasil guna% mampu dilaksanakan sesuai dengan renana% pembagian tugas% pedoman pelaksanaan dan peraturan perundangundangan yang berlaku di unit hemodialisis yang men;adi sasaran mutu ke;adian lothing pada ekstraorporeal adalah nol persen.
#. T*a"
).
,elaksanaan kegiatan sesuai dengan renana dan kebi;akan yang ditetapkan.
1.
Menapai sasaran yang dikehendaki.
/.
Membina seluruh perawat kemoterapi yang bersih dan berwibawa.
2.
!emua kegiatan berdaya guna dan hasil guna seara maksimal.
. A"a$!a E7a$a! da" T!"da( La"*&
!etiap kegiatan yang telah dilaksanakan dilakukan penatatan kemudian die3aluasi seara berkala. Adanya penyimpangan dari kualitas kegiatan segera dilakukan pengeekan kembali. E3aluasi merupakan salah satu implementasi "ungsi mana;emen% dengan tu;uan untuk menilai pelaksanaan kegiatan sesuai dengan renana dan kebi;akan
yang
disusun sehingga dapat menapai sasaran yang dikehendaki. Melalui penilaian pengelolaan dapat memperbaiki renana yang lalu bila perlu renana program yang baru.
ataupun
pembuat
4itetapkan di : 5akarta -anggal
: ............
4r.!ya"aruddin Balha% MM
