LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA
Klinik Dokter Keluarga FK UNISMA
No. Berkas
:
Berkas Pembinaan Keluarga
No. RM
: 09-66-54
Nama Pasien : Tn. A
Tang Tangga gall kunj kunjun unga gan n pert pertam amaa kal kalii
: 04 04 Febr Februa uari ri 2011 2011
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA
Nama Pasien
: Tn. A
Alamat
: Jl. Senggani 7 kec. lowokwaru
Bentuk Keluarga
: Nuclear Family
Tabel 1. Daftar anggota keluarga yang tinggal dalam 1 rumah No Nama 1 2 3 4
Tn.H Ny.F Tn.A An.R
Kedudukan L/ KK istri anak anak
P L P L P
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Pasien
47 th 42 th 19 th
SMA SMA Mahasiswa
TNI IRT -
klinik -
13 th
Di polinema SMP
-
+
Ket.
DF
Sumber: data primer, 07 februari 2011
Kesimpulan: Dalam keluarga Tn.H yang berbentuk nuclear family didapatkan Tn. A, lakilaki umur 19 tahun yang merupakan merupakan anak pertama dari Tn.H. Diagnosa Diagnosa klinis klinis pasien adalah Dengue Fever. Pasien berasal dari trengalek Pasien tinggal bersama dengan ayah (Tn.H, 43 th), ibu (Ny.F, 40 th), adik (An.H, 14 th) selama berkuliah di Malang pasien kos.
BAB I
1
STATUS PENDERITA
I.
PENDAHULUAN
Laporan Laporan ini disusun disusun berdasarkan berdasarkan kasus dengue fever yang sering terjadi di masyarakat dan sedang menjadi endemi di kota Malang, Indonesia merupakan wilayah endemis dengan sebaran di seluruh wilayah tanah air. Penularan infeksi virus dengue terjadi melalui vector nyamuk genus Aedes (terutama A. aegypti dan A. albopictus). albopictus). Pening Peningkat katan an kasus kasus setiap setiap tahunn tahunnya ya berkai berkaitan tan dengan dengan sanitas sanitasii lingku lingkunga ngan n dengan dengan tersedi tersediany anyaa tempat tempat perind perinduka ukan n bagi bagi nyamu nyamuk k betina betina yaitu yaitu bejana yang berisi air jenih (bak mandi, kaleng bekas dan tempat penampungan air lainnya). Beberapa faktor diketahui berkaitan dengan peningkatan transmisi virus dengue yaitu : 1) vector : perkembangan biakan vector, kebiasaan menggigit, kepadatan vector di lingkungan, transportasi vector dari satu tenpat ke tempat lain; 2) pejam pejamu u : terd terdap apat atny nyaa pend penderi erita ta di ling lingku kung ngan an/k /kelu eluar arga ga,, mobi mobili lisas sasii dan dan papapran terhadap nyamuk, usia dan jenis kelamin; 3) lingkungan : curah hujan, suhu, sanitasi dan kepadatan penduduk.
II.
IDENTITAS PE PENDERITA
Nama
: Tn. A
Umur
: 19 tahun
Jenis Jenis kelam kelamin in : Laki Laki-Lak -Lakii Pekerjaan
: Mahasiswa
Pendidikan
: Mahasiswa di Polinema
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Senggani 7 kec. lowokwaru
Stat Status us perk erkawin awinan an Suku
: Belu Belum m menik enikah ah
: Jawa
Tanggal pe periksa
: 04 Februri 2011
2
III.
ANAMNESIS
1. Kelu Keluh han Utam Utamaa : Panas 2. Riway Riwayat at Peny Penyak akit it Seka Sekara rang ng : Pasien datang ke RSI UNISMA dengan keluhan panas, sakit kepala, serta serta mual mual tetap tetapii tida tidak k munt muntah ah sejak sejak 4± hari hari yang yang lalu lalu.. Pana Panass yang yang dirasakan naik turun dan menggigil, sakit kepala terus menerus. Keluhan berkurang ketika istrahat dan setelah minum obat paracetamol, bertambah bila melakukan aktifitas berdiri terlalu lama atau duduk. Selama sakit nafsu makan pasien menurun sehingga badan terasa lemas. Selama sakit pasien hanya minum paracetamol tetapi karna tidak ada perubahan ibu dari pasien menyuruh untuk di periksa ke RS. Tidak ada perdarahan bawah kulit, tidak ada perdarahan gusi, tidak tidak ada muntah darah, darah, tidak ada berak berak darah. dikosan pasien tidak ada yang mengalami sakit serupa. 1. Riwa Riwaya yatt Pen Penya yaki kitt Dahu Dahulu lu
•
Riwayat rawat inap (-)
•
Riwayat hipertensi (-)
•
Riwayat diabetes (-)
•
Riwayat asma (-)
•
Riwayat alergi (-)
•
Riwayat penyakit jantung (-)
2. Riwaya Riwayatt Penyak Penyakit it Keluar Keluarga ga
•
Riwayat keluarga dengan penyakit serupa (-)
•
Riwayat asma (-)
•
Riwayat penyakit jantung (-)
•
Riwayat diabetes (-)
•
Riwayat alergi (-)
3. Riwa Riwaya yatt Kebi Kebias asaa aan n
•
Riwayat merokok (-)
•
Riwayat minum alkohol (-)
•
Riwayat olahraga (-), jarang berolahraga
3
•
Riwayat pengisian waktu luang (+), saat ada waktu luang Tn. A biasanya memanfaatkan waktu untuk istirahat, tidur atau main.
