Kepada: Yth. Direktur RSU Kasih Ibu Denpasar Di Denpasar
Dengan hormat, Sehubungan dengan persyaratan akreditasi KARS 2012 pada Elemen Penilaian PMKP 4.2.2 yang mana dicantumkan perlunya dilakukan perbandingan data indikator mutu dengan rumah sakit lain dengan tipe yang sama maka dengan ini saya: Nama
: dr I Wayan Parna Arianta
Jabatan
: Direktur
Nama Rumah Sakit
: RSU Kertha Usada Singaraja
Alamat
: Jln Cendrawasih No 5-7 Singaraja
Alamat e-mail
:
[email protected]
Mengajukan permohonan untuk melakukan pertukaran data indikator mutu di Rumah Sakit yang Bapak pimpin. Bersama surat ini kami lampirkan profil indikator mutu di RSU Kertha Usada Singaraja. Permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk dapat diproses lebih lanjut. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Singaraja, 20 Juli 2016 Direktur RSU Kertha Usada Singaraja
(dr I Wayan Parna Arianta)
Lampiran Indikator Area Klinis
No
1
Kelompok
Assesment pasien
Indikator
Waktu tanggap pelayanan dokter di UGD
Standar
< 5 mnt
<140 mnt
Pelayanan Laboratorium
Waktu tunggu hasil pemeriksaan lab kimia klinik
Pelayanan Radiologi
Pelaksana hasil expertise
100%
4
Prosedur Bedah
Kelengkapan inform consent tindakan pasien operasi
100%
5
Penggunaan antibiotic dan obat lainnya
Penggunaan Antibiotik pada pasien DHF di ruang Arjuna,Dahlia dan Yudistira
6
Kesalahan medikasi dan KNC
Kesalahan penulisan resep pasien
Penggunaan anestesi dan sedasi
Kelengkapan persetujuan tindakan pembiusan pada pasien operasi elektif
2 3
7
8
9
Penggunaan darah dan produk darah Ketersediaan isi dan penggunaan rekam medik
10 Pencegahan dan pengendalian infeksi,
0% 0%
100%
≤ 0,01% Angka reaksi transfuse di ruang HCU Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap 2x24 jam setelah pasien pulang
100%
Angka HAIs di ICU
≤ 20%
surveilans, dan pelaporan
Indikator Area Manajerial No
Kelompok
Pengadaan rutin peralatan 1 kesehatan dan obat penting
2
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan
3 Manajemen resiko
Indikator
Standar
Kelengkapan obat-obat emergency di ambulance, ICU,OK, dan UGD
100 %
Ketepatan pengiriman STP morbiditas rawat jalan dan rawat inap Angka kejadian tertusuk jarum
100%
0
Manajemen penggunaaan sumber 4 daya Utilisasi penggunaan kamar operasi
100 %
Harapan dan kepuasan pasien dan 5 keluarga Kegiatan Evaluasi kepuasan pasien
100%
6 Harapan dan kepuasan staf
Kegiatan Evaluasi kepuasaan staf
100%
7 Demografi pasien dan diagnose klinis
Ketepatan pengiriman macammacam data demografi RS
8 Manajemen keuangan
Kesesuaian RAPB dengan penggunaan dana
9 Pencegahan dan pengendalian Penyusunan manajemen resiko kejadian yang dapat menimbulkan masalah
75%
≥80%
Min 1x setahun
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien No
Kelompok
Indikator
Standar
1
Ketepatan Identifikasi Pasien
Angka terpasangnya identitas pasien
2
Komunikasi Efektif
Angka pelaksanaan SBAR
100%
3
Keamanan Obat LASA
Angka penggunaan label High Alert
100%
4
Kepastian tepat lokasi.prosedur,dan pasien
Angka pelaksanaan sign in, sign out, dan time out pada pasien operasi
100%
5
Pengurangan resiko infeksi
Angka kepatuhan cuci tangan
100%
6
Pengurangan resiko jatuh
Angka terpasangnya risiko jatuh
100%
gelang 100%
gelang
Indicator Kerja Unit No 1
Unit Anggrek,Cem paka
2
3
Drupadi, Bima
Kresna
Indikator Pemberi pelayanan rawat inap Ketepatan jam visite dokter spesialis Ketepatan jumlah anfrahan obat Waktu tunggu hasil lab patologi klinik untuk
Standart 100% 100% 100% 100%
darah lengkap dan kimia klinik Ketepatan jam visite dokter spesialis Ketepatan jumlah anfrahan obat
100% 100%
Pemberi pelayanan rawat inap Kesesuaian anfrahan dengan ketersediaan obat Ketidaksesuaian anfrahan obat dari farmasi
100% 100% 0%
dengan obat – obat yang dianfrah dari ruang Kresna
Ketersediaan obat untuk pemenuhan kebutuhan 5
Yudistira, Arjuna
6
7
8
9
10
Dahlia Sahadewa
pasien setiap harinya di ruang Kresna Penggunaan antibiotic pada pasien DHF KIE dokter operator dan Ketepatan jam visite dokter
Nakula
HCU
ICU
UGD
11
VK
12
Haemodialisa
100% 0% 100% 100%
Kemampuan menangani BBLR 1500 – 2500
100%
gram Pemberi pelayanan rawat inap Ketepatan jam visite dokter spesialis Pemberi pelayanan rawat inap Ketepatan dokter penanggung jawab pasien
100% 100% 100% 100%
rawat inap Ketepatan jam visite dokter spesialis Kejadian reaksi tranfusi Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap
100% ≤ 0.01% 100%
pelayanan tranfusi Pemberi pelayanan rawat inap Ketepatan penentuan dokter penanggung jawab
100% 100%
pasien rawat inap Pasien yang kembali ke perawatan intensif
<3%
dengan kasus yang sama < 72 jam Pemberi pelayanan unit intensif Waktu tanggap pelayanan dokter di UGD Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang
100% ≤ 5 menit 100%
bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS Kematian pasien ≤ 24 jam di unit gawat darurat Kejadian kematian karena persalinan Pertolongan persalinan melalui section cesaria
≤ 2‰ 0% ≤ 100%
Ketidakpatuhan pasien GGK akan jadwal HD
0%
rutin Ketenagaan ruang haemodialisa Waktu tunggu rawat jalan Jam buka pelayanan sesuai dengan ketentuan
100% 100% 100% 100% ≤ 20 menit ≤ 2% 140 menit
13
Rawat jalan
14
Radiologi
15
Laboratorium
Pelaksana hasil expertise Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto Pemeriksaan ulang radiologi Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium
16
Kamar Operasi
klinik Kelengkapan pengisian inform consent tindakan operasi pada pasien elektif
100%
Kelengkapan pengisian persetujuan pembiusan
100%
pada pasien operasi elektif Terjadinya kesalahan tindakan operasi
17
0%
Asisten
Ketepatan waktu penyediaan linen untuk pasien
perawat
rawat inap
18
USPRS
Ketepatan waktu pemeliharaan alat
100%
19
Front office
Kesesuaian surat kontrol pasien rawat inap
100%
20
Kasir
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
21
Pencegahan
infeksi
22
Transportasi dan keamanan
23 25
Gizi Farmasi
< 2 jam
Tersedianya anggota Tim PPI yang terlatih
dan pengendalian
100%
100% Tersedianya Alat Pelindung diri ( APD )
100%
Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi rumah sakit
100%
Kecepatan memberikan pelayanan ambulance transport / ambulance jenasah
100%
Keterlambatan pemberian makan siang pasien rawat inap
0%
Kesalahan penulisan resep
0%