TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN Y TRASLADO DE PACIENTES PACIENTES EN GENERAL
PONENTE: MIGUEL ÁNGEL DÍEZ GARCÍA HOSPITAL DE MEDINA DEL CAMPO AULA DE FORMACIÓN – SÓTANO FECHA 09/05/2011
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MOVILIZACION 1 Tipos de movilización Activas Pasivas 2 Arcos de movimiento ! Normas para la correcta correcta movilización movilización de pacientes Consideracio Consideraciones nes generales Pautas básicas Pautas ergonómicas Dispositivos de apoyo " Posiciones: No quirrgicas: quirrgicas: Decbito supino o dorsal Decbito prono o ventral Decbito lateral De !ims o semiprona semiprona "de Pronación # e $nglesa% De &o'ler ó semisentad semisentadoo "!emi&o'ler (0)* &o'ler Alta +0)% • • • • •
,uirrgicas: De Trendelenb-rg AntiTrendelenb-rg AntiTrendelenb -rg ó .oresti .orestinn "Trendelemb-rg inversa% /oser o Proetz inecolog1a ó de 2itotom1a enupectoral ó .o3ometana 4ras5e ó 6acnni7e "Nava8a sevillana%
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TECNICAS DE MOVILIZACION DE PACIENTES CON IMPORTANTES LIMITACIONES DE MOVILIDAD 1 9b8etivos de la movilización del paciente 2 /eglas básicas para la movilización del paciente ! Tcnicas de movilización .ovilización de un paciente encamado Actuación ante un paciente que no colabora Actuación ante un paciente que colabora; .ovilización de un paciente con ayuda de una sábana .ovilización de un paciente por segmentos 3asta el borde de la cama; irar a un paciente en la cama 3asta la posición posición de decbito lateral irar a un paciente en la cama 3asta la posición de decbito prono; .ovilización de un paciente 3acia arriba de la cama Actuación ante un paciente que no colabora Actuación ante un paciente que colabora • • •
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.ovilización del paciente en bloque 2evantamiento en bloque por tres personas 2evantamiento en bloque por dos personas iro en bloque Ayudar al paciente a sentarse en la cama Ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama .ovilización de un paciente utilizando un elevador 3idráulico Procedimiento de actuación .todos de colocación del arns =n decbito lateral Desde la posición de sentado
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TECNICAS DE TRASLADO 1 2 ! "
$ntroducción !eguridad con las sillas de ruedas >so seguro de las camillas Tcnicas de traslado Traslado del paciente de la cama a la silla de ruedas Actuación ante un paciente que colabora Actuación ante un paciente que no colabora Traslado del paciente de la cama a una camilla Actuación ante un paciente que colabora Actuación ante un paciente que no colabora Tcnicas de deambulación Procedimiento para ayudar al paciente en sus desplazamientos • •
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MOVILIZACIÓN =l =statuto .arco* en su art1culo <@;?* seala entre las 7unciones de los Celadores: “Ayudarán, asimismo, a la Enfermera y ayudantes de planta, al movimiento y traslado de los enfermos encamados que requieren un trato especial en razón de sus dolencias”.
Como vemos* los Celadores están directamente implicados en el movimiento y traslado de los pacientes en el ámbito sanitario; !u me8or o peor desempeo va a tener consecuencias directas en el bienestar y salud* tanto del paciente como del propio traba8ador; Para situar* mover o trasladar al paciente adecuadamente* no sólo bastan una serie de cualidades 71sicas y buena voluntad* sino que es necesario realizar estas tcnicas siguiendo unos criterios establecidos* que permitirán evitar riesgos y 7avorecer la comodidad de las dos partes implicadas "paciente y Celador%; Cuando un paciente permanece encamado durante largo tiempo puede disminuir su movilidad* su tono muscular* y pueden aparecer contracturas y atro7ia muscular; =l Celador debe saber la importancia de utilizar la movilización o inmovilización del paciente para su recuperación y para prevenir nuevas lesiones; 2a movilización consiste en una serie de e8ercicios encaminados a conseguir el restablecimiento de las 7unciones disminuidas por la en7ermedad; =l e8ercicio 7avorece la circulación* el aporte de oB1geno* y nutrientes a los te8idos* la eliminación de productos de desec3o; Aumenta la 7recuencia y pro7undidad respiratoria* y 7acilita la eliminación intestinal* etc;
1 TIPOS DE MOVILIZACION =stá en 7unción de si el paciente puede o no por s1 solo* realizar los e8ercicios las movilizaciones se clasi7ican en: A#$%&'( !on las realizadas por el propio paciente* en ellas se mueven tanto los msculos como las articulaciones; Puede realizarse con asistencia* o ayuda del 7isioterapeuta* o contra resistencia "manos* poleas* etc;% P'(%&'( /ealizadas por terapeutas sobre di7erentes segmentos corporales* segn sus arcos de movimiento;
2 ARCOS DE MOVIMIENTO =l arco de movimiento es el mayor grado de amplitud que tiene una articulación; ar1a de unas personas a otras en 7unción de sus caracter1sticas individuales y su patolog1a; 2os movimientos que se pueden realizar son: F)*+%,-: es un movimiento que consiste en doblar una eBtremidad sobre una articulación; ∗
(
∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗
∗
E+$*-(%,-: consiste en eBtender o estirar una eBtremidad sobre una articulación; A.##%,-: se trata de un movimiento de ale8amiento del plano medio; E!epararF; A##%,- : movimiento de acercamiento al plano medio; E6untarF; E&*(%,- : es el cambio de dirección 3acia 7uera; I-&*(%,- : cambio de dirección 3acia dentro; R$'#%,-: es el movimiento de giro sobre un e8e; C%#-##%,- : es un movimiento circular alrededor del e8e del cuerpo; P-'#%,- : es el giro del antebrazo que permite colocar la palma de la mano 3acia atrás o 3acia aba8o; S3%-'#%,-: es el giro del antebrazo que permite colocar la palma de la mano 3acia delante o 3acia arriba;
