Tatalaksana Nyeri

BAB I PENDAHULUAN Seperti halnya berbagai stimulus yang disadari lainnya, persepsi nyeri dihantarkan oleh neuron khusus yang bertindak sebagai reseptor, pendeteksi stimulus, penguat dan penghantar menuju sistem saraf pusat. Sensasi tersebut sering didekripsikan sebagai protopatik (noxious) dan epikritik (non-noxious). Sensasi epiritik (sentuhan ringan, tekanan, propriosepsi, dan perbedaan temperatur) ditandai dengan reseptor ambang rendah yang secara umum dihantarkan oleh serabut saraf besar bermielin. Sebaliknya, sensasi protopatik (nyeri) ditandai dengan reseptor ambang tinggi yang dihantarkan oleh serabut saraf bermielin yang lebih kecil (A delta) serta serabut saraf tak bermielin (serabut C).1 Menurut IASP (The International Association for Study of Pain), nyeri adalah ―pengalaman dan emosi sensori yang tidak menyenangkan dihubungkan dengan kerusakan jaringan atau potensial rusak‖. Definisi ini menggambarkan adanya suatu gabungan antara komponen objektif, aspek psikologis nyeri serta faktor subjektif dan emosi. Respon terhadap nyeri dapat sangat bervariasi antara orang yang satu dengan orang yang lain dan pada orang yang sama dalam waktu yang berbeda. 2 Nyeri akut dapat didefinisikan sebagai nyeri yang dihasilkan oleh stimulus noxious karena suatu cidera, proses penyakit, atau abnormalitas struktur otot maupun visera. Nyeri ini hampir selalu bersifat nosiseptif. Nyeri kronis didefinisikan sebagai nyeri yang menetap melebihi rentang waktu suatu proses akut atau melebihi kurun waktu normal tercapainya suatu penyembuhan; periodenya dapat bervariasi dari 1 hingga 6 bulan. Nyeri kronik dapat bersifat nosiseptif, neuropatik, atau gabungan keduanya.1 Dalam terapi nyeri digunakan beberapa jenis analgetik (obat pereda nyeri) yang bisa membantu mengurangi nyeri. Obat ini digolongkan ke dalam 3 kelompok yaitu : analgetik opioid (narkotik ), ), analgetik non-opioid dan analgetik adjuvan. adjuvan. analgetik opioid merupakan pereda nyeri yang paling kuat dan sangat efektif untuk mengatasi nyeri yang hebat. 2

1

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Definisi Menurut IASP (The International Association for Study of Pain), nyeri adalah ―pengalaman dan emosi sensori yang tidak menyenangkan dihubungkan dengan kerusakan jaringan atau potensial rusak‖. Definisi ini menggambarkan adanya suatu gabungan antara komponen objektif, aspek psikologis nyeri serta faktor subjektif dan emosi. Respon terhadap nyeri dapat sangat bervariasi antara orang yang satu dengan orang yang lain dan pada orang yang sama dalam waktu yang berbeda. 1

2.2

Klasifikasi Terminologi ―nosisepsi‖ yang diambil dari kata noci yang berarti ―cidera‖, digunakan untuk mendeskripsikan respon neural terhadap stimulus traumatik maupun noxious. Semua nosisepsi menghasilkan nyeri, namun tidak semua nyeri merupakan hasil nosisepsi. Banyak pasien merasakan nyeri tanpa suatu stimulus noxious. Karenanya, secara klinis kita membagi nyeri ke dalam dua kategori yaitu (1) nyeri akut, biasanya karena nosisepsi dan (2) nyeri kronis, mungkin karena nosisepsi, namun dengan faktor psikologis dan behavioral sebagai faktor utama.1 2.2.1 Nyeri akut 1 Nyeri akut dapat didefinisikan sebagai nyeri yang disebabkan stimulus noxious karena suatu cidera, proses penyakit atau fungsi abnormal otot dan visera. Sifatnya hampir selalu nosisepsi. Nyeri nosiseptif dihadirkan untuk mendeteksi, melokalisasi dan membatasi kerusakan jaringan. Tipe nyeri

ini

biasanya

dihubungkan

dengan

stress

neuro-endokrin

(berkeringat, berdebar-debar) yang proporsional dengan intensitasnya. Nyeri ini dapat berupa nyeri postoperatif, nyeri obstetri, nyeri pada penyakit medis akut (AMI, pankreatitis, batu ginjal), dll. Kebanyakan nyeri akut dapat sembuh sendiri (self limited) atau menyembuh dengan









