Rumah Sakit SIGN IN: 1. Pelaksanaan SIGN IN dilakukan sebelum tindakan induksi, pimpinan oleh dokter anasthesi. Dilakukan diruang persiapan minimal dihadiri oleh dokter anasthesi dan perawat 2. Siapkan checklist sefety surgery dan dilengkapi sebelum induksi dimulai. a. Pastikan pasien sudah dikonfirmasi indentitas
RSUD OKU TIMUR
SURGICAL SAFETY CHECKLIST
No. Dokumen
Jl. Raya Rasuan No 01 Tulus Ayu Belitang Madang Raya OKU Timur Telp (0735) 451815 PROSEDUR
No. Revisi
Halaman 2/5
dengan mencocokannya pada gelang menanyakan nama pasien, tanggal lahir, dan mencocokkan nomor RM pada RM pasien. b. Pastikan pasien sudah dikonfirmasi area operasi, prosedur yang akan dilakukan dan adanya persetujuan operasi c. Pastikan apakah site operasi sudah ditandai d. Tanyakan kesiapan mesin dan obat anasthesi e. Tanyakan apakah pulse oximeter berfungsi dan pasien dengan nilai normal f. Tanyakan pada pasien apakah memiliki alergi g. Pastikan adakah kemungkinan resiko kesulitan jalan nafas aspirasi, bila ya pastikan alat/alat bantu tersedia h. Pastikan adakah kemungkinan kehilangan darah > 500 ml (pada anak: 7 ml/kg BB), bila ya pastikan kesiapan akses IV/ central line dan kesiapan darah atau komponen cairan yang dibutuhkan. i. Pasien dikirim ke kamar operasi 3. Pelaksanaan TIME OUT dilakukan sebelum Insisi area operasi, dipimpin oleh dokter operator dilakukan di kamar operasi. Minimal dihadiri oleh dokter bedah, dokter anasthesi dan perawat.
RSUD OKU TIMUR
SURGICAL SAFETY CHECKLIST
No. Dokumen
Jl. Raya Rasuan No 01 Tulus Ayu Belitang Madang Raya OKU Timur Telp (0735) 451815 PROSEDUR
No. Revisi
Halaman 3/5
TIME OUT 1. Lanjutkan melengkapi checklist safety surgey sebelum dilakukan insisi pada pasien. a. Sampaikan pada semua
tim
untuk
memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama dan perannya b. Konfirmasi pada semua tim nama pasien, prosedur dan area dimana insisi akan dilakukan c. Pastikan apakah antibiotik profilaxis
sudah
diberikan dalam 60 menit terakhir d. Antisipasi adanya kejadian kritis: 1) Dokter bedah menyampaikan: Step tindakan kritis atau tahapan tindakan tidak biasa yang mungkin dilakukan Waktu penyelesaian tindakan Kemungkinan kekurangan darah pada pasien 2) Dokter ansthesi menyampaikan: Kemungkinan ada perhatian khusus pada saat operasi 3) Tim perawat menyampaikan Kesterilan alat dan bahan yang dipakai Adakah masalah pada alat yang akan dipakai RSUD OKU TIMUR
atau
hal
lain
yang
diperhatikan SURGICAL SAFETY CHECKLIST
perlu
No. Dokumen
Jl. Raya Rasuan No 01 Tulus Ayu Belitang Madang Raya OKU Timur Telp (0735) 451815 PROSEDUR
No. Revisi
Halaman 4/5
e. Pastikan apakah dibutuhkan “display imaging” (hasil radiologi yang perlu dipajang) 2. Insisi dimulai 3. Pelaksanaan SIGN OUT dilakukan sebelum dilakukan tindakan penutupan luka operasi, dipimpin oleh dokter operator didalam kamar operasi. Minimal dihadiri oleh dokter anasthesi dan perawat. SIGN OUT : 1. Lanjutkan mengisi checklist safety surgery sesaat sebelum penutupan luka operasi dengan: a. Perawat menyampaikan: 1) Nama prosedur yang dilakukan 2) Jumlah instrumen, gass, jarum dan alat lain sama (sebukan jumlah angka untuk tiap alat/bahan)
sebelum
dan
sesudah
pembedahan. 3) Pelabelar spesimen-bahan PA (baca label spesimen dan nama pasien) 4) Bila ada masalah pada alat yang harus ditekankan selama periode operasi b. Dokter bedah, dokter anasthesi dan perawat: menyampaikan bila ada perhatian khusus yang harus
dilakukan
untuk
recovery
perawatan pada pasien ini. RSUD OKU TIMUR
SURGICAL SAFETY CHECKLIST
maupun
No. Dokumen
Jl. Raya Rasuan No 01 Tulus Ayu Belitang Madang Raya OKU Timur Telp (0735) 451815 PROSEDUR
UNIT TERKAIT
No. Revisi
Halaman 5/5
2. Dokter Bedah, dokter anasthesi dan perawat menandatangani checklist safety surgery untuk pasien ini. 3. Pasien dikirim ke RR Dokter Operator, Dokter Anastesi, Perawat IBS
