MORNING REPORT Disusun Oleh:
Erisa Aulia Pembimbing:
dr. Sri Murdiati,Sp. JP -FIHA A!IA"#SMF I$M% &A'DIO$O!I FA&%$(AS &EDO&(E'A" %"I)E'SI(AS S*IAH &%A$A '%MAH SA&I( %M%M D'. +AI"OE$ AIDI" AIDI" A"DA AEH /0
2
MORNING REPORT
Jaga Malam 1 Desember /0 Tim jaga: Erisa Aulia, Set2a O3tariana Konsulen Jaga: dr. Nurkhalis Sp. JP -FIHA
Pasien
Diagn4sa
(erapi
/. Marlinda Abdullah, 55 tahun
Stemi septal late 4nset 6 DM (ipe
• • •
• •
• •
Planning
ed rest • $4ading Aspilet • 1 mg 5 tab Selan7utn2a, • aspilet 1 mg /8/ tab $4ading Pla9i8 0 mg 5 tab Selan7utn2a, Pla9i8 0 mg /8/ tab Sim9astatin mg /8/ ISD" mg /#8/ tab
Darah rutin &M, (r4p4nin (r 4p4nin I E&!
DPJP: dr. "ur3halis Sp. JP -FIHA
2. +ainal Abidin 55 tahun,
•HF F "*HA III e; dd /. HHD . IHD <. DM
•O -5 liter#menit •I) $asi8 amp e8tra, selan7utn2a /amp#17m •art2l4 /8/ •'amipril /80mg •Spir4n4la;t4n /=0 mg
•Pemeri3saa n darah leng3ap •E&!
PJP: dr. Nurkhalis Sp. JP -FIHA
4
SKENARIO N!. "A# $% &ahun di'a(a ke I) *S+,A dengan keluhan n!eri dada sejak % hari S"*S. Keluhan n!eri dirasakan seper&i di &ekan 'enda 'era n!eri &idak menjalar ke 'agian leher dan lengan kiri. Sekarang pasien &idak merasa n!eri lagi. Keluhan n!eri dada munul se&elah pasien pulang dari 'elanja. Keluhan pasien &idak diser&ai dengan mual# mun&ah dan keringa& dingin. ari pengakuan Pasien memiliki ri(a!a& " &ipe 2 !ang didiagnosis oleh dok&er spesialis pen!aki& dalam pada &ahun 2%2. Namun meuru& ke&erangan dari pasien# pasien sudah % &ahun ini &idak lagi mengkonsumsi o'a& " &ipe 2. *i(a!a& hiper&ensi disangkal oleh pasien. ari anamnesis didapa&kan a!ah pasien meninggal karena pen!aki& jan&ung# dan se'elumn!a memiliki ri(a!a& hiper&ensi dan " &ipe 2. Pemeriksaan /isik : d'n. ari pemeriksaan 0i&al sign didapa&kan Kesadaran 1ompos "en&is# 5 T %%3 mmHg# H* %4 5i# ** 24 5i# T 46.671.
Pada pemeriksaan &horaks &erliha& gerakan dinding dada !ang sime&ris. Pada auskul&asi &erdengar 0esikuler pada lapangan paru se'elah kanan dan kiri. Tidak &erdengar adan!a (hea8ing dan ronkhi pada kedua lapangan paru. Pada pemeriksaan jan&ung T9J dalam 'a&as normal# &idak &erdengar 'ising# dan pada auskul&asi J % ; J II reguler. A'domen &idak di&emukan adan!a kelainan. agaimana Anda menjelaskan apa !ang &erjadi pada N!. "A<
JUMP. 1 TERMINOLOGI •
N!eri dada : N!eri dada adalah rasa n!eri# saki& a&au &er&ekan !ang menjangki&i dada. agian &u'uh !ang &erasa n!eri 'isa dimulai dari 'ahu hingga ke &ulang rusuk
Troponin I : adalah pro&ein spesi/ik !ang di&emukan dalam o&o& jan&ung dan skele merupakan 'iomarker pilihan un&uk de&eksi m!oardial nerosis dan indikasi adan!a serangan jan&ung !ang le'ih spesi/ik dan sensi&i0e di'anding pemeriksaan klasik en8!m jan&ung
1K-" : merupakan 'agian dari 1K !ang se'agian 'esar 'erada di o&o& jan&ungmiokardium. 1K-" adalah isoen8im !ang khusus pada jan&ung !ang merupakan en8im !ang khas un&uk mengiden&i/ikasi A"I
J+"P. 2 I=NTIFIKASI "ASA>AH
%.