pengobatan yang tidak adekuat, nyeri dapat berkembang menjadi kronis. Dua tipe nyeri akut — nyeri somatik dan nyeri viseral — dibedakan berdasarkan asal nyeri dan gambaran klinisnya. 2.2.2 Nyeri kronis1 Nyeri kronis didefinisikan sebagai nyeri yang menetap melebihi rentang waktu suatu proses akut atau melebihi kurun waktu normal tercapainya suatu penyembuhan; periodenya dapat bervariasi dari 1 hingga 6 bulan. Nyeri kronik dapat bersifat nosiseptif, neuropatik, atau gabungan keduanya. Berdasarkan asalnya nyeri dibagi menjadi: 1.

Nyeri nosiseptif (nociceptive pain) 

Nyeri perifer → asal: kulit, tulang, sendi, s endi, otot, jaringan ja ringan ikat, dll → nyeri akut, letaknya lebih terlokalisasi.



2.

Nyeri Nyeri visceral/central → lebih dalam, lebih sulit dilokalisasikan letaknya

Nyeri neuropatik

Intensitas Nyeri

2

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda oleh dua orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (Tamsuri, 2007). Menurut smeltzer, S.C bare B.G (2002) adalah sebagai berikut : 1) skala intensitas nyeri deskritif









2) Skala identitas nyeri numerik

3) Skala analog visual

4) Skala nyeri menurut bourbanis

Keterangan :

0 :Tidak nyeri 1-3 : Nyeri ringan : secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik. 4-6 : Nyeri sedang : Secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik. 7-9 : Nyeri berat : secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi 10 : Nyeri sangat berat : Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi,









1,4

2.3

Patofisiologi Nyeri

2.3.1

Komponen Nyeri Nosiseptif

Banyak teori berusaha untuk menjelaskan dasar neurologis dari nyeri nosiseptif, meskipun tidak ada satu teori yang menjelaskan secara sempurna bagaimana nyeri tersebut ditransmisikan atau diserap. Untuk memudahkan memahami fisiologinya, maka nyeri nosiseptif dibagi atas 4 tahapan yaitu : TRANSDUKSI

Pada nyeri nosiseptif, fase pertamanya adalah transduksi, konversi stimulus yang intens apakah itu stimuli kimiawi seperti pH rendah yang terjadi pada jaringan yang meradang , stimulus panas diatas 420C, atau kekuatan mekanis. Disini didapati adanya protein transducer spesifik transducer spesifik yang diekspresikan dalam neuron nosiseptif ini dan mengkonversi stimulus noksious menjadi aliran yang menembus membran, membuat depolarisasi membran dan mengaktifkan terminal perifer.Proses ini tidak melibatkan prostanoid atau produksi prostaglandin oleh siklo-oksigenase, sehingga nyeri ini, atau proses ini, tidak dipengaruhi oleh penghambat enzim COX-2. Neuron transduksi diperankan oleh suatu nosiseptor berupa serabut A-δ A- δ dan serabut C yang menerima langsung l angsung suatu stimulus noksius. Serabut A-δ A-δ merupakan suatu serabut saraf dengan tebal 1- 3 mm dan diliputi oleh selaput mielin yang tipis. Kecepatan transimisi impuls pada serabut s erabut A-δ A-δ adalah sekitar 20m/s. Seperti serabut sensorik lainnya, serabut A-δ A-δ merupakan perpanjangan dari pesudounipolar neuron dimana tubuh selnya berlokasi pada akar ganglion dorsal. Sedangkan serabut C merupakan suatu serabut saraf dengan tebal 1 mm dan tidak memiliki mielin. Karena serabut ini sangat tipis dan karena tidak memiliki mielin yang mempercepat transmisi saraf, kecepatan konduksi rendah, dan suatu rangsang berespon dengan kecepatan 1m/s.Serabut A-δ A-δ dan serabut C tidak hanya berbeda dalam struktur dan kecepatan transmisinya namun mereka juga mempunyai kemampuan yang berbeda dalam mendeteksi suatu stimulus. Serabut A-δ A-δ mentransimsisikan nyeri tajam dan tusukan. dan serabut C menghantarkan sensasi berupa sentuhan, getaran, suhu, dan tekanan halus. Walaupun W alaupun dengan adanya perbedaan ini, kedua tipe serabut ini memiliki jalur yang sama dalam menghantarkan stimulus yang terdeteksi. Rute dari impuls saraf ini biasanya disebut dengan ‖jalur nyeri‖. Selain dari peran serabut A-δ A- δ dan serabut C, disebutkan juga terdapat peran dari neuroregulator yang merupakan suatu substansi yang memberikan efek pada transmisi stimulus saraf, biasanya substansi ini ditemukan pada nosiseptor yaitu









