Spo Hemodialisa Baru

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen RSU. dr. SUYUDI PACIRAN

No. Revisi

Halaman

0

1/2

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

2/2

RSU. dr. SUYUDI PACIRAN

Hemodialisa

adalah

tindakan

pengobatan

dengan

tujuan

mengeluarkan sisa metabolisme melalui proses pertukaranantara PENGERTIAN

bahan yang ada dalam darah dan dialisat melewati membran semi permeabel seara di!usi konveksi dan ultra!iltrasi.

TUJUAN KEBIJAKAN

"enolong penderita dengan gangguan !ungsi ginjal yang sudah tidak bisa diobati dengan terapi konservati!. Dilakukan pada setiap pasien gagal ginjal terminal. Dengan hemodialisa dapat mempertahankan !ungsi ginjalnya seara optimal.

PROSEDUR

A. PERSIAPAN SEBELUM HEMODIALISA

1.

PERSIAPAN PASIEN

a. #urat dari dokter penanggung jawab ruang HD untuk tindakan HD $ instruksi dokter% b. &pabila dokter penanggung jawab HD tidak berada ditempat atau tidak bisa dihubungi' surat permintaan tindakan hemodialisa diberikan oleh dokter spesialis penyakit dalam yang diberi delegasi oleh dokter penanggung jawab HD. . &pabila pasien berasal dari luar R# $ traveling% disertai dengan surat traveling dari R# asal. d. (dentitas pasien dan surat persetujuan tindakan HD e. Riwayat penyakit yang pernah diderita $penyakit lain% !.

)eadaan umum pasien

g. )eadaan psikososial. h. )eadaan !isik $ ukur **+',,'warna kulit' e-tremitas edema/% i.

Data

laboratorium

darah

rutin'

D#'

ureum'

reatinin'Hbs&g' H+'H(+'*',* j.

3astikan bahwa pasien benerbener siap untuk dilakukan HD

2.

34R#(&3&N "4#(N a. 5istrik

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

6/2


b. &ir yang sudah diubah dengan ara

-

7iltrasi

-

#o!tening

-

Deionisasi

-

Reverse osmosis

. #istem sirkulasi dialisat

-

#istem proporsioning

-

&etate/biarbonate

d. #irkulasi darah

-

Diali8er / hollow !iber

-

3riming

3. PERSIAPAN ALAT

a. Dialy8er b. *rans!usi set . Normal saline 0'9: d. &+ blood line e. &+ !istula !.

#puit

g. Heparin h. 5idoain i.

)assa steril

j.

Duk

k. #arung tangan l.

"angkok keil

m. Desin!ektan $ alkohol/betadin % n. )lem o. "atkan p. *imbangan

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

;/2


<. *ensimeter r.

*ermometer

s. 3lastik t.

3erlak keil

4. LANGKAH-LANGKAH

a. #etting dan priming 1. "esin dihidupkan 2. 5akukan setting dengan ara  keluarkan dialy8er dan &+ blood line dari bungkusnya' juga selang in!us / tran!usi set dan Nal $ perhatikan sterilitasnya 6. #ambungkan normal saline dengan seti in!us ' set in!us dengan selang arteri' selang darah arteri dengan dialy8er' dialy8er dengan selang darah venous ;. "asukkan selang segmen ke dalam pompa darah' putarlah pump dengan menekan tombol tanda + atau + $ pompa akan otomatis berputar sesuai arah jarum jam % =. ,ukalah klem pada set in!us' alirkan normal saline ke selang darah arteri' tampung airan ke dalam gelas ukur >. #etelah selang arteri terisi normal saline' selang arteri diklem b. 5akukan priming dengan posisi dialy8er biru $ outlet % di atas dan merah $ inlet % di bawah 1. *ekan tombol start pada pompa darah' tekan tombol + atau + untuk menentukan angka yang diinginkan $ dalam posisi priming sebaiknya keepatan aliran darah 100 rpm %