! NORMAS PARA LA CORRECTA MOVILIZACIÓN DE PACIENTES =l cuerpo 3umano es la más per7ecta de las máquinas contando no solo con la mayor cantidad posible de movimientos y palancas* sino además con la posibilidad permanente de detección y auto reparación de daos en la mayor1a de los casos; =n la movilización de pacientes* para evitar daos irreparables* se deben tener en cuenta algunas premisas que preservaran la salud de quien realice la operación y la seguridad de quien deba ser movilizado:
!eparar los pies* uno al lado del paciente y otro al costado* ligeramente detrás; Durante la posición de agac3ado "o posición de sentado% o al movilizar al paciente para cambiarlo de posición* deberá mantenerse la espalda derec3a; =so 3ace que: 2a espina dorsal* los msculos y los órganos abdominales estn en alineamiento correcto; !e minimice la compresión intestinal que causa 3ernias; =l cuello y la cabeza sigan la alineación de la espalda* evitando daos en la zona cervical; •
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2os dedos y manos 3an de eBtenderse por la super7icie corporal para realizar el es7uerzo con la palma; 2os dedos solos* tienen poca resistencia y pueden su7rir lesiones óseas o musculares; Acercarse al ob8eto con los brazos y codos al lado del cuerpo; !i los brazos están eBtendidos* pierden muc3a su 7uerza y paralelamente* tambin se pierde el equilibrio corporal; !i acercamos la carga* el peso del cuerpo estará concentrado sobre piernas y pies; Comenzar el levantamiento con un empu8e del pie posterior; Para evitar la torsión del cuerpo al tener que girar soportando la carga* "pues es la causa más comn de lesión de la espalda cuando no se realiza el movimiento correctamente%* se 3a de cambiar el pie delantero en la dirección del movimiento antes de girar la cintura; !i el ob8eto es demasiado pesado para quin realiza la operación* debe coordinarse la acción con un ayudante* contando entre ellos 3asta tres "a modo de preparación%* para luego dar la orden de e8ecución correspondiente al movimiento a realizar;
Consideraciones generales
=Bisten di7erentes causas por las que se 3ace necesario movilizar un paciente: <; Cambio de posición en el lec3o; ?; Traslado a un ve31culo "que no sea ambulancia u otro medio de transporte adaptado a ese 7in%; (; Traslado del lec3o a silla de ruedas; @; Traslado al sanitario; G; Traslado de una cama a otra cama o camilla; H; Traslado desde el lec3o a una silla y a la inversa; I; Cambio de posición sentado a parado; Al e7ectuar cualquiera de las maniobras de movilización descritas* se deberán tener presentes los siguientes aspectos: Tome conocimiento del estado general del paciente* esto es* causas por las que se encuentra ingresado* grado de comprensión o entendimiento que el paciente posee para recibir y e8ecutar indicaciones que se le impartan "an las más simples%* grado de colaboración* etc; eri7ique su estabilidad observando la limitación de movimientos por eBistencia de 7rulas* yesos* canalizaciones* patolog1as óseas* as1 como tendencias a inclinarse 3acia un costado* mareos* u otras causas que a7ecten su estabilidad; Compruebe la 7uerza que posee o la resistencia que o7rece al movimiento el paciente; 9bserve si usted se encuentra 7rente a un paciente activo "que requiere solo una asistencia parcial%* o pasivo "que no puede valerse por si mismo%; •
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Pautas básicas
<; .ovilice al paciente 3acia el lado que el mismo me8or pueda valerse por si mismo; ?; Antes de realizar las maniobras de traslado* in7órmese sobre las mismas; >tilice 7rases cortas y concretas para dar directamente al paciente sobre la ayuda que el mismo deberá prestar; (; Traba8e 8unto a l; G
@; Alintelo con7orme se es7uerce a 7in de incentivar su colaboración; G; =Bpl1quele* de ser necesario* cual es el ob8eto de la maniobra o traslado; H; /ealice la movilización en 7orma parcial; !i el paciente puede caminar* 3ágalo 8unto a l* recorriendo tramos cortos por vez* teniendo en cuenta la eBistencia de drena8es* tubuladuras y otros elementos que puedan trabar el desplazamiento; I; Compruebe que el calzado utilizado por el paciente no presente el riesgo de resbalar o tropezarse; J; Trabe las ruedas de camillas* sillas de ruedas o camas* para evitar posibles desplazamientos de las mismas; +; Tome las precauciones necesarias para asegurar al paciente durante el traslado* a 7in de evitar su ca1da;
Pautas ergonómicas
>tilice 7a8as lumbares si 3an sido consideradas necesarias para la movilización de un paciente; >tilice los cinturones de traslado de ser necesarios para asegurar la correcta su8eción del paciente al momento de levantarlo* evitando as1 tomarlo de los 3ombros; No intente movilizar pacientes obesos o poco colaboradores sin la asistencia de otra persona; !olicite ayuda idónea; No se con71e; =7ecte antes del es7uerzo un análisis adecuado del estado del paciente; >tilice siempre calzado que posea suela antideslizante; .antenga su columna recta* e7ectuando el es7uerzo con las piernas "que poseen los msculos más grandes% y no con la columna "zona más dbil%;
Dispositivos de apoyo
No basta colocar al paciente en la postura de elección* sino que además* 3ay que asegurar que en esa posición mantiene una alineación corporal adecuada; Para garantizar sta* y en 7unción de la postura en la que se coloca al paciente* podremos utilizar algunos de los siguientes dispositivos:
A)4''(: las 3ay de varios tamaos y se utilizan para apoyar o elevar una parte del cuerpo; Cuando no dispongamos d almo3adas de tamao adecuado* podemos utilizar sábanas* mantas o toallas previamente dobladas; 6$': es un dispositivo utilizado para mantener el pie en 7leBión dorsal; R)) $#'-$7*: se utiliza para evitar la rotación eBterna de las caderas cuando el en7ermo se encuentra en posición supina; S'#( * '*-' : se pueden utilizar sustituyendo a los rollos trocantreos o en combinación con los mismos; Ayudan a inmovilizar la eBtremidad o a mantener la alineación corporal; R))( * 4'-: colocan el dedo pulgar en abducción y oposición ligeras en relación con el resto de los dedos; =l rollo de mano mantiene el pulgar y los demás dedos en oposición 7uncional; F7)'( 4'-84*#' : su ob8etivo es mantener una adecuación alineación del pulgar "ligera abducción% y de la mueca "ligera dorsi7leBión%; 6'' $'3*#%: permite al paciente utilizar sus eBtremidades superiores para levantar el tronco y as1 ayudarse;
H
6''-%))'( )'$*')*( : son muy tiles al paciente* permitindole aumentar su movilidad; T'.)*( * #'4' : 7avorecen el apoyo y la alineación de espalda; C'4'( (%))': son camas que pueden ponerse en posición de silla para pacientes* que no puedan moverse de la cama* requieren una posición sentada;
" POSICIONES 6ASICAS MÁS FRECUENTES !on aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama* camilla* mesa de eBploraciones* etc; que son de inters para el mane8o del en7ermo y de manera especial* por el celador; !on empleadas para 7acilitar la eBploración del paciente* su tratamiento* la prevención de lesiones consecutivas a la inmovilidad y su comodidad cuando está encamado;
N %;<%#'( •
P(%#%,- * *#;.%$ (3%- (')
El paciente está tumbado sobre su espalda; sus piernas están extendidas y sus brazos extendidos alineados a lo laro del cuerpo. El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo; !e utiliza en exploraciones m"dicas, postoperatorio, estancia en cama y como plan de cambios. En esta posición podemos #acer uso de almo#adas, para favorecer el alineamiento$ %a&o el cuello y #ombros, para evitar la #iperextensión. %a&o la zona lumbar, para mantener la curvatura anatómica. %a&o las piernas, para elevar los talones. %a&o los muslos, para elevar el #ueco popl'teo. Además se colocará una tabla para los pies para evitar la flexión plantar prolonada. •
P(%#%,- * *#;.%$ 3- &*-$') =P-'
El paciente se encuentra tumbado sobre su abdomen y pec#o; las piernas extendidas, los brazos tambi"n extendidos a lo laro del cuerpo o flexionados a ambos lados de la cabeza; la cabeza irada lateralmente. El plano del cuerpo es paralelo al suelo. !e utiliza con pacientes postoperados de la zona dorsal, en exploraciones, estancia en cama y como plan de cambios. (ara mayor comodidad pueden emplearse almo#adas$ %a&o la cabeza. %a&o el diaframa para evitar la #iperextensión, la presión excesiva de las mamas y facilitar la respiración.
I
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P(%#%,- * *#;.%$ )'$*')
El paciente está recostado sobre un lateral de su cuerpo; su espalda está recta; los brazos paralelos al cuerpo; el brazo inferior, es decir, el del lado sobre el que apoya, está lieramente separado y #acia delante, evitando que se quede deba&o del cuerpo; la pierna del lado en que se apoya extendida y la pierna que queda arriba flexionada. !e)n el lado del cuerpo que apoye se llama dec)bito lateral derec#o o izquierdo. El e&e del cuerpo es paralelo al suelo. !e utiliza en administración de enemas, #iiene, masa&es, etc., estancia en cama y, dentro del plan de cambios, es conveniente colocar almo#adas o cu*as tope$ %a&o la cabeza, para favorecer el alineamiento. %a&o el brazo superior, para elevar el brazo y el #ombro. +etrás de la espalda, para una buena alineación. %a&o el muslo y pierna superior, para elevar la cadera. •
P(%#%,- * S%4( (*4%3-' =* P-'#%,- > * I-<)*('
(osición intermedia entre dec)bito prono y lateral. El brazo que queda en la parte inferior se lleva #acia atrás y separado del cuerpo y el otro se coloca en flexión y próximo a la cabeza; la pierna inferior está semiflexionada y la superior flexionada por cadera y rodilla; la cabeza está irada lateralmente. !e utiliza en t"cnicas como administración de enemas, con pacientes inconscientes, y como plan de cambios. !e colocarán almo#adas$ %a&o la cabeza. %a&o el #ombro y brazo superior. %a&o el muslo y pierna superior. •
P(%#%,- * F?)* =S*4%F?)* !0@ F?)* A)$' 90@
El paciente permanece semisentado, con el respaldo de la cama formando un ánulo de -; las piernas lieramente flexionadas. !e utiliza en pacientes con problemas card'acos o respiratorios, para comer, leer, etc., y como postural. (ueden colocarse almo#adas para favorecer la acomodación$ +etrás del cuello y #ombro. +etrás de la zona lumbar. +eba&o y a los lados de los muslos. %a&o los tobillos, para elevar los talones.
B%;<%#'( •
P(%#%,- * T'-*)*-.<
El paciente está tumbado en dec)bito supino en un plano de - respecto al suelo, con la cabeza muc#o más ba&a que los pies, con el fin de favorecer el rieo sanu'neo en el cerebro. En esta postura #ay que colocar a los pacientes en estado de s#oc/. !e utiliza para el tratamiento quir)rico de los óranos p"lvicos, ante lipotimias u otras posiciones que requieran un buen aporte sanu'neo cerebral. •
P(%#%,- A-$%$*-*)*-.< M*($- =T*-*)*4.< I-&*('
Es la posición contraria a la anterior, el plano del cuerpo está inclinado - respecto al plano del suelo pero la cabeza está muc#o más elevada que los pies.
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Está indicada en problemas respiratorios, #ernia de #iato. •
P(%#%,- * R(* P*$
El paciente está tumbado sobre su dorso, coincidiendo los #ombros con el extremo superior de la superficie de apoyo y la cabeza está colando; los brazos están extendidos a lo laro del cuerpo. !e utiliza en exploraciones, intervenciones quir)ricas, actividades de enfermer'a, lavado de pelo en pacientes encamados e intubación endotraqueal.
