1
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II
- Subiectul II - 1. Cavitatea peritoneală – delimitare, împărţire. Poziţia organelor faţă de peritoneu – implicaţii clinice. Plici i ligamente peritoneale. !undul de "ac #ougla" – delimitare, palpări, implicaţii clinice.
- Cavitatea abdominală – împărţire -
peritoneul împarte cav itatea abdominală într-un "paţiu e$traperitoneal i un "paţiu %cavi tate& peritoneală "paţiul e$traperitoneal "paţiu preperitoneal "paţiu retroperitoneal "paţiu pelvi"-"ubperitoneal
-
ca vi ta te a p eri to ne al ă
- porţiune abdominală -
cav ita tea per ito nea lă mar e
- împărţită de col onul i me zocolonul tran"ver" în' -
et aj sup ra me zo co li c
-
delimitare' I: colon i mezocolon tran"ver" S: cupola diafragmatică organe' (catul cea mai mare parte a căilor biliare e"ofagul abdominal "tomacul "plina
-
et aj in fr am ezo co li c
-
delimitare' S: colon i mezocolon tran"ver" "e continuă inferior cu cavitatea pelvină împărţit de mezenter, colon a"cendent i de"cendent în'
)
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
spaţiul mezenterico-colic drept spaţiul mezenterico-colic stn! "anţul parieto-colic drept "anţul parieto-colic stn!
- cavitatea peritoneală mică %bur"a omentală& - peritoneul formează funduri de sac%e$cavaţii pelvine& - puncte de colecţie a lic*idelor patologice intraabdominale - punctul cel mai dec liv al cavităţii peritoneale - "ingurele locuri unde peritoneul poate ( palpat direct, fără interpunerea unor muc*i ai peretelui abdominal - prin tueu vaginal %!& "au rectal %+& - apariţia durerii % semn #ou!las pozitiv & "ugerează prezenţa unor colecţii patologice la ace"t nivel - $undul de sac rectouterin #ou!las %$& - / 0 --- !und de "ac rectouterin #ougla" 0 --- /C - $undul de sac uterovezical %$& - 23IC4 /I54/6 0 --- !und de "ac uterovezical 0 --- / - $undul de sac rectovezical #ou!las %'& - 23IC4 /I54/6 0 --- !und de "ac rectovezical #ougla" 0 --- /C
- (elaţia or!anelor abdominale cu peritoneul - în funcţie de raportul cu peritoneul, avem' -
or !a ne int ra pe ri to ne al e
- acoperite în totalitate de peritoneu - "ingurul organ acoperit în totalitate de peritoneu %adevărat intraperitoneal& e"te ovarul -
or !a ne e)t ra pe ri to ne al e
-
în afara cavităţii peritoneale acoperite doar parţial de peritoneu pot ( "ituate în' "paţiul retroperitoneal pelvi" "ubperitoneal preperitoneal organele retroperitoneale "e împart în'
-
or!ane p rim ar r etr ope rit one ale
- "e dezvoltă în afara cavităţii peritoneale în perioada I i răm7n la ace"t nivel -
aorta
-
VCI
8
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
rinichii
- ureterele -
or!ane se cun dar r etr ope rit one ale
- "unt "ituate intraperitoneal în perioada I - în cur"ul dezvoltării "e vor alipi per etelui po"terior i vor deveni ret roperit. "ecundare -
duodenul
-
pancreasul
-
colonul ascendent şi descendent
- prezintă fa"cie de coale"cenţă' - duodenopancreatică reitz - oldt I %colonul a"cendent& - oldt II %colonul de"cendent&
- ). opogra(a peretelui abdominal. 9raniţa toraco-ab dominală' de"criere, particularităţi, implicaţii clinice - abdomenul e"te limitat "uperior de diafragm i inferior comunică larg cu cavitatea pelvină - diafragmul "e proiectează la "f7ritul e$pirului pe :+C# la nivelu l coa"tei 2 i pe :+CS la nive lul "paţiului IC 2.
-
linia orizontală "uperioară %:;S& unete marginea inferioară a rebordurilor co"tale %vf. coa"telor <& linia orizontală inferioară %:;I& unete "pinele iliace antero-"uperioare *tajul abdominal superior
orice plagă toarcică ce intere"ează peretele lateral toracic, inferior de coa "ta 2 poate "ă leze ze i organe intraabdominale
- *tajul abdominal inferior - delimitat inferior de plic aing*inală i marginea "uperioară a "im(zei pubiene
- =. >ur"a omentală – delimitare, prelungiri, comunicări - porţiune înc*i"ă ?în fund de "ac@ - po"terior de "tomac - comunică cu marea cavitate peritoneală prin ori+ciul epiploic ,inslo
A
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II
- prezintă o porţiune princi pală i 8 prelungi ri %ve"tibulul i prelungirea "uperioară i prelungirea "t7ngă – lienală& - .orţiunea principală
- estibulul bursei omentale - "egment între orif. epiploic Bin"lo i orif. bur"ei omentale %prin el pătr unde în partea pri ncipală a bur"ei i e"te "ituat po"terior de marea curbură ga"trică.
-
.relun!irea superioară
forma unui deget de m7nuă #r: 2CI St!: e"ofag abdominal
=
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
Sup: #iaframg .relun!irea stn!ă %lienală& Ant: :ig. 9a"trolienal .ost: :ig. /etrolienal, :ig. !renolienal
- D. #iafragma toraco-abdominală. 2edere frontală i "agital ă. #e"criere, "ituaţie, ori(cii, inervaţie, aciune, limfatice. Paralizia. Capacitatea de "eparare toraco-abdominală. Implicaţii clinice. - formaţiune mu"culo-tendinoa"ă "ub formă de dom %cupolă& car e "epară cavitatea toracică de cavitatea abdominală - principalul muc*i in"pirator
- 0ri!ine - 0ri!inea lombară
-
"e face prin "t7lpii diafragmatici St7lpul drept mai gro", mai lung 0: vertebrele :1-:A Stlpul stn!
mai "ubţire, mai "curt 0: vertebrele :1-:8 (bre tendinoa"e de la nivelul "t7lpilor "e înt7lne"c pe linia mediană – Lig. Arcuat Median :ig. 4rcuat +edial I: corpul vertebral :) %+&, proce"ul tran"ver" :1 %:& "e arcuiete pe"te m. P"oa" +are :ig. 4rcuat :ateral I: proce"ul tran"ver" :1 %+&, coa"ta
pe faţa endotoracică a ultimelor D coa"te i cartilaEe co"tale interdigitaţii cu m. ran"ver" 4bdominal 0ri!inea sternală
pe faţa po"terioară a apendicelul xifoid
- Inserţie - la nivelul centrului tendino" al diafragmei - privit din"pre torace, are forma unei frunze de trifoi cu 8 foliole' anterioară, "t7ngă, dreaptă - F. "uperioare ale centrului tendino" "e întrepătrund cu F. ale pericardului
D
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - 1iatusuri -
1iatusul esofa!ian
-
la niv. 1) "trăbătut de aorta i de ductul toracic
de"c*idere ovalară la niv. 1G F. mu"culare cu srcinea in "talpii diafr. drept i "t7ng traver"at de e"ofag trunc*iuri vagale anterior i po"terior artere, vene i limfatice e"ofagiene 1iatusul aortic
1iatusul CI
între foliolele dreaptă i anterioară la niv. H-, paramedian dreapta pereţii 2CI "unt aderenţi la *iatu" în in"pir, diafragma "e contractă, *iatu"ul "e lărgete, 2CI "e dil ată i "e favorizează Ju$ul "angvin către inimă
- ascularizaţie -
Artere
-
! aa. Frenice Inferioare din a. 4ortă 4bdominală ene
faţa toracică aa. Frenice Superioare din a. oracică a. Musculofrenică din a. oracică Internă a. ericardofrenică din a. oracică Internă
ultimele D aa . Interco"tale faţa abdominală
omonime arterelor ". Frenică Inferioară #reaptă 2CI ". Frenică Inferioară St$ngăe"te de obicei dublă 2CI, v. Suprarenală St7ngă
- Inervaţie -
motorie
nn. !renici cu origine în măduva C8-C= %(ecare la K din diafragm& senzitivă
nn. !renici ultimele D perec*i de nn. Interco"tali %periferic&
- L. "ofagul abdominal – de"criere, raporturi, proiecţie, "ituare, va"cularizaţie, invervaţie. +odul de traver"are a diafragmei. -
conduct mu"cular lM)=cm dM)cm de la nivelul faringelui p7nă la "tomac 8 porţiuni' cervicală toracală abdominală
L
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II
- *sofa! abdominal -
lM8-Acm variază cu timpii re"piratori "e mă"oară în timpul endo" copiei %"au al altor meto de diagno"tice& folo"ind ca reper nar inele "au inci"ivii de la ace"t nivel – cardia "e aJă la NAAcm peritoneul acoperă faţa ant. i lat. "t7ngă a e"ofagului abd. "e continuă cu peritoneul fornixului gastric %"t7nga& i o%entul %ic liga%entul hepato-esofagian faţa po"terioară e"te e$traperitoneală
- (elaţia esofa!-diafra!mă -
*iatu"ul e"ofagian e"te un canal oblic "trăbătut de e"ofagul abdominal etanat "uperior de pleură etanat inferior de per itoneu etanat la miEloc de %e%&rana frenoesofagiană%continuare a fa"ciei tran"ver"ali"& prezintă o foiţă a"cendentă i una de"cendentă
H
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II
- ascularizaţie - Artere -
a. 'astrică St$ngă
- ramură a runc*iului Celiac -
aa. 'astrice Scurte
- din a. Splenică peretele "t7ng e"ofagian -
a. Frenică Inferioară St$ngă
- din a. 4ortă 4bdominală - trece po"t. de e "ofag
- Vene - importantă anastomoză porto-cavă - vv. din ple$ul veno" "ubmu co" ga"tric "e apropie de Eoncţiune a ga"tro-e"ofagiană traver"ează mu"culara mucoa"ei i aEung la niv. mucoa"ei - aici formează un ple$ veno" muco" ?în pali"adă@ %linii verticale paralele& - la niv. e"ofagului abd. perforează din nou mu"culara mucoa"ei i "e întorc în "ubmucoa"ă
- Inervaţie - arasi%patică - F. din cele ) tr. vagale anterior i po"terior de pe feţele e"ofagului
- Si%patică - F. de la nivelul ple$ului celiac care aEung la e"ofag pe ca lea ple$urilor periarteriale
- H. Stomac – de"criere, raporturi, proiecţie, topogra(a ga"trică i "peci(cul "tructural i funcţional al (ecărei regiuni -
