Spo Skrining Nyeri Pada Pasien

SKRINING NYERI NY ERI PADA PASIEN PASIEN

Kode Nomor :

Halaman : 1/1

No. Re Revisi : 00 Diteta'(an :

SPO

PENGERTIAN

Tanggal Terbit:!"!#" $!%&

Dire(t)r

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

Skrining nyeri adalah melakukan melakukan penapisan / pemilahan adanya nyeri atau tidak pada setiap pasien saat pertama

T--AN

kali datang ke rawat jalan atau rawat inap 1. Melakuk Melakukan an skrining skrining nyeri nyeri pada pasien pasien dengan dengan baik dan benar 2. Mencegah Mencegah terjadin terjadinya ya kesalaha kesalahan n dalam pelaksanaa pelaksanaan n

KE/IAKAN

skrining nyeri Keputusan Keputusan Direktur Nmr

/K!"#D$%/%S$&#M'/($$$/201) /K!"#D$%/%S$&#M'/($$$/201)

tentang tentang Kebijakan ebijakan Manajemen Manajemen Nyeri Nyeri di %umah Sakit $bu dan &nak Malebu husada Makassar bahwa semua pasien rawat jalan dan rawat inap dilakukan skrining awal untuk rasa nyeri dan dilakukan asesmen awal apabila ada rasa PROSED-R

nyeri 1. *capk *capkan an salam salam dan perke perkenal nalkan kan diri diri kepada kepada pasien pasien / rang tua / keluarga keluarga pasien / pengantar pasien. 2. +akukan +akukan ,eri-k ,eri-kasi asi dengan dengan meminta meminta pasien pasien / rang tua pasi pasien en / kelua eluarg rga a pasi pasien en / peng pengan anta tarr pasi pasien en untu untuk k meny enyebu ebutkan tkan

nam nama

lengk ngkap

dan dan

tangg anggal al

lahir ahir

kemud kemudian ian cckk cckkan an dengan dengan gelang gelang identi identitas tas pasien pasien dan berkas rekam medis . anyakan anyakan kepada kepada pasien / rang tua pasien / keluar keluarga ga pasien / pengantar pasien mengenai rasa nyeri yang dirasakan pasien. . +anjut +anjutka kan n dengan dengan asesmen asesmen nyeri nyeri bila saat penapisa penapisan n ditem ditemuka ukan n adanya adanya nyeri nyeri pada pada pasien pasien yang yang melipu meliputi ti diskrisi rasa nyeri menggunakan "%S / &3&%K&N 4. Dk Dkumen umenta tasi sika kan n hasi hasill skri skrini ning ng nyer nyerii dalam dalam berk berkas as

-NIT TERKAIT

rekam medis pasien ). *capk *capkan an ter terima ima kasih kasih 3idang keperawatan / pelayanan medis / penunjang medis.

ASES0EN NYERI PADA PASIEN NEONAT-S DAN /AYI

Kode Nomor :

No. Revisi : 00

Halaman : 1/2

Diteta'(an : SPO

PENGERTIAN

Tanggal Terbit :

!"!#"$!%&

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

&sesmen Nyeri pada nenatus dan bayi adalah penilaian untuk mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan pada pasien nenatus 5 sampai usia 26 hari 7 dan bayi 5 usia 8 26 hari 9

T--AN

12 bulan 7 Melakukan

asesmen

nyeri

pada

pasien

dengan

tepat

menggunakan skala nyeri yang sesuai dengan glngan umur dan kndisi pasien untuk menentukan penatalaksanaan nyeri KE/IAKAN

yang tepat Keputusan Direktur Nmr

/K!"#D$%/%S$&#M'/($$$/201)

tentang Kebijakan Manajemen Nyeri di %umah Sakit $bu dan &nak Malebu 'usada Makassar bahwa : 1. Semua pasien rawat jalan dan rawat inap dilakukan skrining awal untuk rasa nyeri dan dilakukan asesmen awal apabila ada rasa nyeri 2. "enilaian dan pengellaan