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P(%#%,- <%-*#),<%#' * )%$$4'
0a paciente está tumbada sobre su espalda; las piernas flexionadas y colocadas sobre los estribos; rodillas y caderas flexionadas. !e utiliza en exploraciones e intervenciones inecolóicas, partos y t"cnicas de enfermer'a. •
P(%#%,- <*-3*#$') 4'4*$'-'
El paciente se apoya sobre sus rodillas con el tronco inclinado #acia delante, los brazos cruzados sobre la superficie de apoyo y la cabeza sobre ellos, es decir, el paciente se coloca boca aba&o apoyado sobre su pec#o y rodillas. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los ma#ometanos para sus prácticas reliiosas. (ara colocarse en esta posición. !e utiliza en exploraciones rectales. •
P(%#%,- * '(* , '#--%* =N'&'J' S*&%))'-'
Es una variante de dec)bito prono pero con las caderas levantadas un poco más que los #ombros.
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TECNICAS DE MOVILIZACION DE PACIENTES CON IMPORTANTES LIMITACIONES DE MOVILIDAD !on medidas que tienen como ob8etivo alterar las áreas de presión* evitar la aparición de contracturas* de7ormidades* lesiones en la piel y 7avorecer la comodidad y bienestar del paciente; 2os cambios posturales son las modi7icaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado y 7orman parte del tratamiento; Cuando un paciente no puede realizar por s1 solo dic3os cambios posturales* será ayudado por los auBiliares de en7ermer1a y celadores* que deberán tener en cuenta las normas de mecánica corporal;
1 O.J*$%&( * )' 4&%)%'#%,- *) 3'#%*-$* Prevenir la aparición de lceras por presión; Prevenir contracturas musculares Conservar el tono muscular y la correcta alineación corporal del paciente para evitar as1 de7ormidades y prdida de 7uerza; Ayudar al paciente a realizar actividades que no puede realizar solo* con el m1nimo es7uerzo y tensión tanto para l como para nosotros; =stimular la autonom1a del paciente enseándole* en la medida de las propias posibilidades* las conductas adecuadas y animándole siempre a participar;
2 R*<)'( .K(%#'( 3'' )' #*#$' 4&%)%'#%,- * 3'#%*-$*( Proporcionar una amplia base de apoyo; !eparar los pies y ponerlos lo más cerca posible de la carga; >n pie se pone en la dirección del movimiento; !ostener la carga cerca del cuerpo o apoyar el cuerpo contra la carga; Proteger la espalda; Andar con la columna en posición correcta espalda recta; &leBionar las piernas y utilizar los msculos de las piernas y muslos; =spirar en el momento de la 7uerza; /educir el roce entre el ob8eto en movimiento y la super7icie en que está siendo movida; Poner a 7avor del cuidador la 7uerza de la gravedad;
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>tilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la 7uerza y utilizar el impulso; Kuscar apoyos y presas sólidas; Traba8ar a una altura adecuada; Antes de mover a un en7ermo es necesario saber que en7ermedad o lesión tiene* si se le puede mover y por dónde se le puede coger; No levantar* siempre que pueda evitarse "deslizar* rodear* girar* etc% utilizando los brazos como palancas* ganc3os o e8es de giro Antes de movilizar al paciente se debe retirar parte de la ropa de cama* de8ando* cuándo sea posible* la sábana encimera para proteger la intimidad del mismo; 2a sábana de arrastre nos permitirá mover al paciente con mayor comodidad* al mismo tiempo que previene las lesiones de la piel producidas por la 7ricción con la sábana in7erior; Antes de iniciar cualquier tipo de movimiento* 3ay que eBplicar al paciente lo que se le va 3acer y pedirle su colaboración en la medida de sus posibilidades; Proteger todos los tubos* drena8es y demás dispositivos que pueda tener instalados* para =vitar su desplazamiento durante la movilización; .ovilizar al paciente con movimientos uni7ormes* constantes y evitando sacudidas;
! T7#-%#'( * 4&%)%'#%,
.9$2$LAC$9N D= >N PAC$=NT= =NCA.AD9
A la 3ora de movilizar al paciente encamado 3ay que tener en cuenta su estado y saber si ste está en condiciones de colaborar o no y si es posible su ayuda para cambiarlo de postura; Cuando no es posible la colaboración del paciente 3ay que 3acerlo entre dos celadores; 2a cama debe de estar 7renada y colocarla en 3orizontal para la movilización de los pacientes;
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P'#%*-$* - #)'.' : /ealizar la movilización entre dos personas; <<
Colocarse cada persona a un lado de la cama* 7rente al en7ermo; Debemos colocar los pies separados as1 como las rodillas ligeramente 7leBionadas; /etirar la ropa superior de la cama as1 como la almo3ada del paciente; 2as auBiliares o celadores introducen un brazo por deba8o del 3ombro del paciente y otro deba8o del muslo; !u8etan al paciente y lo levantan con cuidado 3asta llevarlo a la posición deseada; A la 3ora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar 7ricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso @ es me8or realizarlo con ayuda de una entremetida; Tambin se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama* de esta 7orma: M 2a primera persona coloca un brazo por deba8o de los 3ombros del paciente y el otro brazo por deba8o del tóraB; M 2a segunda persona desliza sus brazos a la altura y por deba8o de la región gltea; M =ntonces elevan cuidadosamente al paciente 3acia la posición requerida;
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P'#%*-$* #)'.' : =n este caso con una sola persona basta;
Nos colocaremos 8unto a la cama del en7ermo* 7rente a l y a la altura de su cadera; Decirle al en7ermo que se agarre a la cabecera de la cama y 7leBionando las rodillas* coloque la planta de los pies apoyando sobre la super7icie de la cama; =ntonces nuestros brazos por deba8o de las caderas del paciente; !e le pedirá al paciente que 3aciendo 7uerza con los pies y brazos intente elevarse; =s entonces cuando el auBiliar o celador con sus brazosM debe ayudar al en7ermo a subir 3acia la cabecera; !i el paciente se encuentra bastante ágil* puede realizar l solo esta movilización;
