NEUROLOGI
1. Laki-laki 73 thn mengeluh bicara pelo sejak pagi hari setelah bangun tidur. Keluhan ini menghilang dalam waktu 5 jam, pasien merupakan penderita hipertensi sejak lama. Dari pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 180/100 mmHg, nadi 82x/menit, pernapasan 18x/menit. Pemeriksaan neurologis dalam batas normal. Diagnosis yang tepat adalah? a. Reversible ischemic neurologic deficit b. Transient ischemic attack c. Stroke haemoragik d. Stroke non haemoragik e. Stroke in evolution Pembahasan
RIND
Transient ischemik attack
Stroke in evolution
stroke iskemik yang
Stroke iskemik yang
Stroke yang berlangsung
berlangsung lebih dari 24
timbul secara akut dan
progresif dan mencapai
jam dan menghilang tanpa
menghilang tanpa sisa
maksimal dalam beberapa
sisa dalam waktu 1-3
dengan cepat dalam waktu
jam sampai hari
minggu
kurang dari 24 jam (biasanya dalam 30 menit)
2. Seorang laki-laki 30 tahun di bawa ke UGD RS karena mengalami kecelakaan lalu lintas 2 jam yang lalu. Pasien dikatakan mengalami benturan pada kepalanya. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan pasien gelisah dengan GCS 12, tampak darah yang keluar dari telinga dan hidung pasien, bengkak pada daerah supraorbita dan racoon eyes. eyes. Hasil foto CT Scan diperoleh gambaran konveks dan terdapat diskontinuitas tulang temporoparietal sinistra. Apakah penyebab yang paling tepat? a. Epidural hematom karena ruptur arteri meningeal posterior b. Epidural hematom karena ruptur arteri meningeal anterior c. Epidural hematom karena ruptur arteri meningeal media d. Subdural hematom karena ruptur vena kortikalis e. Subdural hematom karena ruptur arteri pialis
Pembahasan
Epidural hematom -
Subdural hematom
Robeknya arteri meningia media
-
Robeknya vena (bridging vein)
(75%) berhubungan dengan
-
Sering pada orang tua dan
trauma kranial) - Racoon eyes
alkoholik -
- Lucid interval -
CT Scan : hiperdens konveks (berbentuk lensa)
Penurunan kesadaran berjalan lambat
-
CT Scan : hiperdens konkaf (bulan sabit)
3. Seorang laki-laki, usia 23 tahun datang ke IGD dengan keluhan mendadak kedua tungkainya lemah. Kelemahan simetris dan disertai kesemutan di telapak kaki. Beberapa jam kemudian kedua lengannya ikut lemah. Sembilan hari sebelumnya pasien sakit diare selama dua hari, sekarang BAK dan BAB normal. Pemeriksaan sensoris tangan dalam batas normal. Diagnosis yang tepat adalah? a. Amyotropihic lateral sklerosis b. Myastenia gravis c. Multiple sklerosis d. Poliomielitis e. Guillain barre syndrom Pembahasan
GBS merupakan penyakit autoimun, suatu polineuropati perifer akut dan progresif, yang biasanya didahului infeksi respiratorik atau gastrointestinal 1-3 minggu sebelumnya. Gejala klinis yang khas ditemukan kelemahan otot dan penurunan ref leks yang dimulai dari tungkai, menjalar ke atas (Glove Stoking Phenomenon) 4. Seorang pasien perempuan berusia 28 tahun mengeluh saat bangun tidur dapat membuka mata, namun setelah ia beraktivitas matanya menjadi menutup dan sulit dibuka. Jika pasien beristirahat, mata pasien dapat membuka kembali. Pada tes tatap mata, lama kelamaan mata pasien semakin menutup. Diagnosis yang paling mungkin adalah?