Apa !ang &erjadi pada N!."A<
2.
"engapa N!."A mengeluhkan n!eri dada<
4.
Apa saja /ak&or risiko !ang &erdapa& pada N!."A<
$.
Apa pemeriksaan penunjang !ang dapa& ki&a lakukan pada N!."A<
?.
agaimana ara mendiagnosa N!."A<
6.
Pena&alaksanaan apa !ang di'erikan pada pasien ini<
Jump 3. Analisa Masalah /. Mengapa ter7adin2a n2eri dada pada N!."A> N!eri dada pada N!."A &erjadi karena dise'a'kan oleh gangguan aliran darah koroner parsial hingga &o&al ke miokard seara aku&. keadaan in/rak miokard dimana suplai oksigen &idak sesuai dengan ke'u&uhan oksigen# dimana in&ensi&as n!eri sesuai dengan deraja& pen!empi&an !ang dipengaruhi oleh komponen 0asospasme ar&eri koroner dan ukuran &rom'us !ang &er'en&uk karena adan!a rup&urerosi plak a&erosklero&ik. pada in/ark miokard# ar&eri koroner mengalami pen!um'a&an sehingga &idak dapa& 'erdila&asi dan menjadi nekrosis.
. Fa3t4r risi34 2ang terdapat pada N!."A adalah: - " &ipe 2 !ang &idak &erkon&rol - @'esi&as - *i(a!a& PJK dalam keluarga <. pemeri3saan penun7ang : - Pemeriksaan la' seper&i: darah ru&in# K)S# lipid pro/ile# marker jan&ung 1K" dan Troponin IB - pemeriksaan =K)
10
11
4. 1ara penegakan diagnosis pada N!."A adalah Anamnesis : N!eri dada seper&i &er&ekan 'enda 'era& =K) : ST ele0asi di lead 9% dan 92 >a'ora&orium : peningka&an 1K" dan Toponin I
Pemeriksaan /isik Kelas Kilip
Klinis
I
Tidak ada anda !"#
II
M$n%i& dis$nsi J'P aau s3
III
Ed$ma Pa(u
I'
S)*k Ka(di*%$nik
0. Apa 2ang ter7adi pada N!."A>
erdasarkan dari hasil anamnesis# pasien megeluhkan n!eri dada % hari S"*S. Keluhan n!eri dirasakan seper&i di&ekan oleh 'enda 'era& pada 'agian dada# n!eri &idak menjalar. Keluhan n!eri dada munul se&elah pasien pulang dari 'elanja Keluhan &idak diser&ai dengan mual# mun&ah dan keringa& dingin. ari pengakuan Pasien memiliki ri(a!a& " &ipe 2 !ang didignosis oleh dok&er spesialis pen!aki& dalam pada &ahun 2%2. Namun meuru& ke&erangan dari pasien# pasien sudah % &ahun ini &idak lagi mengkonsumsi o'a&" &ipe 2. *i(a!a& hiper&ensi disangkal oleh pasien. ari pemeriksaan =K) di&emukan adan!a segmen ST ele0asi di lead 9%# dan 92 dan hasil pemeriksaan la' didapa&kan peningka&an 1K" dan Troponin I. 1iri-iri &erse'u& mengarahkan kepada In/ark "iokard la&e onse& dengan ele0asi segmen ST di sep&al ST="I Sep&al B Killip I onse& ;%2 jam#
?. (atala3sana 2ang di beri3an di I!D : • ed res& • >oading Aspile& C mg $ &a' • Selanju&n!a# Aspile& C mg %5% &a' • >oading Pla0i5 3? mg $ &a' • Selanju&n!a# Pla0i5 3? mg %5% &a' • Sim0as&a&in 3 mg %5% • ISN mg %5% &a'
13
Jump. 4 Sk$ma
Ny.MA
N)$(i dada
#ak*( ($sik* pada pasi$n T$(n+$nukn)a a($(*skl$(*sis P$n)um+aan di a($(i k*(*n$(
$/nisi Klasi/kasi Epid$mi*l*%i Ei*l*%i Pa*/si*l*%i Mani-$sasi klinis P$naalaksan aan K*mplikasi p(*%n*sis
SEPTAL ST Elevasi Miokard Infark late onset
T$(,adin)a in-a(k pada mi*ka(d ,anun% N)$(i dada
P$n$%akkan dia%n*sis
ia%n*sis +andin% STEMI NSTEMI UAP
Jump 0. L$a(nin% O+,$i2$ 1. . 3. 4. 0. . 5. 6.