M&%)%'#%,- * )( 3'#%*-$*( ''( 3 -' (K.'-' : !e realiza entre dos personas* situados uno a cada lado de la cama; Para esta tcnica nos ayudaremos de una EentremetidaF que es una sábana doblada en su largo a la mitad; !e la colocaremos al paciente por deba8o* de 7orma que llegue desde los 3ombros 3asta los muslos; Para ello colocaremos al en7ermo en decbito lateral* lo más próBimo a un borde de la cama y meteremos la EentremetidaF por el lado contrario al que está girado* luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de EentremetidaF que 7alta de colocar; >na vez colocada la EentremetidaF se enrolla sta por los laterales su8etándola cada persona 7uertemente* pudiendo as1 mover al paciente 3acia cualquier lado de la cama evitando las 7ricciones; •
.9$2$LAC$9N D= >N PAC$=NT= P9/ !=.=NT9! OA!TA =2 K9/D= D= 2A CA.A !e realiza entre dos personas* situados uno a cada lado de la cama; Colocarse de pie 8unto a la cama* lo más cerca posible del lado 3acia el cual se va a mover al paciente; Colocar el brazo más cercano del paciente por encima de su pec3o; =sto evita la 7ricción* la resistencia al movimiento y posibles lesiones del brazo; $nclinar el tronco 3acia delante desde las caderas; Doblar stas* las rodillas y los tobillos; Adelantar un pie y situar el peso del cuerpo sobre el mismo; .over la cabeza y tronco del paciente =3%4* (*<4*-$ : Colocar los brazos y las manos "8untas y con las palmas 3acia arriba%* deba8o de las escápulas del paciente; &leBionar los dedos alrededor del 3ombro más ale8ado del paciente y apoyar los codos encima de la cama; !i el paciente no es capaz de sostener su cabeza durante el movimiento* se coloca el brazo más cercano a la cabecera de la cama de tal manera que el paciente pueda poyar su cabeza en el mismo; <(
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Tensar los msculos glteos* abdominales* de las piernas y de los brazos* y trasladar el peso del propio cuerpo desde el pie más adelantado al más atrasado* a la vez que se tira de los 3ombros 3acia el lado deseado; .over las nalgas del paciente =(*<- (*<4*-$ %: 6untar las propias manos y brazos por deba8o de las nalgas del paciente; Tirar de stas 3acia el lado de la cama deseado* de la misma manera que se acaba de describir; .over las piernas y los pies del paciente =$*#* (*<4*-$ %: Colocar las propias manos 8untas* por deba8o de los tobillos del paciente; Tirar de las piernas y los pies del paciente 3acia el lado de la cama deseado* repitiendo los pasos citados anteriormente;
$/A/ A >N PAC$=NT= =N 2A CA.A OA!TA 2A P9!$C$9N D= D=CK$T9 2AT=/A2
=l paciente debe de estar en el centro de la cama; 2a cama 7renada y en 3orizontal; .over al paciente 3acia el lado de la cama contrario al que va a miar cuando lo giremos; .ientras nos encontremos de pie en el lado de la cama más cercano al paciente* debemos cruzar su brazo más cercano por encima de su pec3o; Además separaremos ligeramente de su cuerpo el brazo más ale8ado; Colocar el tobillo y el pie más cercanos al paciente por encima del otro pie y tobillo; 2evantar la barandilla lateral más cercana al paciente* antes de cambiarnos al lado opuesto de la cama para continuar la maniobra; Colocarnos en el lado de la cama 3acia el que vamos a girar al paciente* a nivel de la cintura de ste y lo más cerca posible de la cama; •
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$nclinar el tronco 3acia delante desde las caderas; &leBionar stas* las rodillas y los tobillos; Adelantar un pie y apoyar el peso del cuerpo sobre el mismo; Colocar una mano deba8o de la cadera del paciente más ale8ada de nosotros y la otra deba8o del 3ombro del mismo lado; Tensar los msculos glteos* abdominales* de las piernas y de los brazos; Kalancearse 3acia atrás* trasladando el peso del cuerpo desde el pie más adelantado al más atrasado* mientras se gira al paciente de manera que su cuerpo quede de cara 3acia nosotros;
$/A/ A >N PAC$=NT= =N 2A CA.A OA!TA 2A P9!$C$QN D= D=CK$T9 P/9N9
2os primeros pasos* inmovilización del paciente 3acia la orilla de la cama* son iguales que en el procedimiento anterior; >na vez situado el paciente en la orilla de la cama* 7leBionarle ligeramente el brazo y la pierna más próBimos a la orilla* y acercar a su cuerpo el otro brazo para que ruede sobre l; Oacerle girar con suavidad* 3asta decbito prono; Alinearle correctamente; /eordenar la cama; Colocar las almo3adas necesarias; Comunicar observaciones a la en7ermera; •
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.9$2$LAC$9N D= >N PAC$=NT= OAC$A A//$KA D= 2A CA.A
Para llevar a cabo este tipo de movilización* eBisten dos procedimientos di7erentes en 7unción de la cooperación del paciente; •
A#$'#%,- '-$* - 3'#%*-$* * - #)'.':
2a movilización de un paciente 3acia arriba de la cama cuando ste no colabora* requiere la actuación de dos celadores; /etirar la almo3ada de la cama del paciente; Cada Celador se situará a un lado de la cama* girando el cuerpo levemente 3acia la cabecera de la cama; =l pie más cercano a la cabecera de la cama se coloca mirando en esa dirección; 2as rodillas 7leBionadas; Cada Celador* colocará su brazo más cercano al 3ombro del paciente por deba8o de ste* y el otro lo situará por deba8o de los muslos del paciente; &inalmente* se procederá a levantar y mover al paciente manteniendo las rodillas rectas; =l grupo de msculos que interviene de 7orma decisiva en el levantamiento del paciente es de los miembros in7eriores; •
A#$'#%,- '-$* - 3'#%*-$* * #)'.'
