Sk Penulisan Resep Narkotika Dan Psikotropika

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR  RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATENTEGAL Nomor :

Tentang : PENULISAN RESEP NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA DI RUMAH SAKIT ISLAM PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN TEGAL

Direktur Rumah Sakit Islam PKU Muhammadiyah setelah : MENIMBANG : 1. Berl Berlak akun unya ya perat peratur uran an peru perund ndan angg-un unda dang ngan an yang yang meng mengat atur  ur  secara secara eksplisi eksplisitt mengen mengenai ai penulis penulisan an resep resep leh leh tenaga tenaga medis medis serta untuk mengurangi !ariasi dan meningkatkan keselamatan  pasien perihal aturan penulisan resep narktika dan  psiktrpika" maka rumah sakit #erke$a%i#an men%amin #ah$a ada da&tar tenaga medis yang #erhak menulis resep di RSI PKU Muhammadiyah Ka#upaten 'egal. 'egal. (. Bah$ Bah$aa deng dengan an sehu sehu#u #ung ngan an hal hal terse# terse#ut ut"" da&t da&tar ar tenag tenagaa medi mediss yang yang #erh #erhak ak menu menuli liss resep resep perl perlu u ditet ditetap apka kan n melal melalui ui Sura Suratt Kepu Keputu tusan san Dire Direkt ktur ur RSI RSI PKU PKU Muham Muhamma madiy diyah ah Ka#u Ka#upa pate ten n 'egal. MENGINGAT 1. (. +. /.

: )nggaran )nggaran Dasar Dasar dan )nggar )nggaran an Rumah Rumah 'ang 'angga ga Muhammadiy Muhammadiyah ah Undang-Un Undang-Undang dang RI *mr *mr +, +, tahun tahun ( ( tentang tentang Kesehatan Kesehatan Undang-un Undang-undang dang RI RI *mr *mr // tahun tahun ( ( tentan tentang g Rumah Rumah Sakit Sakit Unda Undang ng-u -und ndan ang g RI *m *mrr ( tahu tahun n (/ (/ tent tentan ang g Prak Prakte tek  k  Kedkteran 0. PerMenK enKes *mr (MenKesP sPerIII II(2 tentang Persetu%uan 'indakan Kedkteran ,. PerMen PerMenKes Kes *mr *mr (2Me (2MenKe nKesP sPer erIII III( (2 2 tentan tentang g Rekam Rekam Medis 3. Panduan Panduan Pelayan Pelayan Kedkteran" Kedkteran" IDI 4akarta" tahun (2 2. Keputu Keputusan san Menteri Menteri Kesehat Kesehatan an RI *. /+/Men /+/Menkes kesSK SK5 512 12+ + tentang K6D7K'I #agi Para Dkter di Indnesia . PerMenK enKes *mr 300MenKesP sPerI8(2 tent entang Penyelenggaraan Kmite Medik di Rumah Sakit 1. Undang-Undang Repu#lik Indnesia *.+0 'ahun 'ahun ( 'entang 'entang  *arktika 11. Undang-Undang Repu#lik Indnesia *.0 'ahun 'ahun 13 'entang 'entang Psiktrpika

1(. Buku Buku Standa Standarr )kred )kreditas itasii Rumah Rumah Sakit" Sakit" yang yang diter# diter#itk itkan an leh leh Dire Direkt ktr rat at 4ende 4endera rall Bina Bina Upay Upayaa Keseh Kesehata atan n Kemen Kementer teria ian n Kesehatan Kesehatan RI dengan dengan Kmite Kmite )kreditasi )kreditasi Rumah Sakit 9K)RS 9K)RS tahun MEMUTUSKAN MENETAPKAN : PENULISAN RESEP DI RUMAH SAKIT ISLAM PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN KABUPATEN TEGAL

Pert Pertam amaa :

Kedua

:

Keti Ketiga ga

:

Keem Keempa patt :

Keem Keempat pat :

Mem# Mem#er erik ikan an ke$e ke$ena nang ngan an dan dan hak kepa kepada da dkt dkter er se#ag se#agai aim mana ana terlamp terlampir ir untuk untuk menuli menuliss resep resep narkt narktika ika dan psikt psiktrp rpika ika serta serta men%alankan ke#i%akan resep sesuai dengan peraturan perundangan yang #erlaku Standar penulisan resep yang lengkap seperti tertuang se#agaimana terlampir dalam keputusan ini Stan Standa darr da&t da&tar ar singk singkat atan an pada pada penu penuli lisan san resep resep yang yang dipe diper# r#l leh ehka kan n dan tidak diper#lehkan di RSI PKU Muhammadiyah Ka#upeten 'egal Meng Mengam aman anat atk kan kep kepada ada Pani Paniti tiaa ;arm armasi asi dan 'erap rapi #ersa ersam ma Kmite Kmite Medis Medis untuk untuk memper memperhati hatikan kan dan menga$ menga$asi asi peneta penetapan pan keputusan ini Kepu Keputu tusa san n ini #erla #erlaku ku se%ak se%ak tang tangga gall diteta ditetapk pkan an deng dengan an keten ketentu tuan an apa#ila apa#ila ter%adi ter%adi ketidaksesua ketidaksesuaian ian dalam pelaksanaann pelaksanaannya ya dilakukan dilakukan  penyempurnaan seperlunya.

