Status Neurologi Dan Pemeriksaan Neurologi

17/07/2009

-1Pemeriksaan Fisik Neurologi Hestilin Kartini Seilatu

STATUS NEUROLOGI IDENTITAS PASIEN Nama : Usia : Jenis kelamin : Alamat : Pekerjaan : Handedness : ANAMNESIS AUTO / ALLOANAMNESIA - Keluhan utama

:

-

Keluhan han tambahan

-

Riway iwayat at peny penyak akit it seka sekara rang ng

-

Riway iwayat at peny penyak akit it dahu dahulu lu :

-

Riway iwayat at peny penyak akit it kelu keluar arga ga

:

-

Keada eadaa an psi psikos kososial ial

:

STATUS INTERNA SINGKAT - BB

: :

:

Kg Cm

-

TB

:

-

Status gizi

:

-

Teka ekanan nan dar darah kana kanan n-kir -kirii :

-

Nadi

:

x/menit, regularitas

-

Suhu

:

0C

-

Pernapasan

:

x/menit , tipe

KEPALA a. Bentuk

:

b. Ukuran

:

c. Puls Pulsas asii arte arteri ri

:

d. Bruit orbita MATA a. Konj Konjun ungt gtiv iva a

:

temporalis ( )

:

b. Sclera

:

c. Hematoma

:

d. Bruit ruit orbi orbita ta

:

brill hematom ( )

suboksipital ( )

17/07/2009


HIDUNG a. Septum

:

TELINGA a. Bentuk TENGGOROKAN a. Hiper ipere emis mis

: :

LEHER a. Tiroid

:

b. KGB

:

c. Puls Pulsas asii A.Ca A.Caro rotis tis

:

d. Bruit ruit caro caroti tis s

:

PARU a. Inspeksi

:

b. Palpa lpasi

:

c. Perkusi

:

d. Ausku uskult ltas asii JANTUNG a. Inspeksi

: :

b. Palpa lpasi

:

c. Perkusi

:

d. Ausku uskult ltas asii ABDOMEN a. Inspeksi

: :

b. Palpa lpasi

:

c. Perkusi

:

d. Ausku uskult ltas asii EKSTREMITAS a. Akral kral ding dingin in

: :

b. Puls Pulsas asii arte arteri ri

:

c. Edema

:

KULIT a. Café Café au lait lait spot spot

b. Tumo Tumorr kulit ulit STATUS PSIKIATRI SINGKAT

: :

17/07/2009


HIDUNG a. Septum

:

TELINGA a. Bentuk TENGGOROKAN a. Hiper ipere emis mis

: :

LEHER a. Tiroid

:

b. KGB

:

c. Puls Pulsas asii A.Ca A.Caro rotis tis

:

d. Bruit ruit caro caroti tis s

:

PARU a. Inspeksi

:

b. Palpa lpasi

:

c. Perkusi

:

d. Ausku uskult ltas asii JANTUNG a. Inspeksi

: :

b. Palpa lpasi

:

c. Perkusi

:

d. Ausku uskult ltas asii ABDOMEN a. Inspeksi

: :

b. Palpa lpasi

:

c. Perkusi

:

d. Ausku uskult ltas asii EKSTREMITAS a. Akral kral ding dingin in

: :

b. Puls Pulsas asii arte arteri ri

:

c. Edema

:

KULIT a. Café Café au lait lait spot spot

b. Tumo Tumorr kulit ulit STATUS PSIKIATRI SINGKAT

: :

17/07/2009


-

Emosi dan affek

:

-

Proses berfikir

-

Kecerdasan

:

-

Penyerapan

:

-

Kemauan

:

-

Psikomotor

:

:

STATUS NEUROLOGI K A. KESA ESAN UM UMUM 

Kesadaran Kesadaran



Pembicaraan Pembicaraan

:

GCS :

- disartri

:

-monoton

:

-scanning

:

-afasi

: motorik

:

Sensorik

:

Amnestik (anomik)



Kepala

:

-besar

-asimetri

: :

-sika -sikap p paksa paksa : -torticolis



Muka

:

-mask (topeng) -myopatik

:

-fullmoon

:

-lain-lain

:

B. PEMER PEMERIKS IKSAA AAN N KHUSUS KHUSUS

1. RANGS RANGSANG ANG SELAP SELAPUT UT OTAK OTAK 

Kaku tengkuk

:

:

:

:

17/07/2009




Laseque

:



Kernig

:



Brudzinski I :



Brud Brudzin zinsk skii II :



Brudzinsk Brudzinskii III :



Brudzinski IV:

2. SAR SARAF OTA OTAK K N .I (N.OLFAKTORIUS) - Hyp/Anosmi

-

Parasomi

-

Halusinasi

N.II (N. OPTIKUS) - Visus

-

Lapang pandang

-

Melihat warna

-

Funduskopi

:

KANAN ...........

:

…………. :

:

……….. ……….. ………..

………….

…………. :

………..

………….

........... :

:

KIRI

……….. ………..

………….

………..

N.III(OKULOMOTORIUS), IV(TROKLEARIS),VI(ABDUSEN) - Kedudukan bola mata : ...........

………..

-

Perge ergera raka kan n bola bola mata

-

Ke nasal

:

………….

………..

-

Ke temporal

:

………….

………..

-

Ke atas

:

...........

………..

-

Ke bawah

:

………….

………..

-

Ke temporal bawah

:

………….

………..

-

Eksoftalmus

-

Celah mata (ptosis)

-

Pupil

-

Bentuk

:

………….

………..

-

Lebar

:

………….

………..

-

Perbedaan lebar

:

………….

………..

-

Reaksi cahaya langsung

:

...........

………..

:

…………. :

...........

……….. ………..

17/07/2009


-

Reaksi cahaya konsensuil

:

………….

………..

-

Reaksi akomodasi

:

………….

………..

-

Reaksi konvergensi

:

………….

………..

N.V (N.TRIGEMINUS) - CABANG MOTORIK

:

-

Otot masseter

:

………….

………..

-

Otot temporal

:

………….

………..

-

Otot pterygoideus int/eks

-

CABANG SE SENSORIK :

-

I

:

………….

………..

-

II

:

………….

………..

-

III

:

...........

………..

-

Refleks kornea langsung

:

………….

………..

-

Refleks kornea konsensuil

:

………….

………..

N.VII (N.FASCIAL) Waktu diam - Kerutan dahi

:

:

...........

…………. :

………..

-

Tinggi alis

-

Sudut mata

-

Lipatan nasolabial

:

………….

………..

-

Pengecapan 2/3

:

………….

………..

-

Depan lidah

:

...........

………..

-

Hiperakusis

:

………….

………..

-

Sekresi air mata

:

………….

………..

...........

:

………….

……….. ………..

………..

17/07/2009


Waktu gerak - Mengkerut dahi

:

………….

………..

-

Menutup mata

:

………….

………..

-

Bersiul

:

...........

………..

-

Memperlihatkan gigi

:

………….

………..

N.VIII (N.VESTIBULOCOCHLEARIS) VESTIBULAR

-

Vertigo

:

………….

………..

-

Nistagmus ke

:

………….

………..

-

Tinnitus aureum

:

...........

………..

-

Tes kalori

:

………….

………..

-

COCHLEAR

-

weber

:

………….

………..

-

rinne

:

………….

………..

-

schwabach

-

tuli konduktif

:

………….

………..

-

tuli preseptif

:

………….

………..

:

...........

………..

N.IX, N.X (N.GLOSOFARIN DAN N.VAGUS) BAGIAN MOTORIK :

-

Suara biasa/parau/tak bersuara ………..

:

-

Menelan

………….

-

Kedudukan arcus pharynx ………..

:

...........

-

Kedudukan uvula ………..

:

………….

-

Pergerakan arcus pharynx ………..

:

………….

-

Vernet – Rideau phenomenon ………..

:

...........

-

Detak jantung

………….

-

Bising usus ………..

BAGIAN SENSORIK :

:

:

:

………….

………….

………..

………..

17/07/2009


-

Pengecapan 1/3 belakang lidah ………..

:

………….

-

Reflex occulo - cardiac ………..

:

………….

-

Reflex carotio – cardiac ………..

:

...........

-

Reflex muntah

:

………….

………..

-

Reflex palatum molle

:

………….

………..

N.XI (N.AKSESORIS SPINAL) - Mengangkat bahu ………..

-

Memalingkan kepala

: :

...........

………….

N.XII (N.HIPOGLOSUS) - Kedudukan lidah waktu istirahat ke : ………..

………..

………….

-

Kedudukan lidah waktu gerak ke ………..

:

-

Atrofi

...........

-

Fasikulasi / tremor ………..

:

………….

-

Kedudukan lidah menelan pada ………..

:

………….

:

…………. ………..

Bagian dalam pipi

3. SISTEM MOTORIK A. KEKUATAN OTOT: 

KA

TUBUH o

o

o

Otot perut ……….. Otot pinggang ………..

: :

…………

…………

Kedudukan diafragma Saat gerak ……….. Saat istirahat ………..



KI

LENGAN

: :

…………

…………

17/07/2009


o

o

o

o

o

o

o



:

M.bicep(fleksi Lengan atas) ………… ………..

:

M.tricep(ekstensi LA) ………… ………..

:

Fleksi sendi pergelangan tangan ………… ………..

:

Ekstensi sendi pergelangan tangan ………… ………..

:

Membuka jari-jari tangan ………..

:

…………

Menutup jari-jari tangan ………..

:

…………

TUNGKAI o

o

o

o

o

o

o



M.deltoid(abd Lengan atas) ………… ………..

BESAR OTOT

Fleksi art.coxae(tungkai atas) ………… ………..

:

Ekstensi art.coxae(tungkai atas) ………… ………..

:

Fleksi sendi lutut(tungkai bawah) ………… ………..

:

Ekstensi sendi lutut(tungkai bawah) ………… ………..

:

Fleksi plantar kaki ………..

…………

:

Ekstensi dorsal kaki ………… ………..

:

Gerakan jari-jari …………

: ………..

17/07/2009


Atrofi

:

…………

:

…………

:

…………

:

…………

:

…………

Kontraktur ………..

:

…………

Konsistensi ………..

:

…………

:

…………

o

……….. o

o

pseudohypertrofi ……….. respon terhadap perkusi

normal ……….. reaksi myotonik ……….. 

PALPASI OTOT o

Nyeri ………..

o

o



TONUS OTOT (LENGAN DAN TUNGKAI) o

o

o

Hypotoni ……….. Spastic …………

: ………..

Rigid

:

…………

……….. o



Rebound phenomen ………… ………..

:

GERAKAN – GERAKAN INVOLUNTER o

o

o

o

o

Tremor Saat gerak ……….. Saat istirahat ………… Chorea ………… Athetose ………..

:

………… :

……….. : ……….. :

…………

17/07/2009

- 10 Pemeriksaan Fisik Neurologi Hestilin Kartini Seilatu

o

o

o

o

…………

Ballismus ………..

:

………… :

………..

fasikulasi ………..

:

…………

myokimia ………..

:

…………

KOORDINASI o

o

o

o

o

o

o



:

Torsion spasme …………

o



Myokloni ………..

Jari tangan-jari tangan ………… ……….. Jari tangan-hidung ………..

: :

Jari tangan-ibu jari kaki ………… ……….. Tumit-lutut ……….. Pronasi-supinasi ………..

………… :

:

…………

:

…………

Tapping dengan jari-jari tangan ………… ………..

:

Tapping dengan jari-jari kaki ………… ………..

:

GAIT o

Jalan diatas tumit ………..

:

…………

17/07/2009


o

o

o

o

o

o



Jalan diatas jari kaki ………… ……….. Tandem walking ………..

: :

…………

Jalan lurus lalu putar ………… ………..

