SURAT PERNYATAAN DAN PENGAKUAN
Dengan ini kami sebagai ahli waris dari almarhum H. Barna menyatakan dan mengakui bahwa kami kami tela telah h mene meneri rima ma pemb pembag agia ian n hak hak wari wariss sesu sesuai ai deng dengan an atur aturan an yang yang di atur atur dala dalam m hukum fara’id dan kompilasi hukum islam tentang waris sesuai dengan haknya masing-masing. Deng Dengan an demi demiki kian an kami ami seba sebaga gaii anak anak-a -ana nak k (ahl (ahlii wari wariss alma almarh rhum um H. Barn Barna) a) dak dak akan akan menggugat dan atau mempermasalahkan sebidang tanah seluas 3!" m #$ yang ter%antum dalam &er'kat Hak ilik &H * atas nama H. &opiah nomor buku ser'kat !+,," yang berlokasi di Desa /ibeureum dengan nomor Hak ilik .3. /ibeureum$ 0uli #", 1hli waris almarhum H. Barna N o
Nama Ahli Waris
Tanda Tangan
#
3
!
+
,
2
engetahui$ /amat e%amatan ertasari$
[ ____________________________ ]
SURAT PERSETUJUAN AHL WARS 4ang bertanda tangan di bawah ini5 Nama 1hmad &aepudin
Alama!
Tanda Tangan
Dago Biru
&ariningsih
p. /enteng ""6"", /ihan7uang 8arongpong
0u7u 0uariah
argawangi 9::: ;o. #2 /i7awura Buahbatu
Bedah 0ubaedah
/ibeureum ""36"# /ibeureum ertasari
Desa
;ining
/ibeureum ""!6" /ibeureum ertasari
Desa
Bahwa kami benar sebagai anak sah dari H7. 1yoh =okayah dan benar beliau memiliki kekayaan berupa tanah kebun seluas 3!" m # (ga ribu lima ratus empat puluh meter persegi) yang terletak di Desa /ibeureum ke%amatan ertasari dengan uraian batas gambar situasi ;o. 3"6,2 dan bersi'kat atas nama H. &opiah. &elan7utnya kami pun menyetu7ui untuk diproses pengalihan hak atas sebidang tanah dari Piha" P#r!ama melalui akta 7ual beli dan ukuran yang telah ter%antum pada tanah tersebut kepada Piha" K#d$a. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat di7adikan buk apabila dikemudian hari diperlukan.
engetahui$ 8ihak pertama
engetahui$ 8ihak edua
H% A&oh Ro"a&ah
H% En'#ng R$s"anda
engetahui$ /amat e%amatan ertasari$
[ ____________________________ ]