a. Miopati b. Miastenia gravis
c. Periodik paralisis d. Neuralgia trigeminal e. Lagoftalmus Pembahasan
Miastenia gravis adalah penyakit autoimun, dimana terdapat autoantibodi yang menempel pada reseptor membran post sinaps neuromuscular junction antara akson lower motor neuron dan otot. Gejala klinis yang khas sulit membuka kelopak mata dan mereda dengan beristirahat. 5. Seorang pria 52 tahun dibawa ke UGD karena kecelakaan yang dialami sejak 2 jam yang lalu. Dari hasil pemeriksaan tidak ditemukan kelainan dan setelah observasi pasien diperbolehkan pulang. Keesokan harinya pasien tampak lesu, dan beberapa jam kemudian pasien tidak sadarkan diri. Penyebab kondisi pasien tersebut adalah: a. Kerusakan aksonal difus b. Perdarahan subdural c. Laserasi aneurisma d. Kontusio saraf spinal e. Infark watershed
6. Seorang wanita beusia 65 tahun mengeluh lemah pada alat gerak, tidak bisa bicara, yang terjadi secara tiba-tiba setelah bangun tidur, muntah, dan kesadaran baik. Ia menderita diabetes melitus selama 3 tahun dengan kontrol yang tidak teratur. Diagnosis kondisi ini adalah? a. Stroke infark tromboembolik b. Stroke perdarahan c. Meningitis d. Parkinson e. Demensia Alzhimer 7. Seorang pria berusia 50 tahun mendadak mengalami nyeri kepala yang hebat setelah mencangkul di sawah. Tidak ada riwayat demam dan batuk sebelumnya. Dari pemeriksaan di dapatkan kaku kuduk (+), tensi 130/90 mmHg dan status neurologis
yang lain dalam batas normal. Manakah jawaban dibawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosis pasien tersebut? a. Meningitis bakterial akut b. Stroke perdarahan subarachnoid hemorrhage c. Stroke trombosis d. Stroke perdarahan intracranial hemorrhage e. Meningitis TB 8. Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan sering
mengalami kejang pada pipi dan bibir terutama sebelah kiri kemudian diikuti kejang jugan di lengan kiri berlangsung kira-kira 1 menit.
Selama sejam pasien tetap
menyadari apa yang terjadi. Keluhan tersebut sudah berlangsung selama 1 tahun namun karena jarang kambuh dan tidak mengganggu aktivitasnya. Maka pasien tidak rajin kedokter, apa diagnosisnya…. a. Simple partial somatosensorik seizure b. Simple partial motorik c. Complex partial without vocal seizure d. Complex partial with vocal e. Simple partial autonomic seizure 9. Seorang wanita berusia 20 tahun telah mengkonsumsi obat epilepsi sejak 3 tahun yll,
kini pasien tersebut mengeluh lemah, letih, lesu dan telingan sering berdenging. Dari pemfis TTV dbn, dari pemfis ditemukan konjungtiva pucat dan lidah yang merah seperti daging. Pemeriksaan penunjang menunjukkan HB 9 gr/dl, MCV 113 fl, MCH 26 pg. obat epilepsi yang mungkin dikonsumsi… a. Carbamazepine b. Fenitoin
c. Asam Valproat d. Fenobarbital e. Clonazepam 10. Seorang anak laki-laki umur 2 tahun di bawah ke ugd karena kejang. Sehari sebelumnya anak pmendadak panas tinggi disertai batuk, pilek dan keluar cairan dari telingan kanan. Kejang terjadi pada seluruh tubuh selama 18 menit. Kejang telah berhenti saat tiba di ugd tapi pasien kejang lagi dan berhenti dengan pemberian diazepam rectal. Pada pemfis tampak cairan purulen dari telinga kanan dan berbau tetapi tidak didapatkan tanda meningeal. Terapi yang tepat pada anak ini…