elektrik melewati celah synaptik antara 2 serabut saraf dan neuromodulator berfungsi memodifikasi aktivitas saraf dan mengatur transmisi stimulus saraf tanpa mentransfer secara langsung sinyal saraf melalui synaps 4 TRANSMISI

Disini terjadi transfer informasi dari neuron nosiseptif primer ke neuron di kornu dorsalis, selanjutnya ke neuron proyeksi yang akan meneruskan impuls ke otak. Transmisi ini melibatkan pelepasan asam amino decarboxilic glutamate, juga peptida seperti substantia P yang bekerja pada reseptor penting di neuron post-sinaptic. Selanjutnya ini akan memungkinkan transfer yang cepat dari input mengenai intensitas, durasi, lokasi, dari stimuli perifer yang berbeda lokasi. 1 Secara umum, ada dua cara bagaimana sensasi nosiseptif dapat mencapai susunan saraf pusat, yaitu melalui traktus neospinothalamic untuk ‖nyeri cepat – spontan‖ dan traktus paleospinothalamic untuk ‖nyeri lambat‖. Pada traktus neospinothalamik, nyeri secara cepat c epat bertransmisi bertransmi si melalui serabut A-δ A-δ dan kemudian berujung pada kornu dorsalis di medulla spinalis dan kemudian bersinapsis dengan dendrit pada neospinothlamaik melalui bantuan suatu neurotransmitter. Akson dari neuron ini menuju ke otak dan menyebrang ke sisi lain melalui commisura alba anterior, naik keatas dengan columna anterolateral yang kontralateral. Serabut ini kemudian berakhir pada kompleks ventrobasal pada thalamus dan bersinapsis dengan dendrit pada korteks somatosensorik. Nyeri cepat-spontan ini dirasakan dalam waktu 1/10 detik dari suatu stimulus nyeri tajam, tusuk, dan gores. Pada traktus paleospinothalamik, nyeri lambat la mbat dihantarkan oleh serabut C ke lamina II dan III dari cornu dorsalis yang dikenal dengan substantia gelatinosa. Impuls kemudian dibawa oleh serabut saraf yang berakhir pada lamina V, juga pada kornu dorsalis, bersinaps dengan neuron yang bergabung dengan serabut dari jalur cepat, menyebrangi sisi berlawanan via commisura alba anterior dan naik ke aras melalui jalur anterolateral. Neuron ini kemudian berakhir dalam batang otak, dengan sepersepuluh serabut berhenti di thalamus dan yang lainnya pada medulla, pons, dan substantia grisea sentralis dari tectum mesencephalon. Sebenarnya terdapat beragam jalur khusus hantaran sinyal dari kerusakan jaringan dibawa ke berbagai tujuan, dimana dapat memprovokasi proses kompleks. Transmisi nosiseptif sentripetal memicu berbagai jalur : spinoreticular, spinomesencephalic, spinolimbic, spinocervical, dan spinothalamic. Traktus spinoreticular membawa jalur aferen dari somatosensorik dan viscerosensorik yang berakhir pada tempat yang berbeda pada batang otak. Traktus spinomesencephalik mengandung berbagai proyeksi yang berakhir pada tempat yang berbeda dalam nukleus diencephali. Traktus











memanjang ke nukleus sentralis dari amygdala. Traktus spinoservikal, seperti spinothalamik membawa sinyal ke thalamus. 1,4

