LANGKAH LANGKAH PENGURANGAN RESIKO CIDERA KARENA PASIEN JATUH
1. Evaluasi lingkungan kerja terhadap fasilitas, alat, sarana dan prasarana yang berpotensi menyebabkan pasien cidera karena jatuh A. Pengajuan Pemberian pengaman pada samping tempat tidur B. Pengajuan Pemberian tanda resiko pasien jatuh padatempat tidur pasien dan pintu kamar C. Pengajuan Penerangan yang maksimal D. Pengajuan Pemberian lantai karet pada kamar mandi pasien E. Pengajuan Pemberian handrail pada kamar mandi pasien F. Pengajuan Penambahan sabuk pada meja operasi G. Pengajuan Pemberian pengaman pada brankart / Brankart yang sesuai standart H. Pengajuan Kursi roda Standart 2. Pelaporan pada atasan atas temuan resiko fasilitas yang dapat menyebabkan pasien cidera 3. Pengajuan penerapan scoring dan pemasangan gelang tanda resiko sebagai asesmen awal untuk mengidentifikasi resiko pasien jatuh 4. Sosialisasi Program Pengurangan resiko pasien jatuh 5. Penerapan asesmen resiko jatuh pada setiap pasien dg menggunakan skala (Skala Humpty Dumpty untuk pasien anak, Skala Risiko Jatuh Morse (MSF) untuk pasien dewasa, dan skala sydney pada pasien geriatric. 6. Pengajuan pelatihan penerapan asesmen resiko pasien jatuh
KA HA YANG K R A T B
I K
A
S
H M
T I N G
K A
A
T
U
R
I
V
B
O N
O S D O W O
PENGELOLAAN PASIEN DENGAN RESIKO JATUH DI BANGSAL RAWAT INAP No. Dokumen No. Revisi Halaman
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BONDOWOSO
Tanggal Terbit
Ditetapkan Oleh
SPO (Standart Prosedur Operasional) PENGERTIAN
Prosedur kegiatan untuk menilai dan mengevaluasi ulang serta mengambil tindakan pada pasien yang mempunyai resiko jatuh di bangsal rawat inap.
TUJUAN
Untuk meminimalisasi kejadian pasien jatuh di bangsal rawat inap di Rumah Sakit Bhayangkara Bondowoso.
KEBIJAKAN
PROSEDUR
1. PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit 2. Dalam memberikan Asuhan Keperawatan (ASKEP) kepada pasien harus berdasarkan SOP yang tersedia. A. Pasien Dengan Resiko Jatuh 1. Dokter dan perawat melakukan screening melakukan screening pada setiap pasien yang masuk rawat inap dengan resiko jatuh dengan gejala sebagai berikut, antara lain : penurunan kesadaran, kelemahan anggota gerak, kejang, riwayat penggunaan alkohol, riwayat penggunaan obat psikotropika. 2. Perawat memberi tanda resiko jatuh pada rekam medis pasien. 3. Perawat menempatkan pasien dengan resiko jatuh pada bed yang memiliki pengaman di samping kanan – kanan – kiri kiri pasien. 4. Perawat memastikan pengaman dapat berfungsi dengan baik. 5. Perawat memastikan bahwa bel pemanggil perawat berfungsi dengan baik dan dapat dijangkau oleh pasien. 6. Perawat menempatkan pasien dengan resiko jatuh di ruangan yang mudah diawasi oleh perawat. 7. Perawat memberikan edukasi kepada pasien maupun keluarga pasien dengan resiko jatuh untuk tidak mengubah posisi pengaman tanpa seizin perawat. 8. Perawat melakukan pemantauan terhadap pasien dengan resiko jatuh secara berkala sesuai kondisi pasien. 9. Perawat menyampaikan informasi kepada perawat yang bertugas selanjutnya pada pergantian shift. B. Pasien Lainnya
Dokter/perawat mengevaluasi ulang seluruh pasien rawat inap bila ditemukan resiko jatuh seperti di atas maka dilakukan langkah sesuai prosedur A.2 sampai A.8 UNIT TERKAIT
Instalansi Rawat Inap
ANG K YA KA HA Y R A T B
I K
A
S
H A M
T I N G
K A
T
U
R
I
V
B
O N
Pengurangan Resiko Pasien Jatuh No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
O S D O W O
RS BHAYANGKARA BONDOWOSO PROSEDUR TETAP
PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
Tanggal Terbit
Ditetapkan Oleh
Prosedur pengambilan tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan resiko pasien jatuh yang teridentifikasi Menekan atau menghilangkan angka kejadian tidak diharapkan saat pasien dalam masa perawatan di rumah sakit 1. Pasal 8 PERMENKES RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 2. Kebijakan direktur 1. Penambahan tempat tidur yang mempunyai penghalang / pengaman disamping tempat tidur. 2. Tersedia restrain dan alat dressing yang sesuai dengan jumlah pasien. 3. Obat-obatan ( perawat melihat efek samping obat yang memungkinkan terjadinya jatuh) 4. Penglihatan menurun ( perawat dapat tetap menjaga daerah yang dapat menyebabkan jatuh menggunakan kacamata, sehingga pasien dapat berjalan sendiri, misalnya pada malam hari. 5. Perawat tanggap terhadap perubahan perilaku pasien. 6. Perawat mengecek seluruh daerah yang dapat menyebabkan jatuh misalnya misalnya terlalu banyak furniture, daerah yang gelap, dan sedikit hidarasi ( perawat menganjutkan untuk minum 6-8 gelas perhari ). 7. Mengorientasikan klien pada saat masuk rumah sakit dan jelaskan sistem komunikasi yang ada 8. Hati Hati-h -hat atii saa saatt meng mengka kaji ji klien klien de ng an ke te rb at as an ge ra k 9. Supervisi ketat pada awal klien dirawat terutama malam hari 10. Anjurkan klien menggunakan bel bila membutuhkan bantuan 11. Anjurkan Anjurkan memakai memakai alas kaki kaki yang tidak tidak li ci n 1. Unit Rawat Inap