:

Jalan mundur …………

: ………..

Hopping ………..

:

Berdiri dengan satu kaki ………… ………..

………… :

STATION Romberg test ………..

:

…………

4. SISTEM SENSORIK

RASA EKSTEROSEPTIK Rasa nyeri superficial Rasa suhu (panas/dingin) Rasa raba ringan RASA PROPIOSEPTIK Rasa getar Rasa tekan Rasa nyeri tekan Rasa gerak dan posisi RASA ENTEROSEPTIK Referad pain RASA KOMBINASI - Stereognosis

LENGAN KA KI

TUNGKAI KA KI

TUBUH KA KI

… … …

… … …

… … …

… … …

… … …

… … …

… … … …

… … … …

… … … …

… … … …

… … …

… … …

…

…

…

…

…

…

:

-

Barognosis

-

Graphaestsia

-

Two point tactile discrimination

:

-

Sensory extinction

:

-

Loss of body image

:

FUNGSI LUHUR - Apraksia

-

Alexia

: :

: :

17/07/2009


-

Agraphia

:

-

Fingeragnosia

:

-

Membedakan kanan-kiri

-

Acalculla

: :

5. REFLEKS – REFLEKS REFLEKS KULIT

KA

KI

….

…

-

Reflex dinding perut

-

Reflex kremaster

-

Reflex interscapular

….

…

-

Reflex gluteal

….

…

-

Reflex anal

….

…

….

…

….

…

REFLEKS TENDON / PERIOST -

Reflex mandibula

-

Reflex biceps

….

…

-

Reflex triceps

….

…

-

Reflex periosto-radial

….

…

-

Reflex periosto-ulnar

….

…

-

Reflex patella

….

…

-

Reflex achiles

….

…

….

…

REFLEKS PATOLOGIK TUNGKAI - Babinski

-

Chaddock

….

-

Oppenheim

-

Rossolimo

-

Gordon

-

Mandel-Bechterew

-

Stransky

….

…

-

Gonda

….

…

….

… …

…. ….

… …

….

…

LENGAN - Hoffman trommer

….

…

-

….

…

leri

17/07/2009


-

mayer

….

…

-

Refleks primitif

….

…

-

Garsp reflex

….

…

-

Snout reflex

….

…

-

Sucking reflex

….

…

-

Palmo –mental reflex

….

…

6. SUSUNAN SARAF OTONOM -

Miksi

:

-

Defekasi

:

-

Sekresi keringat

-

Salviasi

-

Gangguan vasomotor :

-

Orthostatic hipotensi :

-

Gangguan tropic

: :

: kulit :

7. COLUMNA VERTEBRALIS

KELAINAN LOKAL -

Skiliose

:

-

Kyphose

:

-

Kyphoskoliose

:

-

Gibbus

:

-

Nyeri tekan / ketok

:

-

Nyeri tekan sumbu

:

-

Nyeri tarik sumbu

:

GERAKAN CERVICAL VERTEBRAE - Fleksi :

-

Ekstensi

-

Lateral deviation

: :

Rambut :

kuku:

17/07/2009


-

Rotasi

:

-

Gerakan dari tubuh

-

Membungkuk

: :

RINGKASAN : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………….. ……………………………………………………………………………………………………… ………………….. ……………………………………………………………………………………………………… ……………………

DIAGNOSIS -

Diagnosis klinik :

-

Diagnosis topic :

-

Diagnosis etiologi

DIAGNOSIS BANDING PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS

: : :

: Ad vitam Ad fungsionam Ad sanationam

: : :

17/07/2009


Pemeriksaan Fisik Neurologi - KESADARAN Sistem aktivitas retikuler letaknya di atas batang otak, terutama di mesensefalon dan hipotalamus yang berfungsi untuk mempertahankan kesadaran. Dalam memeriksa tingkat kesadaran, seorang dokter melakukan inspeksi, konversasi dan bila perlu memberikan rangsang nyeri 1. Inspeksi . Perhatikan apakah pasien berespons secara wajar terhadap stimulus visual, auditoar dan taktil yang ada di sekitarnya? 2. Konversasi . Apakah pasien memberi reaksi wajar terhadap suara konversasi, atau dapat dibangunkan oleh suruhan atau pertanyaan yang disampaikan dengan suara yang kuat? 3. Nyeri. Bagaimana respons pasien terhadap rangsang nyeri? Jenis tingkat kesadaran menurut cara lama: 

Compos mentis

Normal, sadar sepenuhnya 

Delirium 

Menurunnya kesadaran disertai meningkatnya abnormalitas aktivitas psikomotor

dan siklus tidur bangun terganggu. 

Pasien tampak gaduh gelisah, kacau, disorientasi, meronta, teriak, aktivitas

motorik meningkat 



Terjadi pada: a.

Kurang tidur karena obat

b.

Gangguan metabolik toksik

c.

Penghentian mendadak obat antidepresan

d.

Penghentian mendadak minum alkohol

Somnolen/ Letargi/ Obtundasi 

Keadaan mengantuk, kesadaran pulih penuh jika pasien dirangsang



Ditandai: a.

Pasien mudah dibangunkan

17/07/2009




b.

Mampu memberikan jawaban verbal

c.

Mampu menangkis nyeri

Sopor/ stupor 

Keadaan mengantuk dalam, masih dapat dibangunkan dengan rangsang kuat, tapi

kesadaran menurun lagi 

Masih dapat mengikuti suruhan singkat dan ada gerakan spontan, reaksi terhadap

perintah tidak konsisten, samar







Tidak dapat menjawab verbal



Gerakan menangkis nyeri masih baik

Koma ringan (semi koma) 

Tidak ada respon rangsangan verbal



Reflek baik



Gerakan timbul sebagai respon rangsang nyeri



Sama sekali tidak dapat dibangunkan

Koma dalam/ komplit

Gerakan spontan (-); Respon terhadap nyeri (-) Tingkat Kesadaran (Glasgow Coma Scale) 

Eye (membuka mata)

Spontan membuka mata

4

Membuka mata saat diperintahkan

3

Membuka mata terhadap rangsang nyeri

2

Tidak ada reaksi (dengan rangsang nyeri pasien tidak membuka mata)

1



Verbal (berbicara)

Baik, tidak ada disorientasi

5

Kacau, bingung, confused, dapat bicara dalam kalimat

4

Tidak tepat, dapat berkata-kata, tapi bukan kalimat tepat

3

Hanya bisa mengerang

2

Tidak dapat menjawab

1



Motorik (gerakan)

Menuruti perintah

6

17/07/2009


Mengetahui lokasi nyeri

5

Reaksi menghindar (withdrawal)

4

Reaksi fleksi (dekortikasi)

3

Reaksi ekstensi (deserebrasi)

2

Tidak ada reaksi

1

Untuk keperluan prognosis penyakit maka pada setiap gangguan kesadaran harus ditentukan fungsi dari batang otak. Apabila fungsi batang otak sudah terganggu baik parsial maupun total berarti prognosisnya kurang baik. Untuk penilaian fungsi batang otak maka diperlukan: 1.

Respirasi

- Hiperventilasi = Kussmaul ( C.N.H = Central Neurogenic Hyperventilation) Napas dalam dan cepat Menunjukkan disfungsi tegmentum batang otak bagian atas - Apneustic Breathing Disfungsi pons tengah dan bawah dorsolateral. Jarang pada manusia - Ataxic Breathing Disfungsi dari pusat pernapasan yaitu formatio reticularis bagian medio-dorsal medulla oblongata di bawah obeks. Umumnya pasti fatal kecuali: keracunan obat (sedativa), tidur alamiah - Cluster Breathing Terdapat lesi di medulla oblongata - Gasping respiration Napas tinggal satu-satu Lesi di medulla oblongata Kelainan pola pernapasan yang menunjukkan lesi/ disfungsi di atas batang otak adalah: - Cheyne Stokes Respiration Disfungsi hemisfer bilateral bagian dalam atau diencephalon - PHVA (Post Hyperventilation Apnoe) Didapatkan pada: tidur; disfungi hemisfer bilateral (metabolik/ neurologis)

2.

Doll Head Eye Phenomenon

Harus diperiksa pada pasien dengan koma yang dalam Cara: kepala penderita digerakkan dengan cepat (mendadak) ke arah lateral kanan dan kiri sementara itu dokter melihat gerakan bola mata pasien

17/07/2009


Pada keadaan normal (tidak ada kelemahan saraf otak 3, 4 dan 6) maka bola mata akan bergerak ke arah yang berlawanan dengan gerakan kepala Bila ada gangguan salah satu saraf otak 3, 4, 6 atau gangguan “gaze” maka akan timbul gerakan dysconjugate eye movement (berarti kelumpuhan salah satu saraf 3, 4 dan 6), deviasi conjugate ke arah kanan/ kiri (bila ada gangguan gaze) dan bola mata fixed/ diam di tengah berarti doll eye phenomenon negatif (lesi mengenai batang otak secara luas)

3.

Refleks = Refleks Batang Otak

- Refleks muntah - Refleks menelan - Refleks batuk - Refleks kornea - Refleks cilio-spinal - Refleks pupil

- TANDA-TANDA PERANGSANGAN SELAPUT OTAK Mekanisme perangsangan selaput otak disebabkan oleh pergeseran struktur-struktur intraspinal atau oleh ketegangan saraf spinal yang hipersensitif dan meradang. Tanda-tanda peradangan selaput otak dan gejalanya ini bervariasi bergantung pada berat ringan prosesnya. Tanda-tanda tersebut ialah: 1. Tanda Kaku Kuduk. 2. Tanda Kernig. 3. Tanda Laseque ( straight leg raising test ). 4. Tanda Brudzinski – leher ( Brudzinski I; Brudzinski Neck’s Sign). 5. Tanda Brudzinski – kontralateral tungkai ( Brudzinski II ).

1.

Tanda kaku kuduk (Nuchal (neck) Rigidity ) Cara pemeriksaan: pasien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa fleksi, ekstensi, dan rotasi kepala. Penilaian: Tanda ini positif bila didapatkan kekakuan dan tahanan pada pergerakan fleksi kepala disertai rasa nyeri dan spasme otot, dagu tidak dapat disentuhkan ke dada dan juga didapatkan tahanan pada hiperekstensi dan rotasi kepala. Kekakuan ini berbeda-beda mulai dari tahanan sedikit pada fleksi sampai tahanan pada seluruh pergerakan kepala. Bila

17/07/2009


kekakuan otot ekstensor sangat hebat dapat terjadi retraksi leher dan kadang-kadang tulang vertebra, sehingga timbul posisi yang disebut sebagai opistotonus. Tanda kaku kuduk adalah khas untuk gejala meningitis.

2.

Tanda Lasegue Ada yang menyebut sebagai “straight leg raising test” karena istilah ini menggambarkan cara pemeriksaannya. Cara pemeriksaan: Pasien dalam rileks berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pada sendi pnggul sewaktu tungkai dalam ekstensi. Selama fleksi sendi panggul dilakukan perlahan-lahan ditanyakan pada pasien apakah ia merasa nyeri dan dimana rasa nyeri tersebut terjadi.

Penilaian: Tanda ini ada bila sudah timbul rasa nyeri di lekuk ischiadicus atau adanya tahanan pada waktu dilakukan fleksi kurang dari 60°. Perlu dilakukan penilaian sesisi atau kedua sisi.

3.

Tanda Kernig Cara pemeriksaan: pasien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pada sendi panggul kemudian ekstensi pada sendi lutut sejauh mungkin tanpa rasa nyeri. Penilaian: Tanda ini positif bila ekstensi sendi lutut tidak mencapai sudut 135° disertai spasme otot paha, biasanya diikuti rasa nyeri.

4.

