Q8. Laki-laki, 75 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kuadran kiri bawah secara mendadak pada 2 hari yang lalu, nyeri itu terjadi selama satu hari dan bersamaan bersamaan dengan dengan adanya adanya beberapa beberapa kali kali mengeluar mengeluarkan kan BB darah, nyeri !" saat ini sudah menghilang, !" mengaku mengalami kejad ejadia ian n yang ang sama ama satu satu bulan ulan yang ang lalu lalu.. #iway iwayat at pen peng$b g$batan atan sebelu sebelumn mnya ya hipert hipertens ensi, i, diabet diabetes es melitu melitus, s, atrial atrial %brila %brilasi, si, dan riwaya riwayatt bypass arteri k$r$ner. #iwayat pemakaian $bat sebelumnya adalah betabl$cker, met&$rmin, dan dig$'in. (asil pemeriksaan k$l$n$sk$pi ) tahun lalu lalu tidak tidak ditem ditemuk ukan an apapun apapun.. (asil (asil pemeri pemeriksa ksaan an abd$m abd$men en ditemu ditemuka kan n nyeri ringan pada perut kiri bawah dan tidak ditemukan kelainan apapun selain itu. *emeriksaan kardi$+askular ditemukan irama jantung ireguler dengan dengan rate +entriku +entrikular lar n$rmal. n$rmal. *emeriksaa emeriksaan n lab$rat$ri lab$rat$rium um ditemukan ditemukan anemi anemia a ringan ringan,, pening peningka katan tan ringan ringan,, /B /B0 0 n$rm n$rmal, al, dan tidak tidak ada kelainan laktat dan '-ray abd$men, yang mana dari pernyataan dibawah ini yang tidak benar1 a. i+ert i+erticul iculiti itis, s, inam inamma mat$r t$ry y b$wel b$wel dis diseas ease, e, atau atau ischem ischemia ia usus usus mungkin dapat menjelsakan gejala !" b. $l$n $l$n$s $sk k$pi $pi yang yang n$r n$rmal mal seha sehari ri sete setela lah h ber$ ber$ba batt menj menjad adik ikan an iskemia c$l$n diagn$sa yang tidak memungkinkan c. 0$mp 0$mpet etit iti+ i+e e l$ng l$ng-d -dis ista tanc nce e runn runnin ing, g, dig$ dig$'i 'in, n, estr estr$g $gen en,, dan dan +as$presin adalah penyebab iskemia k$l$n d. $lit litis dan di+ertikula yang ditemukan di k$l$n l$n sigm igm$id disebabkan $leh di+ertikulitis, inammat$ry b$wel disease. Jawaban: B c$l$nic iskemia adalah diagn$sis yang paling memungkinkan, walaupun di+ertikulitis dan in&ammat$ry b$wel disease juga bisa menjadi diagn$ diagn$sis sis,, tetapi tetapi riwaya riwayatt gejala gejala yang yang berku berkuran rang g tanpa tanpa mengg mengguna unaka kan n anti antibi$ bi$ti tik k menj menjad adik ikan an 3B 3B dan dan di+e di+ert rtik ikul ulit itis is kuran urang g dapa dapatt dija dijadi dika kan n diagn$sis. $l$nik iskemia dapat muncul dengan gejala ringan yang dapat menghilang tanpa ditemukannya kelainan saat k$l$n$sk$pi atau muncul dengan segmental hem$rrhagik k$litis, perdarahan sampai ke submuk$sa, gang gangrren, en, dan dan peru peruba baha han n stru strukt ktur ural al.. "eba "ebaga gaii tamb tambah ahan an peny penyeb ebab ab-penyebab pada pilihan 0 dapat menyebabkan c$l$nic ischemia seperti emb$ emb$li li,, hip$ hip$te tens nsi, i, +ask +askul ulit itis is,, hipe hiperk rk$a $agu gula lasi si,, beda bedah h +ask +askul ular ar,, dan dan peng$batan seperti k$kain.
