STUDIU DE CAZ
1. Prezentare generală
D.M., în vârstă de 18 ani, elev în clasa a XI-a, are instituită o măsură de protecție specială din di n primul an de viață, în prezent locuiește l ocuiește intr-un apartament social impreună cu dintre !rații !rații săi. 2. Motivul solicitării intervenției
" devenit client al serviciilor de psi#oterapie în cadrul ca$inetului în urma reco recoma mand ndăr ării ii me medi dicu culu luii %&I, &I, da dato tori rită tă e' e'is iste tenț nței ei un unui ui co comp mpor orta tame ment nt #eteroa(resiv, #eteroa(resiv, opoziționist si provocator. 3. Istoricul personal și familial
D.M. provine dintr-o !amilie cu ) !rați *+ !ete si $aieti, dintre care + sunt incadrați intr-un (rad de #andicap. lientul spune ca sunt relații tensionate între el și părinți și nu menține le(ătura cu aceștia, care sunt /mereu $eți și puși pe scandal0. " crescut până la vârsta de 1+ ani intr-o !amilie de "M& care nu a mai menținut le(atura cu acesta, situație care îi creeaza multe !rustrări. De la vârsta de 1+ ani are tratament psi#iatric !iind în evidența unui medic %&I având până în prezent două internări în clinica de psi#iatrie în urma unor crize de a(resivitate !ață de personalul din centru și !ață de pro!esorii de la școală. 4. Evaluarea clinică
copul evaluării clinice2 evaluarea (enerală a trăirilor psi#olo(ice de sănătate și3sa și3sauu $o $oală ală si a me meca canis nismel melor or etiop etiopato ato(e (ene netic ticee și3sa și3sauu de sano sano(e (ene neză ză cu relevanță pentru evaluarea pro$lemelor psi#ice și a !unctionării adaptative 4 pentru identi!icarea ta$loului clinic. cli nic. 5a nivelul su$iectiv3emoțional am avut în vedere identi!icarea simptomelor de tip depresiv, prezența ideilor suicidale, con!i(urația emoțiilor !uncționale și dis!uncționale și nivelul stresului perceput. "plicând instrumentele de evaluare precum2 ID I-interviul I-i nterviul clinic semistructurat, Inventarul de personalitate personal itate 6ec7 *scor-, cala de depresie 9amilton *scor18, interviul clinic și o$servația, am constatat prezența simptomatolo(iei pentru tul$urarea de conduită cu de!icit de atenție și comportament disruptiv, și prezența unei depresii de nivel moderat. Din punct de vedere co(nitiv, D.M. se încadrează în zona intelectului normal in!erior *:I - 8;, test
?. De asemenea, am putut identi!ica, în urma o$servației și a interviului clinic, simptome care pun în evidență e'istența unui comportament opoziți opo ziționis onist,t, rezulta rezultate te con!irm con!irmate ate de antece anteceden dentele tele sale sale persona personale, le, clientul clientul mani!estând anterior, episoade de a(resivitate si #etero-a(resivitate și o $ună motivație pentru adaptarea școlară însoțită de trăiri de inadecvare la cerințele
școlare. 5a nivelul personalității și a mecanismelor de!ensive3adaptare, am putut identi!ica simptome îndeplinind o parte din criteriile pentru tul$urarea de personalitate de tip $orderline, la nivel su$clinic, date rezultate din aplicarea Interviului linic tructurat și ID II. Structura axială se prezintă astfel: Axa I - Tulburare de conduită (deficit de atenție, comportament disruptiv), depresie moderată Axa II - prezintă simptome ale tulburării de personalitate de tip borderline fără a ndeplini toate criteriile pentru această tulburare! intelect de limită Axa III - probleme de alimentație pe fondul medicației Axa I" - #robleme n le$atură cu mediul social - abandon socio-familial, lipsa suportului social %i familial adecvat Axa " - &A' *! simptome moderate cu moderate dificultăti n funcționarea socială %i +colară (are putini prieteni, comportament conflictual cu persoanele de referință, profesorii %i cole$ii)
D.M. se prezintă la psi#oterapie, dupa două spitalizări, cu urmatoarele simptome2 - comportament ine(al in mani!estari, cu !luctuatii de dispozitii, spirit de inițiativă scăzut, crize de plâns, stări de tristețe si irita$ilitate, #eteroa(resivitate, capacitate scăzută de concentrare, motivație $ună pentru activitățile școlare, dar trăită con!lictual, comportament opoziționist și ne(ativist, capacitate mnezică limitată, di!icultate în reproducerea ac#izițiilor co(nitive, (ânduri suicidale pasa(ere la nivel declarativ, etc. @n prezent, se a!lă în tratament cu2 Depa7ine,
