KEMENTERIAN KESEHATAN DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Jalan Pasteur No. 38 , Bandung 40161 Telepon : (022) 2034953, 2034954 (hunting) Faksimile : (022) 2032216, 2032533 Laman: www.rshs.or.id Pos-el:
[email protected] SMS Hotline: 08112335555
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG NOMOR : HK.02.04/AO3/877/I/2015 TENTANG KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG, Menimbang
:
a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan yang bermutu dan aman kepada pasien di RSUP Dr. Hasan Sadikin (RSHS) Bandung diperlukan upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien; b. bahwa agar upaya peningkatan mutu & keselamatan pasien di RSHS Bandung dapat terlaksana dengan baik, diperlukan kebijakan Direktur Utama RSHS Bandung tentang Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien sebagai landasan untuk penyelenggaraan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSHS Bandung; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam hurup a dan b di atas, perlu menetapkan Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSHS dengan Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Mengingat
:
1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 2. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; 3. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 4. Peraturan Pemerintah RI Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan; 5. Peraturan Pemerintah RI Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum; 6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1673/MENKES/PER/XII/ 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung; 7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK/II/ 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; 8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/ III/2008 tentang Rekam Medis; 9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 290/MENKES/PER/
III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran; 10.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/ VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 11.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 2052/MENKES/PER/ X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran; 12.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 012 Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit; 13.Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 436/Menkes/SK/VI/ 1993 tentang berlakunya Standar Pelayanan di Rumah Sakit; 14.Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1081/MENKES/SK/X/ 2007, tentang Susunan Uraian Jabatan Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung; Memperhatikan
: Pertimbangan Direksi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung MEMUTUSKAN
Menetapkan
: KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG TENTANG KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
KESATU
:
KEDUA
: Keselamatan pasien adalah suatu sistem di mana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
KETIGA
:
KEEMPAT
: Dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien ditetapkan indikator-indikator mutu dan keselamatan pasien sebagai ukuran yang menunjukkan ketercapaian suatu perbaikan.
KELIMA
:
KEENAM
: Pimpinan rumah sakit memilih indikator mutu kunci dan keselamatan pasien untuk tingkat rumah sakit (hospitalwide),
Peningkatan mutu adalah kegiatan pemantauan, penilaian dan perbaikan yang terus menerus terhadap proses-proses pemberian pelayanan/asuhan untuk memenuhi kebutuhan pasien dan lainnya.
Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaksanakan berdasarkan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Indikator-indikator pada Diktum Keempat di atas terdiri dari indikator mutu (area klinis dan area manajerial) dan indikator sasaran keselamatan pasien yang ditetapkan berdasarkan kriteria: sering berimplikasi berisiko tinggi (high risk), diberikan dalam volume besar (high volume), memerlukan biaya tinggi (high cost), atau cenderung menyebabkan masalah (problem prone).
menetapkan cara pengukuran/pengumpulan data indikator tersebut dan upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien. KETUJUH
: Pimpinan Departemen/SMF/Instalasi memilih, mengukur dan melakukan upaya perbaikan indikator mutu dan keselamatan pasien untuk tingkat Departemen/SMF/Instalasi yang spesifik di Departemen/SMF/Instalasi tersebut dan berguna dalam evaluasi dokter, perawat dan profesi lainnya yang terlibat dalam proses asuhan klinis.
KEDELAPAN
:
KESEMBILAN
: Data/hasil pengukuran yang sudah divalidasi dianalisis kemudian dilakukan upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien dengan menggunakan Siklus Plan, Do, Study, dan Act (PDSA).
KESEPULUH
: Rumah sakit menetapkan proses identifikasi dan pengelolaan kejadian sentinel dan nyaris cedera serta melakukan manajemen risiko dengan menggunakan program manajemen risiko yang terdiri dari: identifikasi risiko, penetapan prioritas risiko, pelaporan risiko, pengelolaan risiko, investigasi kejadian yang tidak diharapkan (KTD) dan pengelolaan klaim terkait KTD.
KESEBELAS
: Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSHS Bandung.
KEDUABELAS
: Dengan ditetapkannya Keputusan ini, maka Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Nomor HK.03.06/E013/11929/IX/2012 tentang Kebijakan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
KETIGABELAS
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Untuk menjamin bahwa data yang dikumpulkan/hasil pengukuran adalah valid, rumah sakit melakukan validasi terhadap data yang telah dikumpulkan.
Ditetapkan di Bandung Pada tanggal 14 Januari 2015 DIREKTUR UTAMA
AYI DJEMBARSARI NIP195711091984102001