4. Riwayat Sosial Ekonomi
Tn. A adalah anak pertama dari 2 bersaudara, merupakan mahasiswa polinema semester 4 anak dari pasangan suami istri Tn. H sebagai anggota TNI dan Ny. Ibu sebagai ibu rumah tangga. Kebutuhan sehari-hari pasien, biaya sekolah dan biaya RS ditanggung oleh orang tua. Pasien merupakan social ekonomi menenggah keatas Di Malang pasien kos dalam 1 kosan 10 orang khusus cowok hubungan dengan teman-teman kosannya baik dan akrab, sewaktu pasien sakit temantemannya yang mengantar ke RS. 5. Riwayat Gizi
Makanan sehari-hari Tn. A biasanya 2-3 kali sehari dengan nasi satu piring, dengan lalapan atau nasi campur karna pasien anak kos jadi makanannya tidak menentu, pasien mengaku minum kurang lebih 8 gelas sehari jarang makan buah-buahan dan minum susu. Gizi kesan cukup A. ANAMNESIS SISTEM
1. Kulit
: Kulit gatal (-) 2. Kepala
: Sakit kepala (+), rombut tidak rontok, luka
(-), benjolan (-) 3. Mata
: pandangan mata berkunang-kunang (-),
penglihatan
kabur (-) 4. Hidung
: berdarah (-)
5. Telinga
: pendengaran berkurang (-), berdengung (-), cairan (-)
6. Mulut
: sariawan (-), mulut kering (-), lidah terasa pahit (-)
7. Tenggorokan
: suara serak (-)
8. Pernafasan
: sesak nafas (-), batuk (-), mengi (-)
9. Kardiovaskuler : nyeri dada (-), berdebar-debar (-) 10. Gastrointestinal : mual (+), muntah (-), diare (-), nafsu makan menurun (+) nyeri perut (+)
11. Genitourinaria : BAK lancar, 2-3 kali sehari, warna kuning
4
jernih dan jumlah dalam batas normal 12. Neurologik
: lumpuh (-), kaki kesemutan (-), kejang (-)
13. Psikiatrik
: emosi stabil (+), mudah marah (-)
14. Muskolokeletal :kaku sendi (-), nyeri sendi pinggul (-), nyeri tangan dan kaki (-), nyeri otot (-) 15. Ekstremitas atas: bengkak (-), sakit (-), telapak tangan pucat (-),luka (-), 16. Ekstremitas bawah: bengkak (-), sakit (-), telapak tangan pucat (-),luka (-). B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
:
compos
mentis,
GCS
(E4V5M6), gizi kesan cukup 2. Tanda vital
•
BB
: 50 Kg
•
TB
: 158 cm
•
BMI : BB/TB2 = 50/1582 = 20,02
•
Tensi : 120/80 mmHg
• Nadi
àKesan
normalweight
: 96 x/menit
•
Suhu : 39 oC
•
RR
: 20 x/mnt 3. Kulit:
Sawo matang, turgor baik, ikterik (-), sianosis (-), pucat (-), spider nevi (-), eritem (-) 4. Kepala: luka (-), rambut rontok (-), keriput (-), atrofi m. temporalis (-), kelainan mimik wajah/bells palsy (-) 5. Mata: conjungtiva hiperemis (+), sclera ikterik (-), warna kelopak normal 6. Hidung: nafas cuping hidung (-), rhinorrhea (-), epistaksis (-), deformitas hidung (-),
5
hiperpigmentasi (-) 7. Mulut: bibir pucat (-), gusi berdarah (-), lidah kotor (-) 8. Telinga: otorrhea (-), pendengaran berkurang (-) 9.
Tenggorokan:
Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-) 10. Leher : lesi kulit (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-) 11. Thorax : normochest, simetris, pernafasan thoracoabdominal, retraksi (-), spidernevi (-) Cor:
Inspeksi
: ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi
: Batas kiri atas
: SIC II Linea para sternalis sinistra
Batas kanan atas : SIC II Linea para sternalis dekstra Batas kiri bawah:SIC V 1 cm medial lineo medio clavicularis sinistra Batas kanan bawah: SIC IV linea para sternalis dekstra Auskultasi
: bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (-)
Pulmo :
Statis (depan dan belakang) Inspeksi
: pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri
Palpasi
: fremitus raba kiri sama dengan kanan
Perkusi
: sonor/sonor
Auskultasi
: vesikuler, suara tambahan (-)
Dinamis (depan dan belakang) Inspeksi
: pergerakan dada kanan sama dengan dada kiri
Palpasi
: fremitus raba kiri sama dengan kanan
6
Perkusi
: sonor/sonor
Auskultasi
: suara tambahan (-)
12. Abdomen : Inspeksi
: dinding perut sejajar dinding dada, venektasi (-)
Palpasi
: meteorismus (+), nyeri tekan (+), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi
: timpani seluruh lapangan perut
Auskultasi
: peristaltik (+) normal
13. Sistem Collumna Vertebralis : Inspeksi
: deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-), lordosis (-)
Palpasi
: nyeri tekan (-)
14. Ekstremitas
: palmar eritem (-)
Akral dingin -
- -
-
-
- -
-
Oedem
15. Sistem genitalia : dalam batas normal 16. Pemeriksaan neurologik: kesadaran : composmentis fungsi luhur : dalam batas normal fungsi vegetatif : dalam batas normal fungsi sensorik:
N
N
N
N
fungsi motorik:
7
5
5
N
N
5
5
N
N
Kekuatan
tonus
RF
17. Pemeriksaan psikiatri Penampilan : perawatan diri baik Kesadaran : kualitatif tidak berubah, kuantitatif composmentis Afek : datar Psikomotor : normoaktif Proses pikir : bentuk : realistik Isi : waham (-), halusinasi (-), ilusi (-) Arus : koheren Insight : baik C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
(04 Februari 2011)
Darah lengkap :
1. Hemoglobin
16,0
g/dl
2. Leukosit
3.900
/mm3
3. Trombosit
146.000
mm/3
4. PCV / Ht
48,4
%
5. Eritrosit
5, 72
Hitung jenis EOS
1
BAS
2
ST
-
SEG
51
LYM 35 MO
11
8
RP
Widal Slide Tes
1. Typhus Antibodi O
1/160
2. Typhus Antibodi H
NEGATIF
3. Para Typhus A-O
(1/80)
4. Para Typhus B-O
(1/160)
(05 februari 2011)
DL Hemoglobin
16,2
g/dl
Leukosit
3.300
/mm3
Trombosit
111.000
mm/ 3
PCV / Ht
47,3
%
Eritrosit
5, 59
(06 februari 2011)
DL Hemoglobin
13, 4
g/dl
Leukosit
5000
/mm3
Trombosit
101.000
mm/ 3
PCV / Ht
41, 8
%
Eritrosit
5, 49
Hitung jenis EOS
-
BAS
-
ST SEG
52
LYM 32 MO