ANG K YA KA HA Y R A T B
I K
A
S
H A M
T I N G
K A
T
U
R
I
V
B
O N
O S D O W O
RS BHAYANGKARA BONDOWOSO
PROSEDUR TETAP
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
ASESMEN RESIKO PASIEN JATUH No. Dokumen
Tanggal Terbit
No. Revisi
Halaman
Ditetapkan Oleh
Prosedur kegiatan untuk menilai dan mengevaluasi serta mengambil tindakan pada pasien yang mempunyai resiko jatuh di rumah sakit Bhayangkara Bondowoso. Menilai dan menilai kembali resiko secara berkala setiap pasien resiko jatuh, dan mengambil tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan resiko yang teridentifikasi. 1. Pasal 8 PERMENKES RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 2. A. Persiapan 1. Format SKALA MORSE (Dewasa/Lansia) dan SKALA HUMTY DUMTY (Anak) 2. Alat Tulis B. Pelaksanaan 1. Ucapkan Salam 2. Pastikan Identitas Pasien 3. Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah 4. Perkenalkan diri dan jelaskan tugas dan peran anda 5. Tanyakan / Kaji : Menggunakan Skala Morse (Dewasa),Skala Humpty Dumpty (Anak), Skala Sydney - Riwayat Jatuh - Diagnosa sekunder >2 Diagnosa Medis - Alat bantu yang digunakan - Terpasang infus / tidak - Gaya berjalan - Status Mental 6. Simpulkan resiko pasien kedalam resiko tidak beresiko, resiko sedang dan resiko Tinggi 7. Pemberian tanda pasien resiko jatuh 8. Tawarkan bantuan kembali “ Apakah masih ada yang dapat saya bantu?” 9. Ucapkan terima kasih dan semoga lekas sembuh 1. Unit Gawat Darurat 2. Unit Rawat Inap
ANG K YA KA HA Y R A T B
I K
A
S
H A M
T I N G
K A
T
U
R
I
V
B
O N
O S D O W O
RS BHAYANGKARA BONDOWOSO PROSEDUR TETAP
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
PEMASANGAN GELANG TANDA RESIKO PASIEN JATUH No. Dokumen
Tanggal Terbit
No. Revisi
Halaman
Ditetapkan Oleh
Pasien yang telah selesai dilakukan indentifikasi resiko jatuh diberikan pemasangan gelang resiko dan pemberian tanda resiko jatuh Untuk mempermudah identifikasi pasien resiko jatuh selama masa perawatan di Rumah Sakit 1. Pasal 8 PERMENKES RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 2. Semua pasien rawat inap yang beresiko jatuh (resiko jatuh sedang dan tinggi) harus dipasangkan gelang kuning p e n a n d a r e s i k o jatuh 3. Penilaian resiko jatuh dan pemasangan gelang resiko jatuh dilakukan oleh perawat A. Persiapan 1. Gelang Identitas Resiko Jatuh (Gelang Kuning) 2. Alat Tulis B. Pelaksanaan 1. Siapkan gelang identitas risiko jatuh (gelang berwarna kuning) 2. Isi label gelang dengan identitas pasien dan tingkat risiko jatuh (nama, nomor rekam medis dan tingkat risiko jatuh)sesuai berkas rekam medis pasien 3. Ucapkan salam “ Selamat pagi/siang/malam,Bapak/Ibu pagi/siang/malam,Bapak/Ibu 4. Sebutkan Peran Anda “ Saya.......(Nama), saya sebagai perawat penanggung jawab perawatan Bapak/Ibu saat ini ” 5. Jelaskan maksud dan tujuan 1. UGD 2. Rawat Inap
ANG K YA KA HA Y R A T B
I K
A
S
H A M
T I N G
K A
T
U
R
I
V
B
O N
O S D O W O
RS BHAYANGKARA BONDOWOSO
PROSEDUR TETAP
PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
INTERVENSI PASIEN JATUH RESIKO SEDANG No. Dokumen
Tanggal Terbit
No. Revisi
Halaman
Ditetapkan Oleh