porţiunea cea mai dilatată a tubului dige"tiv capacitate de N1=GGmg %adult& formă normoton' formă de O@ *iperton' Ocorn de taur@ *ipoton' alungit, cu polul inf. cobor7t
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II
-
curbura mică orientată "pre dreapta porţiune verticală i oriz ontală "eparate prin incizura angulară curbura mare de la "t7nga e"ofagului abdominal
- formează iniţial o cupolă cu conve$itatea "uperior – fornix %fundu" ga"tric& - între acea"ta i e"ofagul abd. – incizura cardiei (is - în continnuare prezintă porţiune verticală i orizontală "eparate prin genunc*iul ga"tric
- (aporturi "i proiecţii
1G
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II
-
Spaţiul semilunar 2raube
"e datorează forni$ului care conţine aer la niv. *ipocondrului "t7ng limite Inf: rebordul co"tal "t7ng Sup: coa"ta 2 St!: matitatea "plenică matitate la percuţie – acumulare de lic*id în cavitatea pleurală dreaptă 2ri!onul !astric 3abbe
contact irect cu pe retele anterior abdominal limite Sup-3at #r:marginea inferioară a (catului Sup-3at St!:rebordul co"tal "t7ng Inf: linia orizontală ce unete vf. coa"telor <
- . Stomac – va"cularizaţie, inervaţie - ascularizaţie - Artere - a4 5 as tr ic ă St n !ă - ramura cea mai "ubţire a runc*iului Celiac
traiect retroperitoneal, a"cendent, către "t7nga pătrunde între foiţele peritoneale ale omentului mic mica curbură ga"trică "e împarte în ramură anterioară i po"terioară faţa anterioară i po"terioară ga"trică - ana"tomoză cu a. 'astrică #reaptă la niv. incizurii angulare - din zona de curbură ma$imă dă un ra% cardioesofagian -
-
a4 5a st ri că #r ea pt ă
srcinea c.m. frecvent în a. (epatică ropriei mai rar în a. 'astroduodenală ) (epatică Co%ună mica curbură ga"trică ana"tromoză cu a. 'astrică St$ngă arcul - traiect inferior i la "t7nga -
arterial al micii curburi -
a4 5as tro epi plo ică St n!ă
-
c.m. mare ram al a. Splenice
11
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
"e de"prinde în apropierea *ilului "plenic traiect inferior între foiţele lig. 9a"tro-Splenic i apoi 9a"troColic paralelă cu marea curbură la N1-)cm de acea"ta "e ana"tomozează cu a. 'astro-*piploică
#reaptă -
arcul arterial al marii curburi
a4 5as tro epi plo ică #re apt ă
ram terminal al a. 'astroduodenale - traiect către "t7nga între foiţele lig. 9a"tro-Colic -
ana"tomoză cu a. 9 St7ngă
arcul arterial al
marii curburi -
a4 5 as tr ic e S cu rt e
în număr de =-L - srcinea la niv. porţ. terminae a a. Splenice "au din a. '* St$ngă - între foiţele peritoneale ale lig. 9S către forni$ul ga"tric -
- Vene -
v. 9a"trică St7ngă tr. v. Porte v. 9a"trică #reaptă tr. v. Porte v. Prepilorică a lui +aQo aJuent al v. 9a"trice #repte v. 9 St7ngă v. Splenică vv. 9a"trice Scurte v. Splenică v. 9 #reaptă "e unete cu v. Pancreaticoduodenală 4ntero-Superioară i v. Colică +edie 1enle v. +ezenterică Superioară
2runc6iul 5astrocolic
- Inervaţie - arasi%patică -
tr4 va!al anterior
ramuri ga"trice A-1G coboară pe faţa ant. a "tomacului +er"ul principal anterior al %icii cur&uri Latar,et
una dintre ramuri care continuă tr. vagal ant. pe mica curbură ga"trică ramuri *epatice traiect prin par" den"a a omentului mic pediculul *epatic
tr4 va!al posterior
ramuri ga"trice 1-1= +er"ul principal posterior al %icii cur&uri Latar,et
traiect pe mica curbură ramurile celiace aEung la ggl. Celiaci
- Si%patică -
F. po"tganglionare de la niv. ple$ului celiac F. preggl. aEung la niv. ggl. celiaci prin nervii "plan*nici de la niv. ple$ului celiac F. aEung la "tomac pe calea plexurilor periarteriale c.m. important – în Eurul a. 9a"trice St7ngi
- 1G. Stomac – "tructura generală a peretelui, tipuri de ana"tomoze va"culare intraparietale, implicaţii clinice - Structura !enerală a peretelui -
zonele fundică i a corpului ga"tric "e a"eamănă *i"tologic, dar "e deo"ebe"c morfologic de zona pilorică A tunici' mucoa"ă cu m u"culara mucoa"ei "ubmucoa"ă mu"culară "eroa"ă 'ucoasa
nu prezintă vilozităţi
1)
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
formează împreună cu "ubmucoa"a pliuri în "tomacul gol epiteliu de acoperire "implu cilindric "e invaginează criptele !astrice "curte i largi la baza lor "e de"c*id 8-L glande ga"trice tubulare rami(cate glandele din corp i fundu" ga"tric – !lande fundice alcătuire i"tm aproape de ori(ciilecriptelor celule "tem
-
celule mucoa"e celule pari etale %o$intice& col celule mucoa"e nucleu di"pu" bazal produ"ul de "ecreţie granular di"pu" apical celul o$intice produc RCl i factor intrin"ec C4S: mai numeroa"e în porţiune miElocie a glandei rare în porţiunea inferoiară formă rotundă %pot ( i piramidale& citopla"mă inten" acido(lă celule "tem inten"ă acti vitate mitotică zonă bazală celule principale
- elaborează pepsinogen i lipază gastrică - celule argenta(ne %enterocroma(ne& - elaborează ga "trina -
la n ive lul !la nde lor pilori ce
- "timulează "ecreţia ga"trică acidă
- lamina propria - "ub epiteliu - ţe"ut conEunctiv la$ cu F mu"c. netede i celule limfoide - re !i un ea pi lo ri că prezintă cripte ad7nci i îngu"te, la nivelul cărora "e de"c*id glandele tubulare rami(cate !lande pilorice - cel. glandulare produc lizozim, mucu", ga"trină %celule tip 9& i "omato"tatină %celule tip #& - 'usculara mucoasei - ) "traturi de F mu"culare netede - circular intern - longitudinal e$ tern - Submucoasa
-
ţe"ut conEunctiv den" ple$ul +ei""ner, va"e "angvine i limfatice, in(ltrate limfoide, macrofage 'usculara
8 "traturi de (bre mu"culare netede intern oblic miElociu circular e$tern lo ngitudinal ple$ul mienteric 4uerbac* la e$terior, "tomacul e acoperit de mezoteliu i "eroa"a peritoneală
- 2ipuri de anastomoze vasculare intraparietale - de la nivelul arcurilor arteriale ale micii i mari i curburi "e de" print perpendicular va"e ce intră în pere tele ga"tric i la nivelul "ubmucoa"ei ple)ul arteriolar principal
18
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - la mica curbură – ple$ foarte "ărac ramuri de"prin"e direct din arcada micii curburi va"cularizează direct mucoa"a - în caz de ob"trucţie – mucoa"a va "uferi i"c*emie i necroză ulcer ga"tric
- 11. :igamentele "tomacului – enumerare, de"criere, conţinut - 3i!amentul 1epato-5astric -
de la *ilul (catului la mica curbură par" Jaccida a omentului mic între foiţe arcul arterial al micii curburi
3i!amentul 5astro-$renic
-- de la marea curbură la diafragm
- 3i!amentul 5astro-Splenic -
de la marea curbură la faţa vi"cerală a "plinei conţine v". 9a"trice Scurte v". 9a"tro-"ofagiene St 7ngi
- 3i!amentul 5astro-Colic - de la marea curbură la tenia omentală a colonului tran"ver" - conţine - arcul arterial al marii curburi
- 1). /egiunea cardiei – "ituare, de"criere, proiecţie, implicaţii clinice - Situare - "ituată la de"c*iderea e"ofagului abdominal în "tomac în Eurul ori(ciului cardiei - orizontala prin cardia delim. inf. forni$ul ga"tric - la o di"tanţă medie de AGcm de arcada dentară
- (aporturi -
Ant
acoperit de peritoneu vi"ceral faţa vi"cerală a lobului "t7ng al (catului i trunc*iul vagal anterior .ost
lip"ită de p eritoneu raport direct cu diafragma i tr. vagal po"terior la ace"t nivel – în "ubmucoa"ă ana"tomoze portocave e"ofagiene a căror inJamaţie
varice e"ofagian
- .roiecţii - Ant: articulaţia contro-co"tală 2II "t7nga - .ost: 11 %la "tg. coloanei vert.&
- 18. /egiunea pilorică – "ituare, de"criere, proiecţie, implicaţii clinice - Situare -
de la linia verticală tra"ată prin incizura angulară p7nă la orif. piloric acoperit de peritoneu vi"ceral formată din antru piloric canal piloric %)-8cm&
- (aporturi -
Ant
faţa vi"cerală a lobului pătrat
impre"iunea ga"trică
.ost
Je$ura ##
- .roiecţii - Ant: la 1-)cm la dreapta liniei mediane
1A
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - .ost: :1-:)
- #escriere - prezintă cripte ad7nci i îngu"te - glande tubulare rami(cate – glande pilorice - produc mucu", lizozim, ga"trină %cel. tip 9& i "omato"tatină %celule tip #&
- 1A. #uoden – par" "uperi or. #e"criere, "ituare, raporturi, proiecţie, va"cularizaţie, inervaţie. >ulbul duodenal – de(niţie, "ituare, implicaţii clinice. - 1=. #uoden – par" decenden". #e"criere, "ituare, raporturi, proiecţie, va"cularizaţie, inervaţie. - 1D. #uoden – par" orizontali". #e"criere, "ituare, raporturi, proiecţie, va"cularizaţie, inervaţie. - 1L. #uoden – par" a"cenden". #e"criere, "ituare, raporturi, proiecţie, va"cularizaţie, inervaţie. - 1H. 2a"cularizaţia duodenului -
duodenul reprezintă prima porţiune a inte"tinului "ubţire "e întinde de la pilor p7nă la Je$ura ## lM)G-)=cm "e proiecează la nivelul vertebrelor :1-:A
- Inervaţie - arasi%patică - din n. 2ag pe calea Ple$ului Celiac
- Si%patică - din nn. Sp lan*nici +are i +ic pe ca lea Ple$ului Celiac
- #uodenul I -
lM=cm pilor Je$ura ## "uperioară porţiune iniţială mobilă, intraperitoneală – bulb duodenal între lig. Repatoduodenal i 9a"trocolic ultimii ),=cm – retroperitoneali proiecţie pe Jancul drept :1
1=
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - aporturi -
Ant
-
2CI