Tanda Brudzinski – leher (Brudzinski I) Cara pemeriksaan:

17/07/2009


Pasien berbaring terlentang dan pemeriksa meletakan tangan kirinya dibawah kepala dan tangan kanan diatas dada pasien. Kemudian dilakukan fleksi kepala dengan cepat kearah dada sejauh mungkin.

Penilaian: Tanda ini positif bila terjadi fleksi involunter pada kedua tungkai. Bila ada hemiplegia maka fleksi hanya tampak pada tungkai yang tidak plegi.

5.

Tanda Brudzinski – kontralateral tungkai (Brudzinski II) I Cara pemeriksaan: pasien berbaring terlentang dan dilakukn fleksi pada sendi panggul (seperti percobaan Kernig). Penilaian: Tanda ini positif bila pada pemeriksaan terjadi fleksi involunter pada sendi panggul dan lutut kontralateral (lebih jelas terlihat bila sendi lutut sesisi dalam posisi ekstensi).

17/07/2009


- SARAF-SARAF OTAK I.

NERVUS OLFAKTORIUS (N. I)

Nervus olfaktorius diperiksa dengan zat-zat berbau yang tidak asing bagi kita seperti kopi, teh, dan tembakau. Syarat lain pada pemeriksaan ialah tidak adanya penyakit-penyakit intranasal seperti pilek, influenza yang dapat memberi hasil negative. Cara pemeriksaan: Tiap lubang hidung diuji terpisah. Pasien atau pemeriksa menutup salah satu lubang hidung kemudian pasien disuruh mencium salah satu zat dan ditanya apakah ia mencium sesuatu dan apa yang diciumnya. Kedua mata pasien harus ditutup pada saat pemeriksaan. Penilaian: Pasien yang dapat mengenal semua zat dengan baik dikatakan normosmi. Bila daya cium berkurang disebut hiposmi dan bila tidak dapat mencium sama sekali disebut sebagai anosmi.

II. NERVUS OPTIKUS (N. II)

Pemeriksaan nervus optikus terdiri dari:

1. Ketajaman Penglihatan

Kelainan-kelainan yang perlu dicatat sebelum melakukan pemeriksaan adalah katarak, iritasi konjunctiva, parut pada kornea, kornea yang kabur, iritis, uveitis, korpus alineum, glaukoma, protesa, fotofobia, arkus senilis, reaksi berlebihan terhadap cahaya, dan mata afaksi. Apabila pasien menggunakan kaca mata, maka pada pemeriksaan diperkenankan dipakai.

Ketajaman penglihatan jauh Dipergunakan tabel dari Snellen (untuk jarak 5 atau 6 meter). Cara pemeriksaan: Pasien duduk mengahadap tabel dengan jarak 6 meter (aqtau 5 meter). Mata kanan dan kiri diperiksa bergantian yang dapat dilakukan dengan menutup sebelah mata dengan tangan pasien tanpa menekan bola mata. Pasien disuruh membaca huruf-huruf yang ditunjuk oleh pemeriksa pada tabel Snellen mulai dari atas kebawah. Deretan huruf

17/07/2009


yang terakhir yang dapat dibaca oleh pasien dengan betul (minimum kesalahan satu) dicatat dan merupakan nilai ketajaman penglihatan pasien. Nilai ketajaman penglihatan normal adalah 6/6. Angka diatas menunjukan jarak pasien ke tabel (6 meter) dan angka dibawah menunjukan angka yang seharusnya dapat dibaca oleh mata yang normal. Untuk pasien dengan ketajaman penglihatan yang agak buruk atau tidak dapat diperiksa dengan huruf Snellen, dapat dipakai cara menghitung jari sampi seberapa jauh pasien dapat menghitung jari pemeriksa. Bila pasien hanya dapat menghitung jari dengan betulpada jarak 3 meter maka ketajaman penglihatan pasien dinilai sebagai 3/60 (60 adalah jarak orang normal dapat menghitung jari dengan betul). Selanjutnya untuk ketajaman penglihatan yang lebih buruk lagi dapat diperiksa dengan melihat gerakan tangan dengan cara seperti menghitung jari dan penilaiannya 3/300 untuk pasien yang dapat yang dapat membedakan gerak atau tidak pada jarak 3 meter (orang normal dianggap dapat membedakan gerak tangan pada jarak 300 meter). Bila pasien hanya dapat membedakan gelap dan terang dengan pemeriksaan senter, maka ketajaman penglihatan adalah 1/~. Ketajaman penglihatan adalah 0 bila pasien tidak dapat membedakan terang dan gelap (buta total).

Ketajaman penglihatan dekat Dipergunakan tabel Jagger atau huruf-huruf dari buku. Jarak mata pasien dan tabel adalah 35 cm.

2. Lapangan Penglihatan

Pemeriksaan lapangan penglihatan dapat dilakukan dengan 2 cara:

Test Konfrontasi

Lapangan penglihatan mempunyai variasi yang dipengaruhi antara lain oleh bentuk muka, lekukan rongga mata dan lebar celah kelopak mata. Alat yang dipergunakan: sebagai obyek biasanya dipergunakan jari pemeriksa. Dapat juga dipergunakan benda bulat berwarna putih. Untuk pasien yang kurang kooperatif dapat dipergunakan benda-benda yang dapat menarik perhatian (optically elicited eye movement) umpamanya segelas air, rokok dan lain-lain. Untuk menutup mata pasien dapat dipergunakan tangan pasien sesuai dengan matanya yang akan ditutup. Pemeriksa dapat menutup mata dengan alat sederhana dari karton agar kedua tangan bebas

17/07/2009


menggerakan obyek. Atau pemeriksa menutup matanya dengan tangan sendiri, dalam hal ini pemeriksaan hanya dilakukn dengn satu tangan bergantian. Cara pemeriksaan: Fungsi mata diperiksa bergantian. Pasien dan pemeriksa duduk atau berdiri berhadapan, mata yang akan diperiksa berhadapan dengan mata pemeriksa, biasanya mata yang berlawanan, mata kiri berhadapan dengan mata kanan, pada garis dan ketinggian yang sama. Jarak antara keduanya berkisar 60-100 cm. Mata yang lain ditutup. Obyek digerakan oleh pemeriksa pada bidang tengah, mulai diluar lapangan pandang digerakan kedalam sampai pasien melihat obyek. Biasanya benda digerakan dari atas, bawah, dan dari kedua sisi. Kalau perlu dari antara kedua arah-arah yang disebut tadi. Lapangan penglihatan pasien dibandingkan dengan lapangan penglihtan pemeriksa yang dianggap normal.

Kampimetri atau perimetri

Untuk pemeriksaan lebih teliti dari lapangan penglihtan dapat dilakukan pemeriksaan kampimetri atau perimetri. Pemeriksaan ini juga dipakai untuk mencari adanya skotoma.

3. Funduskopi

Banyak manfaatnya melakukan funduskopi, terutama untuk menilai kelainan pada papila nervus optikus. Alat yang dipergunakan untuk pemeriksaan disebut oftalmoskop. Cahaya yang berasal dari oftalmoskop dijatuhkan atau diarahkan ke retina melalui pupil. Sebaiknya pupil cukup berdilatasi agar daerah retina bola mata pasien dapat diselidiki sebaik-baiknya. Dilatasi pupil dapat dicapai dengan mempergunakan obat midriatikum, tetapi dianjurkan agar membiasakan pemeriksaan tanpa mempergunakan obat. Agar pupil cukup berdilatasi pemeriksaan dilakukan dalam ruang remang-remang dan pasien diminta memandang lurus kedepan. Pemeriksaan mata kanan pasien dilakukan dari sisi kanan dan oftalmoskop dipegang dengan tangan kanan sedangkan mata yang dipergunakan untuk memeriksa juga yang kanan. Untuk pemeriksaan mata kiri dilakukan sebaliknya. Kesalahan refraksi dapat dikoreksi dengan mempergunakan lensa yang ada pada oftalmoskop. Pasien dapat mempergunakan kacamatanya apabila ada miopi atau astigmatik yang berat.

17/07/2009


III. NERVUS

OKULOMOTORIUS,

NERVUS

TROKLEARIS

DAN

NERVUS

ABDUSENS (N. III, N. IV dan N. VI)

Fungsi dari nervus okulomotorius ialah mempersarafi semua otot-otot bola mata eksterna kecuali muskulus oblikus superior (gerakan bola mata kearah lateral bawah) dan muskulus rektus lateralis (gerakan bola mata ke lateral). Kedua otot tersebut dipersarafi masingmasing oleh nervus troklearis dan abdusens. Disamping persarafan tadi, nervus okulomotorius masih mempersarafi otot levator palpebra dan konstriktor pupil (parasimpatikus). Sebelum melakukan pemeriksaan fungsi ketiga saraf otak tersebut sebaiknya diperhatikan adanya kelainan-kelainan pada mata yang mungkin dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan antara lain edema kelopak mata, hiperemi konjunctiva dan skelra, exophtalmus, retraksi kelopak mata dan proptosis. Pada waktu mengamati pupil perlu diperhatikan kemungkinan adanya Kayser-Fleischer ring pada bagian tepi luar kornea. Biasanya kelainan ini ditemukan pada penyakit Wilson. Lebarnya 2-3 mm berwarna coklat keemas-emasan dan dipisahkan dari batas luar kornea oleh suatu daerah yang jernih. Pemeriksaan N. III, N. IV dan N. VI terdiri dari:

1. Celah kelopak mata

Untuk menilai celah kelopak mata dan ptosis, pasien diharuskan memandang lurus ke depan kemudian dinilai kedudukan kelopak mata terhadap pupil dan iris. Kelainan yang dapat terjadi: Ptosis: celah kelopak mata menyempit disebabkan karena kelopak mata atas jatuh. Enophtalmus dan blefarospasme: celah kelopak mata menyempit oleh karena kelopak atas turun dan kelopak bawah mata naik. Exophtalmus: pelebaran celah terjadi oleh karena kelopak mata atas dan bawah tertarik kebelakang, mungkin juga sebagai akibat penonjolan mata karena penambahan massa jaringan retrobulber atau kombinasi kedua kelainan itu. Kelainan-kelainan masa retrobulber lain dapat menyebabkan proptosis, juga paresis otot-otot orbikularis okuli. Keadaan ini akan menyebabkan pelebaran celah kelopak mata.

17/07/2009


2. Pupil

Yang perlu diperiksa adalah ukuran, bentuk, kesamaan, posisi, dan refleks pupil. •

Ukuran: besarnya bergantung pada penerangan ruangan pemeriksaan. Umumnya dianggap normal antara 4-5 mm pada penerangan sedang. Disebut miosis bila garis tengah pupil kurang dari 2 mm. Bila garis tengahnya sangat kecil disebut sebagai “pin point pupil”. Disebut midriasis bila garis tengahnya lebih dari 5 mm. •

Bentuk: normalnya bulat. Bila ada kelainan bentuk dicatat dan digambarkan.

•

Kesamaan (isokori): pemeriksaan isokori ini lebih bermanfaat daripada

pemeriksaan bentuk karena dapat menetapkan lokalisasi bila ditemukan anisokori. •

Perlu dicatat bahwa ketidaksamaan yang ringan yang ringan dapat ditemui pada:

15-20 % kongenital, neurosis dan psikosis, kelainan refraksi dan kekuatan cahaya yang jatuh pada bola mata berbeda. •

Posisi: biasanya terletk sentral. Dalam bidang neurologi bila ditemukan pupil

yang eksentrik atau yang disebut aktopia, dapat ditemukan sebagai tanda untuk menganalisa gejala lain. •

Refleks o

Refleks cahaya langsung :

Cahaya diarahkan pada salah satu pupil. Reaksi yang tampak adalah kontraksi pupil homolateral. o

Refleks cahaya tidak langsung (konsensual atau “crossed light reflex”):

Selain kontraksi sisi homolateral juga akan tampak kontraksi sisi kontralateral. o

Refleks akomodasi-konvergensi:

Pasien diminta melihat jauh kemudian melihat ke tangan pemeriksa yang letaknya 30 cm di depan hidung pasien. Pada saat melihat tangan pemeriksa, kedua bola mata pasien bergerak secara konvergensi (kearah nasal) dan tampak pupil mengecil. Refleks ini negative pada kerusakan saraf simpatikus leher. o

Refleks siliospinal :

Refleks nyeri ini dilakukan dalam ruang dengan penerangan samar-samar. Caranya ialah merangsang nyeri pada daerah leher dan sebagai reaksi pupil akan melebar pada sisi ipsilateral. Refleks ini terjadi bila ada benda asing pada kornea atau intraokuler, atau pada cidera mata atau pelipis.