Ditet Ditetap apka kan n di : 'e 'egal gal Pada Pada 'angga nggall :

Direktur" RSI PKU Muhammadiyah Ka#upaten 'egal

dr. H Acmad Soc!"#$ B!rr! NBM. %&'.(%) Lam*!ran I

DA+TAR DOKTER PENULIS RESEP NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN TEGAL NO. NAMA DO DOKTER  DOKTER UMUM dr. < )chmad Shchi#ul Birri 1. dr. < =ukit ece 6cdane!a 6cdan e!a 1. dr. >ece 11. dr. M. Kamal )#dul Kaa&i 1(. dr.
1+. dr. Beng De$antari 1/. dr. Muh. ?ildan @ein )&iA Maulana Rahman 10. dr. )&iA dr.)rie& Darma$an 1,. dr.)rie& DOKTER GIGI drg. 'itiek =usiyanti 1. drg. ;arrah 4u$ita >amin (. DOKTER SPESIALIS KANDUNGAN DAN KEBIDANAN dr. )rie& )rie& Kasn" Sp.6 1. dr. M. Ms%a#" Sp.6" M.Kes (. DOKTER SPESIALIS ANAK  dr. Runia$an Cndr S." Sp.)" M.kes 1.

dr. <. ;a%ar Danu )%i" Sp.) (. dr. <. Bam#ang Susil" Sp.) +. dr. )#dul )#dul Khanis" Sp.)" M.Si.Med /. DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM dr. <. D%k Prayitn" Sp.PD 1. dr. 7mi Ratna$ati" Sp.PD (. dr. <%. 'etrani ?. Sp.PD +. dr. <. Iman Dar%it" Sp.PD /. dr. Maretina ?ahyu ?iyati" Sp.PD 0. DOKTER SPESIALIS BEDAH ORTOPEDI dr.
DOKTER SPESIALIS BEDAH SYARA+ dr. Rial
dr. De$i ?idya ?idya Puspita" Sp. Rad (. DOKTER SPESIALIS ,I-A 1. Dana ?aluyat uyatii" Sp. K4

Lam*!ran I

1. 'ang 'angga gall pen penul ulis isan an resep resep (. Mengis Mengisii klm klm ri$ay ri$ayat at alerg alergii #at #at pada pada  #agian atas kanan lem#ar resep untuk memastikan ada tidaknya ri$ayat alergi #at. +. Ruan Ruanga gan n Pli Pli Pera Pera$a $ata tan n /. *ama ama D Dkter 

RUMAH SAKIT ISLAM PKU MUHAMMADIYAH KAB. TEGAL ,$. S!ng!$ Km /01 Ad!2erna3Tega$ 14)%' Te$*. 5/4(67 6''()6)

Ruangan : .............  *ama Dkter :

'anggal 'anggal :.............. Ri$ayat )lergi 6#at 'idak  >a" >a" *ama 6#at :

 

..........................

R 6mepral ( mg *. I8   ᶘ 1dd1 R I#upr&en ( mg ta# *. *. 5 Diaepam ( mg ta# *. II m.&. caps d.t.d. *. 5   ᶘ +dd1 R Paracetaml ta# *. 5 ᶘ prn

 *ama Pasien : ID : 'gl lahurUmur : Berat Badan : )lamat :

K  ' 1 ' (

KI7

Keluarga Pasien

1. ' *am *a anda nd ma R =en =engk pad pgkap ada ap a seti sePasi Pa tiap ap sien en sed sediaa iaan n (. ID Pasien (. Unt ukalnama nama #a t tungg tu al ditul ditulis isasesua setidak suai +. Untuk 'angg 'anggal lahir lahir#at  umur um urnggal pasien pasien 9 %ika %ik tid aki #isa #isa dengan nama #at" lahir untuk #at km#inasi mengingat tanggal /. ditulis Bera Beratt Bad Bsesuai adan an Pasi Pa sien endalam &rmularium nama )lamat Pasien 5. dilengkapi dengan #entuk sediaan #at 9 cnth: In%eksi" ta#let"kapsul"salep serta kekuatannya 9 cnth: 0mg" 1 gram  +. 4um 4umlah lah sedi sediaa aan n

Lam*!ran III

/. Bila Bila #at #at #eru #erupa pa racik racikan an ditu ditulisk liskan an nama nama setiap %enis" #ahan #at dan %umlah #ahan DA+TAR SINGKATAN SINGKATAN YANG YANG DIPERBOLEHKAN DIPERBOLE HKAN #at 9 untuk #ahan padat: mikrgram"miligram"gram dan untuk cairan DALAM PENULISAN RESEP DI RSI PKU MUHAMMADIYAH : tetes"mililiter"liter tetes" mililiter"liter..

