SURAT PERNYATAAN Bismillahirrohmaanirrohim
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama
:
_______________________________________________________________
Temp empat, at, Tgl Tgl.. La Lahir hir
:
_____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __
Jenis Kelamin
:
Laki-Laki!eremp"an #$
NB%
:
_______________________________________________________________
!endi endidi dika kan n Terak erakhi hirr
:
____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____
&lamat
:
_______________________________________________________________
%enyatakan dengan ses"ngg"hnya bahwa 'aya bersedia di(alonkan sebagai Kepala 'ekolah pada &mal )saha %"hammadiyah %"hammadiyah *&)%$ !endidikan di Lingk"ngan %a+elis !endidikan !endidikan asar dan %enengah aerah %"hammadiyah resik pada sat"an pendidikan SMA Muhammadiyah 5 Dukun Gresik dan dan apabila saya diberikan amanah sebagai Kepala Kepala 'ekolah dengan ini, 'aya 'aya menyatakan menyatakan sangg"p "nt"k: .
4. 5. 6. 7. 8. 9. .
T"nd" T"nd"k, k, taat, taat, dan pat"h kepa kepada da &&/T &&/T %"ham %"hammad madiy iyah, ah, 0oidah 0oidah,, perat" perat"ra ran n %a+eli %a+eliss !endidi !endidikan kan asar dan %enengah dan selal" akti1 serta loyal dalam men+alankan gerakan 2slam dakwah amar ma3r"1 nahi m"nkar berdasarkan &l 0"ran dan &s '"nnah. 'ena 'enant ntia iasa sa bek beker+a er+a deng dengan an s"ng s"ngg" g"hh-s" s"ng ngg" g"h, h, "nt" "nt"k k men+ men+ad adii ta"l ta"lad adan an,, ra+in a+in,, +"+" +"+"rr, (erm (ermat at,, bersemangat serta bersikap dan bertindak ses"ai dengan a+aran 2slam. &kan bers"n bers"ngg"h-s gg"h-s"ngg"h "ngg"h,, 1ok"s, 1ok"s, tangg"ng tangg"ng +awab +awab "nt"k "nt"k mema+"ka mema+"kan n dan mengemb mengembangk angkan an sekolah sekolah ma"p"n %"hammadiyah %"hammadiyah se(ara kesel"r"han. SMA Muhammadiyah 5 Dukun Gresik ma"p"n &kan &kan menghi menghinda ndari ri hal-ha hal-hall yang yang dapat dapat meng"r meng"rang angii kiner+ kiner+a a dan timb"ln timb"lnya ya bent"ra bent"ran n kepen kepentin tingan gan *conflict o interest $ bagi sekolah dan ter(apainya ter(apainya t"+"an pendidikan. %elak"kan %elak"kan langka langkah-lan h-langkah gkah penghe penghematan matan dari dari ren(ana ren(ana anggar anggaran an ata" /K&' /K&' yang yang telah ditetap ditetapkan kan tanpa meng"rangi layanan m"t" pendidikan. &kan &kan sel selal al" " mem memba bang ng"n "n sol solid id team works bersama "ns"r pimpinan lain di sekolah ma"p"n %a+elis dengan memprioritaskan t"+"an pendidikan di sekolah, %a+elis, dan !ersyarikatan. Bersed Bersedia ia men+alan men+alankan kan t"gas t"gas dan tangg" tangg"ng ng +awab +awab ses"ai ses"ai dengan dengan amanah amanah yang yang diberika diberikan n sebaga sebagaii Kepala 'ekolah dengan pen"h tangg"ng +awab dan semangat pro1esionalisme. Bersedia Bersedia meng"nd"r meng"nd"rkan kan diri diri ata" dianggap dianggap meng"nd meng"nd"rka "rkan n diri sebagai sebagai Kepala Kepala 'ekol 'ekolah ah apabila apabila tidak tidak memen"hi target sebagaimana terseb"t di atas, ata" apabila saya tidak ses"ai dengan komitmen ata" tidak mamp" men+alankan t"gas dan tangg"ng +awab sebagaimana sebagaimana mestinya. mestinya.
emikian pernyataan ini saya b"at dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapap"n dan manap"n.
resik, ________________________ %engetah"i, Ket"a %a+elis ikdasmen !% resik
'aya yang %enyatakan
Ir. Dodik Priyambada NB% : .456.;;6
___________________________ NB% :
*) Coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN Bismillahirrohmaanirrohim
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama
:
_______________________________________________________________
Tempat, Tgl. Lahir
:
_______________________________________________________________
Jenis Kelamin
:
Laki-Laki!eremp"an #$
NB%
:
_______________________________________________________________
!endidikan Terakhir
:
_______________________________________________________________
&lamat
:
_______________________________________________________________
%enyatakan dengan ses"ngg"hnya bahwa 'aya bersedia di(alonkan sebagai Kepala 'ekolah pada &mal )saha %"hammadiyah *&)%$ !endidikan di Lingk"ngan %a+elis !endidikan asar dan %enengah aerah %"hammadiyah resik pada sat"an pendidikan MTs Muhammadiyah Dukun Gresik dan apabila saya diberikan amanah sebagai Kepala 'ekolah dengan ini, 'aya menyatakan sangg"p "nt"k: .