16
(07 februari 2011)
DL Hemoglobin
15, 3
g/dl
Leukosit
7000
/mm3
Trombosit
107.000
mm/ 3 9
PCV / Ht
46,4
Eritrosit
5, 50
%
(08 februari 2011)
DL Hemoglobin
15,0
g/dl
Leukosit
5.200
/mm3
Trombosit
160.000
mm/ 3
PCV / Ht
44, 8
%
Eritrosit
5, 33
D. RESUME
Pasien datang ke RSI UNISMA dengan keluhan panas, sakit kepala, serta mual tetapi tidak muntah sejak 4± hari yang lalu. Panas yang dirasakan naik turun dan menggigil, sakit kepala terus menerus. Keluhan berkurang ketika istrahat dan setelah minum obat paracetamol,
bertambah bila melakukan aktifitas berdiri
terlalu lama atau duduk. Selama sakit nafsu makan pasien menurun sehingga badan terasa lemas. Selama sakit pasien hanya minum paracetamol tetapi karna tidak ada perubahan ibu dari pasien menyuruh untuk di periksa ke RS. Tidak ada perdarahan bawah kulit, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada muntah darah, tidak ada berak darah. dikosan pasien tidak ada yang mengalami sakit serupa. Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit, lemah, compos mentis. Tanda vital dengan BMI 20.08 kg/m 2 memberi kesan normoweight. Tekanan darah (120/80 mmHg) suhu 39 0C, nadi 96 x/menit, RR 20x/menit. G. DIAGNOSIS HOLISTIK
Tn. A dengan usia 19 tahun adalah penderita dengue fever. Hubungan Tn. A denagan keluarganya tampak harmonis dan dalam kehidupan sosial, Tn. A adalah anggota masyarakat biasa dalam kehidupan kemasyarakatan. 1. Diagnosis dari segi biologis : Dengue fever 2. Diagnosis dari segi psikologis :
10
Hubungan Tn. A dengan ayah, ibu dan adik terkesan harmonis, saling mendukung, saling memperhatikan, dan saling pengertian.. 3. Diagnosis dari segi sosial, ekonomi, dan budaya : -
Penderita hanya sebagai anggota masyarakat biasa di lingkungannya
Diagnosa banding •
Demam Tifoid
•
Demam chikunguya
•
Morbili
•
Leptospirosis
H. PENATALAKSANAAN
1. Non Medikamentosa a. Edukasi Edukasi terhadap pasien dan keluarga mengenai:
•
Penyakit demam berdarah
•
Pencegahan penyakit demam berdarah mencakup
Terhadap nyamuk perantara yaitu pemberantasan nyamuk Aedes aegypti induk dan telurnya
Terhadap diri kita yaitu memperkuat daya tahan tubuh dan melindungi dari gigitan yamuk
Terhadap lingkungan dengan tujuan mengubah perilaku hidup sehat terutama kesehatan lingkungan
b. Tirah baring c. Diet Diet nasi tim dengan makan sedikit tetapi sering (3 sendok makan setiap 15 menit) karena pasien mengeluh kurang nafsu makan. Diharapkan dengan makan sedikit tetapi sering ini bisa memenuhi kebutuhan gizi penderita sehingga dapat meningkatkan daya tahan tubuh. Makan makanan yang tinggi karbohidrat tinggi protein.
11
d. Berikanlah minum kira-kira 2 liter (8 gelas) dalam satu hari. Minuman yang diberikan sesuai selera pasien misalnya air putih, air teh manis, sirup, sari buah, susu, oralit, softdrink, dapat juga diberikan nutricious diet yang banyak beredar saat ini. Dengan memberikan minum banyak diharapkan cairan dalam tubuh tetap stabil. Untuk memantau bahwa cairan tidak kurang, perhatikan jumlah kencing pasien. Apabila pasien banyak buang air kecil, minimal 6 kali dalam satu hari berarti jumlah cairan yang diminum pasien mencukupi. 2. Medikamentosa -
Infus RA 30 tetes/menit
-
Inj. Cefotaxime 2x1 gr iv
-
Inj. Tomit 3x1 gr iv
-
PO. Pamol 3x1 tab
-
Exterce 2x1
-
ezygard 2x1
a. FOLLOW UP Tanggal 04 februari 2011
S
: Panas (+) 4±, pusing (+), mual (+) muntah (-).
O : KU tampak lemas, GCS 456, gizi cukup Tanda vital: T : 120/80 mmHg
RR : -
N : 96x/menit
S
: 39,0 oC
A : Dengue fever P
: Terapi medikamentosa : Infus RA 30 tetes/menit
-
Inj. Cefotaxime 2x1 gr iv
-
Inj. Tomit 3x1 gr iv
-
PO. Pamol 3x1 tab
-
DL ulang Terapi nonmedikamentosa : banyak makan minum air putih, istirahat cukup.
12
Tanggal 05 februari 2011
S
: Panas (+), pusing (+), mual (+), muntah (-), anoreksia (+)
O : KU tampak lemas, GCS 456, gizi cukup Tanda vital: T : 120/80 mmHg N : 80x/menit
RR : S
: 37,2 oC
A : Dengue fever P
: Terapi medikamentosa : Infus RA 30 tetes/menit
-
Inj. Cefotaxime 2x1 gr iv
-
Inj. Tomit 3x1 gr iv
-
PO. Pamol 3x1 tab
-
DL ulang Terapi nonmedikamentosa : banyak makan minum air putih, istirahat cukup.
Tanggal 06 februari 2011
S
: Panas (+), pusing (+),mual (+), muntah (-).
O : KU tampak lemas, GCS 456, gizi cukup Tanda vital: T : 120/70 mmHg N : 84x/menit
RR : S
: 36,4 oC
A : Dengue fever P
: Terapi medikamentosa : Infus RA 30 tetes/menit
-
Inj. Cefotaxime 2x1 gr iv
-
Inj. Tomit 3x1 gr iv
-
Inj. Vit. C 2x1 amp
-
PO. Pamol 3x1 tab
-
Frixitas KP
-
DL ulang Terapi nonmedikamentosa : banyak makan minum air putih, istirahat cukup.
13
Tanggal 07 februari 2011
S
:-
O : KU baik,kesadaran kompos mentis GCS 456, gizi cukup Tanda vital: T : 110/70 mmHg
RR : -
N : 84x/menit
S
: 36,2 oC
A : Dengue fever P
: Terapi medikamentosa : Infus RA 30 tetes/menit
-
Inj. Cefotaxime 2x1 gr iv
-
Inj. Tomit 3x1 gr iv
-
Inj. Vit. C 2x1 amp
-
PO. Pamol 3x1 tab
-
Frixitas KP
-
DL ulang Terapi nonmedikamentosa : banyak makan minum air putih, istirahat cukup
Tanggal 08 februari 2011
S
:-
O : KU baik,kesadaran kompos mentis GCS 456, gizi cukup Tanda vital: T : 130/70 mmHg
RR : -
N : 80x/menit
S
: 36 oC
A : Dengue fever P
: Terapi medikamentosa : Infus off injeksi stop
-
Cefotaxime 2x1 tablet
-
Exterce 2x1
-
Ezygard 2x1
-
Rawat jalan Terapi nonmedikamentosa : banyak makan minum air putih, istirahat cukup, menjaga sanitasi.