MODULASI

Pada fase modulasi terdapat suatu interaksi dengan system inhibisi dari transmisi nosisepsi berupa suatu analgesic endogen. Konsep dari system ini yaitu berdasarkan dari suatu sifat, fisiologik, dan morfologi dari sirkuit yang termasuk koneksi antara periaqueductal gray matter dan nucleus raphe magnus dan formasi retikuler sekitar dan menuju ke medulla spinalis Analgesik endogen meliputi : - Opiat endogen - Serotonergik - Noradrenergik (Norepinephric) Sistem analgesik endogen ini memiliki kemampuan menekan input nyeri di kornu posterior dan proses desendern yang dikontrol oleh otak seseorang, kornu posterior diibaratkan sebagai pintu gerbang yang dapat tertutup adalah terbuka dalam menyalurkan input nyeri. Proses modulasi ini dipengaruhi oleh kepribadian, motivasi, pendidikan, status emosional &kultur seseorang. Secara skematik proses modulasi dapat dilihat pada skema dibawah ini









PERSEPSI

Fase ini merupakan titik kesadaran seseorang terhadap nyeri, pada saat individu menjadi sadar akan adanya suatu nyeri, maka akan terjadi suatu reaksi yang kompleks. Persepsi ini menyadarkan individu dan mengartikan nyeri itu sehingga kemudian individu itu dapat bereaksi . (8) Fase ini dimulai pada saat dimana nosiseptor telah mengirimkan sinyal pada formatio reticularis dan thalamus, sensasi nyeri memasuki pusat kesadaran dan afek. Sinyal ini kemudian dilanjutkan ke area limbik. Area ini mengandung sel sel yang bisa mengatur emosi. Area ini yang akan memproses reaksi emosi terhadap suatu nyeri. Proses ini berlangsung sangat cepat sehingga suatu stimulus nyeri dapat segera menghasilkan emosi. Seperti terlihat pada gambar 2 dibawah

Gambar 2. 2 Skema proses terjadinya nyeri nosiseptif











Meminimalkan reaksi tak diinginkan atau intoleransi terhadap terapi nyeri



Meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengoptimalkan kemampuan pasien untuk menjalankan aktivitas sehari-hari

2.3.2

Pendekatan Pendekatan farmakologik

Terapi secara farmakologis pada nyeri inflamasi yang utama adalah OAINS, COX-2 inhibitors(coxib), analgetika opioid , dan analgetika adjuvan. Nyeri akut dan nyeri kronik memerlukan pendekatan terapi yang berbeda. Pada penderita nyeri akut, diperlukan obat yang dapat menghilangkan nyeri dengan cepat. Pasien lebih dapat mentolerir efek samping obat daripada nyerinya. Pada penderita kronik, pasien kurang dapat mentolerir efek samping obat. Istilah ―pukul dulu, urusan belakang‖ tampak cukup tepat untuk menggambarkan prinsip tatalaksana nyeri akut. Prinsip pengobatan nyeri akut dan berat (nilai Visual Analogue Scale = VAS 7-10) yaitu pemberian obat yang efek analgetiknya kuat dan cepat dengan dosis optimal. Pada nyeri akut, dokter harus memilih dosis optimum obat dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan keparahan nyeri. Pada nyeri kronik, dokter harus mulai dengan dosis efektif yang serendah mungkin untuk kemudian ditingkatkan sampai nyeri terkendali. Pemilihan obat awal pada nyeri kronik ditentukan oleh keparahan nyeri. Pengobatan nyeri harus dimulai dengan analgesik yang paling ringan sampai ke yang paling kuat Tahapannya: 

Tahap I : analgesik non-opiat : AINS



Tahap II : analgesik AINS + ajuvan (antidepresan)



Tahap III : analgesik opiat lemah + AINS + ajuvan



Tahap IV : analgesik opiat kuat + AINS + ajuvan









Gambar 2.3. WHO 3 Step ladder untuk terapi nyeri

3,7

A. Obat Anti Inflamasi Non-Steroid (OAINS) Langkah pertama, sering efektif untuk penatalaksanaan nyeri ringan sampai sedang, menggunakan analgesik nonopioid, terutama asetaminofen(Tylenol) dan OAINS. OAINS sangat efektif untuk mengatasi nyeri akut derajat ringan, penyakit meradang yang kronik seperti arthritis, dan nyeri akibat-kanker yang ringan. OAINS menghasilkan analgesia dengan bekerja di tempat cedera melalui inhibisi sintesis prostaglandin dari prekursor asam arakidonat. Dengan demikian, OAINS mengganggu mekanisme nosiseptor aferen primer dengan menghambat









1. Acetaminophen Acetaminophen merupakan terapi yang efektif dalam manajemen nyeri nosiseptif. Pada nyeri akut ataupun kronik, acetaminophen juga dapat dikombinasikan

dengan

opioid

analgesics.