$/nisi STEMI Epid$mi*l*%i STEMI Ei*l*%i STEMI Pa*/si*l*%i STEMI Mani-$sasi klinis STEMI P$naalaksanaan NSTEMI K*mplikasi STEMI P(*%n*sis STEMI
ST Elevasi Miokard Infrak (STEMI) Defenisi
In-a(k Mi*ka(d Aku 7IMA8 m$(upakan %an%%uan ali(an da(ah k$ ,anun% )an% m$n)$+a+kan s$l ** ,anun% mai. Ali(an da(ah di p$m+uluh da(ah $(h$ni s$$lah $(,adi sum+aan k*(*n$( aku& k$uali s$,umlah k$il ali(an k*la$(al da(i p$m+uluh da(ah di s$kia(n)a. a$(ah ** di s$kia(n)a )an% sama s$kali idak m$ndapa ali(an da(ah aau ali(ann)a san%a s$diki s$hin%%a idak dapa m$mp$(ahankan -un%si ** ,anun%& dikaakan m$n%alami in-a(k
Epid$mi*l*%i
17
In-a(k mi*ka(d aku 7IMA8 m$(upakan salah sau dia%n*sis (a9a inap $(s$(in% di n$%a(a ma,u. La,u m*(alias a9al 73: ha(i8 pada IMA adalah 3:; d$n%an l$+ih da(i s$pa(uh k$maian $(,adi s$+$lum pasi$n m$napai (umah saki.
IMA d$n%an $l$2asi ST 7ST Elevation Myocardial Infarction = STEMI8 m$(upakan +a%ian da(i sp$k(um sind(*m k*(*n$( aku 7SKA8 )an% $(di(i da(i an%ina p$k*(is& IMA d$n%an $l$2asi ST& dan IMA anpa $l$2asi ST
Faktor Resiko #ak*( ($sik* )an% dapa dim*di/kasi =
"ip$(lipid$mia
M$(*k*k
islipid$mia
ia+$$s m$llius
"ip$($nsi
O+$sias
#ak*( (isik* )an% idak dapa dim*di/kasi =
Usia J$nis k$lamin
G$n$ik
Ras
• TIMI S!ORE pada STEMI =
19
Pa*/si*l*%i
In-a(k mi*ka(d aku $(,adi ali(an da(ah k*(*n$( m$nu(un s$a(a m$ndadak s$$lah *klusi (*m+us pada plak a$(*skl$(*sis )an% sudah ada s$+$lumn)a. S$n*sis a($(i k*(*n$( d$(a,a in%%i )an% +$(k$m+an% s$a(a lam+a +iasan)a idak m$miu IMA ka($na +$(k$m+an%n)a +an)ak k*la$(al s$pan,an% 9aku. IMA $(,adi ,ika (*m+us a($(i k*(*n$( $(,adi s$a(a $pa pada in,u(i 2askula(& dimana in,u(i ini di$uskan *l$h -ak*( s$p$(i m$(*k*k& hip$($nsi& dan akumulasi lipid
Pa*/si*l*%i
21
IAGNOSIS ia%n*sis di+ua +$(dasa(kan
Anamn$sis
p$m$(iksaan /sik
p$m$(iksaan la+*(a*(ium
EKG>-** h*(aks
23
Diulang dala ! "a
P$naalaksanaan 1.