derajat

nyeri

disesuaikan

dengan usia dan kndisi pasien seperti pasien nenatus; bayi; anak; dewasa; geriatrik; pasien bersalin; dan pasien dengan penurunan kesadaran. Skala yang digunakan adalah <+&==S (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability  Scale), >ng 3aker
 / Mumeric Rating Scale) dan 3"S (Behavior ain Scale) 1. *capkan salam dan perkenalkan diri kepada rang tua pasien / keluarga pasien / penanggung jawab pasien. $. +akukan ,eri-kasi dengan meminta rang tua pasien / keluarga pasien /

ASES0EN NYERI PADA PASIEN NEONAT-S DAN /AYI

Kode Nomor :

No. Revisi : 00

Halaman : 1/2

Diteta'(an :

SPO

Dire(t)r

Tanggal Terbit : !"!#"$!%&

penanggung

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

jawab

pasien

untuk

menyebutkan

nama

lengkap dan tanggal lahir kemudian mencckkan dengan gelang identitas pasien dan berkas rekam medis . elaskan maksud dan tujuan serta prsedur penilaian nyeri kepada rang tua pasien / keluarga pasien / penanggung  jawab pasien dan libatkan rang tua pasien / keluarga pasien / pananggung jawab pasien dalam penilaian ini 1. +akukan asesmen nyeri pada pasien dengan menggunakan skala

nyeri

23A44S

(Face,

Legs,

Activity,

Cry,

Consolability Scale) 5.  entukan derajat nyeri pasien dengan memberikan skr pada setiap item dalam skala nyeri 23A44S dan jumlahkan skr 9 skr tersebut 5 skala terlampir 7 Dkumentasikan hasil asesmen nyeri dalam berkas rekam medis pasien yaitu ?rmulir asesmen awal; ?rmulir catatan terintegrasi rawat jalan; ?rmulir catatan terintegrasi rawat inap; ?rmulir penilaian derajat nyeri

-NIT TERKAIT

lanjutan yang disesuaikan dengan usia dan kndisi pasien ). *capkan terima kasih 3idang keperawatan / pelayanan medis / penunjang medis.

+ampiran S"@ &sesmen Nyeri pada "asien Nenatus dan 3ayi

23A44S (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale)

6a7a8

E(stremitas

Gera(an

0enangis

Kemam')an ditenang(an

 idak ada ekspresi yang khusus 5 seperti tersenyum 7 Kadang meringis atau mengerutkan dahi; manarik diri Sering / terus menerus mengerutkan dahi; rahang mengatup; dagu

0 1 2

gemetar "sisi nrmal / rileks  idak tenang; gelisah; tegang Menendang atau menarik kaki 3erbaring tanang; psisi nrmal; bergerak mudah Menggeliat 9 geliat; blak balik berpindah; tegang "sisi tubuh meringkuk; kaku / spasme atau menyentak  idak menangis Merintik; merengek; kadang mengeluh Menangis terseduh 9 seduh; terisak 9 isak; menjerit Senang; rileks Dapat ditenangkan dengan sentuhan; pelukan; atau berbicara; dapat

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1

dialihkan Sulit / tidak dapat ditenangkan dengan pelukan; sentuhan; atau distraksi

Keterangan :  tal Skr 0  tal Skr 1 9   tal Skr  9 )  tal Skr A 9 10

: : : :

pasien relaks dan nyaman 5 tidak nyeri 7 nyeri ringan nyeri sedang nyeri berat

ASES0EN NYERI PADA PASIEN DENGAN PEN-R-NAN KESADARAN Kode Nomor : SPO

Tanggal Terbit :

No. Revisi : 00

Halaman : 1/2

Diteta'(an :

2

Dire(t)r

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

PENGERTIAN

&sesmen nyeri pada pasien dengan penurunan kesadaran adalah penilaian untuk mengetahui tingkat nyeri yang diasakan pada