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

=/2


2. #etelah selang darah dan dialy8er terisi semua dengan normal saline' habiskan airan normal sebanyak =00  6. 5anjutkan priming dengan normal saline sebanyak 1000 . 3utarlah ?b dan rpm ;. #ambungkan ujung selang darah arteri dan ujung selang darah venous =. #emua klem dibuka keuali klem heparin >. #etelah priming' mesin akan ke posisi dialysis' start layar menunjukkan @A preparation @A' artinya onsentrate dan RB telah terampur dengan melihat petunjuk ondutivity telah menapai $ normal 16'C1;'2%. 3ada keadaan @A preparatin @A' selang onentrate boleh disambung ke dialy8er . 5akukan sirkulasi dalam' aranya  sambung ujung blood line arteri vena a% anti airan normal saline dengan yang baru =00  b% *ekan tombol E7 =00 dan time li!e 10 menit % 3utarlah keepatan aliran darah $ pump % 6=0 rpm d% Hidupkan tombol E7 ke posisi @A on @A mesin akan otomatis melakukan ultra!iltrasi $ airan normal saline akan berkurang sebanyak =00  dalam waktu 10 menit %

e% #etelah E+ menapai =00 ' akan munul pada layar

@AE7 reahed @A artinya E7

sudah terapai C. 3emberian heparin pada selang arteri

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

>/2


,erikan heparin sebanyak 1=00 unit sampai 2000 unit pada selang arteri. 5akukan sirkulasi selama = menit agar heparin mengisi ke seluruh selang darah dan dialy8er berikan keepatan 100 rpm. . Dialy8er siap pakai ke pasien #ambil menunggu pasien matikan !low dialisat agar onentrate tidak boros atatan  jika dialy8er reuse' priming =00  dengan ?b 100 rpm sirkulasi untuk membuang !ormalin $ E7 =00' time li!e 20 menit dengan ?b 6=0 rpm %. ,ilaslah selang darah dan dialy8er dengan normal saline sebanyak 2000  B. PUNKSI AKSES VASKULER

1. *entukan tempat punksi atau periksa tempat shunt 2. &lasi dengan perlak keil dan atur posisi 6. ,awa alatalat dekat dengan tempat tidur pasien $ alat alat steril dimasukkan ke dalam bak steril % ;. ui tangan' bak steril dibuka' memakai hanson =. ,eritahu pasien bila akan dilakukan punksi >. 3asang duk steril' sebelumnya desin!eksi daerah yang akan dipunksi dengan betadine dan alohol

. &mbil !istula dan punti outlet terlebih dahulu. ,ila perlu lakukan anestesi lokal' kemudian desin!eksi C. 3unksi inlet dengan ara yang sama kemudian di!iksasi C. MEMULAI HEMODIALISA

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen RSU. dr. SUYUDI PACIRAN

No. Revisi

Halaman

0

/2

#ebelum dilakukan punksi dan memulai hemodialisa' ukur tandatanda vital dan berat badan pre hemodialisa 1. #etelah selesai punksi' sirkulasi dihentikan' pompa dimatikan' ujung &+ blood line diklem 2. 5akukan reset data untuk menghapus program yang telah dibuat' mesin otomatis menunjukkan angka nol $0% pada E+' E7R' E7 dan time le!t 6. *entukan program pasien dengan menghitung ,, datang F,, standar jumlah makan saat hemodialisa ;. *ekan tombol E7 G target airan yang akan ditarik =. *ekan tombol time le!tGwaktu yang akan diprogram >. &tur onentrate sesuai kebutuhan pasien $ jangan merubah base Nakarena teknisi sudah mengatur sesuai dengan angka yang berada di gallon. NaG1;0 mmol% . *ekan tombol temperatur $suhu mesin G6>060% C. ,uatlah pro!il yang sesuai dengan keadaan pasien 9. ,erikan keepatan aliran darah 100 rpm 10. "enyambung selang !istula inlet dengan selang darah arteri a. "atikan $klem% selang in!us b. #ambungkan selang arteri dengan !istula arteri $inlet% . "asingmasing kedua ujung selang darah arteri dan !istula diswab dengan kassa betadine sebagai desin!ektan d. Ejung selang darah venous masukkan dalam gelas ukur e. Hidupkan pompa darah dan tekan tombol + 100 rpm !.

3erhatikan aliran imino apakah lanar' !i-asi dengan miropore. ika aliran tidak lanar' rubahlah posisi jarum !istula

g. 3erhatikan darah' buble trap tidak boleh penuh

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

C/2


$kosong%' sebaiknya terisi I bagian h. airan normal saline yang tersisa ditampung dalam gelas ukur namanya airan sisa priming. i.