4. 5. 6. 7. 8. 9. .
T"nd"k, taat, dan pat"h kepada &&/T %"hammadiyah, 0oidah, perat"ran %a+elis !endidikan asar dan %enengah dan selal" akti1 serta loyal dalam men+alankan gerakan 2slam dakwah amar ma3r"1 nahi m"nkar berdasarkan &l 0"ran dan &s '"nnah. 'enantiasa beker+a dengan s"ngg"h-s"ngg"h, "nt"k men+adi ta"ladan, ra+in, +"+"r, (ermat, bersemangat serta bersikap dan bertindak ses"ai dengan a+aran 2slam. &kan bers"ngg"h-s"ngg"h, 1ok"s, tangg"ng +awab "nt"k mema+"kan dan mengembangkan sekolah MTs Muhammadiyah Dukun Gresik ma"p"n %"hammadiyah se(ara kesel"r"han. &kan menghindari hal-hal yang dapat meng"rangi kiner+a dan timb"lnya bent"ran kepentingan *conflict o interest $ bagi sekolah dan ter(apainya t"+"an pendidikan. %elak"kan langkah-langkah penghematan dari ren(ana anggaran ata" /K&' yang telah ditetapkan tanpa meng"rangi layanan m"t" pendidikan. &kan selal" membang"n solid team works bersama "ns"r pimpinan lain di sekolah ma"p"n %a+elis dengan memprioritaskan t"+"an pendidikan di sekolah, %a+elis, dan !ersyarikatan. Bersedia men+alankan t"gas dan tangg"ng +awab ses"ai dengan amanah yang diberikan sebagai Kepala 'ekolah dengan pen"h tangg"ng +awab dan semangat pro1esionalisme. Bersedia meng"nd"rkan diri ata" dianggap meng"nd"rkan diri sebagai Kepala 'ekolah apabila tidak memen"hi target sebagaimana terseb"t di atas, ata" apabila saya tidak ses"ai dengan komitmen ata" tidak mamp" men+alankan t"gas dan tangg"ng +awab sebagaimana mestinya.
emikian pernyataan ini saya b"at dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapap"n dan manap"n.
resik, ________________________ %engetah"i, Ket"a %a+elis ikdasmen !<% "k"n
'aya yang %enyatakan
!irman Susan"o Noor NB% :
___________________________ NB% :
*) Coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN Bismillahirrohmaanirrohim
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama
:
_______________________________________________________________
Tempat, Tgl. Lahir
:
_______________________________________________________________
Jenis Kelamin
:
Laki-Laki!eremp"an #$
NB%
:
_______________________________________________________________
!endidikan Terakhir
:
_______________________________________________________________
&lamat
:
_______________________________________________________________
%enyatakan dengan ses"ngg"hnya bahwa 'aya bersedia di(alonkan sebagai Kepala 'ekolah pada &mal )saha %"hammadiyah *&)%$ !endidikan di Lingk"ngan %a+elis !endidikan asar dan %enengah aerah %"hammadiyah resik pada sat"an pendidikan SD Muhammadiyah Dukun Gresik dan apabila saya diberikan amanah sebagai Kepala 'ekolah dengan ini, 'aya menyatakan sangg"p "nt"k: .
4. 5. 6. 7. 8. 9. .