KABUPATEN TEGAL

No 1. (. +. /. 0. ,. 3. 2. . 1. 11. 1(. 1+. 1/. 10. 1,. 13. 12. 1. (. (1. ((. (+. (/. (0. (,. (3. (2. (. +. +1. +(. ++. +/. +/.

Da8tar S!ngatan )c Dc Pc an m et ! 6h C Cp Cth R S Ad mf Cit Iter )d )l 6D 6S Prn s.d.d1dd #.d.d(dd t.d.d +dd A.d.d /dd Fs 6ds M& tt tt auric tt nasal utt pth Imm ue up

0. Pencam Pencampur puran an #e#e #e#erap rapaa %adi %adi dalam dalam satu sediaan tidak dian%urkan" kecuali sediaan Keterangan dalam terse#ut telah ter#ukti aman )nte Cenam : Se#elum Mak#entuk an Durante Cenam : Padadan ?ae&ekti&. ktu Makan

Past Cenam : Setelah Makan 6. )turan pakai 9 &rekuensi"dsis"rute )nte nctum : Se#elum 'idur   pem#erian"untuk aturan pakai pakai %ika perlu Mane et !espere : Pagi dan Sre atau Gprn Gatau Gpr re nataH harus 6mni hra : Setiap %am dituliskan dsis maksimal dalam sehari. Cchlear : Sendk makan Cchlear pultis : sendk #u#ur   Cchlear 'hea : Sendk teh Recipe : )m#ilah signa : Tandailah ad : Sampai dengan Misce fac : Campur dan Buatlah Cit : Segera Iter : Di ulang )uris DeEtrae : 'elinga kanan )uris =ae!ae : 'elinga kiri 6culus DeEter : Mata kanan 6culus Sinister : Mata Kiri Pra re nata : #ila perlu Semel de die : sekali sehari Bis de die : dua kali sehari 'er de die : tiga kali sehari Fuarter de die : empat kali sehari Fuantum satis : secukupnya 6culus deEter sinister : mata kanan kiri Misce &ac : campur dan #uat Fittae : tetes uttae auriculares : tetes telinga uttae nasales : tetes hidung uttae 6pthalmice : tetes mata Inmanum medici : serahkan pada dkter   Usus sus eEternu rnum : 6#at luar  Usus Usus prp prpiu iuss : Untu Untuk k dipa dipaka kaii send sendir irii

+0. +,. +3. +2. +. /. /1. /(. /+. //. /0. /,. /3. /2. /. 0. 01.

In% Pul! 7muls Sl Susp Syr )mp ;l Sup Cr Capcaps 'a# *e#ul arg Dtd ne det Det

In%ecti : 6#at suntik   Pul!ers : p$der   7mulsum : 7mulsi Sluti : 6#at suntik   Suspensi : =arutan Syrupus : Suspensi )mpule : )mpul ;lacn : Btl kecil Suppsitrum : Suppsitria cream : Krim capsule : Kapsul 'a#ulae : 'a#let *e#ula : 6#at semprt argarisma : #at kumur   Da tales dsis : #erikan dalam dsis demikian *e detur : tidak di#erikan Detur : di#erikan

Lam*!ran III

DA+TAR SINGKATAN SINGKATAN YANG YANG TIDAK DIPERBOLEHKAN DIPERBOL EHKAN DALAM PENULISAN RESEP DI RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN TEGAL

N O 1  % 4 5 6 10 1/

Singkatan yang dilarang U !U CC )g !* !, MS "d

Arti U n it !nternati"nal Unit Centimeter Cu&i' Micr"gram !n+e'si !ntranasal M"rn Sulfat $nce dail  1 2

Kesalahan

Penulisan yang

interpretasi

benar

0 dan 4 !# dan !$ U n it Mg !# !m atau !Magnesium Mata 'anan

Unit !nternati"nal Unit m( Mcg !n+e'si !ntranasal M"rn Sulfat Se'ali sehari

sehari

Ditet Ditetap apka kan n di : 'e 'egal gal

Pada Pada 'angga nggall :

Direktur" RSI PKU Muhammadiyah Ka#upaten 'egal

dr. H Acmad Soc!"#$ B!rr! NBM. %&'.(%)