Dosis

maksimal

dari

acetaminophen untuk penggunaan jangka pendek adalah 4.000 mg per hari. Dosis maksimal harus diperhatikan dalam penggunaan obat ini untuk menghindari efek sampingnya yaitu hepatotoksik. 5 2. Asetosal (asam asetilsalisilat, Aspirin) Obat ini memiliki aktivitas analgetik, antipiretik, dan antiinflamasi dan juga memiliki efek antiplatelet sehingga dapat mencegah pembekuan darah. Sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan gangguan pembekuan darah (misalnya hemofili), sirosis hati, trombositopenia, atau pada pasca operasi.Asetosal bersifat asam, dapat menyebabkan iritasi mukosa lambung. Sebaiknya

jangan

diminum

ketika

lambung

kosong

dan

tidak

direkomendasikan bagi pasien yang memiliki riwayat gangguan lambung. Dosis asetosal untuk dewasa ialah 325 mg-650 mg, diberikan secara oral tiap 3 atau 4 jam. Untuk anak 15-20 mg/kgBB, diberikan tiap 4-6 jam dengan dosis total tidak melebihi 3,6 g per hari. Penggunaan obat ini dapat menyebabkan Reye’s syndrome (suatu gangguan serius pada sistem hepatik dan susunan saraf pusat), sebaiknya tidak digunakan pada anak-anak di bawah 12 tahun. Beberapa referensi menunjukkan bahwa 20% pasien asma memiliki sensitivitas/alergi terhadap aspirin. Sebaiknya obat ini tidak digunakan pada pasien dengan riwayat alergi (rinitis, urtikaria, asma, anafilaksis, dll). Aspirin sebaiknya tidak digunakan pada wanita hamil











trombositopenia, anemia hemolitik, dan ruam kulit. Penggunaan obat ini tidak direkomendasikan untuk penggunaan pada anak-anak dan wanita hamil serta tidak digunakan dalam jangka waktu lebih dari seminggu, dan pada pemakaian lama perlu dilakukan pemeriksaan darah. 6,7

B. COX-2 inhibitors Dalam perbandingannya dengan OAINS konvensional, muncul suatu hipotesis yang disebut sebagai hipotesis COX-2 (the COX-2 hypothesis). Hipotesis ini mengatakan bahwa pada dosis efektif yang sama, coxib akan menyebabkan

efek

samping

gastrointestinal

berat

yang

lebih

sedikit

dibandingkan dengan OAINS nonselektif konvensional. Hipotesis ini didasarkan pada asumsi bahwa: a) penghambatan terhadap COX-2 hanya sedikit dan seperlunya untuk efek analgesik/antiinflamasinya, dan b) penghambatan terhadap COX-1 sebagian besar akan menimbulkan terjadinya toksisitas gastrointestinal yang serius. Sampai saat ini masih banyak pertanyaan tentang pasien manakah yang diperbolehkan mendapat penghambat Cox-2 selektif sebagai pilihan pertama dibanding dengan OAINS nonselektif. Konsensus yang ada menyatakan bahwa penghambat Cox-2 selektif dapat diberikan pada









neuropatik.(9) Obat-obat ini merupakan patokan dalam pengobatan nyeri pascaoperasi dan nyeri n yeri terkait kanker. Morfin Mo rfin adalah salah satu obat yang paling luas digunakan untuk mengobati nyeri berat dan masih menjadi standar pembanding untuk menilai menilai obat analgesik lain. Reseptor opiat ada 3 yaitu •

5

5

Reseptor μ (mu) : Berperan Berperan dalam Analgesia Analgesia supraspinal, supraspinal,

depresi,

respirasi, Euforia, Ketergantungan •

Reseptor κ (kappa) : Berperan dalam analgesia spinal, miosis, sedasi

•

Reseptor Reseptor δ (delta) : disforia, halusinasi, stimulasi pusat vasomotor.