a. Terapi intermiten dengan pemberian asam valproat serta PCT dan diazepam kalau deman b. Terapi kontiyu dengan diazepam selama 1 tahun c. Terapi kontiyu dengan fenitoin a/ carbamazepine selama 1 tahun d. Terapi intermitten dengan asam valproat a/ fenobarbital selama 1 tahun setalah bebas kejang e. Terapi kontiyu dengan asam valproat atau fenobarbital selama 1 tahun setelah bebas kejang 11. Seorang anak 18 bulan dengan kejang pada lengan berlangsung 1-2 menit, kejang berlangsung selama 4 kali dalam 24 jam, suhu saat kejang 38,3 0C. diagnosis yang sesuai pada pasien ini adalah… a. Kejang demam sederhana b. Kejang demam kompleks c. Kejang vocal d. Status epilepticus e. Kejang demam somatic 12. Seorang laki-laki 25 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan kejang, hal ini telah dialami pasien sejak 1 jam yang lalu. Kejang bersifat berulang, selama periode antara kejang pasien tidak sadarkan diri. Pasien sebelumnya memiliki riwayat epilepsi dan mendapat pengobatan, namun dalam 1 bulan ini pasien sering tidak meminum obatnya. Apakah yang terjadi pada pasien ini? a. Epilepsi refrakter b. Status epileptikus c. Reaksi konversi d. Epilepsi katamenial e. Epilepsi umum sekunder 13. Seorang pasien datang ke ugd dengan keluhan kaku pada leher dan punggung 2 hari yang lalu pasien mengalami luka di kaki karena cangkul. Pada pemeriksaan fisis ditemukan trismus positif, kaku leher positif, TD : 130/80 mmHG, nadi 92x/m, frek. Napas 27x/m, diagnosis yang tepat adalah… a. Encephalitis b. Meningitis c. Tetanus d. Meningoencephalitis
e. Malaria serebral 14. Wanita berusia 60 tahun dibawa ke UGD karena tiba-tiba lemah pada lengan dan tungkai kanannya semenjak bangun tidur dan pasien tidak dapat bicara. Sebelumnya pasien tidak ada muntah, kejang, dan sakit kepala. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan Diabetes Melitus sejak 5 tahun yang lalu namun tidak berobat secara teratur. Pada pemeriksaan pasien didapatkan kesadaran kompos mentis, TD 160/100 mmhg, tanda vital lainnya baik. Pada pemeriksaan neurologis diketahui rangsangan meningeal (-), parese NVII kanan Sentral, hemiparese dekstra, reflex fisiologis (+), reflex patologis tungkai kanan dan afasia motorik. Apa yang menyebabkan pasien tidak dapat bicara? a. Kerusakan otot-otot pita suara b. Kerusakan otot-otot lidah c. Kerusakan girus presentralis d. Gangguan di area Wernicke e. Gangguan di area Broca 15. Seorang bayi berusia 1 minggu dibawah ibunya ke RS dengan keluhan utama kejang, ibunya juga mengeluhkan kaku pada leher, perut dan punggung bayi, bayi tidak mau menetek serta ymulut yang mencucu seperti mulut ikan, dari anamnesis yang lebih lanjut, didapatkan bahwa ibu bersalin di dukun beranak dengan peralatan seadanya serta tidak pernah melakukan pemeriksaan kehamilan.
Diagnosis pada pasien ini
adalah… a. Meningitis b. Encephalitis c. Meningeencephalitis neonatorum d. Tetanus neonatorum e. Perdarahan intrakranial 16. Seorang wanita 17 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala berdenyut sebelah kiri yang berlangsung selama 4 jam. Keluhan nyeri kepala biasanya didahului oleh adanya penglihatan seperti bintik-bintik yang terjadi selama 20 menit. Keluhan sering disertai mual-muntah. Pemeriksaan neurologis tidak ditemukan kelainan. Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama. Diagnose pasien ini adalah? A.
Migrain klasik
B.
Migrain basilar
C.
Migrain hemiplegik
D.