T--AN

pasien dengan kesadaran yang menurun Melakukan asesmen nyeri pada pasien dengan tepat menggunakan skala nyeri yang sesuai dengan glngan umur dan kndisi pasien

KE/IAKAN

untuk menentukan tindakan penatalaksanaan nyeri yang tepat Keputusan Direktur Nmr .................................... tentang Kebijakan Manajemen Nyeri di %umah Sakit $bu dan &nak Malebu 'usada Makassar bahwa: 1. Semua pasien rawt jalan dan rawat inap dilakukan skrining awal untuk rasa nyeri dan dilakukan asesmen awal apabila ada rasa nyeri 2. "enilaian dan pengellaan derajat nyeri disesuaikan dengan usia dan kndisi pasien seperti pasien nenatus; bayi; anak; dewasa;

geriatrik; pasien bersalin;

dan

pasien dengan

penurunan kesadaran. Skala yang digunakan adalah <+&==S 5ng 3aker
PROSED-R

1. *capkan salam dan perkenalkan diri kepada pasien / rang tua pasien / keluarga pasien / penanggung jawab pasien 2. =ckkan dengan gelang identitas pasien dan berkas rekam medis . elaskan maksud dan tujuan serta prsedur penilaian nyeri kepada

pasien/rang

tua

pasien/

keluarga

pasien/

penanggung jawab pasien dan libatkan pasien/ rang tua pasien/ keluarga pasien/ penanggung jawab pasien dalam penilaian ini . +akukan asesmen nyeri pada pasien dengan penurunan kesadaran yang terpasang alat bantu pernapasan mekanik menggunakan skala sikap dan prilaku pasien/ 3eha,ir "ain Scale

53"S7

yaitu

dengaan

melihat

ekspresi

pergerakan atau psisi ekstremitas atas;

dan

wajah; tleransi

terhadap ,entilasi mekanik. "ada pasien dengan penurunan kesadaran yang tidak terpasang alat bantu napas mekanik tidak dilakukan asesmen nyeri. 4. entuka derajat nyeri pasien dengan memberikan skr pada setiap item dalam skala nyeri 3"S 5skala terlampir7 ). &sesmen nyeri pada pasien ini dapat juga dilakukan dengan melihat tanda#tanda ,ital pasien 5?rekuensi nadi dan tekanan darah7 dan selanjutnya dengan penilaian sikap dan prilaku

pasien

ASES0EN NYERI PADA PASIEN DENGAN PEN-R-NAN KESADARAN Kode Nomor :

No. Revisi : 00

Halaman : 2/2

Diteta'(an : Dire(t)r SPO

Tanggal Terbit :

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

PROSED-R

A. &pabila didapatkan peningkatan tekanan darah pasien dan  juga disertai peningkatan ?rekuensi nadi; hal ini menunjukkan bahwa pasien mengalami nyeri. 6. "erhatikan hal#hal yang dapat menyebabkan keadaan nyeri tersebut; seperti trauma; prsedur medis 5"emasangan >SD; =(D; dll7; pengambilan darah; prsedur rutin 5suctin; perubahan psisi; pencabutan drain age atau kateter; perawatan luka7 B. Dkumentasi hasil asesmen nyeri dalam berkas rekam medis pasien yaitu ?mulir asesmen awal; ?rmulir catatan terintegrasi rawat jalan; ?rmulir catatan teintegrasi rawat inap; ?rmulir penilaian derajat nyeri lanjut yang disesuaikan

-NIT TERKAIT

dengan usia dan kndisi pasien 10.*capkan terima kasih 3idang keperawatan pelayanan medis penunjang medis.