@n cadrul Bedintelor de psi#oterapie, s-a realizat o interventie inte(rativă, multinivelară, derulata pe parcursul a ? de sedinte, con!orm o$iectivelor sta$ilite cu clientul și prevăzute în contractul psi#oterapeutic, respectiv2 - dezvoltarea și consolidarea relației terapeutice, în vedera construirii unui cadru adecvat demersului psi#oterapeutic, caracterizat prin încredere, acceptare și suportA - identi!icarea distorsiunilor co(nitive și a emoțiilor ne(ative pertur$atoare și reor(anizarea la nivel co(nitiv - comportamentalA - restructurarea convin(erilor *credințelor de viață prin înțele(erea, acceptarea și inte(rarea e'periențelor timpurii de viațăA
- construirea a$ilităților de a-și controla stările emoționale ne(ative și a-și autoinduce o stare de calm și rela'are în situațiile de tensiune internă, ce conduc la dezor(anizarea comportamentalăA - dezvoltarea a$ilităților de relaționare interpersonală e!icientă prin inițierea și e'ersarea relațiilor diadice și de (rup. 5a nivelul conte"tual și al e"periențelor #e viață am a$ordat modul de relaționare în raport cu !amilia de ori(ine, școala, prietenii si actualul conte't de viață. C$iectivele propuse la nivelul conte'tual au !ost2 înțele(erea, acceptarea și inte(rarea e'periențelor timpurii de viață, acționând ast!el, asupra $locaelor emoționale, care a!ectează capacitatea clientului de autodeterminare, de a indenti!ica și utiliza resursele creative de care dispune. "mintirea timpurie, ocul de rol, re!ormularea, meta!orele, para!razarea sunt te#nici cu autorul cărora clientul a constientizat !aptul că nu ceilalti sunt vinovati pentru ce i se întâmplă în viată, dar și că modul personal în care relaționează cu cei din ur in!luențează calitatea relațiilor pe care le are. @n urma terapiei, clientul a reuBit să îBi sc#im$e perceptia despre sine si ceilalti, având o atitudine de acceptare Bi întele(ere !ață de cei din ur, atât !ață de mem$rii !amilie *a reluat relațiile cu aceștia, cât și !ață de cole(i, în cadrul apartamentului social și al școlii. Interventia la nivel cognitiv a avut ca scop acceptarea conte'tului de viață e'istent și raportarea adaptativă !ață de realitate, care s-a realizat prin restructurarea co(nițiilor iraționale, modi!icarea credințelor autodistructive, îm$unătățirea !le'i$ilității (ândirii, urmărindu-se îm$unătățirea spriritului critic, a o$iectivității aprecierii !ață de sine și mediu, !ață de evenimentele pe care le traversează. =e#nicile utilizate au !ost2 ima(eria diriată, #ipnoza clinica *copilul interior, urnalul zilnic al evenimentelor importante, care a !uncționat ca o o(lindă pentru client unde i-a !ost re!lectată e!iciența și ine!iciența din activitățile lui. Demersul terapeutic la nivel emotional a urmărit în primul rând recunoaBterea Bi e'teriorizarea emotiilor ne(ative Bi a resentimentelor. entimentele de !urie îndreptate către mamă au !ost mani!estate Bi diminuate în Bedintele terapeutice prin te#nici proiectiv 4 e'presive, Desenul !uriei. onBtientizarea Bi e'teriorizarea temerilor e'istente au !ost o$iective parcurse în ședințele de intervenție psi#oterapeutică. &unerea accentului pe emotiile pozitive prin intermediul poveștilor terapeutice, a avut ca scop accesarea și asumarea resurselor personale de către client ca !actor de pro(res intern. &entru interventia la nivel somatic au !ost utilizate te#nici de rela'are *respiratia, rela'area pro(resivă, ima(eria diriată. lientul a identi!icat $ene!iciile pe care le are accesarea și mentinerea unei stării de con!ort pentru or(anism. 5a nivel comportamental$ au !ost identicate comportamentele e!iciente ce pot înlocui comportamentele prolematice, autodistructive. Eestionarea e!icientă a relațiilor personale și dezvoltarea aptitudinilor de comunicare aservită a produs
sc#im$ări în calitatea vietii clientului. =e#nicile utilizate l-au condus pe client în (estionarea și dezvoltarea comportamentelor sano(ene în raport cu sine și cu ceilalți, respectiv prin2 ocul de rol și te#nica (estaltistă FGăd...@mi ima(inez...imt...și "cționez0. @n ceea ce privește interventia la nivelul spiritual$ această perspectivă este nouă pentru client, !iind a$ordată prin identi!icarea și construirea unui set de așteptări și valori spirituale care să-l aute în a da un sens mai lar( e'istenței sale.=e#nici utilizate2 povestea si $i$lioterapia. %. erularea se#intelor #e terapie