#etelah darah mengisi semua selang darah dan dialy8er ' matikan pompa darah

11. "enyambung selang darah venous dengan !istula outlet a. #ambung selang darah venous ke ujung &+ !istula outlet $ kedua ujungnya diberi kassa betadine sebagai desin!ektan

%.

"asingmasing

sambungan

dikenangkan b. )lem

pada

selang

arteri

dan

venous

dibuka'

sedangkan klem in!us ditutup . 3stikan pada selang venous tidak ada udara' lalu hidupkan pompa darah dari 100 rpm sampai dengan yang diinginkan d. *ekan tombol E7 pada layar monitor terbaa @A dialysisAA e. #elama proses hemodialisa ada  lampu hijau yang mrnyala $ lampu monitor'on'dialysis start' pompa' heparin' E7 dan 7low % !.

Rapikan peralatan

D. PENATALAKSANAAN SELAMA HEMODIALISA

1.

MEMPROGRAM

DAN

MEMONITOR

HEMODIALISA

a. 5amanya HD b. ?b $keepatan aliran darah% 1=02=0 /menit . ?D $keepatan aliran dialisa% =00 /menit d. *emperatur dialisat 60 

MESIN

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

9/2


e. E7R dan *"3 otomatis !.

Heparinisasi 1% Dosis awal 2==0 unit/kg,,

-

Diberikan pada waktu punksi

-

#irkulasi e-tra orporeal 1=00 unit

-

Dosis maintenane =00 F 2000 unit/jam diberikan pada waktu HD berlangsung

2% Dosis maintenane =00 2000 u/jam diberikan pada waktu HD berlangsung

-

)ontinyu 

diberikan

seara terus

dengan bantuan pompa dari awal

menerus

HD sampai

dengan 1 jam sebelum HD berakhir

-

(ntermitten berlangsung



diberikan dan

1

jam

pemberian

setelah

HD

selanjutnya

dimasukkan tiap selang waktu 1 jam' untuk 1 jam terakhir tidak berakhir

-

"inimal heparin  heparin dosis awal kurang lebih 200 unit' selanjutnya diberikan kalau perlu

g. 3emeriksaan $ laboratorium' 4'dll % h. "onitor tekanan 2.

OBSERVASI PASIEN

a. *anda Ftanda vital $ *' N' # 'R' kesadaran % b. 7isik . 3erdarahan sarana hubungan sirkulasi d. 3osisi dan aktivitas e. )eluhan dan komplikasi hemodialisa 1% 7istula pressure 2% &rterial pressure

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

10/2


6% +enous pressure ;% Dialisat pressure =% Detektor $ udara blood leak detektor % E. MENGAKHIRI HEMODIALISA

1. 3ersiapan alat a. 3iala ginjal b. )assa steril . ,etadine solution d. #arung tangan tidak steril e. 3erban gulung !.

,and aid $ pelekat %

g. unting h. Nebaetin powder antibioti i.

*hermometer

j.

"iropore

2. 3elaksanaan a. 3erawat menui tangan b. 3erawat memakai sarung tangan . "esin menggunakan E7 reahedG E7 sudah terapai $ angka E+G angka E7 % d. ika proses hemodialisa sudah selesai' posisi mesin akan terbaa @A rein!usionAA e. #ebelum = menit selesai' pasien diobservasi tanda tanda vital !.

)eilkan keepatan aliran darah $pompa darah% sampai 100 rpm lalu matikan

g. )lem pada !istula arteri dan selang darah arteri h. abutlah !istula outlet $venous%' tekan bekas tusukan dengan kassa betadine' tutuplah bekas tusukan dengan kassa betadine

SPO HEMODIALISA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

0

11/2


i.

,ilaslah !istula' selang darah dan diali8er dengan normal

saline

seukupnya

sampai

bersih

dan

gunakan keepatan aliran darah 100 rpm j.

abutlah !istula outlet $ venous%' tekan bekas tusukan dengan kassa betadine

k. ika tidak ada darah bekas tusukan' maka berilah nebaetin

powder

dan

tutuplah bekas

tusukan

dengan ,and &id dibalut dengan perban gulung l.

,erilah !i-asi dengan miropore pada perban gulung

m. Bbservasi tandatanda vital pasien n. )embalikan alatalat ke tempat semula o. 3erawat melepas sarung tangan p. 3erawat menui tangan UNIT TERKAIT

-

(D

-

HD

-

Rawat inap

-

5aboratorium

Spo Hemodialisa Baru

Recommend Documents