PENGKAJIAN PASIEN RAWAT JALAN
STANDAR
No. SPO
No. Revisi
Halaman
SPO/MED/025
01
1/2
Tanggal Terbit:
Ditetapkan Direktur
PROSEDUR OPERASIONAL
02 Januari 2017 PENGERTIAN
Pelayanan Rawat Jalan merupakan pelayanan yang terintegrasi yang dilakukan oleh semua praktisi kesehatan yang merawat pasien untuk mencapai hasil yang optimal tanpa harus mendapat pelayanan rawat inap dirumah sakit, meliputi: pelayanan oleh dokter umum / spesialis, pelayanan laboratorium, pelayanan radiologi, pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan farmasi, dan lain-lain.
TUJUAN
1. Memahami pelayanan apa yang dicari pasien. 2. Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien. 3. Menetapkan diagnosis awal. 4. Memahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya.
KEBIJAKAN PROSEDUR
1. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) menyiapkan formulir pengkajian rawat jalan, alat tulis dan peralatan untuk mengukur tanda-tanda vital sesuai dengan pemeriksaan fisik yang dilakukan. 2. Perawat, Bidan, Bidan, Dokter Dokter Penanggung Penanggung Jawab Pelayanan Pelayanan (DPJP) mencuci tangan sebelum melakukan pengkajian rawat jalan. 3. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) melakukan identifikasi dan memperkenalkan diri pada pasien dan keluarga. 4. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai pengkajian yang akan dilakukan. 5. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik sesuai dengan pengkajian rawat jalan, yaitu : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, lalu penegakkan diagnosa dan rencana asuhan.
PENGKAJIAN PASIEN RAWAT JALAN No. SPO
No. Revisi
Halaman
SPO/MED/025
01
2/2
6. Perawat melengkapi pengkajian pasien rawat jalan dalam waktu satu
PROSEDUR
shift dan paling lama 24 jam setelah pasien masuk rawat jalan. 7. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) melengkapi pengkajian pasien rawat jalan dalam waktu 1 x 24 jam. 8. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) mencuci tangan setelah selesai melakukan pengkajian. 9. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) mendokumentasikan hasil pengkajian rawat jalan dalam formulir yang sudah standar dan disimpan dalam rekam medis pasien. 10. Pengkajian awal pasien rawat jalan dilakukan pada pasien yang datang untuk pertamakali berobat ke klinik spesialis rawat jalan. 11. Pengkajian ulang pasien rawat jalan dilakukan : a. Pada pasien yang datang dengan keluhan yang berbeda dari kondisi awal. b. Pada pasien yang tidak ada perubahan kondisi setelah rawat jalan selama 30 hari. UNIT TERKAIT
1.
Perawat / Bidan
2.
Dokter
3.
Manajer Keperawatan
4.
Manajer Pelayanan Medik