lob pătrat *epatic corpul veziculei biiiliare .ost
p7nă la fa"cia de coale"cenţă canalul coledoc v. Portă a. 9a"troduodenală po"terior de fa"cia de coale"cenţă Sup
participă la delimitarea orif. epiploic inslo/ Inf
capul pancrea"ului
- Vasculariza0ie -
a. 9a"trică #reaptă a. 9a"troduodenală a. Supraduodenală a. Pancreaticoduodenală Po"tero-Superioară %/etroduodenală&
- #uodenul II -
lML,=cm Je$ura ## "uperioară Je$ura ## inferioară întretăiat pe faţa anterioară de rădăcina mezocolonului tran"ver" proiecţie pe Jancul drept :)-:8
- aporturi -
Ant
"upramezocolic fundu"ul veziculei biliare lobul drept *epatic inframezocolic an"e EeEuno-ileale .ost
faţa anterioară a rinic*iului drept gl. "uprarenală dreaptă pediculul renal drept #r
colon a"cendent !C#
- Vasculariza0ie - comună cu c apul pancrea"ului - arcada Pancreaticoduodenală 4nterioară - arcada Pancreaticoduodenală Po"terioară
- #uodenul III - lM1Gcm - Je$ura ## inferioară "t7nga a. 4orte rădăcina mezenterului - proiecţie anterior de :8, :A
- aporturi -
Ant
v". mezenterice "uperioare a. Colică +edie rădăcina mezenterului an"e EeEuno-ileale .ost
1D
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
ureter drept v". genitale drepte 2CI coloana vertebrală lombară aorta Sup
capul i proce"ul uncinat al pancrea"ului a. Pancreaticoduodenală Inferioară "e gă"ete la nivelul pensei aorto-mezenterice formaţiune va"culară delimitată po"terior de aortă i anterior de a. +ezenterică uperioară
- ## poate ( comprimat intermitent de a. +ezenterică
tablou clinic de ocluzie inte"tinală înaltă
- Vasculariza0ie - comună cu c apul pancrea"ului - arcada Pancreaticoduodenală 4nterioară - arcada Pancreaticoduodenală Po"terioară
- #uodenul I -
lM),=cm rădăcina mezenterului Jancul "t7ng aortic proiecţie pe Jancul "t7ng :8-:)
ung*iul ##
unghiul ##1
proiecţie pe Jancul "t7ng :) "u"pendat de lig. lui reitz la "t7lpul drept diafragmatic
- aporturi - Ant - an"ele EeEuno-ileale - mezocolonul tran"ver" -
.ost
lanţul "impatic lombar "t7ng m. P"oa" v". /enale i 9onadale St7ngi 'edial
capul pancreatic v". +ezenterice Superioare 3ateral
ureterul "t7ng marginea medială a rinic*iului "t7ng arcul va"cular al lui reitz %a. +ezenterică Inferioară, a. Colică St7ngă&
- Vasculariza0ie - a. Pancreatico-#uodenală Inferioară - prima ramură EeEunală
- 1. eEun i Ileon – de"criere, "ituare, diferenţiere, raporturi, va"cularizaţie, "tructura generală. -
Je$ura ## fo"a iliacă dreaptă "e termină la nivelul cecului prin valva ileocecală >au*in organ intraperitoneal lM8GG-HGGcm rezecţia repetată poate duce la "i ndromul de intestin scurt dM),=-8cm la nivelul EeEunului dM1,=-)cm la nivelul ileonului nu "unt delimitate marcat 8= din IS – EeEun )= din IS – ileon
tranzit inte"tinal accelerat, malab"orbţie
1L
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
Situare
-
mezoga"tru *ipoga"tru Jancul "t7ng fo"a iliacă "t7ngă
la nivelul etaEului inframezocolic an"ele EeEunale la "t7nga di"poziţie mai ale" orizontală an"ele ileale la dreapta di"poziţie mai ale" verticală .roiecţie
la nivelul peretelui abdominal anterior
- (aporturi -
Ant
-
ureter drept v". genitale v". +eze ntericeSuperioare pe linia mediană a. 4ortă 2CI lanţul "impatic lombar "t7ng # III porţiunea inframezocolică a capului pancreatic
per. abd. anterior omentul mare .ost 1e,un
polul inferior al rinic*iului "t7ng ureter "t7ng v". genitale v. +ezenterică Inferioară Ileon
polul inferior al rinic*iului drept
Sup
colon mezocolon tra n"ver" Inf
fo"ele iliace cecul apendicele vermiform în dreapta colonul "igmoid în "t7nga
- ascularizaţie - a. +ezenterică Superioară - v. +ezenterică Superioară
- Structură -
A tunici mucoa"ă cu m u"culara mucoa"ei "ubmucoa"ă mu"culară "erioa"ă "ubmucoa"a prezintă valvule TercUring la nivelul ,e,unului
1H
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
'ucoasa
-
F. mu"culare netede %m. >rucUe& in(ltrat le ucocitar ileon – digitiforme ,e,un – cel mai bine reprezentate !landele 3ieber7u6n între vilozităţi – epit eliul "e invaginează rectilinii perfect aliniate pe mb. bazală conţin' celule "tem mitoze inten"e generează cel ulele gl andelor celule Panet* la baza glandelor cel. e$ocrine elimină produ"ul de "ecreţie la polul apical %lizozim& enterocite
-
cel. cilindrice înalte nc. ovalar di"pu" bazal polul apical – microvili margine în perie cre"c "uprafaţa de contact a mucoa"ei cu "ub"tratul nutritiv cel. caliciforme "ecretă mucu" ce. argiro(re %endocrine& aparţin "i"temului neuroendocrin difuz tip S %"ecretină&, T %polipeptid in*ibitor ga"tric&, : %peptid cu acţi une "imilară glucagonului&, I %coleci"toc*inină&, # %"omato"tatină – prezente i la nivelul I9&, +o %motilină&, #1 %polipeptid ine"tinal va"oactiv, 2IP&, c %"ub"tanţă P i "erotonină&
-
'usculara mucoasei
-
e$tern lo ngitudinal
evaginări – vilozităţi int"tinale formă de deget de %ănuşă a$ conEunctivo-va"cular c*ilifer central limfatic alcătuite din epiteliu cilindric "implu cu margine în perie cu celule caliciforme intercalate celulele caliciforme elaborează mucu" cu rol în protecţie i lubri(ere lamina propria formată dintr-o atmo"feră de ţe"ut conEunctiv la$
a"igură mo tilitatea muco a"ei ) "traturi de F. mu"c. netede intern ci rcular Submucoasa
rol de "u"ţinere i protecţie la nivelul ileonului – plăcile e2er aparţin "i"temului 94: a"pect de denivelări lip"ite de vilozităţi acumulare de foli culi limfoizi tapetate cu celu le + celule de tip epitelial cu rol imunologic di"pu"e pe o membrană bazală di"continuă "uprafaţă muliplicaturată la polul apical 'usculara
bine reprezentată
1
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
) "traturi de F. mu"culare netede prezintă ple$ul nervo" mienteric 4uerbac* Seroasa
ţe"ut conEunctiv acoperit de un epiteliu "implu turtit %mezoteliu& rol de protecţie i reducere a forţelor de frecare
- )G. +ezenterul. #e"criere, "ituare, raporturi, proiecţie, conţinut, va"cularizaţie, inervaţie - mezou peritoneal care leagă an"ele inte"tinului "ubţire de peretele po"terior al abdomenului - între cel ) f oiţe peritoneale -
va"e limfatice nervi formă de evantai cu ) feţe %dreap tă i "t7ngă&, ) margini %anterioară – inte"tinală i po"terioară – rădăcină& marginea anterioară %inte"tinală& core"punde EeEunului i ileonului lM=m marginea po"terioară %rădăcina& lM1H-)Gcm 8 "egmente primul se!ment
oblic pornete la dreapta Je$urii ##
marginea "uperioară a # III
al doilea se!ment
vertical trece anterior de # III între foiţele mezenterului pătrund a. i v. +ezenterică Superioară al treilea se!ment
oblic coboară de lamarginea inferioară a # III ung*iul ileocolic inter"ectează "tructuri "ituate retroperitoneal 2CI ureter drept v". 9enitale #repte
- )1. Cecul i valvula ileocecală. #e"criere, "ituare, raporturi, proiecţie, va"cularizaţie, inervaţie. -
în fo"a iliacă dreaptă primul "egment al I9 acoperit de peritoneu vi"ceral din rădăcina %ezenterului de obicei intraperitoneal , rareori are mezou % %ezocec& mobilitate mai mare ($at de peretele po"terior al abdomenului %unde "e continuă cu C4& are un fund i un corp pereţi mai "ubţiri dec7t re"tul I9
- (aporturi - dacă e"te gol, între el i peretele abd. anterior "e pot interpune an"e inte"tinale "au ;+
)G
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II
- "ub orif. de de"c*idere al ultimei an"e ileale – orif. de de"c*idere al ap. vermiform - dacă "e a"tupă apendicită deoarece în lumenul lui, microbiota e"te mai abundentă dec7t în p. "up. a colonului
- ascularizaţie - Artere - aa. Cecale 4nt. i Po"t. - ramuri din a. Ileo-Colică
- Vene - drenează în a. Ileo-Cecală v. +z. S
- Inervaţie - Si%patică - "enzitivă – F. interoceptive "pre reg. medulare 1G-:1 - motorie – F. din ple$ul celiac, po"t ganglionare din ple$ul +z. S
- arasi%patică - motorie – F. preganglionare din tr. vagal po"t. po"t ganglionare din ple$ul celiac
- )). 4pendicele – de"criere, "ituare, raporturi, proiecţie, puncte dureroa"e. -
organ limfoid intraperitoneal ane$at de faţa medială a cecului inferior de ultima an"ă ileală ce "e de "c*ide în cec orif. de de"c*idere %o"tium& – prezintă o valvă 9erlac* are mezou – mezoapendice formă triung*iulară cu o latură ataată de ileon i una de apendice prin marginea liberă – circulă a. Apendiculară %ramură din a. Ileo-Colică&
- (aporturi -
Ant-'ed:an"e ileale .ost: m. Iliop"oa", n. !emural, v". Iliace $t. 3at: Cecul
urmărete cecul c7nd ace"ta "c*imbă poziţia cec în poziţie Eoa"ă %pelvină& raport cu organele pelvine cec în p oziţie înaltă apendice prerenal i "ub*epatic %"ub faţa vi"cerală a lobului drept& în caz de apendicit ă, un apendice în poziţ ie mai Eoa"ăînaltă poate induce în er oare prin "imptomatologie
- .roiecţie "i puncte dureroase - roiec0ie -
la nivelul regiunii ing*inale drepte, într-o zonă delimitată a"tfel' Sup: linia oriz. Ce trece prin pt. cel mai înalt al cre"tei iliace Inf: linia paralelă cu plica ing*inală, la )cm "uperior de ea 3at:tangenta la partea lat. dr. a peretelui abd.