Tatalaksana yang diberikan kepada pasien dengan resiko jatuh Sedang Pengambilan tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan resiko pasien jatuh yang teridentifikasi 1. Pasal 8 PERMENKES RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 1. Lakukan semua pedoman pencegahan untuk resiko jatuh. 2. Pasangkan gelang khusus (warna kuning) sebagai tanda pasien resiko jatuh. 3. Tempatkan tanda resiko pasien jatuh pada tempat tidur dan pasien (warna kuning). 4. Beri tanda resiko pasien jatuh pada pintu kamar pasien. 5. Tingkatkan observasi bantuan yang sesuai saat ambulasi. 6. Keselamatan lingkungan: gunakan penerangan yang cukup malam hari; posisi tempat tidur rendah; terpasang penghalang tempat tidur; serta roda tempat tidur harus selalu terkunci. 7. Monitor kebutuhan pasien, Keluarga menemani pasien yang berisiko jatuh. Bila tidak ada keluarga, pasien diminta untuk menekan bel bila membutuhkan bantuan. 8. Edukasi perilaku untuk mencegah jatuh kepada pasien dan keluarga pasien dengan menempatkan standing akrilik edukasi jatuh di meja, samping tempat tidur pasien 9. Gunakan alat bantu jalan (Walker, Handrail) 10. Anjurkan pasien menggunakan alas kaki yang tidak licin 11. Lakukan penilaian ulang resiko jatuh bila ada perubahan kondisi atau pengobatan. 1. Instalasi Rawat Inap
ANG K YA KA HA Y R A T B
I K
A
S
H A M
T I N G
K A
T
U
R
I
V
B
O N
O S D O W O
RS BHAYANGKARA BONDOWOSO
PROSEDUR TETAP
PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
INTERVENSI PASIEN JATUH RESIKO TINGGI No. Dokumen
Tanggal Terbit
No. Revisi
Halaman
Ditetapkan Oleh
Tatalaksana yang diberikan kepada pasien dengan resiko tinggi pasien jatuh Pengambilan tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan resiko pasien jatuh yang teridentifikasi 1. Pasal 8 PERMENKES RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 1. Pakaikan gelang risiko jatuh berwarna kuning. Pasang tanda peringatan risiko jatuh warna merah pada bed pasien bed pasien 2. Lakukan Intervensi pasien jatuh resiko resiko sedang. 3. Strategi mencegah jatuh dengan penilaian jatuh yang lebih detil seperti analisa cara berjalan sehingga dapat ditentukan intervensi spesifik seperti menggunakan terapi fisik atau alat bantu jalan untuk membantu mobilisasi. 4. Pasien ditempatkan dekat nurse station. station. 5. Handrail kokoh dan mudah dijangkau pasien. 6. Lantai kamar mandi dengan karpet k arpet anti slip/ tidak licin, serta anjuran menggunakan tempat duduk di kamar mandi saat pasien mandi. 7. Dampingi pasien bila ke kamar mandi, jangan tinggalkan sendiri di toilet, pintu kamar mandi jangan dikunci. 8. Lakukan penilaian ulang resiko jatuh tiap shif atau setiap 8 jam 1. Unit Rawat Inap
ANG K YA KA HA Y R A T B
I K
A
S
H A M
T I N G
K A
Prosedur Pencegahan Resiko Pasien Jatuh
T
U
R
I
V
B
O N
Di Kamar Operasi
O S D O W O
RS BHAYANGKARA BONDOWOSO PROSEDUR TETAP
PENGERTIAN TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
No. Dokumen
Tanggal Terbit
No. Revisi
Halaman
Ditetapkan Oleh
Tatalaksana yang diberikan kepada pasien untuk meminimalisir resiko pasien jatuh di kamar operasi 1. Pengambilan tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan resiko pasien jatuh di kamar operasi 2. Angka kejadian tidak diharapkan dapat ditekanSS 1. Pasal 8 PERMENKES RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 2. Dalam memberikan Asuhan Keperawatan (ASKEP) kepada pasien harus bedasarkan SOP yang tersedia 1. Pastikan identitas pasien 2. Timbang terima sebelum pasien masuk kamar operasi ope rasi pada perawat ruangan tentang kondisi pasien meliputi (status neurologis pasien,obat-obatan yang digunakan). 3. Jelaskan prosedur operasi 4. Bantu pasien saat naik meja operasi 5. Lakukan semua pedoman pencegahan untuk resiko jatuh 6. Temani Pasien sampai saat dimulainya prosedur operasi 7. Pasang sabuk pengaman meja operasi pada pasien setelah Anastesi dilakukan 8. Lakukan prosedur standart memindahkan pasien setelah selesai operasi 9. Timbang terima setelah operasi dilakukan pada transpoter tentang kondisi pasien meliputi (status neurologis pasien,obatobatan yang digunakan). Kamar Operasi
ANG K YA KA HA Y R A T B
I K
A
S
H A M
T I N G
K A
T
U
R
I
V
Prosedur Memindahkan Pasien Dari Brankart ke Tempat Tidur Pasien
No. Dokumen B
O N
No. Revisi
Halaman
O S D O W O
RS BHAYANGKARA BONDOWOSO PROSEDUR TETAP
PENGERTIAN
TUJUAN KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
Tanggal Terbit
Ditetapkan Oleh