17/07/2009


o

Refleks okulosensorik :

Refleks nyeri ini adalah reaksi konstriksi, atau dilatasi disusul konstriksi, sebagai respons rengsang nyeri didaerah mata atau sekitarnya.

3. Gerakan bola mata

Fungsi otot-otot luar bola mata dinilai dengan gerakan bola mata keenam arah utama yaitu: 

Lateral (m. rektus lateralis, N VI)



Medial (m. rektus medialis, N.III)



Lateral atas (m. rektus superior, N. III)



Medial atas (m. oblique inferior, N. III)



Medial bawah (m.oblique superior, N.IV)



Lateral bawah (m. rektus inferior, N. III)

Pada pemeriksaan pasien diminta menghadap ke depan dan bola mata digerakan mengikuti arah obyek (pensil dan sebagainya) yang digerakan oleh pemeriksa. Pada gerakan horizontal luar kornea umumnya dapat mencapai kantus. Gangguan pandangan (abnormality of gaze) dapat diperiksa dengan gerakan berputar mengikuti jari pemeriksa. Pada pasien dengan strabismus perlu dilakukan pemeriksaan masing-masing bola mata secara terpisah. Pemeriksa menutup salah satu bola mata sedangkan bola mata yang lain memandang obyek yang digerakan sesuai dengan keenam arah pemeriksaan utama. Kelainan gerakan bola mata dapat berbentuk: •

Oftalmoparesis /oftalmoplegi (kelemahan otot bola mata)

Bila mengenai seluruh otot disebut sebagai oftalmoparesis total dan bila sebagian parsial. Kelemahan salah satu otot bola mata akan menimbulkan tanda-tanda seperti berikut: gerakan bola mata terbatas, kontraksi sekunder dari antagonisnya, deviasi primer bola mata yang tampak sebagai starbismus, deviasi sekunder di bola mata yang sehat, diplopi sebagai akibat salah satu proyeksi yang menimbulkan bayangan yang salah dan letak kepala menjadi abnormal.

17/07/2009


•

Nistagmus

Didefinisikan sebagai gerakan bolak balik mata yang involunter. Gerakan tersebut dapat horisontal, vertikal, rotatoar (berputar) atau gerakan kombinasi. Nistagmus dapat terlihat bila pasien diminta untuk melirik kesamping, keatas, atau kebawah, tetapi kadang-kadang dapat dilihat tanpa peragaan (spontan). Beberapa jenis nistagmus: nistagmus okuler, nistagmus vestibuler perifer, nistagmus neuromuskuler, nistagmus susunan saraf pusat.

IV.

NERVUS TRIGEMINUS (N. V)

Nervus trigeminus terdiri dari: 1. Saraf sensorius yang mempersarafi wajah dan dibagi dalam cabang oftalmik, cabang maksilaris dan cabang mandibularis. 2. Saraf motorik yang mempersarafi otot-otot pengunyah (muskulus maseter, temporalis, dan pterigodeus). Cara pemeriksaan: 1.

Sensibilitas wajah diperiksa seperti pemeriksaan sensibilitas tubuh (lihat bab

sensibilitas). 2.

Otot pengunyah. o

Muskulus maseter dan temporalis diperiksa dengan menyuruh pasien

menutup atau mengatupkan mulut kuat-kuat dan dilakukan palpasi pada kedua otot tersebut. Kemudian kekuatan mengatupkan mulut diperiksa dengan mencoba membuka mulut yang terkatup dengan menarik dagu ke bawah. Paresis kedua otot akan terasa kontraksinya berkurang pada palpasi dan rahang bawah pada pemeriksaan dagu kebawah mudah terbuka. o

Muskulus pterigodeus diperiksa dengan menyuruh pasien membuka mulut

perlahan-lahan dan dilihat apakah mulut miring ke salah satu sisi atau lurus. Kemudian pasien menggerakan rahang ke kanan dan ke kiri, kekuatan gerakan ini diperiksa dengan menyuruh pasien melawan dorongan yang dilakukan pemeriksa pada dagunya. Paresis otot ini menyebabkan mulut akan miring ke sisi lesi pada saat dibuka, juga dorongan kearah lesi akan lebih mudah daripada kearah sisi sehat.

17/07/2009


3.

Refleks Refleks kornea

o

Pasien memandang ke salah satu sisi kemudian dari sisi kontralateral kornea disentuh dengan kapas yang diputar menjadi bentuk silinder halus. Respons reflek berupa kedipan kedua mata secara capat. Respons ini dibandingkan untuk mata kanan dan kiri. Refleks maseter

o

Refleks ini dilakukan dengan meletakan jari telunjuk pemeriksa diatas dagu pasien secara horisontal. Dalam posisi mulut pasien terbuka sedikit, telunjuk di ketok dengan palu refleks. Respons normal berupa elevasi rahang bawah.

V.

NERVUS FASIALIS (N.VII)

Nervus fasialis adalah saraf gabungan terdiri dari: 1)

Serat-serat motorik yang mempersarafi otot wajah.

2)

Serat-serat sensorik pengecap kearah 2/3 lidah bagian depan dan rasa

eksteroseptif telinga luar. 3)

Serat-serat sekretif menuju kelenjar-kelenjar ludah sublingual, submaksiler

dan glandula lakrimalis.

Saraf otak Ke VII mengandung 4 macam serabut, yaitu: 1. Serabut somatomotorik, yang mensarafi otot-otot wajah (kecuali m.levator palpebrae (N.III), otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan stapedius di telinga tengah. 2. Serabut visero-motorik (parasimpatis) yang datang dari nukleus salivatorius superior. Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga hidung, sinus paranasal, dan glandula submaksilar serta sublingual dan lakrimalis 3. Serabut visero-sensorik yang menghantar impuls dari alat pengecap di 2/3 bagian depan lidah 4. Serabut somato-sensorik rasa nyeri (dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba) dari sebagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh nervus trigeminus.

17/07/2009


Daerah overlapping (disarafi oleh lebih dari 1 saraf (tumpang tindih) ini terdapat di lidah, palatum, meatus akustikus eksterna dan bagian luar gendang telinga.

Serat motorik

Cara pemeriksaan: 

Mula-mula dilakukan observasi wajah pada waktu pasien diam, tertawa,

menangis, bersiul dan menutup mata. 

Pasien diminta mengerutkan dahi, kemudian menutup mata kuat-kuat

sementara jari-jari pemeriksa menahan kedua kelopak mata agar tetap terbuka. 

Pasien diminta mengembungkan pipi seperti meniup balon sambil

pemeriksa melakukan palpasi pipi kiri dan kanan untuk menentukan apakah udara dapat lolos lewat salah satu sudut mulut. 

Pada pasien dengan penurunan kesadaran atau koma, pemeriksaan

dilakukan dengan membangkitkan rasa nyeri misalnya dengan menekan kuat-kuat prosesus stiloideus hingga pasien menyeriangi. Penilaian: Normal: bila muka kurang lebih simetrik dalam semua gerakan. Paresis perifer nervus fasialis: bila separuh muka kurang dalam setiap gerakan. Paresis sentral nervus fasialis: bila otot-otot wajah bagian bawah terkena sedang otototot dahi normal.

Saraf sensorik pengecap

Cara pemeriksaan: dengan memberi sedikit dari berbagai zat di 2/3 lidah bagian depan seperti gula, garam, dan kina. Pasien harus tetap menjulurkan lidah pada waktu ditest dan selama menentukan zat apa yang dirasakan. Penentuan zat ini dilakukan dengan menunjuk pada tulisan manis, asin, dan pahit.

VI.

NERVUS AKUSTIKUS (N. VIII)

Nervus Akustikus terdiri atas 2 bagian:

1.

1)

Nervus Kokhlearis untuk pendengaran.

2)

Nervus Vestibularis untuk keseimbangan.

Nervus Kokhlearis

Cara pemeriksaan:

17/07/2009


Ketajaman pendengaran ditest dengan menyuruh pasien mendengar

o

suara bisikan pada jarak tertentu dibandingkan dengan orang normal.

Test Rinne, Weber, Schwabach.

o

Alat yang dipergunakan: garpu tala dengan frekuensi 128, 256 atau 512 Hz. Test Rinne: garpu tala digetarkan, ditempel pada os mastoid pasien dan bila ia tidak mendengar lagi, segera garpu tala dipindahkan ke depan liang telinga luar pasien. Test Rinne positif bila didepan liang telinga pasien masih mendengar garpu tala tersebut untuk waktu yang sama dengan waktu sebelum dipindahkan dari os mastoid. Test Weber : garpu tala diletakan di puncak kepala atau pada dahi pasien. Dikatakan Weber tidak ada lateralisasi bila pasien sama kuat mendengar getar garpu tala pada telinga kanan dan kiri. Pada penyakit liang telinga luar dan telinga tengah, lateralisasi akan terjadi kearah sisi sakit. Sebaliknya pada lesi nervus koklearis terjadi kearah sisi sehat. Test Schwabach: pasien disuruh mendengar getar garpu tala dan ini dibandingkan dengan pemeriksa. Mul-mula dengan konduksi tulang, kemudian konduksi udara. Garpu tala diletakan pada prosesus mastoideus pasien sampai ia tidak mendengar getaran lagi, untuk kemudian diletakan pada mastoid pemeriksa atau pada sisi lin untuk perbandingan. Percobaan ini dilanjutkan untuk konduksi udara

2.

Nervus Vestibularis

Pemeriksaan nervus vestibularis dilakukan dengan memperhatikan adanya “dizziness”, vertigo (mabuk, pusing) atau kehilangan keseimbangan hingga tubuh bergoyanggoyang. Pada gangguan unilateral goyangan tubuh terjadi ke arah satu sisi dan ada deviasi postural, sering disertai deviasi kinetik atau “past pointing”. Gangguan vestibuler biasanya disertai deviasi okuler atau nistagmus.

VII. NERVUS GLOSOFARINGUS (N. IX)

Nervus glosofaringeus mengandung serat-serat motorik untuk muskulus stilofaringeus dan serat-serat sensorik dari liang telinga tengah serta tuba Eustachii dan serar pengecap dari 1/3 lidah bagian belakang.

17/07/2009


Cara pemeriksaan: dengan spatel kayu disentuh dinding posterior faring. Timbulnya refleks muntah adalah normal. Test pengecap untuk 1/3 belakang lidah secara teknis terlalu sukar dikerjakan.