Migrain tanpa aura
E.
Migrain oftalmoplegik
17. Seorang laki laki usia 45 tahun datang ke puskesmas datang dengan keluhan tidak dapat menutup kelopak mata sejak 2 hari yang lalu, kemudian keluar cairan kuning dari telinga kanan sejak 2 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik yang didapatkan kelopak mata tidak dapat menutup seluruhnya, dahi asimetri dan gerak lemah pada bibir kanan. Saraf yang paling mungkin terkena pada pasien ini adalah : A. Saraf III B. Saraf IV C. Saraf V D. Saraf VI E. Saraf VII
18. Seorang wanita, 30 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri kepala yang dialami sejak 1 hari yang lalu. Nyeri kepala berdenyut dirasakan di kepala sebelah kiri. Terdapat keluhan silau. Pengobatan yang tepat berdasarkan gejala diatas adalah? a. Carbamazepin b. Ergotamine tartrate c. Paracetamol d. Cafein e. Morfin 19. wanita berusia 35 tahun mengeluh pusing berputar yang hilang timbul sejak tadi pagi. Keluhan bertambah berat jika pasien menoleh ke kiri. Pasien juga mengeluh mual dan muntah. Pusing terasa saat pasien bangun tidur, keluhan yang sama pernah terjadi 1 tahun yang lalu dan hilang 1 minggu kemudian. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini adalah? a. cluster headache b. Tension tipe headache c. Migrain tanpa aura d. Meniere disease e. BPPV 20. Seorang perempuan berusia 50 tahun diantar oleh keluarganya ke UGD RS dengan keluhan nyeri kepala sebelah yang dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri kepala dirasakan hilang timbul, tidak berdenyut, di sekitar pelipis dan bola mata. Keluhan
disertai dengan mata merah, berair, dan hidung berair pada salah satu sisi yang sakit. Pada pemeriksaan tidak diperoleh adanya kelainan. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Migren dengan aura b. Migren tanpa aura c. Cluster headache d. trigeminal neuralgia e. Tension type headache 21. Seorang pasien perempuan berusia 30 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala yang terasa seperti terikat sejak 6 bulan yang lalu. Nyeri kepala tidak memberat dengan aktivitas. Tidak terdapat keluhan mual dan muntah. Diagnosis pasien ini adalah? a. Migrain b. Tension type headache c. Cluster headache d. Secondary headache e. Vascular headache 22. Seorang wanita 30 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 3 hari SMRS. 2 minggu yang lalu demam tidak terlalu tinggi, dan sakit kepala. Terdapat riwayat penurunan berat badan dan batuk lama. Pemeriksaan fisik : kesadaran somnolen, rangsang meningeal : kaku kuduk (+) brudzinski (+). Analisis CSF : sel mononuclear 64%, PMN 16%, protein = 150 mg/dl, glukosa = 43 mg/dl. Pemeriksaan zhiel Nielsen : BTA (+) : A. Meningitis kriptokokus B. Meningitis viral C. Meningitis TB
D. Meningitis bacterial E. Meningitis aseptik 23. seorang laki-laki berusia 14 tahun datang ke poliklinik saraf dengan keluhan utama kejang saat tidur dan menengadah ke atas, mata melenting ke atas, dan kejang kelojotan pada keempat anggota geraknya. Saat kejang ia tidak sadar, mengompol dan mulut berbusa selama 1-2 menit. Keluhan yang sama pertama kali muncul 2 minggu yang lalu. Riwayat epilepsi dalam keluarga (+). Apakah bentuk epilepsi yang paling tepat untuk pasien ini?