Tatalaksana yang diberikan kepada pasien dengan memindahkan pasien yang mengalami ketidakmampuan, keterbatasan, tidak boleh melakkukan sendiri, atau tidak sadar dari tempat tidur ke brankar yang dilakukan oleh dua atau tiga orang perawat Membantu memindahkan pasien yang mengalami ketidakmampuan atau keterbatasan 1. Pasal 8 PERMENKES RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit A. Persiapan 1. Kereta Dorong / Brankart Pasien B. Pelaksanaan 1. Memberi tahu pasien maksud dan tujuan 2. Menempatkan kereta dorong sedemikian rupa sehingga bagian kepala pasien membentuk sudut 90 ⁰ dengan bagian kaki tempat tidur 3. Perawat – Perawat – perawat perawat yang akan mengangkat pasien berdiri Berjejer di sebelah pasien, masing – masing – masing masing 3 orang perawat berdiri menurut tingginya ( yang tinggi berdiri dibagian kepala dan yang terpendek berdiri dibagian kaki pasien ) 4. Perawat memajukan masing – masing – masing masing kaki kiri sedikit ke depan 5. Menyusupkan tangan perawat kebawah leher, punggung, bokong, paha, dan kaki dengan telapak tangan me nghadap keatas sampai mencapai sisi kiri pasien, rapatkan telapak tangan perawat ke badan pasien dengan sedikit menekan untuk menahan agar pasien tidak terlepas / jatuh 6. Perawat yang berdiri dibagian kepala memberi aba – aba – aba aba dan dengan serentak pasien di angkat, kemudian pasien atau klien ditempelkan kedada membentuk sudut 45° lalu perawat harus melangkahkan kaki menuju ke tempat tidur secara teratur dan hati – hati – hati, hati, letakkan pasien perlahan – perlahan – lahan ke tempat tidur 7. Merapikan pasien 8. Mencuci tangan 1. Petugas Transpoter 2. Perawat Instalansi Rawat Inap
ANG K YA KA HA Y R A T B
I K
A
S
H A M
T I N G
K A
T
U
R
I
V
B
O N
O S D O W O
RS BHAYANGKARA BONDOWOSO PROSEDUR TETAP
PENGERTIAN
TUJUAN KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
Prosedur Memindahkan Pasien Dari Kursi Roda Ke Tempat Tidur No. Dokumen
Tanggal Terbit
No. Revisi
Halaman
Ditetapkan Oleh
Tatalaksana yang diberikan kepada pasien dengan memindahkan pasien yang mengalami ketidakmampuan, keterbatasan, tidak bisa melakukan sendiri dari kursi roda ke tempat tidur pasien Membantu memindahkan pasien yang mengalami ketidakmampuan atau keterbatasan untuk mencegah/mengurangi resiko pasien jatuh 1. Pasal 8 PERMENKES RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 1. Memberi tahu pasien maksud dan tujuan 2. Kursi roda ditempatkan sejajar dengan tempat tidur 3. Mengunci roda kursi roda, bagian belakang kursi roda ditahan oleh seorang perawat 4. Melipat menyampingkan tempat kaki kursi beroda agar kaki pasien tidak terhalang waktu berdiri didepan kursi beroda 5. Perawat berdiri didepan pasien 6. Kedua tangan perawat memegang pinggang pasien dan kedua tangan pasien memegang bahu perawat 7. Membantu pasien berdiri dan keluar dari kursi beroda 8. Memegang pinggang pasien dengan tangan kanan dan tangan kiri pasien memeluk bahu kiri perawat 9. Memegang tangan kiri pasien dengan tangan kiri 10. Menuntun pasien sampai ke sisi tempat tidur dengan melangkahkan kaki secara teratur ( kalau pasien mulai melangkahkan kaki kirinya, perawat melangkahkan kaki kirinya ) kemudian mambantu pasien membelakangi tempat tidur 11. Mendudukkan pasien di sisi tempat tidur 12. Menahan punggung pasien dengan tangan kanan dan tangan kiri membantu mengangkat kedua kaki pasien deletakkan di atas tempat tidur, lalu di baringkan / ditidurkan 13. Merapikan pasien 14. Mencuci tangan 1. RAWAT INAP 2. UGD 3. BKIA 4. RAWAT JALAN
ANG K YA KA HA Y R A T B
I K
A
S
H A M
T I N G
K A
T
U
R
I
V
B
O N
Prosedur Memindahkan Pasien
O S D O W O
RS BHAYANGKARA BONDOWOSO No. Dokumen
PROSEDUR TETAP
PENGERTIAN
TUJUAN KEBIJAKAN
Tanggal Terbit
No. Revisi
Halaman
Ditetapkan Oleh
Adalah memindahkan pasien yang mengalami ketidakmampuan, keterbatasan, tidak boleh melakkukan sendiri, atau tidak sadar dari tempat tidur ke brankar yang dilakukan oleh dua atau tiga orang perawat Memindahkan pasien antar ruangan untuk tujuan tertentu (misalnya pemeriksaan diagnostik, pindah ruangan, dll.) 1. Pasal 8 PERMENKES RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
PROSEDUR
1. Ikuti protokol standar 2. Atur brankar dalam posisi terkunci dengan sudut 90 derajat terhadap tempat tidur 3. Dua atau tiga orang perawat menghadap ke tempat tidur/pasien 4. Silangkan tangan pasien ke depan dada 5. Tekuk lutut anda , kemudian masukkan tangan anda ke bawah tubuh pasien 6. Perawat pertama meletakkan tangan dibawah leher/bahu dan bawah pinggang, pin ggang, perawat kedua meletakkan meletakk an tangan tan gan di d i bawah pinggang dan panggul pasien, sedangkan perawat ketiga meletakkan tangan dibawah pinggul dan kaki. 7. Pada hitungan ketiga, angkat pasien bersama-sama dan pindahkan ke brankar. 8. Atur posisi pasien, dan pasang pengaman. 9. Lengkapi akhir protokol
UNIT TERKAIT
1. 2. 3. 4.
