DOENÇA
Artrite Reumatóide
LES
Espondilite Anquilosante
Artrite Psoriásica
Espondiloartrite Reativa
Artrite Enteropática
S. de Sjogren
Polimiosite / Dermatomiosite
QUADRO ARTICULAR
Poliartriteaditiva com rigidez matinal >1h
Poliartrite aditiva com rigidez matinal >1h
Oligoartriteperiférica e forte envolvimento axial inflamatório
Oligoartrite periférica e envolvimento axial inflamatório infrequente
Mono ou oligoartrite periférica e envolvimento envolvimento axial infrequente
Oligoartrite migratória e envolvimento axial inflamatório infrequente
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SIMETRIA
Simétrica
Simétrica
Assimétrica
Assimétrica
Assimétrica
Assimétrica
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EROSÕES E DEFORMIDADE
Erosiva e deformidades não redutíveis (dedos em pescoço de cisne e em botoeira, desvio ulnar e subluxações) Pequenas e grandes articulações articulações / poupa esqueleto axial (exceto cervical) e IFD
Não erosiva e não deformante
Com erosões e deformidades (retificação da coluna cervical e perda da lordose lombar)
Com erosões e deformidades
Com erosões e deformidades
Com erosões e deformidades
A depender da doença reumática 60% relacionada com doenças reumáticas A depender da doença reumática A depender da doença reumática
Escerose Sistêmcia (Esclerodermia) Artralgia predomina / artrite / rigidez matinal
Pequenas e grandes articulações / Artropatia de Jaccoud (comprometimento de tendões e ligamentos) - Mucocutâneas: rash malar, rash discoide, alopécia, úlceras em palato, vasculites cutâneas - cardiopulmonares: pleurite e pericardite - renal: GN, IR - SNC: psicose, convulções, neuropatia - hemato: anemia, leucopenia, trombocitopeni a - FAN - Anti-dsDNA (distúrbios renais / padrão
Pequenas e grandes articulações predominantemente em MMII / entesopatia / sacroileíte
Pequenas e grandes articulações articulações / predomina sobre IFD / dactilite / sacroileíte
Articulações de MMII / dactilite / entesopatia / sacroileíte
Pequenas e grandes articulações / predomina em MMII / sacroileíte
- Uveíte anterior aguda recorrente - Insuficiência Ao - DPI
- Cutâneas e ungueais: psoríase
- Evidência de infecção 1 a 4 semanas antes: uretrite ou diarreia - balanite circinata - queratoderma blenorrágico - conjuntivite estéril - uveíte anterior aguda
Soro -
Soro -
Soro -
ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS
OUTRAS MANIFESTAÇÕES
- episclerite - DPI - Nódulo reumatoide - Sjogren secundária - pericardite - Vasculite - S. de Fetty (neutropenia e esplenomegalia)
AUTOANTICORPOS
- Fator Reumatóide FR - Anti-CCP
Gota
Osteoartrite
Artrite Séptica
Crises de monoartrite autolimitadas
Mono ou oligoarticular / poucos sinais flogísticos / rigidez fugaz
Crise de monoartrite
Simétrica
Assimétrica
Assimétrica
Assimétrica
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Deformidades decorrentes do espessamento cutâneo – mãos em garra
Erosiva e com deformidades
A depender da doença reumática
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Pequenas e grandes articulações articulações / quadro difuso
Pés / podagra é a mais comum / tornozelo / ombros / joelhos /cotovelo
Erosiva e com deformidades – evolui com incapacidade Joelho é o mais acometido
- úlceras orais - pioderma gangrenoso - eritema nodoso - uveíte anteror aguda
- Síndrome Sicca: xerostomia, xeroftalmia - Parotidite - Sinais oculares (Testes de Schirmer e Rosa Bengala) - DPI - Raynaud - Disfunção esofágica - rins: acidose tubular, nefrocalcinose, GN rara - LINFOMA (risco 44x maior)
- Fraqueza Muscular proximal - Alterações cutâneas: rash facial, pápulas de Gottron, sinal de Gottron e heliótropo - Síndrome antisintetase
- Gota tofácea (cronificação) - urolitíase
Soro -
- FAN - Anti-SSA/Ro (FAN de padrão
- FAN - Anti-Jo1 (FAN de padrão citoplasmático