VIII. NERVUS VAGUS (N. X)

Nervus vagus mengandung serat-serat motorik untuk palatum molle, faring, laring, tensor veli palatini dan stilofaringeus serta serat-serat sensorik untuk rasa viseral dari faring, laring, bronkhi, dan isi perut. Cara pemeriksaan: secara lengkap pemeriksaan nervus vagus sukar dilakukan. Rasa sensorik viseral misalnya tidak dapat diperiksa secara baik. Yang dapat dilakukan adalah menyuruh pasien berkata “aaah” yang pada orang normal menyebabkan uvula terangkat lurus-lurus dan tetap berada dimedian. Pada lesi unilateral akan terjadi deviasi ke sisi sehat dan arkus faringeus lebih rendah dari sisi sehat dan palatum molle paretis. Test menelan tidak terganggu pada lesi unilateral, tetapi pada lesi bilateral akan terganggu dan terjadi disfagia dan regurgitasi lewat hidung. Pemeriksaan nervus vagus dan nervus glosofaringeus biasanya dilakukan bersama-sama. Pada pemeriksaan ini perlu diperhatikan volume suara dan artikulasi dari pembicaraan pasien. Volume suara yang serak disebut sebagai disfoni dan artikulasi yang terganggu sebagai disartri. Perlu pula diperhatikan denyut jantung pasien, apakah ada tanda-tanda takikardi atau bradikardi.

IX. NERVUS AKSESORIUS (N. XI)

Cara pemeriksaan: dengan menyuruh pasien menengok ke salah satu sisi melawan tangan pemeriksa sedang palpasi pada muskulus sternokleidomastoideus sisi lain dilakukan. Test angkat bahu dilakukan dengan palpasi kedua otot trapesius dan usaha menekan bahu kebawah.

X. NERVUS HIPOGLOSUS (N. XII)

Nervus hipoglosus adalah saraf motorik ekstrinsik dan intrinsik lidah. Cara pemeriksaan: dengan menyuruh pasien menjulurkan lidah lurus-lurus kemudian menarik dan menjulurkan lagi dengan cepat. Lidah kemudian disuruh bergerak kekiri dan kekanan dengan cepat kemudian menekankan pada pipi kiri dan kanan sementara dipalpasi pada kedua pipi untuk merasakan kekuatan lidah tadi.

17/07/2009


Pada lesi bilateral gerakan lidah kurang lincah. Pada lesi unilateral lidah akan membelok ke sisi lesi waktu dijulurkan dan akan membelok ke sisi sehat pada waktu diam dalm mulut. Atrofi lidah diperiksa dengan observasi dan palpasi. Fasikulasi dengan observasi beberapa menit sambil kadang-kadang mengetoknya.Lesi hipoglosus tipe LMN aksonal hanya ada atrofi sedang lesi LMN nuklear akan terjadi atrofi dan fasikulasi.

- SISTEM MOTORIK – Sistem lumpuh LMN gejalanya:

Sistem lumpuh UMN gejalanya:

Lumpuh

Lumpuh

Atonia

Hipertoni

Atrofi

Hiperrefleksi

Arefleksi

Refleks patologis

INSPEKSI a. Kulit: cafe-au-lait spots (neurofibromatosis) b. Deformitas tulang (kraniostenosis/ mikrosefalia, makrosefalia, skoliosis) c. Bentuk dan besar otot (tiap orang berbeda, tetapi yang penting perbedaan kanan dengan kiri). Hati-hati pada pseudo-hipertrofi (akibat timbunan lemak) d. Sikap tubuh abnormal (claw hand , parkinsonisme) e. Gerakan-gerakan abnormal: 

Fasikulasi

Pada orang yang lelah/ stres, fasikulasi bisa didapatkan pada mata dan betis (normal). Sering terdapat pada penyakit degeneratif dari cornu anterior (motor neuron disease/ A.L.S) dan jarang pada radikulopati dan neuropati. 

Myoclonic jerks

Ciri-ciri spesifik dari gerakan ini adalah sangat cepat, tidak teratur dan berpindah-pindah tempat (berubah-ubah) dan kadang-kadang ditimbulkan/ diperberat dengan suara-suara, pergerakan atau rangsangan raba. 

Large Myoclonic Jerks, normal selama mengantuk atau baru bangun dari tidur.



Repetitive Jerks, selama bangun mungkin disebabkan oleh epilepsi (khususnya

pada anak).

17/07/2009




Myoclonic Jerks, yang jelas dan khas dilihat pada lesi difus yang mengenai

korteks, batang otak atau medulla spinalis, seperti pada anoksia, ensefalitis dan beberapa gangguan metabolik (uremia)

17/07/2009




TICS

Gerakan berulang-ulang tidak teratur dan setengah bertujuan ( semi purposeful ), sering pada satu area. Umumnya psikogenik, tetapi bila sangat berat (massive) pada daerah muka dan diikuti nyeri seperti disayat (lancinating pain) dan teratur, mungkin suatu serangan epilepsi. 

Tremor

Gerakan yang teratur, berirama dan berosilasi. Ada 3 macam tremor (yang satu/ rubral tremor sangat jarang), yaitu: 

Essential Tremor : mungkin ada pada waktu diam (istirahat), tetapi menjadi lebih nyata (berat) bila penderita mencoba memegang cangkir, menggunakan pensil, atau gerakan sederhana lainnya. Meskipun biasanya ada pada tangan tetapi mungkin didapatkan pula pada tubuh dan kepala. Diperberat dengan kecemasan. Bisa dijumpai pada tirotoksikosis dan alkohol withdrawal.



Basal Ganglion/ Parkinson Tremor : gerakan lebih lambat (3-5 siklus per detik) dan lebih besar amplitudonya dibandingkan essential tremor. Memberat pada waktu istirahat/ diam dan mungkin hilang sewaktu pergerakan yang bertujuan. Hilang selama tidur (seperti gangguan pergerakan lain akibat lesi di ganglia basalis). Gerakan khas disebut pill-rooting movement (gesekan ibu jari tangan pada ujungujung jari lainnya).



Rubral Tremor : mirip dengan Parkinson Tremor, tetapi lebih berat bila dipakai bergerak.



Khorea

Akibat lesi ganglia basalis. Ada pada waktu istirahat dan lebih berat sewaktu berjalan atau memegang benda dengan tangan diregangkan. Lebih kecil daripada myoclonic jerks, lebih

besar

daripada

fasikulasi

(dalam

hal

amplitudo,

penyebaran

dan

ketidakteraturannya). 

Atetosis

Biasanya bersama-sama dengan korea. Gerakan supinasi dan pronasi saling bergantian. Bila gerakan yang sama mengenai sendi proksimal dan otot-otot aksial oleh beberapa neurolog dinamakan distonia. Bila gerakan proksimal masih lebih cepat dan lebih besar daripada distal dalam amplitudonya, maka dinamakan ballistic. 

Asterixis/ flapping tremor

17/07/2009


Tidak tampak sewaktu istirahat. Pergerakan berupa relaksasi yang mendadak dari posisi fiksasi. Paling baik dilihat sewaktu pasien diminta memepertahankan posisi pergelangan tangan dalam keadaan ekstensi penuh, maka pergelangan tangan tersebut akan jatuh tidak teratur, nonrhytmic flapping. Gerakan yang sama pada muka, bisa dilihat bila pasien diminta mempertahankan senyuman yang maksimum. Karena sering terjadi pada kegagalan hati, maka disebut sebagai liver flap, meskipun bisa terjadi pula pada ensefalopati ginjal atau metabolik. 

Tardive dyskinesia

Akibat penggunaan “major transquilizer” dalam dosis tinggi dan lama (khususnya Stelazine) yang digunakan untuk mengontrol skizofrenia. Pergerakan yang sama disebut oro-facial dyskinesia akibat dosis yang berlebihan dari L-dopa untuk Parkinsonisme. Kedua kelainan tersebut berupa gerakan mulut dan lidah, yang bisa dilihat pula pada pasien dengan atetosis yang berat. 

Distonia

Gerak kompleks: torsi, keras, memutasr berbelit, didapatkan tortikolis, tortipelvis. Mengakibatkan terjadi skoliosis, pes equino varus, pel valgus, kontraktur. 

Balismus (hemibalismus)

Gerakan otot datang kasar dan cepat 

Spasme/ spasmus

Ada tonik dan klonik

PALPASI Aplikasi pemeriksaan neurologis agak terbatas. a. Palpasi pada otot yang atrofi akan terasa lebih lunak b. Saraf akan dipalpasi (pembesaran dan nyeri tekan). Pada penyakit lepra maka saraf ulnaris dan peroneus (lebih sering saraf ulnaris) teraba lebih besar dan keras seperti kawat. Pada kelumpuhan N.ulnaris dan peroneous (claw hand dan drop foot ) jangan lupa untuk palpasi saraf tersebut serta mencari macula hipestesia/ anestesia pada kulit di daerah punggung atau bagian tubuh lainnya.

17/07/2009


TES KEKUATAN OTOT A. Prinsip umum

 Ada 2 cara pemeriksaan kekuatan otot: 

Dokter/ pemeriksa mencoba menggerakan sementara itu pasien

mempertahankannya 

Pasien yang menggerakan dan dokter yang menahan (kebalikan dari

yang di atas). Cara pertama lebih baik, tetapi cara kedua dipakai bila pasien kurang kooperatif.

 Selama pemeriksaan grup otot tertentu, dokter melihat dan merasakan (palpasi) kontraksi otot. Adanya atrofi (teraba lebih lunak) mungkin ditemukan pada stadium dini dari penyakit motor unit, meskipun kekuatan otot masih baik.

 Ada 6 scoring/ gradasi, yaitu: 0 = tidak terlihat kontraksi 1 = terlihat kontraksi tetapi tidak ada gerakan pada sendi 2 = ada gerakan pada sendi tetapi tidak dapat melawan tahanan 3 = ada gerakan, dapat melawan gaya berat 4 = bisa bergerak melawan tahanan pemeriksan tetapi berkurang kekuatannya. 5 = kekuatan normal



Posisi sewaktu tes kekuatan otot harus tepat

B. Grup otot spesifik 

Saraf otak κ

Diplopia diperiksa dengan meminta penderita melirik ke arah otot

yang lemah (pada kelemahan saraf VI kanan, maka penderita diminta melirik ke arah kanan) κ

Kelemahan saraf VII harus diperiksa secara terpisah, antara bagian

atas/ otot frontalis (dilayani oleh serat-serat dari kedua hemisfer) dan bagian bawah muka (hanya dilayani oleh serat-serat dari hemisfer kontralateral). Pemeriksaan ini diperlukan untuk membedakan lesi saraf sentral (UMN) atau perifer (LMN) 

Anggota gerak atas (lengan) κ

berdiri

Pemeriksaan otot-otot bahu paling baik dengan posisi duduk atau

17/07/2009


κ

Pemeriksaan otot-otot siku paling tepat bila dilakukan dalam keadaan

terlentang 

Anggota gerak bawah (tungkai) κ

Penderita diminta jongkok kemudian disuruh berdiri (Hopping Test).

Pada kelamahan grup otot ekstensor pangkal paha (hip) bilateral maka pasien akan mengalami kesulitan. κ

Grower’s Sign: cara bangkit yang khas dengan cara mengangkat

bokong lebih dahulu, sementara sendi paha tinggal tetap fleksi. Kemudian kedua tangan menekan tungkai (merambat ke atas) guna mengangkat setengah bagian tubuh.

TONUS OTOT (PEMERIKSAAN GERAKAN PASIF) - Hipotonia Diperiksa dengan cara menggerakkan sendi-sendi secara pasif. Pada keadaan normal, akan ada sedikit tahanan. Bila tahanan ini tidak ada sama sekali, maka disebut hipotonia.