=n este caso se requiere sólo un Celador; =n primer lugar* retirar la almo3ada de la cama del paciente; $ndicar al paciente que se agarre a la cabecera de la cama con las manos y que 7leBione las rodillas apoyando las plantas de los pies en la super7icie de la cama; Pasar el brazo que se encuentra más cercano al 3ombro del paciente* por deba8o del cuello de ste y situar el otro brazo por deba8o de sus muslos; >na vez preparado* indicar al paciente que tire con sus manos 3acia la cabecera de la cama; Al mismo tiempo se le ayuda moviendo su cuerpo en la misma dirección; Colocar nuevamente la almo3ada en su sitio;
.9$2$LAC$9N D=2 PAC$=NT= =N K29,>=
=l movimiento del paciente en bloque es un procedimiento que se emplea cuando es preciso que el cuerpo conserve una alineación recta* como es el caso de personas con presunta lesión de columna* teniendo sumo cuidado para no provocar más lesiones; =sta tcnica requiere la colaboración de dos Celadores* o incluso tres* si el paciente es muy alto; •
L*&'-$'4%*-$ *- .)* 3 $*( 3*(-'( :
Primero 3ay que valorar al paciente y sus caracter1sticas antes de iniciar el procedimiento; Oay que colocar la camilla perpendicularmente a la cama de 7orma que contacten los pies con la cabeza; Puede utilizarse dos posiciones: pies de la cama con cabecera de la camilla* o cabecera de la cama con pies de la camilla; 2as tres personas se colocarán del mismo lado de la camaRcamilla con los pies separados y uno delante del otro; !e colocan los brazos del paciente sobre el pec3o* as1 conseguimos que los brazos no se lesionen al no quedar atrapados ba8o el cuerpo;
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2a primera persona se coloca a la altura de los 3ombros y pasa un brazo deba8o del cuello y 3ombros y el otro ba8o la cintura; 2a segunda persona pasa un brazo ba8o la cintura y el otro ba8o los glteos; 2a tercera persona colocará un brazo ba8o los muslos y el otro ba8o las piernas; Oay que trasladar al paciente en un movimiento simultáneo y con el mismo paso a la voz del que dirige la operación* se depositará con suavidad; =Biste una variante en la que una vez levantado al paciente* una cuarta persona* coloca la camilla 8unto a los pies de los que lo levantan y deba8o del paciente en el caso de sacar al 3erido de la camilla lo que 3ar1a ser1a retirar la camilla;
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=sta tcnica en el caso de pacientes politraumatizados sólo puede realizarse cuando 3an sido descartadas con certeza las lesiones medulares o cervicales; Ambas personas se colocan en el mismo lado del en7ermo deba8o de la parte alta del dorso "cuello y 3ombro% el segundo* pasará sus brazos deba8o de los muslos y piernas; A la voz del que diri8a* elevarán al paciente y lo transportarán con movimientos simultáneos a la camilla; •
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=l giro en bloque en la camilla se realizará para poder eBaminar la espalda y evaluar la eBistencia de lesiones y 3eridas* as1 como la eBistencia de lesión medular; !e requiere tres personas* que se colocarán al mismo lado de la cama con los pies separados y uno delante del otro =l paciente estará en decbito supino y se colocarán los brazos del paciente cruzados sobre el pec3o !e coloca una almo3ada de manera que de apoyo a la cabeza y asegurar la alineación de la columna vertebral;
!e coloca una almo3ada entre las piernas para dar apoyo a la pierna superior as1 se evita la aducción de la parte superior y mantienen las piernas paralelas y con buena alineación; !e colocan brazos y manos por encima del paciente "a la altura de los 3ombros* tóraB* caderas* muslos y piernas%; >na persona su8eta la cabeza y el cuello eBclusivamente* suelen ser el mdico o la en7ermera; A la voz del que coordina la tcnica* y de manera simultánea se 3ace girar al paciente a la posición lateral;
AS>DA/ A >N PAC$=NT= A !=NTA/!= =N 2A CA.A
sta es una tcnica que se utiliza con menos 7recuencia* pues normalmente las camas de los centros sanitarios disponen de cabeceras que se elevan de 7orma mecánica; 2os pasos a seguir para ayudar a un paciente a sentarse en la cama cuando esto no ocurre as1* son los siguientes: Pedir al paciente que coloque sus brazos a los lados* con las palmas de las manos apoyadas sobre la super7icie de la cama; Ponerse de pie a un lado de la cama* a nivel de las nalgas del paciente y mirando 3acia la cabecera de la misma; Adoptar una base de apoyo amplia* consistente en adelantar el pie más ale8ado de la cama y apoyar el peso del cuerpo en dic3o pie; Colocar la mano más próBima al paciente por encima del 3ombro más ale8ado de nosotros* 3asta colocarla entre los dos omóplatos; Colocar la mano libre sobre el borde de la cama* 8unto al 3ombro del paciente más próBimo a nosotros; =sto nos permitirá utilizarla para empu8ar* mientras levantamos al paciente; Previamente avisado el paciente* 3acer que se levante tras una seal nuestra* de 7orma simultánea a nuestro es7uerzo y en la medida de sus posibilidades; •
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Para levantarlo: Tirar con el brazo y la mano que 3emos colocado sobre el 3ombro del paciente y empu8ar con la otra mano sobre la super7icie de la cama; Todo ello* a la vez que desplazamos nuestro peso desde el pie más adelantado al más atrasado* mediante un movimiento de balanceo; •
AS>DA/ A2 PAC$=NT= A !=NTA/!= =N =2 K9/D= D= 2A CA.A