Efek analgetik yang ditimbulkan oleh opioid terutama terjadi sebagai akibat kerja opioid pada reseptor μ. Reseptor κ dan δ dapat juga ikut berperan dalam menimbulkan analgesia terutama paa tingkat spinal. Morfin juga bekerja melalui reseptor κ dan δ, namun belum diketahui besarnya peran kerja morfin melalui kedua reseptor ini dalam menimbulkan analgesia. Opiod menimbulkan analgesia dengan cara berikatan dengan reseptor opioid yang terutama didapatkan di SSP dan medulla spinalis yang berperan pada transmisi dan modulasi nyeri. Ketiga jenis reseptor ini didapatkan di kordu dorsalis medulla spinalis. Reseptor didapatkan baik pada saraf yang mentransmisi nyeri di medulla spinalis maupun









analgesic non-opioid. Efek samping dari morfin adalah adalah depresi respirasi, mualmuntah, konstipasi, dll.6 2.

Meperidin

Meperidin menimbulkan analgesia, sedasi, euphoria, depresi napas dan efek sentral lain. Efek analgetik meperidin serupa dengan efek analgetik morfin. Efek analgetik meperidin timbul 15 menit setelah pemberian oral dan mencapai puncak dalam 2 jam. Meperidin hanya digunakan untuk menimbulkana analgesia dan diindikasikan atas dasar masa kerjanya lebih pendek daripada morfin. Meperidin diberikan peroral atau IM dengan dosis 50-100 mg. Efek sampingnya adalah pusing, berkeringat, mulut kering, euphoria, palpitasi, dll. 3.

6

Metadon

Jenis nyeri yang dapat dipengaruhi metadon sama dengan jenis nyeri yang dapat dipengaruhi oleh morfin. Efek analgetik mulai timbul 10-20 menit setelah pemberian parenteral atau 30-60 menit setelah pemberian oral. Metadon digunakan sebagai pengganti morfin untuk mencegah dan mengatasi gejala putus obat yang ditimbulkan oleh obat tersebut. Metadon menyebabkan efek samping berupa perasaan ringan, pusing, kantuk, fungsi mental terganggu, berkeringat, pruritus, mual dan muntah. 6









Jenis Terapi Suntik •

Blok Terapi yang tepat untuk mengurangi nyeri akut, terutama dalam selflimiting disorder (misalnya, pasca operasi, pasca trauma, atau akut sindrom nyeri viseral). Secara umum, mereka telah menganjurkan untuk mengurangi rasa sakit akut atau eksaserbasi dari nyeri kronis dan memberikan tindakan terapi langsung dan lokal, terutama pada pasien yang sakit disertai dengan pembengkakan dan peradangan. Mereka membantu pasien (1) mempertahankan rawat jalan atau status rawat jalan pengobatan, (2) mempertahankan partisipasi dalam terapi fisik atau program rehabilitasi, rehabil itasi, (3) menurunkan kebutuhan analgesik, dan (4) dalam beberapa kasus, menghindari atau menunda menunda intervensi bedah . 7,8,9

•

Blok simpatik di causalgia dan distrofi refleks simpatis (yaitu, kompleks sindrom nyeri regional) mengizinkan aplikasi yang lebih efektif dari teknik pengobatan adjunctive termasuk terapi fisik dan obat. Dalam beberapa kasus, terapi suntikan membantu keuntungan praktisi kerjasama pasien, yang mungkin telah dikompromikan tidak hanya oleh rasa sakit tapi juga oleh rasa takut, gizi buruk, dan deconditioning.

•

Blok diagnostik sering membantu praktisi mengobati menentukan asal









trauma atau visceral, untuk mengurangi durasi rawat inap dan pemulihan, dan untuk mencegah perkembangan tertentu sindrom nyeri kronis seperti distrofi otonom dan phantom dan phantom limb pain. pain. Penggunaan Anestesi Lokal

1,3,7

Lidokain adalah LA yang banyak digunakan karena onset yang cepat, potensi yang baik, dan mempenetrasi jaringan. Dalam kelompok ini bupivakain juga populer dan sering digunakan LA untuk blok saraf perifer dan anestesi epidural atau tulang belakang. Tersedia secara secar a komersial konsentrasi rentang obat 0,125-0,75%. 0,125-0,75%.