- Hipertonia Lebih mudah diperiksa daripada hipotonia. Gangguan hipertonia meliputi: λ

Spastisitas

Ditimbulkan dengan menggerakan sendi secara tepat. Pada clasp knife phenomenon maka didapatkan tahanan pada permulaan gerakan, kemudian disusul dengan relaksasi secara tibatiba. Spastisitas adalah khas lesi UMN. λ

Clonus

Kontraksi rhytmic sebagai jawaban dari regangan yang dikerjakan secara cepat dan cukup kuat. Bisa dilihat pada dorsofleksi kaki (ankle clonus), patella (patella clonus), dorsofleksi pergelangan tangan (wrist clonus) λ

Rigiditas

Ditimbulkan dengan cara rotasi pergelangan tangan atau fleksi atau ekstensi siku secara pasif. Akan terasa tahanan pada sepanjang gerakan pasif tersebut (tidak ada fase relaksasi/ release seperti pada spastisitas). Bila disertai tremor memberi kesan suatu Cog – Wheel Phenomenon. Rigiditas adalah khas untuk penyakit ganglia basalis. λ

Miotonia

17/07/2009


Biasanya akibat abnormalitas otot (miopati). Pada gerakan pasif secara perlahan-lahan miotonia tidak timbul, tetapi pada gerakan yang cepat maka timbul kontraksi otot yang gagal untuk relaksasi. Miotonia juga bisa ditimbulkan dengan rangsangan ketukan pada otot yang terlibat (memakai jari tangan atau hammer karet).

17/07/2009


PEMERIKSAAN KOORDINASI GERAK Definisi

Penggunaan normal dari faktor-faktor motorik, sensorik dan sinergis dalam melakukan gerakan Serebelum diperlukan untuk gerakan sinergistik tersebut, oleh sebab itu serebelum adalah pusat koordinasi. Gangguan koordinasi bisa disebabkan disfungsi dari: 1.

Serebelum

2.

Sistem motorik (kelemahan otot)

3.

Sistem ekstrapiramidal (mempengaruhi kontrol) disebabkan kekakuan, akinesia,

bradikinesia, spontanitas yang menurun dan hilangnya gerakan asosiasi 4.

Sistem piramidal, karena gerakan yang kaku dan menyentak, kehilangan kontrol

motorik dan integrasi yang jelek dari gerakan halus. 5.

Gangguan psikomotor, histerik dan pura-pura

6.

Gangguan tonus

7.

Sistem sensorik, karena gangguan fungsi propioseptik

8.

Sistem vestibular (labirin dan alat vestibular)

9.

Gangguan modalitas kinestetik karena lesi perifer, funikulus dorsalis medula

spinalis, jaras propioseptik yang ke atas di batang otak dan lobus parietalis. 10.

Gangguan gerakan halus oleh karena lesi di lobus frontalis dan apraksia.

Gangguan koordinasi dibagi menjadi: 1.

Gangguan

equilibratory

coordination

(mempertahankan

keseimbangan,

khususnya pada posisi berdiri), diperiksa dengan:

a)

Tes Romberg

Penderita diminta berdiri dengan kedua kaki saling merapatkan, pertama kali dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup

b)

Tes Tandem Walking

Penderita diminta berjalan pada satu garis lurus di atas lantai, tempatkan satu tumit langsung di depan dari jari-jari kaki yang berlawanan, baik dengan mata terbuka dan mata tertutup. Penderita juga diminta berjalan ke depan kemudian berputar kembali dengan cepat atau berjalan mengitari kursi searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam.

c)

Compas Gait

17/07/2009

2.


Gangguan non equilibratory coordination (pergerakan yang disengaja dari

anggota gerak, terutama gerakan halus), diperiksa dengan:

a)

Finger-to Nose Test

Bisa dikerjakan dengan pasien berbaring, duduk atau berdiri. Dengan posisi abduksi dan ekstensi lengan secara komplit, mintalah pada pasien untuk menyentuh ujung hidungnya dengan ujung jari telunjuknya. Mula-mula dengan gerakan perlahan kemudian diganti dengan gerakan yang cepat, baik dengan mata terbuka dan tertutup.

b)

Nose-Finger-Nose Test

Mirip dengan di atas hanya ditambahkan 2 gerakan lagi yaitu setelah menyentuh hidungnya dengan telunjuknya sendiri, penderita diminta melanjutkan gerakan menyentuh ujung jari pemeriksa dan kembali menyentuh ujung hidungnya. Jari-jari pemeriksan bisa diubah-ubah baik dalam jarak maupun bidang gerakan.

c)

Finger-To-Finger Test

Penderita diminta mengabduksikan lengan pada bidang horisontal dan kemudian diminta untuk menggerakan kedua ujung jari telunjuknya saling bertemu/ bersentuhan tepat di tengah-tengah di bidang horisontal tersebut. Pertama-tama dengan gerakan perlahan kemudian dipercepat, baik dengan mata terbuka atau tertutup.

d)

Disdiadokokinesia

Penderita diminta menggerakan kedua tangannya bergantian, pronasi dan supinasi dengan posisi siku diam, mintalah gerakan tersebut secepat mungkin, baik dengan mata terbuka maupun tertutup. Gangguan diadokokinesia disebut disdiadokokinesia. Gerakan diadokinesia pada anak-anak dan orang tua normal memang kurang mulus. Disdiadokokinesia pada lidah bisa dikerjakan dengan meminta pasien menjulurkan dan menarik lidah atau menggerakkan ke sisi kiri dan kanan secepat mungkin. Variasi dari tes ini adalah: Tapping Test •

Menepuk pinggiran meja/ paha dengan telapak

tangan secara berselingan bagian volar dan dorsal tangan dengan cepat. •

e)

Tepukan cepat dari jari-jari tangan ke jempol.

Heel-To-Knee-To-Toe Test

Penderita diminta untuk menggerakan tumit kakinya ke lutut kontralateral, diteruskan dengan mendorong tumit tersebut secara lurus menuju jari-jari kakinya.

17/07/2009


Variasi-variasi lain: •

Toe-Finger Test

Pasien diminta untuk menunjuk jari pemeriksa dengan jari-jari kakinya •

f)

Membuat lingkaran di udara dengan kakinya

Rebound Test

Penderita diminta aduksi pada bahu, fleksi pada siku dan supinasi lengan bawah, siku difiksasi/ diletakkan pada meja periksa/ alas lain, kemudian pemeriksa menarik lengan bawah tersebut dan penderita diminta menahannya, kemudian dengan mendadak pemeriksa melepaskan tarikan tersebut tetapi sebelumnya lengan lain harus menjaga muka dan badan penderita supaya tidak terpukul oleh lengan penderita sendiri bila ada lesi serebelum.

17/07/2009


- SISTEM REFLEKS Refleks adalah jawaban motorik atas rangsangan sensorik. Pembagian refleks:

1.

Refleks tendon (refleks regang otot, periost, dalam).

2.

Refleks permukaan.

Kedua refleks ini termasuk refleks fisiologik (refleks segmental sederhana). 3.

Refleks patologik.

Cara perwujudan refleks:

1.

Relaksasi sempurna. Pasien harus rileks dengan posisi seenaknya. Anggota gerak yang akan diperiksa harus terletak sepasif mungkin tanpa pasien perlu mengelurkan tenaga untuk mempertahankan posisinya.

2.

Harus ada ketegangan optimal pada otot yang akan diperiksa. Untuk mencapai ini otot harus dalam kependekan minimal dan kepanjangan maksimal. Hal tersebut dapat dicapai bila posisi pasien dan letak anggota gerak diatur secara baik. Misalnya posisi yang baik untuk menimbulkan refleks biseps, triseps dan brakioradialis ialah pasien dalam keadaan duduk, lengan bawah dan tangan berada diatas paha.

3.

Rangsangan regangan yang cukup. Penggunan palu refleks merupakan suatu keharusan. Palu diketokan diatas tendon dengan kekuatan yang sama. Untuk ini cara pengetokan palu perlu diperhatikan yaitu menjatuhkan palu dengan gerakan fleksi sendi tangan. Jari pemeriksa sebaiknya ditaruh diatas tendon otot dan palu diketokan diatas jari tersebut. Cara ini mempunyai kelebihan karena pemeriksa dapat memastikan keadaan rileksasi dan ketegangan optimal dari otot serta merasakan kontraksi ototnya.

4.

Penguatan refleks. Konsentrasi pasien terhadap anggota gerak yang akan diperiksa perlu dialihkan, karena ini akan mengganggu hasil refleks.

17/07/2009


Penilaian refleks:

Penilaian bergantung pada faktor: 1.

Kecepatan kontraksi otot dan relaksasinya.

2.

Kekuatan kontraksi otot.

3.

Derajat pemendekan otot.

Nilai refleks: 1.

Arefleksi berarti tidak ada kontraksi otot. Refleks = 0

2.

Hiporefleksi berarti ada kontraksi tetapi tidak terjadi gerakan pada sendinya. Refleks = ±

3.

Refleks normal = +

4.

Hiperefleksi bila kontraksi dan gerakn sendi berlebih. Refleks = ++

Pemeriksaan khusus:

1.

REFLEKS TENDON •

Refleks biseps (n. Muskulokutaneus, C 5-6)

Dalam keadaan duduk: lengan bawah dalam pronasi rileks diatas paha. Dalam keadaan berbaring: lengan ditaruh diatas bantal, lengan bawah dan tangan diatas abdomen. Taruh ibu jari pemeriksa diatas tendon biseps, tekan bila perlu untuk meyakinkan regang otot optimal sebelum mengetok. Respons yang normal: fleksi dari siku dan tampak kontraksi otot biseps. •

Refleks brakioradialis (n. Radialis, C 5-6)

Posisi sama dengan refleks biseps, kecuali lengan bawah harus berada antara pronasi dan supinasi. Ketok dengan pelahan bagian distal radius kira-kira 5 cm diatas pergelangan tangan sambil mengamati dan merasakan adanya kontraksi. Respons yang normal: fleksi dari siku dan tampak ekstensi lemah jari tangan. •

Refleks triseps (n. Radialis, C 6-7-8)

Posisi hampir sama dengan refleks biseps.oleh karena tendon pendek, kadang-kadang sukar mengetok sejumlah serabut sekaligus. Sebaiknya pemeriksa melakukan dari arah samping belakang pasien untuk mengamati kontraksi. Ketokan dilakukan kira-kira 5 cm diatas siku. Respons yang normal: ekstensi dari siku dan tampak kontraksi otot triseps.

17/07/2009

•


Refleks lutut, refleks kuadriseps femoris, refleks patella

(n. Femoralis, L 2-3-4) Dalam posisi duduk: kaki tergantung rileks ditepi tempat duduk. Dalam posisi berbaring: tangan atau lengan bawah pemeriksa ditaruh dibawah lutut pasien, fleksi sendi lutut tersebut kira-kira 20° sedangkan tumit pasien harus tetap berada diatas tempat tidur. Bila perlu tangan pemeriksa dapat diganti bantal supaya kontraksi otot disamping terlihat dapat diraba pula. Palu refleksdiketokan diatas tendon lutut berganti-ganti knan dan kiri. Respons yang normal: gerakan dari tungkai disertai kontraksi otot kuadriseps. •

Refleks Achilles, refleks tumit (n. Tibialis, L 5, S 1-2)

Dalam posisi duduk: sama dengan posisi refleks biseps, kaki dorsofleksi optimal untuk mendapatkan regangan otot cukup. Dalam posisi berbaring: dilakukan fleksi panggul dan lutut sambil sedikit rotasi paha keluar. Ketok tendon Achilles dengan palu refleks. Respons yang normal: fleksi plantar dari kaki dan kontraksi otot gastroknemius.

2.

Refleks permukaan •

Refleks kulit

Refleks kulit perut (epigastrium, Th 6-9; abdomen tengah, Th 9-11; hipogastrium, Th 11, L 1). •

Refleks cremaster

Goresan pada bagian dalam paha akan memberi respon berupa terangkatnya testis pada sisi yang sama. Refleks ini negatif pada lesi UMN dan LMN •

Refleks bulbo-cavernosus

Tekanan pada glans penis menimbulkan kontraksi dari otot bulbo-cavernosus dan sphincter ani eksternus. Kedua-duanya dapat dirasakan dengan menempatkan jari-jari pemeriksa pada perineum •

Refleks anal

Kulit di dekat anus digores secara perlahan dengan jarum, akan menimbulkan kontraksi otot sphincter ani eksterna yang bisa dilihat atau dirasakan dengan pemeriksaan rektum (rectal toucher)

17/07/2009


3.

