PENGUMPULAN DAHAK SPS DI RAWAT INAP No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1 RSKB RAWAMANGUN STANDAR PROSEDUR OPERASION AL PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR
Tanggal terbit
Ditetapkan, Direktur dr, Elviera Darmayanti, MM
Pengambilan dahak sebagai penunjang penegakan diagnosa TB dengan pemeriksaan 3 spesimen Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS) Penegakan diagnosa TB SK Tim TB Dots Alat : Pot dahak yang transparan, bermulut lebar, berpenamapang 6 cm atau lebih, tutup berulir, tidak mudah pecah dan bocor. Masker dispolible Sarung tangan non steril Tempat Pengeluaran Dahak : Ruang Terbuka, terkena sianr matahari langsung dan jauh dari orang lain. Pelaksanaan pengumpulan dahak SPS : S (Sewaktu) : dahak dikumpulkan pada saat pasien dinyatakan suspek TB datang ke RS. P (Pagi) : Dahak dikumpulkan pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur. S (Sewaktu) : dahak di kumpulkan sewaktu di hari kedua atau saat suspek menyerahkan dahak pagi ke RS. Prosedur Pengumpulan Dahak : 1. Perawat menyerahkan formulir pemeriksaan laboratorium yang sudah terisi dengan lengkap ke petugas laboratorium beserta formulir TB. 05 2. Petugas laboratorium memberikan label pada dinding pot yang memuat nomor identitas sedian dahak (sesuai TB. 06) dan menyerahkan kepada perawat rawat inap. 3. Perawat cuci tangan dan menggunakan APD (masker dan sarung tangan) 4. Perawat memberikan pot dahak pada pasien suspek TB. 5. Perawat menjelaskan tujuan dan cara pengambilan dahak. 6. Dampingi suspek/pasien sewaktu mengeluarkan dahak (dengan memperhatikan arah angin) 7. Suspek/pasien membuka tutup pot dan mendekatkan pot ke bibirnya dan membatukkkan dahak ke dalam pot, kemudian menutup pot dengan erat,
8. Petugas/perawat menilai kualitas dan kuantitas dahak yang didapat. 9. Perawat mengantarkan dahak yang di dalam pot ke unit laboratorium. 10. Perawat cuci tangan UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT
Laboratorium Rekam Medis Pasien Formulir pemeriksaan laboratorium. Formulir TB 06 Formulir TB 05
Cara Pengisian Formulir Pencatatan Daftar Tersangka Pasien TB. 06 No. Dokumen No. Revisi Halaman RSKB RAWAMANGUN
1/1
STANDAR PROSEDUR OPERASION AL PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN
Tanggal terbit
Ditetapkan, Direktur dr, Elviera Darmayanti, MM
Buku ini merupakan buku bantu bagi petugas TB di fasilitas Pelayanan Kesehatan yang melaksanakan penjaringan suspek. Adanya pencacatan penjaringan suspek TB dengan baik No.
PROSEDUR 1 2 3
Kolom Formulir TB 06
Cara Penulisan di Kolom Formulir TB 06 Nomor Tulis nomor urut 3 digit, dimulai dengan 001, pada setiap permulaan tahun. Tanggal di daftar Tulis tanggal pertama kali suspek didaftar No. Identitas sediaan Tulis nomor urutsediaan tersebut dahak dengan 3 digit, mulai dengan 001setiap permulaan tahun, nomor ini sesuai dengan nomor urut kab-kota/Nomor fasilitas pelayanan kesehatan/No. Urut daftar suspek Contoh : 05/33/001 05 : kota administarsi jakarta timu 33 : Fasyakes RSKB Rawamangun 001 : No. Urut suspek
3
Nama lengkap suspek
4
Umur dan jenis kelamin
5 6
Alamat lengkap Hasil pemerikasaan
Tulis nama lengkap suspek sesuai dengan kartu identitas yang suspek miliki (KTP/SIM/yang lain nya) Tulis berapa umur suspek dalam kotak yang sesuai jenis kelamin suspek tersebut Tulis lamat lengkap suspek Tulis tanggal dan hasil pembacaan sediaaan sesuai kolom nya (A, B, C), neg untuk negatif ;1+, 2+, 3+ untuk hasil positif dan pilihan angka antara
7
No. Reg. Lab
UNIT TERKAIT
Rawat Inap Rawat Jalan IGD Laboratorium Rekam medis
DOKUMEN TERKAIT
Catatan Rekam Medis
1-9 per 100 LP untuk scanty dengan warna merah. A untuk dahak sewaktu pertama, B untuk dahak pagi, dan C untuk dahak sewaktu kedua. Tulis nomor regristasi laboratorium dari pemerikasaan tersebut (kutip dari formulir TB.05 bagian bawah)
Cara Pecatatan formulir TB.05 No. Dokumen No. Revisi
Halaman 1/1
RSKB RAWAMANGUN STANDAR PROSEDUR OPERASION AL PENGERTIAN TUJUAN
Tanggal terbit
Ditetapkan, Direktur dr, Elviera Darmayanti, MM
Pencatatan pada formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak Sebagai surat pengantar untuk tiga spesimen (untuk diagnosa) atau dua spesimen (untuk pemantauan kemajuan pengobattan).