)1
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - 'ed: linia pararectală dreaptă
- uncte dureroase -
tri !o nul ap end icu lar I aco bovici
- )8. 4pendicele – "tructura peretelui, va"cularizaţie, inervaţie, bazele anatomice ale durerii apendiculare. 2ariabilitatea anatomică a apendicelui – dimen"iuni, poziţii. -
organ limfoid bogat în ţe"ut limfoid "ituat "ub "ubmucoa"a peretelui "e mai numete ton"ilă inte"tinală
- Structura peretelui -
'ucoasă
epiteliu uni"trati(cat columnar corion în care "e gă"e"c folicului limfoizi izolaţi ce vor aEunge în "ubmucoa"ă ane$at mucoa"ei celule caliciforme – produc mucu" gl. :ieberUu*n – pătrund în corion Sumbucoasă
foliculi limfoizi va"e "angvine fără ple$ +ei""ner 'usculară
F. mu"c. netede interne circulare, e$terne longitudinale plec mienteri 4uerbac* %între cele ) "traturi&
- ascularizaţie -
a4 Ap en dicu la ră
-
ramură din a. Ileo-Colică merge prin marginea liberă a mezoapendicelui i "e ana"tomozează cu a. Cecală Po"t. ramuri' a. Ceco-4pendiculară baza apendicelui i cec ramuri apendiculare în pali"adă a. /ecurentă Ileală
-
v4 A pe nd ic ul ar ă
- "e var"ă în v. Ileo-Colică
v. +z. S
- Inervaţie - "imilară cu a cecului
- 8aze ale durerii - inJamaţia peretelui apendicular, con"ecutiv ob"trucţiei ori(ciului 9erlac* – în"oţită de durere numit ă colică apendiculară
- PPP acoperă m. P"oa" +are i fa"cia ace"tuia
))
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - c7nd inJamaţia aEunge mai profund %la fa"cie& "emnul >lumberg pozitiv "e apa"ă cu ambele m7ini în fo"a iliacă dreaptă i "e retrage bru"c pre"iunea %ar trebui "ă provoace durere& - dacă apendicita "e complică %"pargere apendicelui în cavitatea peritoneală& peritonită - iritaţia peritoneului determină contracţia peretelui abdominal abdomen de lemn %foarte durero"& - durerea apendiculară iradiază la coap"ă - Ant: în teritoriul "enzitiv al n. !emural - Sup-3at:în teritoriul "enzitiv al n. !emural :ateral - inJamaţia "e propagă la F. m otorii ale nv. contracţia m. Iliop"oa" i adoptarea unei poziţii antalgice caracteri"tice "emiJe$ia coap"ei drepte
- de"criere, )A. Colonulraporturi, a"cendent i Je$ura colică dreaptă – limite, "ituare, va"cularizaţie, limfatice, inervaţie. -
-
Colonul Ascendent
parte a I9 fo"a iliacă dreaptă faţa vi"cerală a (catului unde "e continuă cu !C# organ "ecundar retroperitoneal Ant: PPP . o s t :fa"cia de coale"cenţaă oldt I "e mai numete colon lombar – trece prin regiunea lombară dreaptă 8 tenii colice %8 benzi de F mu"culare longitudinale& omentală mezo-colică liberă *au"tre – dilataţii pe colon între ele "unt plicaturări ale peretelui – plici semilunare la "uprafaţă le core"pund anţuri de-a lungul teniilor – apendici epiploici
$le)ura Colică #reaptă %$C#& – un!6i 6 epatic
organ retroperitoneal vine în raport cu f. vi"c. a lobului drept *epatic la dreapta fundului vezicii biliare mai inferior i mai "uper(cial "ituată dec7t ! CS ung*i de LG-HG grade %mai mare dec7t !CS M =G-DG grade& ancorată prin lig. Repato-Colic lig. C i"tocolic lig. /enocolic lig. ##-Colic lig. !reno-Colic #r./aporturi
- .roiecţie - Ant: peretele ant. al abd. - 'ed: an"ele inte"t. "ubţire - 3at: anţul paracolic dre., per. lat. abd. - .ost: peretele po"t. abd., faţa ant. a rinic*iului dr., nn. Ilio*ipoga"trici i Ilioing*inal - .ost-'ed:m. P"oa" +are, ## II
- ascularizaţie -
a. +ezenterică Superioară din care "e de"prind a. Colică +edie Colică #reaptă Ileo-Colică "e ana"tomozează form7nd ana"tomoze intramezenterice de-a lungul colonului drept – arcada #rummond
- venele drenează în' - v. Colică +edie - v. Colică #r.
)8
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - v. Ileo-Colică - aJuenţi ai v. +ezenterice Superioare
- Inervaţie - ple$ul mezenteric "uperior - F "impatice po"tggl. din "egmentul 1G-1) vin pe calea n. Splan*nic i fac "inap"ă în ggl. mezenteric "uperior - F. para"impatice vagale
- )=. Colonul tran"ver" – limite, "ituare, de"criere, raporturi, va"cularizaţie, limfatice, inervaţie. -
organ intraperitoneal are mezou % mezocolon transvers & !C# !CS colonul tran"ver" i mezocolonul tran"ver" "epară cavit. peritoneală în et. "uprame zocolic i inframezocolic "e aJă în partea "uperioară a regiunii mezoga"trice în caz de me gadolicocolon aEunge p7nă în *ipo ga"tru tenii' omentală %pe ea "e prinde omentul mare& mezocolică liberă *au"tre ciucuri epiploici
- (aporturi - Ant: peretele anterior al abd. - .ost: ##, cap i corp pancreatic, faţa ant. a rinic*iului "t7ng - Sup: marea curbură a "tomacului, de care "e leagă prin li!4 !astro-colic%oment mare& - Inf: an"e EeEunale
- ascularizaţie -
a. +ezenterică Superioară a. Colică +edie cu ramuri drepte i "t7ngi arcada Raller-/iolan a. +ezenterică Inferioară a. Colică St7ngă
- )D. +ezocolonul tran"ver" – limite, "ituare, de"criere, raporturi, proiecţie, va"cularizaţie, limfatice, inervaţie. -
) feţe "uperioară – "e continuă cu PPP al etaEului "upramezocolic inferioară – "e continuă cu PPP al etaEului inframezocolic între cele ) feţe avem o l amă de ţe"ut conEunctiv la$ conţine ramurile va"elor colice
-
) margini colică lungime egală cu a colonului la nivelul ei per itoneul mezocolonului tran"ver" "e continuă cu tunica e$ ternă a colonului tran"ver" po"terioară ($ă rădăcina mezenterului !C# !CS are o direcţie oblică "pre "uperior i "t7nga conţine' a4 Colică 'edie
în"oţită de ramurile ple$ului mezenteric "uperior
)A
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
arcada Raller-/iolan arcada va"culară venoa"ă drenează "7ngele într-o v. Colică +edie "au )-8 va"e colice tran"ver"e nodulii limfatici epicolici, paracolici, intermediari %colici medii&
- (aporturi - .ost: rinic*iul drept, ## II, capul i corpul pancrea"ului - Sup: polul inferior al "plinei de unde "e continuă cu lig. !reno-Colic Stg. - Inf: J$. ##
- .roiecţie - rădăcina mezenterului – direcţie oblică - inter"ecţia liniei a$ilare medii drepte cu coa"ta < inter"ecţia liniei a$ilare medii "t7ngi cu coa"ta I< - $C# – 1)-:1 - $ C S – 11-1)
- )L. Colonul de"cendent i Je$ura colică "t7ngă – limite, "ituare, de"criere, raporturi, va"cularizaţie, limfatice, inervaţie. -
$le )ur a Col ică St n! ă – 9e)u ră sp leni că
- ung*i de =G-DG grade - "u"pendată de lig. !reno-Colic St7ng % Sustentaculu% Lienis& -
Co lo nu l #e sc en de nt
- organ "ecundar retroperitoneal - continuă !CS p7nă la crea"ta ileală "e continuă cu colonul "igmoid - profund faţă de colonul a"cendent - calibru mai mic - "e mai numete colon lombar stn! - . o s t :fa"cia de coale"cenţă oldt ) - aceleai caracteri"tice morfologice ca re"tul colonului %8 tenii, *au"tre, plicianţuri, apendici epiploici&
- (aporturi -
Ant-'ed:acoperit de an"e EeEunale 3at: anţul paracolic "t7ng .ost: f. ant. a rinic*iului "tg, per. po"t. al abd., n. Ilio*ipoga"tric, n. Ilioing*inal .ost-'ed:m. P"oa" +are Stg., ureterul "tg., v". e"ticulare;variene Stg., vv. Colice Stg., v. +z. Inf
- ascularizaţie - a. Colică St7ngă din a. +z. Inf. cu ramurile "ale, a"c i de"c
- Inervaţie - ple$ul mezenteric inferior
- )H. Colonul "igmoid – limite, "ituare, de"criere, raporturi, va"cularizaţie, limfatice, inervaţie. -
organ intraperitoneal formă i lungime variabile mezou – mezosi!moid ) tenii anterioară po"terioară *au"tre foarte mulţi ciucuri epiploici ) părţi partea iliacă
în fo"a iliacă "t7ngă "uper(cial (aporturi Ant: peretele ant. al abd.