14
BAB II IDENTIFIKASI FUNGSI- FUNGSI KELUARGA
A. FUNGSI HOLISTIK 1. Fungsi Biologis
Keluarga ini terdiri dari ayah (Tn.H), ibu (Ny.F), anak (Tn. A) adalah pasien dengue fever, anak (An.). An.R. 2. Fungsi Psikologis
Hubungan Tn. A dengan kedua orang tuanya saling mendukung, saling memberi perhatian dan saling pengertian, hal ini terlihat dengan perhatian dan kasih sayang yang diberikan kepada Tn. A ketika sakit. Tn. A ditunggu 24 jam dirumah sakit oleh ibunya yang datang langsung dari trenggalek, ayah dan adik Tn. A juga datang selama 2 hari tetapi balik ke trenggalek karna alasan pekerjaan serta adiknya juga pulang karna harus bersekolah. 3. Fungsi Sosial
Keluarga ini tidak mempunyai kedudukan sosial tertentu di masyarakat, hanya sebagai anggota masyarakat biasa, tapi keluarga ini seringkali mengikuti kegiatan dikampungnya. Hubungan Tn. A dengan teman sekosan di malang akrab, hal ini diketahui dari cerita Tn. A bahwa mereka
15
saling kenal satu sama lain, saling membantu, dimana saat Tn. A sakit yang mengantarkan ke RS adalah teman sekosannya. Kesimpulan: Fungsi psikologis Tn. A cukup baik.
B. FUNGSI FISIOLOGIS DENGAN ALAT APGAR SCORE
Untuk menilai fungsi fisiologis digunakan APGAR score. APGAR score adalah skor yang digunakan untuk menilai fungsi keluarga ditinjau dari sudut pandang setiap anggota keluarga terhadap hubungannya dengan anggota keluarga yang lain. APGAR score meliputi:
1. Adaptation Kemampuan anggota keluarga tersebut beradaptasi dengan anggota keluarga yang lain, serta penerimaan, dukungan dan saran dari anggota keluarga yang lain. 2. Partnership Menggambarkan komunikasi, saling membagi, saling mengisi antara anggota keluarga dalam segala masalah yang dialami oleh keluarga tersebut. 3. Growth Menggambarkan dukungan keluarga terhadap hal-hal baru yang dilakukan anggota keluarga tersebut. 4. Affection Menggambarkan hubungan kasih saying dan interaksi antar anggota kaluarga. 5. Resolve Menggambarkan kepuasan anggota keluarga tentang kebersamaan dan waktu yang dihabiskan bersama anggota keluarga yang lain. Terdapat 3 kategori penilaian yaitu: nilai rata-rata ≤ 5 kurang, 6-7 cukup dan 8-10 adalah baik. Dimana score untuk masing-masing kategori adalah:
16
1
: sering/selalu
2
: kadang-kadang
3
: jarang/tidak sama sekali
a. Ny. F (42 thn) APGAR score Tn.H terhadap keluarga APGAR Tn.H terhadap kaluarga A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke keluarga saya bila saya menghadapi masalah P Saya puas dengan cara keluarga saya membahas dan membagi masalah dengan saya G Saya puas dengan cara keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru atau arah hidup yang baru A Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan kasih sayangnya dan merespon emosi saya seperti kemarahan, perhatian dll R Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya membagi waktu bersama-sama Untuk Ny. F APGAR score dapat dijelaskan sebagai berikut: 1. Adaptation
2
1
0
√ √ √
√
√
Ny. F selalu mendapat dukungan, saran dan bantuan dari keluarganya jika menghadapi suatu masalah dan memerlukan bantuan. Ny. F biasanya menceritakan masalahnya kepada suaminya dan anak-anaknya.
Score: 2 2. Partnership Hubungan Ny. F dengan keluarganya cukup akrab, Ny. F seringkali membicarakan masalah yang dihadapinya kepada istri dan anak-anaknya. Score: 2 3. Growth Ny. F selalu mendapat dukungan dari anggota keluarganya untuk melakukan hal-hal baru yang positif karena masing-masing anggota keluarga yang saling memperhatikan.
Score : 2
17
4. Affection Antara anggota keluarga saling menyayangi dan saling memberikan perhatian Score: 2 5. Resolve Ny. F merasa puas dengan kebersamaan dan waktu yang diberikan oleh keluarganya untuknya. Karena keluarga jarang menghabiskan waktu bersama dirumah.