KEBIJAKAN PROSEDUR
Keterangan Cara mengisi formulir TB 05 Cara mengisi formulir TB 05 bagian atas formulir Nama Fasilitas Tulis nama unit pengirim Pelayanan Kesehatan No. Telepon Tulis no telepon RSKB Rawamangun disertai dengan extention nya Nama Suspek/ pasien Tulis Nama pasien secara lengkap sesuai dengan kartu identitas yang dimiliki atau sesuai dengan nama di catatan rekam medis No. Telepon Tulis no. Telepon rumah atau HP suspek atau pasien. Umur Tulis umur pasien dalam tahun Jenis Kelamin Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Alamat lengkap Tulis alamat pasien secara lengkap Kabupaten/Kota Tulis nama Kabupaten atau kota tempat tinggal pasien Provinsi Tulis nama Provinsi tempat tinggal pasien Klasifikasi penyakit Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Alasan pemeriksaan Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai No. Reg Kab/Kota Tulis no regrister Kab/kota tempat tinggal pasien No. Identitas sediaan Tulis sesuai dengan nomor yang ada pada kaca sediaan, dengan tidak mencantumkan waktu pengambilan dahak (S,P dan S) Tanggal pengambilan Tulis tanggal pengambilan dahak terakhir (S dahak terakhir yang kedua) Tanggal pengiriman Tulis tanggal sediaan pertama tersebut sediaan dikirim ke laboratorium Tanda tangan Bubuhkan tanda tangan petugas pengambil
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
pengambil sediaan sediaan Secara visual dahak Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai tampak Cara mengisi formulir TB. 05 bagian bawah formulir (diisi oleh petugas laboratorium yang membaca sediaan) No. Register Lab. Tulis nomor yang sesuai dengan nomor yang tertera di buku register lab (TB.04) Tanggal pemeriksaan Tulis tanggal sediaan dahak diperiksa Spesimen dahak Tulis kode huruf sesuai waktu pengambilan dahak yang dikirim : Penegakan diagnosa : Sewaktu (A), Pagi (B), Sewaktu (B) Pemantauan kemajuan pengobatan akhir tahap awal : Sesuai waktu dan urutan spesimen (D) dan (E) Pemantauan kemajuan pengobatan bulan ke-5 : Sesuai waktu dan urutan spesimen (F) dan (G) Pemantauan kemajuan pengobatan AP : Sesuai waktu dan urutan spesimen (H) dan (I) Setelah sisipan : Sesuai waktu dan urutan spesimen (J) dan (K) Hasil Beri tanda ceklist (v) pada kotakyang sesuai untuk setiap sediaan yang diperiksa. Untuk kolom1-9 BTA, tulislah jumlah BTA yang diperikan dalam 100 LP Diperiksa oleh Bubuhkan tanda tangan dan tulis nam lengkap petugas pemeriksa Rawat Inap Rawat Jalan IGD Laboratorium Rekam medis Catatan Rekam Medis
Cara Pengisian Formulir TB 04 (Register Laboratorium TB) No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1 RSKB RAWAMANGUN STANDAR PROSEDUR OPERASION AL PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR
Tanggal terbit
Ditetapkan, Direktur dr. Elviera Darmayanti, MM
Buku yang digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan dahak untuk diagnosis dan pemantauan kemajuan pengobatan dan di isi oleh petugas laboratorium Sebagai buku register laboratorium Keterangan Formulir Cara Penulisan di Formulir TB 04 TB 04 No. Reg. Lab Tulis nomor register Lab. Dengan tiga digit,mulai dengan 001 pada setiap permulaan tahun kalender dan tuliskan sera berurutan sesuai tanggal pemeriksaan No. Identitas sediaan Tulis sesuai dengan nomor yang tertera pada kaca sediaan yang diperiksa. Tanggal sediaan Tulis tanggal saat sediaan tersebut di terima diterima Tanggal pemeriksaan Tulis tanggal saat dahak tersebut di periksa Nama lengkap pasien Tulis nama pasien secara lengkap sesuai dengan kartu identitas Umur L/P Tulis umur dalam tahun pada klolm jenis kelamin yang sesuai Alamat Tulis alamat pasien secara lengkap Nama Unit Pelayanan Tulis nama unit pengobatan yang meminta Keshatan dilakukannya pemerikasaan laborratorium ini. Alasan pemeriksaan Tulis kode huruf sesuai identitas sediaan waktu pengambilan dahak di kolom diagnosis atau pemantauan kemajuan pengobatan. Untuk diagnosa tulis A-B-C, sedangkan untuk pemantaun kemajuan pengobatan tulis D-E-F-G-H-I dan untuk sisipan J-K. Hasi; pemeriksaan (3 Tulis hasil pemeriksaan dengan lengkap kolom : S, P, dan S) sesuai dengan lengkap sesuai dengan tingkat gradasi positifnya yaitu 1+, 2+, 3+, scanty
