TELAAH DOKUMEN UNTUK PMKP.xlsx

DAFTAR DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI AKREDITASI UNTUK UNT UK PMKP

NO

ACUAN

C EK

KEBIJAKAN

CEK

PEDOMAN / PROGRAM/PANDUAN

PMKP 1

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah sakit, epkes 1!!4

2

V

"e#i$akan (dr LuklPedoman peningkatan mutu dan peren%anaan,pelaksanaan, keselamatan pasien R monitoring & pengawasan, pelaporan PM"P (ke#i$akan payung utk seluruh elemen yg dinilai dalam PM"P'

" pem#entukan tim PM"P

4

otw (w Panduan pen%atatan, pelaporan dan analisa insiden "eselamatan Pasien ( R)* dan +M*' program upaya peningkatan mutu dan keselamatan rs

PMKP 1.1 1

PM" 1-!1&2.11 tentang "eselamatan Pasien R

" irektur tentang Pem#entukan truktur /rganisasi R

Program Peningatan Mutu dan "eselamatan Pasien R

2

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan R, epkes 1!!4

Program Peren%anaan Mutu dan "eselamatan Pasien

3

Panduan 0asional "eselamatan Pasien R (Patient aety', epkes 2..

Program Pengukuran Mutu dan keselamatan Pasien

Program Pengendalian Mutu dan "eselatan Pasien

PMKP 1.2

1

" irektur tentang Penetapan Prioritas "egiatan Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien

2

" direktur penetapan prioritas kegiatan PM"P

Program Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien yang menun$ukkan prioritas

PMKP 1.3 1

" Pengangkatan tim Roadmap  R

2

" pengangkatan Unit 

Program ker$a yang memuat anggaran pengadaan sotware

3

PMKP 1.4 1

" irektur tentang Meknisme penyampaian normasi R

PMKP 1.5 1

Program diklat PM"P untuk direksi dan para pimpinan R, komite Mutu dan "eselamatan, penanggung$awa# Pengumpul ata

2

Program Pelatihan PM"P #agi sta

3

PMKP 2 1

2

PMKP 2.1

" Penetapan ndikator Mutu PM"P

Panduan& manual Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien

1

PM" 143&2.1. tentang tandar pelayanan "edokteran

" penetapan 5 area prioritas dalam penggunaan pedoman praktik klinis %lini%al pathways dan atau protokol klinis

Pedoman Praktik "linis

" Pimpinan R tentang Penetapan *rea asaran untuk Penilaian dan Peningkatan

Program Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien Rumah akit

2 3 4

5

PMKP 3 1

2

Panduan Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien

PMKP 3.1 1

" Pimpinan "linis tentang Penetapan ndikator "un%i untuk etiap *rea "linis

2

Program Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien Rumah akit Panduan Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien

PMKP 3.2 1

2

PMKP 3.3

" Managemen tentang Penetapan ndikator "un%i untuk etiap area Managerial

Program Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien Rumah akit Panduan Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien

1

" Pimpinan Managerial dan "linis menetapkan ndikator "un%i untuk Menilai asaran "eselamatan Pasien

2

Panduan Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien

PMKP 4 1

2

PMKP 4.1 1

2

PMKP 4.2 1

PMKP 5 1

PMKP 5.1

Program Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien Rumah akit

" R tentang +rekuensi plaksanaan *nalisis ata

1

PMKP 6 1

" Pimpinan R dalam Penetapan e6nisi "e$adian entinel

PMKP 7 1

" Penetapan " yang harus dianalisa

PMKP 8 1

PM" 1-!1&2.11 tentang "eselamatan Pasien R

" Pimpinan R tentang Penetapan e6nisi "0)

2

Panduan 0asional "eselamatan Pasien Rumah akit (Patient sa7ety' epkes 2..