UGD RAWAT INAP RAWAT JALAN BKIA
Profil Indikator Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional
Frekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator denumerator Sumber data ( inklusi dan eksklusi ) Standar PJ pengumpulan Data/ PIC
Pengurangan Resiko Pasien Jatuh Keselamatan dan kenyamanan Tergambarnya kejadian pasien jatuh Terjadinya pasien jatuh saat masa perawatan di rumah sakit : 1. Tidak ada proses asesmen pasien resiko jatuh 2. Pasien jatuh saat proses memindahkan pasien 3. Pasien jatuh tanpa sepengetahuan petugas/perawat 4. Adanya fasilitas rumah sakit yang menyebabkan pasien jatuh 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien RAWAT INAP yang disurvei dikurangi jumlah pasien yang mengalami kejadian jatuh saat masa perawatan di rumah sakit Jumlah pasien RAWAT INAP yang disurvei Survey 100 % Kepala instalasi rawat inap
Skala Resiko Jatuh Humpty Dumty Nama
:
Tanggal
:
No. Reg :
Parameter
Kriteria <
Usia
Jenis Kelamin
Diagnosis
Gangguan Kognitif
Faktor Lingkungan
3 tahun 7 tahun 3 – 7 – 13 tahun 7 – 13 ≥ 13 tahun Laki-laki Perempuan □ Diagnosis Neurologi □ Perubahan Oksigenasi (Diagnosis Respiratorik, Dehidrasi, Anemia, Anoreksia, Pusiang,dsb) □ Gangguan Perilaku / Psikiatri □ Diagnosis Lainnya □ Tidak Menyadari Keterbatasan dirinya □ Lupa akan ada Keterbatasan □ Orientasi baik terhadap diri sendiri □ Riwayat Jatuh / Bayi diletakkan ditempat tidur dewasa □ Pasien Menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam tempat tidur bayi □ Pasien diletakkan di tempat tidur □ Area diluar Rumah Sakit
Respon Terhadap : 1. Pembedahan / Sedasi / Anastesi
□ Dalam 24 jam □ Dalam 48 jam □ > 48 jam atau tidak menjalani pembedahan / sedasi / Anastesi 2. Penggunaan Medikamentosa □ Penggunaan multitep : Sedatif, Obat hipnosis, babiturat,fenotiazin, anti depresan, pencahar diuretic, narkose □ Penggunaan salah satu obat diatas □ Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi
Nilai 4 3 2 1 2 1 4 3
2 1 3 2 1 4 3 2 1 3 2 1 3
2 1
Score
Skala Resiko Jatuh Morse
Nama
:
Tanggal
:
No. Register :
NO PENGKAJIAN 1. Riwayat Jatuh : apakah pasien pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir ? 2. Diagnosa sekunder : apakah lansia memiliki lebih dari satu penyakit? 3. Alat Bantu Jalan : Bed rest / dibantu perawat Kruk / tongkat / walker Berpegangan pada benda benda di sekitar (Kursi, Lemari, Meja) 4. Terapi Intravena : apakah saat ini pasien terpasang infus ? 5. Gaya berjalan / cara berpindah : Normal /bed rest / immobile (tidak dapat bergerak tanpa bantuan) Lemah (tidak bertenaga) Gangguan / tidak normal (pincang / diseret) 6. Status Mental : Pasien Menyadari kondisi dirinya Pasien tidak menyadari kondisi dirinya
SKALA
NILAI
Tidak
0
Ya Tidak
25 0
Ya
15
KETERANGAN
0 15
Tidak Ya
30 0 20
0 10 20 0 15 Total Nilai
Bersama ini saya sampaikan poin dalam Penilaian P enilaian Risiko Jatuh Pasien untuk menjadi acuan implementasi di unit kerja 5. Setelah dilakukan skoring skoring tentukan Tingkat Risiko sebagai berikut:
Tidak Berisiko
0 – 24 24
Perawatan yang baik
Risiko Rendah
25 – 50 50
Lakukan intervensi jatuh standar
Risiko Tinggi
≥ 51
Lakukan intervensi jatuh risiko tinggi
SOP TEMPAT TIDUR BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Kamar pasien, tanpa melihat tempat tidurnya adalah rumah bagi pasien selama ia berada di rumah sakit. Tempat tidur yang rapi memberikan keamanan dan kenyamanan yang sangat berperan penting bagi kesejahteraan pasien. Menyiapkan tempat tidur merupakan prosedur pemenuhan kebutuhan diri dan lingkungan dengan memberikan tempat tidur yang sesuai dengan kebutuhan klien. Dikatakan tempat tidur terbuka apabila tempat tidurdalam keadaan terbuka atau tidak ditutup dengan seprai besar setelah dipasang seprai, pe rlak, selimut, dan sarung bantal yang tidak ditutup secara keseluruhan oleh seprai besar (dalam kondisi terbuka). Temp at tidur tertutup adalah tempat tidur yang setelah dipasang seperangkat alat, seperti seprai, perlak dan selimut kemudian ditutup secara keseluruhan dengan seprai besar sehingga semuanya dalam kondisi tertutup. Tempat tidur pasca operasi adalah tempat tidur yang dikhususkan bagi pasien pasca operasi. B. Tujuan
Adapun tujuan dari menyiapkan tempat tidur adalah agar pasien merasa aman dan nyaman selama ia menjalani proses penyembuhan di RS dan juga untuk mempermudah perawat dalam melakukan tindakan keperawatan karena sebagian kebutuhan pasien telah terpenuhi. Dan tujuan penulisan makalah ini adalah agar mahasiswa keperawatan dapat mengetahui bagaimana cara memberikan rasa aman dan nyaman bagi pasien dengan cara menyiapkan tempat tidur sesuai prosedur. BAB II PEMBAHASAN
1. Tempat Tidur
Definisi Tempat Tidur
Jenis Tempat tidur dan metode yang digunakan untuk mengoperasikannya dapat berbeda diberbagai fasilitas kesehatan tetapi prinsip dasar merapikan tempat tidur adalah sama. Baik untuk yang tinggal ditempat tidur, maupun yang akan merawatnya, kwalitas tempat tidur menjadi sangat penting. Suatu tempat tidur secara umum harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut: 1. Individu harus dengan mudah masuk dan keluar. Baik dengan bantuan maupun sendiri. 2. Keamanan harus terjamin, meskipun dengan beberapa alat bantu. 3. Pasien atau penghuni harus dengan mudah dapat dirawat (terutama tinggi tempat kerja penting disini). 4. Diatas tempat tidur harus dapat dietkkan beberapa alat bantu. 5. Tempat tidur, kasur dan bantal harus dapat dibersihkan dengan baik. Sebuah tempat tidur disamping memenuhi syarat-syarat s yarat-syarat diatas sebaiknya juga harus dapat disetel dalam berbagai posisi dan berada diatas roda-roda. roda -roda. Kain yag dipakai untuk tempat tidur adalah kebanyakan katun atau kain imitasi katun.