T"nd"k, taat, dan pat"h kepada &&/T %"hammadiyah, 0oidah, perat"ran %a+elis !endidikan asar dan %enengah dan selal" akti1 serta loyal dalam men+alankan gerakan 2slam dakwah amar ma3r"1 nahi m"nkar berdasarkan &l 0"ran dan &s '"nnah. 'enantiasa beker+a dengan s"ngg"h-s"ngg"h, "nt"k men+adi ta"ladan, ra+in, +"+"r, (ermat, bersemangat serta bersikap dan bertindak ses"ai dengan a+aran 2slam. &kan bers"ngg"h-s"ngg"h, 1ok"s, tangg"ng +awab "nt"k mema+"kan dan mengembangkan sekolah SD Muhammadiyah Dukun Gresik ma"p"n %"hammadiyah se(ara kesel"r"han. &kan menghindari hal-hal yang dapat meng"rangi kiner+a dan timb"lnya bent"ran kepentingan *conflict o interest $ bagi sekolah dan ter(apainya t"+"an pendidikan. %elak"kan langkah-langkah penghematan dari ren(ana anggaran ata" /K&' yang telah ditetapkan tanpa meng"rangi layanan m"t" pendidikan. &kan selal" membang"n solid team works bersama "ns"r pimpinan lain di sekolah ma"p"n %a+elis dengan memprioritaskan t"+"an pendidikan di sekolah, %a+elis, dan !ersyarikatan. Bersedia men+alankan t"gas dan tangg"ng +awab ses"ai dengan amanah yang diberikan sebagai Kepala 'ekolah dengan pen"h tangg"ng +awab dan semangat pro1esionalisme. Bersedia meng"nd"rkan diri ata" dianggap meng"nd"rkan diri sebagai Kepala 'ekolah apabila tidak memen"hi target sebagaimana terseb"t di atas, ata" apabila saya tidak ses"ai dengan komitmen ata" tidak mamp" men+alankan t"gas dan tangg"ng +awab sebagaimana mestinya.
emikian pernyataan ini saya b"at dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapap"n dan manap"n.
resik, ________________________ %engetah"i, Ket"a %a+elis ikdasmen !<% "k"n
'aya yang %enyatakan
!irman Susan"o Noor NB% :
___________________________ NB% :
*) Coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN Bismillahirrohmaanirrohim
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama
:
_______________________________________________________________
Tempat, Tgl. Lahir
:
_______________________________________________________________
Jenis Kelamin
:
Laki-Laki!eremp"an #$
NB%
:
_______________________________________________________________
!endidikan Terakhir
:
_______________________________________________________________
&lamat
:
_______________________________________________________________
%enyatakan dengan ses"ngg"hnya bahwa 'aya bersedia di(alonkan sebagai Kepala 'ekolah pada &mal )saha %"hammadiyah *&)%$ !endidikan di Lingk"ngan %a+elis !endidikan asar dan %enengah aerah %"hammadiyah resik pada sat"an pendidikan SD Muhammadiyah # Dukun Gresik dan apabila saya diberikan amanah sebagai Kepala 'ekolah dengan ini, 'aya menyatakan sangg"p "nt"k: .
4. 5. 6. 7. 8. 9. .
T"nd"k, taat, dan pat"h kepada &&/T %"hammadiyah, 0oidah, perat"ran %a+elis !endidikan asar dan %enengah dan selal" akti1 serta loyal dalam men+alankan gerakan 2slam dakwah amar ma3r"1 nahi m"nkar berdasarkan &l 0"ran dan &s '"nnah. 'enantiasa beker+a dengan s"ngg"h-s"ngg"h, "nt"k men+adi ta"ladan, ra+in, +"+"r, (ermat, bersemangat serta bersikap dan bertindak ses"ai dengan a+aran 2slam. &kan bers"ngg"h-s"ngg"h, 1ok"s, tangg"ng +awab "nt"k mema+"kan dan mengembangkan sekolah SD Muhammadiyah # Gresik ma"p"n %"hammadiyah se(ara kesel"r"han. &kan menghindari hal-hal yang dapat meng"rangi kiner+a dan timb"lnya bent"ran kepentingan *conflict o interest $ bagi sekolah dan ter(apainya t"+"an pendidikan. %elak"kan langkah-langkah penghematan dari ren(ana anggaran ata" /K&' yang telah ditetapkan tanpa meng"rangi layanan m"t" pendidikan. &kan selal" membang"n solid team works bersama "ns"r pimpinan lain di sekolah ma"p"n %a+elis dengan memprioritaskan t"+"an pendidikan di sekolah, %a+elis, dan !ersyarikatan. Bersedia men+alankan t"gas dan tangg"ng +awab ses"ai dengan amanah yang diberikan sebagai Kepala 'ekolah dengan pen"h tangg"ng +awab dan semangat pro1esionalisme. Bersedia meng"nd"rkan diri ata" dianggap meng"nd"rkan diri sebagai Kepala 'ekolah apabila tidak memen"hi target sebagaimana terseb"t di atas, ata" apabila saya tidak ses"ai dengan komitmen ata" tidak mamp" men+alankan t"gas dan tangg"ng +awab sebagaimana mestinya.
emikian pernyataan ini saya b"at dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapap"n dan manap"n.
resik, ________________________ %engetah"i, Ket"a %a+elis ikdasmen !<% "k"n
'aya yang %enyatakan
!irman Susan"o Noor NB% :
___________________________ NB% :
*) Coret yang tidak perlu