)=
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
.ost: m. Iliac, n. !emural Cutanat :ateral, PPP
-
(aporturi
'edial:an"e ileale partea pelvină
pe peretele lateral al pelvi"ului trece tran"ver"al prin fundul de "ac #o ugla" i "e înto arce po"terior i "e continuă cu rectul la nivelul S8 – joncţiunea rectosi!moidiană
peretele lateral al pelvi"ului m. ;bturator Intern mănunc*i va"culo nervo" ;bturator Intern
- la femei – ovar - porţiunea tran"ver"ală trece prin fundul de "ac #ougla" av7nd an"e ileale "uperior
- ascularizaţie -
a. +ezenterică Inferioară a. Colică St7ngă a. Sigmoidiene "uperioară, miElocie, inferioară – ana"tomozează cu ramura de"cendentă a a. Co clie St7ngi de"cendenta Sigmoidienei Ima "e ana"tomozează cu a. /ectală Superioară – SudecU venele drenează în v. +ezenterică Inferioară
- Inervaţie - din ple$ul mezenteric inferior
- ). +ezocolonul "igmoid. #e"criere, limite, "ituare, raporturi, conţinut. - plică peritoneală în formă de evantai - ) feţe - ) margini -
marginea "igmoidiană – aceeai lungime cu a colonului "igmoid marginea aderentă – răd ăcina între foiţele mezo"igmoidului ramuri "t7ngi ale v. +z. Inf. în"oţite de F di n ple$ul *ipoga"tric inferior noduli limfatici rădăcina prezintă ) ramuri' de"cendentă – pri mară în ea pătrun" v". rectale "uperioare coboară vertical de la bi furcaţia aortei p7nă la S8 a"cendentă – "ecundară urcă în lungimea v". Iliace $terne i Comune pe Jancul lor lateral p7nă la bifurcaţia aortei unde "e continuă cu rădăcina primară - între cele ) ramuri – ung*i a"cuţid, de"c*i" "pre inferior - la "t7nga – recesul intersi!moidian - în v7rful ace"tui rece" "e aJă, retroperitoneal, ureterul "t7ng
- 8G. /ectul – limite, părţi, "ituare, de"criere, raporturi -
reprezintă ultima parte a I9 începe la nivelul Eoncţ recto-"igmoidiene %vertebra S8& I9 devine retroperitoneal i ($ %din intraperitoneal i mobil& "trăbate pelvi"ul i diafr. pelvină i "e ter mină în orif. anal %la nivel ul perineului po"t.& "ituat median, anterior de "acru i cocci"
- Ampula (ectală %(ect .elvin& -
ocupă concavitatea feţei pelvine a "acrului rol de depozitare a materiei fecale partea "uperioară acoperită de pe ritoneu pelvin
)D
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - partea inferioară - învelită de teaca rectului - conden"are a fa"ciei pelvine vi"cerale din "p. pelvin "ubperitoneal&
- aporturi -
.ost:
-
a. Sacrală +edie
"p. retrorectal faţa pelvină a "acrului m. Piriform ram. ventrale ale nn. Spinali Sacrali lanţurile "impatice "acrale 3at:
p. "uperioară prin peritoneul pelvin care "e reJectă lateral pe pelvi" cu fo "a pararectală cu colonul "igmoid p. i nferioară fa"cia rectală m. :evator 4ni p. laterală ple$ul *ipogra"tric inferior Ant:
prin "eptul rectopro"tatic #enon-2illier" %+& pro"tata veziculele "e minale ductele deferente
- prin "eptul recto-vaginal %!& - faţa po"terioară a v aginului
- Canalul Anal %(ect .erineal& - "trăbate diafragma anală a perineului - rol de evacuare a materiei fecale
- aporturi -
3at:
peretele pelvin cu m. ;bturator Intern fa"cia lui formează can. ruino" cu mvn. /uino" Intern fo"a i"c*iorectală prelungiri po"terioară i anterioară conţine gră"ime i ele m. va"culo-nv. pentru C4
)L
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
infecţiile fo"ei i"c*iorectale – 9e!moane .ost:
lig. 4no-Coccigian m. Coccigian i faţa ant. a Coccigelui
- Curburile rectului - plan frontal – ) "t7ngi, 1 dreaptă - det. de anţurile tran"ver"ale de la nivelul pereţilor lat. ai ampulei rectale - plan "agital – 1 concavit. inf., 1 concavit. po"t. %det .de vf. cocci"ului&
- 81. /ectul – con(guraţie internă, va"cularizaţie %ple$uri *emoroidale&, cone$iuni limfatice. Implicaţii clinice. ueul rectal. - Con+!uraţia internă - 'ucoasa - corion
- la limta între 4/ i C4 "e formează D-1G plici verticale – columne anale %'or!a!ni& - conţin în a$ul lo r conEunctiv' F. mu"c. longit ., o ramură a a. /ect ale Superioare i o venă care drenează în v. +arginală %V& Inferioară - între columnele anale "e gă"e"c plici mucoa"e – valvule semilunare - delimintează cu peretele rectal mici funduri de "ac – sinusuri anale - în "ele "e de"c*id gl. mucoa"e a căror "ecreţie favorizează trecerea bolului fecal - pe marginea liberă a valvulelor anale "e gă"e"c mici proeminenţe – papile anale - linia valvulelor – linie pectinată - con"tituie linia de "eparaţie dintre 4/ i C4 - inf. de acea "ta, regiunea de C4 "e t ermină la linia albă 1illon– epiteliu pluri"trati(cat pavimento" Ueratinizat - Submucoasa - ţe"ut conEunctiv la$
)H
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
ple$uri va"culare arteriale i venoa"e % ple)uri 6emoroidale & ple$ veno" "ubmuco" 'usculara
"trat intern circular e$tern lo ngitudinal în Eurul C4 "e gă"e"c ) "(nctere s+ncterul anal intern – neted – F. vegetative sincterul anal e)tern – "triat – n. /uino"
- ascularizaţia -
a4 ( ec ta lă Su pe ri oa ră
-
ramură din a. +z. Inf. coboară pe linia mediană ) ramuri – dreaptă i "t7ngă "e ana"tomozează în "ubmucoa"ă cu a. /ectală Inferioară
-
a4 (e ct al ă 'i jl oc ie
- din a. Iliacă Internă - va"c. partea inf. a 4/ i p. "up. a C4 -
a4 ( ec ta lă In fe ri oar ă
- din a. /uinoa"ă Internă %din a. Ili acă Internă& - va"c. p. inf. a C4 -
a4 Sa cr al ă ' ed ie
- lexurile "enoase he%oroidale -
formate prin ana"tomoza dintre vv. rectului – anasto%oze porto-ca"e rectale între v. /ectală Superioară i v. /ectală +edie i Inferioară ple$uri interne
-
în "ubmucoa"a rectului dilataţie *emoroizi interni e$terne perimu"cular dilataţie *emoroizi e$terni – pot "7ngera în "indromul de *iperten"iune portală
- Inervaţia -
F. "im patice po"t ganglionare ple$ul mezenteric inferior ple$ul pelvic F. para"impatice preganglionare "egmentele "acrale S)-SA nn. Splan*nici Pelvini ple$ul *ipoga"tric infe rior
- 8). !icatul – "ituare, con(guraţie e$ternă, ligamente, rece"uri – implicaţii clinice - Con+!uraţie e)ternă -
organ parenc*imato" glandă ane$ă a tu bului dige"tiv ocupă *ipocondrul drept, epiga"trul i *ipocondrul "t7ng ) feţe "uperioară conve$ă diafragmatică inferioară vi"cerală "eparate prin mar!inea inferioară a (catului care în mod normal nu depăete rebordul co"tal c7nd marginea inferioară e"te "ub rebord *epatomegalie la copii, marginea depăete rebordul fără a ( patologică prezintă o incizură determinată de fundul vezicii biliare
)
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
la "t7nga – incizură mai mică a lig. /otund "e proiectează de la cart. co"tal < #r. articulaţia condro-"ternală 2II Stg. po"terior, între faţa diafragmatică i vi"cerală nu e$i"tă o limită de "eparaţie organ intraperitoneal – acoperit de peritoneu vi"ceral, mai puţin' *ilul area nuda %par" aW$a& – delimitată între F. lig. Coronar fo"a vezicii biliare de pe faţa vi"cerală, în care "tă 2> %2> e"te acoperită de peritoneu vi"ceral&
- Fa0a diafrag%atică - conve$ă - acoperită de peritoneu vi"ceral al lig. !alciform -
.ars Superior .ars Anterior
reprezentată de parte din lobii drept i "t7ng .ars 3ateralis
formată de lobul drept al (catului în raport cu peretele lateral al *emitoracelui drept .ars .osterior
a"igură continuitatea feţei diafragmatice cu faţa vi"cerală reprezentată de părţi din lobul drept i "t7ng de la dreapta la "t7nga' area nuda – delim itată între foiţele lif. Coronar care "e une"c i for mează lig. riung*iular a"pect triung*iular cu baza la 2CI care ocupă anţul 2CI lobul caudat – la "t7nga 2CI anterior are ) proeminenţe proce"ul Caudat – dreapta proce"ul Papilar – "t7nga
- lobul "t7ng - impre"iunea e"ofagului abdominal
- Fa0a "iscerală
- împărţită de ) anţuri "agitale i un anţ tran"ver"al - prin *il trece pediculul *epatic - can. Repatic Comun – în plan anterior
8G
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
can. biliare drept i "t7ng a. Repatică Proprie %4RP& "e împarte în ramuri lobare drepte i "t7ngi v. Portă %2P& în plan po"terior ramuri lobare drepte i "t 7ngi anterior de *il – lobul Pătrat între marginea anterioară a feţei inferio are i impre"iunea porţiunii pilorice a "tomacului i # I .ost: *ilul *epatic #r: fo"a 2>
-
St!: ("ura lig. rotund
-
Impre"iunea 9landei S/ #r. – continuă po"terior impre"iunea renală în area nuda, la dreapta 2CI Impre"iunea "ofagului – po"ter ior pe lob ul "t7ng Impre"iunea 9a"trică – anterior pe lobul "t7ng – faţa anterioară a "tomacului
po"terior de *il – lobul Caudat ocupă din faţa vi"cerală i partea po"terioară a feţei diafragmatice Ant: *il #r: anţul 2CI St!: ("ura lig. veno" anterior prezintă proce"ele Papilar i Ca udat anţul lateral drept – format de' Ant: anţul 2> cu 2> .ost: anţul 2CI cu 2CI anţul lateral "t7ng – format de' Ant: ("ura lig. /otund .ost: ("ura lig. 2eno" impre"iuni Impre"iunea #uodenală – la dr. corpului 2> – ## II Impre"iunea /enală – la dr. impre"iunii ## – faţa ant. a /#
- 3i!amentele +catului -
3i !a me nt ul $ al ci fo rm
-
direcţie "agitală pe dea"upra ombilicului, de pe faţa po"t. a peretelui ant. al abd. formă de "eceră conţine în marginea liberă li!4 (otund al $icatului "e in"eră pe faţa inferioară a diafragmei i "e reJectă pe faţa diafragmatică a (catului
-
3i!ame ntul Cor ona r al $ic atu lui
-
în partea po"terioară a (catului ) foiţe – între ele "e delimitează area nuda "uperioară inferioară
-
3i!amentul 2riun! 6iula r #rept "i Stn!