Mengubah konsentrasi bupivakain bupivakain dapat menimbulkan

blokade saraf sensorik terpisah te rpisah atau ata u motor, yakni konsentrasi yang lebih rendah terutama menginduksi blok sensorik, sedangkan konsentrasi yang lebih tinggi menyebabkan blok motorik. Bupivakain mengubah konduksi miokard lebih dramatis dari lidokain, karena itu, kebutuhan untuk monitoring kardiorespirasi selama penggunaan LA harus ditekankan. Anestetika lokal dapat digunakan secara sistemik pada pasien dengan nyeri neuropatik. Agen ini menghasilkan efek sedasi dan analgesi sentral. Lidokain, prokain, dan klorprokain adalah agen yang paling sering digunakan, diberikan secara slow bolus maupun infus kontinyu. Lidokain diberikan melalui infus











bila digunakan dalam porsi distal ekstremitas, terutama dengan hidup bersama penyakit pembuluh darah perifer). Fenilefrin dan norepinefrin (NE) juga telah digunakan sebagai vasokonstriktor untuk anestesi spinal, namun mereka tampaknya tidak memberikan keuntungan yang signifikan selama epinefrin lebih umum digunakan. Alkalinizing

agents

diduga

memfasilitasi

terjadinya

tindakan

dan

memperpanjang blokade saraf bila dikombinasikan dengan LA, namun pada penelitian double blind terakhir pada manusia telah gagal untuk membuktikan bahwa

ini

benar-benar

terjadi. Namun

demikian,

penambahan

natrium

bikarbonat untuk bupivakain masih dianjurkan untuk menghasilkan onset lebih cepat dari blokade epidural dengan durasi lebih lama.









kortikosteroid atau clearance biasanya tidak menonjol ketika suntikan diberikan sesekali. Kortikosteroid adalah salah satu zat aktif yang paling umum digunakan untuk intervensi tulang belakang. Partikulat steroid tidak boleh ditempatkan ke dalam

foramen

serviks,

karena

arteri

foraminal,

khususnya

arteri

radiculomedullary, dapat tersumbat ters umbat oleh injeksi. Oklusi arteri Foraminal juga menjadi pertimbangan antara tingkat tulang belakang untuk T10 L4. Partikulat steroid, ketika disuntikkan ke dalam arteri tulang belakang foraminal, dapat menyebabkan kelumpuhan, bahkan kematian. Reaksi merugikan umum dialami dari suntikan kortikosteroid termasuk pusing, gugup, kemerahan pada wajah, insomnia, dan nafsu makan meningkat sementara, terjadi kemerahan dan nyeri di tempat suntikan dapat terjadi,. Yang









BAB III KESIMPULAN

Terapi secara farmakologis pada nyeri inflamasi yang utama adalah OAINS, COX-2 inhibitors(coxib), analgetika opioid , dan analgetika adjuvan. Nyeri akut dan nyeri kronik memerlukan pendekatan terapi yang berbeda. Pada penderita nyeri akut, diperlukan obat yang dapat menghilangkan nyeri dengan cepat. Pasien lebih dapat mentolerir efek samping obat daripada nyerinya. Pada penderita kronik, pasien kurang dapat mentolerir efek samping obat. Istilah ―pukul dulu, urusan belakang‖ tampak cukup tepat untuk menggambarkan prinsip tatalaksana nyeri akut. Prinsip pengobatan nyeri akut dan berat (nilai Visual Analogue Scale = VAS 7-10) yaitu pemberian obat yang efek analgetiknya kuat dan cepat dengan dosis optimal. Pada nyeri akut, dokter









DAFTAR PUSTAKA

1

Murdiyanto, Joko. MANAJEMEN NYERI AKUT DAN NYERI REFRAKTER. http: //perawattegal.wordpress.com/tag/manajemen-nyeri/ (akses pada 3 februari 2012)

2

Tamsuri, A. (2007). Konsep (2007). Konsep dan penatalaksanaan penatalaksanaan nyeri. Jakarta nyeri. Jakarta : EGC. Hlm 1-63

3

Sunardi. 2005. Tatalaksana Nyeri (Medikasi dan Non Medikasi). http://nardinurses. files.wordpress.com/2008/02/tatalaksana-nyeri-medikasi-non-medikasi.pdf.

(akses

pada 3 februari 2012) 4

Mubarak,Husnul.[on line] 2008 [ cited 2010 November 15] : available from : http://cetrione.blogspot.com/2008/05/nyeri-nosiseptif.html

5

Goldmann B. Easing the Ouch: Relieving Short-Term Pain. [on line]. 2003 [cited

Tatalaksana Nyeri

Recommend Documents