Tanda Tangan Keterangan UNIT TERKAIT
Rawat Inap Rawat Jalan IGD Laboratorium Rekam medis
DOKUMEN TERKAIT
Catatan Rekam Medis
(tulis jumlah kuman : 1-9) dengan tinta merah atau Neg pada kolom yang sesuai. Kolom S untuk dahak sewaktu pertama, Kolom P untuk dahak pagi dan kolom S untuk dahak sewaktu kedua. Bubuhkan tanda Tangan petugas yang melakukan pemeriksaan Disediakan untuk menuliskan hal-hal yang diperlukan
Cara Pengisian Formulir TB 01 No. Dokumen No. Revisi
Halaman 1/1
RSKB RAWAMANGUN STANDAR PROSEDUR OPERASION AL PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR
Tanggal terbit
Ditetapkan, Direktur dr, Elviera Darmayanti, MM
Formulir yang digunakan sebagai pengobatan pasien Tb Adanya pencatatan dan pelaporan pengobatan pasien Tb secara tertib Keterangan Formulir Cara Penulisan di Formulir TB 01 TB 01 Nama penderita Tulis nama lengkap pasien sesuai dengan kartu identitas yang dimiliki pasien Telp. Bila ada tulis nomor telepon pasien yang dapat dihubungi Alamat lengkap Tulis alamat lengkap pasien Nama pengawas Tulis dengan lengkap nama PMO, kemudian pengobatan (PMO) dalam kurung tulis status PMO tersebut, misalnya petugas kesehatan, kader terlatih, dll. Telp. Bila ada tulis nomor telepon Pmo yang dapat dihubungi. Alamat Legkap PMO Tulis lengkap Pmo Tahun Tulis tahun mulai pengobatan pasien No. Reg. TB.03 UPK Di isi oleh tim TB DOTs di RSKB Rawamangun, setiap awal tahun dimulai dari 001,dst No. Reg. TB.03 Diisi oleh Wasor sesuai nomor register TB Kabupaten/Kota Kabupaten/Kota Nama Fasyankes Tulis nama lengkap Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang memberikan pelayanan pengobatan Contoh : RSKB Rawamangun Jenis Kelamin Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Umur Tulis umur penderita dalam tahun Parut BCG Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Riwayat pengobatan Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai sebelumnya Klasifikasi penyakit Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai,
jika pilihan pada kotak ekstrakparu, tulislah dimana lokasinya, misalnya kelenjar limfe Catatan Tulis hasil pemeriksaan lain yang dilakukan misalnya foto thoraks, tulis nomor dan tanggal pemeriksaan dan kesimpulan hasil bacaannya, demikian juga hasil pemeriksaan lain seperti biopsi, kultur, skoring TB anak, semua informasi pada tahap awal, dll Tipe penderita Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai. Pemeriksaan kontak Tulis nama, jenis kelamin, umur dari semua serumah orang yang tinggal serumah dengan pasien BTA positif. Lakukan pemeriksaan sesuai dengan petunjuk, kemudian tulislah tanggal dan hasil pemeriksaan tersebut. Hasil pemeriksaan Hasil tersebut harus ditulis sesuai baris dari dahak bulan pemeriksaan yang dilakukan, misalnya baris bulan 0 (awal) untuk pemeriksaan awal (kepentingan diagnosis). Baris bulan ke 2 untuk pemeriksaan pada akhir bulan ke 2, dan seterusnya. Tanggal Tulis tangggal gradsi positif tertinggi No. Reg. Lab Tulis Nomor regristerLab sesuai dengan TB 05 yang dikirim kembali ke unit BTA Tulis hasil tingkat positif (gradasi) yang tertingggi (misalnya 3+). Untuk scanty ; tulis jumlah kuman (misal : 3 BTA) BB (kg) Tulis berat badan pasien dalam kg Tahap Awal Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Kolom pembrian obat Di kolom bulan tulis nama bulan pengobatan. Di kotak-kotak tanggal, beri tanda ceklist (v) jika pasien datang mengambil obat atau pengobatan dibawah pengawasan petugas. Jika obat di bawa pulang dan di telan sendiri di rumah, beri tanda garis lurus / ______ pada kotak tersebut sebanyak dosisi harian obat yang diberikan, misalnya diberi 5 dosis maka yang diberi garis lurus 4 kotak Contoh Tgl 6 7 8 9 10 11 12 Tanda v v Halaman ke 2 (bagian belakang ) Formulir TB. 01 : Tahap lanjutan Beri tanda ceklist (v) pada kotak kategori obat yang sesuai Kolom pemberian obat Cara pengisiannya hampir sama seperti tahap awal. Pada kotak tanggal beri tanda ceklist (v) jika penderita datang mengambil obat atau pengobatan di bawah pengawasan
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
petugas kesehatan. Beri tanda strip (--) pada setiap “kotak-tangga” dimana obat akan diminum dan di berikan untuk dibawa pulang. Catatan Disediakan untuk menulis informasi lain yang dianggap penting dari penderita tsb Hasil akhir pengobatan Tulislah tanggal hasil akhir pengobatan dalam kotak yang sesuai Pasien dengan Ko-Infeksi TB-HIV Riwayat tes HIV Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Tanggal tes HIV Bila pasien TB pernah melakukan riwayat terakhir tes HIV, tulis tanggal tes HIV yang terakhir Hasil Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang tersedia berdasarkan hasil tes HIV yang terakhir Layanan Konseling dan Kolom-kolom pada kontak layanan Tes Sukarela konseling dan tes sukarela diisi bila pasien melakukan tes HIV, adalah sebagai berikut : Tgl. Dianjurkan Tulis tanggal dianjurkan/ditawarkan untuk Tes HIV Tgl. Pre tes konseling Tulis tanggal pelaksanaan pre tes konseling/pemberian informasi awal tentang HIV Tempat tes Tulis tempat pelaksanaan tes Tanggal tes Tulis tanggal pelaksanaan tes Hasil tes Tulis “R” bila hasil tes reaktif (positif); “NR” bila hasil tes non reaktif (negatif) dan “I” bila hasil indeterminate (belum pasti) Tgl. Pasca tes konseling Tulis tanggal pelaksanaan paska tes konseling/membuka hasil tes Rawat Inap Rawat Jalan IGD Laboratorium Rekam medis Catatan Rekam Medis
Cara Pengisian Formulir TB 02 (Kartu Identitas Pasien) No. Dokumen No. Revisi Halaman 1/1 RSKB RAWAMANGUN STANDAR PROSEDUR OPERASION AL PENGERTIAN
TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR
Tanggal terbit
Ditetapkan, Direktur dr. Elviera Darmayanti, MM
Formulir yang di gunakan sebagai kartu identitas pasien, selain itu digunakan untuk mencatat panduan obat yang diberikan kepada paseian, jumlah obat yang telah diberikan kepada pasien, tanggal harus kembali, tanggal pemeriksaan ulang dahak, dan catatan lain oleh dokter atau perawat. Untuk mencatat identitas pasien Keterangan TB. 02
formulir Cara pengisian formulir TB. 02
UNIT TERKAIT
Rawat Inap Rawat Jalan IGD Laboratorium Rekam medis
DOKUMEN TERKAIT
Catatan Rekam Medis
ALUR PENATALAKSANAAN PASIEN TB DI RSKB RAWAMANGUN No. Dokumen No. Revisi Halaman RSKB RAWAMANGUN STANDAR PROSEDUR OPERASIONA L PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN
1/1
Tanggal terbit
Ditetapkan, Direktur dr, Elviera Darmayanti, MM
Proses tatalaksana pasien suspek TB di RSKB Rawamangun Pasien suspek TB dan TB tertangani dengan baik Poli Umum
PROSEDUR Pasien Umum
Poli Spesialis IGD
Unit DOTS Laboratorium
Radiologi
UPK Lain UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
Rawat Inap Rawat Jalan IGD Laboratorium Rekam medis Catatan Rekam Medis
Rawat Inap
Farmasi
Rekam Medis PKMRS