-
3i !a me nt ul ( ot un d
- în marginea liberă a lig. !alciform - la"ă incizură pe marginea inf. a (catului – intră în ("ura lig. /otund -
3i !a me nt ul en os
-
0 me nt u l ' i c
- lig. Repato-"ofagian -
3i!ame ntul 1ep ato !as tri c
- Par" !laccida - lig. Repatoduodenal – Par" 2a"culo"a
- (ecesuri ale +catului - între faţa diafragmatică i diafragmă
81
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
rec esu ril e sub fre nic e #re pt "i S tn !
- "eparate de F. lig. !alciform pe faţa diafragmatică - faţa vi"cerală a (catului contribuie la conturarea unui rece" cu importanţă c*irurgicală – recesul 1epato#uodeno-Colic 'orrisson
-
faţa vi"cerală a (catului faţa anterioară a /# !C# faţa anterioară a ## II
- Implicaţii clinice - *epatomegalie -
*epatite cancer inf. parazitare leucemii, limfoame in"u(cienţă cardiacă dreaptă atro(e de (cat infecţie fulminantă cu R>2, RC2
- 88. !icatul – proiecţie, raporturi. :obi i "egmente *epatice. - (aporturi - Fa0a #iafrag%atică -
în raport cu diafragmul i prin el' lobul drept baza pl. dr. marginea inf. a pl. dr. rece"ul co"todiafragmatic dr.
-
imediat la "tg – cu f. diafragmatică a inimmii i pericardul (bro" lobul "t7ng o parte din baza pl. "tg. marg. inf. a pl. "tg
- Fa0a "iscerală - 3obul Stn! - .ost: e"of. abd. - A n t : faţa ant. a "tomacului - 3obul .ătrat - partea pilorică a "tomacului - #I - 3obul Caudat - delimitează "uperior orif. epiploic i ve"tibulul >; - 3obul #rept - f. ant. a # II la dr. corpului vezicii biliare - f. ant. a /# impre"iunea renală - gl. S/ #r. impre"iunea "uprarenală %po"terior, în area nuda& - !C# impre"iunea colică
- .roiecţii - trigonul *epatic - faţa diafr. a (catului %a lobului dr .& orientată "pre peretele ant. al *emitora celui dr. "e proiectează pe ace"t perete - "p. I2 IC #r. pe :+C marg. inf. a cart. co"tal < #r. - unind ace"te ) puncte diametrul pre*epatic al (catului
- 3obi "i se!mente - pe faţa diafragmatică - in"erţia lig. !alciform e"te limta dintre :S i :# - pe faţa vi"cerală
8)
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
limita dintre :S i :# e" te anţul "agital drept :obul St7ng :obul Caudat :obul Pătrat :obul #rept Proce"ul Caudat
- Seg%entele - unităţi anatomice i clinice ale (catului - (ecare "egment are propriul pedicul va"culo-biliar - face po"ibilă "egmentectomia i lobe ctomia - "egmentaţia e"te bazată pe di"tr ibuţia intra*epatică a a. Repati ce Proprii i a canalelor biliare
- Coninaud de"crie H "egmente %I – 2III& cu di"tribuţie în (cat în "en"ul acelor de cea"ornic' - l4 Caudat– "egm. Ic - l4 Stn!– "egm. IIc, IIIc, I2c - l4 #rept– "egm. 2c, 2Ic, 2IIc, 2IIIc - 34 .ătrat– reprezintă K inferioară a "egm. I2c
- 8A. :obulul *epatic. #e"criere. oncţiunea circulaţiilor nutritivă i funcţională. opogra(a lobulului. Implicaţii clinice. - 3obulul 6epatic
-
"e de"criu 8 con(guraţii' lobul *epatic cla"ic lobul portal acinul *epatic /appapport
88
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
8 zone metabolice centrală primete prima ;) i "ub"tanţe nutritive cea mai rezi"tentă la inEurii to$ice intermediară periferică primete ultima ;) cea mai puţin rezi"tentă la inEurii to$ice a$ul mare între ) vv. Centrolobulare a$ul mic între ) triade portale
- (epatocitele -
di"tribuite "ub forma unor l ame celulare numite cordoane celulare (ema7 (ecare cordon – ) iruri de celule *epatice formează o reţea tridimen"ională cu o di"poziţie rediară faţă de v. Centrolobulară între ) iruri de *epatocite "e delimitează canaliculele biliare interlobulare, fără pereţi proprii în care "e var"ă bila capătă pereţi proprii "pre ieirea din lobul între cordoanele /emaU "unt capilarele "inu"oide portale în pereţii ace"tora "e gă"e"c celule Tupfer aparţin "i"temului ret iculo-*i"tiocelular rol fagocitar i metabolic înlătură reziduurile i celulele "angvine moarte au ) poli' pol biliar participă la delimitarea canalelor biliare intralobulare pol va"cular
- orientat "pre capilarele "inu"oide portale - prezintă microvili ce pătrund în "paţiul dintre capilare i *epatocit – spaţiu #isse
- Implicaţii clinice - balonizarea celulelor Tupfer în afecţi uni *epatice cu o componentă imuno logivcă poate bloca cur gerea "7ngelui prin "inu"oide - blocarea "paţiului #i""e în cur"ul diferitelor patologii *epatice compromiterea "c*imburilor dintre *epatocite i "inu"oide
- oncţiunea circulaţiilor nutritivă "i funcţională - "e aJă în v. Centrolobulară - Circulaţia funcţională: v. Portă ramuri lobare ramuri "egmentare ramuri intralobulare capilare "inu"oide "e var"ă în v. Centrolobulară - Circulaţia nutritivă: v. Centrolobulară va"e "ublobulare "e une"c cele 8 vene *epatice "e var"ă în 2CI
- 8=. 4rtera *epatică proprie i venele *epatice. 2a"cularizaţia funcţională i nutritivă a (catului. Inervaţia. - Artera 1epatică .roprie - ramură din a. Repatică Comună - urcă între F. lig. Repatoduodenal
8A
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II
- enele 1epatice - origine în v. Centrolobulară - "e var"ă în 2CI - clinicienii le nume"c vv4 Supra6epatice - "ituate în planurile care "epară (catul în cei ) lobi i lobii în "egmente - la nivelul "cizurilor dreaptă, "t7ngă i mi Elocie - aezare inter"egmentară
- ". (epatică #reaptă -
aezată în plan frontal "epară "egmentele lobului drept drenează "egmentul po"terior al lobului drept %2Ic, 2IIc& "ub"egmentul "uperior al "egmentului anterior %2IIIc&
- ". (epatică Medie -
aezată în anţul "agital ce "epară cei doi lobi *epatici drenează "ub"egmentul inferioar al "egmentului anterior %2c& K inferioară a " egmentului I2c
- ". (epatică St$ngă - în anţul "agital ce "epară cele ) "egmente lateral i medial ale lobului "t7ng - drenează - "egmentul lateral %IIc, IIIc& - K "uperioară a "e gmentului I2c
- ascularizaţia funcţională a +catului -
a"igurată de v. Portă "e formează retropancreatic urcă po"terior de capul pancrea"ului i # I între foiţele lig. Repatodudoenal urcă ca element al pediculului *epatic în *il e"te element po"terior în *il "e împarte în ramuri lobare drepte i "t7ngi – ramuri se!mentare di"tribuţia intra*epatică a v. Porte urmează di"tribuţia a. Rp Proprii i a canalicul ului biliar rami(caţiile ei intră în alcătuirea triadei portale
8=
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - ultimele rami(caţii – capilare sinusoide
- Inervaţia - Si%patică - F. preggl. "impatice în nucleul intermedio-lateral D- - iau calea n. Splan*nic +are cu care "trăbat diafragma i "e opre"c în ggl. Celiaci unde fac "ina p"ă cu neur. po"tggl. - F. po"tggl "e di"tribuie pe calea ple$ului *epatic către (cat i căile biliare e$tra*epatice
- arasi%patică - F. para"impatice preggl. – în nucleul dor"al al vagului din bulb - ple$ perie"ofagian i tr. vagale ple$ul celiac %"e ame"tecă cu F. "impatice& "e di"tribuie pe calea ple$ului *epatic
- 8D. 2ena portă – formare, raporturi, di"tribuţie. Implicaţii clinice.
-
"e formează retropancreatic urcă po"terior de capul panc. i # I printre foiţele lig. Repatoduodenal urcă ca element al pediculului *epatic element po"terior în *il în *il "e împarte în ramuri lobare dreaptă i "t7ngă – ramuri "egmentare di"tribuţia intra*epatică urmează di"tribuţia a. Repatice Proprii ultimele rami(caţii – capilare "inu"oide
- 8H. 2ezicula biliară – de"crie re, limite, "ituare, proiecţie, puncte dureroa"e, raporturi, "tructura peretelui, va"cularizaţie - parte din cale a biliară e$tra*epatică acce"orie - bila "ecretata de celulele *epatice e depozitată aici în perioare interdige"tive - în timpul me"elor, în funcţie de conţinutul lipidic al me" ei, peretele 2> e "timula t "ă "e contract , iar bila e evacuată în coledoc i aEunge în ## - "ezică leneşă – dis7inezie biliară – 2> nu are contracţii e(ciente bila nu e evacuată complet - bila care "tagnează devine culculi biliari
- Situare -
în fo"a 2> de pe faţa vi"cerală a (catului acoperită de perit. vi"ceral pe fundul feţei inferioare faţa "uperioară – în contact cu fo"a %neacoperită de perit.& rareori are mezou – mezocist e învelită complet de peritoneu i agăţată de perete fundul formează o incizură pe marginea inf. a (catului
8D
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - (aporturi -
la dreapta incizuii – !C# capul – raport anterior cu ## II, fo"a ci"tică a (catului colul – rapo rt "tr7n" cu un gg. Rep atic %+a"cagnini& cel mai con"tant ggl. *epatic fundul – pretele abdominal anterior
- .roiecţie - punctul cistic %'urp6;& – punct durero" - la inter"ecţia dintre rebordul co"tal drept cu marginea laterală a m. #rept 4bdominal
- Structura peretelui -
'ucoasa
epiteliu uni"trati(cat columnar i cel. caliciforme are ane$at un aparat glandular format din gl. tubulare ce "ecretă mucu" mu"culatură doar în par tea terminală a can. col edoc $ibro-musculara
ţe"ut conEunctiv (bro" (bre mu"culare netede
- ascularizaţie -
a4 Cistică
din ramura lobară dreaptă a a. Re patice Proprii dacă "e de"prinde direct din a. RP – a. C i"tică lungă merge de-a lungul canalului ci"tic, iar la nivelul colului "e împarte în ramuri "e ana"tomozează i formează arcuri arteriale în Eurul 2> vv4 Cistice
aJuente ale vP
- Inervaţie
- Senziti"ă -
(bre interoceptive din ggl. "p inali L-H merg "pre ple$ul celiac alătur7ndu-"e nn. Splan*nici o parte iau calea nn. 2agi n4 $renicaEunge aici i tran"mite durerea în umăr i la baza g7tului
- Si%patică - F "impatice preggl. nn. Splan*nici ggl. celiaci
- arasi%patică - F. preggl. din tr. vagal ant. ramuri către *ilul (catului
- Implicaţii clinice - în caz de litiază, la contracţie 2> calculii pot aEunge în can. ci"tic ob"trucţia "f. ;ddi - bila nu mai aEunge în ## icter
8L
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - 8. Canalul ci"tic, canalul *epatic comun, canalul coledoc. #e"criere, limite, "ituare, proiecţie, raporturi, va"cularizaţie.
