Studiu de caz B.V.
1. Prezentare generala
B.V., in varsta de 16 ani, elev in clasa a X-a, aflat cu masura de protectie speciala inca de la nastere, in prezent locuieste la l a un AMP. AMP. 2. Motivul solicitării intervenției:
B.V. a devenit client al serviciilor de psihoterapie în cadrul cainetului la solicitarea solicitarea acestuia, deoarece deoarece nu mai dorea sa ia tratamentul tratamentul de la medicul !P"st, fiind dia#nosticat cu tulurari de conduita. 3. Istoricul personal si familial
B.V., in varsta de 16 ani, aflat cu masura de protectie speciala, elev in clasa a Xa la un liceu teoretic dintr-o comuna de munte, sta la un AMP si este aandonat de familia naturala la varsta de $ ani. Provine dintr-o relatie pasa#era a mamei, mai are % surori si un frate, aflati intr-o situatie similara, respectiv plasament la AMP. "nitial, au stat impreuna, dar pentru ca el intrase intr-un #rup mar#inal, de interlopi, consuma alcool si tutun, era distriuitor si consumator de etnootanice si avea un comportament a#resiv cu surorile si provocator cu AMP-ul a fost transferat in rezidenta & ani, apoi la AMP-ul unde se afla si acum. 'u AMP-ul la care sta are relatii tensionate deoarece ii reproseaza ca( ))nu ma intele#e si nu ma avertizeaza din timp asupra planurilor pe care le are de facut)). Mama naturala este plecata in "talia si relatia este sinusoidala de amele parti - cand doresc sa mentina relatia, cand nu mai voresc cu lunile. !u este recunoscut patern. "n urma cu & ani, pe fondul consumului de etnootanice, a comis fapte antisociale furt, a#resiuni asupra unor persoane. "n prezent, are multe asente la scoala, nu respecta re#ulile impuse de AMP, ceea ce a dezvoltat tensiuni si conflicte( ))iremediaile)), ))iremediaile)), sustine clientul. 4. Evaluarea clinica CE S-A EVALUAT? CU CE S-A EVALUAT? Nivel subiectiv/emotional *'"+ " -interviu clinic semistructurat Pezenta sim!tomelo de ti! de!esiv "nventarul de personalitate Bec Pezenta sim!tomelo de ti! antisocial Emotiile "unctionale si dis"unctionale Nivelul stesului !ece!ut Nivel co#nitiv Convin#ei iationale $andui automate
AV! "nterviul clinic *cala #andurilor automate
Nivel com!otamental Com!otamente dezada!tative Evaluaea #adului de ada!tae scolaa
"nterviul clinic, oservatia *'"+ ""
Nivel !si%o"iziolo#ic Pezenta uno sim!tome "iziolo#ice si Somatice
"nterviu clinic
Nivel de !esonalitate si mecanisme de"ensive /Ada!tae Pezenta uno tulbuai de !esonalitate &actoi de !esonalitate Stima de sine
*'"+ ""
Nivel de elationae inte!esonala 'elationae inte!esonala &unctionaea sociala si scolaa Autonomia !esonala
*'"+ "" *cala de evaluare a functionarii /A0
Structura aiala: !a I " #ul$urare %e con%uita&comportament %isruptiv' opozant si negativist( !a II " simptomatologie %in sfera tul$urarii antisociale !a III " pro$leme %e alimentatie pe fon%ul me%icatiei' ten%inte spre o$ezitate' fumat !a I) " a$an%on socio"familial' relatii tensionate cu familia&surorile( si alte persoane !a ) " *!+ ,-.