Score: 1 Total APGAR score Ny. F = 9 (fungsi keluarga dalam keadaan baik)
b. Tn. A (19 thn) APGAR score Ny.F terhadap keluarga APGAR Ny.F terhadap kaluarga A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke keluarga saya bila saya menghadapi masalah P Saya puas dengan cara keluarga saya membahas dan membagi masalah dengan saya G Saya puas dengan cara keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru atau arah hidup yang baru A Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan kasih sayangnya dan merespon emosi saya seperti kemarahan, perhatian dll R Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya membagi waktu bersama-sama Untuk Tn. A APGAR score dapat dijelaskan sebagai berikut: 1. Adaptation
18
2 √ √ √
√
√
1
0
Tn. A selalu mendapat dukungan, saran dan bantuan dari keluarganya jika menghadapi suatu masalah dan memerlukan bantuan. Tn. A biasanya menceritakan masalahnya kepada ibunya dan temannya terutama teman kosannya. Score: 1 2. Partnership Hubungan Tn. A dengan keluarganya cukup akrab, Tn. A seringkali membicarakan masalah yang dihadapinya kepada ibu dan adiknya. Score: 2 2. Growth Tn. A selalu mendapat dukungan dari anggota keluarganya untuk melakukan hal-hal baru yang positif karena masing-masing anggota keluarga yang saling memperhatikan. Score : 2 3. Affection Antara anggota keluarga saling menyayangi dan saling memberikan perhatian Score: 2 4. Resolve Tn. A kurang puas dengan kebersamaan dan waktu yang diberikan oleh keluarganya untuknya. Karena keluarga jarang menghabiskan waktu bersama dirumah. Score: 2 Total APGAR score Tn. A = 9 (fungsi keluarga dalam keadaan baik) Kesimpulan: Total APGAR score keluarga Tn. A adalah : (9+9):2 = 9 Fungsi fisiologis keluarga Tn.H BAIK
C. FUNGSI PATOLOGIS
Fungsi patologis dari keluarga Tn.H dinilai dengan menggunakan alat
19
S.C.R.E.E.M sebagai berikut : Tabel 4. SCREEM keluarga penderita SUMBER Social Culture Religious
Economic
Educational
PATOLOGIS Ikut berpartisipasi dalam kegiatan di lingkungannya Menggunakan adat- istiadat Jawa dalam kehidupan sehari-
KET -
hari Anggota keluarga menjalankan sholat 5 waktu di rumah
-
Penghasilan Tn.H sebagai sopir angkutan umum cukup
-
untuk memenuhi kebutuhan keluarganya Tingkat pendidikan keluarga Tn.H tidak terlalu tinggi, yaitu
-
Tn.H adalah lulusan SMA, Ny.F lulusan SMA, namun anakanaknya semua disekolahkan Keluarga Tn.H mempunyai kesadaran yang cukup tinggi
Medical
terhadap masalah kesehatan, hal ini terbukti ketika An.R sakit langsung dibawa ke dokter spesialis
Kesimpulan
Dalam keluarga Tn. A tidak ditemukan fungsi patologis.
D. POLA INTERAKSI KELUARGA Diagram 1. Pola interaksi keluarga An.R berdasar atas keterangan Ny.F
Keterangan : Hubungan baik
Hubungan tidak baik
20
Kesimpulan
Berdasarkan keterangan yang didapat, antar keluarga Tn. A yang tinggal 1 rumah mempunyai hubungan yang cukup baik satu sama lain.
E. GENOGRAM KELUARGA Ny.F
Alamat lengkap
: Jl. Muria II/74A Kecamatan Klojen
Genogram keluarga An.R
Keterangan: = perempuan
= laki-laki
= pasien Kesimpulan: Tn. A adalah pasien dengue fever
BAB III IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
A. IDENTIFIKASI
FAKTOR
PERILAKU
DAN
NON
PERILAKU
KELUARGA 1. Faktor Perilaku Keluarga
-
Pengetahuan Keluarga ini memiliki pengetahuan yang cukup tentang masalah
kesehatan, hal ini dibuktikan jika ada salah satu anggota keluarga yang sakit, maka akan cepat-cepat dibawa ke dokter. -
Pendidikan Meskipun orang tua Tn. A tidak memiliki pendidikan yang tinggi,
namun keluarga ini mengerti bahwa sakit Tn. A ini perlu penanganan
21
.A
segera dibawa ke RSI oleh suaminya Pengetahuan sehatan, karena jika sakit, langsung berobat kerumah dokter Lingkungan: kecil tetapi bersih, cukup memenuhi standar kesehatan Keturunan : Tidak ditemukan adanya faktordan keturunan yang mempengaruhi persalinan Pelayanan Kesehatan lokasi rumah cukup dekat dengan pelayanan kesehatan Tn. A i, namun untuk masalah kesehatan harus dikonsultasikan:kepada yang lebih ahli
intensif dari dokter. -
Sikap dan Tindakan Setelah mengetahui anaknya sakit, maka orang tua Tn. A langsung
membawanya ke dokter, dan oleh dokter disarankan rawat inap, maka keluarga ini dengan cepat menyetujui. Setelah keluar dari rumah sakitpun, An.R tetap dibawa kontrol rutin ke dokter. 2. Faktor Non Perilaku
-
Faktor Lingkungan Rumah yang dihuni keluarga ini terletak diperkampungan yang cukup
padat. Tapi keadaan rumah An.A terlihat cukup terawat dan bersih, namun karena perabotan rumah tangga yang cukup banyak, sehingga rumah terkesan sempit. Ventilasi cukup, air cukup tersedia, listrik sudah ada, kamar mandi cukup bersih, ada dapur yang juga cukup bersih. -
Faktor Keturunan
Tidak ditemukan adanya keturunan yang menderita penyakit serupa.
-
Faktor pelayanan kesehatan Lokasi dokter atau rumah sakit dari tempat tinggal keluarga An.R
cukup jauh, namun karena kesadaran yang tinggi tentang masalah kesehatan pada keluarga ini, maka keluarga ini tidak segan-segan untuk berobat ke dokter meskipun lokasinya jauh dari tempat tinggal mereka.
Faktor perilaku dan Faktor non perilaku
22
Faktor Perilaku
Kesimpulan :
Identifikasi faktor perilaku dan faktor non perilaku keluarga Tn. A cukup mendukung kesehatannya.
B. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH
Rumah yang dihuni keluarga ini berukuran 8x12 meter, mempunyai 3 kamar tidur, dapur dan satu kamar mandi, untuk dihuni oleh 4 orang: cukup luas. Ventilasi rumah cukup memenuhi syarat, penderita tinggal di lingkungan yang cukup padat dengan rumah dikiri kanan, jaraknya hampir berdempetan. Penerangan dan ketersediaan air bersih cukup.
23
Kesimpulan :
Lingkungan rumah cukup bersih dan sudah memenuhi syarat kesehatan, karena sudah memiliki ventilasi yang cukup disetiap ruangan.