- Canalul Cistic -
"e de"c*ide pe Jancul drept la CRC Can. Coledoc între faţa vi"cerală a (ca tului, CRC i Can. Ci "tic 2ri!onul 8iliar 8uddet la "t7nga – a. Repatică Proprie 2ri!onul 8iliocistic Calot St!: CR# i porţiunea iniţială a CRC #r: Can. Ci"tic Cranial:a. Ci"tică %"au *ilul *epatic&
- Canalul 6epatic comun - "e formează în *il din canalele *epatice drept i "t7ng - "trăbate marginea liberă a lig. Repato-## încruciează iniţial ramura dr. a a. Repatice Comune i ramura dr. a v. Porte apoi are raporturi' - .ost: v. Portă - St!: a. Repatică Proprie - lungimea CRC – inver" proporţională cu lungimea Can. Coledoc
- Canalul Coledoc - element al pe diculului *epatic - printre F. lig. Repato-## - traoiect oblic "pre dreapta, inferior i anterior %în ultima porţiune& - ) curburi pe traiect
- AG. /ă"p7ntia bilo-pancreatico-dige"tivă. #e"criere, "ituare, implicaţii clinice -
coledocul "e unete cu Can. Pancreatic Principal Bir"ung ampula 6epato- pancreatică ater "e de"c*ide la nivelul papilei duodenale mari %H-1Gcm "up. de pilor& lip"a ampulei RP – "ituaţie în care canalele "e une"c cu puţin înainte de de"c*iderea în ## uneori merg paralel i "e de"c*id "eparat, în ţeavă de pu că la nivelul ampulei RP %e$i"tă un "ept ce de"parte coledocul de ductul pancreatic&
- S+ncterul 0ddi
8H
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II -
format din "(ncterul propriu al coledocului 8 "egmente "uperior mediu inferior (brele mu"culare "e continuă cu cele ale "(ncterului comun %ampular& "(ncterul propriu al can. Bir"ung 8 "egmente "uperior
-
mediu inferior (bre circulare "piralate cu putere de contracţie redu"ă "(ncterul comun, propriu, al ampulei RP lung de =-Dmm "e continuă inferior cu F. mu"c. mucoa"e ##
- Implicaţii clinice - di"Uineziile biliare ob"trucţia coledocului prin calculi "au compre"ie tumorală ale capului pancreatic icter
- A1. Splina – #e"criere, "ituare, raporturi, proiecţie, va"cularizaţie, inervaţie. -
organ intraperitoneal ocupă *ipocondrul "t77ng parenc*imato" ci%itirul he%atiilor %bolnave "au bătr7ne&
-
prezintă' cap"ulă pulpă roie locul unde are loc de(nitivarea de"trucţiei *ematiilor pulă albă
-
$aţ a dia fr a! ma ti că
- conve$ă - în raport cu diafr agmul %i baza plăm7nului "t7ng, marginea inf. a PS i rece"ul co" todiafragmatic "t7ng& -
$aţ a vi sc er al ă
-
în miEloc prezintă *ilul "uperior de *il' faţa !astricăa "plinei la care aEunge lig. 9a"tro-Splenic raport cu faţa po"terioară a "tomacului inferior i po"terior – faţa renală aEunge lig. /eno-Splenic raport cu faţa ant. a /S inferior i anterior – faţa colică lig. !reno-Colic St7ng trece pe "ub e$tremitatea anterioară i o "u"ţine – Sustenaculum 3ieni po"terior codiţa pancrea"ului la"ă o impre"iune %dacă e de"tul de lungă& coada pangrea"ului – în gro"imea lig. /eno-Splenic împreună cu pediculul "plnic prin *ilul "plenic – pediculul splenic a. Splenică v. Splenică ple$ul nervo" "plenic
-
'ar !in ea s upe rio ară % cre nel ată &
8
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - crenelaţii – ve"tigii ale lobulaţiei "plenice -
'ar !in ea inf eri oar ă nete dă
-
*) tr em it at ea ant eri oa ră
- în dreptul coa"tei
- *)tremitatea posterioară - în dreptul coa"tei I<
- .roiecţie - între coa"tele
- ascularizaţie - prin pediculul "plenic, anterior de coada pancrea"ului
- Artera Splenică -
ramură din runc*iul Celiac traiect pe marginea "uperioară a capului pancrea"ului de"crie bucle care pot coborî i anterior "au po"terior de pancrea" ramuri a4 5astrice Scurte a4 5astro-*piploice Stn!i a4 .ancreatică #orsală a4 .ancreatică 'are aa4 Cozii .ancreasului
- Vena Splenică -
rectilinie inferior de a. Splenică pe faţa po"terioară a pancrea"ului – la"ă un anţ aJuent al v. Porte "e unete retropancreatic cu v. +z Inf trunc*iul "pleno-mezenteric
- Inervaţie -
ple$ul nervo" "plenic ple$ "ecundar periarterial derivat din ple$ul celiac conţine F. "impatice po"tganglionare i para"impatice preganglionare intră în "plină prin *il
- A). Splina – "tructură, con"ideraţii funcţionale, implicaţii clinice. -
prezintă la e$terior o tunică "eroa"ă – peritoneul visceral splenic la nivelul *ilului "e continuă cu lig. Splinei "ub peritoneu – cap"ulă (broa"ă formată din F. de colagen, ela" tice %conferă ela"ticitate cre"cută pentru modif. de volum&, mu"culare netede %contracţie&
- Componenta conjunctivă -
de pe faţa profundă a cap"ulei porne"c trabecule conEunctive (broa"e "e ana"tomozează între ele formează "c*eletul conEunctiv al "plinei delimitează parenc*imul "plenic în areolede )-8mm la niv. lor – reţea de F. de reticulină cu rol de "u"ţinere a pulpei albe i roii "trăbătute de va"e trabeculare reticulul "plenic e a doua componentă conE. a "tromei
AG
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - .arenc6imul splenic -
alcătuit din' teci limfoide foliculi limfatici %corpu"culi +aplig*i& "ituaţi în "pecial la niv. zonelor de rami(caţie ale arterelor pulpare în ei, limf. > "e alătură tecilor limfoide foliculi limfatici "ub inJuenţa limf. %din reţeaua reticulară&, limf. > "e tran"formă în pla"mocite aEung în pulpa roie i produc anticorpi
- .ulpa ro"ie - alc. din ramif. terminale ale aa. Pulpare -
a. peniculate ce prezintă o teacă reticulată rezervor de "7nge di"truge *ematiile "ene"cente Rb bilirubină prin v. Splenică v. Portă aEunge la (cat pigmenţii biliari produce limfocite, part. la ră"pun"ul imun prin cooperarea limf. > i bogată în macrofage
- Implicaţii clinice -
legătură funcţională cu (cat ul prin v. Splenică v. Portă orice perturbare a fcţ. *epatice "e ră"fr7nge i a"upra "plinei bolile de (cat evoluează cu "plenomegalie în mod normal nu e palpabilă dacă e palpabilă "plenomegalie în cazul unui traumati"m toracic, pacientul trebuie internat indiferent de "everitate pentru "upraveg*earea evoluţiei "plinei poate ( afectată "7ngerare "plenectomie deoarece "7ngerările "plenice nu pot ( opr ite, parenc*imul e"te e$trem de fragil i nu poate ( cu"ut
-- A8. Capul pancrea"ului raporturi. Implicaţii clinice pancrea"ul – glandă ane$ă a tubului–dige"tiv -
cap X corp "ecundar retroperitoneal coada intraperitoneal curpin" în porcoava duodenală cu care are aderenţe "tr7n"e nu pot ( "eparate în intervenţiile c*irurgicale pe orca re din ele duodenopancreatectomie cefalică au va"cularizaţie comună coldocul "e unete cu can. Bir"ung în peretele po"tero-medial al ## II can. acce"or Santorini – tot în ## II, dea"upra de"c*iderii ampulei 2ater turtit anterior acoperit de PPP anterior po"terior acoperit de fa"cia de coale "cenţă retroduodenopancreatică reitz anterior e încruciat de rădăcina mezocolonului tran"ver" p. "up. a capului, core"punzătoare etaEului "upramezocolic e în raport cu an"e EeEunale
- $aţa posterioară - acoperită de fa"cia reitz - raport cu elemente "ituate între parenc*imul pancreatic i fa"cie
- Implicaţii clinice - cancerul de cap pancreatic – cel mai frecvent - compre"ie pe coledoc icter %în "tadiu incipient& pancreatectomie cefalică coledocul "e implantează într-o an"ă EeEunală - dacă tumora e inoperabilă "e realizează doar implantarea coledocului într-o an"ă EeEunală pentru tratarea icterului
- AA. Corpul i coada pancrea"ului – raporturi. Implicaţii clinice. -
Co ad a pa nc re as ul ui
- intraperitoneal
A1
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - învelită de peritoneul lig. /eno-Splenic - în lig. anterior de coadă – pediculul splenic - dacă e "u(cient de lungă, la"ă o impre"iune pe faţa vi"cerală a "plinei po"t. de *il
-
Corpul pancreasului
-
$aţa inferioară
pri"matic triung*iular 8 feţe $aţa anterioară
acoperită de PPP raport cu peretele po"terior al "tomacului prin intermediul >; acoperită de PPP raport cu !l$. ## an"e EeEunale $aţa posterioară
acoperit de fa"cia de coa le"cenţă reitz 8 margini 'ar!inea superioară
raport cu r. Celiac %tangent la ea& a. Splenică – merge de-a lungul marginii "uperioare către *ilul "plinei 'ar!inea anterioară
raport cu rădăcina mezocolonului tran"ver" 'ar!inea inferioară
raport cu v". +ezenterice Superioare an"ele EeEunale
- .roiecţie -