Jenis- Jenis Tempat Tidur
Tempat tidur yang umum adalah sebagai berikut: 1). Tempat tidur gatch Tempat tidur yang tidak bisa digerakkan dengan tinggi 26 inci. Fasilitas F asilitas modern dilengkapi dengan tempat tidur yang bisa dinaikkan sampai tinggi yang sesuai untuk memberikan askep dan dapat diturunkan sampai 13 inci. Untuk mengakomodasi Pasien yang bisa turun dari tempat tidur posisi daerah kepala dan d an lutut pada tempat tidur dapat diatur untuk kenyamanan. Hal ini dapat dilakukan dengan memutar engkol tempat tidur. 2). Tempat tidur elektrik
Hampir sama dengan tempat tidur gatah, dalam d alam hal bisa dinaikkan dan diturunkan serta bagian kepala dan lutunya bisa disesuaikan. Tempat tidur ini dioperasikan secara elektrik, dan sering digunakan dari fasilitas-fasilitas yang besar. 3). Tempat tidur circ o lectric Kerangka tempat tidur khusus yang diletakkan didalam kerangka sirkuler. Kerangka sirkuler ini dapat diputar. Pasien diletakkan dengan aman terlebih dahulu dikerangka dalam sebelum digerakkan. Keseluruha kerangka dalam berputar kedepan. Hal ini memberikan perubahan posisi tanpa menimbulkan tekanan pada pasien. Tempat tidur ini dioperasikan secara elektrik. Setelah diputar, Pasien bersandar diabdomennya. Catatan: Dari sebagian besar fasilitas, perawat berlisensi harus hadir selama pemutaran. 4). Tempat Tidur Stryker/Tempat Tidur Spinal Kerangka berputar yang bertujuan sama dengan d engan tempat tidur circ o lectric tetapi di operasikan secara manual. Setelah pasien aman di kerangka atas, sebuah engkol di gunakan untuk memutar keseluruhan kerangka dan pasiennya. Pasien berbaring di atas kerangka tersebut sampai di putar sekali lagi. Catatan: di sebagian besar fasilitas seorang perawat berlisensi harus hadir selama pemutaran. Pasien dengan luka bakar yang parah/cedera spinalis adalah contoh pasien yang sering di temukan di tempat tidur circ o lectric atau tempat tidur stryker. Prosedur ini menakutkan bagi pasien. Yakinkan pasien bahwa ia aman dan bahwa proses pemutaran akan dilKUKn tanpa terjadi kecelakaan. Jenis lain dari tempat tidur tersedia untuk perawatan pasien dengan dekubitus lanjut atau dekubitus yang banyak, flap, graft, luka bakar atau nyerii habit. Tempat tidur clinitron, adalah unit khusus yang menopang rata tubuh pasien. Tempat tidur ini berisi bahan-bahan sep erti pasir. sirkulasi udara hangat dan kering berada dalam bahan ini untuk mempertahankan suhu rata-rata dan menopang tubuh dengan rata. Tempat tidur dari berbagai pabrik mempunyai perbedaan operasional yang sangat sedikit. Jangan pernah mencoba mengoperasikan tempat tidur dengan pasien di atasnya tanpa berlatih terlebih dahulu dan memperoleh keamanan dan keterempilan operasionalnya. Mengoperasikan tempat tidur atau perlatan dengan benar merupakan hal yng penting untuk keselamatan pasien. Minta selalu bantuan dan instrukai dari perawat atau tenaga perawat professional lain pada saat menggunakan tempat tidur khusus tersebut. 1. Menyiapkan Tempat Tidur
Jenis Persiapan Tempat Tidur
a). Unoccupied Bed (tempat tidur yang belum ada klien diatasnya):
Closed Bed (tempat tidur tertutup) Open Bed (tempat tidur terbuka) Aether Bed (tempat tidur pascaoperasi)
b). Occupied Bed (mengganti tempat tidur dengan klien di atasnya)
Prinsip Perawatan Tempat Tidur
a). Tempat tidur klien harus selalu bersih dan rapih. b). linen diganti sesuai kebutuhan dan sewaktu-waktu, jika kotor. c). Pengguaan linan bersih harus sesuai kebutuhan dan tidak boros.
Hal-Hal Yang Harus diPerhatikan dalam Perwatan Tempat Tidur
a). Hindari kontaminasi pada linen bersih. b). Ketika akan mengganti linen pada tmpat tidur klien, bawa linen sesuai kebutuhan.jangan membawa linen berlebihan untuk menghindari terjadinya kontaminasi kuman atau mikroorganisme dan infeksi nosokimial dari satu klien ke klien lain. c). Pada saat memasang linen bersih, bentngkan linen di atas tempat tidur, jangan di kibaskan.