" Pimpinan R tentang Penetapan 8enis "e$adian yang harus dilaporkan se#agai "0) "0)

3

PMKP 9

" Pimpinan R tentang penetapan Proses untuk melakukan pelaporan "0)

Panduan Pelaksanaan Root )ause *naysis

1

Program Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien R

2 3

PMKP 10 1

2

" Pimpinan R tentang Penetapan *rea asaran untuk Penilaian dan Peningkatan

Program peningkatan Mutu Pelayanan R

" Panitia Mutu R

3 PMKP 11 1

2

" Pimpinan R tentang Penetapan "erangka *%uan Mana$emen Resiko " Pimpinan R tentang Penetapan Ran%angan Ulang dari Proses yang mengandung Resiko inggi

Program Mana$emen Resiko

CEK

SPO

CEK

DOKUMEN IMPEMENTASI

CEK

otw (dr lukluk'

P/ peren%anaan program PM"P

(dr 7era'

Undangan rapat 0otulen rapat komite mutu

otw (ti

9 (dr lukluk'

P/ pelaksanaan program PM"P

(dr 7era'

#ukti kegiatan komite komite mutu : keselamatan pasien

(iar'

otw (wahyu'

P/ sosialisasi & inormasi program PM"P

dr 7era


Laporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien

P/ monitoring dan e7aluasi program PM"P

ensus harian

0otulen rapat


;ukti e7aluasi

P/ monitoring dan e7aluasi program PM"P

;ukti sasaran keselamatan pasien merupakan prioritas

otware yang tertanam di komputer "uitansi pem#elian komputer, sotware 0otulen rapat tim roadmap 

P/ Penyampaian normasi

;ukti inormasi < Papan pengumuman, =rup >*, +;, M =ateway, rapat mana$emen, rapat struktural, rapat #agian, rapat Unit

;ukti Pelatihan PM"P

Materi Pelatihan PM"P sesuai dengan uit ker$a "uali6kasiPelatih

7aluasi dan re7isi yang di#uat ata yang ianalisis

P/ Pelayanan "edokteran

)lini%al pathway

Protokol *lgoritma ;ukti mplementasi )lini%al Pathway di rekam medis ;ukti telah dilakukan audit implementasi%lini%al pathway

ata ndikator mutu

Laporan Penilaian se%ara #erkala kepada pimpinan R


?asil 7aluasi dan indak Lan$ut





ata ndikator mutu, analisis dan tindak lan$utnya

Laporan kegiatan dari komite PM"P ke irektur R

ata ndikator Mutu

?asil 7aluasi ;erkala

?asil *nalisis 7aluasi

P/ Validasi ata

?asil Validasi ata

P/ Validasi ata (ata yang akan disampaikan ke pu#lik'

?asil Validasi ata

ata yang akan disampaikan ke pu#lik

?asil Root )ause *nalysis mengenai adanya nsiden "eselamatan Pasien

indak Lan$ut atas ?asil R)*

?asil *nalisis " dan Laporannya

Laporan "0)

?asil *nalisis dan indak Lan$utnya

Laporan ;ulanan dan *nalisis Peningkatan Mutu dan "eselamatan Pasien ;ukti@#ukti Per#aikan indak Lan$ut dan ?asilnya

Laporan Pelaksanaan "egiatan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah akit ;ukti@#ukti per#aikan&peru#ahan ?asil *nalisis

*nalisa Mana$emen Resiko

KETERANGAN CEK

r'

Program diklat PM"P di#uat Aren%anaA

istem Pen%atatan dan pelaporan ndikator Mutu

istem Pen%atatan dan pelaporan ndikator Mutu Pro6l&"amus ndikator

istem Pen%atatan dan pelaporan ndikator Mutu Pro6l&"amus ndikator

istem Pen%atatan dan pelaporan ndikator Mutu

Pro6l&"amus ndikator

istem Pen%atatan dan pelaporan ndikator (termasuk analisa dan 7alidasi data'

istem Pen%atatan dan pelaporan nsiden "eselamatan Pasien

*nalisis dari proses dilakukan dengan mem#andingkan se%ara internal dengan R lain dengan standar dan praktek yang ada

istem Pen%atatan dan Pelaporan nsiden "eselamatan Pasien



TELAAH DOKUMEN UNTUK PMKP.xlsx

Recommend Documents