Q4. *eremp erempuan uan,, 5 tahun tahun dengan dengan riwaya riwayatt sir$si sir$sis s kript kript$ge $genik nik datang datang dengan keluhan hematemesis. *ada pemeriksaan end$sk$pi ditemukan perdar perdaraha ahan n +arise +arises s es$pha es$phagea geal. l. Berik Berikut ut ini adalah adalah peng$b peng$bata atan n pada pada hem$rrhage +ariceal akut, kecuali1 a. !cte$t !cte$trid ride e intra+ intra+ena ena b. *r$pa *r$pan$l n$l$l $l intra+ intra+ena ena c. 6nd$sk 6nd$sk$pi $pik k scler scler$te $terap rapii d. 6nd$sk 6nd$sk$pi $pik k band band ligati ligati$n $n e. ransjugula ransjugularr intrahepatic intrahepatic p$rt$sistem p$rt$sistemik ik shunt +ariceal al hem$r hem$rrrhage hage akut akut penang penangana anan n awaln awalnya ya harus harus Jawaban : B +arice resusitasi hem$dina inamik, $ctre$tid tide intra+ena, dan end$sk$pi scler$therapy atau band ligati$n. ika penanganan tersebut gagal, rencana
untuk transjugular intrahepatic p$rt$sistemik shunt atau surgical shunting harus dilakukan. Beta-bl$cker telah terbukti mencegah perdarahan pada pasien dengan +arises tetapi tidak berpengaruh pada manajemen perdarahan akut. Q99. Laki-laki :2 tahun datang dengan keluhan nyeri perut dan diare.!s menyatakan gejalanya muncul sejak minggu yang lalu, dan $s kehilangan 9; kg BB. !s mengeluhkan nyeri sendi yang berpindah pindah sejak beberapa tahun ini. !s menyangkal riwayat peng$batan sebelumnya. #iwayat mer$k$k disangkal, $s minum bir sekitar 2 b$t$l seminggu. #iwayat penggunaan $bat-$batan disangkal. (asil pemeriksaan dari d$kter sebelumnya menunjukkan kadar "( n$rmal, < tes negati&, rasi$ sedimen n$rmal, dan hasil (3= negati&. !s telah melakukan sigm$id$sc$py dan tidak ditemukan kelainan. nda merujuk $s untuk melakukan upper end$sc$py dan bi$psi du$denal yang menunjukkan *" p$siti& ekstensi+e material di lamina pr$pria dan atr$phy +illi. pa penatalaksanaan yang paling sesuai untuk $s1 a. iet bebas gluten b. iet bebas lakt$sa c. 0h$lestyramine d. rymetr$pim>sul&amet$'a?$l e. *rednis$n Jawaban : D $s datang dengan keluhan penanda dari whipple@s disease Anyeri perut, diare, penurunan BB, atralgia. *emeriksaan yang telah dilakukan untuk penyakit tir$id, (3=, 3B, dan penyakit +askular k$lagen tidak memungkinkan. *emeriksaan bi$psi usus menunjukkan perubahan yang ada pada /hipple@s disease. Cikr$sk$p elektr$n pada spesimen seharusnya dapat menunjukkan /hipple bacilus. etapi, penemuan pat$l$gis menemukan adanya celliac disease seperti penurunan tinggi +illi hingga kedalaman kripta, penurunan tinggi permukaan epitel dan peningkatan in%ltrat lim&$sit di muk$sa. *" p$siti& material di lamina pr$pria tidak ditemukan. *eng$batan pada /hipple@s disease adalah satu tahun rymetr$pim>sul&amet$'a?$l. iet bebas gluten digunakan untuk celliac disease. iet bebas lakt$sa digunakan untuk pasien dengan int$leransi lakt$sa. 0h$lestryamine digunakan untuk diare asam empedu, biasanya dengan ileal disease. *rednis$n dapat digunakan pada beberapa kasus 3B dan re&ract$ry celliac spure tapi tidak c$c$k pada /hipple@s disease.