=n muc3as ocasiones* cuando el paciente va a levantarse de la cama porque tiene intenciones de pasear* sentarse en una silla normal o de ruedas* comer* o llevar a cabo otro tipo de actividades puede requerir nuestra ayuda para sentarse en el borde de la cama como paso intermediario; Para ayudarlo en estos casos* basta con actuar de la siguiente manera: Ayudar al paciente a ponerse en decbito lateral de cara a nosotros; 2evantar lentamente la cabecera de la cama 3asta la posición más alta posible; Colocar las piernas y los pies del paciente por encima del borde de la cama; Ponerse de pie 8unto a la cabecera del paciente* mirando 3acia la esquina más ale8ada de los pies de la cama; De esta manera se adopta una posición adecuada respecto del movimiento que se va a realizar; Adoptar una base de apoyo amplia* adelantando el pie más cercano al paciente; $nclinar el tronco 3acia delante desde las caderas; &leBionar stas 8unto con las rodillas y los tobillos; Poner un brazo alrededor de los 3ombros del paciente y el otro deba8o de sus muslos 8unto a las rodillas Tensar los msculos glteos* abdominales* de las piernas y los brazos; 2evantar ligeramente los muslos del paciente; irar sobre la punta de nuestros pies en la dirección deseada* tirando al mismo tiempo de los pies y piernas del paciente 7uera de la cama; !u8etar al paciente 3asta que 3aya alcanzado un equilibrio adecuado y se encuentre cómodo; • • • •
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2a movilización de en7ermos puede suponer para los pro7esionales encargados de la misma una tarea dura y peligrosa* pudiendo provocar 7recuentemente lesiones de columna; Para ayudar eBiste un elemento auBiliar del que dispone el personal sanitario para movilizar al en7ermo dependiente con la mayor seguridad y menor riesgo de lesiones para l y para sus cuidadores; &inalidad: movilizar a los pacientes que requieren ayuda total con menor s7uerzo para el personal sanitario; /ecursos materiales: gra para movilización de pacientes* arns* guantes; /ecursos 3umanos: =n7ermera* AuBiliar de =n7ermer1a* Celador; Preparación del personal: lavarse las manos* ponerse los guantes; Preparación del paciente: in7ormar al paciente de lo que se le va 3acer y pedir su colaboración "si es posible%; Preservar su intimidad en todo momento; •
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P/9C=D$.$=NT9 D= ACT>AC$QN &renar la cama y colocarla en posición 3orizontal;
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irar al en7ermo en decbito lateral "en en7ermos con 7ractura de cadera* colocar una almo3ada doblada entre las piernas* para evitar que las 8unte%* colocar el arns y una entremetida si el en7ermo no la tuviese 3acia la mitad* luego 3acerlo girar 3acia el decbito contrario y acabar de estirar el arns y entremetida; 2uego las bandas de las piernas* se pasan por deba8o de ambas piernas y se entrecruzan* la de la pierna derec3a para colgar en el ganc3o izquierdo y la de la pierna izquierda en el ganc3o derec3o; Es muy importante que en enfermos con fractura de cadera las piernas queden separadas por eso se entrecruzan las cintas del arn"s.
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$ncorporar al en7ermo 3asta la posición de sentado* colocar el arns de arribaM aba8o* por deba8o de una sábana entremetida* 3asta la altura de la cintura; Acostar de nuevo al en7ermo y 3acer pasar las bandas de las piernas* 8usto por deba8o de los muslos y cruzarlas como en el mtodo de decbito lateral; >na vez colocado el arns al en7ermo por uno u otro mtodo* elevar un poco el brazo de la gra* y acercar a la cama o silla desde donde se desee movilizar al en7ermo y colocar las bandas más cortas "3ombros% en los enganc3es del lado correspondiente o en la perc3a supletoria si se dispone de ella* en la posición más corta* es decir* más cercana al cuerpo del arns; S a continuación las bandas más largas "piernas% en la posición más ale8ada* o sea* la de la punta de la banda y entrecruzarlas de modo que la derec3a se coloque en el enganc3e izquierdo y la izquierda en el derec3o* as1 el en7ermo* irá más sentado al elevarlo;
=levar con suavidad* 3asta una altura de separación entre la cama y el en7ermo* abrir las patas de la gra para aumentar el radio de estabilidad de la misma y procurar mayor seguridad en el traslado transportar al en7ermo* 3asta el sillón o viceversa situar encima del sillón y descender* 3asta la posición de sentado* uno de los auBiliares procurará que quede bien sentado tirando de las agarraderas de las que dispone el propio arns; =n el supuesto de que el en7ermo necesite su8eción adicional y pudiendo de8arle puesto el arns* se usarán las bandas largas de las piernas* para su8etar en los brazos del sillón* de este modo el en7ermo no se escurrirá del sillón con tanta 7acilidad;
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TECNICAS DE TRASLADO 1 $NT/9D>CC$QN =l traslado es el desplazamiento del paciente de un lugar a otro y puede realizarse en la cama* en camilla* en silla de ruedas* etc; Cuando el Celador traslada a un paciente* debe 3acerlo con pro7esionalidad* proporcionándole seguridad y bienestar;
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=n cualquier situación deben seguirse las normas generales: 2avarse las manos; Preparar el equipo necesario: bata* zapatillas* sábanas* manta* silla de ruedas* camilla* butaca* etc; =Bplicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboración; &renar la cama y colocarla en posición adecuada; /ealizar la tcnica con seguridad* evitando lesionar o incomodar al paciente; No de8ar solo al en7ermo* permaneciendo siempre a su lado; =l desplazamiento debe realizarse siempre colocando al en7ermo de cara a sentido de la marc3a para evitar golpes o accidentes; Avanzar rápidamente* sin velocidad eBcesiva* pero evitando paradas o retrasos; Cuidar durante el transporte que los aparatos incorporados a la cama "como goteros* drena8es* sondas* etc;% sigan 7uncionando correctamente; >na vez transportado el paciente* se le acomodará con almo3adas y se le cubrirá con una sabana o manta; 2 !=>/$DAD C9N 2A! !$22A! D= />=DA!