Refleks patologis •

Refleks Kulit

Pasien hiperekstensi pergelangan tangan, kemudian ujung jari tengah disentil (snapped) dan kita lihat gerakan fleksi dari jari-jari yang lain dan aduksi dari ibu jari. Refleksi positif bilateral bisa dijumpai pada 25% orang normal, sedangkan unilateral Hoffmann sign indikasi suatu lesi UMN di atas segment cervical VII •

Refleks Babinski

Pada orang normal, goresan pada telapak kaki akan memberikan respons berupa penarikan tungkai dan fleksi jari-jari kaki termasuk jempol. Bila ada lesi UMN maka jari jempol kaki akan bergerak dorsofleksi, sedangkan jari-jari lain menyebar atau membuka (Fanning). Pada bayi sampai dengan usia 16 bulan, adanya refleks Babinski masih dalam batas normal. Refleks Babinski klasik dikerjakan dengan menggores telapak kaki mulai dari bawah ke atas, bisa menggunakan benda kunci/ ujung ballpoint (prinsipnya jangan terlalu tajam seperti jarum karena pasien akan sangat sensitif sehingga respons jari sulit dievaluasi), pasien sebelumnya diberitahu supaya berusaha jangan bergerak. Bila timbul ekstensi/ dorsofleksi jari jempol maka dikatakan ada refleks Babinski (sebaiknya jangan pakai istilah positif) •

Variasi Babinski

Sebetulnya ada 27 gerakan yang bisa memberikan dorsofleksi jari jempol kaki, tetapi yang sering digunakan adalah Oppenheim (goresan jari sepanjang tepi depan tulang tibia dari atas ke bawah), Gordon (memencet otot gastrocnemeus), Schaefer (memencet tendon Achilles), Chaddock (goresan sepanjang tepi lateral kaki di luar telapak kaki, dari bawah ke atas). Di antara variasi Babinski ini maka refleks Chaddock adalah yang paling berguna dalam penggunaan di klinis. Variasi Babinski ini diperlukan apabila kita ragu-ragu mengenai hasil evaluasi refleks Babinski atau bila penderita sangat sensitif terhadap goresan pada telapak kaki. •

Refleks Rossolimo dan Mendel- Bechterew

Arti klinis sama dengan refleks Babinski dan variasinya (lesi UMN) hanya responsnya yang berbeda. Pukulan pada bagian dorsal kaki pada tulang cuboid (refleks MendelBechterew) dan pada telapak kaki bagian depan (refleks Rossolimo) akan memberikan respons berupa fleksi jari-jari kaki. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan refleks Rossolimo dan Mendel-Bechterew pada waktu pemeriksaan refleks patologis.

17/07/2009


4.

Refleks primitif/ abnormal (release) •

Snouting (Menyusu)

Ada 2 varian: 1.

Ketukan refleks hammer pada tendon insertio otot orbicularis oris

menimbulkan gerakan mencucu/ menyusu. Refleks ini tidak spesifik sebab bisa terjadi pada orang normal 2.

Bibir penderita diraba/ digaruk dengan tangue blade/ spaltel atau

diketuk dengan ujung jari maka akan timbul gerakan bibir seperti menyusu. Bila pinggiran bibir diraba, kepala bergerak mencari objek tersebut, mirip bayi yang lagi mencari dot dan gerakan bibir mau menyusu. Refleksi ini didapatkan pada lesi UMN bilateral. •

Palmo-mental

Garukan pada telapak tangan pasien menimbulkan kontraksi muskulus mentalis ipsilateral. Refleks ini patologis, akibat lesi UMN di atas init saraf VII kontralateral. •

Grasping/ Forced Grasping

Jari pemeriksa saling bertautan (slider) dengan jari-jari pasien, ekstensi pada pergelangan tangan. Bila penderita sadar, maka diperintahkan supaya jangan menahan tangan pemeriksa. Refleks positif bila ujung-ujung jari pasien menahan ujung-ujung jari pemeriksa. Tes ini akan diulang beberapa kali. Pada forced grasping posisi tangan pronasi dan rangsangan dikerjakan dengan jari-jari pemeriksa pada daerah telapak tangan. Forced grasping positif bila jari-jari pasien meremas jari-jari pemeriksa dan sulit melepaskan atau membuka jari-jarinya. •

Glabella

Ketukan dengan refleks hammer pada glabella akan menimbulkan refleks menutup mata (berkedip) secara terus menerus (orang normal hanya berkedip 1-2 kali saja). Positif pada penderita Parkinson.

17/07/2009


5.

Refleks saraf otak

Refleks Pupil •

Refleks Cahaya Langsung

Pada waktu menyinari pupil mata sesisi, maka mata yang lain diusahakan jangan ikut terangsang (dengan cara memberi batas penutup dengan kertas/ buku atau menyoroti dari samping lateral). Kecepatan reaksi miosis dibandingkan, sebab pada permulaan herniasi tentorium ditandai dengan perbedaan kecepatan reaksi tersebut, di samping adanya anisokor ringan yang mungkin tidak jelas. •

Refleks Pupil Tidak Langsung

Miosis pada pupil yang tidak disinari, yang terjadi karena pupil sisi lain yang disinari lampu. Kegunaan refleks pupil tidak langsung ini adalah untuk menentukan apakah refleks cahaya langsung pada satu pupil tersebut akibat lesi aferennya (N.II) ataukah lesi eferennya (N.III) •

Refleks Pupil Akomodatif dan Konvergensi

Bila seseorang melihat benda di dekat mata (melihat hidungnya sendiri), kedua otot rectus medialis akan berkontraksi. Gerakan kedua bola mata ke arah medial ini disebut konvergensi. Bersamaan dengan gerakan bola mata tersebut, maka kedua pupil akan mengecil (otot ciliaris berkontraksi). Pemeriksaan kedua macam refleks ini harus dilakukan di tempat yang agak terang (karena sewaktu mengamati besar dan reaksi pupil tidak boleh memakai sinar lampu yang terang). Pemeriksaan ini diperlukan bila ada gangguan lesi di batang otak bagian atas, terutama bila ada gangguan “vertical gaze”.

Refleks KORNEA •

Langsung

Penderita diminta melirik ke arah latero-superior, kemudian dari arah lain kapas disentuhkan pada kornea mata (penderita diminta melirik ke arah kanan atas maka kapas disentuhkan pada kornea mata kiri dan sebaliknya). Kemudian bandingkan kekuatan dan kecepatan refleks tersebut kanan dan kiri. Saraf aferen berasal dari N.V tetapi eferennya (berkedip) berasal dari N. VII (N. Fasialis).

17/07/2009

•


Tak Langsung (konsensual)

Sentuhan kapas pada kornea kanan akan menimbulkan refleks menutup mata pada mata kiri dan sebaliknya. Kegunaan pemeriksaan refleks kornea konsensual ini sama dengan refleks cahaya konsensual, yaitu untuk melihat lintasan mana yang rusak (aferen/ N. V atau eferen/ N. VII)

Refleks MUNTAH/ Batuk Rangsangan spaltel lidah pada daerah tonsil bergantian akan menimbulkan gerakan palatum molle ke atas dan perasaan mau muntah. Bila palatum bergerak asimetris yaitu menjauhi lesi (ke arah yang sehat) maka dugaan ada lesi unilateral saraf IX atau X.

17/07/2009


- SISTEM SENSIBILITAS/ SENSORIK Sensibilitas terdiri dari: 1.

Sensibilitas permukaan

2.

Sensibilitas dalam

: rasa raba, nyeri, dan suhu. : rasa sikap, getar, dan nyeri dalam (dari struktur otot, ligamen, fasia, dan tulang).

3. Fungsi kortikal untuk sensibilitas

: stereognosis,

pengenalan

dua

titik

dan

pengenalan bentuk rabaan. 4. Sensibilitas viseral/ interoseptif

: rasa lapar, eneg, nyeri visceral

5. Sensasi khusus; menghidu, melihat, mendengar, mengecap, keseimbangan

Bahan yang dipakai untuk pemeriksaan sensorik ini meliputi:

1. Jarum yang ujungnya tajam dan tumpul, untuk rasa nyeri superfisial 2. Kapas untuk rasa raba. 3. Botol berisi air hangat/ panas dan air dingin, untuk rasa suhu. 4. Garputala, untuk rasa getar . 5. Lain-lain, seperti: -

jangka untuk two point tactile dyscrimination

-

Benda-benda berbentuk (kunci, uang logam, botol

dsb), untuk pemeriksaan stereognosis -

Pensil untuk graphesthesia.

Ada 2 macam gangguan sensorik: 1.

Sensorik protopatik/ elementer (nyeri superfisial, suhu, raba) dan propioseptik

(tekan, getar, posisi, nyeri dalam/ tekan) 2.

Sensorik

diskriminatif/

luhur/

kortika;

(two

point

tactile

discrimination,

stereognosis, grapesthesia, barognosis, topesthesia, extinction phenomenon/ sensory extinction)

17/07/2009


Prinsip-Prinsip Umum 1. Mencari defisit rasa nyeri Cari daerah-daerah hipalgesia dan hiperalgesia/ hiperestesia 2. Cari gejala-gejala lain di tempat gangguan sensorik tersebut, seperti atropi, kelemahan otot, refleks yang menurun/ negatif, menurut distribusi dermatom atau saraf perifer. 3. Keluhan-keluhan sensorik (parestesia) mempunyai kualitas yang sama, baik mengenai talamus, spina, radix spinalis atau saraf perifer, jadi untuk membedakannya harus dengan distribusi gejala/ keluhan dan penemuan yang lain. 4. Lesi saraf perifer sering disertai dengan berkurang atau hilangnya keringat, kulit kering, perubahan-perubahan tropik pada kuku dan hilangnya jaringan di bawah kulit. Kadangkadang pada lesi partial malah timbul produksi keringat yang berlebihan. Karena saraf perifer membawa pula saraf-saraf simpatis maka lesi saraf perifer menimbulkan gangguan somatik dan simpatis. 5. Untuk menentukan batas gangguan sensorik (misal pada lesi mielum, paralplegia), maka sebaiknya menggunakan sensibilitas nyeri superfisial. Mulailah dari bawah (dari tempat gangguan) menuju ke atas dengan jarak rangsanga nyeri ± 1 inch (± 2.5 cm). Batas defisit nyeri yang jelas/ tajam menunjukkan bahwa lesinya komplet, sedangkan batas yang bervariasi (tidak tajam) menunjukkan gangguan sensorik yang tidak komplet. Untuk memastikan letak lesi mielum secara objektif bisa dikombinasi dengan pemeriksaan refleks dan tes produksi keringat (tes perspirasi) 6. Untuk menentukan gangguan propioseptik (getar/ posisi) pada stadium dini, lebih baik menggunakan pemeriksaan rasa getar (garputala), sebab pada stadium dini biasanya gangguan rasa getar terkena lebih dahulu daripada rasa gerak dan posisi 7. Akson dari serat saraf perifer berbeda besarnya. Umumnya serat-serat kecil membawa sensasi nyeri, sementara itu serat-serat yang lebih besar membawa sensasi posisi, raba dan getar. Sebab serat-serat besar mempunyai konduksi yang lebih cepat maka informasi sensasi raba dan propioseptik (getar & posisi) akan lebih cepat sampai ke mielum daripada sensasi nyeri (ingat Gate Theory sebagai prinsip dasar dari pengobatan nyeri dengan alat Transcutaneus Needle Stimulation/ T.N.S dan mungkin pula akupunktur) 8. Serat-serat besar lebih sensitif terhadap tekanan, sedangkan serat-serat kecil lebih dipengaruhi oleh prokain & anestesia topikal. 9. Karena talamus adalah station dari seluruh macam sensasi (kecuali sensasi bau dan mungkin juga keseimbangan) maka kehilangan komplet dari semua modalitas sensorik adalah karakteristik lesi thalamus atau di bawah thalamus. Sednagkan untuk lesi lobus

17/07/2009


parietalis maka berlaku prinsip, semakin jauh/ posterior dari gyrus post centralis semakin ringan gangguan sensoriknya tetapi semakin nampak gangguan fungsi sensorik diskriminatif.