@n primele Bedinte a !ost realizată evaluarea clinică $azată pe un psi#odia(nostic comple', urmărindu-se !ocalizarea pe un ta$lou clinic (eneral. -a avut în vedere și inițierea relației terapeutice și analiza re!lectării pro$lemelor clinice ale clientului în viața de zi cu zi. 5a s!ârșitul acestor ședinte clientul a primit !eed-$ac7 le(at de rezultatele evaluării clinice. C$iectivul su$sidiar al acestor ședinte a urmărit evaluarea motivației pentru psi#oterapie, dezvoltarea și consolidarea relației terapeutice. " !ost realizat cadrul aliantei terapeutice de intervenție, și în acest conte't, am sta$ilit cu clientul ca în contractul terapeutic să stipulăm și plata sim$olică a ședintelor care acesta a #otărât să se concretizeze în poezii, versuri, creații personale. "ceasta a !ost o modalitate e!icientă de responsa$ilizare a clientului și de respectare a cadrului terapeutic. @n următoarele Bedinte de terapie *>-H, a !ost e'plorat nivelul conte'tual, analiza !amiliei de ori(ine, a tiparelor comportamentale preluate de la !amilia "M& Bi perpetuate în mod inconBtient în relatiile actuale. %e-am sta$ilit ca o$iectiv restructurarea convin(erilor *credințelor de viață prin constientizarea e'istenței unui set de convin(eri inadecvate care produc $locae la nivel psi#ic. Demersul psi#oterapeutic la acest nivel a reușit îm$unatățirea a$ilitaților de rezolvare a pro$lemelor, de (estionare a !uriei și controlul impulsurilor. " !ost utilizat e'ercițiul //cutul de protecție/, te#nică de catalizare a reurselor creative interne, ce intervin în consolidarea personalității, punerea lor in oc și adaptarea e!icientă a acestora la evenimentele cu rol de stresori, inducerea transei prin intermediul meta!orei ,,6ariera invizi$ila0, pentru indepartarea o$stacolelor auto-impuse in calea implinirii. "u !ost analizate tiparele dis!unctionale Bi inte(rarea celor acceptate s-a realizat prin te#nica colaului, cu autorul căreia clientul a trăit numeroase insi(#t-uri re!eritoare la istoria de viată, la tipurile de ale(eri !ăcute până în prezent și la comportamentul adoptat în anumite situatii. //"m !ost un prost//, //M-am certat de(ea$a cu mama//, /red că ea a su!erit pentru asta//, red că va tre$ui să am mai multă ra$dare//, &ot mai mult//. edintele ;-1? au vizat a$ordarea unor elemente de psi#oeducație în vederea mana(ementului comportamentelor pro$lematice ale clientului în raport cu ceilalți. -a avut în vedere dezvoltarea unei atitudini sano(ene în raport cu
evenimentele pertur$atoare. "st!el, clientul a !ăcut o listă cu evenimentele cu potential ne(ativ și o ierar#izare a intensității acestora. Din analiza ierar#iei situațiilor stresante, clientul a identi!icat relația cu mama ca !iind cea mai intens trăită ne(ativ urmată de Jruptura de "M&K care a avut loc la vârsta de 1> ani. @n ședintele 11-1+, a !ost e'plorat nivelul comportamental și cel emotional, urmărind împreuna cu clientul identi!icarea emoțiilor dominante și în principal a celor care îi a!ectează în anumite momente !uncționalitatea, acesta constientizând că !uria în relația cu mama sa are o intensitate cu un potențial ne(ativ crescut. "u !ost ședințe cu o puternică încărcătură emoțională atât pentru client cât și pentru terapeut, clientul trecând prin toată (ama de emoții ne(ative pe care le-a e'teriorizat prin te#nica desenului *!uria, iu$irea, ra$darea. L'primarea !uriei într-un mediu de acceptare și si(uranță a constituit un pas important în relația terapeutică , clientul !iind susținut pentru a putea e'prima: mă simt trist, dezamă$it, neiubit =e#nica desenului am conceput-o ca instrument pentru !acilitarea sc#im$ării, dar în acest caz a !ost mai de(ra$ă o te#nică cat#arctică, de descărcare a!ectivă. "u !ost utilizate și te#nici care au vizat recunoașterea, clari!icarea și acceptarea sentimentelor. =erapia este în curs de des!ășurare, propunându-ne pentru urmatoarele > ședinte identi!icarea comportamentelor ine!iciente și dezvoltarea unor comportamente acceptate social și $ene!ice pentru client în vederea atin(erii unor scopuri realiste. După 1; Bedinte de terapie, !recvența intalnirilor se va diminua monitorizânduse modul în care clientul va mentine ac#izitiile din terapie. &. 'ezultatele intervenției terapeutice integrative
&ână în prezent se constată optimizarea demersurilor lucrate în procesul psi#oterapeutic, se remarcă o sc#im$are în comportamentul clientului, starea psi#oa!ectivă a acestuia !iind sta$ilă, atitudinea sa !ață de ceilalți !iind mai rela'ată, calmă. e implică în diverse activități, des!ășoară activități de voluntariat la un centru de recuperare pentru copii cu diza$ilități, relația cu !amilia de ori(ine a !ost reluată și modul în care iși (estionează comportamentele în raport cu evenimentele cotidiene s-a îm$unătațit semni!icativ. După o lună de la înc#eierea terapiei cu clientul, voi sta$ili împreună cu acesta o ședință de !olloN-up pentru o monitorizare e!icientă a ac#izițiilor câști(ate în terapie.