Kloquear siempre los 7renos de ambas ruedas de la silla al sentar o levantar pacientes; 2evantar los apoyos de los pies antes de trasladas al paciente a la silla de ruedas; Ka8ar dic3os apoyos tras el traslado* y colocar los pies del paciente sobre ellos;
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Asegurarnos que el paciente está sentado bien atrás sobre el asiento de la silla de ruedas; >tilizar cinturones que se atan por detrás de la silla para proteger a los pacientes con7usos de posibles ca1das; Para entrar o salir de un ascensor* siempre la parte posterior por delante* con las ruedas traseras grandes primero; Colocar nuestro cuerpo entre la silla de ruedas y el 7inal de una pendiente;
! >!9 !=>/9 D= 2A! CA.$22A! Kloquear las ruedas de la cama y de la camilla antes de trasladar pacientes entre ellas; &i8ar las cinc3as de seguridad sobre el paciente en una camilla y elevar las barras laterales; Nunca de8ar a un paciente desasistido sobre una camilla a menos que las ruedas estn bloqueadas y que las barras laterales estn levantadas a ambos lados* yRo las cinc3as de seguridad estn bien 7i8adas sobre el paciente; =mpu8ar la camilla siempre desde el lado en el que se encuentre la cabeza del paciente; =sta posición protege la cabeza del paciente en caso de colisión; !i la camilla tiene dos ruedas giratorias y dos 7i8as: Colocar siempre la cabeza del paciente en el lado de las ruedas 7i8as y* empu8ar la camilla desde el lado de las ruedas 7i8as; 2a camilla se maniobra con más 7acilidad cuando se empu8a desde este eBtremo; .aniobrar la camilla al entrar en ascensor* de 7orma que entre primero la cabeza del paciente; " TCN$CA! D= T/A!2AD9
T/A!2AD9 D=2 PAC$=NT= D= 2A CA.A A 2A !$22A D= />=DA!
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=Bisten numerosas variedades de esta tcnica; 2a elección de una u otra* estará en 7unción de las caracter1sticas del paciente "tamao* capacidad para obedecer instrucciones* 7uerza muscular* movilidad articular* etc;% •
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=s su7iciente un Celador; !ituar el sillón o silla de ruedas próBimo a la cama* a la altura de los pies; Ayudar al paciente a sentarse a la orilla de la cama* segn la tcnica conocida; Comprobar que el paciente no se marea en esa posición; Colocarle la bata y las zapatillas; !ituarse 7rente al paciente; =l Celador le su8etará por la cintura con ambos manos* mientras que el paciente se apoya en los 3ombros; irar simultáneamente con el paciente* 3asta situarle delante del sillón o silla de ruedas donde se sentará; Acomodarle;
A#$'#%,- '-$* - 3'#%*-$* * - #)'.': 3''3)7J%#(
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!on necesarios dos Celadores; Colocar la cama en posición de &o'ler; !ituar el sillón o silla de ruedas* paralelo 8unto a la cama* con el respaldo próBimo a la cabecera; !i se trata de una silla de ruedas* retirar el soporte del brazo próBimo* levantar los soportes de los pies y 7renarla; >n AuBiliar se situará detrás del respaldo de la silla o sillón y otro 7rente a l; =l primer Celador colocará sus brazos ba8o las aBilas del paciente* su8etándole con las manos por el eBtremo in7erior de los antebrazos* que el paciente tendrá cruzados sobre el tóraB; =l segundo celador le su8etará por deba8o de los muslos; =n un movimiento simultáneo* trasladará al paciente a la silla o sillón* sin arrastrarle* donde quedará acomodado;
T/A!2AD9 D=2 PAC$=NT= D= 2A CA.A A >NA CA.$22A
=l transporte desde la camilla 3asta la cama se realiza de la 7orma inversa a la que a continuación se describe: •
A#$'#%,- '-$* - 3'#%*-$* * #)'.'
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!ituar la camilla* cubierta con una sábana* en paralelo a la cama y 7renar ambas para evitar desplazamientos imprevistos; Pedir al paciente que se deslice 3asta la camilla* en cuya tarea colabora el Celador;
A#$'#%,- '-$* - 3'#%*-$* * - #)'.': UVI 3''3)7J%# $*$'3)7J%#
Para realizar esta tcnica con seguridad son necesarias* al menos* tres personas; Colocar la camilla* cubierta con una sábana* perpendicularmente a la cama* de 7orma que contacte los pies con la cabecera; &renar ambas; Destapar al paciente* retirarle la almo3ada y colocarle los brazos sobre el tóraB; !u8etarle entre los tres pro7esionales* colocándole un brazo deba8o del cuello y 3ombros y el otro ba8o la cintura; =l segundo pro7esional situará un brazo ba8o la cintura y el otro brazo ba8o los glteos el tercero colocará un brazo ba8o los muslos y el otro ba8o las piernas; .over al paciente 3asta la orilla de la cama* al un1sono; Trasladar al paciente en un movimiento simultáneo* como si se tratase de un bloque* 3asta la camilla* sin arrastrarle* donde se le depositará con suavidad; Acomodarle y cubrirle;
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=l acto de caminar tiende* actualmente a iniciarse con prontitud* tanto para evitar la aparición de lesiones relacionadas con la inmovilidad* como para conseguir que el paciente recupere su independencia lo antes posible y colabore en sus cuidados; =l inicio lo seala el mdico* y se 3ace de 7orma gradual: al principio el paciente debe ser capaz de conservar la posición sentada sin complicaciones* despus la de bipedestación y más tarde* puede comenzar a dar pequeos paseos que no le 7atiguen en eBceso* siempre que conserve el equilibrio; =n algunas ocasiones* despus de largos per1odos de convalecencia en cama* deberá transcurrir un tiempo para que el paciente se reacostumbre a la posición vertical; =sta adaptación suelen plani7icarla los 7isioterapeutas* para los que pueden valerse de medios como la cama electro circular o el plano inclinado; Cuando el paciente mantiene la bipedestación* y puede caminar* a veces será necesario el empleo de medios auBiliares* como andadores* sillas de ruedas y muletas* o la ayuda del personal de en7ermer1a para el desplazamiento; •
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/ecursos materiales: bata y zapatillas; &orma de actuación: Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama; Ayudarle a ponerse la bata y las zapatillas; !u8etarle por la cintura* 3asta la posición de bipedestación; Colocarse a su lado y su8etarle* pasando su brazo alrededor de su cintura* mientras l apoya su brazo próBimo sobre el 3ombro más le8ano del AuBiliar o Celador; =ste puede su8etar esta mano con la suya; .ientras se realiza el desplazamiento* observar atentamente cualquier cambio que se produzca en el paciente* para evitar posibles ca1das;
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