PEMERIKSAAN Modalitas primer dari sensasi somatik (nyeri, raba, posisi, getar dan suhu) diperiksa terlebih dahulu sebelum memeriksa fungsi sensorik kortikal/ diskriminatif.

A.

Nyeri superfisial λ

Dengan memakai jarum yang tumpul/ tajam

λ

Rangsangan berganti-ganti antara ujung yang

tajam dan yang tumpul, bila perlu diselingi dengan sentuhan ujung jari. Pasien diminta untuk membedakan bermacam-macam rangsangan tersebut. λ

Bandingkan daerah yang abnormal dengan daerah

yang normal pada daerah kontralateral tetapi setangkup/ sama (lengan bawah bagian volar kanan dengan lengan bawah kiri bagian volar pula). λ

Mulailah dari daerah yang paling terganggu dan

bergerak menuju daerah yang normal, sementara itu pasien diminta menunjukkan kapan dia mulai merasakan ketajaman jarum lebih jelas. Yang perlu dicatat adalah perubahan sensasi atau perbedaan sensasi tersebut (dari daerah abnormal ke daerah yang normal) λ

Kadang-kadang ada kesenjangan (gap) dari batas

sensorik, misalnya ada tumor mielum intramedullar, segmen sacral sering bebas dari gangguan karena posisi serat-seratnya (spino-thalamic tract) lebih ke lateral. Juga pada siringomielia bisa menimbulkan hipalgesia pada beberapa segmen dengan sensasi yang normal di atas dan di bawah lesi/ segmen tersebut λ

Sensasi nyeri ini paling baik dalam menentukan

batas gangguan sensorik dibandingkan dengan sensasi yang lain

B.

Nyeri Tekan Dalam (Deep Pain)

Pemeriksaan dilakukan dengan menekan tendon Achilles dan testis

C.

Raba

Diperiksa dengan bahan-bahan seperti kapas, kertas atau perabaan ujung-ujung jari pemeriksa. Teknik pemeriksaan sama dengan untuk rasa nyeri

17/07/2009

D.


Getar κ

Digunakan garputala

κ

Garputala digetarkan kemudian diletakkan pada

daerah dengan tulang yang menonjol seperti pergelangan tangan, pergelangan kaki, dll. Kemudian bandingkan kanan dan kiri κ

Untuk penentuan lebih tepat atau untuk indikasi

tertentu (misalnya stadium dini polineuropati diabetika) maka bisa dikerjakan cara sebagai berikut: setelah penderita tidak merasakan getarannya (misalnya pada pergelangan tangan) maka garputala tersebut dipindahkan ke pergelangan tangan si pemeriksa dan dibandingkan. Bila pemeriksa masih merasa getaran tersebut berarti rasa getar penderita sudah menurun (mungkin abnormal) κ

Cara lain yaitu dengan menghitung lamanya

pasien masih merasa getaran tersebut κ

E.

Merupakan pemeriksaan yang mudah dikerjakan.

Posisi λ

Tes mengangkat kedua lengan (ekstensi lengan) di

depan penderita dengan telapak tangan menghadap ke atas. Kemudian penderita diminta untuk mempertahankan posisi tersebut dan mata ditutup. Pada kelemahan otot satu sisi atau gangguan proprioseptik, maka lengan akan turun dan menuju ke arah dalam. Modifikasi dari tes ini bisa dikerjakan dengan menaik-turunkan kedua lengan tersebut, kemudian penderita diminta menentukan lengan yang mana yang posisinya lebih tinggi λ

Tes di atas bisa dikombinasikan dengan tes

Romberg. Penderita diminta berdiri dengan tumit kaki kanan dan jari-jari kaki kiri berada pada satu garis lurus dan kedua lengan ekstensi ke depan. Kemudian penderita diminta menutup matanya. Bila ada gangguan proprioseptik pada kaki maka penderita akan jatuh pada satu sisi. λ

Beberapa persendian akan diperiksa untuk tes

posisi, biasanya pada persendian metatarsal/ carpal-phalangeal ibu jari dan telunjuk. Pemeriksa memegang bagian sisi samping dari jari pasien yang akan diperiksa, kemudian jari-jari tersebut digerakkan ke atas dan ke bawah. Pasien diminta mengenal gerakan jarinya tersebut, ke atas dan ke bawah. Apabila penderita tidak mengenal posisi jari-jari tersebut maka bisa dilanjutkan dengan sendi yang proksimal (pergelangan tangan/ siku/ bahu)

17/07/2009

F.


Temperatur/ Suhu

Pemeriksaan lebih banyak menghabiskan waktu dan sulit, oleh sebab itu tidak merupakan pemeriksaan yang rutin seperti halnya modalitas yang lain. Diperiksa dengan 2 gelas/ botol berisi air panas dan dingin. Dengan mata tertutup pasien diminta membedakannya setelah disentuh di bagian badannya.

PEMERIKSAAN SENSORIK KORTIKAL/ DISKRIMINATIF Menentukan lokasi rangsangan (topografi), gradasi kehalusan dari rasa raba, berat benda, semuanya ini perlu fungsi kortikal. Syarat pemeriksaan sensorik kortikal ini adalah fungsi sensorik primer (raba, posisi) harus baik dan tidak ada gangguan tingkat kesadaran, kadang-kadang ditambah dengan syarat harus mampu memanipulir objek atau tidak ada kelemahan otot-otot tangan (pada tes barognosis) i.

Semua defek dari integrasi sensorik dianggap/ disebut agnosia

ii.

Macam-macam gangguan fungsi sensorik kortikal adalah:  Gangguan two point tactile discrimination

Diperiksa dengan 2 rangsangan tumpul pada 2 titik di anggota gerak secara serentak, bisa memakai kompas/ jangka atau calibrated 2 point esthesiometer. Pada anggota gerak atas biasanya diperiksa pada ujung jari. Orang normal bisa membedakan 2 rangsangan pada ujung jari bila jarak kedua rangsangan tersebut lebih besar dari 3 mm. Ketajaman menentukan 2 rangsangan tersebut sangat tergantung

kepada

bagian

tubuh

yang

diperiksa,

yang

penting

adalah

membandingkan kedua sisi.  Gangguan grapesthesia = graphanesthesia

Dilakukan dengan cara menulis beberapa angka pada bagian tubuh yang berbeda beda dari kulit penderita. Pasien diminta mengenal angka yang digoreksn pada bagian tubuh tersebut, sementara itu mata sebaiknya ditutup. Alat yang dipakai adalah pensil/ jarum tumpul. Pemeriksaan ini sangat tergantung pada banyak faktor yaitu derajat tekanan, kecepatan dan besar huruf, sehingga kadang-kadang sulit membuat kesimpulan. Tetapi sekali lagi yang penting adalah membandingkan antara kanan dan kiri.  Gangguan stereognosis = astereognosis

Diperiksa pada tangan. Pasien diminta mengenal sebuah benda yang ditempatkan pada

masing-masing

tangan

dan

diminta

merasakan

dengan

jari-jarinya.

Ketidakmampuan mengenal benda dengan rabaan dan mata ditutup disebut sebagai

17/07/2009


tactile agnosia atau astereognosis. Syarat pemeriksaan sensasi protopatik dan proprioseptik harus baik  Gangguan barognosis = abarognosis

Membedakan berat antara dua benda, sebaiknya diusahakan bentuk dan besar benda kurang lebih sama tetapi beratnya berbeda. Syarat pemeriksaan, rasa gerak dan posisi sendi harus baik.  Gangguan topografi/ topesthesia = topognosia

Kemampuan pasien untuk melokalisasi rangsangan raba pada bagian tubuh tertentu. Syarat pemeriksaan, rasa raba harus baik  Anosognosia = sindroma Anton-Babinsky

Adalah penolakan atau tidak adanya kesadaran terhadap bagian tubuh yang lumpuh atau hemiplegia. Bila berat, pasien akan menolak adanya kelumpuhan tersebut dan percaya bahwa dia dapat menggerakan bagian-bagian tubuh yang lumpuh dan penderita sering menelantarkan anggota tubuh yang lumpuh tersebut. Ada yang menduga bahwa penolakan dan penelantaran bagian yang lumpuh/ sakit tersebut adalah akibat gangguan spasial yang berat atau gangguan atensi yang berat  Sensory inattention = extinction phenomenon

Diperiksa dengan merangsang secara serentak pada kedua titik di anggota gerak kanan dan kiri yang letaknya setangkup, sementara itu mata tertutup. Mula-mula diraba punggung tangan dan pasien diminta untuk mengenal tempat yang diraba. Kemudian rabalah pada titik yang setangkup pada sisi tubuh yang berlawanan dan ulangi pertanyaan tersebut. Setelah pasien dapat merasakan perabaan pada masingmasing sisi yang setangkup tersebut dengan baik, maka kita raba pada kedua tempat tersebut dengan tekanan yang sama secara serentak. Bila ada extinction phenomenon maka pasien hanya merasakan rangsangan pada sisi tubuh yang sehat saja. Rangsangan bisa memakai ujung jari, kapas atau kepala jarum.

TES SENSORI KHUSUS

Tinel’s Sign • Umumnya digunakan untuk tes saraf medianus pada sindroma Carpal Tunnel (sebetulnya bisa pula untuk saraf-saraf lain). Tepukan ujung jari pada saraf medianus di tengahtengah terowongan carpal akan menimbulkan disestesia (rasa parestesia dan nyeri yang

17/07/2009


menjalar mulai dari tempat rangsangan ke jari-jari telunjuk, tengah dan manis yang mirip aliran listrik).

• Bila tes ini positif, maka dugaan kuat adanya sindroma carpal tunnel apalagi bila ada keluhan parestesia dan nyeri pada ketiga jari tersebut (kadang-kadang rasa nyeri parestesia tersebut menjalar ke atas sampai dengan siku tetapi tidak pernah sampai di atas siku). Untuk konfirmasi bila dilakukan pemeriksaan EMG/ N. CV

Straight Leg Raising Test/ Laseque Test Spurling’s Sign/ Hand Compression Test Perspiration Test 

Prinsip Adanya keringat akan bereaksi dengan amilum/ tepung yang diberi yodium, sehingga memberikan warna biru



Cara

 Bagian depan tubuh (leher bawah) dilabur/ disapu dengan teping yang mengandung yodium. Kemudian tubuh penderita ditutupi dengan semacam sungkup supaya cepat berkeringat (bila perlu diberi obat antipiretik untuk mempercepat pengeluaran keringat).

 Setelah beberapa lama (1-2 jam) maka sungkup dibuka dan dicatat bagian tubuh di mana tepung tetap putih (berarti tidak ada produksi keringat) Tes ini adalah tes yang objektif dan digunakan pada kasus-kasus paraplegia (lesi mielium) untuk menentukan batas lesinya (memperkuat hasil pemeriksaan/ tes nyeri dalam menentukan batas lesi mielium). Tes ini tampaknya sudah jarang dipakai.

Status Neurologi Dan Pemeriksaan Neurologi

Recommend Documents