?ila STEMI $(,adi $(,adi dalam 1 ,am s$$lah a9ian simp*m maka ($-$(-usi dilakukan s$$pan)a& namun apa+ila l$+ih da(i 1 ,am da(i a9ian simp*m idak ada la%i ,a(in%an )an% dapa dis$lamakan& in-a(k mi*ka(d $lah k*mpli dan k$luhan pasi$n m$n%hilan%.
.
Ada ,$nis s(a$%i ($p$(-usi a. In$(2$nsi k*(*n$( p$(kuan p(im$( 7P!I8 ian,u(kan unuk m$lakukan P!I s$dini mun%kin& id$aln)a @: m$ni da(i n)$(i dada )an% dik$luhkan. +. #i+(in*liik i+$(ikan ,am s$$lah %$,ala& namun apa+ila simp*m )an% di(asakan +$lum l$+ih da(i 1 ,am masih dapa dilakukan p$n%unaan (*m+*liik.
T$(api m$dikam$n*sa p*s p$(-usi = 1.
Ani pl$$l$
.
?$a ?l*k$(
3.
A!E Inhi+i*(
4.
Sain
25
P$naalaksanaan ,an%ka pan,an%
P$(+aikan %a)a hidup s$p$(i = aki/as /sik $(au(& dan di$.
P$nu(unan +$(a +adan pada pasi$n obese dan k$l$+ihan +$(a +adan 7overweight 8.
!*n(*l $kanan da(ah
Taalaksana dia+$$s
In$(2$nsi $(hadap p(*/l lipid
M$n$(uskan p$makaian anipla$l$
K*mplikasi 7akia(imia& dis-un%si
+(adia(imia8&
2$n(ik$l ki(i&
hip*$nsi& %a%al s)*k
,anun%&
ka(di*%$nik&
p$(ika(diis
P(*%n*sis
a.
T$(dapa +$+$(apa sis$m unuk m$n$nukan p(*%n*sis pasa IMA = Klasi/kasi killip Kelas
defenisi
Mortalitas #
I
Tak ada anda %a%al ,anun% k*n%$si-
II
B s3 dan (*nki +asah
15
III
Ed$ma pa(u
3:C4:
I'
S)*k ka(di*%$nik
:C6:
2 8
PEMERIKSAAN PENUNJANG
$ab4rat4rium Pemeriksaan la'ora&orium &anggal 2? No0em'er 2%? $enis Peeriksaan %eatologi Dara' Rutin %eogloin %eatokrit Eritrosit Troosit Leukosit %itung $enis Leukosit Eosinol *asol &eutrol Segen Lifosit Monosit &atriu Kaliu +lorida ,ula Dara' Se-aktu ,I&$AL . %IPERTE&SI /reu Kreatinin
%asil
&ilai ru"ukan
14.4 4 0&4 1 @.1
14 D 15 %(>dl 40C00 ; 4&5 D &1 1:>mm3 10: C 40: 1:3>mm3 4.0C1:.0 1:3>mm3
: : 6 1 0 144 4& 1: 36:
:C; :C; 0: C 5: ; : C 4: ; C6; 130 D 140 mm*l>L 3&0 D 4&0 mm*l>L @: C11: mm*l>L :: %>dL
14 :&0
13C 43 m%>dl :&01 C :&@0 m%>dl
$antung Troponin I +KM*
1&51 01
1&0 n%>ml 0 U>L
El$k(*ka(di*%(am
31
aaan =K) &anggal C esem'er 2%? %. Irama : Sinus Takikardi 2.
>aju
4.
A5is
$. ?.
In&er0al P* "or/ologi C )el P
C
:%3 5i : normoa5is : .%6 : .C m9
Kompleks D*S : D*S durasi .C s
Segmen ST ST elevasi : V2,V3 ST de!esi :"ida# ada $ a"%l%gis: &'( )ie!"!%*i : &'( +esimlan :Sins !i"me, )-: 107 /meni", n%!m%ais, s"emi se"al