BAB IV DAFTAR MASALAH
A. MASALAH MEDIS :
Dengue fever B. MASALAH NON MEDIS :
Tidak didapatkan masalah non medis Kesimpulan: Adanya masalah medis , tidak teradapat masalah non medis
24
BAB V UPAYA PENDEKATAN TERHADAP PENGETAHUAN KELUARGA An. A DALAM MENANGANI DENGUE FEVER
I. PENDAHULUAN
Demam dengue (DD) dan demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue. Sampai saat ini, infeksi virus Dengue tetap menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Indonesia dimasukkan dalam kategori “A” dalam stratifikasi DBD oleh World Health Organization (WHO) 2001 yang mengindikasikan tingginya angka perawatan rumah sakit dan kematian akibat DBD, khususnya pada anak. 1-3 Data Departemen Kesehatan RI menunjukkan pada tahun 2006 (dibandingkan tahun 2005) terdapat peningkatan jumlah penduduk, provinsi dan kecamatan yang terjangkit penyakit ini, dengan case fatality rate sebesar 1,01% (2007). 4-5 Berbagai faktor kependudukan berpengaruh pada peningkatan dan penyebaran kasus DBD, antara lain: 1. Pertumbuhan penduduk yang tinggi, 2. Urbanisasi yang tidak terencana dan tidak terkendali,
25
3. Tidak efektifnya kontrol vektor nyamuk yang efektif di daerah endemis, dan 4. Peningkatan sarana transportasi. 4 Upaya pengendalian terhadap faktor kependudukan tersebut (terutama kontrol vektor nyamuk) harus terus diupayakan, di samping pemberian terapi yang optimal pada penderita DBD, dengan tujuan menurunkan jumlah kasus dan kematian akibat penyakit ini. Sampai saat ini, belum ada terapi yang spesifik untuk DBD, prinsip utama dalam terapi DBD adalah terapi suportif, yakni pemberian cairan pengganti. 6 Dengan memahami patogenesis, perjalanan penyakit, gambaran klinis dan pemeriksaan laboratorium, diharapkan penatalaksanaan dapat dilakukan secara efektif dan efisien. Demam dengue/Dengue fever adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia, dan diatesis hemoragik. - Demam dengue merupakan penyakit demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi - Nyeri kepala - Nyeri retro-orbital - Mialgia/atralgia - Ruam kulit - Manifestasi perdarahan (ptekie atau uji bending positif) - Lekopenia berikut: Penatalaksanaan: tidak ada terapi yang spesifik untuk demam dengue, prinsip utama adalah terapi suportif. Pemeliharaan volume cairan sirkulasi merupakan tindakan yang paling penting dalam penanganan kasus demam dengue. Asupan cairan pasien harus tetap dijaga terutama cairan oral. II. DEFINISI
Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh virus dengue serta memenuhi kriteria WHO untuk DBD. 7 BD adalah salah satu manifestasi simptomatik dari infeksi virus dengue.
Gambar 1.
Spektrum
klinis infeksi
virus
Dengue8
Manifestasi simptomatik infeksi virus dengue adalah sebagai berikut (gambar 1):5 1. Demam tidak terdiferensiasi 2. Demam dengue (dengan atau tanpa perdarahan): demam akut selama 2-7 hari,
26
ditandai dengan 2 atau lebih manifestasi klinis (nyeri kepala, nyeri retroorbital, mialgia/ atralgia, ruam kulit, manifestasi perdarahan [petekie atau uji bendung positif], leukopenia) dan pemeriksaan serologi dengue positif atau ditemukan pasien yang sudah dikonfirmasi menderita demam dengue/ DBD pada lokasi dan waktu yang sama. 3. DBD (dengan atau tanpa renjatan) III. PATOGENESIS Dua teori yang banyak dianut dalam menjelaskan patogenesis infeksi dengue adalah hipotesis infeksi sekunder (secondary heterologous infection theory) dan hipotesis immune enhancement .
Gambar 2. Hipotesis infeksi sekunder 9
Menurut hipotesis infeksi sekunder yang diajukan oleh Suvatte, 1977 (gambar 2), sebagai akibat infeksi sekunder oleh tipe virus dengue yang berbeda, respon antibodi anamnestik pasien akan terpicu, menyebabkan proliferasi dan transformasi limfosit dan menghasilkan titer tinggi IgG antidengue. Karena bertempat di limfosit, proliferasi limfosit juga menyebabkan tingginya angka replikasi virus dengue. Hal ini mengakibatkan terbentuknya kompleks virusantibodi yang selanjutnya mengaktivasi sistem komplemen. Pelepasan C3a dan C5a menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan merembesnya cairan ke ekstravaskular. Hal ini terbukti dengan peningkatan kadar hematokrit, penurunan natrium dan terdapatnya cairan dalam rongga serosa. 9,10 Hipotesis immune enhancement menjelaskan menyatakan secara tidak langsung bahwa mereka yang terkena infeksi kedua oleh virus heterolog mempunyai risiko berat yang lebih besar untuk menderita DBD berat. Antibodi herterolog yang telah ada akan mengenali virus lain kemudian membentuk
27
kompleks antigen-antibodi yang berikatan dengan Fc reseptor dari membran leukosit terutama makrofag. Sebagai tanggapan dari proses ini, akan terjadi sekresi mediator vasoaktif yang kemudian menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, sehingga mengakibatkan keadaan hipovolemia dan syok. 9,10 IV. DIAGNOSIS Berdasarkan kriteria WHO 1997, diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal ini terpenuhi:2,5,9 1. Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari biasanya bifasik. 2. Terdapat minimal 1 manifestasi perdarahan berikut: uji bendung positif; petekie, ekimosis, atau purpura; perdarahan mukosa; hematemesis dan melena. 3. Trombositopenia (jumlah trombosit <100.000/ ml). 