- edema de mãos - esclerodactilia esclerodactilia - úlceras em polpas digitais - reabsorção de polpas digitais - telangiectasias telangiectasias - Raynauld - microstomia - afilamento de nariz - calcinose - lesões em sal e pimenta (atrofia da pele) - TGI: sintomas esofágicos mais comuns - HP (ES limitada) - DPI (ES difusa) - FAN - Anticentrômero (FAN de padrão
Com erosões e deformidades – nódulos de heberden (IFD) e de Bouchard (IFP) - Mãos (IFD / IFP / MCF / rizartrose) - tornozelos / joelhos - coluna lombar e cervical - pés: 1ª MTF -
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- Sepse - Febre - Leucocitose
(padrão citoplasmático pontilhado denso e nucleolar homogêneo) - Anti-Pribossomal (padrão nuclear pontilhado grosso) RADIOGRAFIA
OUTROS EXAMES
- aumento de partes moles - redução de espaço articular - osteopenia periarticular - erosão - subluxação
- HMG: anemia de doença crônica - PCR e VHS
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- Anti-SS-B/La (FAN de padrão nuclear pontilhado fino) - FR
- sindesmófitos finos, simétricos e marginais - coluna em bambu - quadrantura de vértebras lombares - sinal de Romanus – “Cantos Brilhantes”
- sacroiletíte simétrica - entesopatia – calcâneo e fáscia plantar - RNM: edema ósseo, alteraçõesprecoces - HLA-B27 - PCR e VHS
- lesões em cálice invertido em IFD - sacroileíte assimétrica -sindesmófito grosseiro, em alça de jarro e assimétrico
- sacroileíte assimétrica
- sacroileíte simétrica
- tórax: aumento difuso de densidade pulmonar se há DPI
(FAN de padrão nuclear e nucleolar pontilhado – ES difusa)
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- reabsorção de poupas digitais - calcinose - osteólise
- lesões em saca bocado - cistos ósseos -densidade óssea perilesional aumentada - USG de rins e vias urinárias - PCR e VHS - ác. Úrico sérico e urinário - punção e análise de LS
- Esclerose óssea periarticular - redução de espaço articular - osteófitos - cistos ósseos
- função renal - HLA-B27 - HLA-B27 - HLA-B27 - Pesquisar - Eletroneuro- esôfago: - TC e RNM: - anemia - PCR e VHS - Punção e análise de - pesquisa de linfoma miografia: manometria, mais hemolítica LS se monoartrite DII (DC e - função renal miopatia EDA e informações autoimune súbita RCU) - urina I - Biópsia esofagograma sobre (AHAI – HMG, - Hemoculturas - PCR e VHS - exames para muscular: - pulmão: TC de cartilagem e haptoglobina, - PCR de amostra diagnósticos infiltrado tórax de cortes partes moles DHL, Coombs sanguínea e de LS para diferenciais inflamatório finos (para direto, Clamídia (vide abaixo) - enzimas fibrose reticulócitos e - PCR e VHS - cintilografia musculares: CPK, pulmonar) e bilirrubinas) de parótidas aldolase, DHL, ALT prova de função - complemento - sialografia e AST pulmonar - urina I de parótidas - PCR e VHS - coração: Eco - sódio - fluxo salivar (HP – Cor - potássio pulmonale) - PCR e VHS - função renal Complicações do LES: renais (DRC, transplante, diálise), vasculites (TEP, aterosclerose), artrite (osteonrecrose), cerebrite (disfunção neuropsiquiátrica) e pneumonite (síndrome do pulmão encolhido). Laboratório de SAAF: anti-cardiolipina, anti-beta2-glicoproteína-1 e anticoagulante lúpico. Diagnóstico Diferencial de Síndrome de Sjogren: Medicamentos (anticolinérgicos, anti-depressivos, diuréticos, clonidina, ...), granulomatoses (sarcoidose, TB, MH), infecções (HIV, caxumba e VHC), DM e radioterapia de cabeça e pescoço. Investigação de Osteoporose Secundária: Achado: Distúrbio: Cálcio alto Hiperparatireoidismo primério / metástase óssea Fósforo baixo Hiperparatireoidismo primário / osteomalácia PTH elevado Hiperparatireoidismo Vitamina D baixa Deficiência / DRC / osteomalácia Calciúria baixa Deficiência de Vit. D Calciúria Aumentada Hipercalciúria TSH aumentado Hipertireoidismo FSH aumentado Menopausa Testosterona baixa Hipogonadismo masculino Anti-gliadina / anti-endomísio Doença Celíaca Creatinina elevada DRC Transaminases elevadas Insuficiência Hepática Cortisol livre elevado Síndrome de Cushing
- não faz diagnóstico - documenta extensão da lesão - osteopenia - erosões - punção e análise de LS - Hemoculturas - PCR e VHS - HMG