"n urma evaluarii am formulat urmatoarele concluzii psiholo#ice 'lientul se prezinta la psihoterapie, cu urmatoarele simptome +ispozitie afectiva fluctuanta, motivatie redusa pentru activitatile scolare, comportament opozitionist si provocator, capacitate mnezica una, 2"- 113, fara nici o dificultate in reproducerea achizitiilor co#nitive,impulsuri nestapanite, a#resivitate, lipsa autocontrol. "n prezent, refuza tratamentul de medicul !P"-st. Prezinta indicatori ai tulurarii de conduita si ai tulurarii antisociale. "n urma concluziilor evaluarii am formulat urmatoarele recomandari cu relevanta pentru situatia pentru care s-a facut evaluarea - psihoterapie individuala4 - evaluare medicala de specialitate periodica. 4. /esfă0urarea intervenției psioterapeutice:
+esfasurarea interventiei terapeutice s-a desfasurat conform oiectivelor stailite cu clientul si prevazute in contractul psihoterapeutic, respectiv Obiectivele psihoterapiei:
-dezvoltarea si consolidarea relatiei terapeutice4 - identificarea distorsiunilor co#nitive si a emotiilor ne#ative perturatoare si diminuarea acestora4 - identificarea conte5telor de viata care-i #enereaza trairi ne#ative si-i pertura comportamentul si #asirea celor mai une modalitati de #estionare a acestora4
- constientizarea eneficiilor si a consecintelor comportamentului opozant si ne#ativist4 - identificarea celor mai une strate#ii de control al crizelor defurie4 - dezvoltarea unei motivatii de a se implica, pe termen scurt, in activitati in care sa-si asume responsailitati si sa #aseasca solutii. . /erularea se%intelor %e terapie
n primele & sedinte de psihoterapie a fost realizata evaluarea clinica azata pe un psihodia#nostic comple5, urmarindu-se focalizarea pe un talou clinic #eneral ima#inea de ansamlu, ipoteza dia#nostic, normalizarea e5pectantelor pacientului, educatie pentru psihoterapie, initierea relatiei terapeutice, pariticularizarea dia#nosticului, evaluare specifica functionala-focalizarea asupra consecintelor psihosociale, analiza reflectarii prolemelor clinice ale clientului in viata de zi cu zi. 7a sfarsitul sedintelor s-a stailit un dia#nostic cate#orial +*M "V. 8iectivul de fond al intalnirilor a urmarit evaluarea motivatiei pentru psihoterapie, dezvoltarea si consolidarea relatiei terapeutice, testarea modalitatilor de relatie specifice clientului. A fost realizat cadrul aliantei terapeutice de interventie, fiind un element necesar pro#eresului in demersul psihoterapeutic. n urm9toarele :edinte de terapie ;$-<= a fost e5plorat nivelul conte5tual. Analiza familiei de ori#ine, a tiparelor comportamentale preluate de la mama si de la familia AMP :i perpetuate în mod incon:tient în relatiile actuale. Prin tehnici creativ-e5presive, clientul a constientizat lipsa de cristalizare a identitatii lui personale si sociale si a nevoii de apartenenta. A identificat ca si modalitati de satisfacere a acestor nevoi reluarea relatiei cu mama si surorile sale si mentinerea acestor le#aturi, clientul considerandu-le ca relatii suport. Au fost analizate tiparele disfunctionale :i inte#rarea celor acceptate prin tehnica cola>ului, cu a>utorul careia clientul a tr9it numeroase insi#ht-uri referitoare la istoria de viat9, la tipurile de ale#eri f9cute pana in prezent si la comportamentul adoptat în anumite situatii. "n sedintele 6 si ?, clientul si-a construit un scut de protectie care sa fie pe viitor, ca o matrice de suport. Aceasta tehnica la a>utat sa-si vada resursele si ce poate face cu ele in conte5t personal si social. +e asemenea, accesul la resursele interne s-a realizat si prin intermediul metaforei terapeutice ,,5cursia ima#inara la stanca@. rm9toarele :edinte ;-C= au vizat aordarea unor elemente de psihoeducatie in vederea mana#ementului comportamentelor prolematice ale clientului in raport cu ceilalti. *-a avut in vedere dezvoltarea unei atitudini sano#ene in raport cu evenimentele perturatoare. Astfel, clientul a facut o lista cu evenimentele cu potential ne#ativ si o ierarhizare a intensitatii acestora. +in analiza ierarhiei situatiilor stresante clientul a identificat relatia cu mama si cu D)prietenii)) ca fiind cele de intensitate crescuta ne#ativ, urmata de Eruptura de AMPF si de surori, care a avut loc la varsta de 1$ ani.
n :edintele 13-11, a fost e5plorat nivelul comportamental si cel emotional, urmarind impreuna cu clientul identificarea emotiilor dominante si in principal a celor care ii afecteaza in anumite momente functionalitatea, acesta constientizand ca furia in relatia cu mama sa are o intensitate cu un potential ne#ativ crescut care se prelun#este si in celelalte tipuri de relatii pe care clientul le staileste. Au fost utilizate tehnici care au vizat recunoasterea,clarificarea si acceptarea sentimentelor, a face fata sentimentelor neplacute, sporirea sentimentelor pozitive ;>ocul de rol - tehnica scaunului #ol=. Gerapia este in curs de desfasurare, propunandu-ne pentru urmatoarele < sedinte identificarea comportamentelor eficiente, operante si dezvoltarea unor comportamente dorite, stoparea comportamentelor de dependenta, pentru atin#erea unor scopuri realiste. +up9 parcur#erea celor < de :edinte, frecventa intalnirilor se va diminua, monitorizandu-se modul în care clientul va mentine achizitiile din terapie. Pana in prezent, se constat9 optimizarea demersurilor lucrate în procesul psihoterapeutic, se remarca o schimare in comportamentul clientului in relatia cu AMP, dar si in relatiile sociale fiind mult mai compliant si acceptand sa respecte anumite re#uli. +in momentul intrarii in procesul terapeutic, clientul nu s-a mai implicat in activitati cu caracter distructiv, iar relatia cu familia de ori#ine a fost reluata4 modul in care acesta isi #estioneaza comportamentele in relatie cu ceilalti s-a imunatatit semnificativ.