4. Terdapat minimal 1 tanda kebocoran plasma sbb: • Peningkatan hematokrit >20% dibandingkan standar sesuai umur dan jenis kelamin. • Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya. • Tanda kebocoran plasma seperti: efusi pleura, asites, hipoproteinemia, hiponatremia. Terdapat 4 derajat spektrum klinis DBD (WHO, 1997), yaitu: 2,5,9 Derajat 1: Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan adalah uji torniquet. Derajat 2: Seperti derajat 1, disertai perdarahan spontan di kulit dan perdaran lain. Derajat 3: Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi, sianosis di sekitar mulut kulit dingin dan lembab, tampak gelisah. Derajat 4: Syok berat, nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur. V. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium meliputi kadar hemoglobin, kadar hematokrit, jumlah trombosit, dan hapusan darah tepi untuk melihat adanya limfositosis relatif disertai gambaran limfosit plasma biru (sejak hari ke 3). Trombositopenia umumnya dijumpai pada hari ke 3-8 sejak timbulnya demam. Hemokonsentrasi dapat mulai dijumpai mulai hari ke 3 demam. 5 Pada DBD yang disertai manifestasi perdarahan atau kecurigaan terjadinya gangguan koagulasi, dapat dilakukan pemeriksaan hemostasis (PT, APTT, Fibrinogen, D-Dimer, atau FDP). Pemeriksaan lain yang dapat dikerjakan adalah albumin, SGOT/SGPT, ureum/ kreatinin. Untuk membuktikan etiologi DBD, dapat dilakukan uji diagnostic melalui pemeriksaan isolasi virus, pemeriksaan serologi atau biologi molekular. Di antara tiga jenis uji etiologi, yang dianggap sebagai baku emas adalah metode isolasi virus. Namun, metode ini membutuhkan tenaga laboratorium yang ahli, waktu yang lama (lebih dari 1–2 minggu), serta biaya yang relatif mahal. Oleh karena keterbatasan ini, seringkali yang dipilih adalah metode diagnosis molekuler
28
dengan deteksi materi genetik virus melalui pemeriksaan reverse transcriptionpolymerase chain reaction (RT-PCR). Pemeriksaan RT-PCR memberikan hasil yang lebih sensitif dan lebih cepat bila dibandingkan dengan isolasi virus, tapi pemeriksaan ini juga relatif mahal serta mudah mengalami kontaminasi yang dapat menyebabkan timbulnya hasil positif semu. Pemeriksaan yang saat ini banyak digunakan adalah pemeriksaan serologi, yaitu dengan mendeteksi IgM dan IgG-anti dengue. Imunoserologi berupa IgM terdeteksi mulai hari ke 3-5, meningkat sampai minggu ke 3 dan menghilang setelah 60-90 hari. Pada infeksi primer, IgG mulai terdeteksi pada hari ke 14, sedangkan pada infeksi sekunder dapat terdeteksi mulai hari ke 2.11 Salah satu metode pemeriksaan terbaru yang sedang berkembang adalah pemeriksaan antigen spesifik virus Dengue, yaitu antigen nonstructural protein 1 (NS1). Antigen NS1 diekspresikan di permukaan sel yang terinfeksi virus Dengue. Masih terdapat perbedaan dalam berbagai literatur mengenai berapa lama antigen NS1 dapat terdeteksi dalam darah. Sebuah kepustakaan mencatat dengan metode ELISA, antigen NS1 dapat terdeteksi dalam kadar tinggi sejak hari pertama sampai hari ke 12 demam pada infeksi primer Dengue atau sampai hari ke 5 pada infeksi sekunder Dengue. Pemeriksaan antigen NS1 dengan metode ELISA juga dikatakan memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi (88,7% dan 100%). Oleh karena berbagai keunggulan tersebut, WHO menyebutkan pemeriksaan deteksi antigen NS1 sebagai uji dini terbaik untuk pelayanan primer.11 Pemeriksaan radiologis (foto toraks PA tegak dan lateral dekubitus kanan) dapat dilakukan untuk melihat ada tidaknya efusi pleura, terutama pada hemitoraks kanan dan pada keadaan perembesan plasma hebat, efusi dapat ditemukan pada kedua hemitoraks. Asites dan efusi pleura dapat pula dideteksi dengan USG.5,9 VI. PENATALAKSANAAN Pada dasarnya terapi DBD adalah bersifat suportif dan simtomatis. Penatalaksanaan ditujukan untuk mengganti kehilangan cairan akibat kebocoran plasma dan memberikan terapi substitusi komponen darah bilamana diperlukan. Dalam pemberian terapi cairan, hal terpenting yang perlu dilakukan adalah pemantauan baik secara klinis maupun laboratoris. Proses kebocoran plasma dan terjadinya trombositopenia pada umumnya terjadi antara hari ke 4 hingga 6 sejak demam berlangsung. Pada hari ke-7 proses kebocoran plasma akan berkurang dan cairan akan kembali dari ruang interstitial ke intravaskular. Terapi cairan pada kondisi tersebut secara bertahap dikurangi. Selain pemantauan untuk menilai apakah pemberian cairan sudah cukup atau kurang, pemantauan terhadap kemungkinan terjadinya kelebihan cairan serta terjadinya efusi pleura ataupun asites yang masif perlu selalu diwaspadai. Terapi nonfarmakologis yang diberikan meliputi tirah baring (pada trombositopenia yang berat) dan pemberian makanan dengan kandung-an gizi yang cukup, lunak dan tidak mengandung zat atau bumbu yang mengiritasi saluaran cerna. Sebagai terapi simptomatis, dapat diberikan antipiretik berupa parasetamol, serta obat simptomatis untuk mengatasi keluhan dispepsia. Pemberian aspirin ataupun obat antiinflamasi nonsteroid sebaiknya dihindari
29
karena berisiko terjadinya perdarahan pada saluran cerna bagaian atas (lambung/duodenum). Protokol pemberian cairan sebagai komponen utama penatalaksanaan DBD dewasa mengikuti 5 protokol, mengacu pada protokol WHO. Protokol ini terbagi dalam 5 kategori, sebagai berikut: 1. Penanganan tersangka DBD tanpa syok (gambar 4). 2. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat (gambar 5). 3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan hematokrit >20% (gambar 6). 4. Penatalaksanaan perdarahan spontan pada DBD dewasa 5. Tatalaksana sindroma syok dengue pada dewasa (gambar 7).