pe per. ant. al abd. în epiga"tru coada aEunge în *ipocondrul "t7ng Ant: orizontala ce unete e$tremităţile anterioare ale coa"telor 2III Inf: orizontala ce trece la ) laturi de deget "uperior de ombilic #r: verticala la ) laturi de deger în afara liniei $ifoombilicale St!: verticala ce trece la )cm medial de :+C "t7ngă
- Implicaţii clinice - dat. raportului cu faţa po"t. a "tomacului X a. Splenică *emoragie catacli"mică în cazul lezării arterei în ulcer ga"tric - în tumori ale cozii pancr. ce invadează v". Splenice "e e$tirpă i "plina
- AD. runc*iul celiac i ramurile "ale – de"criere, raporturi, plici peritoneale. - e"te prima r amură vi"cerală a aort ei abdominale
- 0ri!ine - faţa anterioară a aortei abdominale - inferior de *iatu"ul m. #iafragma, nivel 1)-:1
- 2raiect - traiect retroperitoneal "curt, de"cendent, oblic - de o parte i de alta – ) ggl. celiaci - "e trifurcă în apropierea marg. "up. a pancrea"ului
- (aporturi - Ant: PPP, ve"tibulul >; - 3at-St!:ggl. Semilunar #rept, pilierul diafragmatic drept, lobul caudat prin intermediul PPP - 3at-#r:ggl. Semilunar St7ng, pilierul diafragmatic "t7ng, porţiunea verticală a micii curburi prin PPP
A)
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - (amuri - Artera 'astrică St$ngă -
cea mai "ubţire ramură traiect retroperitoneal a"cendent cro"ă concavă inferior în dreptul Eoncţiunii e"oga"trice plică ga"tro-pancreatică "t7ngă %delimitează "uperior orif. propriu al >;& la nivelul porţiunii neacoperite de peritoneu intră între foiţele omentului mic porţiunea terminală coboară pe mica curbură
- Artera (epatică Co%ună - traiect retroperitoneal, orizontal "pre dreapta - paralel cu marginea "uperioară a pancrea"ului i cu ## I - ridică plica ga"tro-pancreatică dreaptă %delimitează po"tero-inferior orif. propriu al >;& - trece anterior de pilierul diafr. drept, 2CI, iar pe Jancul drept al v . Porte formează o cro"ă i devine a"cendentă - la marginea "up. a ## I "e de "prind aa. 9a"tro-#uodenale %coboară po"terior de ## I&, iar a. Repatică îi "c*imbă direcţia devenind a"cendentă %cro"a arterei *epatice& a. Repatică Proprie cuprin"ă între foiţele lig. Repato-#uodenal
- Artera Splenică - merge retroperitoneal, "inuo", de-a lungul marginii "up. a capului pancrea"ului - aEunge "up. de v. Splenică
- AL. 4rtera mezenterică "uperioară – srcine, traiect, raporturi, ramuri -
al doilea trunc*i vi"ceral important al aortei abdominale 0ri!ine
1-)cm inferior de runc*iul Celiac la nivelul :1 pe faţa anterioară
- 2raiect "i raporturi retropancreatic - traiect de"cendent, po"t. de pancrea", la limita dintre capul i corpul ace"tuia - Seg%entul -
raport cu un patrulater veno" format din' #r: v. +ezenterică Superioară St!: v. +ezenterică Inferioară Sup: r. 2eno" Spleno-+ezenteric Inf: v. /enală St7ngă
- Seg%entul preduodenal - traiect de"cendent, anterior de proce"ul uncinat pancreatic i # III - la ace"t nivel e în"oţită ant. i la dr. de ". Mezenterică Superioară
- Seg%entul intra%ezenteric - în interiorul rădăcinii mezenterului - în"oţită anterior i l adreapta de v. +ezenterică Superioară
- (amuri - a%uri drepte - a. Pancreaticoduodenală Inferioară -- a. a. Colică Colică +edie #reaptă - a. Ileocolică
- a%uri st$ngi -
ramuri EeEunale i ileale nr. variabiiil de H-1L traiect la nivelul mezenterului către IS "e împart în ramuri a"cendente i de"cendente primele A artere EeEunale formează o arcadă arterele A-H formează ) arcade dincolo de artera H "e formează )-8 arcade
"e ana"tomozează
arcade va"culare
A8
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - AH. 4rtera mezenterică inferioară – srcine, traiect, raporturi, ramuri. -
ultima ramură vi"cerală a aortei abd. 0ri!ine
faţa ant. a aortei, la 8-Acm de bifurcaţia în aa. Iliace Comune traiect retroperitoneal, de"cendent la început ant. de aortă, apoi uor la "t7nga ei
- (amuri - Artera Colică St$ngă - traiect a"c. "pre !CS, ridic7nd plica paraduodenală "e încruciează cu v. +ezenterică Inf. % arcul "asculari 3reitz& "e termină prin ) ramuri - ascendentă - "e ana"tomozează cu ramura "t7ngă a a. Colice +edii arcada (alle-iolan %ana"tomoză între a. +zS i +zI& - descendentă - "e ana"tomozează cu ramura a"c. a primei a. Sigomidiene
- Arterele Sigo%idiene 456 - pleacă "eparat dintr-un trunc*i comun merg prin F. mezocolonului "igmoid (ecare "e bifurcă în ramuri a"cendentă i de"cendentă ce "e ana"tomozează între ele - a4 Si!moidiană Superioară - traiect retroperitoneal "uperior de v". Iliace Comune încruciează v". gonadale "e bifurcă în ) ramuri ce contribuie la formarea arcadei arteriale %arginale #ru%%ond - ramura ascendentă - "e ana"tomozează cu ramura de"cendentă a a. Colice Stg. - ramura descendentă - pătrunde în mezo"igmoid "e ana"tomozează cu a. Sigmoidiană +edie - a4 Si!moidiană 'edie - "trăbate porţiunea miElocie a mezo"igmoidului av7nd o lungime pro porţională cu lungime a ace"tuia --
"e ana"tomozează cu cele lalte aa. Si gmoidiene a4 Si!moidiană Inferioară
"trăbate porţiunea inferioară a mezo"igmoidului, anterior de a. /ectală Superioară ramura ascendentă – participă la formarea arcadei marginale ramura descendentă %a4 Si!oimidiană Ima& – "e ana"tomozează cu una din a. /etro"igmoidiene i cu ramuri din a. /ectală Superioară - participă la va"cularizaţia colonului "igmoid i a părţii "uperioare a ampulei rectale - punctul critic Sudec7 – ana"tomoza cu ramurile din a. /ectală "uperioară
- Artera ectală Superioară - participă în mică mă"ură la va"cularizaţia colonului "igmoid
- A. Proiecţiile vi"cerelor abdominale – (cat, vezica biliară, "tomac, "plină, pancrea", duoden, apendice, puncte ureterale. - Stomacul - 3rigonul 'astric La&&e - la nivelul epi!astrului - zona de abord c*irurgical al "tomacului - faţa anterioară vine în raport direct cu peretele abdominal anterior
AA
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II
- Spa0iul se%ilunar 3rau&e - la nivelul 6ipocondrului stn! - proiecţia fund u"ului ga" tric - la percuţie – "unet "onor % timpanism !astric & datorită aerului din forni$
- Cardia - pe "c*elet – marginea "t7ngă a 11 - pe peretele abdominal anterior – în dreptul articulaţiei "ternocondrale 2II "t7ngi - ung*iul dintre apendicele $ifoid i rebordul co"tal
- ilorul - pe "c*elet – la dreapta vertebrei :1 "au a di"cului :1-:)
A=
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - #uodenul "i fundul vezicii biliare
- Canalul coledoc - pe "c*elet – :1-:8
- Apendicele - poziţia punctului ($ apen dicular %orif. ceco-apendicular& are o mare variabilitate, dar "e încadre ază în trigonul lui Iacobovici
- Colonul - Flexura Colică #reaptă - pe "c*elet – :) - la nivelul inter"ecţiei liniei a$ilare medii cu coa"ta <
- Flexura Colică St$ngă - pe "c*elet – 1) - la nivelul inter"ecţiei liniei a$ilare medii cu coa"ta I<
-
$icatul ocupă *ipocondrul drept, partea "uperioară a epiga"trului i o parte a *ipocondrului "t7ng coboară cu )-8cm în in"pirul profund i în orto"tati"m limitele e$acte "e "tabile"c prin percuţie "unet mat aria proiecţiei "e numete matitate 6epatică nu "e palpează dec7t în "ituaţii patologice
- Li%ita superioară - mulează *emidiafragma dreaptă pe peretele antero-lateral limita e"te proiecţia cupolei diafragmatice - linie curbă ce unete inter"ecţia "paţiului 2 IC pe :+CS cu inter"ecţia coa"tei 2 cu :+C#
- Li%ita inferioară - începe pe peretele po"terior al *emitoracelui drept – inter "ecţia coa"tei
AD
Anatomie III / Subiectul IISubiectul II - "e termină în "paţiul 2 IC pe :+CS
- Li%ita inferioară - la nivelul rebordului co"tal drept - îl poate depăi în in"pir profund
- .ancreasul
- pe "c*elet – 1)-:)
- Splina -
pe faţa po"terioară a *emitoracelui "t77ng polul "uperior – coa"ta I< polul inferior – coa"ta
- .unctele dureroase ureterale - unctul dureros ureteral superior 7az2 - la inter"ecţia orizontalei prin ombilic cu marginea laterală a m. #rept 4bdominal
- unctul dureros ureteral %i,lociu (alle - la inter"ecţia liniei bi"pinoa"e cu linia pararectală
- unctul dureros ureteral inferior - core"punde porţiunii terminale a ure terului - "e invee"tig*ează prin tueu rectalvaginal