d). jangan menempatkan linen kotor pada tempat tidur klien, meja atau peralatan klien lainnya. e). saat memasang linen atau alat tenun pada tempat tidur klien, gunakan cara yang efektif dan kerjakan pada satu sisi dulu setelah selesai baru pindah ke sisi lain. f). Tempatkan linen atau alat tenun yang kotor pada tempat yang bertutup (ember yang ada tutupnya). Bawa dengan hati-hati jangan menyentuh pakaian perawat dan cuci tangan setelahnya. g). Perawat harus tetap memperhatikan keadaan umum klien selama melaksanakan tindakan. UNOCCUPIED BED
Ø T empat pat Ti dur Te T er tutup tutup ( C losed losed B ed)
Pengertian
Merupakan tempat tidur yang sudah disiapkan dan masih tertutup dengan sprei penutup (over laken) diatasnya. Tujuan
F Agar siap pakai sewaktu-waktu F Agar tampak selalu rapih. F Memberikan perasaan senang dan nyaman pada klien. Persiapan alat
F Tempat tidur, kasur dan bantal. F Alat tenun disusun menurut pemakainnya. F Alas kasur F Laken/sprei besar F Perlak F Stik Laken/Sprei melintang F Boven Laken F Selimut dilipat terbalik(bagian dalam selimut dilipatan luar) F Sarung bantal F Over laken/sprei penutup Prosedur Pelaksanaan
1.
Cuci tangan
2.
Letakkan alat tenun yang yang telah disusun sesuai pemakaian didekat tempat tidur.
3.
Pasang alas kasur dan kasur.
4.
Pasang sprei besar/ laken dengan ketentuan berikut:
5.
Garis tengah lipatan diletakkan tepat ditengah kasur. Bentangkan sprei, masukkan sprei bagian kepala ke bawah kasur ±30cm; o demikian juga pada bagian kaki, tarik setegang mungkin. Pada ujung setiap sisi kasur bentuk sisi 90°, lalu masukkan seluruh tepi sprei o kebawah kasur dengan rapi dan tegang.
Letakkan perlak melintang pada kasur ±50cm dari bagian kepala.
6. Letakkan stik laken diatas sprei melintang kemudian masukkan sisi-sisinya sisi-sisinya kebawah kasur bersama dengan perlak. 7. Pasang boven pada kasur daerah bagia kaki, pada bagian atas yang terbalik masukkan kebawah kasur ±10cm kemudian ujung sisi bagian bawah (kaki) dibentuk 90° dan masukkan kebawah kasur. Tarik sisi atas sampai terbentang. 8. Pasang selimut pada kasur bagian kaki, pada bagian atas yang yang terbalik terbalik dimasukkan kebawah kasur ±10cm kemudian ujung sisi-sisinya dibentuk 90° dan masukkan kebawah kasur. Tarik sisi atas sampai terbentang. 9.
Lipat ujung atas boven sampai sampai tampak garis atau pitanya.
10. Masukkan bantal kedalam sarungnya dan letakkan diatas tempat tidur dengan Bagian yang terbuka dibagian bawah. 11. Pasang sprei penutup (over laken). 12. Cuci tangan. Perhatian: Jika tindakan dikerjakan oleh dua perawat, masing-masing perawat berdiri dikanan dan kiri tempat tidur dan tindakan dikerjakan bersamaan.
Ø T empat Ti T i dur T er buka (Ope ( Open n B ed)
Pengertian
Merupakn tempat tidur yang sudah disiapkan tanpa sprei penutup(Over Laken). Tujuan
Dapat segera digunakan. Dilakukan
F Jika ada klien baru. F Pada tempat tidur klien yang dapat/ boleh turun dari tempat tidur. Persiapan Alat
F Tempat tidur, kasur, dan bantal F Alat tenun disusun menurut pemakaiannya. F Alas kasur F Laken/ sprei besar F Perlak F Stik Laken/ sprei melntang F Boven Laken F Selimut dilipat terbalik (bagian dalam selimut dilipatan luar) F Sarung bantal Prosedur Pelaksanaan
Seperti menyiapkan tempat tidur tertutup, tetapi tidak dipasang o ver laken. Jika telah tersedia tempat tidur tertutup, angkat over laken kemudian lipat. Perhatian: -Alat tenun yang sobek tidak boleh dipakai. -Memsang alat tenun harus tegang dan rata agar rapih dan nyaman dipakai.
Ø T empat Ti dur K lie li en Pa P ascao scaoper asi asi ( A ether ther B ed)
Pengertian
Merupakan tempat tidur yang disiapkan untuk klien pascaoperasi yang mendapat narkose (obat bius) Tujuan
F Menghangatkan klien F
Mencegah penyulit/ komplikasi pascaoperasi.
Persiapan Alat
F Tambahkan satu selimut tebal pada alat tenun untuk tempat tidur terbuka. Dua buah buli-buli panas/ WWZ (Warm Water Zack), dengan suhu air 40°C-43°C. F Perlak dan handuk dalam satu gulungan dengan handuk dibagian dalam. F Termometer air (jika ada). Prosedur Pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Pada tempat tidur terbuka, angkat bantal dan bentangkan gulungan perlak dan handuk pada bagian kepala. 3. Pasang selimut tambahan hingga menutup seluruh permukaan tempat tidur. 4. Letakkan buli-buli panas diantara sprei dan selimut pada bagian kaki, arahkan mulut buli-buli ke pinggir tempat tidur. 5. angkat buli-buli panas sebelum klien di baringkan, setelah kembali dari kamar bedah. 6. Lipat pinggir selimut tambahan bersama-sama selimut dari atas tempat tidur pada salah satu sisi tempat masuknya klien, sampai batas pinggir kasur, lalu lipat sampai sisi yang lain. 7. Cuci tangan. Perhatian: -alat tenun harus selalu bersih -buli-buli panas jangan sampai bocor (periksa dulu sebelum dipakai)dan tutupnya jangan sampai lepas/kurang kencang -bul-buli panas dapat dipakai kembali jika diperlukan, dang anti airnya jika sudah dingin.