Gambar 4. Penanganan tersangka DBD tanpa syok 5
30
Gambar 5. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat 5
Ada dua hal penting yang perlu diperhatikan dalam terapi cairan khususnya pada penatalaksanaan demam berdarah dengue: pertama adalah jenis cairan dan kedua adalah jumlah serta kecepatan cairan yang akan diberikan. Karena tujuan terapi cairan adalah untuk mengganti kehilangan cairan di ruang intravaskular, pada dasarnya baik kristaloid (ringer laktat, ringer asetat, cairan salin) maupun koloid dapat diberikan. WHO menganjurkan terapi kristaloid sebagai cairan standar pada terapi DBD karena dibandingkan dengan koloid, kristaloid lebih mudah didapat dan lebih murah. Jenis cairan yang ideal yang sebenarnya dibutuhkan dalam penatalaksanaan antara lain memiliki sifat bertahan lama di intravaskular, aman dan relatif mudah diekskresi, tidak mengganggu sistem koagulasi tubuh, dan memiliki efek alergi yang minimal. 1-3 Secara umum, penggunaan kristaloid dalam tatalaksana DBD aman dan efektif. Beberapa efek samping yang dilaporkan terkait dengan penggunaan kristaloid adalah edema, asidosis laktat, instabilitas hemodinamik dan hemokonsentrasi.12,13 Kristaloid memiliki waktu bertahan yang singkat di dalam pembuluh darah. Pemberian larutan RL secara bolus (20 ml/kg BB) akan menyebabkan efek penambahan volume vascular hanya dalam waktu yang si ngkat sebelum didistribusikan ke seluruh kompartemen interstisial (ekstravaskular) dengan perbandingan 1:3, sehingga dari 20 ml bolus tersebut dalam waktu satu jam hanya 5 ml yang tetap berada dalam ruang intravaskular dan 15 ml masuk ke dalam ruang interstisial. 14 Namun demikian, dalam aplikasinya terdapat beberapa keuntungan penggunaan kristaloid antara lain mudah tersedia dengan harga terjangkau, komposisi yang menyerupai komposisi plasma, mudah disimpan dalam temperatur ruang, dan bebas dari kemungkinan reaksi anafilaktik. 15,16 Dibandingkan cairan kristaloid, cairan koloid memiliki beberapa keunggulan yaitu: pada jumlah volume yang sama akan didapatkan ekspansi volume plasma (intravaskular) yang lebih besar dan bertahan untuk waktu lebih lama di ruang intravaskular. Dengan kelebihan ini, diharapkan koloid memberikan oksigenasi jaringan lebih baik dan hemodinamik terjaga lebih stabil. Beberapa kekurangan yang mungkin didapatkan dengan penggunaan koloid yakni risiko anafilaksis, koagulopati, dan biaya yang lebih besar. Namun beberapa jenis koloid terbukti memiliki efek samping koagulopati dan alergi yang rendah (contoh: hetastarch). 15,16 Penelitian cairan koloid diban-dingkan kristaloid pada sindrom renjatan dengue (DSS) pada pasien anak dengan parameter stabilisasi hemodinamik pada 1
31
jam pertama renjatan, memberikan hasil sebanding pada kedua jenis cairan.17,18 Sebuah penelitian lain yang menilai efektivitas dan keamanan penggunaan koloid pada penderita dewasa dengan DBD derajat 1 dan 2 di Indonesia telah selesai dilakukan, dan dalam proses publikasi. Jumlah cairan yang diberikan sangat bergantung dari banyaknya kebocoran plasma yang terjadi serta seberapa jauh proses tersebut masih akan berlangsung. Pada kondisi DBD derajat 1 dan 2, cairan diberikan untuk kebutuhan rumatan (maintenance) dan untuk mengganti cairan akibat kebocoran plasma. Secara praktis, kebutuhan rumatan pada pasien dewasa dengan berat badan 50 kg, adalah sebanyak kurang lebih 2000 ml/24 jam; sedangkan pada kebocoran plasma yang terjadi seba-nyak 2,5-5% dari berat badan sebanyak 1500-3000 ml/24 jam. Jadi secara rata-rata kebutuhan cairan pada DBD dengan hemodinamik yang stabil adalah antara 3000-5000 ml/24 jam. Namun demikian, pemantauan kadar hematokrit perlu dilakukan untuk menilai apakah hemokonsentrasi masih berlangsung dan apakah jumlah cairan awal yang diberikan sudah cukup atau masih perlu ditambah. Pemantauan lain yang perlu dilakukan adalah kondisi klinis pasien, stabilitas hemodinamik serta diuresis. Pada DBD dengan kondisi hemodinamik tidak stabil (derajat 3 dan 4) cairan diberikan secara bolus atau tetesan cepat antara 6-10 mg/kg berat badan, dan setelah hemodinamik stabil secara bertahap kecepatan cairan dikurangi hingga kondisi benar-benar stabil (lihat protokol pada gambar 6 dan 7). Pada kondisi di mana terapi cairan telah diberikan secara adekuat, namun kondisi hemodinamik belum stabil, pemeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit perlu dilakukan untuk menilai kemungkinan terjadinya perdarahan internal. Dibandingkan cairan kristaloid, cairan koloid memiliki beberapa keunggulan yaitu: pada jumlah volume yang sama akan didapatkan ekspansi volume plasma (intravaskular) yang lebih besar dan bertahan untuk waktu lebih lama di ruang intravaskular. Dengan kelebihan ini, diharapkan koloid memberikan oksigenasi jaringan lebih baik dan hemodinamik terjaga lebih stabil. VII. KESIMPULAN Demam berdarah dengue tetap menjadi salah satu masalah kesehatan di Indonesia. Dengan mengikuti kriteria WHO 1997, diagnosis klinis dapat segera ditentukan. Di samping modalitas diagnosis standar untuk menilai infeksi virus Dengue, antigen nonstructural protein 1 (NS1) Dengue, sedang dikembangkan dan memberikan prospek yang baik untuk diagnosis yang lebih dini. Terapi cairan pada DBD diberikan dengan tujuan substitusi kehilangan cairan akibat kebocoran plasma. Dalam terapi cairan, hal terpenting yang perlu diperhatikan adalah: jenis cairan, jumlah serta kecepatan, dan pemantauan baik secara klinis maupun laboratories untuk menilai respon kecukupan cairan. –
32
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
1. KESIMPULAN HOLISTIK
Diagnosa holistik: Tn. A (19 tahun) adalah pasien dengue fever, dalam nuclear family, dengan kondisi keluarga yang cukup harmonis, status ekonomi yang cukup bagi mereka, lingkungan rumah yang cukup sehat, dan merupakan anggota masyarakat biasa dalam kehidupan kemasyarakatan yang mengikuti beberapa kegiatan di lingkungannya. 2. Diagnosa dari segi biologis : D Dengue fever 2. Diagnosis dari segi psikologis Hubungan Tn. A dengan keluarga cukup baik, nampak harmonis, saling mendukung, saling memperhatikan dan pengertian. 3. Diagnosis dari segi sosial Tn. A adalah siswa sekolah dasar yang cukup pintar disekolahnya, juga sangat aktif diantara teman-temannya. 3. SARAN KOMPREHENSIF
Memberikan pengertian kepada keluarga penderita mengenai pentingnya berobat secara teratur untuk mencegah An.R agar tidak terjadi demam, serta edukasi kepada keluarga untuk menjaga higiene sanitasi rumah dengan baik, dan memulai perilaku hidup bersih sehat dari sekarang. 1. Promotif : a. Edukasi kepada keluarga pasien berupa penjelasan tentang penyakit yang sedang diderita pasien yaitu mengenai DHF/DBD. b. Edukasi kepada keluarga An.R untuk mulai makan sec ara teratur dan 3 kali sehari dengan menu makanan seimbang. c. Edukasi mengenai pentingnya istirahat yang cukup dan tidur teratur 6-8 jam sehari.
33