+ampiran S"@ &sesmen Nyeri pada "asien dengan "enurunan Kesadaran 3!'&($@% "&$N S=&+! 53"S7

E(s'resi 6a7a8 1

 enang Sebagian muka menegang 5dahi mengerenyit7

2

Seluruh muka menegang 5kelpak mata menutup7



>ajah menyeringai



Pergera(an ata) 'osisi e(stremitas atas 1

 enang Menekuk sebagian di daerah siku

2

Menekuk ttal dengan disertai jari#jari mengepal



Menekuk ttal secara terus menerus



Toleransi ter8ada' ventilasi me(ani(  Dapat mengikuti pla ,entilasi

1

3atuk tetapi masih dapat mengikuti pla ,entilasi

2

Melawan pla ,entilasi



"la ,entilasi tidak ditleransi



Keterangan: Nilai C 4 berarti pasien bebas nyeri Nilai 8 4 berarti pasien mengalami nyeri yang perlu diterapi

0EN4EGAH KEHI3ANGAN /AYI

Kode Nomor :

No. Revisi : 0/0

Halaman : 1/2

Diteta'(an :

SPO

Tanggal Terbit : !"!#"$!%&

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked Dire(t)r

PENGERTIAN

Mencegah kehilangan bayi adalah paya preventif yang dilakukan untuk 

T--AN

menghindari adanya kejadian kehilangan bayi di rumah sakit 1. Agar tidak terjadi kehilangan bayi di rumah sakit ibu dan anak Malebu Husada Makassar  2. Bayi selalu dalam keadaan aman dan nyaman sehingga pasien dan

KE/IAKAN

keluarga meraskan aman dan nyaman selama dirawat di Rumah Sakit eputusan !irektur "#m#r .................................... tentang ebijakan  perlindungan terhadap kekerasan fisik di Rumah Sakit $bu dan Anak  Malebu Husada Makassar bahwa% 1. &enerapan pelaksanaan pr#gram pasien safety rumah sakit dalam hal  pencegahan kehilangan bayi di rumah sakit 2.

%umah sakit menerapkan kelmpk beresik adalah sebagai berikut: pasien geriatric; pasien dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan; pasien dengan penurunan kesadaran ; pasien dengan kendala -sik; pasien dengan ketergantungan bat psiktrpica

5pasien beresik untuk diculik/hilang7 . Kamar bayi/perawatan bayi termasuk area ?ull restricsi sehingga perlu pengamanan lebih ekstra. PROSED-R

1. "erawat /petugas memahami lkasi/ruang perawatan bayi termasuk area ?ull

retrictin; dan menerapkan tatalaksana

untuk pengamanan dan prsedurnya 2. Kamar bayi tidak bleh diksngkan/harus selalu ada petugas yang selalu ada di ruangan K33+/perina . *ntuk menghindari terjadinya kehilangan bayi dipasang alat pengaman yaitu menggunakan kunci pintu yang hanya dapat dibuka leh petugas %umah Sakit dengan kde#kde rahasia . *ntuk menghindari terjadinya kehilangan bayi dipasang alat ==( untuk pemantauan keadaan di ruangan K33+/ prina 4. ika bayi diantar ke ibu/ berada disamping ibu maka dipesan kepada ibu agar tidak menyerahkan/ menitipkan bayinya kepada rang lain/ pasien lain/ pengunjung lain; harus diserahkan kepada perawat jaga/ panggil segera petugas/ serahkan kepada petugas yang dikenal dan menggunakan seragam dan nama sesuai dengan standar rumah sakit 0EN4EGAH KEHI3ANGAN /AYI

Kode Nomor :

Halaman : 2/2

No. Revisi : 0/0

Diteta'(an :

SPO

Tanggal Terbit : !"!#"$!%&

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked Dire(t)r

PROSED-R

). idak bleh meninggalkan bayi sendirian di tempat tidur walaupun sebentar; resik hilang/diculik A. ika terjadi penculikan bayi segera hubungi ke bagian security/ ?rnt ce untuk mengumumkan Ekde pinkF di unit kamar

bay/

tempat

kejadian;

agar

segera

dilakukan

penatalaksanaan penculikan bayi dengan cara atasi/ tutup

-NIT TERKAIT

semua lkasi/ akses keluar leh seluruh petugas terkait. 3idang keperawatan; bidang pelayanan medis; bidang penunjang medis; bagian umum 5seluruh karyawan %S7.