a. Epilepsi umum tonik-klonik b. Epilepsi umum atonik c. Epilepsi umum petit mal d. Epilepsi parsial sederhana e. Epilepsi parsial kompleks
24. seorang anak berusia 10 tahun sering bengong dan tiba-tiba mengalami kejang selama 5-10 detik. Hal ini sering kali terjadi di rumah, tanpa demam. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya kelainan. Pemeriksaan penunjang apa yang anda anjurkan untuk bisa mendiagnosis? a. EEG b. MRI c. CT Scan d. Rontgen kepala e. Tes laboratorium darah rutin
25. Seorang pria datang ke UGD dengan keluhan tidak bisa membuka mulut. Sebelumnya terdapat demam tinggi. Beberapa hari sebelumnya penderita tidak sengaja menginjak pecahan gelas di rumahnya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan trismus 2cm, suhu 390C, vulnus punctum 1cm pada jempol kaki kanan. Apakah pengobatan yang tepat untuk kasus di atas? a.Anti Tetanus Serum 1.500 IU b.Anti Tetanus Serum 20.000 IU c.Human Tetanus 1.500 IU d.Human Tetanus Serum 20.000 IU e.Tetanus Toxoid 26. Seorang laki-laki 52 tahun, keluhan tidak dapat menggerakkan wajah sebelah kiri. Ketika bangun dari tidur. TD : 130/80. Paemeriksaan Fisis; dahi tidak dapat dikerutkan, lagoftalmus (+), bibir tidak dapat digerakkan, lengan dan tungkai dapat digerakkan. Diagnosis pasien ini? A. Bells palsy
B. Guillan Barre C. Sindrom Wallenberg D. Sindrom weber E. Miastenia Gravis
27. seorang pasien dibawa ke UGD RS dalam keadaan tidak sadar. Sebelumnya ia mengeluh nyeri kepala sebelah kiri dan muntah. Dari pemeriksaan diperoleh tekanan darah 240/140 mmHg, denyut nadi 100 kali/menit, gula darah sewaktu 150, ekstremitas kiri aktif bergerak, sedangkan yang kanan diam saja meskipun dirangsang nyeri, dan didapatkan refleks babinski kanan positif. Diagnosis yang paling mungkin dari pasien ini adalah? 1. Meningitis TB 2. Stroke perdarahan ( subarachnoid hemoragik ) 3. Stroke trombosis 4. Stroke perdarahan (intrakranial hemoragik ) 5. Tumor otak 28. Seorang wanita 32 tahun, datang ke tempat praktek dokter umum dengan keluhan tangannya kesemutan. Keluhan disertai nyeri apabila pasien menggerakkan ibujari kanan. Dari pemeriksaan fisik, ditemukan atrofi otot-otot thenar kanan dari pemeriksaan thinnel test dan phallen test (+). Persyarafan yang terkena dari keluhan diatas adalah: a. N. Medianus b. N. Axillaris c. N. Ulnaris d. N. Radialis e. N. Musculocutaneus 29. Laki-laki, 11 tahun, sering terlihat melamun beberapa kali/hari sejak 5 bulan yang lalu. Sering kehilangan kesadarannya meskipun tidak sampai terjatuh. Kelainan dialami hanya selama beberapa detik saja, wajah terlihat melongo dan muka pucat. Pada pemeriksaan fisis TD 100/80 mmHg, N 90x/mnt, P 20x/mnt, S 36 oC. Setelah serangan anak dapat melanjutkan aktivitas seperti biasa. Diagnosis? a. Epilepsi atonik b. Epilepsi grandmal c. Kejang demam simpleks d. Kejang demam simpleks e. Epilepsi Lena
30. Seorang wanita, 30 tahun, datang ke RSU dengan keluhan kebas pada ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan, memburuk terutama pada malam hari. Membaik apabila digerakkan. Pasien sering mencuci dan membersihkan rumah. Apabila diketuk pada pergelangan tangan kanan, maka nyeri menjalar ke jari telunjuk dan jari tengah. Diagnosis? a. Carpal Tunnel Syndrome b. Ebs’ palsy
c. Saturday night palsy d. Tarsal Tunnel Syndrome e. Todd Paralysis