OCCUPIED BED
Ø Me M enggant ngganti Alat Alat Tenu Tenun n dengan ngan K lien lien D iata iatasny snya
Pengertian
Mengganti alat tenun kotor pada tempat tidur klien tanpa memindahkan klien. Tujuan
F Memberikan perasaan senang pada klien F Mencegah terjadinya dekubitus F Memelihra kabersihan dan kerapian Dilakukan Pada
Tempat tidur klien yang tirah baring total (sakit keras atau tidak sadar / koma ). Prosedur
Sama dengan cara mengganti dan memasang alat tenun pada tempat tidur, tetapi dilakukan sebagian-sebagian dari tempat tidur tersebut. Persiapan Alat
F Alat tenun bersih disusun menurut pemakaiannya F Kursi atau bangku F Tempat kain kotor yang bertutup F Dua ember kecil berisi larutan desinfektan (lisol 1%) dan air b ersih Persiapan Klien
Klien diberitahu jika memungkinkan (klien sadar). Prosedur Pelaksanaan
1.
Cuci tangan.
2. Bawa alat yang telah disiapkan ke dekat klien. 3. Bersihkan rangka tempat tidur 4. Letakan bantal dan selimut klien yang yang tidak perlu dikursi (jika (jika keadaan klien memungkinkan/tidak mengganggu klien 5. Miringkan klien ke satu sisi sisi (jika perlu, ganjal ganjal dengan bantal/guling supaya tidak jatuh).
6. Lepaskan alat tenun pada bagian yang kosong, dari bawah kasur lalu gulung satu per satu sampai dengan di bawah punggung klien.
Gulung stik laken ke tengah tempat tidur sejauh mungkin Bersihkan perlak dengan larutan desinfektan dan keringkan lalu gulung ke tempat tidur sejauh mungkin Gulung laken/sprei besar ke tengah tempat tidur sejauh mungkin
7. Bersihkan alas tempat tidur dan kasur dengan lap lembab larutan larutan desinfektan, lalu lap dengan lap kering. 8. Bentangkan sprei besar bersih dan gulung setengah bagian, letakkan gulungannya di bawah punggung klien, ratakan setengah bagian lagi kemudian pasangkan di bawah kasur. 9. Gulung perlak dan ratakan kembali 10.Bentangkan stik laken bersih di atas perlak, gulung setengah bagian, dan letakkan di bawah punggung klien, ratakan setengah bagian lagi di atas perlak, lalu masukkan di bawah kasur bersama dengan perlak. 11. Setelah selesai dan rapih pada satu bagian, miringkan klien ke arah berlawanan yang tadi telah dibersihkan (ganjal dengan bantal jika perlu agar klien tidak jatuh). 12. Lepaskan alat tenun yang kotor dari bawah kasur. 13. Angkat stik laken dan masukkan pada tempat kain kotor 14. Bersihkan perlk seperti tadi kemudian gulung ke tengah. 15. Lepaskan laken kotor dan masukkan ke tempat kain kotor. 16. Bersihkan alas tempat tidur dan kasur seprti tadi. 17. Buka gulungan laken dari bawah punggung klien, tarik, dan ratakan setegang mungkin kemudian masukkan ke bawah kasur. 18. Pasang perlak dan sprei seperti tadi. 19. Lepaskan sarung bantal dan guling yang kotor ratakan isinya kemudian pasang sarung yang bersih. 20. Susun bantal, lalu baringkan kembali klien dalam sikap yang nyaman. 21. Ganti selimut kotor dengan yang bersih. 22. Bereskan alat dan kembalikan ke tempatnya. 23. Cuci tangan. BAB III PENUTUP A. Kesimpulan
Menyiapkan tempat tidur dengan tepat dan sesuai dengan prosedur yang ada merupakan bagian penting dari pekerjaan seorang perawat karena berhubungan dengan kebutuhan dasar pasien yaitu kebutuhan akan rasa aman dan nyaman. Jenis-jenis tempat tidur antara lain: tempat tidur gatch, tempat tidur electric, tempat tidur circ o lectric dan tempat tidur stryker/tempat tidur spinal. Jenis Persiapan Tempat Tidur diantaranya a). Unoccupied Bed (tempat tidur yang belum ada klien diatasnya):
Closed Bed (tempat tidur tertutup) Open Bed (tempat tidur terbuka) Aether Bed (tempat tidur pascaoperasi)
b). Occupied Bed (mengganti tempat tidur dengan klien di atasnya). Prinsip Perawatan Tempat Tidur yakni : a). Tempat tidur klien harus selalu bersih dan rapih. b). linen diganti sesuai kebutuhan dan sewaktu-waktu, jika kotor. c). Pengguaan linan bersih harus sesuai kebutuhan dan tidak boros.
B. Saran
Dalam menyiapkan tempat tidur, seorang perawat selain melakukan tindakan tersebut sesuai prosedur yang ada, perawat juga harus teliti. Perawat tidak boleh mengesampingkan keselamatannya, meskipun tujuan tindakan ini yaitu untuk keselamatan pasien. Ada beberapa pencegahan yang sebaiknya di lakukan oleh perawat dalam ia menyiapkan tempat tidur, diantaranya :
Jangan mengibaskan laken Hindarkan agar laken yang kotor dan seragam tidak bersentuhan Lihat laken dari tepi luar sebelum melakukan tindakan.
Disarankan juga kepada mahasiswa keperawatan yang nantinya akan menjadi perawat untuk memperhatikan hal di atas agar setelah bergelut dalam bidang keperawatan tidak mengabaikan hal-hal yang berhubungan dengan kepentingan pasien tapi juga kepentingan dirinya sendiri.
